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* Expresi dente de la Sociedad Uruguaya de Historia de la Medicina y de la Sociedad de Otorrinolaringologa del Uruguay.
Miembro vitalicio de la Royal Society of Medicine.
Miembro acadmico de la Academia Uruguaya de Historia Martima y Fluvial.
Correspondencia: Dr. Milton Rizzi. San Nicols 1331. Montevideo, Uruguay. CP 11400. Correo electrnico: miltonrizzic@hotmail.com
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ner-Jauregg, Ivette Guilbert, Lou Andreas Salome, Ma- trimonio religioso en da de semana, para evitar la
rie Bonaparte y cientos a Ernest Jones. Estas ltimas pompa(1).
fueron materia prima esencial de la biografa que este Atrs haban quedado los cientos de rosas rojas y las
ltimo escribi a propsito de su maestro. peleas con Eli Bernays, su futuro cuado, por el asunto
El 12 de octubre de 1882(1), Freud renunci al Labo- de la dote.
ratorio de Fisiologa e ingres al Hospital General de Freud escribi desde Lbeck el da siguiente de su
Viena, donde fue designado second artz (asistente) de la casamiento: Este es el primer da de la guerra de los
Clnica Psiquitrica de Theodor Meynert (1833-1892). Treinta Aos entre Sigmund y Martha. En realidad fue
Meynert, investigador y docente, era conocido univer- el primer da de su monogamia.
salmente por la descripcin de la psicosis alucinatoria Al principio, y debido a las dificultades econmicas,
que lleva su nombre. Freud estuvo all cinco meses y la pareja vivi casi en la miseria, en una casa-consulto-
luego se vincul con Joseph Breuer, mdico, fisilogo rio pequea(1), hasta que finalmente, en agosto de 1891,
investigador y mecenas. se mudaron a Bergasse 19, propiedad vienesa donde
Algn tiempo despus fue nombrado privat dozent Freud habitara los siguientes 42 aos de su vida. Se tra-
(conferencista) en neuropatologa, el 5 de setiembre de taba de una casa de cinco pisos, con jardn al fondo y en-
1885, y prosigui sus conocidas investigaciones acerca trada amplia para carruajes. A partir de 1908 todo el edi-
de la mdula espinal y la cocana. ficio hasta el primer piso fue propiedad de los Freud.
Sobre esta ltima escribi una monografa, ber Co- Y fueron naciendo los hijos... Mathilde (llamada as
ca, publicada en 1884. Acerca de este tema se ha escrito por la esposa de Breuer), Sophia, Anna, Jean Martin
mucho. Incluso el autor tiene(4) un trabajo que detalla la (por Charcot), Oliver (por Cromwell) y Ernst (por Brc-
secuencia de las casualidades y los chispazos de genio ke). Un da, Mathilde padeci una difteria faringolarn-
que rodearon el descubrimiento de la accin anestsica gea y cuando le preguntaron qu quera para mejorarse,
local del clorhidrato de cocana. De todas maneras, dijo fresas. Era invierno, pero Freud recorri toda
Freud, urgido por la necesidad de ir a Hamburgo a bus- Viena hasta que encontr algunas. En cuanto la nia pu-
car a su amada, dej la investigacin en manos de otros, so una en su boca tuvo una violenta carraspera y vomit
lase en especial el oftalmlogo Karl Kller, que final- abundantes membranas diftricas. Poco despus sorte
mente se llev la mayor parte del crdito. la enfermedad, recuperndose completamente(7).
Poco antes de ser nombrado privat dozent, Freud ha- Cmo era Sigmund Freud a los 30 aos de
ba sido galardonado con una beca que el Imperio Aus- edad?(1-3,6,7).
trohngaro destinaba a sus mdicos ms relevantes (600 Delgado, pero robusto, de 5 pies 7 pulgadas de altura
guldens y seis meses de licencia). El destino era de elec- (1,70 m) y 64 kilos de peso. De tez blanca, ojos inteli-
cin libre y, luego de analizar diversas opciones, selec- gentes, pelo negro, ligeramente rizado, peinado con raya
cion la Clnica de Jean Martn Charcot (1825-1893) en hecha a su izquierda, bigote fino y barba muy negra en
la Salptrire de Pars. punta.
Posteriormente tradujo al alemn las obras de su A partir de los 52 aos comenz a encanecer. Era
maestro: Lecciones sobre las enfermedades del sistema pulcro, cuidadoso con su cuerpo y con su ropa. Se du-
nervioso y Las lecciones de los martes. chaba todas las maanas con agua fra y mantena orde-
Freud hablaba y escriba en latn, griego, alemn, nadas sus dos corbatas, tres pares de zapatos, tres trajes y
francs, ingls, italiano y espaol. El checo lo he olvi- tres juegos de ropa interior.
dado, el ingls que se habla en Amrica del Norte me Visitaba a un sastre que le haca la ropa de medida y a
deja exhausto. quien siempre le deba. Tambin tena barbero, al que vi-
sitaba diariamente hasta mediados de 1897, cuando co-
Escriba en un alemn gtico que Jones resenta y
menz a recibirlo regularmente en su casa.
lo haca en las dos carillas del papel, siempre a mano.
Era buen caminador y en su etapa universitaria gus-
Nunca utiliz dactilografa ni taquigrafa. El fluir de la
taba de ejercitar el senderismo. Buen nadador, tambin
pluma era para l un acto creativo y dictarle cartas a su
practicaba bolos, patinaba y jugaba un juego de cartas
hija Anna, un proceso frustrante(1).
viens llamado tarock, tambin disfrutaba del ajedrez.
