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INFECTOLOGA
GENERO: Lentivirus
FAMILIA: Retroviridae
CELULAS BLANCO
LINFOCITO CD4+ (HELPER)
MONOCITO-MACROFAGO
MICROGLIA
REPLICACIN
GEN gag (p24)
GEN pol (enzimas)
GEN env (GP 41, GP 120)
IL 1 IL 2
FNT alfa IFN alfa
Gamma glob CD4/CD8
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INFECCIN POR VIH
EPIDEMIOLOGA HISTORIA NATURAL
1983 :
Primer
caso SIDA
en PERU
DIAGNSTICO ESTADIOS
SCREENING Categoria B :
Sintomtico, no A ni C
ELISA
Fiebre o diarrea > 1 m
Identifica
anticuerpos para VIH Candidiasis vulvovaginal > 1 m
WESTERN BLOT
Identifica protenas
virales Categoria A :
Alta especificidad Infeccin asintomtica
HONGOS NEOPLASIAS
1. Candidiasis (esofagica, traqueal, bronquial o pulmonar) 1. Sarcoma de Kaposi (VHH8)
2. Coccidiomicosis (Extrapulmonar) 2. Linfoma No Hodgkin
3. Criptocococisis (Extrapulmonar) Linfoma Inmunoblastico
4. Histoplasmosis (Extrapulmonar) Linfoma de Burkit (VEB)
5. Pneumocistits Jiroveci (Neumonia) Linfoma primario de cerebro
3. Ca crvix invasor (VPH)
BACTERIAS
PARASITOS 1. Mycobacterium tuberculosis (TBC pulmonar extrapulmonar)
1. Criptosporidiosis (diarrea >1mes) 2. Mycobacterium avium o kansai (diseminada)
2. Isosporidiosis (diarrea >1mes) 3. Neumonia bacteriana recurrente (>2 en 12meses)
3. Estrongiloidosis (extraintestinal) 4. Salmonela no tiphy (septicemia recurrente)
4. Toxoplasmosis (en rganos internos) 5. Nocardiosis
VIRUS
POR EL MISMO VIH
1. CMV (Cualquier organo [incluido ojo], excepto higado, bazo o ganglios linfaticos)
1. Demencia relacionado al VIH
2. VHS (ulceras mucocutaneas >1mes, esofagitis, bronquios o neumonitis)
2. Sndrome consuntivo relacionado al VIH
3. VIRUS JC (Leucoencefalopatia multifocal progresiva)
ESQUEMAS
TRATAMIENTO: TARGA
2 ITAN + 1 ITNAN
2 ITAN + 1 IP
OBJETIVOS
CV < 50 copias/ul
AUMENTO EN CD4+
Tto INFECCIONES
PROFILAXIS INFECCIONES OPORTUNISTAS
OPORTUNISTAS
AGENTE TTO ELECCION
AGENTE INDICACIN PAUTA
Bartonella sp ERIITROMICINA
Pneumocystis sp 1ria: CD4<200 COTRIMOXAZOL MAC CLARITROMICINA
2ria Candida sp FLUCONAZOL
CRIPTOCOCO 2ria FLUCONAZOL Cryptococcus sp ANFOTERICINA B +
5 FLUCITOSINA
1ria: COTRIMOXAZOL
Pneumocystis sp COTRIMOXAZOL
1ria: CD4<100 2ria: SULFADIACINA +
TOXOPLASMA
2ria PIRIMETAMINA Cryptosporidium TARGA
Cuando debe administrarse profilaxis postexposicion despus de una lesin con aguja:
<1-2h post-exposicion (hasta<72h) y continuar durante 4 semanas
ESQUEMA:
2INTR (AZT+3TC) + 1IP 1 INNTR
Seguimiento con ELISA del contacto en: BASAL, 6ss, 3 meses y 6 meses
CLINICA
Curso subagudo/cronico
Fiebre Tos seca Disnea
Cianosis/taquiqnea
La auscultacion puede ser normal
EXAMENES:
BIQUIMICO: LDH elevado
AGA: Hipoxemia
RX TORAX: Patrn intersticial parahiliar
bilateral en alas de mariposa
HISTOPATOLOGICO: (no se puede
cultivar) (Tincin METANAMINA
ARGENTICA)
Esputo inducido:50%
Esputo inducido: 50-80%
LBA: 90-95%
PCR:100%
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DENGUE
Agente causal es un
arbovirus.
Transmitido por mosquitos
(Ades aegypti)
Perteneciente a la familia
Flaviviridae.
Presenta solo un serotipo.
El genoma es una hebra
simple de RNA.
PI: 2-6 d
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FIEBRE AMARILLA
Familia: Rhabdoviridae
Gnero: Lyssavirus
Especies: Rabia
Cepas:
Virus Calle: P.I. prolongado y
variable, invade G. Salivales e
induce formacin C. de Negri.
