QUISTES DE LOS MAXILARES

1.- CONCEPTO:
Quiste es una entidad gnosolgica particular, que se caracteriza por estar formada por una bolsa
conjuntivo epitelial, con un contenido liquido o semilquido, en relacin con un rgano dentario
adulto o embrionario, o restos epiteliales del desarrollo seo, en algunos ejemplares este epitelio
de la bolsa no existe: son los quistes no epiteliales, o seudoquistes.
2.- SINONIMIA.
Existe una gran variedad de clasificaciones, y nomenclaturas los quistes han sido denominados,
por los mltiples autores que los han tratado, de diversas maneras. As, en el curso del estudio
bibliogrfico de los quistes de cabeza y cuello, los hemos visto clasificados de diferentes maneras,
la ctedra preconiza o plantea esta clasificacin que pensamos que es la ms acadmica.
4.- CLASIFICACION.
A.- QUISTES ODONTOGENICOS
1. Primordial Surgen del rgano del esmalte o
2. Dentgero folculo, por eso reciben el nombre
3. Multilocular colectivo de quistes foliculares
4. Radicular Surgen de restos epiteliales de
5. Residual Malassez.
6. Querato quiste odontognico Surgen del rgano del esmalte o de
7. Quiste odontognico restos epiteliales de Malassez, queratinizante y calcificante

B.- QUISTES NO ODONTOGENICOS

1. Palatino mediano
2. Alveolar mediano Surgen en la zona de fusin de los
3. Globulomaxilar procesos faciales; por eso reciben
4. Nasoalveolar el nombre colectivo de quistes
5. Mandibular mediano Fisurales (Suturales)
6. Nasopalatino Surge de restos del conducto nasopalatino.

C.- QUISTES NO EPITELIALES (SEUDOQUISTES )

1. Traumtico
2. Cavidad sea idioptica
3. Hueso aneurismal. Hugo Tejada Pradell

QUISTES ODONTOGENICOS
1.- Quiste Primordial
Comprende el 5% de todos los quistes foliculares, y 1.75 % de los odontognicos, proviene del
germen dentario que en vez de formar el diente, degenera y da lugar a la formacin del quiste, es
decir que el quiste se encuentra en lugar del diente, y no directamente asociado a el ; tambin
puede originarse de un rgano dental supernumerario. El quiste primordial segn otros autores se
puede originar de la lmina dental.
Caractersticas clnicas:
La lesin puede estar relacionada con la ausencia de una pieza dental, la mandbula es la que
mas se ve afectada, se presenta en la 2 y 3 dcada de la vida, puede provocar un
agrandamiento, es asintomtico e indoloro, pero si es grande puede provocar la migracin de
piezas dentales, todos los dientes poseen vitalidad. Este quiste varia de tamao y posee potencial
para expandirse al hueso, a veces esta relacionado con un diente primario persistente.
Caractersticas radiogrficas:
Nos presenta una imagen radiolcida en lugar de la pieza permanente normal subyacente, esta
imagen es redonda u oval y bien delimitada que puede tener un borde esclertico o reaccional y
que puede ser unilocular y multilocular, esta debajo de las races de las piezas dentales, entre las
races de las piezas adyacentes o cerca de la cresta del reborde en el lugar de un diente ausente
en forma congnita. Soskolne y Shear han observado quistes en la zona premolar superior e
inferior y as como canino superior.
Caractersticas histolgicas:
En su constitucin, la pared esta compuesta de fascculos paralelos de fibras colgenas de
densidad variable, en esta capa de tejido conectivo, puede o no haber clulas inflamatorias y
pueden contener pequeos islotes de epitelio odontognico u ameloblstico (Segun Bhaskar). En
la superficie interna que mira hacia la luz esta revestido de una capa ininterrumpida de epitelio
escamoso estratificado que presenta queratina o a veces ortoqueratina. El epitelio de grosor
variable por lo general cuenta con 8 clulas de espesor y brotes epiteliales bien definidos. En las
observaciones hechas por Soskolne y Shear han observado que el epitelio tiene una capa de
clulas basales columnares con ncleos picnticos y vesiculares.
Tratamiento:
Consiste en la enucleacin quirrgica con un cureteado a fondo del hueso. El ndice de recidiva es
elevado.
2.- Quiste Dentgero.
Es el mas comn de los foliculares, comprende el 95 %. y 34 % de los odontognicos. Este quiste
es mas frecuente en hombres que en mujeres y se suele presentar en la segunda y tercera
dcada de la vida es mas frecuente en la mandbula que en el maxilar. Mas o menos un 70% de
las lesiones aparece en la mandbula y un 30 % en el maxilar. Casi en un 62 % en la zona molar,
12 % en zona de la regin del canino, 12 % en regin premolar y un 14 % en las zonas restantes.
El tercer molar inferior y canino superior constituyen los dientes en donde se presentan con mayor
frecuencia. Se origina por una alteracin del epitelio reducido del esmalte despus que la corona
dental se ha formado completamente, con acumulacin de liquido entre el epitelio reducido del
esmalte y la corona dental. Otra explicacin del origen de este quiste, es por la proliferacin y
transformacin qustica del epitelio alojado en la pared del tejido conectivo del folculo dental este
epitelio se va transformando y se une despus con el epitelio folicular de revestimiento para
formar una cavidad quistica, cerca o al rededor de la corona del diente, rara vez ataca a una pieza
primaria. Esta lesin produce agrandamiento del maxilar en algunos casos bastante acentuado.
