Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ULCER VARICOS
CUPRINS
A. PARTEA GENERAL 4
B. PARTEA PERSONAL 44
Plane............................................................................................ 76
Bibliografie .................................................................................. 86
ULCERUL VARICOS
I. DATE GENERALE
Cele dou sisteme venoase comunic ntre ele prin venele comunicante. Venele
membrului inferior sunt prevzute cu valve bi- i tricuspide situate de-a lungul
trunchiurilor venoase - valve axiale, la nivelul comunicantelor i la nivelul orificiilor
de vrsare a venelor superficiale - valve ostiale.
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase dinspre
venele superficiale spre cele profunde i dinspre periferie spre vena cava inferioar, i
mpiedic refluxul sanguin din venele profunde n cele superficiale.
III. ETIOLOGIE
IV. FIZIOPATOLOGIE
-prin laser cu CO2 - este utilizat din ce n ce mai mult, fiind folosit n special
n cazul ulcerelor necrotice care au numeroase sfaceluri aderente i
resturi de esuturi necrozante. Toate aceste esuturi pot fi ndeprtate
ntr-o singuredin, scurtnd foarte mult perioada de debridare, astfel
c dup 12-14 zile de la nceputul tratamentului ulcerul ncepe s
granuleze;
-chimic - se face cu soluie Dakin sau cu peroxid de benzoil 20%;
-umed, prin metoda pictur cu pictur n care se menine ulceraia
umed n permanen. Se instaleaz un flacon de ser fiziologic
pe un dispozitiv de perfuzie la o nlime de 1,5m, la care se ataeaz o
tubulatur fr ac, ce asigur un debit de pictur cu pictur, care
vine continuu pe suprafaa ulcerului. Nu se utilizeaz nici antiseptice
nici dezinfectante.
-chirurgical - pentru nlturarea de sfaceluri i resturi tisulare mortificate;
utilizeaz foarfece, bisturie sau chiuret pn ce depozitele au fost
nlturate.
Curarea ulcerului prin aplicarea local de enzime proteolitice, care
hidrolizeazesuturile i resturile celulare necrotizate, neutralizeaz toxinele
microbiene secretate n plagi uneori distruge unele microorganisme. n
acest scop se utilizeaz: tripsina, alfachimotripsina, catalaza,
clostridiopeptidaza (Iruxol), amilaza sau Deterzyme. Se aplic fie sub form
de soluie (tripsina), fie sub form de pomezi (Iruxol). Enzimele se aplic
pn ce ulcerul s-a curat de sfaceluri i pe fundul ulceraiei apare esut rou
sau se produc sngerri discrete n timpul efecturii toaletei plgii.
Tratamentul general
Ameliorarea circulaiei locale se face prin mai multe modaliti:
Dezavantaje i contraindicaii
la ridicarea pansamentului ocluziv de cele mai multe ori se degaj un miros
dezagreabil, care face pe bolnav s cread c boala s-a agravat, a aprut o
infecie locali s solicite suspendarea acestui tratament; din acest motiv unii
bolnavi le suport mai greu vara;
substana adeziv prin care pelicula se lipete pe piele este de cele mai multe
ori sensibilizant sau iritant pentru piele i astfel apar local dermite
periulceroase;
pansamentul ocluziv poate produce macerarea pielii din jurul ulcerului,
favoriznd apariia de infecii sau sensibilizri; ridicarea brutal a
pansamentului poate produce exfolierea epidermului, fenomen ce duce
uneori la extinderea ulceraiei;
aplicarea de pelicule ocluzive este contraindicat la ulcerele cu eczematizri,
cu dermite periulceroase, cu limforee sau la cele suprainfectate;
preul mare al acestor produse le face greu accesibile.
Schema II: ulcer aton, acoperit cu crust sau depozite fibrinoase, tegumente
n jur normale: -igien cu soluii antiseptice; -aplicaii de pelicule hidratante;
-contenie elastici mobilizare; -pansament schimbat la 3-7 zile. Dup 3
sptmni se trece la schema I.
Schema III: ulcer eczematizat i infectat, gambe edemaiate: -repaus la pat 7-14 zile;
-comprese umede cu Dakin; -Pansament schimbat de 2-3ori pe zi; -badijonaj
periulceros cu colorani; Dup 14 zile se trece la schema II apoi la schema I.
