COLEGIO MEDICO DEL PERU SEGUNDO SIMULACRO VIVENCIAL (14vo Simulacro) RESIDENTADO MEDICO 2017 PARTE B MS 10 Periwe 1.INSTRUCCIONES 2 Usted ha recibido una UNIDAD de la Prucha, integrada por la tarjeta de Identi in y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por Ningiin motivo reciba el cuadernillo o 1a tarjeta mencionada por separado. ¢ con mucho cuidado la Tarjeta de Identificacién y la tarjeta de Respues ones del Profesor de Aula, EI cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habi les y raciocinio clinico, e jentos adquiridos en sus estudios méd Cada una de estas preguntas va seguida de letras A, B,C, Dy E. Jades intelectua cos de pregrado. co posibles respuestas identificadas con las Antes de responder lea detenidamente la pregunta y anal ¢ las posibles respues tas, Seguidamente, busque el nimero de la preguntx2n la HOJA DE RESPUESTA! luego identifique ta letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nitida e inte gramente el circulo respective cuidando de no rebasar sus limites. de una alternativa, ura la correcta, Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca m: a respuesta ser considerada equivocada, aunque entre ellas fi EJEMPLOS DE MARCA CORRECIO @ INCORRECIO MN@OS@En un varon anciano asintomatico, la presencia a 1a auscultacion cardfaca de un soplo sistélico suave en foco adrtico, con S2 conservado, sin frémito palpable, sin cin a carétidas y sin presencia de otros soplos a otros niveles, ;Qué situacién de entre las siguientes debe hacer sospechar A. Insuficiencia Mitral. B. Estenosis Aértica C. Insuficiencia Aértica. D. Miocardiopatia Hipertréfica Obstructiva, FE, CIV Acude a consulta una joven de 14 afios de edad. Refiere que hace un par de meses presenta una opresién en el pecho, acompaiiada de dificultad para respi Estos episodios se presentan durante el dia, a veces en forma espontnea y otras cuando corre para aleanzar el colectivo. Interrogada por la frecuencia semanal de estos episodios, le manifiesta que se presentan diarios pero no todo el dia, En el examen fisico: taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria. A la auscultacién toracica: sibilancias espiratorias manifiestas ,Cual es el diagndstico ico en esta paciente? ar. Asma inducida por el ejercicio Asma per A B ente leve. CC. Asma persistente moderada Dd. E. Bronquiolitis obliterante Asma persistente severa ‘Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno de ellos. Seiidlelo: A. Calcio < 8 mg/dl B. pO2< 60 mmHg C, GOT>250 UL D. PCR > 2 veces superior al limite normal. E, Edad mayor a 55 aiios, Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de rio, consulta por tos, hemoptisis y disminucién de peso. Su radiografia de trax muestra una cavidad en pice derecho. Su primera sospecha diagndstica es y su tratamiento: Amebiosis / cirugia Histopla Amebiosis / metronidazol Paragonimiasis / praziquantel Paragonimiasis / albendazol mosis / itraconazol mong>5. En cual de las siguientes situaciones NO emplearia un betabloqueante:. Diabetes tipo 2 con glucemias persistentemente elevads Paciente asmatico con angina de Prinzmetal Fumador y EPOC leve-moderado con infarto antiguo. Insuficiencia cardiaca crénica por disfuncidn sistélicaventricular NA mronp> En la tiroiditis de Hashimoto un anticuerpo que es imprescindible en el diagndstico es: Anticuerpo anti-tiroglobulina Anticuerpo anti-receptores de TSH Anticuerpos anti-tiroideo peroxidasa Anticuerpos anti-nucleares, Anticuerpos anti-coloidales moom> Sobre el eséfago de Barret. Marque lo correcto A. Se presenta en el tercio medio del esofago B. Esuna lesién pre maligna C. No se puede ulcerar D. Siempre hay focos de displasia E. Se diagnostica con radiografia de eséfago baritado Varén de 35 aitos, con diagnéstico de tuberculosis pulmonar en tratamiento, que presenta cuadro agudo de podagra ;Cual de los medicamentos indicados deberia suspenderse? A. Etionamida / estreptomicina B. Isoniacida / pirazinamida CC. moxifloxacino / isoniazida D. Rifampicina / isoniazida E, Estreptomicina / rifampicina Se Hama efecto Somogyi a: A. Hiperglucemia matutina, como consecueneia de hipoglucemia nocturna, con estimulo de hormonas contrainsulares. B. Hiperglucemia matutina por hipersecrecion de GH nocturna. CC. Hipoglucemia matutina, como consecuencia de hiperglucemia nocturna, con secrecién de insulina D. Hipoglucemia matutina por exceso de insulina administrada E. Hiperglicemia noctuma por hipersecrecién de GH.10. Una enferma de 33 aftos, no fumadora, consulta por disnea. En la exploracién fisica destaca ingurgitacién yugular y disminucién del mumullo vesicular en ambas bases. La Rx de térax presenta derrame pleural bilateral y eardiomegalia, y en la toracocentesis diagnéstica el liquido pleural tiene un cociente proteinas Ipis de 0.7, leucocitos 2.500 con 70% células mononucleares (linfocitos), pH 7.35, glucosa 98, ADA 12. La citologia del liquido es negativa para células tumorales malignas. ;Cual es el diagnéstico mas probable? A. Insuficiencia cardiaca. B. Tuberculosis pleural C. Lupus eritematoso sistémico. D. Atritis reumatoide. E. Neumonia. 