Caracterstica Clnicas:
Clnicamente el quiste siempre esta asociado a la corona de un diente retenido, tambin es
posible que el quiste encierre un odontoma compuesto complejo, o se relacione con un diente
supernumerario. Este quiste tiene la capacidad de transformarse es potencialmente agresivo esto
produce una asimetra facial con desplazamiento de los dientes, resorcin intensa de las piezas
adyacentes y dolor, secuelas del continuo agrandamiento del quiste. La lesin puede provocar un
ahuecamiento en toda la rama ascendente hasta la apfisis coronoides y cndilo, hacia la lamina
cortical junto con esto puede haber desplazamiento del tercer molar que ha veces puede llegar al
borde inferior de la mandbula. En caso del quiste de canino retenido hay expansin en el sector
anterior del maxilar, adicionalmente puede haber sinusitis. Cuando un quiste rodea
completamente la corona se la denomina quiste dentgero central, cuando esta al costado de la
corona se llama quiste dentgero lateral.
Caractersticas Radiolgicas:
Nos revela una imagen radiolcida de alguna manera vinculada con la corona de un diente no
erupcionado
Caractersticas Histopatolgicas:
No existen caractersticas especificas para poder diferenciarlos con los dems quistes
odontognicos, se compone por una delgada capa de escaso espesor de epitelio escamoso
estratificado que tapiza la luz, aveces esta capa puede estar cubierta por una capa delgada
acanalada de paraqueratina y ortoqueratina en el tejido conectivo con filtracin de clulas
inflamatorias es comn el colorido de la luz en un liquido amarillo acuoso aveces con un poco de
sangre. Adems segn BHASKAR se encuentran haces de colgeno, contiene pequeos islotes o
restos epiteliales de origen odontognico, rara vez se encuentra epitelio de origen escamoso. En
contados casos el revestimiento del quiste puede sufrir una transformacin maligna
disqueratsica. En los nios se desarrolla el quiste dentgero a menudo relacionado con dientes
en erupcin, poco antes de entrar en la cavidad oral presentan una coloracin azulada, renitentes,
llenas de liquido, entonces se habla de un quiste en erupcin microscpicamente es igual al quiste
dentgero. Su tratamiento consiste en incisin y marsupializacin.
Tratamiento:
El tratamiento general de los quistes consiste en la enucleacin por ciruga en su totalidad,
cuando las lesiones son muy amplias se trata mediante drenajes quirrgicos y marsupializacin.
La recidiva es rara.

3.- Quiste Multilocular

Descrito por Bhaskar, rara vez un germen dentario puede originar quistes mltiples que a
diferencia de los dentgeros no se asocian con un diente desarrollado. Comprenden menos del 1
% de los quistes foliculares.
Caractersticas clnicas:
Esta lesin se presenta como un agrandamiento del hueso, afectando la zona mandibular inferior
es la mas afectada.
Radiogrficamente:
La radiografa muestra una zona con el aspecto multiquistico o semejante a pompas de jabn es
comn que las piezas dentales migren.
Clnicamente:
El sndrome abarca muchas anomalas y se sintetiza en:
a) Anomalas cutneas, incluido el carcinoma vasocelular otros quistes y tumores drmicos
benignos,disqueratosis palmar y plantar y calcinosis drmicas.
b) Anomalas dentales y seas que incluye queratoquistes odontogenicos, prognatismo
mandibular leve,anomalas de costilla ( con frecuencia bifida) y vertebrales y
braquimetacarpalismo.
c) Anomalas oftalmolgicas como hipertelorismo
d) Anomalas neurolgicas incluido retardo mental
e) Anomalas sexuales
f) Abovedamiento del frontal ( Bhaskar )
Manifestaciones bucales:
Debido a que se presenta en edades tempranas de la vida puede presentarse desplazamiento de
los dientes en desarrollo, tambin pueden originarse tumores vasocelulares cutneos en algunos
pacientes de corta edad.
Tratamiento y Pronstico:
Es elevado el ndice de recidiva de este quiste, da paso a la formacin de ameloblastomas, por
eso es importante la enucleacin quirrgica.
4.- Quiste Radicular
Este se origina de la necrosis e infeccin bacteriana de la pulpa, casi siempre despus de la
formacin de una caries.
Caractersticas Clnicas:
La mayora de quistes apicales son asintomticos, es raro que el diente este doliendo o que sea
sensible a la percusin, este tipo de quiste muy pocas veces tiene el tamao tal que destruya
hueso y menos todava produzca expansin de las lminas corticales. Este se presenta como un
proceso inflamatorio crnico, a veces estos quistes pueden experimentar una exacerbacin aguda
del proceso inflamatorio y transformarse rpidamente en un absceso que a su vez evoluciona a
celulitis y establece una fstula. En contados casos la lesin puede asociarse a una fstula, a
menudo el paciente tienen antecedentes de dolor seguido de alivio en el diente, estos constituyen
algo mas del 11 % de todas las muestras de tejido obtenidos en la prctica odontolgica, estos
quistes es mas comn verlos en el maxilar que en la mandbula, se presentan en le tercera
dcada de la vida, suele ser ms grande que un granuloma.
Caractersticas radiolgicas:
El aspecto de este quiste es casi idntico a los de un granuloma apical, esta lesin puede ser de
mayor tamao que el de un granuloma preexistente, la mancha se presenta como una mancha
radiolcida delimitada ms o menos en forma clara, en la zona apical del diente afectado, que
puede extenderse a dos o ms dientes, Considerando el tamao de la radiolucidez apical, se ha
sugerido que, si sobrepasa los 200 mm2., se trata casi siempre de un quiste radicular.
