Artculo original

Identificacin y clasificacin de competencias profesionales en Medicina Familiar

Identification and Classification of Professional Competencies in Family Medicine

Identificao e classificao das competncias profissionais em Medicina de Famlia

Francisco Gmez-Clavelina,* Isaas Hernndez-Torres,* Mara Guadalupe Grijalva*

aten fam
2015;22(1)
Resumen Summary
Objetivo: identificar las competencias profesionales del mdico Objective: identify the professional compe-
especialista en Medicina Familiar en Mxico. Mtodos: estudio cua- tencies of the Family Medicine specialist in
litativo, descriptivo y de anlisis ocupacional. Previo consentimiento Mexico. Methods: qualitative, and descrip-
informado, se aplicaron las tcnicas Developing a Curriculum (Dacum), tive study, and occupational analysis; with
Team Kawakita Jiro (tkj) e Incidente Crtico (ic) en una muestra de prior informed consent. It was applied the
152 especialistas en Medicina Familiar. Mediante la tcnica de anlisis Developing a Curriculum (Dacum), Team
de contenido se identificaron conceptos e ideas y se organizaron por Kawakita Jiro (tkj) and Critical Incident (ci)
categoras y por dominios de competencia. Fueron comparados los techniques in a sample of 152 specialists in
resultados con estudios similares en Estados Unidos, Reino Unido, Family Medicine. Using the technique of
Espaa y Canad. Resultados: de 1 840 registros recopilados con analysis of content some concepts and ideas
las tres tcnicas, se obtuvieron 3 831 conceptos; a partir de estos y were identified and organized by categories
mediante la tcnica Dacum, se identificaron 57 categoras diferentes and domains of competence. The results Palabras clave: Medicina Fami-
liar, competencia clnica, consulta
en relacin con conocimientos, habilidades y actitudes; con la tcnica were compared with similar studies in the familiar, competencia profesional
tkj se reconocieron 879 conceptos de elementos indispensables para United States, United Kingdom, Spain, and Key words: Family Medicine,
Clinical Competence, Family
otorgar atencin mdica familiar; y con la tcnica ic se identificaron Canada. Results: from the 1 840 records Practice, Professional compe-
tence
21 categoras de elementos indispensables para resolver problemas collected from the three techniques, it was Palavras chave: medicina de
en la prctica de la Medicina Familiar. Se fusionaron por similitud obtained 3 831 concepts; from these and famlia, competncia clnica, com-
petncia profissional
de contenidos todas las categoras identificadas con las tres tcnicas using the Dacum technique, it was iden-
y se infirieron 42 categoras diferentes, las cuales se consideraron Recibido: 19/6/14
Aceptado: 20/10/14
competencias; finalmente, se agruparon en 12 dominios competen-
ciales. Conclusiones: el marco referencial de competencias de este *
Profesores de la Subdivisin de
Medicina Familiar, Divisin de Es-
estudio permitir incorporar al programa del Curso de especiali- tudios de Posgrado, Facultad de
zacin en Medicina Familiar avalado por la Universidad Nacional Medicina, Universidad Nacional
Autnoma de Mxico
Autnoma de Mxico (unam), los elementos necesarios para dirigir Este artculo debe citarse: Gmez-Clavelina F, Hernn-
dez-Torres i, Grijalva MG. Identificacin y clasificacin Correspondencia:
la formacin de los especialistas en esta disciplina hacia el logro de
de competencias profesionales en Medicina Familiar. Francisco Gmez-Clavelina
sus competencias profesionales. Aten Fam. 2015;22(1):19-25. igc@unam.mx
19
 Gmez-Clavelina F y cols.
tified 57 different categories in relation to
knowledge, skills and attitudes; the tkj tech-
nique recognized 879 concepts of essential
elements to provide family medical care; and
the ci technique identified 21 categories of
essential elements for solving problems in
the practice of Family Medicine. All identi-
fied categories were merged by similarity of
content according to the three techniques
and 42 different categories were concluded,
which were considered as competences.
Finally, they were grouped into 12 compe-
tence domains. Conclusions: the framework
of competences of this study will allow
bringing into the program of the Family
Medicine Course of Specialization certified
by the National Autonomous University of
Mexico (unam), the necessary elements to
train specialists in this discipline towards
2015;22(1)
the achievement of their professional skills.
Resumo
aten fam
Objetivo: identificar as competncias profis-
sionais do mdico especialista em medicina
de famlia no Mxico. Mtodos: estudo
descritivo qualitativo de anlise ocupacional.
O consentimento informado foi realizado.
Foram aplicadas as seguintes tecnicas: Des-