VII. 3. Tratamentul chirurgical al ulcerului varicos
P patofiziologic
Pr prezena refluxului
Po prezena obstruciei
Pr,o asociere reflux- obstrucie
Pn fr fiziopatologie venoas identificat
Grefele insulare dau cele mai bune rezultate n ulcerul varicos, deoarece se
recolteaz foarte simplu i aduc att vase noi, ct i esut conjunctiv, rezist mai mult
la infecii, elimin diferite substane vasoactive i stimulente tisulare care duc la
apariia de esut de granulaie i vase noi; produce un tegument rezistent la
traumatisme.
Pregtirea preoperatorie este generali local.
Pregtirea general const n corectarea unor afeciuni generale care nsoesc
eventual ulcerul (hipertensiune, diabet, insuficien cardiac, hepatic, renal,
hipovitaminoze, anemii etc.).
Pregtirea local const n debridarea perfect, combaterea infeciei i a
eczematizrii, proliferarea de esut conjunctiv i vascularizarea ulcerului. Cnd
ulcerul este bine vascularizat se poate trece la efectuarea de grefe.
Efectuarea grefei se desfoar n mai muli timpi:
.1 Recoltarea se face de regul de la nivelul feei anterioare a coapsei sau de pe
prile laterale ale abdomenului. Cu ajutorul unui ac chirurgical se aga puncte de
piele, iar cu ajutorul unei lame chirurgicale se taie pastile de piele cu diametrul de 3 -
4mm, care se pstreaz pe o compres steril de tifon umectat cu ser fiziologic.
.2 Fixarea pastilelor pe ulcer se face cu ajutorul unui ac de sering. Se ridic
pastilele cu vrful acului i se fixeaz pe ulceraie unele lng altele n form de
mozaic, lsnd ntre ele spaii libere de aproximativ 1 - 2mm. Cnd ulcerul se acoper
de grefe se aplic peste ele o compres steril, dup care se adaug un strat gros de
comprese sterile cu o soluie de ser fiziologic sau cu o soluie de antibiotice. Peste ele
se aeaz un strat gros de comprese sterile, dup care se panseaz strns.
Una dintre cele mai rare complicaii ale ulcerului varicos este degenerescena
malign a acestuia. Tipuri de neoplazii aprute pe ulcerul varicos: -tumori de origine
epitelial: carcinom spinocelular, carcinom bazocelular i melanom malign; -tumori
de origine mezenchimal: fibrosarcoame, liposarcoame, condrosarcoame,
osteosarcoame;
-tumori de origine vascular: boal Hodgkin, limfom, mielom multiplu, leucemii.
Suspiciunea de ulcer varicos malignizat se ridic n urmtoarele
situaii: -apariia unui papilom cornos pe marginea ulcerului; -formarea pe suprafaa
ulcerului al unor burjeoni exuberani care
sngereaz abundent; -suprafaa ulcerului ia un caracter vegetant, iar la presiune din
aceast mas vegetant se elimin dopuri keratozice albicioase; -marginile ulcerului
devin nalte i scleroase, ulcerul cptnd un aspect crateriform; -suprafaa ulcerului
se extinde rapid, fundul ulcerului se acoper cu secreii i sfaceluri, emannd un
miros dezagreabil.
Diagnosticul este precizat prin examenul histopatogic, care pune n eviden n
marea majoritate a cazurilor un carcinom spinocelular. De regul neoplazia apare
dup o evoluie a ulcerului de cel puin zece ani.
Tratamentul:
n formele incipiente, dac este vorba de un bazaliom se face excizie i
roentgenterapie sau excizie-gref. n caz de epiteliom spinocelular se face excizie
larg, urmat dup vindecare de roentgenterapie local. Dac este atins corticala
tibial se face amputaie.
La cazurile cu adenopatie metastatic regional se recurge la amputaie, ablaie
ganglionari roentgenterapie local sau cur de citostatice.
Rezultatele sunt modeste, durata medie de supravieuire la cazurile cu
metastazare este de 3 ani. Nu exista scheme fixe, tratamentul fiind individualizat.