Siempre muy estudioso, fue privilegiado por su fa-
B) Casamiento y vida en Viena
milia que le haba comprado para su uso exclusivo la
El 13 de setiembre de 1886(1) finalmente!, Sigmund, de nica lmpara de queroseno de toda la casa. En general,
30 aos, y Martha, de 25, contrajeron matrimonio. odiaba la msica, quiz porque su hermana tocaba el
Freud, un judo completamente ateo(7), debi acceder piano cuando estaba estudiando y lo distraa. Como ex-
a los requerimientos de su futura esposa y acept un ma- cepcin, gustaba de or Carmen y las peras de Mozart.
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Le atraa el teatro, pero no asista a funciones regular- lo lleva el viento. Hay tres cosas en las que no se deben
mente. En pintura, prefera a Miguel ngel y a Rem- hacer economas: salud, educacin y viajes.
brandt. Odiaba la vida militar porque deca que haba tenido
Gustaba de viajar, aunque en su primera estada en demasiados arrestos cuando su etapa de conscripto.
Francia sinti angustia al emprendimiento del viaje y Gustaba de los perros. Wolf, un pastor alemn de su
soledad y nostalgia en Pars. Los franceses son arro- hija Anna, fue su primera aproximacin afectuosa con
gantes e inaccesibles, sus comerciantes son corteses pe- estos maravillosos animales: Son honrados y se puede
ro hostiles(1). Adoraba salir de vacaciones en vera- confiar en ellos. Si un perro ama, lo demuestra. Si odia,
no(1,7). lo hace enrgicamente. Los perros no pueden engaar
Con el paso de los aos viaj seis veces a Roma y en como los hombres (3).
varias oportunidades a Florencia, Bolonia, Venecia Deca, con ingenio, que nunca haba que dejar solo y
Tambin a Grecia, Inglaterra (pas que admiraba), Esta- con la luz apagada a un perro en una habitacin, porque
dos Unidos, incluidas las cataratas del Nigara (es la este poda necesitar la luz para leer.
caricatura de un pas deca, al igual que Einstein). Era reservado con los sentimientos amorosos. Un da
Estados Unidos es un error, un gigantesco error, es ver- le prohibi a Martha frecuentar a una amiga porque se
dad, pero de todas formas un error. En referencia al in- haba casado antes de la boda(1).
gls hablado en Estados Unidos deca: Esta gente no Tena inters en las antigedades, que compraba
puede entenderse siquiera entre ellos mismos. cuantas veces poda.
En 1909, en Nueva York, fue la primera vez que asis- Sus pacientes tambin le regalaban piezas. Las que
ti a un cine. prefera estaban ubicadas sobre el escritorio situado al
Gran lector, lea y relea a Goethe, Byron, Milton, lado del famoso divn del anlisis. Las paredes del con-
Dickens, Kant, Shakespeare, Elliot, Twain, Dante, Vol- sultorio estaban repletas de libros de piso a techo.
taire, Guy de Maupassant, Darwin, Romain Rolland, Se defina como un judo ateo. Tena pocos amigos
Meyer, Keller, Dostoiewsky y Nietsche. no judos. Haba aprendido el hebreo en su adolescen-
cia. Yo reconozco con gusto y orgullo mi judasmo, pe-
El Quijote de Cervantes era uno de sus preferidos.
ro mi actitud con respecto a cualquier religin, inclusive
Hablaba bajo y claro, con un lenguaje directo y fran-
la nuestra, es crticamente negativa. Yo pertenezco a
co, no diplomtico. Era escrutador y paciente. Tena un una raza a la que en la Edad Media se consideraba res-
fro escepticismo, tenacidad indomable, razonamiento
ponsable de todas las epidemias y a la que hoy se culpa
ajustado, argumentacin persuasiva y suma capacidad
de la desintegracin del Imperio Austraco y de la derro-
para ordenar datos clnicos. Posea gran memoria y po- ta alemana. No creo en ilusiones(1).
da dar una conferencia de dos horas con perfecta ilacin
Cuando quemaron sus libros en Berln, dijo: En la
y sin consultar un solo papel.
Edad Media me hubieran quemado a m, ahora se con-
Trataba a todo el mundo de usted, solo en la intimi- forman con mis libros. En general, los judos me tra-
dad usaba el tuteo. A veces contaba esos chistes tni- tan como a un hroe nacional, si bien mi nico servicio a
cos que los judos disfrutan solo si los cuentan entre la causa juda se reduce al hecho de nunca haber renega-
ellos. A menudo tena arrebatos de mal humor. do de mi condicin de tal. Mi opinin es que los judos
Era una figura autoritaria, inflexible pero con bonda- si queremos cooperar con otra gente, tenemos que asu-
dosa tolerancia. Poda ser dual con los hombres (amor- mir una pequea dosis de masoquismo y estar siempre
odio), pero no con las mujeres, que nunca lleg a enten- dispuestos a soportar cierto grado de injusticia(3,7).
der demasiado: El sexo femenino es un continente os- Fumaba, desde la poca de la Universidad, hasta 20
curo. Era un pesimista jovial y supersticioso: Morir cigarros por da. El fumar me ha brindado un servicio
en 1918, deca. Al no suceder, coment: Esto demues- tan invaluable durante toda mi vida que solo le puedo es-
tra lo poco que se puede creer en lo sobrenatural. Era tar agradecido. En ocasin de una de sus numerosas
crdulo con lo que le contaban los pacientes, a menudo abstenciones de tabaco seal: Dejar de fumar me ha
fantasiosos y paranoides, pero indiscreto con las significado una gran disminucin de mis intereses inte-
patologas que estos le referan. lectuales. No s cunto ms podr trabajar. Cuando lle-
El dinero es para gastarlo, deca. Lleg a tener 12 g a Londres, le indicaron cigarros denicotinizados, que
personas a su cargo. Pero el ganar lo suficiente fue una rpidamente rechaz y sufri hasta que alguien le
tortura en la mayor parte de su vida. Luego de la Gran consigui buenos otra vez.