envolvimento de um Currculo (Dacum),
Equipe Kawakita Jiro (tkj) e do Incidente
Crtico (ic) em uma amostra de 152 especia-
listas em medicina de famlia. Por meio da
tcnica de anlise de contedo de conceitos e
ideias foram identificados e organizadas por
categorias e domnios de especializao. Os
resultados foram comparados com estudos
semelhantes em os eua, Reino Unido, Espan-
ha e Canad. Resultados: de 1 840 registros
coletados com as trs tcnicas foram obtidos
3 831 conceitos; a partir destes resultados
aplicando-se a tcnica Dacum identificaram-
se 57 categorias diferentes em relao a
conhecimentos, habilidades e atitudes. Com
a tcnica tkj identificaram-se 879 conceitos
tcnicos essenciais para prestar cuidados de
sade em medicina de famlia. Com a tcnica
de ic, foram identificados categorias tcnicas
e 21 elementos essenciais para a resoluo
de problemas na prtica da medicina de
famlia. Compactaram-se compactados por
20
semelhana de contedo todas as categorias especialista en esta disciplina, considerando
identificadas com as trs tcnicas, resultando el escenario en el que se encuentra y que de-
42 categorias diferentes que foram consi- pende de la organizacin del sistema de salud
deradas competencias. Finalmente, foram de su pas. 1-11 La formacin del especialista
agrupadas em 12 domnios de competncia. en Medicina Familiar en Mxico, se basa en
Concluses: o marco referencial de com- el Plan nico de Especializaciones Mdicas
petncias deste estudo permitir incorporar (puem), el cual fue diseado en la Universi-
ao programa do Curso de especializao dad Nacional Autnoma de Mxico unam.
em Medicina de Familia que possui o aval El puem vigente establece un modelo de
da Universidade Nacional Autnoma do enseanza-aprendizaje basado en la solucin
Mxico (unam) os elementos necessrios de problemas, integra cuatro reas de desa-
para dirigir a formao de especialistas nesta rrollo y sus estrategias educativas se basan
disciplina para conseguir suas competncias en una gran diversidad de tcnicas didcticas
profissionais. dirigidas a favorecer la autoformacin y el
aprendizaje vinculado con la prctica.
Introduccin A pesar de ello, en Mxico no se tiene
En el mbito mundial existen diferencias informacin acerca de las competencias que
significativas en la manera en que estn debe poseer el mdico especialista en Medi-
organizados los diferentes sistemas de salud cina Familiar ni se cuenta con un programa
y tambin en la forma en que se practica la en el cual se considere en forma expresa el
Medicina Familiar. Esta situacin conduce a logro de competencias, sino ms bien, de co-
la necesidad de identificar en forma particu- nocimientos, habilidades y actitudes bajo un
lar las competencias que debe desarrollar el enfoque ms cuantitativo que cualitativo. Por
Grfica 1.Tcnica Dacum: conocimientos necesarios para la prctica profesional
del mdico familiar
Principales problemas de salud
Metodologa de evaluacin
Medicina del trabajo
Aprendizaje basado en problemas
Urgencias mdicas
Programas prioritarios de salud
Redes de apoyo formales e informales
Psicologa mdica
Farmacologa clnica
Interpretacin de auxiliares diagnsticos
Idioma ingls
Medicina basada en evidencias
Estudio mdico de la familia
Epidemiologa de los problemas de salud
Legislacin en materia de salud
Relacin mdico-paciente
Ejes de la Medicina Familiar
Razonamiento clnico
Comunicacin mdico-paciente
Prevencin y educacin para la salud
Proceso administrativo
en la prctica mdica
Principios de profesionalismo mdico
Formacin docente
Mtodo cientfico y metodologa
de investigacin
0 20 40 60 80 100 120 140
 Competencias profesionales en Medicina Familiar
lo cual, se hace necesario identificar dichas Grfica 2.Tcnica Dacum: actitudes y valores necesarios para la prctica
competencias para poder desarrollar a futuro profesional del mdico familiar
un programa con una visin que integre a Prudencia
lo ya existente, un enfoque cualitativo que Pasin por la Medicina Familiar
complemente las dimensiones del proceso Paciencia
de enseanza-aprendizaje. Honorabilidad
Amabilidad
La identificacin de las competencias
Disponibilidad
fundamentales para la especialidad en Me- Actitud de servicio
dicina Familiar fue el objetivo de la primera Actitud competitiva
etapa de este proyecto, cuyos resultados Creatividad
sern tiles en el diseo de un programa Constancia
Humildad
de formacin profesional, que incluya los
Inters
dominios de competencia, as como las es- Tolerancia
trategias para su enseanza y procedimientos Honestidad
de evaluacin. Actitud crtica
Respeto
Empata
Metodologa Liderazgo
Estudio descriptivo, cualitativo y prospecti- Prctica reflexiva
vo. Previo consentimiento informado, acep- Responsabilidad

