Atencion de enfermeria en pacientes cardiovasculares

Introduccin

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) suponen tanto en Espaa como en el mundo occidental,
la primera causa de muerte(1) . Adems, en Espaa, constituyen la tercera causa de aos
potenciales de vida perdidos (APVP), que son un importante indicador del impacto demogrfico de
una enfermedad (2) . Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica, en el ao 2008 las ECV
provocaron el 31,7% de todas las defunciones. Por otro lado, el nmero de personas afectadas por
estas enfermedades aumenta de manera considerable debido al envejecimiento de la poblacin.
El deterioro del consumo mximo de oxgeno y de la tolerancia al ejercicio as como la disminucin
de los valores de frecuencia cardaca y fraccin de eyeccin, son algunos de los cambios
cardiovasculares ms frecuentes provocados por el envejecimiento. Se unen a ellos otros como el
aumento de la masa miocrdica, la reduccin de la relajacin diastlica y la deficiencia de la
angiognesis, que parecen ser los responsables de que las personas de la tercera edad sean ms
susceptibles a complicaciones despus de tener un episodio cardiovascular(1) . Dentro de las
enfermedades cardiovasculares, la cardiopata isqumica provoca el mayor nmero de muertes. El
infarto agudo de miocardio (IAM) es la manifestacin ms significativa de la cardiopata
isqumica(3) , con un 64% de las defunciones. Suele ser ms comn en la poblacin masculina, con
un 67%, que en las mujeres, con un 60%(4) , aunque en los ltimos aos se est aumentando la
incidencia en ellas, ya que estn ms expuestas a los factores de riesgo cardiovascular(5) . Cabe
destacar que el 83,58% de todas las muertes relacionadas con el infarto agudo de miocardio se
dan en pacientes mayores de 65 aos(1) .

Fisiopatologa

La cardiopata isqumica hace referencia a una alteracin de los vasos, que se traduce en
estenosis. Puede originarse por: arteriosclerosis, trombosis o espasmo de la capa muscular del
vaso. Es una alteracin del msculo cardaco que se presenta secundariamente al insuficiente
riego a travs de la circulacin coronaria, como consecuencia del desequilibrio entre la oferta y la
demanda del oxgeno miocrdico y aparicin de isquemia. La causa ms frecuente de la isquemia
miocrdica es la aterosclerosis de arterias coronarias. La aterognesis conlleva la formacin de
placas de ateroma estables, que dan lugar a sndromes coronarios crnicos, e inestables, que
provocan sndromes coronarios agudos. Tiene una evolucin lenta y progresiva Segn el grado de
estenosis de la arteria coronaria, podemos clasificar la cardiopata isqumica en: Angina de pecho:
se produce una isquemia cuando no llega el oxgeno suficiente para responder a la demanda del
miocardio. Se manifiesta con dolor torcico paroxstico. Angina estable: el dolor aparece con
situaciones de estrs fsico o emocional, dura pocos minutos y cede con reposo o con
administracin de nitroglicerina. Angina inestable: puede preceder a un infarto. Se provoca por
un ejercicio mnimo o en reposo, acompaada de dolor ms intenso y de cortejo vegetativo.
Angina de prinzmetal: su origen es un espasmo en la arteria y puede acompaarse de un infarto de
miocardio. No es necesario que el paciente tenga factores de riesgo asociados. Infarto agudo de
miocardio: consiste en la necrosis de una zona de la pared del miocardio que ha sufrido una
isquemia. Se acompaa de dolor que se inicia bruscamente y no cede(7) . Las enfermedades
cardiovasculares tienen un origen de carcter multifactorial, y por su gran importancia, debemos
hacer alusin a los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)(8) . Antes de hablar de ellos, se van a
diferenciar los conceptos de riesgo cardiovascular y factor de riesgo cardiovascular. El riesgo
cardiovascular se relaciona con el concepto de incidencia, y constituye el nmero de nuevos
acontecimientos cardiovasculares que aparecen en una poblacin durante un perodo
determinado en el contexto de un estudio prospectivo o de seguimiento (9) . Mientras que los
factores de riesgo cardiovascular son, una caracterstica biolgica o una conducta que aumenta la
probabilidad de padecer o morir por una enfermedad cardiovascular en los individuos que la
presentan(10) . Dentro de los factores de riesgo podemos diferenciar entre: Factores de riesgo no
modificables: como son la edad, sexo, factores genticos y antecedentes familiares. Factores de
riesgo modificables: entre los que se encuentran el tabaquismo, la hipertensin arterial, la
diabetes mellitus, la hipercolesterolemia, la obesidad, el sedentarismo y los factores
psicosociales(8) . En los pacientes cardipatas hay una elevada prevalencia de factores de riesgo
modificables. Segn el estudio Interheart, ms del 90% de pacientes que han sufrido un IAM,
presentaban uno o ms factores de e riesgo que podran haberse modificado(11) . Adems todos
ellos, excepto el colesterol HDL, aumentan con la edad. Esto nos hace ver que conocindolos
podemos disear y llevar a cabo estrategias de prevencin.

