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Faringe y esfago
Faringe
Como ya vimos en el captulo de Aparato Respiratorio, la faringe corresponde al
extremo craneal del aparato digestivo que se sita en la parte posterior de la
cavidad nasal y oral; canal msculo aponeurtico, que se divide en tres porciones:
1. Nasofaringe: se ubica detrs de las fosas nasales y sobre el paladar blando.
Tiene funcin respiratoria, y constituye la extensin posterior de las fosas nasales
que se abren a la nasofaringe a travs de las coanas. En la mucosa del techo y de
la pared posterior de la nasofaringe se ubica la tonsila o amgdala farngea, que es
un ndulo de tejido linftico. En la pared lateral de la nasofaringe se abre la tuba
auditiva.
2. Orofaringe: se ubica detrs de la cavidad bucal. Se extiende desde el paladar
blando hasta el borde superior de la epiglotis. Cumple una funcin digestiva, la
deglucin, pero tambin respiratoria. A cada lado de las paredes de la orofaringe
se ubican los arcos palatogloso (ms ventral) y palatofarngeo (ms dorsal), y
entre ellos se forma la fosa amigdalina que aloja a las tonsilas o amgdalas
palatinas. En ocasiones estos cmulos de tejido linftico se hipertrofian.
3. Laringofaringe: se ubica detrs de la faringe y se contina hacia abajo hasta el
borde inferior del cartlago cricoides, donde se estrecha y se contina con el
esfago. Se comunica con la laringe por medio de la abertura larngea es su pared
anterior.
Los msculos farngeos se dividen en constrictores y elevadores de la faringe. Los
msculos constrictores son tres: constrictor superior, que desde el crneo se
extiende hasta el rafe medio farngeo; constrictor medio, que se extiende desde el
hueso hioides hasta el rafe; y el constrictor inferior, que desde la laringe se
extiende hasta el rafe farngeo. La accin de estos msculos genera una
contraccin peristltica en la faringe durante la deglucin.
Los msculos elevadores son dos: msculo palatofarngeo, que se proyecta desde
el paladar; y msculo estilofarngeo, que se proyecta desde la base del crneo. Su
accin va a determinar la elevacin de la laringe y el acortamiento de la faringe
durante la deglucin.
Esfago
El esfago es un tubo fibromuscular del aparato digestivo que se extiende desde
la faringe hasta el estmago. Mide aproximadamente 25 cm. de longitud y
comienza a nivel de la sexta vrtebra cervical, como continuacin de la
laringofaringe.
Posee tres porciones:
1. Porcin cervical: Mide 3,5 cm. y se ubica detrs de la trquea, delante de la
columna vertebral (C6-T1) y lateralmente toma relacin con el nervio larngeo
recurrente. En su parte inicial se encuentra el esfnter cricoesofgico o Esfnter
Esofgico Superior, que conforma adems el primer estrechamiento del esfago.
2. Porcin torcica: Mide 19 cm. y se ubica en el mediastino posterior. Las
relaciones que toma en esta zona son: hacia anterior con la traquea hasta el nivel
de T4, de all hacia caudal con el pericardio y, a travs de l, con el atrio izquierdo;
lateralmente con la pleura y los pulmones de las caras respectivas,
particularmente la cara izquierda, en la parte inferior del trax, con la aorta
descendente. El cruce del bronquio izquierdo y del cayado artico determinan la
formacin del segundo estrechamiento del esfago. Hacia distal, el esfago cruza
el diafragma a travs del hiato esofgico, hendidura que conforma el tercer
estrechamiento.
3. Porcin abdominal: mide 2,5 cm. de longitud y alcanza a estar cubierto por el
peritoneo en su cara anterior e izquierda. Este segmento terminal del esfago es
el que se conecta con la regin cardial del estmago; la unin gastroesofgica, en
donde se encuentra el Esfnter Esofgico Inferior. Esta unin se realiza en un
plano inclinado, de modo que la cara derecha del esfago se continua
insensiblemente con la curvatura menor del estmago; mientras que entre la cara
izquierda del esfago y la curvatura mayor del estmago se forma la incisura
cardiaca. El Esfnter Esofgico Inferior NO es un esfnter anatmico en s, sino que
es fisiolgico o funcional, actuando como tal gracias a las diferencias de presin
en esta zona del tubo digestivo.