EXPLORRI:
Analize de laborator:
Examene interclinice:
Ex. boli interne:
Diagnostic: HTAE std.II, Hepatopatie toxic etanolic Tratament: Accupro
2tb/zi, Tertensif SR 1tb/zi dimineaa;
Recomandri:
-regim hiposodat, regim de protecie hepatic, evit consumul de alcool, -supravegherea
zilnic a TA, pulsului
Ex. neurologic:
Diagnostic: hipoperfuzie cerebral cu fenomene vestibulo-cefalalgice
Tratament: Bilobil 2cp/zi, Piracetam 2tb/zi
TRATAMENT GENERAL
TRATAMENT LOCAL
PLAN DE NGRIJIRI
DIAGNOSTIC MEDICAL:
1. ULCER CRONIC VENOS SUPRAINFECTAT GAMBA STNG
2. HTAE STD II
3. HIPOPERFUZIE CEREBRAL CRONIC
4. HEPATOPATIE TOXIC ETANOLIC
DIAGNOSTICE DE NURSING:
a) pe termen scurt:
-ameliorarea durerilor; -reducerea edemului i nlturarea stazei venoase;
-combaterea infeciei, sterilizarea ulceraiilor i prevenirea
suprainfeciei cu germeni multirezisteni; -remisiunea fenomenelor celulitice;
-detersarea ulceraiilor; -ameliorarea pruritului pn la dispariia lui; -ameliorarea
circulaiei venoase.
b) pe termen mediu nsuirea modului de realizare a conteniei elastice de ctre
pacient sub supravegherea asistentei astfel nct s fie realizat corect i la domiciliu;
c) pe termen lung
-obinerea complianei pentru schimbarea stilului de via: evitarea efortului fizic
ndelungat, ortostatismului prelungit, alternarea perioadelor de efort cu cele
de repaus;
-obinerea complianei privind igiena personal: baie zilnici efectuarea la
domiciliu a pansamentelor n condiii perfecte de curenie;
EVOLUIE ATEPTAT
Durerile s-au ameliorat, fenomenele celulitice ale gambei s-au remis, dispariia
pruritului, ulceraia detersat are o evoluie favorabil spre burjonare.
ACIUNI DE NGRIJIRE
EVOLUIE ATEPTAT
-dispariia eczematizrii;
-evoluie favorabil spre cicatrizarea ulcerului
ACIUNI DE NGRIJIRE:
-monitorizarea zilnic a TA i pulsului;
-supravegherea respectrii restriciilor dietetice: regim hiposodat, fr grsimi
alimentare;
-educarea pacientului n sensul meninerii unei viei ordonate prin stabilirea unui
orar de odihni somn, mese regulate, evitarea consumului de alcool i
cofein, evitarea stresului i oboselii;
-crearea de condiii favorabile odihnei printr-un mediu confortabil: reducerea
zgomotelor, aerisirea salonului, se asigur confortul prin igiena corporal
corespunztoare i lenjerie curat, temperatur adecvat n salon, saltele
confortabile;
-se recomand creterea progresiv a duratei i intensitii efortului, n limita
toleranei;
EVOLUIE ATEPTAT
3. DIAGNOSTIC POSIBIL
EVALUARE FINAL
m. inf.dreapt m. inf.stng
vena iliac primitiv permeabil permeabil
vena iliac extern permeabil permeabil
vena femural comun permeabil permeabil
crosa venei safene interne permeabil permeabil
vena femural profund permeabil permeabil
vena femural superficial permeabil parial permeabil
vena poplitee permeabil permeabil
venele tibiale posterioare permeabile parial permeabile
penele peroniere permeabile permeabile
venele tibiale anterioare permeabile permeabile
vene perforante permeabile permeabile
Analize de laborator:
TRATAMENT LOCAL
PLAN DE NGRIJIRI
DIAGNOSTICUL MEDICAL
DIAGNOSTIC DE NURSING
a) pe termen scurt:
-ameliorarea durerilor; -ameliorarea pruritului;
-detersarea ulceraiilor; -nlturarea infeciei, sterilizarea ulceraiilor i obinerea unor
ulcere curate, burjonate;
b) pe termen mediu
-ameliorarea circulaiei venoase; -dialogul cu pacientul i familia privind explicarea
adecvati adaptat a cauzei bolii, evoluiei ei i a complicaiilor posibile.
