HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ESTADO ACTUAL DEL MANEJO QUIRURGICO DE

CANCER VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES

DR. LUIS CHIROQUE BENITES

 EPIDEMIOLOGIA

Estados Unidos:
Incidencia 2.5 x 100 mil 5to lugar de NM
gastrointestinales (1-2 %)
En necropsias 0.55%
Mxico: 0,6% de NM gastrointestinales
India (Bombay) 0,9 x 100 mil
Latinoamrica, Israel, Europa Japn: 22,2 x 100
mil
TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR
CANCER, PERU, GLOBOCAN 2008
 ESTIMATED INCIDENCE, MORTALITY AND 5-
YEAR PREVALENCE: BOTH SEXES, PERU,
GLOBOCAN 2008

Incidence Mortality 5-year prevalence

CANCER
# (%) ASR (W) # (%) ASR (W) # (%) Prop.

STOMACH 5215 13.3 21.2 4520 18.2 18.2 8694 9.4 43.5

COLORECTUM 2033 5.2 8.2 1230 5.0 4.9 5069 5.5 25.4

LIVER 1793 4.6 7.2 1771 7.1 7.2 1405 1.5 7.0

GALLBLADDER 992 2.5 4.1 896 3.6 3.8 1238 1.3 6.2

PANCREAS 862 2.2 3.5 842 3.4 3.4 606 0.7 3.0

OESOPHAGUS 267 0.7 1.1 239 1.0 1.0 267 0.3 1.3
 FACTORES DE RIESGOASOCIADOS

Edad . La edad promedio 60 aos

Sexo . El ca vescula es ms frecuente en
mujeres, ca va biliar en varones
Raza . > frecuente indios americanos
Dieta . Aflatoxinas
Tabaquismo
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Patologa biliar previa

colelitiasis 65-90%
colitis ulcerosa

colangitis esclerosante: 40%

infeccin parasitarias (clonorchis

sinensis)
infeccin bacteriana
 OTROS FACTORES

Enfermedad congnita qustica biliar, tales

como los quistes de coldoco
o Enfermedad de Caroli , tambin se ha
asociado con la transformacin maligna en
hasta el 25% de los casos
 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor 80%
Naseas y vmitos 53%
Hepatomegalia 50%
Anorexia 42%
Prdida de peso 42%
Ictericia 33%
Prurito
Fatiga e hipertermia
CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES.

Ictericia indolora 84%

Prurito
Fatiga
Hipertemia
Elevacin enzimas hpaticas
 DIAGNOSTICO

Interrogatorio y cuadro
Biometra hemtica
Transaminasas hepticas 50%
Fostatasa alcalina 50% y 90 %
Bilirrubinas
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

T.TORAX
USG
TAC
CTP
CPRE
CENTELLOGRAMA
BIOPSIA PERCUTANEA
 Klatskin durante la CPRE
La falta de contraste en la zona de la confluencia es
claramente visible, donde los cables corren paralelas
STENTS COLOCADOS EN VIA BILIAR IZQ Y DER
 LOCALIZACION

Fundus de la vescula
50% tercio superior
25% tercio medio
15-19% tercio inferior
6-10% son difusos
Tumor de Klatskin
 HISTOLOGIA

Adenocarcinoma 85%
-subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de
clulas gigantes,cl. Anillo sello,cl. Claras
y coloide.
Escamoso y adenosescamoso 10%
Clulas de avena
Sarcomas
 MODOS DE DISEMINACIN

Extensin directa
Linftica
Hematogena
Ganglios linfaticos 35-70%
Hgado 63%
Pulmn 30%
Peritoneo 24%
 ESTADIAJE CA VESICULA
Tx . Tumor primario no posible de evaluar
T0. No hay evidencia de tumor primario
Tis. Ca in situ
T1a. Tumor que invade la mucosa
T1b. Tumor que invade la muscular
T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono ms all de la
serosa ni hacia el hgado
T3 . Tumor que invade ms all de la serosa, extensin heptica < 2 cm
T4 . Invasin a rganos adyacentes ( estmago,duodeno,colon,pncreas,
Epipln conductos biliares extrahpaticos, hgado)
 ESTADIAJE