Guerra, perdi todos sus ahorros. Dejar de fumar es un consejo inaceptable.
A partir de entonces comenz a guardar dinero en A causa del mucho fumar y de una sinusitis crnica,
metal porque este atrae ms metal, en cambio al papel se Freud tena un constante gargajeo, carraspeaba sus
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Figura 2. Freud fumando uno de sus caractersticos habanos en ocasin de una reunin del Comit de la
Asociacin Psicoanaltica Internacional, Berln, 1922. Lo acompaan, de pie: Otto Rank, Carl Abraham, Max Eitingon
y Ernest Jones. A su izquierda, Sandor Ferenczi y Hans Sachs.
mucosidades y a menudo las escupa, provocando el de- del ltimo paciente, cenaba con la familia y despus a aten-
sagrado de muchos de sus pacientes, especialmente de der la correspondencia, corregir manuscritos (siempre a
los norteamericanos(3). pluma) y redactar libros y trabajos hasta la 1 de la maana.
Freud fue siempre indulgente con sus hijos en una Los sbados iba a veces al teatro o ms raramente
poca en que el rigor era la norma. Solo una vez llor en asista a una pera. Los domingos visitaba a su madre,
su vida y fue en ocasin de la muerte de Heinerle, su nie- que vivi hasta los 95 aos.
to, hijo de Sophie, fallecido a causa de una tuberculosis Los mircoles a partir de 1902 (idea de Wilhelm Ste-
pulmonar. Sophie haba muerto en 1926 en Hamburgo a kel e inicialmente con solo cinco miembros: Freud, Ste-
consecuencia de una bronconeumona posgripal. kel, Adler, Reitler y Kahane) sesionaba en la sala de es-
Siendo como soy profundamente antirreligioso, no pera de su consultorio el Crculo Psicoanaltico de los
tengo a quin culpar (1). Mircoles. Despus de las 10 de la noche, Martha serva
Un da de trabajo en la vida de Freud comenzaba a caf y cigarros. Con el tiempo otros asistentes fueron in-
las 7 y 30 de la maana con una ducha fra, como ya he- tegrndose: Hugo Heller, editor; Oscar Rie, pediatra, y
mos referido. Desayunaba ligero y el primer paciente los analistas Carl Jung, Karl Abraham, Sandor Ferenczi,
llegaba a las 8. Siempre vestido de levita, atenda duran- Hans Sacks, etctera.
te 55 minutos exactos a cada enfermo. Freud deseaba que en sus reuniones las ideas pasa-
Todos pagaban (l tambin siempre insista en pagar ran por las mentes inteligentes de los asistentes como
en ocasin de sus mltiples consultas y operaciones). El por un caleidoscopio alineado con espejos y que pudie-
consultorio era amplio y con el clsico divn. ran as multiplicar las imgenes (1,7).
El barbero llegaba entre un paciente y otro. A la 1, al- En 1908, cuando el Crculo tena ya 22 miembros, se
morzaba con toda la familia; prefera la carne y odiaba el fund la Sociedad Psicoanaltica de Viena y en 1910 la
repollo. No beba, rara vez tomaba alguna cerveza. Coma Asociacin Psicoanaltica Internacional. En 1913 se
queso y postre. A las 2, sala a caminar y hacer algunas produjo la ruptura final con Jung.
compras. Una hora despus comenzaba la sesin de la tar- Cada dos martes, Freud asista a las reuniones de la
de, que se prolongaba hasta las 9 de la noche, con un mni- Bnai Brith. En ocasin de cumplir 70 aos y cuando
mo intervalo a los cinco minutos para tomar caf. Luego esta sociedad le hizo un homenaje, dijo: Cuando al-
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Figura 3. Gabinete del Dr. Freud. Se distinguen: biblioteca, coleccin de antigedades griegas y romanas, diplomas
y el clsico divn donde acostaba a los pacientes mientras proceda a su anlisis.
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trajo 50 cigarros, fum, y la sensacin desagradable Pichler fue una excelente eleccin: dedicado, serio,
desapareci. Mi gabinete est sin calefaccin y mis de- trabajador y capaz incluso de aceptar alguna infidelidad
dos helados. y mltiples interconsultas a propsito de su paciente.
Seis aos despus, en 1923: Hace dos meses me he La operacin se cumpli en dos etapas, primero, en
descubierto una formacin leucoplsica en la mejilla y octubre 4: ligadura de cartida externa y vaciamiento
paladar del lado derecho, que me har extirpar el 20 de submaxilar derecho. Luego, en octubre 11 y en un acto
abril con el Dr. Hajek. quirrgico que se prolong por seis horas (a escoplo y
Marcus Hajek(3,9) (1861-1941), nacido en Wers- martillo y tambin con anestesia local), se procedi a ex-
chetz, en la frontera entre Hungra y Serbia, era, desde tirpar todo el hemipaladar derecho (seo y membrano-
1919, profesor titular de laringologa de la Facultad de so), pilar anterior, borde de lengua y tambin una por-
Medicina de Viena y muy conocido desde haca ya va- cin de mejilla: se cubri lo que se pudo con injertos de
rios aos por la publicacin de un tratado de patologa y piel libre tomados del brazo izquierdo. La lesin(3) fue
teraputica de los senos faciales. informada como leucoplasia proliferativa papilar.
