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REVISIN DE LA LITERATURA Y PRESENTACIN DE UN CASO

Retraso en la erupcin
de los incisivos permanentes
y presencia de dientes
supernumerarios
Las alteraciones de la erupcin de los en la lnea media reciben el nombre
incisivos permanentes pueden darse tanto de mesiodens1, 4, 8, 9. Clnicamente
por factores locales como sistmicos. Entre hay algunas preguntas relevantes
los factores locales ms comunes encontramos en estas situaciones:
la presencia de dientes supernumerarios.
Cundo se debe considerar que

L
as alteraciones de la erup- raza y de la etnia. La herencia y la existe un retraso en la erupcin
cin dentaria que cursan gentica tienen cierta importancia, de los incisivos permanentes?
con retraso son bastante y se establecen relaciones genticas Debemos alertarnos cuando en la
frecuentes1. Los padres solicitan en un 90% de los casos3-5. En la po- exploracin clnica hay una dife-
atencin profesional temprana, blacin caucsica, la prevalencia es rencia mayor de seis meses entre
especialmente si se trata de los de 0,3-0,8% en la denticin tempo- la erupcin de un incisivo y el
dientes anteriores superiores, y ral y de 1-3% en la permanente3, 5, 6, contralateral. Si adems hay un
el odontlogo debe determinar y la frecuencia es dos veces mayor
la causa del retraso y el protocolo en nios que en nias1, 7. Hattab POR GABRIELA ROJAS VILLA,
teraputico. Las manifestaciones y cols.3 refieren que el 90% de los
MACARENA HERANZ MARTNEZ,
clnicas, la relevancia del problema dientes supernumerarios aparecen
y las implicaciones sobre el creci- en la zona anterior del maxilar CRISTINA CARDOSO-SILVA,
miento y el desarrollo de la oclusin superior y cuando se encuentran ELENA BARBERA LEACHE
pueden ser muy variables. El trata-
miento hay que individualizarlo en
cada caso tomando en cuenta las
implicaciones inmediatas y futuras.
La erupcin de los incisivos per-
manentes puede alterarse tanto por
factores locales como sistmicos.
Es comn que las alteraciones de
etiologa sistmica tengan una
manifestacin generalizada sobre
la erupcin, mientras que las alte-
raciones nicas, o de pocos dientes,
suelen tener causa local. Entre los
factores locales ms frecuentes de
retraso eruptivo est la existencia
Figura 1. Imagen frontal en oclusin donde se observa una alteracin de la cronologa
de dientes supernumerarios2, cuya y secuencia de la erupcin en la zona anterosuperior por la presencia de incisivos
prevalencia vara en funcin de la laterales permanentes superiores, 12-22, y los incisivos temporales 52, 51 y 61.

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cambio de la secuencia de erup-


cin de modo que uno o ambos
incisivos laterales han erupcionado
antes que alguno de los incisivos
centrales, puede considerarse que
existe un retraso en la erupcin de
los incisivos y estaremos en una
situacin mucho ms crtica10.

Cules son los objetivos y el mo-


mento adecuado para iniciar el
tratamiento? Figura 2. Radiografa panormica que confirma la presencia de dos dientes
Los objetivos de tratamiento suelen supernumerarios situados en la lnea media.
ser: a) evitar la prdida del espacio
debida al desplazamiento de los
dientes erupcionados; b) extraer
el diente supernumerario lo antes
posible, pero sin que la extraccin
suponga un riesgo excesivo de causar
lesin a los grmenes; c) controlar la
emergencia espontnea de los dientes
afectados y realizar una posterior
traccin ortodncica de los mismos
si no erupcionan. Aunque son varios
los tratamientos que se proponen
en la literatura, todos coinciden
en la importancia del diagnstico
y tratamiento temprano, ya que
cuanto menor sea el tiempo del
retraso, mejor ser el pronstico1, 8, 11. Figura 3.A. El escner de la zona muestra dos dientes supernumerarios situados
por palatino de los incisivos centrales permanentes.

Debemos alertarnos cuando


en la exploracin clnica
hay una diferencia mayor
de seis meses entre
la erupcin de un incisivo
y el contralateral

Caso clnico
Paciente varn de diez aos y cuatro
meses cuyos padres manifiestan
preocupacin porque los incisi-
vos permanentes superiores estn
erupcionando muy mal colocados. Figura 3.B. Corte transversal del escner donde se observa la posicin vestibular de 11
Refieren que aproximadamente y 21, y su trayectoria eruptiva alterada.

