UNIVERSIDAD TCNICA DE

BABAHOYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA

CTEDRA:
IMAGENOLOGA

DOCENTE:
DR. CSAR BERMEO

TRABAJO DE EXPOSICIN # 1

TEMA:

ECOGRAFIA NORMAL Y PATOLOGICA DEL I

TRIMESTRE
GRUPO # 3
INTEGRANTES:

SEBASTIN AGUIRRE
KIMBERLY CERVANTES
WILSA MANJARRZ
NEYDI MENDOZA
LISET SNCHEZ
MILKA ZURITA

SEPTIEMBRE 2016 - FEBRERO 2017

Comprende:
Ex. ecogrfico antes de las 11 semanas

Ex. ecogrfico entre las 11 - 14 semanas

Identificacin del saco gestacional

Identificacin del embrin

Identificacin de la actividad cardiaca embrionaria

Identificacin d la vescula vitelina

Identificacin de la placenta

GENERALIDADES

La exploracin ecogrfica durante el primer trimestre pretende bsicamente:

1. Diagnosticar la gestacin y su correcta implantacin

2. Valorar el nmero de embriones y en caso de gestacin mltiple el tipo de la misma
3. Determinar la edad gestacional
4. Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo
5. Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecogrficos de cromosopatias
6. Explorar el tero y anejos en busca de patologas concominante
 La exploracin ultrasonografa del primer trimestre es patrimonio de la sonda vaginal, siendo
la exploracin con sonda abdominal menos precisa y slo complementaria.

ESTUDIO DEL DESARROLLO EMBRIONARIO

DIAGNSTICO DE GESTACIN

La ultrasonografa abdominal detecta una gestacin intrauterina a partir de la quinta semana de

amenorrea, mientras que la ecografa endovaginal puede incluso detectarla a las cuatro semanas
y media.

La primera estructura visible es la vescula gestacional que debe ser medida entre los 3 dimetros
del espacio para hallar el dimetro medio que es el que se correlaciona con la edad gestacional

Mientras no aparezca saco vitelino ni embrin la imagen sonolucente en el espesor del

endometrio puede confundirse con:

- Sangre intracavitaria.
- Quistes adenomioticos.
- Estenosis cervical con retencin del fluido intracavitario.
- Seudosaco gestacional de un embarazo ectpico

La presencia de un anillo hiperecogenico y el signo de la doble corona que refleja la reaccin

corial ayudan al diagnstico diferencial.
El Doppler color ayuda tambin al diagnstico diferencial, pues evidencia la aparicin de mapa
color en el espacio retrocorial que diferencia a las gestaciones incipientes del resto de imgenes.

La primera estructura embrionaria que se identifica es el saco vitelino, que es prcticamente

visible en todas las gestaciones entre las semanas 5' y 12' y precede entre 4 y 7 das a la
visualizacin del embrin, es una estructura sonolucente intracorial extramnitica
El embrin se visualiza con sonda vaginal hacia el final de la 5 semana como un engrosamiento
cercano a un polo del saco vitelino que mide 2-4 mm y que an no presenta latido

Con sonda abdominal estos hallazgos se retrasan una

media de 7 das. El latido cardiaco fetal es visible con sonda vaginal al comienzo de la 6 semana,
una semana ms tarde en el caso de la va abdominal. Es importante recordar que con sonda
vaginal es posible identificar primero el embrin y ms adelante su latido cardaco. Mientras que
con sonda abdominal prcticamente se identifican al mismo tiempo.
A partir de la visualizacin del embrin podemos realizar la medicin de la longitud crneo
caudal del embrin que tiene una gran correlacin con la edad gestacional siendo sta la mejor
ecografa para calcularla.
DESARROLLO EMBRIONARIO

SEXTA SEMANA

Aparicin del latido cardaco fetal con

sonda vaginal.
Saco vitelino entre 3 y 4 mm.
Mxima correlacin entre LCC y edad
gestacional.
An no podemos distinguir el polo
ceflico del caudal ni las
extremidades del embrin.
 SEPTIMA SEMANA

Comienza a identificarse el amnios envolviendo completamente el embrin al final de la

misma.
Se diferencian la cavidad amnitica de la corionica.
El polo ceflico del embrin se distingue del tronco
(LCC = 12 mm).
Aparecen los esbozos de los miembros superiores.
Embrin comienza a plegarse sobre s mismo.
En el polo ceflico aparece una vescula
sonolucente es el romboencfalo. No confundir con
saco vitelino. Hay que incluirla para medir el LCC
Puede identificarse el cordn umbilical.