11. En el Andlisis Situacional de Salud (ASIS) de un Centro de Salud Tipo I 4, con poblacién asignada de 80,000 habicantes, se identifica que solo atiende en el turno mafiana. Qué tipo de barrera de accesibilidad existe? a) Administrativa. b) Geografica. ¢) Econémica. 4) Cultural €) Disponibilidad, 12. Un paciente con enfermedad del nodo sinusal presenta un electrocardiograma con un ritmo sinusal a 40 por minuto. Clinicamente, presenta historia de sincopes. Por otra parte, presenta crisis de fibrilacién auricular répida mal tolerada, acompafiadas de disnea y dolor tordcico. De entre las siguientes, la actitud mas adecuada sera: A. Tratamiento con flecainida o sotalol para prevenir las crisis de fibrilacion auricular. B. Tratamiento con digoxina para mejorar la tolerancia de las crisis de fibrilacion auricular. C. Ablacién del nodo auriculoventricular ¢ implantacién de marcapasos. D. Tratamiento con teofilinas para aumentar la frecuencia del nodo sinusal E. Desfibrilador. 13. Uno de los siguientes no es un criterio mayor en el diagnéstico de la fiebre reumitica: Miocarditis Poliartritis. Nadulos subcutineos, Prolongacién del intervalo PR. Corea de Sydenham ronp>14. Tratamiento de L cutinea: Estibogluconato de sodio Artesunato Nifurtimox Albendazol E, Rifampicina scope 15, Un paciente con historia de asma de 5 afios de evoluci6n tiene sintomas continuos con limitacién de su actividad fisica habitual y sintomas nocturnos una media de 3 veces al mes. En periodos de aparente estabilidad, su PEF y/o VEF1 esta entre 1 60-80%. En situacién de estabilidad, el tratamiento mas adecuado seri: A. Bromuro de ipratropio pautado y betaadrenérgicas de accién corta a demanda. B. Prednisona oral en dosis de 10 mg/dia y betaadrenérgicas de accién corta a demanda, C. Corticoides inhalados (budesonida 0 beclometasona) a dosis >800-1.000 microgidia y betaadrenérgicos inhalados de accién larga a demanda, D. Corticoides inhalados en la dosis de! punto anterior, betaadrenérgicos inhalados de accién larga y betaadrenérgicos inhalados de accidn corta a demanda E, Observacién y cita en I mes. 16. ;Cuail de las siguientes es falsa con respescto al Coqueluche? A. Se presenta en 3 fases clinicas: catarral, paroxistica y convaleciente B. El antibidtico es beneficioso en la fase paroxistica, pero solo para el paciente. C. El antibistico de eleccién son los macrolides D. Tienen riesgo de cursar con apnea en menores de 3 meses E. Los paroxismos de tos pueden ocasionar el signo de la riga 17. ,Cual de las siguientes células no participa en el proceso inflamatorio del asma? A. Neutrofilos B. Eosinofilos C. Linfocitos D. Mastocitos E. Neumocito 18. El componente de gestion “Desarr territorial” del Modelo de Atencié Comunidad implica: Jo del proceso de gestién con enfoque Integral en Salud Basado en Familia y a) Desarrollar instrumentos integrados de control gereneial y vigilancia ciudadana b) Dotacién de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia social ¢) Desarrollo de capacidades y competencias del equipo de salud d) Retencién de los equipos de salud en funcidn de politicas de gestién ¢) Sistemas de reclutamiento, seleccién y contratacién de equipos de salud19. A un varén de 44 aftos, asintomatico, se le realizé una biopsia hepatica por hepatitis VHC. El estudio histolégico revelé como hallazgo una cirrosis. La ecografia abdominal y la endoscopia oral fueron normales. En relacién con la profilaxis de Ia hemorragia por varices esofigicas, zqué eree lo mas adecuado recomendar?: A. Nitritos en dosis bajas. B. Propranolol. C. Ligadura endoscépica. D. Hospitalizacion E, Unicamente vigilancia periédica 20, Ante un nédulo tiroideo, ;cusil es la prueba mas itil para su diagndstico? A. Gammagratia tiroidea, para clasificar el nédulo en frio 0 caliente. B. Puncién-aspiracién con aguja fina. c. TSH D. Biopsia. E, Resonancia 21. Cual de los siguientes anticuerpos monoclonales ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxistica nocturna : A. Eculizumab B, Rituximab C. Alentuzumab D. Oerelizumab E. Bevacizumab 22, A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso : A. Arboviridae. B. Poxvirus ©. VPH E, Herpes 23. Un recién nacido con grave distrés respiratorio presenta imagenes aéreas cireulares que ocupan hemitérax izquierdo. El diagnéstico