Hajek ejerca en el Hospital Universitario, donde so- Tres semanas despus, Freud, que llamaba a su cn-
lo haba habitaciones dobles para las internaciones y fue cer el monstruo(1), fue dado de alta. Lo que queda de
as que Freud en su posoperatorio debi compartir su m ha sido vestido. La prtesis confeccionada era tor-
cuarto con un enano hipotiroideo. turante. Tena trismus, nasalizacin de la voz y dificul-
De la operacin, realizada con anestesia local y que tades de alimentacin. (Deba sostener la prtesis con el
fue descrita por el cirujano como satisfactoria, no se pulgar mientras coma). Colocarla era una proeza. Para
conservan registros. Se conoce que se le hizo una resec- abrir la boca deba usar un hierro como palanca.
cin amplia de la arcada palatina anterior derecha con Pero el drama de 1923, el ao del cncer(7), no ha-
apertura del seno maxilar. El material estudiado revel ba concluido. El 7 de noviembre, Pichler encontr una
un probable cncer, razn por la cual, el paciente fue, zona sospechosa en el proceso pterigoideo derecho. La
en primer trmino, irradiado por el radioterapeuta Dr. biopsia fue informada como un probable cncer por el
Guido Holznecht y luego fue implantado con cpsulas Dr. Oskar Stoerk (1870-1926), anatomopatlogo e hijo
de radio por cuenta del Dr. Feuchtinger, ayudante de del laringlogo Carl Stoerk. Se decidi entonces una
Hajek en la Clnica Universitaria. nueva operacin, esta vez con anestesia local potenciada
Tres meses despus, en julio de 1923, el internista y con pantopn y se procedi a la extirpacin de restos de
psiclogo viens Felix Deutsch (1884-1964), constat la pterigoides y una nueva porcin del paladar blando
una recidiva o quiz sera mejor decir una reseccin derecho. Se confeccion una nueva prtesis. Diez das
insuficiente. despus, Freud fue sometido a la operacin de Steinach.
Deutsch fue conocido tiempo despus como uno de Eugen Steinach (1861-1944), de Viena, haba propuesto
los creadores del concepto actual de Medicina Psicoso- a comienzos del siglo XX la ligadura de los conductos
mtica. deferentes como procedimiento eficaz para rejuvenecer
Freud decidi no informar del insuceso a su familia y y evitar le propagacin del cncer.
realizar una visita a Roma con su hija Anna. Esta ltima, El ao 1923 culmin con episodios de rinosinusitis y
que ya formaba parte del Crculo Psicoanaltico de Vie- salpingitis que determinaron la prdida casi total del o-
na desde 1922, debi asistir a su padre cuando en el viaje do derecho. A pesar de la mala voz, la halitosis, los dolo-
en tren, el genio tuvo una profusa estomatorragia. All res y la regurgitacin de lquidos por la nariz, Freud re-
surgi el pacto entre el padre genial y la hija piadosa e in- torn al trabajo (de hecho haba comenzado cuando an
teligente. Este pacto que dominara la escena familiar estaba internado), e inici as el segundo ao de mi cn-
por los siguientes 16 aos, afirmaba: No se habla de la cer y la persecucin imposible de una prtesis satisfac-
enfermedad (1,3,7). toria. Me he transformado en un cncer, de ahora en
Poco tiempo despus un diario de Chicago inform: adelante la duracin de mi vida ser la del tumor(1). Un
El Dr. Freud est muriendo lentamente... Este artcu- da de 1924 acept como excepcin una visita social. Se
lo me alegra, por cuanto como la muerte no existe, el pe- trataba de Romain Rolland; no se entendieron. Lo
riodista debe ser de la Christian Science(1). siento, mi prtesis no habla francs.
Una gran extirpacin fue programada para setiem- Schavelzon(3) define los aos de 1924 a 1927 como
bre de 1923 y finalmente realizada por el mdico ciruja- de acalmia tumoral. De todas maneras, interesa consig-
no-odontlogo Hans Pichler (1877-1949), con gran ex- nar de este perodo:
periencia en heridos de guerra y que desde 1915 diriga
el Departamento de Ciruga Maxilar del Hospital 1924
General de Viena. - Cauterizacin de telangiectasias de enca.
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- Curetaje de herida operatoria en dos sesiones. pecho y extrasstoles y acepta entonces el pedido de
- Ciruga dental a consecuencia de absceso origi- Schur de dejar de fumar. Lo hace por un tiempo, luego
nado en un quiste dentario. comienza con un cigarro por da, dos... hasta que sema-
- Radioterapia local para tratar inflamacin dolo- nas despus sigue fumando como antes(1,3).
rosa (Dr. Holznecht). El profesor Schroeder, un gran cirujano maxilofacial
- Sinusitis tratada por el Dr. Neumann en su clnica de Berln, le confecciona una nueva prtesis, con una
de Viena. mejora del 70%. Asimismo le practica ciruga en el sa-
- Utilizacin de ortoformo (ter metlico del cido natorio Tegel, en colaboracin con Pichler. F. Wein-
amidoxibenzoico) como anestsico local y anti- mann, alumno de Schroeder, colabora con este en el tra-
sptico. (Este producto est hoy prohibido por tamiento protsico de Freud en Viena.
sus efectos cancergenos). Claude Regaud, de Pars, radioterapeuta consultan-
- Curiosidades laborales desde Estados Unidos: te.
por psicoanalizar a dos criminales presos en Chica- Varaztad Hovhannes Kazanjian (1879-1974), de
go pidi U$S 25.000 y por libretar una pelcula so- Harvard. Estaba en Berln asistiendo a un congreso, y, a
bre el anlisis U$S 100.000 (Samuel Goldwyn). pedido de Bonaparte, accedi a ir a Viena residiendo all
Ambas fueron denegadas. por 20 das, probando una y otra vez distintas prtesis
1925 que de todas maneras resultaron insatisfactorias (hono-
- Sesenta y nueve visitas a Pichler, tres prtesis. rarios: U$S 5.000).