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Aunque son
varios los
tratamientos,
todos coinciden
en la importancia
del diagnstico
y tratamiento
temprano, ya que
mejor ser
Figura 4. Placa con ganchos simples apoyados en mesial de los incisivos laterales
para mantener el espacio de los incisivos centrales permanentes.
el pronstico
a los dos aos y medio sufri un
traumatismo en esa zona y desde
entonces ha tenido abscesos en la
enca peridicamente. Los antece-
dentes mdicos y odontolgicos no
aportan datos de inters. La explo-
racin clnica muestra un estadio
de denticin mixta con alteracin
en la cronologa y secuencia de la
erupcin en la zona anterosuperior,
ya que los incisivos centrales per-
manentes superiores, 11-21, no han
erupcionado, pero s lo han hecho
los incisivos laterales permanentes.
Los incisivos temporales 52, 51 y
Figura 5. Colocacin de la placa tras la exodoncia de los incisivos temporales
61 estn presentes y la enca de la en la que se observa la erupcin del 21.
zona presenta inflamacin y aspecto
eritematoso (Fig. 1).
La exploracin radiogrfica intra-
bucal muestra dientes supernume-
rarios a nivel de la lnea media. La
radiografa panormica confirma
la presencia de dos supernumera-
rios situados en la zona media entre
los incisivos centrales permanentes
(Fig. 2). El escner de la zona locali-
za dos dientes supernumerarios en
palatino de los incisivos centrales
(Figs. 3.A y 3.B); estos, 11 y 21, estn
vestibulizados, muy altos y tienen una
trayectoria eruptiva alterada.
El objetivo del tratamiento fue Figura 6. Imagen frontal en oclusin que muestra la erupcin completa de 21
conseguir la erupcin espontnea y ausencia de 11 tras la exodoncia quirrgica de los dientes supernumerarios.

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sivamente hacia la zona media


(Fig. 7). Cuatro meses ms tarde
ambos incisivos haban erupcio-
nado y mejorado notablemente
su posicin (Fig. 8). La placa debe
utilizarse hasta la erupcin total
de los incisivos y el inicio de la
ortodoncia.

Discusin
Los incisivos permanentes son
dientes que realizan el recambio
dentario entre los seis y ocho aos
de edad, y las alteraciones en su
emergencia pueden ser un indi-
cador de alguna alteracin local o
Figura 7. Radiografa oclusal superior en la que se observa el desplazamiento
sistmica1. Los supernumerarios
progresivo del 11 hacia la lnea media. situados entre los incisivos cen-
trales permanentes causan menos
retrasos en la erupcin, pero ms
Los incisivos permanentes son dientes desplazamientos o rotaciones de
que realizan el recambio dentario los incisivos permanentes que los
que se encuentran superpuestos
entre los seis y ocho aos de edad, a estos10.
y las alteraciones en su emergencia La palpacin permite en oca-
siones determinar la localizacin
pueden indicar alguna alteracin local de los dientes supernumerarios
o sistmica no erupcionados1, 2 y el examen
radiogrfico nos informa del desa-
de los incisivos centrales perma- Tres meses ms tarde, radio- rrollo radicular y de su posicin en
nentes superiores, evitar el des- grficamente se apreci que el sentido mesiodistal7. Sin embargo,
plazamiento mesial de los incisivos incisivo derecho estaba erupcio- adems de las radiografas peria-
laterales y mantener el espacio para nando y se desplazaba progre- picales, oclusales y radiografa
los incisivos centrales permanentes
superiores. Para ello se coloc una
placa con ganchos simples apoyados
en mesial de los incisivos laterales
(Fig. 4). Poco ms tarde se extra-
jeron los incisivos temporales y ya,
en este momento, el incisivo central
izquierdo estaba erupcionando
en la zona vestibular (Fig. 5). Dos
meses ms tarde se realiz la exo-
doncia quirrgica de los dos dientes
supernumerarios, manteniendo
el uso de la placa para obtener la
emergencia fisiolgica del incisivo
del lado derecho. No se descart
la posibilidad de realizar traccin Figura 8. Imagen frontal en oclusin donde se observa la erupcin de ambos incisivos
ortodncica despus (Fig. 6). centrales permanentes y una mejora de su trayectoria eruptiva.

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panormica6, 12, actualmente es


