Que es la epidemiologa?

El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedad y lesiones en poblaciones

humanas
John Snow (1813-1858)
Anestesilogo
Epidemilogo aficionado
Cohorte
Es un conjunto de personas que tienen una o ms caractersticas en comn y que son sometidos
a observacin (seguimiento) a lo largo de un perodo de tiempo.
Punto Final
Momento en que el sujeto de la cohorte deja de ser sometido a observacin (momento en que
finaliza el seguimiento).
Estudio de Cohortes:
Estudio de tipo observacional longitudinal, analtico, con sentido hacia delante.

Funcin
Evaluar la posible existencia de una
relacin causa- efecto.

Sujetos participantes:
no presentan la enfermedad al ser incluidos
se clasifican en grupos expuestos/no expuestos
son seguidos durante un periodo de tiempo
se comparan las tasas de incidencia de la enfermedad en los grupos de
expuestos y de no expuestos.
Tipos de estudios de cohortes (I)

Segn el momento de inclusin de los sujetos en la cohorte:

Cohortes Fijas
Todos los sujetos entran a formar parte de la cohorte en el mismo momento del tiempo.

Cohortes Dinmicas
Los sujetos entran a formar parte de la cohorte en diferentes momentos del tiempo.
-Estables: Cuando el tamao de la cohorte permanece constante a lo largo del tiempo.
-Inestables: Cuando el tamao de la cohorte vara a lo largo del tiempo
Tipos de estudios de cohortes (II)

Segn la seleccin de las cohortes:

Cohorte de la poblacin general

Cuando la exposicin objeto de estudio es relativamente frecuente entre la poblacin general
(por ejemplo, el consumo de tabaco o de alcohol).

Cohorte de exposiciones especiales

Cuando la exposicin de inters es rara entre la poblacin general
Tipos de estudios de cohortes (III)

Segn la posicin temporal del observador:

Estudios de cohortes prospectivas (o concurrentes)

En el momento de iniciar el estudio, an no se ha producido el efecto en ninguno de los sujetos
sometidos a observacin.
Estudios de cohortes retrospectivas
En el momento de iniciar el estudio, el punto final del seguimiento ya ha tenido lugar.

Estudios de cohortes ambispectivas

En el momento de iniciar el estudio, el perodo de seguimiento ya se haba iniciado para alguno
de los sujetos incluidos en las cohortes.
Fases del diseo de un estudio de cohortes (I)

Fase 1.- Seleccin de las poblaciones de estudio

De la poblacin de referencia
A la que pretendemos extrapolar los resultados del estudio

De la poblacin o poblaciones elegibles

De las que se puede obtener informacin y que representan bien a la poblacin o poblaciones
diana.

De la muestra o muestras
A partir de la poblacin o poblaciones elegibles.
Tamao de la muestra. Debe ser equilibrado:
pequeo factible grande detectar diferencias
Representatividad de la muestra.
Fases del diseo de un estudio de cohortes (II)

Fase 2.- Estudio basal de los sujetos participantes

Variables referidas al efecto bajo estudio

Descartar los casos prevalentes.

Variables referidas a la exposicin

Definir el criterio de exposicin, (caracterizar las distintas cohortes que entran en la
comparacin).
Definir los instrumentos para medirla.

Terceras variables
Recoger informacin sobre todos los posibles factores de confusin o de modificacin de
efecto.
Fases del diseo de un estudio de cohortes (III)
Fase 3.- Seguimiento

De los sujetos a lo largo del tiempo, para valorar:

La presencia/ausencia del efecto.
La variacin en el nivel o caractersticas de la exposicin.
La variacin en el nivel o caractersticas de otros factores que pueden influir en
la relacin entre la exposicin y el efecto.
Incidencia acumulada (IA)

Es la proporcin de individuos que desarrollan el evento durante el periodo de seguimiento.

 Densidad (o tasa) de incidencia (DI)

La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el nmero de casos nuevos

ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de
observacin. Se calcula

Anlisis de datos en un estudio de cohortes (II)

Estimacin de Medidas de Asociacin

Medidas de Fuerza de Asociacin:

Riesgo Relativo (RR). Lo definimos como el nmero de veces que es ms frecuente la

incidencia del efecto en los expuestos a un factor de exposicin, con respecto a los que no estn
expuestos.
RR=Ie/Io
El RR es el principal indicador de la FUERZA de la asociacin
RR=1, frecuencia efecto igual en expuestos y en no expuestos, no asociacin. RR<1, factor de
exposicin no es causante del efecto, protege frente a l.
0RR . 0=incidencia en expuestos es 0, infinito=incidencia en no expuestos es 0.
Principales usos de los estudios de cohorte

Ensayar hiptesis de causalidad y de riesgo

Medir la incidencia de una enfermedad o condicinPermiten la cuantificacin del riesgo
Estudiar la historia natural de la enfermedad
Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional
Estudiar mas de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Describen la frecuencia y caractersticas ms importantes de un problema de salud. Los
datos proporcionados por estos estudios son esenciales para los administradores
sanitarios as como para los epidemilogos y los clnicos.
Permiten identificar los grupos de poblacin ms vulnerables
Permiten distribuir los recursos segn dichas necesidades
Son el primer paso en la investigacin de los determinantes de la enfermedad y la
identificacin de los factores de riesgo
PREVALENCIA
Proporcin de individuos que padece un evento en un momento determinado
Descriptivos.Frecuencia y distribucin de eventos de salud
Analticos.explorar hipotesis