1926 1933
- Un buen ao, 48 visitas, dos cauterizaciones y - Acalmia tumoral. Los nazis queman las obras de
tres prtesis. Freud en Berln y comienza la persecucin de los
- Visita a Einstein en Berln a fines de ese ao(1). analistas alemanes. Al ao siguiente no queda
Hombre agradable y seguro de s mismo. ninguno trabajando en el Reich.
Entiende tanto de psicologa como yo de fsica. 1934-1936
Tuvimos una conversacin muy placentera. - Siete nuevas recidivas.
1927 - Febrero de 1934: lesin verrugosa.
- Setenta y siete visitas a Pichier, biopsia informa- - Noviembre de 1934: dos ndulos verrugosos.
da por el Dr. Lacassagne: Leucoplasia condilo- - Agosto de 1935: lesin verrugosa (lesin prema-
matosa con acentuada esclerosis(3). Le sigue pe- ligna, segn el Dr. Erdheim).
quea electrocoagulacin. - Enero de 1936: papiloma (leucoplasia condilo-
E) Recidiva tras recidiva matosa con esclerosis avanzada en informe del
Dr. Lacassagne).
1927-1932: junio de 1927, dos leucoplasias en paladar - Abril de 1936: leucoplasia verrugosa blanda
vecino al operado, abril de 1928: ndulo verrugoso cer- (examen anatomopatolgico similar).
cano al borde posterior de la prtesis (biopsia: no hay
malignidad); enero de 1929: lesin verrugosa; junio de Estas dos ltimas operaciones se hicieron con anes-
1930: dos papilomas blancos; abril de 1931: extirpacin tesia local y xido nitroso. Freud haba dicho: Ya no
de tumor vegetante. Informe del Dr. Erdheim: no hay soporto ms(1,7).
malignidad. Segn el Dr. Lacassagne, patlogo del Se efectuaron tambin varias sesiones de radiotera-
Instituto Pasteur de Pars, lesin leucoplsica precance- pia por dolor persistente, hasta que el Dr. Schloss, de Pa-
rosa sin malignidad. Junio-agosto de 1932: verruga hi- rs, descubri que la causa era el metal de la prtesis y
perqueratsica, lesin vegetante, dos vegetaciones, dos entonces le confeccionaron otra.
pequeas recidivas. Informe del anatomopatlogo Dr. La rutina diaria de la higiene de la zona operada era
Erdheim: Inflamacin leucoplsica por exceso de atroz; primero deban extraerse las prtesis. A veces,
tabaco en etapa precancerosa, no hay invasin en pro- Freud no poda hacerlo solo (aunque usaba una fuerte
fundidad. cuchara como palanca). A esos efectos lo ayudaban
En este perodo nuevos profesionales asistieron a Anna y Schur, en ese orden. Luego le examinaban la zo-
Freud. na, limpiaban las costras y le retiraban el tejido necrti-
Max Schur, mdico general que en el ejercicio de esa co. Despus lavaban las prtesis (que eran dos: superior
funcin haba atendido a Marie Bonaparte(7), quien se lo e inferior) y luego haba que colocarlas nuevamente!
recomienda a Freud, que lo analiza, y a partir de ese he- En ocasiones a las prtesis se les agregaba radio para ac-
cho se transforma en otro fidelsimo mdico personal tuar sobre vegetaciones nuevas. Por ltimo acomodarlas
del genio. Freud cursa en 1927 un episodio de angina de nuevamente en la boca del paciente. En una oportunidad
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y ante repetidos fracasos de Anna y de Schur, tuvo que xorable de sus lesiones maxilofaciales, la mejilla est
venir Pichler para colocarlas. ahora invadida y la palabra se hace casi incomprensible.
A fines de 1936, las radiaciones le causaron a Freud Abril: las SA invaden y revisan la casa de Freud,
una ceguera parcial del ojo derecho y sus hemicrneas se mientras todo el mundo intelectual y poltico se moviliza
hicieron continuas. para facilitar su salida de Viena; incluso el presidente
El ao se complet con una serie de inyecciones de estadounidense Roosevelt.
testosterona que contribuyeron a mejorarle en algo el es- Junio (da 4): luego de 79 aos, Freud abandona Vie-
tado general. Prosigo mi trabajo analtico colocando na rumbo al exilio en Inglaterra. Lo acompaan su mu-
una bolsa de agua caliente en mi mejilla, que renuevo jer, su hija Anna y dos personas de servicio, una de ellas
cada hora. es Paula Fitchl, puntal de la organizacin domstica. Su
cuada Minna, y Martin y Mathilde, hijos de esta, los
F) El primer carcinoma, ms recidivas, ms haban precedido.
operaciones, el exilio Schur, convaleciente de una apendicectoma, no los
puede acompaar y los seguir una semana despus. Su
La primera biopsia informada como carcinoma data
lugar, como mdico personal, en el Expreso de Oriente,
de julio de 1936. Transcribe Jones(1) al respecto: El 13
lo cumplir con eficiencia la Dra. Josephine Stross. Su
de julio de 1936 aparece en el rea del segundo premo-
alumna y amiga Bonaparte lo recibe en Pars y le comu-
lar derecho una ulceracin por detrs de una leucopla-
nica que su oro est a salvo luego de una complicada
sia.... Cuatro das despus el patlogo Erdheim infor-
operacin financiera que haba incluido una transferen-
ma: Carcinoma delimitado, lineal, con poco creci-
cia de fondos a travs de Grecia.
