CLASE 36 Hematologa: Anemia Ferropnica y de Enfermedades Crnicas
15 de octubre de 2016 Dra. Pilar Leo n M
ANEMIA FERROPNICA
Dra. Pilar Len M.
INTRODUCCIN
Existen distintos tipos de anemia, dentro de las cuales la
anemia ferropnica es la ms frecuente, siendo el 50% de los
casos. Esta anemia se debe al dficit absoluto de hierro, a
diferencia de la anemia de enfermedades crnicas, en la que
el problema del hierro radica en su disponibilidad. Adems, se
produce una disminucin de la produccin y acortamiento de la
sobrevida del glbulo rojo.
Se caracteriza por un bajo nivel de hemoglobina sangunea,
por un dficit en los depsitos de hierro, presentando como
una anemia microctica (VCM < 80fl) e hipocrmica (CHCM
< 34 g/dl).
EPIDEMIOLOGA
Afecta al 30% de la poblacin mundial.
La tasa de incidencia ms alta corresponde a mujeres en edad
frtil, especialmente embarazadas (57%). A nivel mundial, el
50% de los nios menores de 5 aos y el 25% de las mujeres
adultas tienen dficit de hierro.
Si se separan las causas de anemia ferropriva segn el
gnero, la principal causa en las mujeres es
ginecoobsttrica, mientras que en los hombres es por
prdidas digestivas.
Factores de riesgo (FR)
Poblaciones: embarazadas (debido al aumento
compensatorio de volemia), mujeres en edad frtil (debido
a prdidas menstruales de hierro).
Condiciones que reducen la absorcin de hierro:
enfermedad celaca, ciruga gstrica (incluida la
baritrica), enfermedad ulcerosa (lcera pptica),
infeccin por helicobacter pylori, gastritis crnica atrfica,
enfermedad de Whipple, dietas vegetarianas.
Medicamentos: anticidos, bloqueadores H2, IBP,
AINES, ingesta crnica de aspirina.
Condiciones que aumentan la prdida sangunea de
hierro: sangrados menstruales abundantes, enfermedad
inflamatoria intestinal, cncer de colon, adenoma
colorrectal, donaciones mltiples de sangre.
HOMEOSTASIS DEL HIERRO
Este es el tercer metal ms importante en nuestro organismo.
Es necesario para la actividad de las hemoprotenas como la
hemoglobina, la mioglobina y los citocromos, siendo la primera
la ms importante. Adems, acta como cofactor enzimtico
para la sntesis de DNA, RNA y peroxidasas
El requerimiento diario de hierro es 1-2 mg/da en los seres
humanos; el contenido total en los hombres es de 55mg/kg y
45 mg/kg en las mujeres
El hierro se obtiene de los alimentos y su posterior absorcin
intestinal. Sus principales fuentes son las carnes, legumbres,
acelga, espinaca, vegetales verdes, frutos secos, vino, etc.
La dieta occidental proporciona 10-20 mg/da, pero su
absorcin slo es de un 10%, es decir, se ingieren 1-2 mg
diario neto. Sin embargo, en momentos de falencia puede
aumentar hasta un 30% dicha absorcin. Diariamente se
pierden normalmente 1-2mg de hierro en las deposiciones y
descamaciones de la piel, y a travs de la menstruacin
(1mg/da de menstruacin). Con lo anterior se deduce que
existe un fino equilibrio entre lo ingerido y lo perdido
diariamente.
Distribucin
El hierro es una molcula sumamente txica, por lo que se
almacena en diferentes partes del organismo, siempre unida a
protenas que protegen al resto de las clulas de reaccionar
inadecuadamente con el hierro.
El hierro funcionante, aquel biolgicamente activo,
corresponde al 60-70%, en su mayora incluido en la
hemoglobina.
El hierro circulante, unido a la transferrina, corresponde a
menos del 1%.
El hierro en forma de depsito se almacena en forma de
ferritina en distintos tejidos del cuerpo (hgado y el
sistema retculo endotelial), lo que corresponde al 25-
30%.
Menos del 1%del hierro intracelular est presente en
enzimas (ej. CYP 450)
* Cuando existe exceso de fierro (por ejemplo, en
enfermedades como la hemocromatosis), el fierro se
almacena unindose a la protena hemosiderina
Absorcin
Ocurre a nivel del duodeno y yeyuno proximal. El hierro que
est en su forma frrica (Fe 3+) es reducido a su forma ferrosa
(Fe2+) por la enzima ferro-reductasa, ubicada en el enterocito,
para poder ingresar a travs del transportador DMT1
(transportador metal divalente) en la membrana apical.
Luego pasa a travs de la Ferroportina (ubicada en la
membrana basolateral) hacia el torrente sanguneo para volver
a su forma frrica (Fe+3) antes de ser transportado por la
Transferrina, la encargada de llevarlo a las distintas clulas
del cuerpo. Una vez que llega a las clulas, las que poseen
receptores para la Transferrina, ingresa a un endosoma donde
se separa el hierro para poder ser almacenado como ferritina
(hemosiderina) o utilizado en la mdula sea donde formar
parte de la hemoglobina (se une a la protroporfirina formando
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la molcula HEM que se une a las cadenas de globina a y b