Estudios transversales
Utilidad.Condiciones de larga duracin o lento desarrollo..Exposiciones o factores que no
varan en el tiempo ..generarcion de hipotesis
Ventajas
eficientes en estudios de prevalencia
evalan la existencia de asociaciones
permite estudiar varias exposiciones
baratos, poco tiempo de realizacin
permiten la elaboracin de estimadores de riesgo

Desventajas
de Cortesa

de Seleccin

participacin voluntaria
de Informacin

Sesgos Medir distintamente a expuestos y no expuestos

Sobrerrepresentacin de eventos prolongados o de mejor curso clnico
Debil representacin de causalidad
Relacin causa efecto no siempre verificable

enfermos sanos

expuestos a b m1

No expuestos c d m2

n1 n2 total
Total Total sanos
enfermos

Prevalencia del evento = n1/total

Razn de prevalencias= a/m1
c/m2

Odds (chance) de prevalencia

indica la chance de padecer el evento estando expuesto o no.
se calcula = prevalencia/1-prevalencia
Odds ratio de prevalencias [OR]
Indica la chance que tienen los individuos expuestos de presentar el evento frente a no
padecerla respecto a la ventaja de los individuos no expuestos de presentar la condicin
frente a no presentarla.
se calcula (simplificando) = a xd/bxc

Regresion lineal simple

Investiga el cambio en nuestra variable evento, llamada tambin
explicada o dependiente, en relacin al cambio de valores en
nuestra variable exposicin (o explicatoria, independiente)

R. L. Simple: cambios de una variable dependiente en relacin

a una variable explicatoria

Y=x

R. L. mltiple: en relacin a dos o mas variables explicatorias

 Y=x1+x2+x3

y = + x
y = variable dependiente (resultado, evento)
= intercepto
= pendiente
x= valor de la variable explicatoria

Razon Cuociente entre 2 componentes.

Numerador y denominador corresponden a sucesos independientes
Proporcion Cuociente entre 2 componentes.
Numerador y denominador :sucesos dependientes o relacionados
Tasa.tiene como denominador usualmente al tiempo

Prevalencia P = N eventos / Poblacin expuesta

Que es enfermedad
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades. La cita procede del Prembulo de la Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional,
celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946

Husped

Agente Ambiente

Es un modelo explicativo en cuyos vrtices se ubican los principales elementos de la

enfermedad.
Agente
El agente se define como aquel factor que est presente para que ocurra la enfermedad. se
considera causa necesaria pero no suficiente para que ocurra la enfermedad
Se reconocen varias fases desde que comienza la exposicin hasta que la enfermedad esta
instaurada (Colonizacin, invasin, multiplicacin y diseminacin)

El efecto del agente sobre el husped depender de:

La infectividad, patogenicidad, virulencia y de su inmunogenicidad.

Fases.
Colonizacin: presencia de microorganismos en un husped, que crecen y se
multiplican, pero sin producir invasin tisular ni dao.

Invasin : se produce cuando el M.O. invade tejidos del husped provocando

un dao directo o favoreciendo el proceso de crecimiento local y
diseminacin del patgeno.

Multiplicacin : es la capacidad de un M.O. para reproducir o incrementar su

numero, consiguiendo una carga microbiana suficiente para
el proceso infeccioso.

Efecto..
Infectividad: capacidad de penetracin y multiplicacin en el huesped. Se cuantifica
mediante la proporcin de individuos que presenten cambios serolgicos
, tengan o no sntomas.

Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad. Se cuantifica como la proporcin

de infectados que desarrollan un cuadro clnico manifiesto, por ejes.
van al medico son hospitalizados etc.

Virulencia : es la capacidad de producir dao grave. Se mide mediante la tasa de

letalidad o proporcin de casos mortales en relacin al total de infectados.

Inmunogenicidad: es la capacidad de producir inmunidad especifica o duradera. Se mide

mediante la proporcin que ha adquirido resistencia inmunolgica.

Ambiente. Entre los factores ambientales que pueden causar las enfermedades estn los
biolgicos, fsicos y qumicos, as como los de otros tipos, como el stress,los cuales son ms
difciles de clasificar.

Huesped Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permiten la subsistencia el

alojamiento de un agente infeccioso.

TA= Numero de personas en riesgo en las que se produce una cierta enfermedad
Numero total de personas con riesgo.
(TA.tasa de ataque)

Odds 1: Chance de tener la enfermedad segn se haya o no estado expuesto a la variable

independiente
_ (A/A+C) : (C/A+C)
_Odds2: Chance de no tener la enfermedad segn se haya o no estado expuesto a la variable
_ (B/B+D) : (D/B+D)
_ OR = Odds1 / Odds2 =
_ OR = (A x D) : (B x C)

Sensibilidad y especificidad.....estudio retrospectivos

Sensibilidad.....probabilidad del diagnostico + cuando la enf esta ausentea/a+c
Especificidad.probabilidad del diagnostico - cuando la enf esta ausente.d/b+d

Valores Predictivos.prospectivos
+.patologia presente cuando el procedimiento del diagnostico es + a/a+b
-..patologia ausente cuando el procedimiento del diagnostico es - d/c+d

Proporcin de concordancia (observado) =

a+d
N
Proporcin de concordancia positiva =
2a
2a + b + c
Proporcin de concordancia negativa =
2d
2d + b + c

Concordancia por azar (esperado) =

(a + b)(a + c) + (c + d)(b + d)
N^2 N^2

=Concordancia mayor al azar

Potencial concordancia mayor al azar
La concordancia mayor al azar es la que es mayor y su limite es el observado
Potencial se refiere a todo lo que pudo haber sido mayot sin limite.solo hasta el 100%
Enf + Enf - Total
Test + a b A+b
Test - c d C+d
Total A+c B+d N