OCTAVA SEMANA
Aparecen los esbozos de los miembros inferiores.
Se identifica perfectamente el contorno embrionario.
El polo ceflico se agranda y aparecen nuevas vesiculaciones
 Se puede visualizar el tubo neural en un corte longitudinal.
Comienzan los movimientos embrionarios.
La cavidad amnitica aumenta dentro de la corionica, alcanzando actualmente el 50% de
la misma.
Saco vitelino entre 4 y 6 mm.
Se visualiza con claridad el cordn umbilical y su insercin.

SEMANAS NOVENA Y DCIMA

Se completa la organognesis.
Se visualiza con claridad el cordn umbilical.

Al final de la 9 se identifican los ventrculos laterales del cerebro y plexos coroideos.

Aparecen puntos de osificacin en la cara embrionaria que junto con las clavculas son
los primeros en verse.
Al final de la semana 10 se visualizan puntos de osificacin costales y vertebrales.
Entre la 9 y la 10 semanas comienza a visualizarse la segmentacin de las extremidades
pudiendo al final del periodo identificarse los dedos.
En el abdomen se produce la herniacin fisiolgica del intestino, que no se resolver
hasta el final de la 12 semana.
La cavidad amnitica ocupa la mayora de la corionica, pero todava no contacta.
El trofoblasto se diferencia perfectamente del miometrio.

SEMANAS ONCE Y DOCE

 Pueden visualizarse la mayora de los rganos en
sonda vaginal.
En la cabeza ya es identificable la hoz del cerebro, el
septum pellucidim y su cavum, el tlamo y los
plexos coroideos, que ocupan la mayor parte del
encfalo. El tejido de los hemisferios cerebrales es
sonolucente. El cerebelo y la cisterna magna son
perfectamente identificables.
La osificacin de la bveda craneal es completamente
visible a la 11 semana
Canal neural
Se identifican las cuatro cmaras cardacas y la aorta.
Pueden visualizarse el estmago, el hgado, los riones y la vejiga pero su no
visualizacin durante el periodo embrionario no tiene ningn significado.
Se pueden identificar la mayora de las estructuras seas.
Hasta el 20% de los embriones conservan la herniacin fisiolgica del intestino. No se
puede hablar de onfalocele hasta las semanas 13 14, salvo que ste sea masivo
El amnios est en contacto con el corion.
El cuerpo lteo gestacional inicia su involucin.
El saco vitelino ya no se ve en la mayora de los casos, pero es posible que persista
incluso hasta la semana 13 14.

CLCULO DE LA EDAD DEL EMBRIN O FETO EN EL PRIMER TRIMESTRE

La edad del embrin o del feto puede determinarse por el tiempo de amenorrea, siendo la precisin
mayor cuando se la realiza durante el primer trimestre. Segn avanza la gestacin, variabilidad
biolgica hace que la media de los parmetros ecogrficos oscile ampliamente para determinada
edad. Por orden de aparicin, puede tomarse las medidas de las siguientes medidas para calcular
la edad.

Tamao del saco gestacional

Longitud craneocaudal
Dimetro biparietal, circunferencia ceflica, circunferencia abdominal y longitud del
fmur

TAMAO DEL SACO GESTACIONAL

Es posible determinar la edad del embrin entre la quinta y decima semana basndose en el
tamao del saco gestacional. Esta determinacin relevante clnicamente antes de que sea posible
observar el feto. No obstante, el estudio ecogrfico de la gestacin debe continuar hasta que sea
posible observar el polo embrionario y detectar la actividad cardiaca, que es el indicador seguro
de viabilidad.