til realizar un escner para de-
La erupcin dentaria y el desarrollo
terminar la localizacin en sentido de la oclusin son procesos dinmicos
vestbulo palatino5. En el caso que
presentamos se diagnosticaron
en los que influyen muchos factores
radiogrficamente dos dientes que actan coordinadamente
supernumerarios en la lnea media
de la arcada superior. El escner Los autores estiman que entre Bristol Dental Hospital, England and
Westmead Dental Hospital, Sydney,
permiti concretar la posicin el 54 y 74% de los incisivos per-
Australia. Int J Pediatr Dent 2001; 11:
palatina de los mismos y confir- manentes mantienen un potencial 259-265.
maba el retraso eruptivo de los dos eruptivo suficiente, optando por 7. Mason C, Azam N, Holt RD, Rules DC. A
incisivos centrales permanentes. una actitud conservadora y evi- retrospective study of unerupted maxil-
Aunque los dientes supernume- tando la traccin de los dientes lary incisors associated with supernu-
merary teeth. Br J Oral Maxillofac Surg
rarios pueden permanecer impac- retenidos. La evolucin clnica 2000; 62-65.
tados o erupcionar sin presentar confirm este diagnostico1, 5, 7. 8. Dowling PA, Delap EA. A case with
manifestaciones clnicas3, lo ms Por tanto, puede concluirse que bilateral paired maxillary supernumer-
frecuente es que causen apia- la erupcin dentaria y el desarro- ary incisor teeth of supplemental and
tuberculate form. Int J Paediatr Dent
miento, diastemas, rotaciones, llo de la oclusin son procesos
1997; 7: 91-94.
desplazamientos, reabsorciones dinmicos en los que influyen
9. Liu JF. Characyeristic of premaxillary
radiculares, retrasos eruptivos, muchos factores que actan coor- supernumerary teeth: a survey of 112
retenciones o formacin de quistes dinadamente. El odontlogo debe cases. J Dent Child1995; (4): 262-265.
en los dientes afectados, por lo estar atento a las desviaciones que 10. Gregg TA, Kinirons MJ. The effect of the
que se acepta que hay que extraer- ocurran, diagnosticar las anoma- position and orientation of unerupted
premaxillary supernumerary teeth on
los5-7. Determinar el momento las y actuar tempranamente para eruption and displacement of permanent
oportuno para hacerlo puede ser evitar el agravamiento. Q incisors. Int J Paediatr Dent 1991; 1: 3-7.
complicado en nios jvenes. Si la 11. Omer R, Anthonappa RP, King NM.
ciruga se realiza con los dientes Determination of the optimun time for
permanentes muy inmaduros,
REFERENCIAS surgical removal of unerupted anterior
supernumerary teeth. Pediatr Dent 2010;
puede daarse la corona o la raz 1. Huber KL, Suri L, Taneja P. Eruption
32: 14-20.
disturbances of the maxillary incisors:
que se est formando ocasionan- A literature review. J Clin Pediatr Dent 12. Huang WH, Tsai TP, Su HL. Mesiodens
do una dilaceracin e impedir la 2008; 32 (3): 221-230. in the primary dentition stage: a ra-
emergencia espontnea. Por otro diographic study. J Dent Child 1992;
2. Brin I, Zilberman Y, Azaz B. The unerupt-
59: 186-189.
lado, el grado de maduracin del ed maxillary central incisor: review of
its etiology and treatment. J Dent Child Gabriela Rojas Villa es licenciada
incisivo permanente influir sobre 1982; (5): 352-356. en Odontologa. Magster
sus movimientos eruptivos, ya 3. Hattab FN, Yassin OM, Rawashdeh MA. de Odontopediatra. Departamento
que los dientes inmaduros tienen Supernumerary teeth: report of three de Profilaxis, Odontopediatra y
Ortodoncia. Facultad de Odontologa,
ms posibilidades de erupcionar cases and review of the literature. ASDC
UCM.
espontneamente7. Esperar de- J Dent Child 1994; 61; 382-393.
Macarena Heranz Martnez es
masiado o realizar un diagnstico 4. Gallas MM, Garca A. Retention of licenciada en Odontologa. Magster
permanent incisors by mesiodens: de Odontopediatra. Departamento
tardo pueden producir malo- a family affair. Br Dent J 1999; 188: de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia.
clusiones en la zona anterior del 63-64. Facultad de Odontologa, UCM.
maxilar y una posible prdida de 5. Simoes Moraes R, Farinhas JA, Gleiser Cristina Cardoso Silva es profesora
la fuerza eruptiva de los dientes R, Guimaraes Primo L. Delayed eruo- asociada. Miembro del Equipo
tion of maxillary permanent central del Programa de Atencin Odontolgica
permanentes. Algunos autores incisors as a consequence of mesi- a Pacientes en Edad Infantil. Departamento
recomiendan eliminar los dientes odens: a surgical re-treatment ap- de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia.
Facultad de Odontologa, UCM.
supernumerarios tan pronto como proach. J Clin Pediatr Dent 2004; 28
se realice el diagnstico, ya que los (3): 195-198. Elena Barbera Leache es
Catedrtica. Directora del Magster
problemas clnicos sern menores 6. Patchett CL, Crawford PJM, Cameron
de Odontopediatra. Departamento
AC, Stephens CD. The management de Profilaxis, Odontopediatra y
si las races de los dientes perma- of supernumerary teeth in chilhood: Ortodoncia. Facultad de Odontologa,
nentes an no estn formadas6. a retropective study of practise in UCM.

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