Cabe destacar que este tubo fibromuscular se caracteriza por estar constituido de
musculatura de distinto tipo a lo largo de su trayecto. En el tercio superior est
constituido de msculo estriado, en el tercio medio hay tanto msculo estriado
como msculo liso, y en el tercio inferior slo hay msculo liso.
La funcin del esfago es transporte del bolo alimenticio desde la boca al
estmago, mediante ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e
inferior.
Tubo digestivo abdomino-plvico
Estmago:
Ubicado en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, corresponde a una vscera
peritonizada mvil que est unida al diafragma a travs del ligamento
gastrofrnico, y a la pared abdominal posterior por medio de la continuidad que
establecen los ligamentos gastroesplnico y esplenorenal.
Clsicamente se describe que el estmago posee forma de una letra J; presenta
una curvatura menor orientada hacia la derecha, donde se fijan el ligamento
hepatogstrico, parte del omento menor; y una extensa curvatura mayor, orientada
hacia la izquierda y hacia abajo, desde donde se origina el omento mayor. El
estmago presenta una cara anterior, que mira hacia el saco mayor, y una cara
posterior que forma la pared anterior del saco menor.
En el punto de unin entre el esfago y el estmago, las fibras musculares
circulares y oblicuas del estmago constituyen el cardias, esfnter funcional pero
NO anatmico, este elemento que se encuentran a nivel de T11, a 3 cm. de la
lnea media hacia la izquierda. Una lnea horizontal trazada a nivel del cardias
separa el fondo del cuerpo gstrico. En la radiografa de abdomen se puede
apreciar el fondo gstrico como una gran burbuja de aire, que asciende hasta el
nivel del quinto espacio intercostal izquierdo.
El cuerpo gstrico, con forma de cuadriltero irregular, llega hasta la porcin
horizontal de la curvatura menor; se encuentra separado del antro pilrico
mediante una lnea perpendicular a la incisura angular, presente en la zona inferior
de la curvatura menor del estmago. El antro pilrico corresponde a la regin
infundibular de la parte distal del estmago orientado hacia la derecha, que se
contina con una porcin tubular y estrecha, el canal pilrico. Este canal termina
en el ploro; esfnter anatmico y funcional, que marca el lmite gastro-duodenal. A
diferencia del resto del tubo digestivo, en el estmago se agrega una capa
muscular interna de fibras oblicuas, especialmente notorias a nivel del fondo y del
cuerpo gstrico. La actividad del sistema parasimptico, a travs del nervio vago,
estimula la peristalsis y la secrecin gstrica.
Intestino delgado: Se extiende desde el ploro hasta la unin ileocecal; es aqu
en donde se desarrolla gran parte de las funciones de digestin y absorcin de los
alimentos. Mide 2 a 4 metros de longitud. La musculatura lisa del intestino delgado
est compuesta por una capa circular interna y una capa longitudinal externa.
Posee los siguientes segmentos:
Duodeno: porcin peritonizada fija del intestino delgado que tiene 25 cm. de
longitud, y que adopta una forma de letra G abierta hacia la izquierda, a la altura
de la segunda vrtebra lumbar, y que enmarca a la cabeza del pncreas. En l se
describen cuatro porciones:
La primera porcin superior o bulbo duodenal mide 5 cm. y alcanza a estar
incluida en el ligamento hepatoduodenal, corresponde a la zona de mayor calibre
del duodeno. Esta parte se dispone horizontalmente hacia atrs y hacia la
derecha. Hacia dorsal esta primera porcin se relaciona con la arteria
gastroduodenal (posibilidad de hemorragia por lcera duodenal) y con el coldoco
y la vena porta. Hacia anterior contacta con la cara posterior de la vescula biliar.
La segunda porcin o descendente mide 8 cms y desciende al lado derecho
de las vrtebras lumbares L2 y L3. Hacia dorsal se relaciona con el rin y los
elementos del hilio renal. La cara ventral de esta segunda porcin del duodeno es
cruzada por la insercin del mesocolon transverso. Hacia medial se relaciona con
el coldoco y la porcin final de los conductos pancreticos principal y accesorio.
En el lumen de esta segunda porcin hace eminencia la papila duodenal menor,
ms o menos a 6 cms del ploro, en este punto es donde desemboca el conducto
pancretico accesorio. 2 cms ms abajo hace eminencia la papila duodenal mayor,
donde desemboca el coldoco y el conducto pancretico principal.