aten fam
taron participar 152 mdicos familiares. Esta Compromiso
Humanismo mdico
muestra por conveniencia la conformaron
tica profesional
90 mdicos residentes de tercer grado de

2015;22(1)
Capacitacin y actualizacin
Medicina Familiar de 12 unidades acadmicas profesional permanente
con reconocimiento de la unam del Distrito 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Federal y rea metropolitana de la ciudad de
Mxico; 12 profesores titulares y/o adjuntos
y 50 mdicos de base adscritos a unidades de
Grfica 3.Tcnica Dacum: habilidades necesarias para la prctica profesional
medicina familiar (umf) del Instituto Mexi-
del mdico familiar
cano del Seguro Social (imss), Instituto de
Disciplina
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabaja- Toma de decisiones mdicas
dores del Estado (issste) y de la Secretara de Manejo de guas de prctica clnica
Salud del Distrito Federal (ssdf), que son las Indagar la percepcin del paciente
instituciones en las cuales se imparte el curso Socializacin
Juicio crtico
de especializacin en Medicina Familiar y
Manejo de complejidad
que otorgan servicios mdicos a la poblacin del entorno laboral
de Mxico. El periodo de recoleccin de la Manejo de tic
informacin comprendi de junio a octubre Trabajo en equipo
de 2011. 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Para recolectar la informacin se em-

ple la metodologa del anlisis ocupacional
y funcional mediante las siguientes tcnicas: Tabla 1. Categoras identificadas
Developing a Curriculum (Dacum), 12 Team de acuerdo con las dimensiones
Kawakita Jiro (tkj),13 e Incidente Crtico (ic).14 exploradas mediante la tcnica Dacum
Estas tcnicas fueron seleccionadas con base Dimensin Frecuencia Categoras
en las recomendaciones internacionales y la explorada de conceptos identificadas
experiencia obtenida en Mxico para la iden- Conocimientos 804 24
tificacin de competencias de los mdicos Actitudes y valores 443 224
generales.4, 15 Habilidades 228 9
Se efectuaron cuatro fases: en la primera, Total 1 475 57
se utiliz la tcnica Dacum y participaron 12
21
 Gmez-Clavelina F y cols.