Virus Fijo: P.I. ms corto (4-7
d.), no invade G. Salivales, no
produce C. de Negri.
VHS 1, 2: TRATAMIENTO
ACICLOVIR Tpica y Oral
valaciclovir y Aciclovir: 200mg 5 tab/da 400mg 3 tab/da x 7 10 das
famciclovir Tto acorta la duracin y alivia los sntomas, pero no latencia.
El tto sistmico es obligado en inmunodeprimidos
Administracin crnica diaria puede ser til en pacientes con
reactivacin frecuente o inmunodeprimidos famciclovir o
valaciclovir.
Dar aciclovir EV en cuadro graves (encefalitis), efecto
secundario Insuf Renal pasajera.
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VIRUS VARICELAZOSTER
Infeccin primaria: VARICELA LATENCIA en ganglios nerviosos ZOSTER
EPIDEMIOLOGA CLINICA
+ fr en nios de 3 a 10 aos Incubacin: 15 das COMPLICACIONES
Transmisin: Va Area Prdromos: Fiebre y malestar 1 2 das antes 1. + fr sobreinfeccin por
Contagio: 48 antes hasta 1 Exantema: estafilococos-estreptococos
semana despus de iniciar Inicia en tronco y cara extremidades. (imptigo)
exantema Brotes macula-ppula-vescula-costra. 2. En nios la afectacin cutnea
+ fr es ATAXIA CEREBELOSA
Signo del cielo estrellado.
3. Complicacin + grave
Tbn puede afectar mucosas.
NEUMONIA POR VARICELA (+
Grave en leucmicos y tratados con
fr en adultos)
corticoides.
4. Varicela perinatal
Peor curso en adultos.
Dx DIFERENCIAL
1. Infeccin diseminada por VHS
LABORATORIO 2. Exantemas vescula-papulosas
Ligera leucocitosis. de virus Echo Cosackie y del
Clulas gigantes en raspados de Sarampin atpico
vesculas. 3. Erupciones por Rickettsias
NEURALGIA POSHERPETICA:
1. Complicacin + fr
2. Dolor meses despus del cuadro agudo
3. Aumenta la incidencia con la edad
5. Posible asociacin a:
1. Enfermedad de Hogdkin (sobre todo con el tipo de celularidad mixta)
2. Carcinoma amigdalino
3. Timoma
4. Carcinoma gstrico
5. Adenopata angioinmunoblstica.
Pareja 60 das
<12m sfilis
latente.
Pareja 90 das
ITS
Pareja 60 das
Pareja 90 das
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MANEJO SINDROMICO DEITS
EPIDEMIOLOGIA MALARIA
863000 muertes/ao. Picadura hembra Anopheles. P.vivax en
latinoamerica. Endemicidad = nios 2 a 9. (10-50-74%). Tasa
inoculacin entomolgica, >50 es alto. Debe vivir >10d
(Gambiae)
PREVENCION
< 0.1 infecciones por 1000
personas.
Uso de drogas. Cotrol
mosquito. Control larva.
Proteccopm rsonal. Vacuna?
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MALARIA
CLINICA y DD LAB y RX
Zonas endmicas = nios y embarazadas. Turistas. Gota gruesa. Frotis sangre.
Incuba 12 a 35d. Ver las especies.
MALARIA NO COMPLICADA: fiebre, malestar, Densidad de parasito: leucocitos / 200 X parasitos.
cefalea, tos dolor abdominal, mialgias, anemia, Dx rpido: pfLDH, HRP2
esplenomegalia
MALARIA COMPLICADA: > 5 o 10% GR parasitados.
SNC (retina), SDRA, shock, acidosis, IRA, CID,
anemia, hipoglicemia, falla heptica. Gestantes.
Recrudecimiento y recaida.
DD: viral, MEC, dengue, leptospira. Rash?
ESQUEMAS DE PROFILAXIS
PRIMAQUINA Acta sobre el Esquizonte Tisular, Cloroquina 2 tab (300mg) c/semana, empezar 1 semana
Hipnozoito y Gametocito antes de viajar
CLOROQUINA Acta sobre el Esquizonte Sanguneo Mefloquina 1 tab (250mg) c/semana, empezar 1-2
semanas antes de viajar
NO DAR PRIMAQUINA en GESTANTES ni en PACIENTES Doxiciclina 1 tab (100mg) c/dia, empezar 1-2 dias antes
<1ao de viajar
Durante el embarazo solo Cloroquina y postparto CUALQUIERA SE DEBE DAR HASTA 4 SEMANAS DESPUES
completar con Primaquina DE ABANDONAR LA ZONA MALARICA
ETIOLOGIA
Abdomen
agudo, infarto,
CLINICA rabia, tetanos. . LATRODECTUS
Sintomas locales. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Sintomas sistmicos.