mas probable es: A. Pulmén poliquistico. B. Hernia diafragmatica C. Malformacion adenomatoidea, D. Quiste pulmonar multilocular. E. Quiste hidatidico en el neonato.24, Varén de 70 afios, Ineido, activo, con diagnéstico de cancer de préstata, sin otra morbilidad. Sus hijos no quieren que se le mencione el diagnéstico. El paciente solicita que se le informe el 0. ,A qué principio ético apelaria usted para informar al paciente? a) No mal by Justicia. ©) Solidaridad d) Beneficencia, ¢) Autonomia. ficencia, 25. La indicacién quirdrgica obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante, cuando presente uno de estos signos ¢linicos : A. Heces mucosanguinolentas. B. Vomitos biliosos. C. Distencion abdominal. D, Neumoperitoneo, E, Shock hipovolémico. 26. El diagnostico de una epi onfirma mediante: itis (codo de tenista) se a) Maniobra de flexién contra resistencia de la mano y mufieca con el codo en flexién de 90" 'b) Maniobra de extensién contra resistencia de la mano y mujieca con el codo en extensién. ©) Estudio radiolégico de la r 4) Estudio ecogritfico, ©) RMN ién epicondil 27. Cuail de las siguientes entidades se presenta por déficit de receptor de acetileolina en la unién neuromuscular de las terminaciones neurales: A. Botulismo B. Miastenia gravis C. Polimiositis, D. Sindome de Eaton Lambert9+ E, Tetanos 28. La lidocaina es un anestésico local , que también es utilizado en arritmias: A. Ventriculares B, Auriculares C. Supreventriculares D. Refractarias.E, Auriculoventriculares, 29. Un paciente de 80 aiios que presenta adenopatias y un aumento de los li en el cual se encuentra una translocacién cromosémica t(11, 14) con afectacién digestiva y mal estado general tendriamos que pensar en : A. Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular B. Micloma matiple C. Linfoma de! manto D. Leucemia linfatica cronica estadio III E, Leucemia linfatica erénica estadio II 30, Cual de las siguientes enfermedades es transmitida por una garrapata: A. ZIKA, B, Enfermedad de Chagas C. Borreliosis D. Tripanosomiasis africana ( enfermedad del sueiio ) E. Oncocercosis 31. Un paciente presenta un aumento det volumen escrotal, pesadez y cierto dolorimiento en el testiculo izquierdo que aumenta con la bipedestacion. ;Qué sospecha? a) Hidrocele. b) Varicocele. cc) Seminoma 4d) Epididimitis. €) Torsién de hidatide. 32, Sobre el anilisis situacional de salud es cierto: a) En la formulacién de Ja demanda se responde al como, b) Del analisis de la oferta obtenemos como productos los indicadores socioeconémicos, c) Se privilegia las necesidades de los usuarios externos y lo que pasa fuera del centro de salud d) Enel anilisis FODA obtenemos el qué se puede hacer. €) Se define la misin y visidn del establecimiento 33. A que nos referimos con el termine PROSOPAGNOSIA: ‘A. Incapacidad para reconocer objetos al verlos. B. Incapacidad para reconocer los rostros@ se C. Incapacidad para reconocer objetos al tocarlos D. Incapacidad para reconocer figuras geometricas E. incapacidad para reconocer las letras del abecedario 34, Si Ud. trabaja como médico ocupacional y llega a su consultorio un paciente que trae el diagnostico de sindrome de CAPLAN; ante lo cual Usted buscaria la siguiente triada: A. Silicosis, nédulos reumatoideos, poliartitis. B. Asbestosis , artritis reumatoide, dolor ocular . Beriliosis, artritis reumatoide, artralgias D, Trabajador de eriadero de pollos, artritis reumatoide, nédulos pulmonares. E. Asbestosis, artritis reumatoide, nefropatia 35. Varén de 30 afos sufre traumatismo en regién lateral de rodilla izquierda. Al examen: imposibilidad para la dorsiflexién e inversién del pie izquierdo. Radiografia: fractura de cabeza de perone. ; Qué nervio es el lesionado? a) Cidtico popliteo externo. b) Tibial posterior. c) Safeno externo. 4) Tibial anterior. e) Musculocutaneo. 36. Luego de un parto vaginal cefilico, el neonatélogo describe en el RN un area edematosa, mal delimitada sobre la linea media del craneo. Lo mas probable es que esto corresponda a un(a): ‘A. Caput stccedaneum. B. Cefalohematoma. C, Fractura de erineo. D. Hematoma subdural E, Meningoencefalocele 37. Por definicion el diagndstico de asfixia neonatal debe incluir: A. APGAR <6 al minuto B. APGAR < 7 al minuto C. phen cordén <7 D. PCO? disminuido E, ph en cordn > 738, Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retraceiones inter Y subeostates, y ligera clanosis. En la radiogratia de torax aparece un pulmon hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y liquido en cisuras. {Cuil seria la actitud adecuada A. Oxigenoterapia, analitica y cultivos y observacién B. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e ini empirica con ampicilina y gentamicina. iar antibioterapia intravenosa C. Estabilizacién hemodinamica y estudio cardiolégice. D. Oxigenoterapia reposicin hidroelectrolitica y antibioticoterapia con ampicilina + gentamicina E. Ventilacién con presién positiva intermitente, 39, Respecto a las neoplasias malignas del recto, indique lo falso: A. Los B. Los cnceres localizados en recto inferior requis C. En los de recto inferior, la quimioterapia es itil D. En el tercio superior predomina el adenocarcinoma E. Los del tercio medio hacen metastasis a través de la vena cava inceres de recto medio, hacen metastasis principalmente al higado jen reseecién xdominoperineal 40. Se planifica una intervencién sanitaria con la finalidad de disminuir los casos de diarrea en la poblacién, Se inicia la recoleccién de informacién y se verifica que la poblacién tiene 1,480 habitantes, de los cuales 876 estin expuestos al consumo de agua contaminada; en este grupo se presentaron 94 nuevos casos de diarrea. Con esta informacién usted puede calcular: a) Riesgo atribuible, b) Tasa de prevalenci ) Tasa de letalidad, d) Riesgo relative. €) Tasa de incidencia. 41. Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional y 2.000 ¢ de peso, cuya gestacién se acompaié de polihidramnios, tiene vmitos verdosos desde el nacimiento con escasa distensién abdominal y con ausencia de deposicin. Si tuviera un sindrome de Down, ,cual de los siguientes diagnésticos de atresia le parece mas verosimil como punto de partida?: A, De esifago. B. De duodeno, C. De yeyuno. D. De ileon. Anorectal42, La arteria hemorroidal infe A. Mesentérica inferior B. Mia C. Aorta D. Pudenda interna E, Rectal inferior 43. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distencién abdominal, dolores de tipo célico y algunos vémitos. Tendencia al estrefimiento, Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesé 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisé ventilacién asistida durante 15 dias. ;Cual es el diagndstico mas probable de su cuadro clinico?: A, Estenosis célica secundaria a Enterocolitis necrotizante: B. Megacolon congénito. C. Vélvulo intestinal intermitente. D. Enteritis crdnica por rotavirus, E, Adenitis mesentérica secundaria a neumopatia erénica 44, Ataxia, oftalmoplejia, confusional, ;Cual es el diagnéstico mas probable? a) Polineuropatia peritérica. b) Encefalopatia de Wernicke. ) Neurinoma del acistico. 4) Tumor cerebeloso. ¢) Infarto cerebeloso. 45. Al estudiar un enfermo con un ictus, se realizé PL. LCR: presién de apertura 27 em de H20, aspecto xantocrémico, glucorraquia 15% de la glucemia, proteinorraquia de 424 mg%, pleocitosis linfocitaria, con 350 células/mm3 y 35 hematies/mm3. Se ajusta mas al resultado del LCR: a) Hemorragia subaracnoidea. 'b) Puncién traumatica, ) Hemorragia intraventricular 4) Meningoencefalitis tuberculosa. ) Hemorragia subdural 46. Nifia de 20 dias de vi a, que acude por presentar dificultad para Ia alimentacién, con inactividad, apatia y escaso llanto, asi como respiracién ruidosa, Entre sus antecedentes destaca haber precisado ingreso hospitalario por icterieia. En la exploracién presenta apatia, abdomen voluminoso, con hernia umbilical, edema de miembros con piel fria y moteada. La fontanela anterior mide 3x3 em y la posterior 2x2. Presenta baja implantacién del pelo y macroglosia.El recuento y formula sanguinea son normales, sin alteraciones en tos datos bioquimicos. El diagnéstico mas probable es: a, Hipertiroidismo congénito b, Fenilcetonuria c. Hipotiroidismo congénito 4. Raquitismo ¢. Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21 hidroxilasa 47. Varén de 34 aiios, con esclerosis miltiple, ha requerido dosis altas de corticoides. Meses después, sufre dolor en pliegue inguinal derecho irradiado a muslo, acentuandose a la deambulaci6n, asociandose a limitacién de la movilidad de Ia cadera, Causa probable: a) Distrofia simpatico refleja b) Fractura patoldgica de cadera €) Artritis por pirofosfato calcico 4d) Necrosis aséptica de la cabeza femoral. €) Artropatia neuropiti 48.Una mujer de 30 afios de edad, bajo profilaxis antimicrobiana crénica, tiene episodios repetidos de litiasis urinaria, En la investigacin de las causas, hallamos una orina muy alcalina con bacteriuria positiva. Rx abdominal: grandes masas caleificadas que ocupan ambas pelvis renales. Composicién mis frecuente de este tipo de catcutos: a) Xantina. b) Oxa 4d) Fosfato aménico magnésico. ©) Cistina 49. Mujer de 52 afios con diagnéstico de dilcera pilérica, presenta vomitos a repeticién de una semana de evolucién. Ingresa a emergencia deshidratada, PA 100/58 mmHg. Laboratorio: Na: 140 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 86 mmol/L, Bicarbonato: 42 mmol/L, pH: 7.53, pCO2: 53 mmHg y creatinina: 2,9 mg/dL. En orina: Na: 2 mmol/L, Cl: 21 mmol/L. ;Cual es el diagnéstico mas probable? a) Alealosis metabotica ») Acidosis hipoclorémica ¢) Alcalosis mixta 4) Acidosis metabética con Anién €) Bicarbonaturia paradojica p normal 50. ; Qué significado tiene un riesgo relativo <1? a) La exposicidn al factor disminuye la incidencia del suceso.b) La exposicién al factor aumenta la incidencia del suceso. ©) La exposicidn al factor no influye sobre Ia ineidencia del suceso. 