Radiogrficamente es casi imposible determinar la diferencia entre un quiste y granuloma, solo se
puede determinar a travs del examen histopatolgico.
Caractersticas Histolgicas:
Si se extrae el quiste nos ofrece un aspecto de una bolsa, una vez cortado exuda liquido o bien se
encuentra lleno de restos necrticos, su superficie interna es lisa, microscpicamente la cavidad
del quiste contiene restos necrticos carentes de estructura o sustancia eosinfila homognea,
adems hay algunas clulas vivas y cristales de colesterol (en el microscopio se ven como
hendiduras, ya que en el momento de hacer la preparacin para el corte histolgico disuelve los
cristales de colesterol y deja les hendiduras esto causado por el alcohol utilizado) este liquido se
tie plidamente con eosina, en algunos casos raros se puede encontrar sangre. La cubierta esta
revestida de un epitelio escamoso estratificado, en raras ocasiones se puede observar epitelio
respiratorio u otro tipo, algunas veces el quiste puede estar revestido de epitelio cilndrico ciliado y
seudoestratificado, el epitelio escamoso no suele presentar queratina, el epitelio de revestimiento
puede variar, puede tener unas cuantas clulas o muchas clulas de tejido conectivo adyacente a
veces forman unos verdaderos brotes epiteliales. La cubierta epitelial esta rodeada de tejido
conectivo adyacente, de densidad variable, en este casi siempre hay infiltracin de linfocitos y de
plasmocitos y edema, tambin puede verse hendiduras dejadas por el colesterol circundadas por
clulas gigantes, hemosiderina y grandes macrfagos plidos, dentro o al rededor del tejido
conectivo a veces hay trabculas seas.
Tratamiento:
Con la extraccin de la pieza dental y curetaje apical, u obturacin del conducto y curetaje apical,
u obturacin del conducto nicamente, puede tambin realizarse la apicectomia. Se ha
demostrado que una infeccin secundaria y/o hemorragia durante el tratamiento endodntico
puede destruir el revestimiento epitelial y promover la cura de un quiste radicular. El quiste no
recidiva si la enucleacin es cuidadosa, si quedan restos epiteliales es posible que aparezca un
quiste residual al cabo de unos aos o meses. Este quiste no tiene una marcada predisposicin a
la transformacin en un ameloblastoma, como la del quiste dentgero, el epitelio de revestimiento
puede generar un carcinoma epidermoide, pero es raro.
Quiste Periodontal Lateral
Es el que se desarrolla en al parte lateral del diente. Standish y Shafer comunicaron la presencia
de 15 casos. Estos nacen directamente en el ligamento periodontal lateral de un diente brotado,
se han sugerido varios orgenes de este quiste: Unos dicen que es una degeneracin de un quiste
dentgero a lo largo de la superficie lateral de la corona. Si la expansin de esta es lenta el brote
dental puede ser normal y finalmente el quiste adoptara una posicin cercana a la superficie
dental de la raz. Otros dicen que se formaran a partir de restos de Malassez en el ligamento
periodontal. La explicacin mas aceptable para el quiste periodontal es que se origina en los
restos de la lmina dental localizados entre el epitelio bucal y el periostio, los restos de lmina
dental que se encuentran en el hueso ,separados del ligamento periodontal, son el origen del
quiste periodontal , hay mayor cantidad de restos de lmina dental a los lados ya que los restos
de Malassez se encuentran en mayor cantidad en el pice .Se presenta simplemente el quiste
como un saco hueco con una pared de tejido primario, la predileccin de este quiste es la zona de
canino y premolares inferiores. Segn Shear debera solamente denominarse quiste primordial.
Caractersticas clnicas:
A sido registrado principalmente en adultos, la mayor parte de estos quistes han aparecido en la
zona de premolares inferiores. Cuando el quiste se localiza en la zona vestibular de la raz puede
haber una pequea masa perceptible, pero la mucosa subyacente es normal.
Caractersticas radiolgicas:
La radiografa revela la presencia de una zona radiolcida en aposicin a la superficie lateral de
una raz dental, por lo comn es un lesin pequea rara vez mayor de 1 cm. de dimetro que
puede o no ser circunscrita en la mayor parte los bordes son definidos y a veces esta rodeada de
una delgada capa de hueso esclertico.
Caractersticas Histolgicas:
Es un saco hueco con una pared de tejido conectivo revestido de una superficie interna, de una
capa de epitelio escamoso estratificado, este epitelio suele ser delgado y ofrece pocos signos de
proliferacin, a veces el epitelio tiene un aspecto peculiar.
5.- Quiste Residual
Este quiste es un quiste periodontal, que permanece despus de la extraccin dental de iguales
caractersticas microscpicas que el quiste radicular, es mas frecuente en el maxilar que en la
mandbula, la mayora de los pacientes estn en la cuarta dcada de la vida.
Tratamiento:
Enucleacin quirrgica.
6.- Queratoquiste Odontognico
El ndice de recidiva es muy elevado.
Caractersticas clnicas:
El queratoquiste odontognico suele ser considerado como perteneciente a una de las
siguientescategoras;
Quiste primordial
Quiste periodontal lateral ( en realidad un primordial especifico )
Quiste dentgero
Sndrome de quiste odontgeno, nevo vasocelular y costilla bfida
Quiste idioptico de los maxilares
Posiblemente en raros casos el quiste periodontal apical o radicular.

