FORMULARIO CONFIDENCIAL

Estas preguntas nos ayudarn a ubicarte en un grupo pequeo. Formas similares a esta son llenadas por los
participantes de Aguas Vivas para ayudar a su ubicacin en los grupos pequeos. Por favor, completa este
formulario con tantos detalles como sea posible. Puedes usar el reverso de estas pginas si fuera necesario.
Tu respuesta se mantendr estrictamente confidencial.

Nombre Fecha

Ubicacin en grupos pequeos: En la capacitacin, nosotros hacemos todos los esfuerzos por ubicar
a los participantes de un grupo de Aguas Vivas o de una misma iglesia en diferentes grupos
pequeos. De la misma manera los amigos son ubicados en diferentes grupos.

Por favor no ponga a las siguientes personas en mi grupo pequeo:

SOLTERO COMPROMETIDO SEPARADO VIUDO CASADO (Hace cunto

tiempo?)

DIVORCIADO (Hace cunto tiempo?) N de Hijos: Edades:

EN CASO DE EMERGENCIA, POR FAVOR

CONTACTAR A:
Nombre Relacin

Direccin Ciudad Pas

Cdigo Postal

Telfono Mvil Telfono Fijo u otro numero

de contacto
 FORMULARIO CONFIDENCIAL
1. Estudios cursados: Escuela Secundaria Cantidad de aos:
Universidad Cantidad de Aos:
Ttulo(s):

2. Has hecho algn curso o programa de Aguas Vivas antes?

(Si la respuesta es s, Cundo y dnde?): No S
.

3. Ests tomando algn tipo de medicacin actualmente? Si la respuesta es s, Para qu?

No S
.

4. Has estado alguna vez internado en un hospital? Si la respuesta es s, Cundo y por qu?
No S
.

5. Tienes algn problema alimenticio? Si la respuesta es s, por favor explcanos:

No S
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6. Por favor, describe tu relacin con tus padres ( en tu niez y adultez):

Con tu Padre:
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Con tu Madre:
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 FORMULARIO CONFIDENCIAL
7. Recuerdas algn incidente traumtico significativo en tu vida (es decir: abuso verbal, fsico,
sexual, emocional)? Si la respuesta es s, por favor descrbelo(s):
No S.
.
.

8. Eres t, o son algunos de tus padres, qumicamente dependientes? Si la respuesta es s, por favor
explyate: No S
.
.

9. Luchas con tendencias o sentimientos homosexuales? (Si la respuesta es s, A qu edad te diste

cuenta por primera vez que te atraa la gente de tu mismo sexo?) No S
.
.

10. Tuviste algn encuentro homosexual? No S A qu edad?

.

11. Tuviste algn encuentro heterosexual? No S A qu edad?

.
.
12. Te encuentras actualmente involucrado en alguna relacin sexual (hetero u homosexual)
fuera del matrimonio? No S

13. Has estado alguna vez involucrado en alguna relacin sexual (hetero u homosexual) fuera del
matrimonio? Si es as, por favor seala las fechas aproximadas y la duracin de la relacin.
No S

14. Cmo ha impactado tu relacin con Cristo tu quebranto sexual / relacional?

.
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15. Qu reas especficas de apoyo y/o instruccin deseas?:

Dependencia Emocional Identidad de Gnero Adiccin Sexual
Asexualidad Sexo por telfono Masturbacin Compulsiva
Desinters Sexual Pornografa Pensamientos
romnticos/sexuales
Conflictos Matrimoniales Dependencia Emocional Codependencia
Lidiando con: Relaciones Relaciones heterosexuales
homosexuales significativas
Otras reas (por favor explicar):
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16. Te has hecho examinar alguna vez para detectar si tienes alguna enfermedad venrea?
No S

17. Te has hecho la prueba del SIDA o de los anticuerpos del SIDA? No S

18. En qu momento de tu vida te consideraste cristiano?

.
.
.

19. Te consideras carismtico en trminos de la expresin actual de los dones espirituales

encontrados en 1 Corintios 12:7-11? No S
.
20. A qu denominacin perteneces?:
.

21. Vas a la iglesia regularmente? No S Hace cunto tiempo que asistes?

.

22. Ests participando en comunin cristiana continua dentro de tu iglesia, adems de las
reuniones semanales? Si la respuesta es s, por favor describe: No S
.
.

23. Por favor haz una lista de los grupos de iglesia a los que has pertenecido en el pasado o
los talleres religiosos que has recibido desde tu niez:
Nombre de la iglesia o grupo: Desde: Hasta:
 FORMULARIO CONFIDENCIAL
Has t, tus padres, abuelos, cnyuge, o algn amigo estado involucrado en participar o mediar en
CUALQUIERA de las siguientes prcticas? Debajo de la columna YO, usa una A para indicar que
ests involucrado actualmente y una P para indicar que lo estuviste en el pasado. Debajo de la
columna OTROS, sigue la misma instruccin e indica qu tipo de relacin tienes con esa persona.

Prctica Yo Otros Relacin Prctica Yo Otros Relacin

Aborto Meher Baba
Abuso Sanidad Metafsica
Adivinacin Lectura de la Mente
Adoracin a Diosas T. Cole Whitaker
Alcohol Acoso Sexual
Astrologa Mormonismo
Bahismo Nueva Era
Bestialidad Numerologa
Bhagwan Shree Literatura Ocultista
Rajneesh
Bola de Cristal Cientologa
Brujera Tabla Ouija
Budismo Fenmenos
Canalizacin Squicos
Reencarnacin
Ciencia Cristiana Satanismo
Clarividencia Ciencia de la Mente
Eckankar Control Mental
Edgar Cayce Silva
Espiritismo
Extraterrestres Lectura de la Borra
Hara Krishna del Caf/T
El Camino
Hindusmo Internacional
Meditacin
Hipnois Transcendental
Unidad
Horscopos Iglesia de la
Islam Unificacin
Rosacruz
Jean Dixon Parasicologa
Lectura Automtica Roy Masters
Levitacin Cartas Tarot
Magia Lectura de Manos
Blanca/Negra
Maldiciones Sesiones de
Masonera Espiritismo
Promiscuidad
Mediums Yoga
Nios de Dios Sadismo /
Pactos de Sangre Masoquismo
Otros:
Percepcin Extra
Sensorial
Proyeccin Astral
Religiones
Orientales
Testigos de Jehov
Tirar las Cartas
Hechicera