N0. No hay evidencia de metstasis en ganglios linfticos regionales

N1 . Presencia de metstasis en ganglios regionales
M0. Ausencia de metstasis a distancia
M1. Presencia de metstasis a distancia
ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0 T3 cualq N M0
Estadio IV T4 cualq N, M0 Cual T, Cualq N M1
 CLASIFICACION DE NEVIN

Etapa I Invasin de la mucosa

Etapa II Invasin de la muscular
Etapa III Invasin de la Serosa
Etapa IV Involucra ganglios regionales
o pericsticos
Etapa V Invasin al hgado u otros rganos
 ESTADIAJE DE CONDUCTOS BILIARES

TX .Tumor primario no posible de evaluar

T0 . No hay evidencia de tumor primario
Tis . Ca insitu
T1a . Tumor que invade la mucosa
T1b . Tumor que invade la serosa
T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular
T3 . Tumor que invade rganos adyacentes
 ESTADIAJE

N0 . Ausencia de metstasis en ganglios linfaticos regionales

N1 . Presencia de metstasis en ganglios regionales
M0 . Ausencia de Metstasis a distacias
M1 . Presencia de Metstasis a distancia

ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0
Estadio IV T3 cualq N M0
Cualq T , Cualq N M1
 CIRUGIA

Etapas I y II colecistectoma
Etapas III y IV colecistectoma + cua
heptica
Lobectoma Heptica derecha
Diseccin de ganglios linfticos regionales
Etapas V tratamiento paliativo
 CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES

Conductos biliares proximales la reseccin solo es

posible 20%
Compromiso conducto heptico la reseccin de
ese conducto y lobectoma heptica
correspondiente.
Tumor de klatskin reseccin del sistema ductal
(coledocoyeyunostoma en y de Roux )
 CIRUGIA

Conductos biliares medios desafa la

reseccin curativa (vena porta,arteria
heptica y estructuras vitales )
Tratamiento paliativo
Conductos biliares distales realizar
pancreatoduodenectoma
 CANCER LOCALMENTE AVANZADO

Colocacin percutnea de stents

Colocacin intraoperatoria de stents
Bypass bilioentricos
Hepaticoyeyunostoma
Coledocoyeyunonostoma
Colecistoyeyunostoma
 MORBIMORTALIDAD

Morbilidad global del 60%

Mortalidad del 10% despus de realizar
procedimientos paliativos y 13% de la
reseccin
Whipple 24% mortalidad
 RADIOTERAPIA

RT preopratoria
RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys
ejerce efecto paliativo
RT postoperatoria prolonga la sobrevida en
pacientes ca de vescula (mrgenes,ganglios
positivos,enf .hacia hgado )
RT paliativa alivio de sntomas 90%
 COMPLICACIONES RT

Hepatitis
Gastritis
Duodenitis
Colitis
Mielitis transversa
 QUIMIOTERAPIA

Respuesta objetivas del 14% para

Fluoracilo,mitomicina C 0-42%
Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM
Infusin local por la arteria heptica
fluoracilo y mitomicina C tasa de 69% ???
 PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR

Sobrevida depende de la localizacin y extensin

Ca vescula sobrevida a 5 aos
Estadio I 55-64%
Estadio II 20-33%
Estadio III 10-13%
Estadio IV 4-7 %
PRONOSTICO CONDUCTOS BILIARES

Depende del tipo histlogico y localizacin

Sobrevida a 5 aos
Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante
20%,bien diferenciados 8% e
indiferenciados 0%
Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio
inferior 28%
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Ictericia
Anormalidades en las enzimas hepticas
Ascitis
Tipo histolgico
Lesiones del tercio superior y medio