I.

E EL AMAUTA

SESIN N 5: APLICANDO ESTRATEGIAS DE CORRECCIN Y 31

REAJUSTE EN MIS REDACCIONES
LEE EL SIGUIENTE INFORME CIENTFICO Y RESPONDE LAS PREGUNTAS
Cncer de colon metastsico diagnosticado durante
el tercer trimestre de la gestacin
Yasmina Jos G. 1, Oscar Gil L. 1, Mara Lapresta M. 1,2, Esther Cruz G. 1, Jos Manuel
Campillos M. 1.2, Javier Tobajas H. 1
RESUMEN
El cncer de colon durante la gestacin es una patologa poco frecuente, con una incidencia entre el 0,07 y el 0,1%. El
diagnstico prematuro es complejo y el pronstico suele ser malo por tratarse con frecuencia de procesos en estado avanzado.
Presentamos el caso de una paciente de 38 aos, diagnosticada de adenocarcinoma3 de colon transverso metastsico en la
semana 31 de gestacin. Realizamos una revisin en relacin al diagnstico y manejo de esta patologa.
PALABRAS CLAVE: Cncer de colon, embarazo, metstasis, pronstico
INTRODUCCIN
El cncer colorrectal es el tercer tumor maligno ms frecuente a nivel mundial, tras el cncer de pulmn en los hombres y de
mama en las mujeres (1). En Espaa es la primera causa de muerte por cncer y representa el 10,7% de los tumores, con una
incidencia de 21.000 nuevos casos por ao y 11.900 defunciones (1). En nuestro sector sanitario es el tumor ms frecuente y
la primera causa de muerte por cncer, considerando ambos sexos, tras los tumores de piel.
La asociacin con el embarazo es infrecuente, con una incidencia del 0,07- 0,1% (2), ya que la mayora de estos tumores se
diagnostican en mujeres de ms de 40 aos. Se ha observado una tendencia al aumento de esta incidencia, posiblemente en
relacin con el retraso de la gestacin a edades ms avanzadas, as como la mejora de las tcnicas diagnsticas.
En las gestantes es frecuente el retraso diagnstico de la enfermedad debido a que los sntomas iniciales como dolor
abdominal, distensin, anemia, nuseas, vmitos, estreimiento y rectorragia, que pueden atribuirse a un embarazo normal (3).
Este retraso en la deteccin puede llevar a una obstruccin, perforacin intestinal o presencia de metstasis a distancia al
momento del diagnstico.
El estadio de Duckes ms frecuente en los adenocarcinomas3 de colon diagnosticados en gestantes es el C; esto podra
deberse a una existencia previa del tumor que durante el embarazo proliferara debido a los altos niveles de estrgenos y
progesterona. En igualdad de edad y de estadio tumoral, no existen diferencias en la supervivencia a 5 aos respecto a las
pacientes no embarazadas, aunque en estas ltimas son ms frecuentes las metstasis ovricas (4).
En este artculo se expone el caso de una gestante de 38 aos en la que se diagnostic un adenocarcinoma de colon
transverso metastsico en la semana 31 de gestacin. Realizamos una revisin bibliogrfica en relacin con esta patologa
infrecuente.
CASO CLNICO
Segundigesta de 38 aos. Gestacin actual tras FIV-TE. Como antecedentes mdico-quirrgicos destacables nicamente
refera una miomectoma4 en 2007. No presentaba hbitos txicos. El curso de la gestacin hasta el momento haba sido
normal. Los controles ecogrficos eran normales y aportaba una amniocentesis con cariotipo 46 XY normal.
La paciente debut en la semana 31 de gestacin con la presencia de una masa dolorosa a nivel laterocervical de unos 6 cm.
Tambin refera dolor en el flanco derecho de 2 o 3 das de evolucin, astenia, febrcula vespertina y sudoracin nocturna.
El dolor se haba exacerbado en las ltimas 24 horas.
En la exploracin fsica inicial present: constantes normales, saturacin de oxgeno del 97%; palpacin abdominal con
hepatomegalia dolorosa de 3 traveses subcostales desde epigastrio a flanco derecho; auscultacin respiratoria con crpitos
inspiratorios en la base pulmonar izquierda; palpacin cervical con conglomerado adenoptico duro y mvil de 6 cm en zona
laterocervical izquierda baja. Los anlisis revelaron: hemograma con hemoglobina de 11,4 g/dL, leucocitos 12,2x103/mm3,
plaquetas 323.000 x103/L; pruebas de coagulacin normal; protenas: 5,8 g/dL; albmina 2,8 g/dL; GGT 169 U/L; LDH 366
U/L; marcadores tumorales: alfafetoprotena 292 UI/L, antgeno carcinoembrionario 19 UI/L; CA 19-9:4,577 UI/L, CA 15-3: 6
UI/L y CA 125: 10 UI/L.
Radiografa de trax: atelectasias laminares basales izquierdas. Ecografa abdominal: hepatomegalia heterognea con
mltiples ndulos, sugestivos de metstasis, entre 1 y 5 cm, conglomerado adenoptico a nivel de tronco celaco, pncreas,
bazo y riones normales.
TAC toraco-abdominal: hgado metastsico a valorar entre otros primarios el cncer de colon; adenopatas en cadena del
tronco celacomesentrica superior; lesiones focales en columna dorsal inespecficas.
Ecografa obsttrica: feto en ceflica con biometra acorde a edad gestacional, ndice de lquido amnitico normal, placenta
normoinserta.
1 Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario Miguel Servet.
2 Instituto Aragons de Ciencias de la Salud. Zaragoza, Espaa.
3 El adenocarcinoma (ADC) Cncer que empieza en las clulas glandulares (secretoras). Las clulas glandulares se encuentran en el tejido que reviste
ciertos rganos internos; producen y liberan sustancias en el cuerpo, como el moco, los jugos digestivos u otros lquidos
4 La miomectoma es la extirpacin quirrgica de los miomas del tero.
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Se indic biopsia de la adenopata cervical con el siguiente resultado anatomopatolgico: Ganglio linftico con metstasis de
adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado de origen digestivo. El origen ms probable por este orden: 32
intestino grueso, estmago o pncreas. El patrn arquitectural fue tubulopapilar y el estudio inmunohistoqumico: CK20 (+),
CK7 (-), CD45 (-), melanoma cctel (-), vimentina (-).
Se coment el caso en sesin clnica junto con los Servicio de Oncologa y Ciruga, para valorar la estrategia diagnstica y
teraputica a seguir. Ante el empeoramiento brusco del estado materno, se decidi finalizar la gestacin, tras realizar
maduracin pulmonar fetal, con dos dosis de betametasona5.
Se realiz una cesrea programada con ligadura tubrica bilateral a peticin de la paciente; recin nacido masculino de 1.980
gramos, Apgar 9/10. Tras la histerorrafia, los cirujanos realizaron una exploracin completa de la cavidad abdominal en la que
objetivaron un hgado aumentado de tamao con mltiples implantes de aspecto metastsico. Las cpulas diafragmticas
tambin parecan afectas. No se evidenci la presencia de ascitis. Estmago, bazo, e intestino delgado eran normales.
En el colon transverso se evidenci una tumoracin bien delimitada de unos 5-6 cm e implantes peritoneales en epipln. Ante
estos hallazgos se decidi realizar una hemicolectoma con omentectoma y anastomosis laterolateral, en el mismo tiempo
quirrgico, que se efectu sin incidencias.
Tras la ciruga la paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde permaneci 8 das, con clnica de leo
paraltico y con necesidad de nutricin parenteral. Posteriormente, la paciente fue trasladada a Oncologa donde se inici
tratamiento con quimioterapia, inicialmente con 5-fluorouracilo en monoterapia a dosis de 200 mg/m2/da en infusin continua
para posteriormente recibir Oxaliplatino a dosis de 40 mg/m2 y Cetuximab a dosis inicial 400 mg/m2 y posteriormente 250
mg/m2, manteniendo la infusin continua de 5-fluorouracilo.
La tolerancia al tratamiento fue buena sin presentar toxicidades destacables. Ante la progresiva mejora del estado general as
como de la funcin heptica se decidi dar el alta a la paciente para proseguir con controles y tratamiento ambulatorio.
Actualmente, tras un ao desde la intervencin quirrgica, la paciente contina en seguimiento por el servicio de Oncologa.
El recin nacido present una evolucin satisfactoria, recibiendo el alta a los 15 das de su nacimiento con un peso de 2.200
gramos y sin la presencia de complicaciones en relacin a la prematuridad.