4) El aumento de ta incidencia debido al factor es pequeo. ¢) El aumento de la incidencia debido al factor es grande. 51. En la reanimacién neonatal, si después de realizar la estimulacién tic permeabilizar la via aérea el neonato no presenta respiracién espontanea, usted considera: a, Administrar adrenalina E . Administrar oxigeno en carpa ©. Aapirar seereciones 4. Realizar ventilacién con bolsa aprensién positiva e. Intubar 52. En relacién a las hernias de la pared abdominal, indique lo correcto A. La hernia més frecuente es la hernia inguinal directa B. Las hernias femorales tienen bajo riesgo de estrangulacién C. Las hernias de Spiegel contienen grasa preperitoneal D, Las hernias inguinales indirectas recorren el canal inguinal E. La hemioplastia de Liechtenstein utiliza malla de polidioxanona. 53. E] intestino delgado proviene de la siguiente lamina embriolégica: A. Mesodermo B. Endodermo C. Ectodermo intestinal D, Mesodermo esplicnico E, Ninguna de las anteriores. 54, El mecanismo de accién de las fluoroquinolonas es fundamentalmente: ‘A. Inhibicién de los ribosomas B. Inhibicion de la DNA girasa ©. Boqueo de la formacién de la pared celular D. Bloqueo de la formacién de la membrana celular E. Quelante de las piramiditas. 5 . Las tetraciclinas actian a nivel de A. Inhibicién de la sintesis de proteinas B. Inhibicidn de sintesis de DNA C. Blogueo de la formacisn de la pared celular D. Inhibicién de la sintesis de RNA.E. Interferencia metabdlica. 56. Los medicamentos se apruchan en su uso después de estudios: A. De fase I B. De fase 1 De fase IV D. De fase III E, Post hoe. 57. RNT que a las 3 semanas de vida comienza con fiebre, irritabilidad y rechazo de las tomas. Doce horas después se encuentra pilido, letargico, hipoténico y con reflejo de succién débil. En la exploracién presenta una temperatura de 40°C, FC de 180 Ipm, FR de 60 rpm; auscultacién cardiopulmonar normal; abdomen no doloroso, sin masas ni megalias; fontanela a tensién. Hemograma: leucocitos 2.800, segmentados 12%, cayados 13%. La prueba diagnéstica MENOS importante de entre las siguientes es: a, Hemocultivo, Urocultivo, b, ©. Rx torax, d. Ecografia cerebral. e e. Puncién lumbar 58. El glucégeno es visto en la luz de las glindulas endometriales solamente: A. Enel preovulatorio y postovulatorio. B, Durante la fase proliferativa. €. Durante et embarazo. D. Durante la fase luteal, E, En el momento de la ovulacién. 59. Traumatismo encefalocraneano con intery {Cual es el diagnéstico mas probable? lo hicido y Iuego caida de Glasgow. a) Hematoma epidural. b) Hematoma subdural agudo. c) Hematoma subdural crénico, ) Hemorragia subaracnoidea e) Hemorragia intraparenquimal© ee 60, Paciente de 14 afios sin antecedentes de relaciones sexuales, FUR hace 10 dia Acude por dolor en hipocondrio izquierdo tipo célico y sensacién de “hinchazén del abdomen”. Refiere haber sentido mismas molestias regularmente acompafiados por la menstruacién, Al examen: hipocondrio izquierdo doloraso a la palpacién superficial. La mejor posibilidad diagnéstica seria: A. Quiste de ovario B, Rotura folicular C. Anexitis D. Endometriosis E.EPI 61. Un Centro de Salud realizé una evaluacion de sus servicios: poblacién total: 12.000 habitantes; atendidos: 3.000 personas; consultas médicas realizadas: 6.000, ;Cual es la intensidad de uso 0 concentraci a)l b)4 03 42 6 62. EI sangrado consecutivo a la administracién de progesterona (prueba positiva) en una mujer amenorreica significa que: A. Existen estrgenos en cantidades suficientes B. No hay falla ovarica C. El endometrio esta i D. Todas son ciertas E, Todas son falsas to 63. De los siguientes, ;Cusl es el factor mis frecuente en la infertilidad femenina? A. Cervical B. Hormonal C.Inmunitario D. Tubo peritoneal E. Uterino 64. La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes enfermedades dermatologicas: a) Ectima ampollar. b) Ectima vulgar. c) Ectima contagioso. 4) Ectima gangrenoso.©) Erisipeloide. 