Tratamento farmacolgico da Insuficiencia Cardaca

Os diurticos aumentam o SNS

Os aquarticos atuam na vasopressina
Quando h hipovolmia e/ou aumento da osmolalidade temos aumento da
produo da vasopressina
Na insuficincia cardaca h baixa da volmia
Os vaptanos bloqueiam os recetores de vasopressina
A vasopressina comtribui para a progresso da doena

Os vaptanos tm a vantagem de excretar s a gua, sem o sdio

Menos alteraes eletrolticas
No tem decrscimo de mortalidade provado
Muito caro

O prfido natriurtico serve como marcador da IC

A curto prazo o nesitirido melhor

A longo prazo pior
No h diferenas em relao ao placebo noutras experincias

O estudos monstros que os IECA reduzem a mortalidade em 30%

Inibidores da neprilisina
A urodilatina hipoproteinrico
Quando o sistema dos peptidos esta aumentado, bloqueia o RAAS
Os peptidos natriurtico so destrudos (metabolizados) pela neprilisina -
ficamos com mais bradicinina, aumentamos o peptido amilide beta (efeito
negativo, alzheimer)

E se juntarmos IECA ou ara a inibidor se neprilisina?

Aumenta o risco de (?)

A novartis juntou o sacubitril (inibidor da neprilisina- (ver slide) como se diminui

o tal marcador da IC?) valsartan - LCZ696 Ernesto
Baixa mais o marcador da IC (peptido BNP que no substrato da enzima!)
Reduz a hospitalizao

Manuel Toms Farinha Caroo

Grande benefcio para os doentes!
Aumenta o risco de hipercalimia e angioedema
Vai ser a primeira linha de teraputica, juntamente com beta bloqueantes (se
houver dinheiro para o entresto)

O aumento da aldosterona contribui para a doena coronria na IC

O uso de espironolactona na IC diminui a mortalidade em 30% (causa
ginecomastia (dose dependente) e aumento do potssio)
Desenvolveu se outro frmaco semelhante mas com menos efeitos sobre a
libido com reduo de mortalidade de 15% - mas no se pode dizer que pior
que a espironolactona porque so situaes diferentes- est populao tem
frao de ejeo mais baixa
Estes antagonistas so eficazes e podem ser administrados logo no incio da
teraputica

O bloqueador beta obrigatrio nos doentes com IC

Excluem se doentes em sobrecarga ou com inorrpicos recentes IV
Start low, go slow
No so todos iguais- so muito diferentes - h ao seletiva. O carvedilol tem
ao anti-oxidante, o bloqueio da entrada de clcio
O bucindolol no mostrou ser eficaz nesta teraputica
O nebivilol s reconhecido como teraputica eficaz na Europa. A FDA no
recomenda
O carvedilol tem estudos que mostram que muito eficaz

IECA e beta bloqueante a primeira linha de teraputica (em classe I)

Se tem sobrecarga de volume (dar diurtico)
Antagonista de aldosterona (II a IV)

S se usam os que alteram a hemodinmica em situao aguda

Outras abordagens
Transplantes cardacos
LVAD
ICD
...

Manuel Toms Farinha Caroo

Em relao segurana, s o verapamil e o diltiazem so contra-indicados -
diminuem a contractilidade cardaca
Em insuficincia cardaca a dose de IECAs mais baixa - para evitar episdios
de hipotenso

Os IECA provoca hipercalimia

Manuel Toms Farinha Caroo