La medicin del saco gestacional es preciso aproximadamente hasta el final de la primera semana.
La medicin se efecta sumando los tres dimetros ortogonales y dividiendo entre tres. La
medicin es ms fiable cuando realiza con sonda transvaginal de alta frecuencia en los planos
sagital y transverso, con ngulo recto el uno del otro. Normalmente el saco gestacional debe medir
de 8mm o ms cuando se visualice el saco vitelino y de 16 mm o ms cuando se detecte el
embrin.

La visualizacin de un saco gestacional de 8 mm o 16 mm en ausencia de visualizacin de saco

vitelino o embrin, respectivamente, debe ser interpretada con precaucin ya que puede
corresponder de un aborto. Ocasionalmente, puede verse un saco gestacional de 20mm sin
embrin en un embarazo normal. Aunque este caso es muy raro, se debe otorgar al feto el
beneficio de la duda y no solo utilizar signos relativos y ayudarnos con los datos clnicos.

LONGITUD CRANEOCAUDAL

Es posible visualizar el embrin con ecografa transvaginal durante la quinta semana. Se dispone
de tablas con valores convencionales de la longitud craneocaudal (LCC) obtenidos con ecografa
transabdominal a partir de la sexta semana y dos das de amenorrea. Una medicin bien hecha de
la LCC durante el primer trimestre de gestacin resulta precisa en cinco y siete das y tiene la
misma fiabilidad o mayor que la medicin precoz del dimetro biparietal en el segundo trimestre.

DIAMETRO BIPARIETAL CIRCUNFERENCIA CEFALICA CIRCUNFERENCIA

ABDOMINAL Y LONGITUD DEL FMUR

Al final del primer trimestre, la medicin del dimetro biparietal, es ms segura que la LCC pues
esto depende de la flexin y extensin del feto. En el segundo y tercer trimestre, puede calcularse
el tiempo medio de amenorrea definido como la media de las semanas de amenorrea calculada
por el dimetro biparietal, circunferencia ceflica, circunferencia abdominal y longitud del fmur,
para eliminar errores producidos por la inexactitud de cualquier parmetro. No obstante, (DBP)
al final del primer trimestre es el ms fiable sistema de medida aislada.

Si la paciente va a ser sometida a una nica exploracin ecogrfica non es preciso realizar una
ecografa de primer trimestre con el nico propsito de calcular la edad. Sin embargo es el mejor
momento para su determinacin, no ser posible identificar anomalas del desarrollo embrionario,
ya que se detectan mejor en el segundo trimestre. La fiabilidad de la edad menstrual media
calculada por medio del el dimetro biparietal, circunferencia ceflica, circunferencia abdominal
y longitud del fmur entre las 16 y 18 semanas es igual o solo mnimamente menor que la
medicin del LCC durante el primer trimestre.

El mejor momento de realizar un examen de rutina es el segundo trimestre ya que nos aporta
informacin clnica del feto.
DIAGNOSTICO DE LA GESTACION INTERRUMPIDA

En la metrorragia del primer trimestre pedimos a la ecografa que nos diferencie bsicamente
entre gestaciones que estn interrumpidas de aquellas que son an evolutivas. No siempre es
posible incluso con ecografa vaginal hacer esta diferencia y en muchas ocasiones es necesario
repetir la exploracin sobre todo si no se cuenta con la suficiente experiencia.

Se ha intentado hallar numerosos signos ecogrficos que nos ayuden a predecir qu gestaciones
sern evolutivas y cules no.

- Debemos visualizar embrin en todas las gestaciones con un dimetro medio de vescula
gestacional 25 mm (siete semanas y dos das) si utilizamos la sonda abdominal y de 18 mm si
utilizamos la vaginal. Si no vemos embrin diagnosticaremos una gestacin anembrionado o
huevo huero.