c) pe termen lung
-obinerea complianei pacientului pentru schimbarea stilului de via: evitarea
ortostatismului prelungit; -continuarea tratamentului local i general conform
indicaiilor n Ambulatoriul teritorial pn la cicatrizarea ulceraiilor; -dispensarizarea
insuficienei cronice venoase n ambulator de ctre medicul specialist pentru
prevenirea recidivelor
ACIUNI DE NGRIJIRE
EVOLUIE ATEPTAT
ACIUNI DE NGRIJIRE
3. DIAGNOSTIC POSIBIL
EVALUARE FINAL
DIAGNOSTICUL MEDICAL:
1. ULCERE CRONICE VENOASE SUPRAINFECTATE AMBELE GAMBE
2. CELULIT GAMBA DREAPT
3. FLEBIT SUPERFICIAL GAMBA STNG
4. HIPERTENSIUNE ARTERIAL STADIUL I
5. GU NODULAR
EXPLORRI:
Analize de laborator
Hematii = 4.210.000/mm ; Hb = 12,6 g/dl; Ht = 37%; GA = 4420/mm ; TR =
3 3
TRATAMENT GENERAL
1. PENTOXIFILIN RETARD 1cp/zi, prnz
2. DETRALEX 2 cp/zi, dimineaa i seara
3. OXACILIN 3 g/zi, 1 g la 8 ore, per os
4. CLIVARIN 0,6 ml/zi, s.c.
5. ENAP 2,5 mg 2 tb/zi, dimineaa i seara
6. ALERID 1cp/zi, dimineaa
7. KETOTIFEN 1 tb/zi, seara
TRATAMENT LOCAL
Antiseptice: Rivanol, Acid boric 3%, Betadin, Ap oxigenat Colorani: Albastru de
metilen soluie apoas 1% Topice cortizonice: Advantan crem, perilezional Topic cu
antibiotic: Vitonal cu gentamicin, pe ulcere Topice epitelizante: Curiosin gel, pe
ulcere.
PLAN DE NGRIJIRI
DIAGNOSTIC MEDICAL:
1. ULCERE CRONICE VENOASE SUPRAINFECTATE AMBELE GAMBE
2. CELULIT GAMBA DREAPT
3. FLEBIT SUPERFICIAL GAMBA STNG
4. HIPERTENSIUNE ARTERIAL ESENIAL STADIUL I
DIAGNOSTICE DE NURSING:
ACIUNI DE NGRIJIRE
EVOLUIE ATEPTAT
-ameliorarea durerilor, dispariia pruritului, evoluie favorabil a ulceraiilor
spre cicatrizare.
a) intervenii autonome
-educaia pacientului aflat sub tratament anticoagulant;
-prevenirea sindromului posttrombotic; b) intervenii delegate:
administrarea tratamentului anticoagulant sub controlul T.Quick i INR;
ACIUNI DE NGRIJIRE:
Educaia pacientului aflat sub tratament anticoagulant: -cunoaterea
medicaiei, a planului individual de tratament; -interzicerea tratamentelor
injectabile i.m., a tratamentelor
stomatologice cu risc hemoragic, evitarea traumatismelor; -evitarea
medicaiei cu potenial de a crete riscul hemoragic (AINS); -urmrirea
posibilelor accidente hemoragice.
3. DIAGNOSTIC POSIBIL
La externare se recomand:
-continuarea tratamentului cu detralex 2tb/zi, aspenter 75mg/zi, pentoxifilin retard 1
tb/zi; -pansamente n condiii aseptice conform indicaiilor pn la epitelizarea
completa a ulcerelor; -evitarea ortostatismului prelungit, mersului ndelungat i
traumatismelor la nivelul gambelor; -control peste o lun.