Este quiste se origina a cualquier edad, pero la edad promedio de este segn Browne es de 35
aos, Segn Bhaskar la mayora de veces se presenta en la segunda dcada de la vida y se
asocia a molares retenidos. Se presenta con mayor frecuencia en la mandbula, sobretodo en la
zona que corresponde a tercer molar inferior y el de la rama del maxilar con frecuencia producen
quistes mltiples. Unos rasgos comunes de este quiste es que se halla dolor, hinchazn del tejido
blando y expansin del hueso.
Caractersticas Radiogrficas:
Puede aparecer como una imagen radiolcida unilocular o multilocular, con frecuencia con un
delgado borde esclertico reaccional seo, este borde puede ser liso u ondulado. Esta lesin se
parece al ameloblastoma con el que puede confundirse.
Caractersticas Histolgicas:
La pared quistica suele ser muy delgada salvo que exista una infeccin sobreagregada, el
revestimiento es de epitelio escamoso estratificado, generalmente con paraqueratosis, aunque
algunos casos presentan ortoqueratosis casi siempre es muy delgada, raramente mayor de 6 a 8
clulas, de espesor muy pocas veces tiene brotes, tambin es muy comn encontrar una
superficie ondulada o acanalada. Puede haber displasia epitelial y hasta carcinoma epidermoide,
pero es poco comn. Segn Bhaskar, afirma que este epitelio elabora queratina, un brote
proliferativo en la capa basal de revestimiento epitelial. En la pared de tejido conectivo, hay
presencia de microquistes, pequeas islas de epitelio; estos son en realidad los extremos de los
pliegues del epitelio de revestimiento de la cavidad quistica principal que han sido cortados, es
muy comn que los revestimientos de estos quistes estn plegados. La luz del queratoquiste
suele estar ocupada por un liquido poco espeso de color pajizo, o por un material cremoso mas
espeso. A veces la luz contiene gran cantidad de queratina, tambin puede haber colesterol as
como cuerpos hialinos en la zona de inflamacin.
Tratamiento y Pronstico:
Se le trata mediante la ciruga, es conocido que estos tienen tendencia a recidivar, hay que
vigilarlos, existen tres tcnicas para el tratamiento de estas lesiones y son:
a) La marsupializacin
b) Enucleacin y cierre primario
c) Enucleacin y mantenimiento abierto por empaquetamiento.

La recidiva tiene relacin con las tcnicas para la eliminacin quirrgica del quiste.
7.- Quiste Odontognico Calcificante y queratinizante
Llamado Quiste de Gorlin, que lo describi por primera vez en 1962, es raro en sentido que tiene
ciertas caractersticas de un quiste pero tambin posee muchas de una neoplasia slida.
Caractersticas Clnicas:
No hay predileccin por la edad o sexo, la gran mayora se presenta en adultos casi en un 30% en
la segunda dcada de la vida, afectan por igual al maxilar y a la mandbula, cerca del 25 % de las
lesiones intraseas se asocian a dientes retenidos.
Caractersticas Radiolgicas:
Se van a presentar como imgenes radiolcidas, por lo comn bien circunscritas, en el interior de
estas se miran manchas radiopacas, ests miden entre 1 y 8 cm.
Caractersticas Histolgicas:
Las caractersticas microscpicas son muy singulares, la lesin puede ser muy slida o quistica,
en un 90 % consisten reas de epitelio columnar y estrellado, dentro de esto hay una coleccin
irregular de tejido y clulas que incluye capas de reticulo estrellado y clulas eosinofilas plidas
que llegan a unirse en grandes masas de clulas epiteliales "Fantasmas", que se han
queratinizado y tiene reas focales de calcificacin. En la lesin tambin se puede encontrar
cantidad irregular de dentina y osteodentina. Bhaskar describe que presenta tambin un material
de tipo de queratina y reas focales de calcificacin y en raros casos presencia de melanina.
Tratamiento y pronstico:
El tratamiento es por ciruga, la ausencia de recidiva depende de la enucleacin que sea
completa. Esta lesin sea intra o extra sea es benigno.
QUISTES NO ODONTOGENICOS
1.- Quiste palatino mediano y alveolar mediano.
Son quistes que solo se presentan en el maxilar superior, comprenden tan solo el 7.5 % de los
quistes no odontognicos y no epiteliares (seudoquistes) de los maxilares. El trmino de palatino
medio se aplica a una lesin que se presenta en la lnea media del paladar, el quiste alveolar
mediano es para referirse a los que estn cerca del proceso alveolar, inmediatamente detrs de
los incisivos centrales, ambas lesiones se originan en el epitelio atrapado a lo largo de la lnea de
la apfisis palatina del maxilar.
Etiologa:
Ambos se originan a partir de las clulas epiteliales que quedan aprisionadas en la lnea media
del maxilar durante el desarrollo.
Caractersticas Clnicas:
Ambas lesiones se presentan como una tumefaccin slida, en la lnea media del paladar, la
tnica mucosa es de color blanquecino o plido pero siempre esta intacta no hay ulceracin, las
lesiones son indoloras, pero pueden causar molestias durante la masticacin y el habla.
Caractersticas Radiogrficas:
Se miran como unas lesiones, que nos dan una imagen radiolcida circunscrita frente al sector de
los premolares y molares, frecuentemente bordeado por una capa de hueso esclertico. Dada la
posicin anterior, el quiste alveolar mediano puede confundirse con el nasopalatino; pero se
distingue por su situacin mas baja y anterior.