65. Anciano de 83 aiios, tras jugar bowling, sufre dolor en el hombr incapacidad de abducir activamente el hombro, siendo la abduccién pasiva posible. Ninguna deformidad externa y la exploracién radiologica son estrictamente normal. El paciente presentara: a) Hombro congelado, b) Rotura del manguito de los rotador ©) Luxacién anterior de hombro. d) Fractura patolégica del cuello del himero. e) Ninguna de las anteriores. 66. ‘or qué la obesidad es un factor de riesgo para el cancer de endometrio?: ‘A. La obesa por lo general tiene menos hijos. lo que determina mayor tiempo de estimulo estrogénico B, La mayor masa corpérea determina poca oxigenacién y por ende degeneracion maligna C. En el tejido adiposo el andrégeno se convierte en estrogen D. Su mayor consumo de alimentos determina también un mayor consumo de elementos t6xicos cancerigenos E, La obesidad no es un factor de riesgo para edncer de endometrio 67. Paciente politraumatizado que, tras ser evaluado en emergencia, presenta las esiones que a continuacidn se relacionan. Sefiale cual de elas requiere asistencia prioritar A, Neumotérax a tensién. B, Conmocién cerebral C, Perforacién de viscera hueca abdominal. D, Fractura abierta de fémur. E, Herida incisocontusa en antebrazo derecho. 68. El ant ico de eleccién en una mujer de 32 afos de edad, con cer mucopurulenta y PCR positive para Chlamydia trachomatis es: A. Azitromicina B. Ciprofloxacina C. Doxicielina D. Metronidazol E, Penicilina benzatinica69. La fractura de cara que moviliza el esqueleto facial de los huesos del craneo se cataloga como: a) Fractura de maxilar superior. b) Lefort I. ©) Lefort 4d) Fractura de mandibula ©) NA 70. La propor agente de personas que enfermaron en relacién con las expuestas a un feecioso corresponde a la tasa de: a) Ataque. b) Enfermedad. c) Prevalencia. d) Morbilidad ©) Letalidad. 71. Adolescente de 16 aiios, hace cinco dias ha notado secrecién sanguinolenta espontanea por el pezén de la mama derecha. Sin antecedentes familiares de patologia mamaria, ;Cual es el diagnéstico probable? A Fibroma de mama B Cancer de mama © Mastopatia fi broquistica de mama D Papiloma intraductal E Tumor Phyllodes de la mama 72, Mujer de 45 afios, al examen ginecol6gico se palpa tumoracién quistica de ovario derecho de 8 x 6 cm. con caracteristicas ecogrificas de paredes gruesas, vegetaciones internas y aumento del flujo vascular al Doppler. El marcador tumoral CA 125 elevado, ;Cudl es el procedimiento a seguir? A Quistectomia laparoscépi B Histerectomia abdominal total C Laparotomia: biopsia por congelacién D Anexectomia laparose6pica E Luparowomia; anexector 73, ,Cual es 1a luxacion de hombro mas frecuente? a) Anterior b) Posterior. ) Lateral Interno, d) Lateral externo. €) Superior74, Ante un IRA, cual de los siguientes datos nos informa de un estado prerrenal a) Oliguria b) Urea en sangre elevada ¢) Na urinario > de 20 mEq/l 4) Urea / Creatinina en sangre mayor de lo normal e) Osmolaridad urinaria alta 75. Gestante de 38 semanas de amenorrea, diagnosticada de diabetes gestacional desde la semana 26*, que ha estado bien controlada gracias a dieta y ejercicio fisico moderado. F1 feto ha tenido un crecimiento adecuado. Actualmente acude por dinamica de parto. Exploracién: 3 contracciones/10 minutos, cérvix reblandecido y con 3 em de dilatacién. De las siguientes opciones, ,cual NO seria adecuada para el control de esta paciente?: A. Anadir insulina, sila glucemia es mayor de 90 mg/dL durante el periodo expulsivo. B. Perfusién intravenosa de suero glucosado al 10%, C. Control horario de la glucosa y de la cetonuria en cada miccion. ). Mantener el glucosado durante el puerperio hasta el reinicio de la alimentaciér Repetir la sobrecarga oral con 75 gramos de glicosa a los dos meses del parto o una vez finalizada la lactancia, 76. Varén de 70 afios acude a emergencia por pérdida de visibn sibita en el ojo derecho. Al examen del fondo de ojo se encuentra el signo de la "mancha rojo cereza". ;Cual es el diagnéstico mas probable a) Oclusién de la vena central de la retina. b) Desprendimiento de la retina. c) Oclusién de arteria central de la retina. d) Hemovitreo. €) Papiledema 77. Un paciente de 42 aiios de edad con esplenomegalia de 5 em debajo del reborde costal. Leucocitosis 63.000/mm3. Sangre perifériea: elementos neutréfilos inmaduros y algdn eritroblasto aislado. Hb 11 g/dl y plaquetas normales. Diagnéstico mas probable: a) Linfoma esplénico. b) Leucemia mieloide crénica c) Leucemia mieloide aguda. 4d) Reaccisn leucoeritroblastict €) Sindrome mielodisplisico. 