originando la hemoglobina).

Figura 2. Absorcin del hierro y su regulacin. Se observa

Figura 1. Captacin del hierro asociado a transferrina (Tf).
que la hepcidina acta sobre la Ferroportina, impidiedo el paso
La acidificacin del endosoma permite la separacin del hierro
del hierro hacia la sangre.
de la transferrina, la que luego es exocitada en forma de
apotransferrina.
ETIOLOGAS DE LA ANEMIA FERROPNICA
Existen medicamentos y alimentos modifican la absorcin de
hierro: Se pueden dividir a travs de 3 mecanismos: alteracin de la
captacin del hierro, prdidas sanguneas y aumento de la
Inhiben absorcin: t, caf, omeprazol, alcalinos, demanda. El mecanismo ms frecuente corresponde a las
prdidas sanguneas crnicas.
fosfatos polifenoles (t), protenas (yema de huevo),
quinolonas, tetraciclinas, anti cidos. **Clase del semestre pasado:
Favorecen absorcin: vitamina C, cido clorhdrico (el
ambiente cido promueve la reduccin para su absorcin), Se debe tener en consideracin que, en la falta del hierro por
sales biliares, cido ascrbico, cido ctrico, azcares dficit nutricional, la ingesta de caloras se correlaciona con la
(frutosa). Se recomienda la ingesta de suplementos de ingesta de hierro, por lo que si se consumen menos de 1.000
hierro con agua o jugo de naranja. kcal, el suministro de hierro es insuficiente. Esto se suele dar
en los pases subdesarrollados.
*En un paciente sometido a un bypass gstrico es probable
Existen otros mecanismos de prdida que son muy raros,
que sufra de una alteracin en la absorcin de hierro por la
como la hemoglobinuria y/o hemosidenuria, la Hemoglobinuria
reseccin del duodeno.
Paroxstica Nocturna y la hemoglobinuria por fro.
Regulacin Entre las causas de hemlisis (que son muy raras) se
Se realiza a travs de 2 mecanismos encuentras los atletas, prtesis valvulares y mixoma cardiaco.
Otras causas mencionadas son CID crnica, prpura
Hepcidina: hormona producida en el hgado. Controla la trombocitopnica, sndrome Hemoltico Urmico.
absorcin intestinal de hierro y el reciclaje desde los
macrfagos, a travs de la inactivacin de la Ferroportina. Se debe prestar especial atencin a la ingesta de saliclicos y
Concentracin intracelular de hierro: regula la AINEs, ya que producen prdidas de sangre oculta. 80-100
expresin de protenas involucradas en su metabolismo. mg de AAS son suficientes para generar hemorragias
digestivas microscpicas, mientras que los AINEs causan
Si aumenta la concentracin intracelular, disminuyen las
hemorragias y alteran la coagulacin.
protenas involucradas en su metabolismo, y viceversa.
MECANISMO CAUSA EJEMPLOS
Captacin Dieta baja en Dietas con baja
alterada hierro protena animal,
ricas en lcteos,
desnutricin
Absorcin Quelantes de hierro
selectiva alterada
sndrome de Enfermedad celiaca,
malabsorcin Enfermedad de
(Disrupcin de la Crohn, gastrectoma
mucosa) (50% de los casos)
Prdida funcional
el intestino
Prdidas Sangrado crnico lceras, divertculos,
sanguneas GI, ginecolgico y menstruacin

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urinario
Aumento de Embarazo,
la demanda lactancia, nios,
adolescente
Tabla 1. Mecanismos de la anemia ferropnica y sus
causas.