- Se debe identificar saco vitelino en todas las gestaciones con un dimetro medio de vescula
gestacional de 20 mm (seis semanas y 5 das) con sonda abdominal y 13 mm con sonda vaginal.
Si no visualizamos saco vitelino en estas condiciones tambin podremos diagnosticar gestacin
interrumpida.

- En manos expertas y con sonda vaginal se debe identificar latido cardiaco fetal en todos los
embriones con un LCC mayor de 6 mm (seis semanas y media). Si no visualizamos latido cardiaco
embrionario durante una exploracin rigurosa diagnosticaremos gestacin interrumpida.

La presencia de latido es el signo de mejor pronstico para una gestacin amenazada y su

presencia se relaciona entre un 70 y un 95% de probabilidades de que la gestacin sea evolutiva.

DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES DE LA GESTACION INICIAL

Con la aparicin de la sonda vaginal y el Doppler color se ha intentado adelantar el diagnstico

de alteraciones en la gestacin durante el primer trimestre. Diversos autores han propuesto
numerosos signos que ayudaran a sospechar una mala evolucin de la gestacin. Pero no todos
estn de acuerdo en los mismos signos ecogrficos y el valor prctico de los mismos es dudoso.

PATOLOGIA DE LA VESICULA GESTACIONAL

- Se admite que la vescula gestacional crece aproximadamente 1 mm por da. Desviaciones de

este crecimiento se han asociado a mal pronstico.

- Los cambios extremos en la forma de la vescula gestacional se han asociado a mal pronstico
de la gestacin, pero hay que tener en cuenta que stos pueden ser producidos por la distensin
de la vejiga o por patologa intramiometrial y no todos los autores estn de acuerdo en este punto.
En nuestra experiencia las formas irregulares de la vescula gestacional denotan ms una gestacin
interrumpida que se est desestructurando que una gestacin amenazada.

- Pobre reaccin decidual: < 2 mm.

- Mapa color pobre en la periferia del saco gestacional.

- Insercin baja de la vescula.

- Amenorrea y ausencia de vescula intracavitaria. Embarazo ectpico.

PATOLOGIA DEL SACO VITELINO

- Alteraciones en el tamao: Un saco vitelino menor o mayor de dos desviaciones estndar de la

media se ha asociado a mal pronstico para la gestacin (aproximadamente menor de 0,2 o mayor
de 0.8 mm en la sexta semana).

- Alteraciones en la forma: Si se visualiza el saco vitelino doble o de contorno irregular y esta

distorsin persiste se ha asociado tambin a mal pronstico para la gestacin.

- Alteraciones en la ecogenicidad: El saco vitelino hiperecognico es un signo de mal pronstico.

En nuestra experiencia los sacos vitelinos hiperecognico aparecen generalmente en gestaciones
ya interrumpidas y son extremadamente

raros en gestaciones con latido cardaco presente.

ALTERACIONES EN EL EMBRION

- Durante el primer trimestre se pueden diagnosticar diversas malformaciones y marcadores de

cromosomopatas en el embrin, algunas de ellas confieren a la gestacin mal pronstico.

- Las alteraciones en la frecuencia cardaca fetal se han postulado como predictores de mala
evolucin. La frecuencia cardaca embrionaria aumenta progresivamente entre las semanas 5 y
8 desde 80 a100-120 I.p.m.

Las bradicardias embrionaria <80 I.p.m. son frecuentes y su papel predictivo est an en
entredicho.

PATOLOGIA DEL AMNIOS Y DEL CORION

- Durante el primer trimestre es posible diagnosticar bridas amniticas que ms que provocar
abortos producen amputaciones y lesiones por constriccin.

- Se ha asociado la visualizacin de engrosamientos

difusos y del amnios y fusiones irregulares entre este
y el corion con infecciones intramniticas y mal
pronstico final. Es importante resear la presencia
de hematomas subcoriales, que pueden ser
colecciones de sangre intracavitarias que disecan el
espacio virtual entre la decidua capsular o el corion
liso y la decidua parietal.
Debemos distinguir estos hematomas de otros ms amenazantes que se producen debajo del
corion frondoso en el seno de la decidua basal y actan como autnticos abruptos con tasas de
prdida embrionaria de hasta el 60%.