DISCUSIN
El cncer de colon sincrnico con la gestacin es una patologa muy infrecuente, que a menudo se diagnostica en estadios
avanzados por atribuir lo sntomas tumorales a los propios de una gestacin normal (5-6). Las pruebas diagnsticas en
ocasiones se difieren por los potenciales riesgos fetales, sobre todo en las primeras 12 semanas de gestacin.
La incidencia de esta patologa posiblemente est en aumento por el retraso de la edad de gestacin al final de la 3 dcada y
principios de la 4.
En la prevencin primaria de este tipo de tumores se ven implicados hbitos higinico-dietticos (7). Los grupos de alto riesgo
de presentar un cncer de este tipo son: poliposis adenomatosa familiar6, sndrome de Peutz-Jeghers7, sndrome de Gardner8,
cncer colorrectal hereditario no poliposo, enfermedad inflamatoria intestinal y aquellos con antecedentes familiares de cncer
colorrectal. Aunque estos grupos representan nicamente el 5-10% de los cnceres de colon, es aqu donde es ms frecuente
ubicar a las gestantes (8).
En cuanto al tratamiento (9-11), en el primer trimestre es similar al de la paciente no gestante, la ciruga radical con frecuencia
se asocia a aborto. Es posible extirpar las trompas, ovarios y tero segn los deseos de la paciente y los hallazgos en
el momento de la laparotoma. En las gestaciones ms avanzadas, el tratamiento es controvertido.
Hay autores que opinan que con una exploracin adecuada es posible extirpar la neoplasia sin afectar al tero y su contenido
(12). Otros, por el contrario piensan que la extirpacin debe realizarse dos semanas tras la cesrea o el parto, cuando la
paciente est recuperada y la vascularizacin plvica presente menos problemas al cirujano (13).
Las pacientes con cncer de colon presentan una incidencia de metstasis ovricas del 3-11% en el momento de la ciruga
(14), esta cifra puede alcanzar el 25% en las menores de 40 aos. La reseccin de la enfermedad ovrica micrometastsica
no ha demostrado aumentar la supervivencia, por lo que algunos autores nicamente recomiendan la ooforectoma9 en los
casos de presencia macroscpica de metstasis ovricas. Otros autores por el contrario recomiendan la ooforectoma de
forma rutinaria. En nuestro caso se opt por conservar los ovarios, ya que ambos presentaban un aspecto completamente
normal.