En casos en que el paciente no responde adecuadamente a

tratamiento, se debe pensar en mala absorcin de hierro. La
malabsorcin selectiva de fierro es muy infrecuente,
corresponde a intolerancia al fierro oral en la mayora de los
casos.

CLNICA

Se caracteriza por un cuadro de instalacin larvada, sin

sntomas especficos en el comienzo.
Por un lado, est presente toda la clnica que implica un
sndrome anmico (dependiendo de la severidad), pero
tambin se encontraran las caractersticas especficas de la
deficiencia de hierro, dentro de los cuales estn los cambios
de piel y fanreos y los neuropsiquitricos.
ANAMNESIS
Dependiendo del paciente y su edad, cambia la sospecha de
la posible causa. Por ejemplo, en caso de las mujeres, el
primer mecanismo en que se piensa en prdidas sanguneas
gineco-obsttricas (dismenorrea, miomas, etc). Por lo anterior
se deben hacer preguntas por sntomas y signos
ginecolgicos: FUR, duracin de la menstruacin, regularidad,
etc.
En los hombres se sospecha de causas por prdidas
gastrointestinales (hemorragias digestivas) as que se debe
investigar la presencia de melena, hemorroides, divertculos,
etc.
Figura 3. Alteraciones de los fanreos.
ALTERACIONES NEUROPSIQUITRICAS
Sndrome de Pica: trastorno de la ingestin y de la
conducta alimentaria, en el que existe un deseo irresistible
de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales
como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato
de sosa, almidn, pegamento o cualquier otro que no
tiene, aparentemente, ningn valor alimenticio.
Trastornos conductuales, neuralgia y sndrome de
piernas inquietas
LABORATORIO
HEMOGRAMA
La prueba por excelencia para el diagnstico de cualquier
anemia es el Hemograma (que incluye el recuento celular y
sus parmetros y frotis celular).

CAMBIOS PIEL Y FANEREOS En la anemia ferropnica se observa disminucin del tamao

del eritrocito (VCM <80 fl) e hipocroma (CHCM <30 g/dL). El
Cada del cabello ndice reticulocitario (IR) es menor a 2.5, por lo que es
Uas frgiles arregenerativa.
Coiloniquia: uas cuchara. Son anormalmente delgadas,
IR = (Hto paciente*reticulocitos [%]) / (Hto ideal*FC)
por lo que pierden su convexidad pudiendo llegar a ser
planas o incluso cncavas. FC: Factor de correccin o tiempo que tardan los reticulocitos
Platoniquia: distrofia ungueal en la que la curvatura en madurar a eritrocitos. Segn el IPR corregido, las anemias
mayor de la ua es longitudinal en lugar de transversal. son: arregenerativas cuando IPR <2,5 y regenerativas cuando
Quielosis o estomatitis angular: boqueras IPR >2-3.
Glositis: lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa por el
adelgazamiento del epitelio Otros posibles hallazgos son leucopenia (en el 14% de los
Lengua despapilada en los bordes: se diferencia de la pacientes) y trombocitosis (50-75% en los adultos)
anemia megaloblstica que presenta lengua lisa.
Atrofia gstrica: hallazgo endoscpico
Disfagia: debido a la estenosis o membrana esofgica
post-cricoidea (se observa ms en nios y forma parte del
Sd. De Plummer-Vinson)

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2. Anemia latente: Fe srico, Saturacin de transferrina

bajas, Transferrina y TIBC altas; VCM bajo (glbulos rojos
microcticos)
3. Anemia franca: requiere de suplementacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (semestre pasado)

Alteraciones en la utilizacin del hierro:

o Anemia de enfermedad crnica.
o Anemia sideroblstica sideroacrstica.
Anemia de la insuficiencia renal crnica
Anemias endocrinas: hipotiroidismo, insuficiencia
suprarenal.
Talasemia: Alteracin de la sntesis de globinas de
carcter gentico y hereditario. Lo caracterstico es que
Figura 4. Frotis de sangre en paciente con anemia es una anemia micro-micro sin alteracin de la cintica
ferropriva. Se identifican eritrocitos pequeos, con centro del hierro y antecedentes familiares
plido y anisocitosis (eliptocitos, lpiz, target)
TRATAMIENTO
CINTICA DE HIERRO
Lo ms importante es descubrir la causa y tratarla, mientras
Grupo de exmenes compuestos por los niveles de hierro uqe paralelamente se enfoca en la reposicin de hierro, que
srico, tranferrina, TIBC, saturacin de hierro y ferritina srica. puede ser a travs de va oral o parenteral, entre otras cosas
No estn disponibles en el servicio pblico, por lo que se debe segn la severidad de la anemia.
evaluar la situacin del paciente o reservarlos para cuando sea
estrictamente necesario. La recuperacin de la anemia depende de muchas cosas: la
severidad, la causa y si logra controlar (ej. anticonceptivos
Ferremia disminuida (40-150 ug/dl) para frenar una dismenorrea)
Ferritina srica disminuida, ya que no hay depsitos en
el cuerpo.
Transferrina elevada, ya que el cuerpo intenta suplir por
la deficiencia de hierro. HIERRO VA ORAL
TIBC alta, para poder transportar ms hierro.
Saturacin de transferrina baja (< 20%), ya que hay Las sales de fierro estn disponibles en jarabes y comprimidos
poco hierro. (40mg).

Parmetro Valores normales La suplementacin de 100-200 mg de hierro elemental al da

Ferritina 200-300 ng/ml permite elevar los valores de hemoglobina entre 0,5-1,0 gr/dl a
la semana. Por lo tanto, se debe administrar 1 comprimido
Hierro srico 50-150 mg/dl
cada 8 horas.
Transferrina 170-290 mg/dl
TIBC 212-372 mg/dl
Adems, es muy importante asegurar la mejor absorcin
Saturacin ferritina 20-50% posible, por lo que se debe enfatizar en que se consuman con
Tabla 2. Valores normales de los parmetros de la cintica agua o jugo de naranja y no consumir los inhibidores de su
del hierro. absorcin.
Recordar que la ferritina es una protena sintetizada por el
Opciones de formulaciones: se diferencian en el grado
hgado y adems es una protena de fase aguda, por lo que
de tolerancia
podra estar falsamente aumentada (o normal) en un paciente
inflamado (ej: septicemia).
Confer (fumarato ferroso + vitaminas complejo B y C):
La ferritina es el parmetro que me permite evaluar la eficacia en ayunas. Contiene 106 mg de hierro elemental por
del tratamiento, ya que el objetivo es reponer los depsitos. tableta
Sulfato ferroso (en servicio pblico): en comprimidos
MIELOGRAMA de 200 mg o 5ml en jarabe. Contiene 40 mg de hierro
elemental por tableta.
Conteo en la mdula: Sideroblastos y Fe ausente Gluconato ferroso: comprimido de 325 mg. Contiene
En general no se pide este examen
entre 28-36 mg de hierro elemental.
Hierro polimaltosado, se puede asociar a comidas
EVOLUCIN DEL DEFICIT DE HIERRO