La tercera porcin u horizontal, est dispuesta a nivel de L3, mide 7 cm de
longitud y se dirige hacia la izquierda. Hacia dorsal se relaciona con la vena cava
inferior y la aorta; ventralmente es cruzada por la raz del mesenterio y los vasos
mesentricos superiores.
La cuarta porcin o ascendente mide 5 cm., asciende hasta la segunda
vrtebra lumbar y gira abruptamente para formar el ngulo Duodenoyeyunal (de
Treitz). Hacia ventral se relaciona con el mesenterio y asas del yeyuno; hacia
dorsal lo hace con el margen izquierdo de la aorta y el msculo psoas izquierdo.
Yeyuno e leon: porcin peritonizada mvil del intestino delgado, ubicada en la
regin inframesoclica dentro del marco colnico, que presenta un ancho meso, el
mesenterio, que lo une a la pared abdominal posterior. Estas porciones, que se
extienden desde el ngulo duodenoyeyunal hasta la vlvula ileocecal, no
presentan un lmite neto de separacin, pero las caractersticas morfolgicas van
cambiando progresivamente desde el yeyuno hacia el leon. En trminos
generales, el yeyuno presenta un mayor calibre, una mucosa ms gruesa, con
mayor irrigacin y con mayor nmero de pliegues, siendo posible ver en esta
porcin una mayor motilidad. El vaciamiento del yeyuno es rpido, por el
peristaltismo ms enrgico, el del leon es ms lento; razn por la cual
normalmente aparece sin contenido (el trmino yeyuno significa vaco). El yeyuno
se ubica en la regin central de la cavidad peritoneal en cambio el leon se ubica
en la zona inferior derecha. La porcin terminal del leon desemboca en el ciego,
existiendo a ese nivel la vlvula ileocecal. La grasa en el mesenterio del yeyuno es
escasa, en cambio el leon tiene un mesenterio grueso y grasoso. Los vasos
yeyunales forman pocas arcadas vasculares, siendo los vasos rectos de mayor
longitud que en el leon.
Las asas yeyunales se ubican en la porcin superior izquierda de la regin
inframesoclica, mientras que el leon se ubica en la porcin inferior derecha. La
irrigacin arterial, venosa y linftica del yeyuno leon est dada por la arteria, vena
y los nodos mesentricos superiores respectivamente; elementos que se
encuentran entre las dos hojas del mesenterio.
Intestino grueso: Mide 1,5 Mts. de largo y se dispone en el plano frontal
contorneando la cavidad abdominal, formando el marco colnico, dentro del cual
se ubica el intestino delgado (yeyuno-leon). Las caractersticas distintivas del
intestino grueso son: su mayor calibre, su situacin perifrica en la regin
inframesoclica, la disposicin de las fibras musculares longitudinales en tres
bandas conformando las tenias clicas, la presencia de saculaciones llamadas
haustras, y mamelones adiposos (apndices omentales) en su pared. Presenta los
siguientes segmentos:
Ciego: es la primera porcin del intestino grueso, y corresponde a un fondo de
saco cuya situacin es peritonizada fija. Mide 8 cm. de longitud, se ubica en la
fosa iliaca derecha y su lmite superior est dado por la vlvula ileocecal. El leon
terminal entra al ciego en direccin oblicua, y se invagina en su interior. Desde la
regin pstero medial del ciego surge una formacin tubular delgada, el apndice
vermiforme de entre 6 y 10 cms, cuya abocadura corresponde al punto donde
convergen las tenias clicas en la pared del ciego. El apndice posee un meso
corto y de forma triangular, el mesoapndice, en cuyo borde libre transcurre la
arteria apendicular. En la mayora de los casos el apndice se dispone en posicin
retrocecal, aplicado sobre el msculo psoas y el urter derecho, lo que explica la
inflamacin por proximidad que se constata en los pacientes con apendicitis.
Colon ascendente: segunda parte del intestino grueso que se proyecta en el
flanco derecho. Mide aproximadamente 15 cms. de longitud, y corresponde a la
continuacin del ciego, terminando en relacin con la cara inferior del hgado
donde gira hacia la izquierda formando la flexura clica derecha (flexura heptica).
Tiene menor calibre que el ciego y su situacin es peritonizada fija; est separado
de la pared abdominal anterior por el omento mayor. Se aplica sobre los msculos
iliaco y cuadrado lumbar del lado derecho, donde se relaciona tambin con los
nervios iliohipogstrico e ilioinguinal de la misma antmera.