5 La betametasona es un potente esteroide, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus
propiedades inmunosupresoras y antiinflamatorias.
6 La Poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad hereditaria infrecuente que se incluye entre losSndromes de poliposis
intestinal,1 2 caracterizada por la aparicin de gran nmero (ms de 100 en la forma clsica) de plipos del tipo adenomatoso (tumores benignos) en
el colon y recto a partir de los 20 o 30 aos. Dichos plipostienen una gran probabilidad de malignizarse a partir de los 30 aos y transformarse en cncer
de colon.
7 El sndrome de Peutz-Jeghers es una rara enfermedad humana que se caracteriza por la asociacin de numerosos plipos distribuidos por el aparato
digestivo y zonas de pigmentacin oscura en la mucosa de la boca y alrededor de los labios. Los plipos son hamartomas y tienen carcter benigno.
8 El sndrome de Gardner es una displasia caracterizada por la triada de neoformaciones seas, intestinales y de tejidos blandos.
9 La ooforectoma es la extirpacin de un ovario. Puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno de los dos ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados
ambos ovarios.
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El cncer colorrectal no tiene efectos conocidos sobre el feto, por lo que si se alcanza una edad gestacional suficiente al
nacimiento no son esperables demasiadas complicaciones, salvo las derivadas de la prematuridad en los casos en los que la 33
situacin clnica haga necesaria la finalizacin de la gestacin antes de las 37 semanas. En nuestro caso, el recin nacido
present una evolucin favorable, no habiendo sido detectadas por el momento secuelas en relacin a su prematuridad o a la
patologa materna.

CONCLUSIN
El diagnstico de un cncer de colon durante la gestacin es muy poco frecuente y a menudo se realiza
tardamente, por la confusin de la sintomatologa con las molestias propias del embarazo.
Ante pacientes con clnica digestiva muy severa o persistente, deberamos estar alerta para descartar esta grave
patologa.

BIBLIOGRAFA
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Med 2001;46:75-8.
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PRCTICA CALIFICADA DE COMPRENSIN DE TEXTOS (VALE 2 PUNTOS)