Caractersticas Histolgicas:
El revestimiento de este quiste suele ser epitelio columnar ciliado ( respiratorio ). escamoso
estratificado o seudoestratificado. La cavidad quistica, contiene restos celulares, liquido o
queratina. El tejido conectivo periepitelial puede mostrar una leve infiltracin de linfocitos y
plasmocitos.
Tratamiento:
Consiste en la eliminacin quirrgica y cureteado minucioso. Bhaskar recomienda la enucleacin.
2.- Quiste Globulomaxilar
El quiste globulomaxilar se encuentra dentro del hueso, en la unin del proceso globular maxilar
con las apfisis maxilares otros autores especifican con el apofisis nasal medio, casi siempre
entre el incisivo lateral y el canino superior, no obstante se a visto que el quiste se origina en la
sutura sea, entre premaxilar y maxilar, por esta razn Ferencz lo denomina quiste premolar.
Etiologa
Es un defecto de fusin. Proliferan los restos de Hochstetter.
Caractersticas Clnicas
Se les ve entre el canino y el incisivo lateral del maxilar superior donde puede provocar un
agrandamiento as como la migracin de los dientes adyacentes, es asintomtico y todos los
dientes de la regin son vitales. A veces el quiste se infecta y el paciente se queja entonces de
molestias locales y dolorosas en la zona.
Caractersticas Radiogrficas:
En las radiografias intrabucales se presenta con una imagen radiolucida piriforme invertida entre
las races del incisivo central y el canino, el cuello de la pera se halla entre las coronas de los
dientes, se produce divergencias de las races de estos dientes, habr de tener cuidado de no
confundir este quiste con un quiste periodontal, formado por una lesin pulpar. Las races del
canino e incisivo lateral suelen estar separadas por una imagen radiolcida.
Examen Microscpico:
Esta tapizado por un epitelio escamoso estratificado o columnar cilndrico, el resto de la pared se
compone de tejido conectivo fibroso que por lo general presenta infiltrado de clulas inflamatorias:
linfocitos y plasmocitos.
Tratamiento:
Es mediante la enucleacin quirrgica, preservando si es posible los dientes adyacentes.
3.- Quiste nasoalveolar
Se trata en realidad de un quiste de los tejidos blandos, pero se le incluye en este grupo
simplemente por que es de origen fisural y por que aveces produce reabsorcin sea. Este quiste
no se encuentra dentro del hueso. Se penso que tenia origen en la unin de la apfisis globular
ascendente y maxilar como resultado de la proliferacin del epitelio atrapado a lo largo de la lnea
de fusin.
Clnicamente
Produce una hinchazn del pliegue mucovestibular as como en el piso de la nariz y se localiza
cerca la insercin del ala de la nariz del maxilar. Estos quistes pueden producir la erosin
superficial de la superficie externa del maxilar, pero sealaremos que son principalmente lesiones
centrales y por ello puede no ser visible en las radiografas. Su edad promedio de presentarse
esta entre 41 y 46 aos, aunque se ha encontrado en personas de 12 a 75 aos de edad, este
quiste se observa mas en la raza negra y localizado en la base de una de las alas de la nariz, los
dientes poseen vitalidad.
Examen radiogrfico:
Las radiografas no muestran ninguna alteracin sea, sin embargo puede aparecer una
imagenradiolcida si el quiste produce una reabsorcin sea por presin desde el lado del
periostio.
Examen Histolgico:
Se encuentra tapizado de epitelio columnar seudoestratificado, que a veces es ciliado
frecuentemente conclulas caliciformes, o de epitelio escamoso estratificado.
Tratamiento:
El quiste debe ser eliminado quirrgicamente, aunque habr que tener cuidado de no perforar ni
aplastarla lesin.
4.- Quiste Mandibular Mediano
Es raro y se ubica en la parte media de la mandbula. Algunos autores consideran que es una
anomala de desarrollo, que se origina por la proliferacin de los restos epiteliales, atrapados en la
fisura mandibular media durante la fusin de los arcos mandibulares bilaterales, sin embargo
existe la posibilidad de que la lesin represente un quiste primordial originado de un rgano del
esmalte supernumerario en el segmento anterior de la mandbula, particularmente por que los
huesos se unen en la sinfisis mandibular, se origina en la profundidad del interior del mesnquima.
Caractersticas Clnicas:
La mayora de quistes medio mandibulares de desarrollo son asintomticos y se descubren
nicamente durante el examen radiolgico de rutina, pocas veces se produce expansin
perceptible de las laminas seas corticales. Los dientes asociados salvo que tengan otra lesin
reaccionan normalmente a las pruebas de vitalidad pulpar.
Caractersticas Radiogrficas:
Se presenta una imagen radiolcida unilocular, bien delimitada aunque tambin puede ser
multilocular,
Caractersticas Histolgicas:
Revela un epitelio escamoso estratificado delgado, con pliegues y proyecciones que tapizan la luz
central. El quiste esta revestido de epitelio columnar ciliado seudoestratificado.
Tratamiento y pronstico:
Consiste en hacer excisin quirrgica conservadora, con preservacin de los dientes cercanos.