1. Deplecin de los depsitos: ferritina baja Principales efectos adversos

El 30% de los pacientes sufre de dolor abdominal,
constipacin o diarrea, sabor metlico en la boca, etc.
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CASO CLNICO 1
Respuesta a tratamiento
A los 7 das desde iniciado el tratamiento se observa una Mujer de 35 aos consulta astenia y refiere reglas
reticulositosis leve, es decir, un aumento de los reticulocitos, lo abundantes. Se objetiva anemia microctica y cintica
que indica una buena respuesta medular de hierro compatible con anemia ferropncia. La
conducta ms adecuada es:
Los niveles de Hb se elevan recin a las 2 semanas, y 1. Iniciar sulfato de Fe oral, Hasta normalizacin
posteriormente comienzan a aumentar 0.51 gr/dl por semana, de ferritina podra ser, es la ms correcta.
normalizndose a los 1.5 2 meses, dependiendo de la 2. Realizar endoscopia e iniciar Fe oral NO
severidad de la anemia. porque no hay nada en la historia que nos
indique eso
Los depsitos de hierro se normalizan a los 4-6 meses de 3. Inicial anticonceptivos para disminuir
tratamiento, una vez que los niveles de hemoglobina ya lo
hipermenorrea sin necesidad de aportar
hicieron.
hierro no sera suficiente si ya tenemos una
El tratamiento debe ser de larga duracin, de 3-6 meses anemia ferropriva (no entend el audio)
4. Inicial hierro hasta normalizar Hb NO,
Causas de falla de respuesta a tratamiento con porque el objetivo es normalizar los depsitos
hierro oral 5. Iniciar hierro oral por un mes, sin realizar
Coexistencia de enfermedad que interfiere con exmenes NO
respuesta de la mdula: infecciones, enfermedades
inflamatorias, neoplasia, dficit de folato y/o vitamina B12 La mejor alternativa sera estudiar la causa, si
pensamos en ginecolgica iniciar Anticonceptivos, si
concomitante, otras causas de supresin de mdula sea.
no pensar en gastrointestinal, y reponer el Fe.
Paciente no tiene dficit de hierro, buscar otra causa:
talasemia, envenenamiento con plomo, anemia crnica
por inflamacin, dficit de cobre, sndrome
mielodisplsico/anemia sideroblstica refractaria. CASO CLNICO 2
Paciente no consume medicamento: lo ms frecuente,
debido a los efectos adversos. Hombre 65 aos consulta por algunos meses con
constipacin que no tena antes, anemia microctica
Medicamento no est siendo absorbido: consumo de
hipocrmica leve. La conducta ms adecuada es:
alimentos o medicamentos quelantes, sndrome de 1. Solicitar recuento reticulocitos y estudios
malabsorcin, etc. mdula sea (mielograma) NO porque es
Contina la prdida de sangre
muy pronto para pensar en cncer
2. Eco abdominal quedamos cortos slo con la
HIERRO PARENTERAL Eco en trminos de imagen
3. TAC Abdomen y pelvis con contraste
Se utiliza en casos especficos:
podra ser
Cuando hay intolerancia total
4. Administrar Fe sin iniciar mayor estudio
Sangrado excesivo y continuo
Enfermedades inflamatorias siempre buscar la causa
Gastritis crnica 5. Solicitar colonoscopia Si, porque lo ms
Enfermedad renal crnica: es la situacin ms comn de probable es que sea de causa gastrointestinal
ver en donde se utilice Fe EV

Al ser va EV es necesario que el paciente se hospitalice para

administrarlo en infusin lenta (1 hora). Uno de los riesgos es
la anafilaxis, por lo que requiere monitorizacin constante.

Opciones: Venofer (ampolla de 5mL)

**Clase del semestre pasado

Existe un medicamento denominado Cheltin Folic, que

aporta Hierro en su estado hemo unido a dos glicinas, por lo
que presenta una muy buena biodisponibilidad. Por lo dems,
no genera malestar o intolerancia gstrica en los pacientes. Es
una muy buena alternativa, ya que adems aporta cido flico,
con lo que podemos prevenir tambin la anemia
megaloblstica.

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ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICA
Dra. Pilar Len M.
INTRODUCCIN
Es la segunda anemia ms frecuente y es la tambin la ms
frecuente en pacientes hospitalizados.
ETIOLOGAS
Infecciones (agudas y crnicas): virales (incluyendo
VIH), bacterianas, parasitarias y fngicas.
Cncer: hematolgico, tumores slidos
Autoinmune: artritis autoinmune, LES y enfermedades
del tejido conectivo, vasculitis, sarcoidosis, enfermedades
inflamatorias intestinales.
Rechazo crnico de rgano trasplantado
Enfermedad renal crnica e inflamacin
FISIOPATOLOGA
Las citoquinas inflamatorias estimulan el aumento de la
protena de fase aguda Hepcidina que inactiva la
ferroportina, impidiendo la salida del hierro desde el
enterocito, ni del macrfago, generando un dficit funcional
de hierro.
Figura 5. Fisiopatologa de la anemia en enfermedad
crnica.
Lo anterior es el principal mecanismo, pero tambin existen
otros. Por ejemplo, cuando hay una inflamacin, el sistema
retculo endotelial (SER) libera Lactoferrina, que tiene mayor
afinidad por el hierro que la transferrina. Por otro lado, debido
a la inflamacin, se genera una activacin inmunitaria
exagerada llevando a destruccin eritrocitaria. Adems, se ve
una disminucin relativa de la eritropoyetina (EPO) y
disminucin de su accin en la mdula sea.
En la insuficiencia renal, la causa de la anemia es multifactorial
(malabsorcin, prdida de sangre por la fstula, gastropata
urmica, etc.), pero principalmente se debe al dficit de EPO,
que es proporcional a la prdida de nefrones.
LABORATORIO
HEMOGRAMA
Las anemias crnicas generalmente corresponden a anemias
moderadas, por lo que si se observan anemias severas (Hb<8
mg/dl) se deben sospechar y buscar otras causas de anemia.
Sin embargo, en los pacientes con enfermedad renal crnica,
puede llegar a ser severa.
En general la anemia de enfermedad crnica es normoctica
normocrmica, y en ocasiones se aprecia microcitosis (30%).
Es arregenerativa ya que no se va sintetizar correctamente la
hemoglobina ni van a funcionar los eritrocitos.
Si preguntan Causas de anemia microctica se debe
responder:
-Anemia ferropnica
-Enfermedad de anemia crnica (porque en un 30%
tambin puede ser microctica)
-Cncer
CINTICA DEL HIERRO
Marca la diferencia entre las dos anemias mencionadas, ya
que en la anemia ferropnica no se tiene depsitos de fierro
mientras que en la crnica se tienen amplios depsitos.
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Frente a una anemia normoctica-normocrmica o microctica,