18. £1 embarazo postérmino suele estar asociado con: A. Oligoamnios B. PolihidramniosC. Diabetes mellitus D. Solo son correctas las alternativas A y B E, Ninguna de las anteriores, 79. Respecto a la patologia de via biliar y pancredtica, indique lo correcto A, Los tumores de Klatskin se ubican en la desembocadura del cistico en el conducto cistico. B. El sindrome de Mirizzi es causa frecuente de ictericia en colecistitis alitidsica C. El cancer de cabeza de pancreas puede causar obstruccién del colédoco D. La triada de colangitis aguda es fiebre, ictericia y masa palpable E. La cetiologia mis frecuente de colecisttis alitiés a es el C. perfringens 80. Se entiende por prevalencia de una enfermedad: a) El cociente entre los casos de una enfermedad en un periodo de tiempo y el niimero de expuestos. b) El cociente entre los casos nuev de la poblacién. c) El cociente entre los expuestos a una enfermedad y el total de poblacién por unidad de tiempo. d) El cociente entre los casos de una enfermedad y la poblacién en un momento determinado de tiempo, ¢) Ninguna de las anteriores. 's de una enfermedad por unidad de tiempo y el total 81. En la hiperemesis gravidiea generalmente encontramos: A. Acidosis hipopotasémiea B. Acidosis hiperpotasémica C. Alealosis hipopotasémica D. Alealosis hiperpotasémica F. Ninguna de las anterior 82. ;Qué enuncia es FALSO respecto a las gestaciones gemelares? A. Si la division ocurre en los tres primeros dias posfecundacién, durante la fase de morula, dari lugar a una gestaci6n bicorial biamnistica B. Si la division ocurre entre el 4” y el 8° dia, la gestacién ser monocorial biamnidtica C. Si ocurre entre el 8° y el 13° di D. Si ocurre a partir del 13° dia, cuando ya esti formado el disco embrionario, puede dar , 1a gestacion seri monocorial monoamnidtica Jugar a gemelos unidos siameses E, Los gemelos dicigéticos pueden ser monocoriales83. Paciente de 30 aiios que ingresa a causa de un traumatismo abdominal cerrado. En la exploracién se aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscultacion pulmonar normal, taquicardia de 120 x’. Discreta distension abdominal y matidez en flancos y el Hto, que era normal al ingreso, disminuye a 30% a las tres horas, En la Rx de t6rax se objetiva fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa mas probable de Ia anemizacién en este paciente es: ‘A. Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal, B. Rotura de higado con hemoperitoneo, C. Rotura de bazo con hemoperitoneo. D. Rotura de mesos con hemoperitoneo. E, Traumatismo paneredtico con panereatitis traumiatica 84. Mujer de 31 aflos que acude a emergencia por presentar sibitamente sangrado vaginal acompaiiado de coiigulos. Al tacto vaginal se aprecia cuello uterino con orificios externo e interno abiertos. ;Cual es el diagnéstico mas probable? A. Aborto incomplete B. Amenaza de aborto C. Metrorragia disfuncional D. Mola hidatiforme Embarazo ectépico 85. Lesion pigmentaria que es con mayor frecuencia precursor potencial del melanoma cutine a) Newus congénito b) Nevus azul c) Nevus de células fusiformes y epitelioides 4d) Halo-nevus e) Nevus displisico 86. ,Cémo se diferencia un orzuelo de un chalazién? A. El orzuelo no es doloroso y el chalazién si. B. El orzuelo no hay legafias y en el chalazién hay secrecién. C. El tratamiento del orzuelo es quirirgico y el del chalazién es médico, D. El orzuelo cura con vitaminas y el chalazién con fomentos calientes, E, El orzuelo es un proceso infeccioso del foliculo piloso de las pestaias y el chalazion es un granuloma de las glindulas de Meibomio, 87. Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolucién. No hay trabajo de parto ni signos de infeccién amnistica. El test de Bishop (de madura ical) es de 6 puntos. El feto esta en cefiilico y no hay signos de sufrimiento fetal. ;Cual es la conducta obstétrica indicada’© se A. Cesirea B. Induccidn del parto con Oxitocina C. Administrar Antibidticos y corticoides e inducir el parto 48 horas después D. Administrar Antibisticos y esperar el comienzo espontineo del parto E. Esperar el comienzo espontineo sin tratamiento y hacer cesér infeccién amnidtica si aparecen signos de 88. Mujer de 27 aftos padece epistaxis, exantema en pies y fiebre. Piilida, icterica y miiltiplespetequias en pies. Abdomen blando sin hepatomegalia 0 esplenomegalia. Bb 2 mg/100ml (predomina la indirecta), AST, ALT y ALP normales, Hb 8.7g/100ml, plaquetas 24 000/ml, TP/TTP normales y tiempo de hemorragia alargado, Sangre periférica: anemia, trombocitopenia y fragmentos eritrociticos. Diagnéstico mas probable: a) Enfermedad de von Willebrand b) Hemofilia A. ) Hemofilia B. ¢) Parpura trombocitopénica inmune. €) Parpura trombocitopénica trombética (PTT) "sindrome de asa aferente" es una complicacién de una de las intervenciones iguientes: A. Vagotomia y piloroplastia. B. Gastrectomia tipo Billroth I. CC. Gastrectomia tipo Billroth Il. D. Gastrectomia total y esofagi E, Vagotomia gastrica proximal. yyeyunostomia en Y de Roux 90. El signo mis precoz de desprendimiento placentario en el alumbramiento es: a, Cambio en la forma y consistencia del titero, b. Aparicién siibita de un chorro de sangre. ¢. Protrusién del cordén umbilical 4. Cese de las pulsaciones del cordén umbilical ¢, Aumento de la altura del utero. 