5.- Quiste Nasopalatino
Quiste maxilar anterior medio o del conducto incisivo. Este se localiza en el conducto palatino
anterior o incisivo, o cerca de el, es el mas comn del maxilar, de desarrollo fisural. Su origen se
da por la proliferacin de restos epiteliales del conducto nasopalatino, este comunica las
cavidades nasal y bucal y se forma cuando los procesos palatinos se fusionan con el premaxilar
dejando un pasaje a cada lado del tabique nasal. Se dividen en dos tipos, el quiste del conducto
incisivo y el quiste de la papila palatina.
Caractersticas Clnicas:
Se presenta mas en la cuarta y quinta dcada de la vida, son casi asintomtico, a veces se
infectan por algn mecanismo desconocido y producen dolores inflamatorios y se abren pequeas
fstulas en la papila palatina o cerca de ella. Los quistes que estn localizados en la papila
palatina producen cierta hinchazn y por lo comn no son visibles al examen radiogrfico.
Caractersticas radiogrficas:
Son descubiertas por exmenes rutinarios del maxilar en la radiografa, se observa una zona
radiolcida redonda u oval o acorazonado, por lo general simtrica, bilateral y bien delimitada,
esto se ve cuando se superpone la presencia de la espina nasal anterior. En la zona de los
incisivos en la lnea media se produce la separacin de las races de los incisivos centrales
superiores.
Caractersticas Histolgicas:
Los quistes estn tapizados de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar ciliado
seudoestratificado y epitelio cuboide o cualquiera de las combinaciones. La variedad del tipo de
epitelio indica que estos quistes se originan en el conducto nasopalatino, pues este conducto se
compone de los mismos tipos de epitelio respiratorio en la posicin nasal y escamoso bucal. En el
conectivo este quiste presenta con frecuencia infiltrado celular inflamatorio, adems hay acmulos
de glndulas mucosas as como de grandes vasos y nervios.
Tratamiento
No se conoce de transformaciones malignas en el epitelio de revestimiento de este quiste, estos
destruyen grandes cantidades de hueso. El tratamiento consiste en la enucleacin del quiste.
QUISTES NO EPITELIALES (SEUDOQUISTES)
1.- Quiste Traumtico
Tambin llamado quiste seo solitario, quiste hemorrgico, quiste de extravasacin, o quiste
unicameral, constituye alrededor del 13 % de los quistes no odontognicos y no epiteliales de los
maxilares. Suele observarse en personas menores de 20 aos. Es mas comn en los hombres
que en las mujeres. Aunque aveces asintomtico puede producir un agrandamiento del maxilar.
La lesin pocas veces es dolorosa. La zona afectada con mayor frecuencia se encuentra en el
canino inferior y la rama ascendente del maxilar, el segundo sitio de eleccin es la sinfisis
mandibular, los quistes pueden persistir durante mucho tiempo, los dientes de la regin son vitales
y habitualmente existen antecedentes traumticos. A la exploracin u operacin el cirujano
encuentra que la lesin esta vaca o que contiene escasa cantidad de liquido claro o
sanguinolento y que el quiste en realidad es una gran cavidad en el hueso, cuyas paredes estn
revestidas por una cantidad muy pequea de tejido. En la cavidad yace libremente el nervio
dentario inferior, y algunos vasos.
Etiologa:
En cuanto a su etiologa es desconocida. Un trauma produce un cogulo se produce la lisis del
mismo y queda la cavidad, su mecanismo mas probable tal vez consiste en el desarrollo de un
tumor benigno que experimenta una lisis espontnea y deja un espacio vaco.
Radiogrficamente:
Se presenta como una zona radiolcida amplia que puede expandir las tablas del maxilar, la
radiolucidez se extiende por entre los dientes y posee un contorno festoneado, esta ultima
caracterstica es casi exclusiva de este.
Tratamiento:
Consiste en abrir la lesin, curetaje del hueso y sutura.
2.- Cavidad Osea Idioptica
Denominado tambin defecto seo embrionario o cavidad sea mandbula lingual, se presenta en
la mandbula y se localiza normalmente debajo del conducto dentario inferior, entre el ngulo
mandibular y el primer molar, tambin puede observarse en la parte anterior de la mandbula, es
mas frecuente en hombres que en mujeres y la mayora de casos se presentaron entre la quinta y
sexta dcada de la vida.
Clnicamente:
La lesin es sintomtica, se descubre por un examen de rutina.
Radiogrficamente:
Muestra una zona radiolcida bien demarcada por lo general situada por debajo del conducto
dentario inferior y que no dilata la tabla cortical. Durante la exploracin se comprueba un defecto
de la tabla cortical lingual y una cavidad en la mandbula. La cavidad suele estar ocupada por una
porcin de glndula submaxilar o sublingual. Esta presenta un defecto de inclusin acaecido,
durante el desarrollo de la mandbula, una parte de la glndula queda incluido en la mandbula en
desarrollo y el tejido seo se forma en su derredor. Esta lesin no requiere tratamiento.
3.- Quiste Oseo Aneurismtico
No se trata de un quiste verdadero, se presenta en personas menores de 20 aos y suele haber
antecedentes de traumatismos. Es una lesin sea solitaria.
Caractersticas clnicas:
No tiene preponderancia en el sexo, se observen estos quistes en casi todos los sectores del
esqueleto, si bien el 50 o 100 % de todos los casos, se presentan en los huesos largos, columna
vertebral, y tambin se ven lesiones en clavcula, costillas, hueso iliaco, crneo y huesos de pies y
manos, as como otros sitios. Las lesiones son sensibles y duelen, en particular durante el
movimiento y esta sensibilidad llega a limitar el movimiento del hueso afectado. Tambin es
comn la hinchazn de la zona sea afectada.Puede haber maloclusin, en la cavidad oral.