se debe solicitar la cintica del hierro, a menos que la causa
sea evidente.

Es diferente la funcin de la hepcidina (que bloquea la

liberacin de hierro) versus la ferritina (encargada de los
depsitos de hierro). Por lo tanto, en la enfermedad de anemia
crnica se tiene ferritina y hemosiderina alta a diferencia de la
anemia por dficit de fierro donde estar baja.

En resumen, la cintica es:

Fe srico disminuido, debido a que no hay paso de

hierro hacia el torrente sanguneo.
TIBC normal o disminuida
Saturacin de hierro >15% (este semestre se dijo 20%),
como la transferrina se encuentra disminuida, la
saturacin de esta ser normal/alta .
Transferrina disminuida, ya que la clula capta un
exceso de hierro, se disminuye la sntesis de esta
protena, por lo que la capacidad de unin tambin est
disminuida.
Ferritina y hemosiderina elevada

En los nefrpatas descompensados y con uremia, los

eritrocitos alteran su forma, presentando al frotis equinocitos
(GR con bordes dentados)
TRATAMIENTO
Debido a que slo hay dficit funcional dehfierro y no un
dficit en sus niveles propiamente tal, el tratamiento consiste
en solucionar la patologa base. No se suplementa hierro.
Figura 6. Diferencia de respuesta entre tratamiento con
transfusin versus EPOrHu en pacientes con anemia por
enfermedad crnica. Se aprecia como en el paso de
transfusiones a EPO ocurre un aumento considerable y
estabilizacin del hematocrito con un aumento del recuento de
reticulocitos reflejando una mejora en la capacidad de
produccin de glbulos rojos (paso de aregenerativa a
regenerativa).

EN ENFERMEDAD RENAL CRNICA

El tratamiento consiste en la administracin de EPO

recombinante humana (EPOrHu), siendo la dosis ms usada
4.000 UI 2 veces por semana va sub cutnea. Adems, se les
entrega hierro EV (ya que la hemodilisis genera prdidas
electrolticas), para reponer los depsitos y que la
eritropoyetina funcione.

Tampoco se debe aumentar tanto la eritropoyetina, pues con

niveles muy altos de Hb (> 12 gr/dl), tienen ms riesgo de
trombosis.
Nota: Pacientes con falla renal tienen anemia por causas
multifactoriales, ya que tienen gastropata urmica, adems no
tienen eritropoyetina, tienen perdidas sanguneas, etc. Por
todo lo anterior siempre hay que reponer fierro (en estos casos
se usa Fe endovenoso).
Hay un algoritmo que en base a la saturacin de fierro se ve
cuanto fierro se da y cuantas dosis de eritropoyetina
semanales.
Comentarios:
Concepto que debemos recordar es que en la
enfermedad de anemia crnica la ferritina est alta, se
tiene un paciente inflamado tendr altos depsitos de
fierro
Ferritina alta (lo ms importante), en caso de pregunta de
prueba se podran descartar las opciones de ferritina baja
y ah elegir.
El fierro estar bajo en anemia ferropnica y anemia de
enfermedad crnica, la diferencia est en la ferritina.
En la anemia ferropnica la transferrina est alta pues hay
mucho transporte de fierro, en cambio en la anemia por
enfermedad crnica la transferrina est baja.
Hay un intracelular de fierro, que al haber bajo fierro hay
estmulo gnico para la produccin de transferrina, o sea
si censa poco fierro en la clula se estimula la produccin
de transferrina. Como en la anemia por enfermedad
crnica hay fierro en los depsitos, habr fierro
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intracelular por lo que no habr estmulo de hacer

transporte (ni de generar transferrina)