miento en profundidad, sobre tejido conjuntivo cicatri-
El da anterior a su salida de Viena, Freud fue indu-
zado. En otras zonas tejido carcinomatoso, con algunas
cido a firmar la siguiente declaracin: Yo, el Profesor
papilas a nivel de la superficie de separacin. Trata-
Freud, confirmo por la presente que despus del
miento: electrocoagulacin de la zona y aplicacin de
Anchlus de Austria al Reich de Alemania, he sido trata-
onda corta y 50 mg de radio.
do por las autoridades germanas y particularmente por la
El dolor era intenso y prolongado, pero Freud solo
Gestapo con todo el respeto y la consideracin debidas a
aceptaba aspirina o piramidn. Tengo mucha capaci- mi reputacin cientfica, que he podido vivir y trabajar
dad para soportar el dolor y detesto los sedantes, pero
en completa libertad, as como proseguir mis activida-
confo en que mis mdicos no me harn sufrir sin necesi- des en toda forma que deseare, que recib apoyo de todos
dad. Se refiere aqu al acuerdo que haba concluido con
los que tuvieron intervencin a este respecto y que no
el Dr. Max Schur: Usted me ayudar hasta que ya no
tengo el ms mnimo motivo de queja. Una vez que hu-
haya ms esperanza y yo no pueda soportar ms(7).
bo firmado, Freud solicit agregar una frase, petitorio
Pleno de resignacin, no se quejaba: Prefiero pen- que le fue concedido. Aadi entonces: De todo cora-
sar con claridad en medio del tormento(1). zn, puedo recomendar la Gestapo a cualquiera(1-3).
1936 (fines): epstaxis y fallecimiento del Dr. Luego de casi 80 aos en Viena, Freud escribi: El
Erdheim, que fue sustituido por el patlogo Dr. Hans sentimiento de triunfo por estar liberado se mezcla in-
Chiari. tensamente con algo muy penoso dado que siempre sent
Este ao concluy con nuevas intervenciones sobre gran cario por la prisin de la que acabo de salir(1).
dos pequeas lceras y un ndulo submucoso tambin La recepcin en la Estacin Victoria en Londres fue
ulcerado. Fueron informadas como no malignas. apotesica, pero Minna estaba muy enferma y Lun-Yu
Abril: verruga blanda pedunculada. Como siempre, deba hacer seis meses de cuarentena sanitaria. Jumbo,
hallazgo hecho durante el examen y limpieza diaria de la un pequins que le regalaron poco despus, no pudo sus-
cavidad por Anna y Schur. Operacin por Pichler. Ana- tituir el cario que Freud senta por su perrita y a la cual,
toma patolgica del Dr. Chiari: leucoplasia condiloma- a pesar de su precario estado de salud, visitaba con
tosa con esclerosis extremadamente marcada. frecuencia.
1938 Enero: recidiva a nivel del paladar derecho. De a poco comenzaron a llegar a Londres sus libros y
Pichler resuelve extirparla por diatermia quirrgica. Se antigedades y su gabinete. Sus hermanas Rosa, Dolfi,
constata progresin al piso de la rbita. Informe de Marie y Paula no tuvieron tanta suerte y murieron pocos
Chiari: carcinoma. aos despus en campos de concentracin nazis.
Febrero: lesin verrugosa, biopsia negativa. Agosto: Freud reside con su familia en el Hotel
Marzo: los nazis invaden Austria. La emigracin se Explanade de Londres. En un examen rutinario, Schur
transforma en una necesidad imperiosa. Freud mantiene descubre una lesin en el paladar, cerca del piso orbita-
una extraordinaria lucidez a pesar de la progresin ine- rio derecho. Consultado el Dr. Siegmund Exner (por re-
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comendacin de Pichler), indica diatermia, tratamiento como creador de tcnicas de faringetoma lateral para
que acenta los dolores. Una radiografa efectuada por pacientes oncolgicos y haba sido asimismo quien ha-
el Dr. Gotthold Schwartz no muestra nuevas lesiones ba propuesto a Freud como candidato a ser nombrado
seas. Schur insiste en operar, el radioterapeuta ingls Fellow de la Royal Society of Medicine en 1936
Carter Braine coincide y entonces Exner decide convo- (adems era cuado de Jones).
car a Pichler. Este accede y viaja en avin a Inglaterra a Exner y Trotter coinciden: No tocar a este enfer-
pesar de toda la situacin poltica. mo. A posteriori fue convocado Antoine Lacassagne
Setiembre: nueva intervencin en un prestigioso sa- (1884-1971), director entonces del Instituto Curie de
natorio privado, la London Clinic de Devonshire Place. Pars, que ya haba analizado muestras de Freud, como
Freud es entonces sometido por primera vez en su largo hemos reseado, y que viaj a Londres especialmente
calvario al rasurado de barba y bigote. Anestesia general Aconsej nuevas biopsias cuya anatoma patolgica
con intubacin nasal. Incisin paralateronasal que par- fue informada como carcinoma tpico.
tiendo del labio superior llega hasta el ngulo nasopal- A continuacin, nuevas consultas con Trotter y Wi-
pebral. Reseccin amplia de paladar seo y rama ascen- lliam Douglas Harmer (1873-1962), otorrinolaringlo-
dente del maxilar inferior con electrobistur. La biopsia go del St. Bartholomew Hospital. Conclusiones: la ope-
por congelacin informa: No parece carcinoma. Elec- racin sera demasiado riesgosa; comenzar con radiote-
trocoagulacin del lecho. La operacin dura un total de rapia. Esta, con sus inevitables vrtigos, cefaleas, depi-
dos horas y quince minutos. Anatoma patolgica: lacin y estomatorragia, fue conducida por Neville Sa-
lesin condilomatosa sin ruptura de la basal. Mitosis muel Finzi (1881-1968), destacado radioterapeuta del
anmalas. Estado precanceroso. St. Bartholomew(8,9).