CAZ CLINIC NR. 4
Pacient R A Sex F Vrsta 60 ani Domiciliul Loc. Costuleni Ocupaia
pensionar
EXPLORRI:
Analize de laborator
Hematii = 4900000/mmc, Hb = 13,9g/dl, Ht = 42,2%, Leucocite = 4990/mmc,
Trombocite = 325000/mmc Glicemie = 100mg/dl, Uree = 16mg/dl, Colesterol =
226mg/dl, Trigliceride = 98 mg/dl, lipide =697 mg/dl, TGO = 17U/L, TGP =13 U/L
Examen sumar urin: -albumin absent -glucoz absent -sediment - normal
Examen bacteriologic din secreie purulent ulcere: Stafilococ auriu Antibiograma:
-Sensibil: Ciprofloxacin, Gentamicin, Cefoperazon, Biseptol, Eritromicin,
Cloramfenicol, Ceftriaxon -Rezistent: Penicilin, Tetraciclin,
TRATAMENT GENERAL
TRATAMENT LOCAL
DIAGNOSTIC MEDICAL:
1. ULCERE CRONICE VENOASE GAMBA STNG
2. INSUFICIEN CRONIC VENOAS STD.VI CEAP
DIAGNOSTICE DE NURSING:
ACIUNI DE NGRIJIRE
EVOLUIE ATEPTAT
ACIUNI DE NGRIJIRE
-se aplic tratamentul local conform indicaiilor; -se informeaz pacienta despre
cauzele frecvente ce pot genera sensibilizri i duce la ntrzierea cicatrizrii; -se
supravegheaz aspectul i integritatea tegumentelor i se noteaz eventualele
simptome obiective i subiective n FO; -se supravegheaz efectele secundare sau
adverse ale medicaiei administrate conform prescripiei medicale; -se evit
traumatismele la nivelul gambelor prin grataj; EVOLUIE ATEPTAT: favorabil spre
cicatrizarea ulcerelor
3. DIAGNOSTIC POSIBIL
Pacienta fost spitalizat pentru ulcere cronice ale gambei stngi, suprainfectate
cu Stafilococ auriu, pe un teren vascular venos incompetent.
Sub tratament cu Ciprofloxacin (conform antibiogramei), A.I.N.S.,
Pentoxifilin retard, Detralex, antiseptice i epitelizante topice, s-a obinut
epitelizarea semnificativ a ulcerelor.
Evoluia a fost favorabil.
La externare se recomand:
-tratament cu detralex 2 tb /zi, aspenter 75 mg. /zi, pentoxifilin retard 1 tb. /zi;
-pansamente n condiii aseptice pn la epitelizarea complet a ulcerului; -evitarea
ortostatismului prelungit, a mersului ndelungat i a traumatismelor gambelor;
-control periodic pentru evaluarea insuficienei venoase cronice.
Stadiile insuficienei venoase
conform clasificrii CEAP
Ulcer venos profund cu fundul murdar i margini scleroase pe fond
de angiodermit.
Modificri de dermit pigmentar i ulcer neregulat, profund, relativ
curat supramaleolar intern.
Plana 7
Ulcere venoase cronice profunde, cu margini scleroase, parial
detersate pe fond de dermohipodermit flebopatic.
1. ALEXA IOANA Medicin intern. Noiuni de baz, Editura Junimea, Iai, 2004;
2. ANTOHE ILEANA Cursul disciplinei Nursing;
3. ANTOHE ILEANA, FERMEANU MIHAELA CARMEN Elemente de nursing
clinic, Editura Junimea, Iai, 2003;
4. BEURAN M. Ghid de manevre medicale i colaborare medic asistente, Editura
Scripta, Bucureti, 1999;
5. BUCUR GHEORGHE Flebologie practic, Editura InfoMedica, Bucureti, 2002;
6. DORNEANU OLIVIA Microbiologie pentru Colegiul de Asisteni medicali,
Editura Gr. T. Popa, Iai, 2004;
7. DUMITRESCU ALEX Dermatol-venerologie practic, Editura Medical,
Bucureti, 1989;
8. Interactive Atlas of Human Anatomy, Ilustrations bz Frank H. Netter, Southern
Illinois University School of Medicine, 1995;
9. KRISTEL K.H. ngrijirea bolnavului, Editura ALL, Bucureti, 1998;
10. LOTREANU VICTOR Analize medicale biochimice hematologice
imunologice, Editura ENI, Bucureti;
11. MZES C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1999;
12. PLEA C. Chirurgie general, vol. I, Editura Timpul, Iai, 2002;
13. SOLOVSTRU LAURA Dermatologie clinici venerologie, Editura Gr. T.
Popa, Iai;
14. TITIRC L. Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
1999;
15. RANU TATIANA Dermato-venerologie. Curs pentru studenii i absolvenii
Facultii de Medicin Stomatologic, Editura Terra Nostra, Iai, 2002;
16. UNGUREANU G., COVIC MARIA Terapeutica medical, Iai;
17. VOICULESCU I. C., PETRICU I. C. Anatomia i fiziologia omului, Editura
Medical, Bucureti, 1981;
18. VULCAN PAVEL Chirurgie dermatologic, Editura Junimea, Iai, 1988.