Caractersticas Radiogrficas:
Aspecto multilocular o de pompas de jabn.
Examen Histopatolgico:
Antes de penetrar a la lesin se encuentra una excesiva hemorragia y la sangre mana de los
tejidos, se describi al tejido como a una gran esponja empapada de sangre con grandes poros
que son los espacios cavernosos de la lesin. El color que presenta es rojo pardusco, similar al
tejido heptico. Se compone de un estroma de tejido conectivo fibroso que contiene muchos
espacios cavernosos sinusoidales ocupados por sangre, estos espacios presentan trombosis o
no. Los fibroblastos jvenes son abundantes en el estroma del conectivo, as como similar a la de
un granuloma de clulas gigantes. Hay cantidades variables de tejido osteoide y hueso, tambin
hay numerosas clulas gigantes, focos de hemosiderina y pequeos vasos sanguneos.
Manifestaciones bucales:
Se da con cierta frecuencia en los maxilares, hay cierta preponderancia en el sexo femenino.
Tratamiento y Pronostico:
El cureteado y la extirpacin quirrgico es el tratamiento adecuado, aunque tambin sean
aplicado dosis bajas de irradiacin, pero la posibilidad de sarcoma por irradiacin es una amenaza
frecuente.
Patognesis:
Segn Liechtenstein dijo que este quiste da una alteracin de la hemodinmica, que conduce al
aumento de la presin venosa y al ulterior desarrollo de un lecho vascular dilatado y estancado en
la zona sea transformada.
Quistes de los tejidos blandos.
i. Mucocele.
Se considera quiste porque esta rodeado por epitelio el trmino " mucocele " se usa en forma
genrica antes de establecer el diagnstico microscpico para referirse tanto al quiste de
retencin mucosa como al fenmeno de extravasacin. Quiste por retencin de mucus,
Fenmeno de retencin, Quiste mucoso ( Zegarelli ) cuando esta cerca de la punta de la lengua ,
toma las glndulas de Blandin Muhn. se presenta a cualquier edad y sexo, Thoma dice que con
mayor frecuencia se presenta en hombres menores de 40 aos.
Caracterstica fundamental es su secuencia cclica. ( ruptura - descarga - recidiva )
Etiologa.
Se forma como consecuencia de una ruptura traumtica del conducto excretor de una glndula
salival y posterior acumulacin de saliva en los tejidos . O por una obstruccin del conducto de la
glndula mucosa. En el primer caso se denomina fenmeno de extravasacin. y en el segundo
caso se llama Quiste de Retencin Ocurre con mayor frecuencia en el labio inferior, pero puede
presentarse en el piso de la boca, cara ventral de la lengua, zona retromolar, con menor
frecuencia por la poca probabilidad de traumatismos frecuentes. nunca en la mitad anterior del
paladar duro.
Aspecto clnico.
Su aspecto vara depende de la profundidad de la lesin, mientras es mas superficial se identifica
ms fcilmente como ampollas de superficie lisa, de color azulino purpureo transparente de
tamao variable 2 mm. a 1 cm. o ms.
El ms profundo no es tan fcil de identificar, puesto que el grosor de los tejidos superpuestos lo
hacen aparecer como un bulto discreto, de superficie lisa de color rozado, puede ser confundido
con una neoplasia benigna, sin embargo se puede tener una diagnstico definitivo mediante la
aspiracin y se va a recolectar un lquido denso viscoso de color amarillento.
Aspecto histolgico.
Algunos estn revestidos de epitelio plano de granulacin mientras otros de tejido conjuntivo
comprimido, es una cavidad llena de material homogneo, que es el mucus, el tejido conectivo
vecino muestra infiltracin de neutrfilos, linfocitos y plasmocitos ( macrfagos )
Tratamiento.
Consiste en la eliminacin del quiste junto con la glndula asociada para evitar la recurrencia.
ii. Rnula.
El trmino se utiliza para denominar un tipo de quiste de retencin que ocurre de manera
especfica en elpiso de la boca
Etiologa.
El traumatismo y la obstruccin son causas frecuentes ( obstruccin por clculos salivales,
sialolitos, orestos de sustancias orgnicas blandas.)Se produce como consecuencia de un defecto
en el conducto de Wharton, glndula submaxilar o deBartholin glndula sublingual.
Aspecto clnico.
Aparece como una masa unilateral de tejido blando, de consistencia suave de color blanco
azulado similar al vientre de una rana de donde deriva el nombre de Rnula, La lesin presenta
grandes variaciones de tamao, cuando es muy grande produce desviacin de la lengua e
interfiere la funcin bucal, cuando se localiza en la profundidad del tejido conectivo no se aprecia
la caracterstica lesin translcida azulada. Es importante tomar en cuenta el hecho de que la
lesin aumenta de tamao inmediatamente antes o durante las comidas y disminuye de tamao
en los intervalos entre las comidas. Una radiografa de los tejidos blandos es importante porque
establece la presencia o ausencia de clculos o sialolitos.
Histopatologa.
Presenta liquido mucoseroso espeso rodeado de tejido de granulacin. Puede tener una cubierta
de epitelioderivada de los conductos, puede observarse las capas concntricas del sialolito.
Tratamiento.
