Asma y embarazo

Dra. Hernndez MR3

Dra. Omier MR2
 Concepto
Patologa caracterizaada por inflamacin crnica de la
va area, con respuesta incrementada a una variedad
de estmulos y obstruccin que es parcial o totalmente
reversible

Pacientes deben de ser controladas con PEFR y FEV1

Protocolo para el abordaje patologas mas frecuentes ARO 2011,

normativa 077, pag 33
 Efectos del asma sobre el embarazo

Dilatacin bronquial por Antigenicidad del feto

Efectos beneficos

Efectos negativos
progesterona Congestin de la via
Incremento de cortisol libre. superior
Incremento de la histaminasa Susceptibilidad aumentada a
materna infecciones e
Incremento del AMPc hiperventilacin
Se aumenta el riesgo
hiperemesis, hemorragia
vaginal, SHG, prematurez,
BPN, hipoxia neonatal

Protocolo para el abordaje patologas mas frecuentes ARO 2011, normativa

077, pag 33
 Niveles de control del asma
Evaluacin del control clnico actual( preferiblemente en 4 semanas)
Caracteristicas Controlada Parcialmente controlada No controlada

Sintomas en el da Ninguno( 2 o menos por Mas de 2 veces por

semana) semana
Limitacin de Ninguna Alguna
actividades 3 o mas sntomas de
Sintomas nocturnos Ninguno Alguno asma parcialmente
controlada

Necesidad de tx para Ninguno(2 o menos por Mas de 2 veces por

aliviar o tratar semana) semana
Funcin pulmonar( Normal Menos del 80%
PEF/FEV1) esperado o del mejor del
paciente si se conoce

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 Etiologa es multifactorial
Estimulos virales
Exposicin a diversos factores ambientales

Aumento de de clulas inflamatorias: eosinfilo, mastocitos y linfocitos: liberacin de

mediadores, edema de la submucosa-oclusin bronquial-dao epitelial

Todas las alteraciones producen:

Incremento de la resistencia al flujo areo
Alteraciones de la ventilacin-perfusinGrados variables de hipoxemia
Hipercapnia

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pag 35
 Cuadro clnico

Historia de exacerbaciones: Manifestaciones clinicas:

despus del ejercicio, durante
infecciones respiratoria con
cambios estacionales y con
exposicin a agentes en el medio
laboral y casa
Generalmente la combinacin de
tos, disnea , opresin del trax,
expectoracin de mucosa,
sibilancias e hipertermia cuando
se asocia a infeccin
Signos: taquicardia, taquipnea ,
dificultad para hablar, uso de mm
accesorios, pulso paradojico

La presencia de arritmias
cardiacas, alteracion de las
Cianosis debe de considerarse funciones corticales, y en el
GRAVE estado de alerta, sugiere
hipoxemia, retencion de CO2 y
acidemia

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Diagnstico
BHC
Leucocitosis:infeccin o deshidratacin
Eosinofilia en sangre perifrica y en expectoraciones
Aumento de las concentraciones de Hb y Hto en
relacin con hemoconcentracin por deshidratacin

Gasometria Hiperventilacin
PCO2 baja y alcalosis
Broncoespasmo persiste: hipoxemiae hipercapnia

EKG Puede haber taquicardia

sinusal, arritmias
Sobrecarga de VD

Rx de trax Aumento de los volumenes pulmonares

Detectar neumonia, atelectasia, neumotrax y
neumomediastino
 tratamiento

4-
1- Agonistas beta- 2- Cromoglicato
3- Metilxantinas. Corticoesteroides
2 adrenrgcos. de sodio.
inhalados y orales.

 ABORDAJE DE LA CRISIS DE ASMA EN EL EMBARAZO.

Hallazgos de asma severa

aguda: disnea o dificultad Marcadores de gravedad en
Comprometen la vida:
para hablar en frases gases sanguneos: - PaCO2
completas VEF1 menos 30% valor normal
normal o elevada. - Hipoxemia
Fc mayor 110 Silencio torxico,cianosis grave: PaO2 < 40 mmHg
Fr mayor 25 Dbil esfuerzo respiratorio, Disminucin de Ph
bradicardia, hipotensin
VEF1 menor 50% del valor
normal

Parmetros de reconocimiento y valoracin de la gravedad en la crisis asmtica

 MEDIDAS GENERALES
1. Oxgeno
por catter
nasal a 3-5 lts
por minuto.

6.
2. Semi-
Espirometra
fowler.
(VEF 1)

3. Mantener
5. Rx PA d.e un estado de
trax. hidratacin
adecuado.

4. No dar
sedantes.

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 TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE EL
TDP Y PARTO
EJES
1. Mantener la terapia de
sostn que se haya establecido.
2. Si la paciente ha recibido
corticoesteroides sistmicos,
indicar hidrocortisona 100
mg IV c/ 8 horas durante el
trabajo de parto y en las
siguientes 24 horas para
prevenir crisis suprarrenal.
EJES
5.En casos de trabajo de parto pretrmino, el
sulfato del magnesio, por su efecto
broncodilatador es el frmaco de eleccin
(dosis de 1 g por hora).
6. La anestesia epidural es un recurso
excelente, porque tambin disminuyen el
consumo de oxgeno. Es la que se prefiere en la
cesrea no urgente.

7. Como analgesia, se considera mejor opcin el

3. La hidratacin adecuada y fentanil que la meperidina (sta causa liberacin
la analgesia pueden aminorar de histamina).
el broncoespasmo.

4. Puede usarse oxitocina y

PgE2 con seguridad, pero se
debe evitarla metilergonovina
porque puede producir
broncoespasmo.