DIAGNOSTICO DE MASAS OVARICAS Y ALTERACIONES UTERINAS

Es importante diagnosticar las masas ovricas durante la primera ecografa puesto que ms
adelante su visualizacin ser ms difcil. Remitimos al lector al captulo correspondiente de esta
misma obra.

HALLAZGOS EN EL SACO GESTACIONAL

En muchos pacientes no es posible ver el embrin en la primera ecografa por lo que no puede
establecer el diagnstico de muerte embrionaria basndose en ausencia actividad cardaca. En
estos casos, puede resultar til valorar las caractersticas del saco gestacional. El factor pronstico
de favorable ms fiable en el estudio del saco gestacional lo constituye la deteccin de un tamao
normal del mismo. En 1985, Bernard y Cooperberg observaron, con ecografa transabdominal,
que la presencia de un saco gestacional del dimetro medio mayor de 2 cm en ausencia de embrin
visible en su interior presentaba un peor pronstico.

En 1986, Nyberg et al, definieron el saco gestacional anormal como aquel con dimetro medio
mayor o igual a 25 mm sin embrin visible, o de 20 mm o ms ya saco vitelino identificable.
Estos criterios fueron reevaluados con el ecografa transvaginal, establecindose unos valores en
el dimetro medio de 8 mm o ms para el saco gestacional sin saco vitelino o de 16 mm sin
embrin como anormales e indicativos de muerte embrionaria. Estos parmetros deben aplicarse
exclusivamente cuando se utiliza el ecografa transvaginal de alta resolucin y no cuando se
utiliza sonda endovaginal es de 5 MHz. En estos casos, nosotros normalmente repetimos el
estudio al cabo de 3 4 das; cuando la gestacin es normal se debe evidenciarse el crecimiento
esperado del saco a razn de un mm/da, as como la presencia del saco vitelino del embrin. Un
crecimiento menor de lo esperado asegura que estamos ante el diagnstico del aborto precoz.

Es importante, no obstante, valorar los hallazgos ecogrficos en conjunto con los datos clnicos.
La paciente en proceso de aborto normalmente presenta un manchado de color pardo as como
una disminucin de los sntomas propios del embarazo (turgencia de senos y nusea) y una
disminucin del tamao del tero en exploracin clnica, este ltimo dato muy subjetivo y de
escasa fiabilidad al principio de la gestacin.

Otros criterios del saco gestacional que indica un el pronstico resultan menos fiables cuando se
presenta aisladamente, pero cuando aparecen juntos o se asocia a un saco gestacional mayor de
lo normal apoyan en el diagnstico de aborto precoz. Entre ellos encuentran la presencia de un
saco gestacional deformado

Una fina reaccin trofoblstica, o una posicin anormalmente baja del saco gestacional en la
cavidad endometrial.
La tasa de crecimiento normal del saco gestacional es de 1,1 mm por da, Nyberg et al, observaron
unas tasas de crecimiento menores de 0,7 mm por da en pacientes con aborto precoz.es
importante conocer el ritmo del crecimiento del saco a la hora de diagnosticar un desarrollo
normal en exploraciones seriadas

ABORTO

Uno de los papeles ms importantes de la ecografa en el primer trimestre es establecer el

diagnstico de interrupcin del embarazo y aborto.

Wilcox, habla de un 20% al 31% de interpretaciones del embarazo despus de la implantacin en

mujeres sanas.

Al rededor del 75% de gestaciones fracasan y aproximadamente 15% lo hacen en el momento de

la divisin de los vulos fecundados, otro 15% antes de la implantacin, 30% durante la
implantacin, un 13% - 15% tras la implantacin y antes de la primera falta menstrual y en 9% -
10% despus de la primera falta menstrual.