NOMBRES Y APELLIDOS: SECCIN: FECHA:. 34
De 1 a 2= De 3 a 4 = 1 De 5 a 6=1 7 correctas = 2
1 2 3 4 5 6 7
C A B C E D E
1.- Indica si las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) o falsas (F).
El cncer de pulmn en los hombres representa el primer tumor maligno ms frecuente a nivel mundial. ( )
El cncer de mama en las mujeres representa el segundo tumor maligno ms frecuente a nivel mundial. ( )
El cncer de colorrectal representa el tercer tumor maligno ms frecuente a nivel mundial. ( )
El cncer colorrectal en Espaa es la primera causa de muerte por cncer (..)
a) VFVF b) FVVF c) VVVV d) FFFV e) FFFF
2.- Se menciona que en las gestantes es frecuente el retraso diagnstico de la enfermedad del cncer de colon. Por qu
sucede esto?
a) En vista que los sntomas del cncer de colon son semejantes a los sntomas de las mujeres embarazadas; por eso
que una gestante al quejarse de dolores abdominales o si le han detectado anemia y presenta vmitos y
estreimiento, el mdico puede atribuir que son sntomas de embarazo normal. Esto hace que muchas veces no se
pueda diagnosticar que en realidad podran ser sntomas de cncer de colon.
b) Es muy difcil detectar el cncer de colon en una gestante, porque no se le puede hacer exmenes ni ningn tipo de
anlisis, debido a que si se le hace esto podra afectar la salud del nuevo ser que viene en camino; por eso no se
detecta a tiempo el cncer de colon.
c) Los anlisis y estudios que se requieren para descartar el cncer de colon, solo se puede hacer en el caso de las
gestantes despus de los ocho meses cumplidos de gestacin. Por ello, mientras se cumple este plazo no se podr
por ningn motivo hacer una evaluacin. Esto claramente indica el retraso de poder dar un diagnstico de esta
enfermedad.
d) Los sntomas de cncer rectal influyen alteracin del trnsito intestinal y rectorraga, pero en caso de las gestantes no
se da este sntoma, por ende mucho mdicos no pueden diagnosticar la enfermedad del cncer de colon, si es que la
gestante lo tuviera.
3.- Por qu el estadio de Duckes ms frecuente en los adenocarcinomas de colon diagnosticados en gestantes es el C?
a) Las gestantes no cuentan con adenocarcinomas, lo cual provocara que si tiene cncer rectal, sera sumamente difcil
poder seguir un tratamiento, por eso se la ubica en el estadio C.
b) Se debe a la previa existencia del tumor antes del embarazo y durante el embarazo se expande ms por los niveles
de estrgenos y progesterona que produce la embarazada.
c) Las dos anteriores.
d) Ninguna de las anteriores.
4.- A qu se denomina adenocarcinoma?
a) Es un carcinoma que tiene su origen en el intestino delgado y constituyen el revestimiento interno de esta.
b) Es una clula que se encarga de permitir o desechar el ingreso de algunos productos para intensificar la luz glandular.
c) Es el cncer que empieza en el revestimiento de las clulas glandulares.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores
5.- De acuerdo al caso clnico presentado, menciona cul de las alternativas no corresponde a uno de los sntomas que
presentaba la paciente gestante de 38 aos.
La presencia de una masa dolorosa a nivel laterocervical de unos 6 cm. ( )
Refera dolor en el flanco derecho de 2 o 3 das de evolucin y sudoracin nocturna. ( )
El dolor que presentaba era de tres das con intensidad. ( )
a) VVV b) FFF c) VFV d) FFV e) VVF
6.- Qu determinaron los mdicos junto con el servicio de Oncologa y Ciruga, respecto a la paciente, en vista que sta
presentaba un brusco empeoramiento del cncer rectal?
a) Se decidi practicar un aborto urgente a la `paciente, en vista que su situacin empeoraba.
b) Se decidi finalizar la gestacin por medio de la ciruga, con resultados fallidos.
c) Se decidi aplicar fuertes dosis de betametasona para curar el cncer de colon de la paciente.
d) Se decidi practicar una cesrea tras realizar maduracin pulmonar fetal.
e) Todas las anteriores
7.-Quines representan los grupos de alto riesgo de presentar un cncer de colon?
a) Sndrome de Gardner
b) Poliposis Adenomatosa Familiar
c) Enfermedad Inflamatoria Intestinal
d) Sndrome de Peutz-Jeghers
e) Todas las anteriores
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SESIN N 5: APLICANDO ESTRATEGIAS DE CORRECCIN Y REAJUSTE EN MIS 35