Colon transverso: corresponde a la tercera porcin del intestino grueso y a la
de mayor longitud, con aproximadamente 40 cms. de largo. Se extiende entre las
flexuras clicas derecha e izquierda, por lo que su situacin es peritonizada mvil.
Presenta el mesocolon transverso que lo une a la pared abdominal posterior. Su
extremo derecho se relaciona con el hgado y la vescula biliar, mientras que su
extremo izquierdo se interpone entre el estmago y las asas yeyunales. En la cara
superior del colon transverso se fija el ligamento gastroclico. El ngulo clico
izquierdo est sustentado por el ligamento frenoclico. El colon y el mesocolon
transverso separan en dos regiones a la cavidad peritoneal: la regin
supramesoclica, donde se ubica el hgado, el estmago, el pncreas y el bazo; y
la regin inframesoclica, que contiene al intestino delgado y grueso.
Colon descendente: cuarta porcin del intestino grueso, de situacin
peritonizado fijo. Mide aproximadamente 25 cms. de longitud, y se proyecta en el
flanco izquierdo del abdomen; presenta un calibre menor que las porciones
precedentes. Se ubica desde la flexura clica izquierda (flexura esplnica del
colon) hasta llegar al nivel de la fosa iliaca, en donde se curva para continuar con
el colon sigmoideo.
Colon plvico o sigmoideo: ltima porcin del intestino grueso. Su situacin es
peritonizado mvil, posee un meso en forma de abanico, el mesocolon plvico,
que lo une a la pared abdominoplvica posterior. Esta porcin del colon se curva
para ingresar a la cavidad plvica, y se proyecta en la fosa iliaca izquierda,
terminando a la altura del segmento vertebral S3. Hacia la parte distal del colon
plvico la musculatura longitudinal se hace continua, de modo que desaparecen
las tenias clicas. Al colgar hacia la cavidad plvica, esta porcin del colon tiene
relacin con la vejiga en el hombre, y con el tero y los anexos uterinos en la
mujer.
Recto: mide 15 cm. de longitud, y corresponde a la parte plvica del tracto
alimentario. Como continuacin del colon sigmoideo, la unin rectosigmoidea se
ubica delante de la vrtebra S3; desde all se extiende el recto hasta el vrtice del
coxis, donde se contina con el conducto anal. A este nivel, las tenias del colon se
abren para formar una capa longitudinal externa y continua de msculo liso, y los
apndices omentales son mnimos. Los dos tercios superiores del recto poseen
peritoneo en sus caras laterales y anteriores; en cambio, el tercio inferior es
subperitoneal. El tercio inferior del recto, la ampolla rectal, es ms dilatada y su
distensin desencadena el reflejo de defecacin. A nivel del vrtice del coxis, el
recto cruza el diafragma plvico, y cambia de eje formando la flexura anorectal,
continundose con el ano. La mantencin de la flexura anorectal, por parte de la
musculatura plvica, es un elemento importante en la continencia fecal.
Conducto anal: corresponde a la porcin final del intestino grueso y de todo el
tracto digestivo. Mide 4 cms de longitud, y se extiende desde la parte superior del
diafragma plvico, en donde la ampolla rectal se vuelve ms estrecha, hasta el
ano. El tercio superior presenta una cubierta mucosa, en cambio, los dos tercios
inferiores poseen una cubierta cutnea delgada que se contina con la piel del
orificio anal. La porcin superior del canal tiene una pared muscular lisa que forma
el esfnter anal interno, de carcter involuntario; por fuera de l y proyectndose
hacia el orificio anal se ubica una capa muscular estriada que forma el esfnter
anal externo, de carcter voluntario.
Glndulas anexas del aparato digestivo
Pncreas
Es una glndula anexa del aparato digestivo que tiene una funcin exocrina (y
endocrina). Est ubicadoen relacin con la pared abdominal posterior, extendido
entre el bazo y el duodeno, en una porcin retrogstrica, es decir, detrs del
estmago. El pncreas es una viscera peritonizada fija. Tiene una direccin
oblicua de derecha hacia izquierda, y de abajo hacia arriba. Mide
aproximadamente entre 16 a 20 cm. y tiene una altura aproximada de 4 a 5 cm.
Adems se encuentra anterior a la primera y segunda vrtebra lumbar,
describiendo en esta porcin una concavidad hacia posterior.