Muchos de los abortos se realizan cuando an no puede verse el saco gestacional con ecografa
transvaginal.

Los embriones sometidos a fecundacin in vitro han registrado un 20% de anomalas

citogenticas.

Hertig y Rock con sus diversos procedimientos teraputicos demuestran altas tasas de anomalas
morfolgicas en embriones antes de su implantacin, si la edad materna es alta que pasa de los
37 aos o si la madre consume alcohol y tabaco.

Al tomar las muestras de vellosidades en 795 gestantes, durante el primer trimestre, Sorokin logra
demostrar que en 35 de ellas sus vulos eran defectuosos o se estableci diagnstico de aborto,
a 19 se les repiti la exploracin, presentando aneuploida, 10 tenan anomalas cromosmicas
letales en el perodo embrionario y 9 con moderado potencial de viabilidad fetal.
Es posible que pacientes con aneuploida se acompae de ausencia del polo fetal. Por todo esto
los autores concluyen que cuanto ms severa es la anomala, ms probable es que se produzca
muerte fetal precoz o retraso de crecimiento intrauterino.

Otra causa de aborto precoz es el fracaso de la fase ltea, sta se asocia a disfuncin ltea que es
frecuente en mujeres obesas o mayores de 37 aos de edad.

Blumenfeld y Ruach trataron el fracaso de sta fase mediante la administracin de hCG2 veces
por semana, en la 6ta y 10ma semanas de amenorrea. (En mujeres sometidas a induccin de
ovulacin) y en pacientes con aborto previo. Se redujo la tasa de abortos de 49% a 17,8%.

Pacientes con orificio cervical cerrado y hemorragia uterina del primer trimestre, tambin abortan,
son pacientes de mayor riesgo que la poblacin general.

HEMORRAGIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

Debe utilizarse ecografa transvaginal entre la 5ta y 12ava

semana de gestacin, en el 45% de los casos el diagnstico
refiere gestacin no viable o saco anembrionario. Pacientes
de gestacin mltiple han sido excludas.

Los casos restantes presentaron actividad cardaca fetal, un

15% termin en aborto.

ojo

En la actualidad, la actitud clnica se centra en

determinar si el embrin est presente y vivo.

En gestaciones normales, siempre es posible detectar la

actividad cardaca del embrin por ecografa transvaginal a los 45 das de amenorrea.
El diagnstico ecogrfico de muerte embrionaria, basado en historia clnica, no es 100% fiable,
ya que la paciente no siempre est centrada en tiempo y espacio por lo que no disponer de fecha
de ultima menstruacin exacta. Es correcto comparar los hallazgos ecogrficos con parmetros
cuantificables, y otras medidas ecogrficas (dimetro del saco) o valores de B-hCG srica.

Por ejemplo:

Si una paciente tuvo un test srico positivo para B-hCG hace 5 semanas, la edad menstrual debe
de ser al menos de 8 semanas.

Una vez visible el saco gestacional con ecografa, el diagnstico de aborto precoz puede realizarse
de forma segura con criterios ecogrficos.

ACTIVIDAD CARDACA DEL EMBRIN

Es el hallazgo ms importante, con ecografa transabdominal y con equipos modernos pero sobre
todo con manos expertas.

La ecografa transvaginal puede identificar un embrin normal sin actividad cardaca.

La presencia de hemorragia subcorinica en ausencia de actividad cardaca se asocia a mortalidad

embrionaria.
 EMBARAZO ECTPICO

El embarazo ectpico contina siendo una de las principales causas de muerte de la madre en los
Estados Unidos, aconteciendo en el 1,4 % de todos los embarazos y siendo el responsable de
aproximadamente un 15 % de las muertes en mujeres embarazadas. Aunque la incidencia de
dicha patologa est en aumento, la mortalidad ha disminuido (el riesgo de muerte por embarazo
ectpico se encuentra actualmente por debajo de 1 por 1.000 casos, en comparacin con los 3,5
por 1.000 casos en 1970). El aumento del nmero de embarazos ectpicos se debe probablemente
a una mayor prevalencia de sus factores de riesgo, mientas que un mayor conocimiento de esta
patologa y un adecuado abordaje diagnostico han representado un papel importante en el
descenso de la mortalidad.