91, Un varén de 67 aiios de edad sufre cansancio por nivel bajo de Hb de 9.2 g/100ml. La extensién de sangre periférica revela hipocromia y microcitosis. Fe sérico y ferritina disminuidos, elevada capacidad total de fijacién de hierro y HbA2 normal. Diagnéstico mas probable: a) Anemia por deficiencia de hierro. b) Rasgo para talasemia ) Anemia de enfermedades crénicas. 4) Anemia sideroblastica¢) Anemia megaloblastica, 92. En un departamento del oriente se desea estudiar los factores de riesgo asociados a la lepra. La prevalencia es conocida y se sabe que es baja. ,Qué estudio es el mais adecuado para identificar estos factores? a) Feoligico, b) Cohortes. ¢) Transversal. sos y controles. iasi experimental. relacién con el manejo perinatal de la prematuridad, sefiale la afirmacion correcta: a. Las acciones destinadas a acelerar la maduracion pulmonar tienen por objetivo disminuir la incidencia de sindrome de membrana hialina b. Es més importante la administracién de un farmaco tocolitico que un inductor de la madurez pulmonar en gestaciones menores de 34 semanas. ©. Eventualmente se deberia emplear la ventosa obstétrica (vacum extractor) en la atencién del parto prematuro. 4. El empleo de glucocorticoides est indicado hasta el final de la gestacion. ¢. Ninguna de las anteriores. 94, Lactante de 9 meses de edad es traido por presentar desde hoy por la maiiana irritabilidad, anto, se jala la oreja derecha, Antecedente: hace una semana presents resfrio comin. Examen fisico: membrana timpinica derecha congestiva, abombada y disminucién de lamovilidad. ;Cusl es la otitis mas probable? a) Media aguda. b) Media cr6nica. c) Media supurada. 4) Media serosa, e) Extemna. 95. Paciente de 25 afios de edad, internada en emergencia una hora después de presentar dolor severo, de inicio stbito, en el cuadrante inferior derecho del abdomen, con nauseas, vomitos y desmayo; estado afebril, 130. pulsaciones débiles por minuto. Al examen semiolégico del abdomen se encuentra dolor acentuado y idez muscular en el cuadrante mencionado. El diagnéstico mis probable es: a, Apendicitis aguda supurada b, Embarazo ectdpico rota, c, Enfermedad pélvica en cavidad peritoneal libre d, Piclonefritis aguda. Diverticulitis de! ciego. 96, Mujer de 21 afos, segundigesta con un parto cutécico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test de embarazo positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias refiriendo metrorragia escasa y oscura de 2 dias de evolucién y molestias inespecificas hipogastricas. Exploracién: restos hematicos oscuros y ‘eseasos en vaj érvix de multipara, cerrado, no sangrado activo de cavidad en el momento de la exploracién; titer globuloso, en anteversion y de consistencia blanda; anejos no se palpan patoldgicos. En la ecografia transvaginal: Gtero regular en anteversién, con histerometria de 65mm, Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vesicula gestacional. Ancjos sin imagenes patologicas. El siguiente paso seria: a. Realizar determinacién de progesteron b, Administracién de metotrexate via intramuscular sérica ¢. Practicar laparotomia exploradora. ia del d. Practicar dilatacién cervieal y legrado bajo anestesia para comprobar la exist signo de Arias-Stella. ce. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de betahCG en plasma y ecografias transvaginales, 97. Un nadador de 30 afios de edad presenta una lesié ‘inica, con eritroplaquia en el paladar. ,C n verrucosa en el Labio inferior 1 es el diagnéstico mas probable? a) Queratosis actinica. b) Carcinoma basocelular ) Carcinoma espinocelular. 4) Queratosis seborreica ¢) Melanoma maligno. 98. ,Cudl es la causa mas frecuente de obstruceién del intestine delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? A. Heo biliar B. Cancer de colon, C. Tumoracién estenosante del intestino. D. Incarceracién del intestino delgado en orificio hemiario, E, Cuerpos extraiios, 99. Una caracteristica de los estudios de cohortes es que: a) Son iitiles en enfermedades frecuentes. b) Necesitan pocos sujetos para la conformacién de grupos. c) No permiten estimar el riesgo relativo. d) Estin indicados para las enfermedades rara: ¢) La determinacién del factor de riesgo est sujeto a error100. El antidepresivo. con menor efecto sedante es y el respectivamente son: A. Amitriptilina / fluoxetina B. Clomipramina / paroxetina C. Fluozetina / sertralina D, Fluoxetina / paroxetina E, Trazodona / sertralina mas sedante