Lavado. CLINICA
Lavado y elevacin. Analgesicos.
PREVENCION Analgesico. Antitetanico.
Antitetanica. Benzodiacepinas. Latrodectismo.
Sacudir. ATB. ATB. Sintomas locales.
cama. Elevada. Dapsona. Antidoto (enf. Suero) Sintomas sistmicos.
No guardar cosas debajo. Antidoto.
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FLAGELADOS: Trichomonas, Giardia, Leishmania,
SARCOMASTIGOFARO Tripanozoma, Diantamoeba
PSEUDOPODOS: Entamoeba, Acantamoeba, Naegleria
PROTOZOARIOS
COCCIDEA: Isospora, Ciclospora, Criptosporidium,
Microsporidium, Sarcocistis, Toxoplasma
APICOMPLEXA
P PIROPLASMINA: Babesia
HAEMOSPORINA: Plasmodium
A CILIOPHORO Balantidium coli
A
INTESTINAL: Trichuris trichura, Enterobius, Ascaris,
S NEMATODES Estrongiloides, Uncinarias (ancy y necat)
TISULAR: Trichinella, Filarias, Toxocara(canis y cati)
I
HELMINTOS
T CESTODES
INTESTINAL: T solium, T saginata,
Dyphilibotrum, Hyminolepsis
O PLATELMINTOS
(Tenias)
TISULAR: Equinococos
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LEISHMANIA ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA Leishmania
5 especies: L. peruviana, L. lainsoni, L. amazonensis, L.
Incidencia anual 30/100 000 guyanensis y L. brasiliensis. (las 3 ultimas LMC)
Las regiones de salud que reportan el mayor nmero de casos Dos formas biologicas:
son Ancash, Ucayali, Junn, Loreto, San Martn, Amazonas, Promastigota: mvil, larga y flagelada, comnmente
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Hunuco, Cerro de Pasco, Madre encontrada en el vector invertebrado (en su intestino). Es la
de Dios, Lima. forma INFECTANTE.
La mayora de los casos en el Per es causada por L. brasiliensis Amastigota: inmvil, redondeada u ovoide, intracelular
y ocasionalmente por L. peruviana. obligado, dentro de los macrfagos y otras clulas del
No se ha registrado casos de leishmaniosis visceral. sistema reticuloendotelial del husped vertebrado.
Se han sugerido reservorios animales
VECTOR
Phlebotomo
Lutzomia
Sexo femenino
Titira
Manta Blanca
Son mas activos
desde el
atardecer hasta
el amanecer
VISCERAL L. donovani
KAL-AZAR
V. Mundo: L. tropical
N. Mundo: L. brasiliensis
Cutanea Andina o UTA
MUCOCUTANEA L. brasiliensis
Selvatica o ESPUNDIA
CULTIVO
Agar NNN (Novy-Nicolle-McNeal)
SEROLOGIA
Se detectan Ac en todos los casos. Los VIH pueden hacer negativo
PRUEBA DE CUTIRREACCION
Intradermoreaccion de Montenegro demuestra hiperreactividad
retardada celular en formas cutanea y mucocutaneas.
SEROLOGIA
Prueba tamiz: Prueba de Rosa de Bengala NT-MINSA-2009:
Rapida, cualitativa, detecta IgG1
Alta especificidad para aguda, menos para subaguda y cronica
No tiene utilidad para el seguimiento
Ante una prueba positiva hacer P.complementarias
Prueba complementarias
Prueba de aglutinacin en tubo: detecta IgM e IgG2, un incremento de ttulos al
cudruple o ms en 15 das de diferencia confima el dx.
Prueba de aglutinacin con 2-Mercaptoetanol (2-ME): detecta IgG, sirva para
seguimiento de pac ya que si baja los ttulos indica eficacia del tto.
NT-MINSA-2009 Peculiaridades en los resultados de los exmenes
En un cuadro clnico compatible con brucelosis aguda, con Rosa de Bengala positiva
y 2-ME negativa, se deber repetir la prueba en un lapso de 15 das.
En un cuadro clnico compatible con brucelosis crnica, ante la prueba de Rosa de
Bengala negativa se debern realizar las pruebas complementarias, pruebas
adicionales como cultivos, PCR, Coombs, anticuerpos bloqueadores y anticuerpos
incompletos.
DOS GRUPOS
Toxina proteica
Vibrio Vibrios no
Cholerae Colricos
El
serotipo
O1
Principal
causante de
COLERA Un paso masivo a la luz
junto con la prdida pasiva
de agua
Medio TCBS