Se divide en 4 porciones:
-Cabeza: Es la primera porcin y es solidaria del duodeno (el duodeno rodea al
pncreas desde la primera hasta la tercera porcin). La cabeza se curva y forma
un gancho que permite el paso de los vasos: arteria y vena mesentrica superior.
-Cuello: Es un estrechamiento que est dado por la 1 porcin del duodeno y por
los vasos mesentricos, los que dejan una impresin en el pncreas, provocando
que se origine el cuello.
-Cuerpo: Dispuesto a la izquierda de L2, describe una concavidad hacia posterior,
adoptando la forma de un prisma de base posterior, con una cara anterior y otra
inferior. Toma relacin con la arteria en su borde superior y con la vena esplnica
en la cara posterior.
-Cola: Se proyecta hacia el bazo.
No existe un lmite claro (una divisin macroscpica) entre el cuerpo y la cola, pero
s entre el cuello y el cuerpo.
El pncreas tiene una funcin exocrina, va a drenar su secrecin a travs de: 1) el
conducto pancretico principal (Wirsung) que se forma a nivel de la cola del
pncreas y recorre todo el cuerpo, recibiendo en su trayecto colaterales de todas
las porciones del pncreas, hasta llegar a la cabeza donde se hace posterior y se
une con el conducto coldoco, formndo la ampolla hepatopancretica (de Vater).
La ampolla se abre en la segunda porcin del duodeno, en la cara posteromedial
de l, en la papila duodenal mayor. 2) el conducto pancretico accesorio
(Santorini) que se forma en la parte inferior de la cabeza del pncreas y asciende
para drenar de manera independiente en la cara posteromedial del duodeno, en la
papila duodenal menor (unos 2 o 3 cm sobre la anterior). En resumen, el conducto
pnacretico principal drena la cola, el cuerpo y la parte ms posterior de la cabeza;
mientras que el conducto pancretico accesorio drena la parte ms anterior de la
cabeza.
Irrigacin del pncreas
Se divide en dos orgenes vasculares: el tronco celaco y la mesentrica superior.
La cabeza y cuello (porcin derecha) reciben irrigacin de las arterias
pancretico-duodenales superiores, ramas de la arteria gastroduodenal (tronco
celaco) y las arterias pancretico-duodenales inferiores, ramas de la arteria
mesentrica superior. El drenaje venos lo hace hacia la vena porta directamente
(porcin superior de la cabeza) y hacia la vena mesenttica superior ((porcin
inferior de la cabeza y cuello).
El cuerpo y la cola (porcin izquierda) son irrigados por la arteria esplnica
(tronco celaco), a travs de sus ramos pancreticos (finos ramitos que salen
directamente), pancretica dorsal (zona proximal del cuerpo), pancretica magna
(zona distal del cuerpo) y pancretica caudal (para la cola).
Es importante recordar que la cabeza del pncreas est en relacin con duodeno
(L2); el cuello con los vasos mesentricos; el cuerpo con la aorta abdominal y
vena cava inferior; y la cola est en relacin con el bazo y la curvatura mayor del
estmago.
Hgado
Es la vscera ms grande de nuestro cuerpo, y representa en el adulto 2% peso
corporal mientras que en los nios corresponde al 5% del peso corporal. De
situacin peritonizada fija, se ubica en la regin supramesoclica, proyectada
sobre el hipocondrio derecho y el epigastrio. Ocupa la concavidad del diafragma y
su regin ms ceflica se encuentra al nivel de T9.
Entre las funciones de este rgano vital podemos enumerar: hematopoyesis en el
feto, metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas, procesamiento de
frmacos, sntesis de sales biliares, excrecin de bilirrubina (producto de la
degradacin de los glbulos rojos, entre otros.
El hgado tiene la forma ovoidea, con un eje mayor dispuesto transversalmente.
Se encuentra unido al diafragma por medio de los ligamentos falciforme, coronario
(hoja superior e inferior) y los triangulares derecho e izquierdo, situacin que hace
que acompae la diafragma durante los movimientos respiratorios.
El hgado presenta:
1) Una superficie diafragmtica, convexa, amoldada al diafragma, en la cual se
fijan los ligamentos falciforme y coronario. El ligamento falciforme divide a esta
superficie en un extenso lbulo anatmico derecho y un reducido lbulo anatmico
izquierdo (segmentacin anatmica).