Octubre: la vida en Londres transcurre ahora en 20 Coment Freud: Mi viejo y querido cncer ha vuel-
Maresfield Gardens, una linda casa de dos pisos con jar- to. Hace 16 aos que estoy compartiendo con l mi
dn y con una escalera a la que Freud no puede subir. existencia. En aquella poca nadie poda predecir cul
Est dbil y cansado, completa las pruebas para publicar de los dos sera el ms fuerte(1).
en Holanda su ltimo libro. Apenas puedo escribir y Abril: con la radioterapia an sin terminar(7) (se le
tampoco hablar ni fumar. Esta operacin es la peor des- aplicaron dosis adicionales de radio en la zona tumoral),
de 1923, aunque ayer comenc con tres pacientes(7). Schur viaja a Nueva York con la intencin de tramitar su
Su gabinete haba sido acondicionado por Paula de visa de residencia permanente. Comenta Freud a Marie
la misma manera que en Viena, con su divn y todas sus Bonaparte: Tanto mi mdico como mi pluma me han
antigedades sobre el escritorio, y fue all donde se pre- abandonado, as como varios de mis rganos. Schur
sentaron toda clase de celebridades para testimoniarle su finalmente retornara en julio.
afecto(1), entre ellas, Sir Alfred Seward, y dos secretarios Mayo: recidiva en piso y pared orbitaria lateral. Epi-
de la Royal Society of Medicine, los escritores H. G. sodios de asma cardaca.
Wells y Stefan Zweig; el guionista Jain Weissmann y Agosto: grandes dificultades para comer y beber.
tambin Salvador Dal, que le hizo un boceto. Sera Insomnio. La piel de la mejilla derecha se ha decolorado
muy interesante investigar analticamente cmo lleg a y comienza la necrosis. Debe dejar de trabajar. Toda la
crear este cuadro, coment Freud(1). boca es una cloaca maloliente con repetidos episodios
Noviembre y diciembre: necrosis, dolor, trismus, se- de expulsin de pequeos secuestros. Es necesario ins-
creciones ftidas y la siempre terrible rutina de extraer, talar un mosquitero sobre su cama. Su perrita, descon-
limpiar y recolocar las prtesis. Mi forma de comer no certada en su identificacin olfativa, no quiere entrar
me permite espectadores(1). ms al cuarto de su amo, rechazando la fetidez que
La eliminacin de dos secuestros seos, el ltimo emanaba del cuerpo moribundo.
prximo a la Navidad de 1938, le motiva el siguiente co- Ya entrado en caquexia, quiz record algo que ha-
mentario: Como un perro hambriento espero el hueso ba escrito tiempo antes: No creo en Dios, ni en la vida
que me han prometido que me aliviar, pero el problema ms all de la muerte. Soy un pesimista lleno de realis-
es que se trata de uno de los mos. Mi mundo es nueva- mo. No tengo temor alguno de enfrentarme al Todo-
mente una pequea isla de dolor en un mar de indiferen- poderoso. Yo tendr ms reproches que hacerle a l de
cia(1). los que l podr hacerme a m (1,3,7).
1939 Febrero: nuevo proceso tumoral cercano al pi- Comienza a leer un ltimo libro: La piel de zapa, de
so de la rbita. Exner se mantiene expectante ante la de- Balzac. Es justamente el libro que necesito, trata del
sesperacin de Schur, que convoca al eminente Wilfred hambre(1). Setiembre: Freud, en perodo terminal, es-
Trotter (1872-1939) para una interconsulta. Trotter(9,10), cribe el da 19 al poeta Alfred Schaeffer la que sera su
docente del University College Hospital, era conocido ltima carta, revelando una impecable lucidez. Tres das
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Bautiz a estos tumores como carcinomas verrugo- da La larga enfermedad del Dr. Freud (19), coincidiendo
sos. en lneas generales con el trabajo de Shavelzon. Este
Kraus y Prez(14) refieren 105 casos en trabajo publi- trabajo no ha sido an publicado.
cado en 1965. Comentan all que el primero en hallar tu- Los Dres. Pedro Hounie, Sergio Fleginsky, Jse Bla-
mores de Ackerman fuera de la cavidad oral fue Goet- siak y Jaime Grnberg han operado asimismo a varios de
hals, que en 1963 descubri casos en pene, vagina y estos enfermos en Uruguay. Destacamos especialmente
laringe. el ltimo de los mencionados con 11 casos exitosos.