Por ello, el abordaje ms correcto de la prevencin cardiovascular requiere una valoracin

conjunta de todos ellos. Los tres factores de riesgo cardiovascular modificables ms importantes
son el consumo de tabaco, la hipertensin arterial y la hipercolesterolemia.

En los pacientes que ya han sufrido un evento coronario, es indispensable mantener una serie de
cuidados una vez reciban el alta hospitalaria, llevados a cabo en atencin primaria. Es por ello, que
la continuidad de cuidados, es un objetivo asistencial que garantiza que, por medio de otros
profesionales sanitarios, se mantengan los mismos objetivos a conseguir. Los diagnsticos
enfermeros que, segn el informe de enfermera al alta que nos llega del hospital, necesitan
continuidad de cuidados, van a constituir la base de las intervenciones en la consulta de atencin
primaria. La continuidad asistencial garantiza una asistencia sanitaria de calidad(19) . Cuando
regresan al domicilio, los pacientes tienen que afrontar muchos cambios en su forma de vida. El
seguimiento por parte de su enfermera ha demostrado que les ayuda a conseguir mayor adhesin
a los nuevos hbitos si el nivel de informacin y educacin que se les da a los pacientes y a sus
familias es mayor y est planificado(20,21) . La enfermera, es el profesional sanitario que est ms
preparado para realizar educacin sanitaria(22) , y la combinacin de la informacin verbal y
escrita, sobre los cuidados de la salud, proporcionan un mejor conocimiento y aumento de la
satisfaccin, tanto de los pacientes como de sus familias(19) . Las personas que han sufrido un
evento cardiovascular, deben llevar a cabo un tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
duradero y continuado. Se corre el riesgo de vulnerar esta adhesin, segn la evidencia de
diversos estudios. Esto es porque durante la fase aguda de la enfermedad, los pacientes se
comprometen y se ven capaces de modificar sus hbitos de vida y seguir sus tratamientos
farmacolgicos, y adems estn muy protegidos por su familia y asustados por la gravedad del
evento. Sin embargo, con el paso del tiempo, pueden abandonar los hbitos saludables por
diversos factores. Por ello, se debe establecer un control de estos pacientes mantenido en el
tiempo, e incidiendo en los momentos de menor motivacin(18) . Podemos concluir por tanto, que
es de suma importancia para el paciente que ha sufrido un episodio coronario, la realizacin de
una prevencin tanto secundaria como primaria, para evitar la aparicin de factores de riesgo que
no existan, junto con rehabilitacin cardiaca, incidiendo en modificacin de hbitos y estilos de
vida. La ayuda del profesional de enfermera, es fundamental para estimular la motivacin del
paciente para cambiar y para mantener estos cambios a largo plazo. Se debe incluir en las
intervenciones al ncleo familiar de los pacientes, ya que son una poblacin de apoyo
fundamental para conseguir los objetivos

DESARROLLO

Valoracion

1.- dolor torcico

2.- disnea

3.- arritmias

Objetiva:

Constantes vitales

Peso,altura, permitetro abdominal

Estado de la piel
Movimientos respiratorias
Valorar abdomen
Aspecto de extremidades
Telemetra

Pruebas diagnosticas

Eck
Rx de torax
Analtica anguinea
Holter
Ergonometria
Ecocardiograma transtoracico
Ecocardiograma cardiaca
Estudio electro fisiolgico

Monitorizacin
 Monitorizacin con telemtria
Monitoriazcion con desfibrilador y marcapasos extremo

Pruebas de laboratiorio

Marcadores

Troponina de I o T
Mioglobina
CPK-MB
CPK total

Valoracin

peligro inminente?
Anamnesis
Constantes vitales y la saturacin en oxigeno en %
Ecg/monitor
 Exploracin fsica
Tranquilizar

Dx de enfermera

Dolor
Ansiedad
Disminucin del gasto cardiaco
Intolerancia a la actividad
Dficit de conocimientos
Perfusin tisular deficiente
Deterioro de respiracin espontanea
Riesgo de infeccin

Planifiacion y resultados

Evitar complicaciones confort psicolgico

Reducir ansiedad
Funcin cardiaca estable
Comprensin del proceso

Actuacin de enfermera

Ooxigeno
Posicin adecuada/ reposo
Constates/ monitor con palas
Marcapasos externo (bradicardia)
Via perifrica
Anlisis/ medicacin

Posteriormente

Sintomes/signos de alarma
Reacciones a medicamentos
Valorar el eck
Disminir ansiedad
Control de liquidos

Mantenimiento

Restriccin de actividades/esfuerzos
Dieta sin sal y sin grasas
Informacin (proceso, medicacin)
Preparacin para pruebas complementarias.
Evaluacin

No dolor
Estable hemodinamicamente
Activades de autocuidado
Confort psicologico

Disnea

Disminuye mi distensin de trax.

Aumenta mi resistencia al flujo areo.

Hago un gran esfuerzo.

No encuentro postura.

Valoracin

Nivel de conciencia.

Pulsos central y perifrico.

Vas areas y respiracin.

Frecuencia respiratoria.

Tranquilizar.

Posicin Fowler. oxgeno).

Aspecto fisico.

Diagnsticos Enfermera

Disminucin del gasto cardaco.

Perfusin tisular ineficaz.

Deterioro de respiracin.

Ansiedad.

Actuacin

Toma de constantes

Frmacos. (saturacin de oxgeno).

 Balance hdrico.

Oxigenoterapia.

Valorar piel/edemas.

Monitor electrocardiograma.

Secreciones.

Va endovenosa.

Dieta (sin sal).

Anlisis (arterial -venoso).

Reducir ansiedad.

Sondaje vesical .

Peso.

Educacin.

Valoracin

Constantes vitales.

Telemetra cardiolgica.

Electrocardiograma.

Dificultad respiratoria.

Dolor.

Diagnstico de Enfermera

Intolerancia a la actividad.

Alteracin perfusin cerebral y tisular perifrica.

Disminucin del gasto cardaco.

Dficit de conocimientos.

Miedo.

Riesgo de lesiones.

Planificacin y Resultados
 Aumento de la tolerancia de actividad .

Perfusion perifrica y cerebral adecuada.

Gasto cardaco adecuado.

Mayor conocimiento.

No evidencia de lesiones.

Actuacin Inmediata

Constantes / Saturacin de oxgeno.

Monitor con desfibrilador/marcapasos.

Mantener reposo.

Ambiente tranquilo.

Investigar causas.

Valorar efectos medicacin.

Atencin a sntomas.

Preparados para tratamiento.

Ejecucin

Preparados para actuar.

Comprobar la disponibilidad de frmaco.

Acceso intravenoso.

Bomba de infusin (manejo).

Control de efectos 2.

Control de electrocardiograma.

Recomendaciones

Dieta equilibrada.

Supresin de tabaco y otras drogas.

Consumo moderado de bebidas alcohlicas.

Ejercicio fsico.