El de eleccin es la extirpacin quirrgica, pero antes deber realizarse la marsupializacin afn
de reducir por descompresin natural el tamao de la lesin, incluir la extirpacin de la glndula
afectada. Los sialolitos deben eliminarse o extraerlos a travs del conducto, y la ciruga por
precaucin para evitar que disminuya la luz durante la cicatrizacin lo que causa recurrencia.
iii. Quiste Dermoide.
El quiste dermoide aparece en muchas regiones del cuerpo, en la boca surge en la regin anterior
del pisode la boca sobre la lnea media. Se cree que el atrapamiento durante el desarrollo
embrionario de clulas multipotenciales o tal vez la implantacin de epitelio es la causa del quiste
dermoide en esta regin.
Caractersticas clnicas.
Cuando se localizan sobre el msculo milohiodeo desplazan la lengua hacia arriba y atrs con la
dificultad funcional resultante. Cuando se hallan por debajo del msculo se identifica una
tumefaccin en la lneamedia del cuello, son indoloros y de crecimiento lento, no existe mucha
predileccin por sexo. Las anormalidades son menores de 2 cm. a la palpacin son blandos y
pastosos debido a la queratina y elcebo que contienen en su luz.
Histopatologa.
En el examen microscpico el quiste dermoide est revestido por epitelio escamoso estratificado
apoyado por una pared de tejido conectivo fibroso. Puede encontrarse una gran nmero de
estructuras cutneas secundarias, entre ellas folculos pilosos, glndulas sebceas, sudoriparas y
algunas veces dientes.
Tratamiento.
La teraputica es la excisin quirrgica. Casi todas las anomalas se pueden extirpar a travs de
la bocacon poco riesgo de recurrencia.
Quiste Branquial y Quiste linfoepitelial cervical.
Se localiza en la porcin lateral del cuello, habitualmente por delante del
msculoesternocleidomastoideo, puede aparecer en la regin submandibular, adyacente a la
glndula partida o alrededor del msculo esternocleidomastoideo La teora habitual acerca de la
gnesis de los quistes branquiales los relaciona con obliteracin incompleta de las hendiduras,
arcos y bolsas branquiales, con restos epiteliales profundos que en ltimo trmino sufren cambio
qustico. E n todo caso todos surgen en el seno cervical o segunda hendidura o bolsa branquial.
Una teora alternativa ms reciente propone que durante el desarrollo embrionario queda atrapado
epitelio en los ganglios linfticos cervicales. Este epitelio aunque de origen salival, sufrira
cambios qusticos en una fecha posterior. El quiste branquial tiene un homlogo intrabucal
conocido como quiste linfoepitelial. El piso de la boca es el sitio mas comn para estas
malformaciones, seguido por la porcin posterolateral de la lengua. En raras ocasiones los quistes
linfoepiteliales tambin se han registrado en la glndula partida.
Caractersticas clnicas.
Estos quistes asintomticos suelen manifestarse por su crecimiento al final de la infancia o en
adultos jvenes. Puede haber secrecin a travs de una pequea abertura a lo largo del borde
anterior del msculo esternocleidomastoideo.
Histopatologa.
El quiste branquial est revestido de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar
seudoestratificado, o ambos. El epitelio se apoya e un tejido conectivo que contiene agregados
linfoides con centros germinales por lo general bien formados.
Diagnstico diferencial.
El diagnstico preoperatorio puede incluir linfadenitis cervical, quistes cutneos de inclusin,
linfagioma y tumor en la cola de la partida. Tambin se pueden considerar el quiste del conducto
tirogloso desplazado lateralmente y el quiste dermoide. El tratamiento consiste en reseccin
quirrgica.
iv. Quiste del conducto tirogloso.
Quiste del desarrollo, de origen embrionario, puede formarse en cualquier sitio a lo largo del,
conducto, entre el agujero ciego de la lengua y la glndula tiroides , es raro.
Etiologa.
Aparentemente se desarrolla a partir de los remanentes de este conducto que se oblitera, La
razn de la aparicin del quiste se desconoce, pero puede favorecerse por la infeccin del tejido
linfoide en el rea de los remanentes del conducto tirogloso al drenarse un absceso de vas
respiratorias superiores.
Aspecto clnico.
Suele presentarse en personas jvenes, pero puede desarrollarse a cualquier edad , clnicamente
aparece como una masa qustica , firme de la lnea media, de tamao variable desde pocos
milmetros hasta varios centmetros. Pueden estar a un lado de la lnea media, desarrolla
lentamente y asintomtico, a menos que est cerca de la lengua , produciendo disfagia , puede
encontrarse en la base de la lengua o en su musculatura , en la parte anterior del cuello se
presenta como una masa saliente de superficie lisa se puede mover fcilmente lo que indica una
masa bien circunscrita o encapsulada , los tejidos que la recubren tiene aspecto normal aveces
abre una fstula en el cuello. con exudado seroso
Aspecto histolgico.
Puede estar revestido de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar ciliado o epitelio de
transicin intermedio, porque se deriva de las clulas que se originan en el piso farngeo
embrionario. en las paredes del quiste se han encontrado tejido linfoide, glndulas mucosas y
hasta tejido tiroideo aberrante. Algunas veces hay malignidad en el quiste del conducto tirogloso,
casi siempre en la forma de adenocarcinoma papilar.
Tratamiento y pronstico.
Extirpacin quirrgica total, radical para evitar la recurrencia. Aunque raro tiene inters el hecho
de que se han notificado casos de carcinoma desarrollado a partir de los remanentes del
conducto.