ECOGRAFA: SOSPECHA
DE EMBARAZO ECTPICO

Hallazgos especficos
Presencia de embrin vivo en los anejos
Hallazgo inespecficos(correlacin con B-hCG)
tero vaco
Saco seudogestacional de embarazo ectpico
Ascitis
Masa anexial
Anillo ectpico tubarico
Hallazgos en contra gestacin viva intrauterina signos
intradecidual y doble decidual de gestacin precoz
intrauterina
Flujo vascular peritrofoblastico.

PRESENTACIN CLNICA
La triada clnica clsica de dolo, sangrado vaginal y masa anexial palpable solo est presente en
aproximadamente un 45% de las pacientes con gestacin ectpica.

Adems, el valor predictivo positivo dela triada es de solo el 14%.

DIAGNOSTICO ECOGAFICO

Es importante determinar la existencia y localizacin del saco gestacional en todas las pacientes
con un test de embarazo positivo o historia sugerente de gestacin ectpica retaso de la
menstruacin, dolor, relaciones sexuales sin barrera). La primea lnea de investigacin debe ser
la realizacin de una ecografa plvica, especialmente con sonda transvaginal. El estudio
transvaginal permite una evaluacin ms detallada del endometrio, del canal endometrial y de
los anejos. Adems, la presencia de un dato clnico como es la elevada sensibilidad a la presin
con la sonda endovaginal complementa los datos ecogrficos. Una elevada sensibilidad ovrica
(e infrecuentemente uterina) es un dato a favor de embarazo ectpica o, menos frecuentemente,
de un quiste del cuerpo lteo.

Inicialmente, nosotros normalmente realizamos un estudio ecogrfico abdominal con la vejiga

llena (incluso si la paciente acude a urgencias con la vejiga vaca), con el objeto de detectar la
existencia de una gran masa que pudiera pasar desapercibida en el estudio tansvaginal y que
podra corresponder a un saco gestacional extrauterino o aun gran hematoma. Al final dela
exploracin, siempre buscamos la presencia de lquido libe en el espacio en el espacio
hepatorrenal, que orientara hacia la cantidad de sangre pedida. No obstante, lo importante no es
tanto determinar el tamao de la hemorragia como valorar la rapidez con que se ha producido.
La paciente puede encontrarse hemodinamicamente estable tras una hemorragia importante si la
prdida ha sido gradual y ha dado tiempo a que se produjera una reposicin del volumen de forma
fisiolgica o con la administracin de lquidos intravenosamente. La presencia de lquido en el
espacio hepatorrenal debe alertar al cirujano hacia una mayor urgencia.

Por ltimo, es importante recordar que, durante el estudio tansvaginal y ante la sospecha de
gestacin ectpica, cuando no es posible visualizar el ovario de un lado, resulta muy til tratar de
dirigir inferiormente el ovario hacia la sonda endovaginal presionando firmemente la pared
abdominal anterior. No es siempre posible identificar el saco gestacional en gestaciones
intrauterinas de poco tiempo de evolucin o embarazos ectpicos. Existen algunos hallazgos
ecogrficos inespecficos que puedan ayudar a la localizacin del saco gestacional; no obstante,
la demostracin de un embarazo intrauterino excluye una gestacin ectpica (disminuye la
probabilidad de un embarazo ectpico coexistente a 1 de 7.000) y la presencia de un embrin vivo
en un anejo confirma su existencia.

BIBLIOGRAFIA
- LIBRO: ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA
AUTOR: DR. J. M. BAJO ARENAS

- LIBRO: ECOGRAFIA OBSTETRICA Y FETAL

AUTOR: CAROL M. RUMACK, STEPHANIE R. WILSON, J WILLIAM
CHARBONEAU