Estos autores insisten en los conceptos ya elabora- Con respecto a otras pre sen tacio nes de tu mores de
dos por Ackerman: Alta incidencia en indigentes con Acker mann en la biblio gra fa nacio nal, cmplenos ci-
mala higiene oral, mascadores de tabaco, con mala nutri- tar a Hugo De neo Pellegrini, Julio Car zo glio, Mara
cin, fumadores, y sobre todo en hombres de ms de 60 Cen dan y Eduar do De Ste fani, que en su tra ba jo (20)
aos. Anato ma patol gi ca del cncer de la bio describen
En un caso describen un carcinoma anaplsico desa- con preci sin las le sio nes del car cinoma ve rrugoso
rrollado a punto de partida de un Ackerman irradiado. de Acker man (pa pi lo mato sis oral flo rida) que es
Fonts, Greenlaw y colaboradores(15) culpan la trans- un ti po cli nico pato l gico distintivo de carcinoma epi-
formacin carcinomatosa al tejido epitelial vecino al der moi de... de lento crecimien to, con crestas in terpa-
tumoral y no a las clulas de Ackerman irradiadas. pila res vo lu minosas, membrana ba sal aparentemente
La localizacin larngea del tumor verrugoso ha sido in demne y eviden cia de ex tensin hacia los teji dos
objeto de numerosos trabajos(16,17). profundos. El tu mor puede infiltrar desde la submuco-
Rock y Fischer(18) propusieron en 1960 sustituir el sa hasta el hueso.
nombre de tumor verrugoso de Ackerman por el de papi- Con los au mentos me nores las proyecciones papi-
lomatosis florida de la cavidad oral. la res pue den ser filiformes o aplanadas de base am-
Segn Shavelzon, esta se clasifica en tres grados: plia. Entre las estruc tu ras papilares se producen hen-
diduras li mitadas por epite lio escamo so que penetran
Tipo I: inicial, sin atipas ni invasin de la basal.
profundamente en los tejidos subyacen tes y estn ocu-
Tipo II: con atipas (carcinoma in situ).
padas por querati na y c lu las in fla ma to rias. Las clu-
Tipo III: con atipas e infiltracin en profundidad
las tumo rales son bien diferen ciadas con puen tes in-
(carcinoma microinvasor).
tercelu la res y abundan te cito plasma. La querati niza-
Esta denominacin no ha tenido mayor xito y no se cin es flo rida par ticular mente en las super ficies papi-
ha adoptado en los trabajos de anatoma patolgica ms la res y en las hendi duras. Pueden encontrar se c lu las
recientes sobre el tema. disquerat si cas aisladas, pero los globos crneos son
Jos Shavelzon(3), cirujano onclogo, miembro titu- escasos o ausen tes. En la ba se de las le sio nes puede
lar de la Academia de Ciencias de Estados Unidos y ex- obser var se el aspecto in tac to de la membrana basal,
presidente de la Sociedad Argentina de Cancerologa, se aunque las co lumnas escamo sas ha yan in vadido la
impuso a s mismo la enorme tarea de reexaminar los submuco sa o el mscu lo.
cortes histopatolgicos de las lesiones que ya fuese de La anaplastia nuclear es mnima, aunque los nuclo-
biopsias o provenientes de piezas quirrgicas extirpadas los son prominentes y con frecuencia mltiples. Es im-
a Freud hubiesen sobrevivido a la Segunda Guerra portante asegurar buen material bipsico para el diag-
Mundial. nstico positivo. Los especmenes deben ser suficiente-
Luego de peregrinar por Londres, Nueva York, Vie- mente gruesos para mostrar el patrn tpico, bien defini-
na y Pars, logr ubicar en el Instituto Curie de esta lti- do, y la profundidad de la invasin. En el diagnstico di-
ma ciudad los preparados examinados por el profesor ferencial histopatolgico se debe considerar el carcino-
Lacassagne desde 1927 hasta 1939. ma epidermoide bien diferenciado, la hiperplasia
En suma, luego de un detallado estudio, Shavelzon pseudoepiteliomatosa y el queratoacantoma.
concluy que la mayora de las lesiones examinadas co- Otra publica cin rea lizada en Uruguay(21), de au -
rrespondieron a una papilomatosis florida oral tipo I, sin to ra de R. Agui rre, C. lvarez, L. Brioz zo, A. Si ca,
atipas; algunas a tipo II, con atipas (carcinoma in situ), R. Va re la, G. Vidiella y G. Acosta, se re fiere al Carci-
y una sola, la de la operacin de 1936, a un tipo III, noma verrugoso y carcinoma condilomatoso de vul-
carcinoma microinvasor. va, dos entidades infre cuen tes en pato loga gineco l-
En Uruguay, el profesor Fernando Oreggia, otorri- gica y de las cuales los au to res hacen una detallada
nolaringlogo, y su hija Mara Oreggia, anatomopatlo- descripcin comple mentada con 54 ci tas bibliogrfi-
ga, presentaron en el ao 2002 a la consideracin de la cas.
Academia Nacional de Medicina una conferencia titula-
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pesquisa em neurologia. Seu matrimonio com Martha 7. Schur M. Sigmund Freud: enfermedad y muerte en su vida y
Bernays fez com que ele decidisse exercer a psiquiatria su obra. Barcelona: Paidos 1972. 810 p.
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numerosas doenas que sofreu destacamos enxaqueca moir M, Hennebert P, et al. Naissance et dveloppment de
pulstil, amigdalite, otite, rinossinusite, febre tifoide, lORL dans Ihistorie de la mdecine. Acta Otorhinolaryngol
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sua vida, o tumor maxilar que o levou a morte comeou terworth 1990. 290 p.
em 1923, e se desenvolveu inexoravelmente durante 16 11. Ackerman LV. Verrucous carcinoma of the oral cavity. Sur-
anos, razo pela qual foi submetido a 34 intervenes gery 1948; 23(Jan-Jun):670-8.
cirrgicas e varias aplicaes locais de radio, e tambm 12. Rizzi M. La supersecreta ciruga maxilofacial del presidente
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de Paris, permite afirmar que o que Freud realmente
14. Kraus FT, Perezmesa C. Verrucous carcinoma: clinical and
teve foi um carcinoma verrucoso, entidade descrita por
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Lauren Ackerman, de St. Louis, Missouri, em 1948, and genitalia. Cancer 1966; 19(1):26-38.
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