REDACCIONES
1.- REVISA SI TU INFORME CIENTFICO CUMPLE CON EL PROPSITO COMUNICATIVO.
1.1.- Te aseguras que todas las ideas estn relacionadas entre s, que no haya contradicciones entre ellas o estn
incompletas? .
1.2.- Revisas si las ideas estn articuladas adecuadamente a travs de conectores lgicos y cronolgicos que expresen el
sentido que le quieres dar al texto?.
1.3.- Te fijas si a las oraciones que has escrito les faltan palabras?
.
1.4.- Te fijas si las comas y los puntos estn colocados en el lugar adecuado?
.
1.5.- Te fijas si has escrito con mayscula los nombres propios y las palabras que van despus de un punto?
.
1.6.- Te fijas si las letras estn bien escritas?
.
1.7.-Si tienes dudas sobre alguna de las cuestiones anteriores, preguntas a tus profesores, a tus padres o a tus compaeros?
.
1.8.- Te preguntas si lo has escrito como lo queras escribir?
.
1.9.- Cuando no te gusta lo que has escrito, buscas en el texto escrito lo que piensas que est mal?
.
1.10.-Cuando no te gusta lo que escribiste, crees que no sabes cmo se produce un texto?
.
1.11.- Qu necesitas para mejorar tus escritos?
.
1.12.-Despus de escribir un texto, sueles cambiar algo de lo que has escrito? Qu es lo que cambias?
.
1.13.-Cuando has escrito el texto o elaborado un primer borrador, se lo das a un compaero o a otra persona para que lo lea
y lo revise?
.
1.14.- Cmo te sientes cuando alguien te dice que cambies algo en el texto que has escrito?
.
2.- OBSERVA Y LEE LA TABLA DE NIVELES PRESENTADO EN LA PGINA 142 DE TU TEXTO DE COMUNICACIN.
EN QU NIVEL EST TU TRABAJO AHORA? AUTOCALIFCATE.
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
El informe cientfico no presenta 0 El informe cientfico presenta una 1/ El informe cientfico 1
un hiptesis o un estudio de hiptesis o un estudio de caso, pero 2 presenta una hiptesis o un
caso es poco clara e imprecisa. estudio de caso en forma
clara y precisa.
El informe cientfico no 0 El informe cientfico tiene algunas 1/ El informe cientfico 1
responde a la estructura partes de la estructura tipificada. 2 contiene todas las partes
tipificada. de la estructura tipificada
El informe cientfico presenta un 0 El informe cientfico no emplea 1/ El informe cientfico 1
registro informal siempre un registro formal, usa 2 emplea un registro formal y
trminos tcnicos inadecuados e tecnicismos oportunos.
irrelevantes.
No se han utilizado notas al pie 0 Se han utilizado notas al pie de pgina 1/ Se han utilizado notas al pie 1
de pgina, a pesar de que eran de modo innecesario. 2 de pgina en casos
necesarias justificados.
El texto presenta muchos 0 El texto presenta algunas faltas 1/ El texto presenta siempre 1
errores ortogrficos (escritura ortogrficas (escritura de palabras y 2 correccin ortogrfica
de palabras y acentuacin) acentuacin) (escritura de palabras y
acentuacin)
El texto presenta muchos 0 El texto presenta algunos errores en el 1/ El texto presenta siempre 1
errores de puntuacin (punto, uso de la puntuacin. (punto, punto y 2 correccin en el uso de la
punto y coma, dos puntos, coma, dos puntos, puntos suspensivos puntuacin (punto, punto y
puntos suspensivos y y puntuacin en notas al pie de coma, dos puntos, puntos
puntuacin en notas al pie de pgina) suspensivos y puntuacin
pgina) en notas al pie de pgina)
TOTAL 0 TOTAL 3 TOTAL 6
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No olvides que tu meta debe de ser, que tu trabajo est en el nivel 3.

PARA LA REDACCIN FINAL DEBES DE DIGITARLA HACIENDO LAS CORRECCIONES ADECUADAS. 36
LA ENTREGA ES VIRTUAL: ENVIAR AL CORREO luiggita@gmail.com FECHA DE ENTREGA LMITE: lunes 15 de
setiembre.

PREPARNDONOS PARA LA SESIN SIGUIENTE:

LEE LA PGINA 138 Y 139 DE TU TEXTO DE COMUNICACIN Y RESPONDE A LAS 8
SIGUIENTES INTERROGANTES:
1.- Qu es el seminario?

.
.

2.- Cul es el propsito del seminario?

.
.
3.- Qu se busca durante el desarrollo del seminario?
.
.
.
4.- Cmo se lleva a cabo un seminario?
.
.
.
.
.
5.- Por qu ser importante desarrollar un seminario?
.
.
6.- En qu reas se puede promover un seminario?
.
.
.
7.- La presentacin de la informacin durante un seminario debe ser nicamente objetiva? Por qu?
.
.
.
8.- Cul es la estructura que debes de considerar para poner en puesta comn el seminario?
.
.
.
.
.
9.- Qu es el prejuicio lingstico?
.
.
.
10.- Por qu se da un prejuicio lingstico?
.

11.- Qu consecuencia trae los prejuicios lingsticos?

.

12.- De qu manera los prejuicios lingsticos ponen el riesgo el respeto que debemos mostrar al comunicarnos?
.