Cncer de vescula biliar

Introduccin
o Mal pronstico ya que se diagnostica en fase sintomtica, cuando est muy avanzado y a las
caractersticas histolgicas y relaciones anatmicas del tumor.
Definicin: Neoplasia de la mucosa de la vescula.
Epidemiologa: Quinta neoplasia ms frecuente. En chile incidencia es de 27 en 100.000.
Factores de riesgo Mltiples. El 95% de los cnceres tienen colelitiasis asociada.
Mayores: Alteracin congnita de la unin pancreatobiliar
Intermedio:
Mapuche
Mujer
Infeccin crnica
Menores: > 65 aos, obesidad, DM, tabaco, estrgenos, colelitiasis, vescula en porcelana,
multiparidad.
Fisiopatologa
o La vescula no posee submucosa y la pared que descansa en el lecho heptico no tiene serosa.
o El cncer se origina en la mucosa y su invasin se facilita por lo antes mencionado.
o Tipo histolgico ms frecuente Adenocarcinoma (95%).
o Vas de diseminacin: Contiguidad, linftica, Hematgena y Celmica.
Hematgena Hgado, pulmn, sea, suprarrenales.
o Patogenia:
1) Inflamacin crnica displasia carcinoma in situ cncer invasor (Proceso dura 10
15 aos).
2) Lesin pre existente (adenoma) Carcinoma
3) Agregacin familiar Mutacin de genes KRAS y TP53.
Clnica
o No tiene sntomas tempranos. Slo en etapa tarda
Dolor, nauseas, vmitos, ictericia silente, anorexia, sndrome constitucional.
Casos avanzados ascitis, adenopatas, hemorragia.
Cambio en la presentacin de los clicos biliares + sndrome constitucional
Estudio diagnstico: Ante la sospecha, pedir imgenes.
o Ecografa: Primera opcin.
Masa vesicular
Plipo ( > 10 mm y ssiles)
Engrosamiento mural.
Dilatacin de la va biliar (casos avanzados).
o TAC: Permite evaluar relacin con vecindad y por tanto, resecabilidad.
Engrosamiento de la pared.
o RNM: Compromiso vascular Vena porta
o PET/CT: Metstasis.
o ERCP: Citolgico.
o Marcadores tumorales: Poco especficos CA 19-9, CEA y CA 125.
o Laparoscopa diagnstica: Definir enfermedad localmente avanzada o diseminada.
Clasificacin TNM
Tratamiento:
o Ciruga Abordaje abierto para evitar contamincacin.
Contraindicaciones de la ciruga:
 Metstasis hepticas o peritoneales
Compromiso Vascular: Porta, Arteria heptica o Tronco celaco.
Adenopatas N2.
o Quimio y radioterapia En etapa de evaluacin. No es una norma pero se ocupa en el 70% de los
centros.
o Paliativo:
Dolor: Alcoholizacin del plexo celaco.
Prurito e ictericia: Drenaje quirrgico de la va biliar.
ERCP: Stent.
Drenaje percutneo.
o Si aparece un plipo en la ecografa, debe evaluarse de acuerdo a la sintomatologa biliar, tamao
(10 mm), y factores de riesgo. En base a eso colecistectoma u observacin

Colangiocarcinoma
Definicin: Neoplasia de la mucosa de los conductos biliares tanto intra o extra heptica (hasta la ampolla de
Vater) Los tumores de la bifurcacin reciben el nombre de Tumor de Klatskin.
Fisiopatologa
o Adenocarcinomas en un 90%. El resto Carcinoma de clulas escamosas.
o Etiologa desconocida, pero se asocian a colangitis esclerosante primaria o infeccin crnica.
o Son de crecimiento lento.
Factores de riesgo
o Infecciones: Parasitarias crnicas como la fasciola y el scaris.
o Enfermedades inflamatorias: CEP, colitis ulcerosa
o Exposicin a qumicos: Caucho.
o Defectos congnitos de la va biliar: Qustes del coldoco y la enfermedad e Caroli (malformacin
congnita qustica de la va biliar con dilatacin y ectasia).
Clnica
o Ictericia obstructiva: Coluria, ictericia, prurito Silente.
o Sndrome constitucional: Baja de peso
o Dolor abdominal.
Diagnstico
o Exmenes de laboratorio.
Perfil heptico: Patrn obstructivo Hiperbili de predominio directo, elevacin
concomitante de FA y GGT.
Marcadores tumorales Sin utilidad.
o Imgenes
Ecografa: Poco til, puede verse la va biliar IH y al doppler compromiso vascular.
TAC: Adenopatas intraabdominales y lugar de obstruccin.
RNM: Parnquima heptico y compromiso vascular.
PET/CT: Lesiones metastsicas nodulares.
Clasificacin
o TNM
o Bismuth-Corlette: En relacin a la distancia de la bifurcacin
Klastkin Tipo I Bajo la bifurcacin
Klatskin Tipo II En la bifurcacin
Klatskin Tipo IIIb Toma el IH izquierdo
Klatskin Tipo IIIb Toma el IH derecho
Klatskin Tipo IV Ambos IH.
 Tratamiento y pronstico
o Objetivo es dejar en R0 o tratar obstruccin paliativa
o Principal morbimortalidad postoperatoria Insuficiencia heptica.
o Paliativo Endoprtesis (sobrevida entre 2 y 8 meses)