profesores titulares y adjuntos as como 12

mdicos residentes del tercer grado de la
especialidad, en dos sesiones de ocho horas
Grfica 4. Categoras identificadas mediante la tcnica tkj cada una. En la segunda fase, se aplicaron
Medicina fsica y rehabilitacin las tcnicas ic y tkj, en las cuales participa-
Manejo nutricional
ron 90 mdicos residentes y 12 profesores
Manejo de frmacos
Responsabilidades legales titulares; se realizaron 11 sesiones de trabajo
Cuidados paliativos y Tanatologa que incluyeron de 9 a 10 residentes cada
Manejo de urgencias mdicas una, con duracin promedio de cinco a
Trabajo en equipo seis horas. Con los profesores titulares se
Padecimientos psiquitricos ms frecuentes
Medicina del trabajo
realiz una sesin de la misma duracin.
Principios de profesionalismo mdico En la tercera fase, se utiliz nicamente la
en Medicina Familiar tcnica ic y participaron 50 mdicos fami-
Manejo de auxiliares diagnsticos liares adscritos a umf en el Distrito Federal:
Relacin mdico-paciente
20 del imss y 30 del issste.
Atencin al paciente geritrico
Proceso administrativo en la prctica mdica
El anlisis del contenido permiti
Docencia e investigacin dar significado a las ideas emitidas por
Abordaje familiar los participantes, con lo cual se logr la
Comunicacin mdico-paciente organizacin categrica de los datos. Para
2015;22(1)

Prctica clnica
esta categorizacin, adems, se recurri a la
Acciones de prevencin
Diagnstico y manejo de las patologas consulta de artculos cientficos vinculados
ms frecuentes con las competencias en Medicina Familiar
aten fam

Ejes de la Medicina Familiar publicados por organizaciones acadmicas

Manejo de la complejidad del entorno laboral
0 50
Grfica 5. Categoras identificadas mediante la tcnica de Incidente Crtico
Medicina del trabajo
Expediente clnico
Responsabilidades legales
Proceso administrativo en la prctica mdica
Manejo de auxiliares diagnsticos
Cuidados paliativos y Tanatologa
Manejo de frmacos
Padecimientos psiquitricos ms frecuentes
Manejo de la complejidad del entorno laboral
Trabajo en equipo
Estudio de la familia
Acciones de prevencin y educacin para la salud
Relacin mdico-paciente
Principios de profesionalismo mdico en Medicina Familiar
Atencin al paciente geritrico
Ejes de la Medicina Familiar
Comunicacin mdico-paciente
Manejo de urgencias mdicas
Necesidades en el modelo de enseanza
Razonamiento clnico
Diagnstico y manejo de patologas ms frecuentes
0 100
de Canad, Espaa, Estados Unidos, M-
100 150 xico y Reino Unido.4, 5, 16-20 Con base en los
resultados de las tres tcnicas mencionadas,
se agruparon conceptos por afinidad y por
categoras mutuamente excluyentes, hasta
obtener la expresin del constructo de ma-
yor amplitud conceptual. Estos constructos
se consideraron como las categoras de las
competencias profesionales del mdico
familiar, las cuales se agruparon finalmente
conformando dominios de competencia.
Resultados
Mediante las tres tcnicas se obtuvieron
1.840 registros individuales: Dacum (625),
tkj (875), ic (340); en ellos, mediante los
fundamentos del anlisis de contenido, se
identificaron 3 831 conceptos que represen-
tan el contenido esencial del pensamiento
manifestado por los participantes: Dacum
(1 475), tkj (879), ic (1 477).
Tcnica Dacum: se obtuvieron 1 475
conceptos, deberes o tareas profesionales,
200 300 que se sintetizaron en 57 categoras, desglo-
sadas de acuerdo con las dimensiones explo-
radas por la tcnica (tabla 1 y grficas 1 a 3).

22

Grfica 6. Sntesis de categoras identificadas mediante anlisis de contenido
de los conceptos obtenidos con las tcnicas Dacum, tkj e ic
Toma de decisiones mdicas
Manejo del expediente clnico
Programas prioritarios de salud
Medicina fsica y rehabilitacin
Habilidades sociales
Polticas institucionales en educacin
Manejo de redes de apoyo formales e informales
Manejo de guas de prctica clnica
Estudio de psicologa mdica
Dominio del idioma ingls
Percepcin del paciente de su enfermedad
Tcnicas de lectura crtica
Medicina basada en evidencias
Juicio crtico
Medicina del trabajo
Manejo de frmacos
Cuidados paliativos y Tanatologa
Epidemiologa de los principales problemas de salud
Prctica reflexiva
Padecimientos psquitricos ms frecuentes
Humanismo mdico
Interpretacin de auxiliares diagnsticos
Liderazgo
tica profesional
Manejo de tic
Legislacin en materia de salud
Capacitacin y actualizacin profesional permanente
Metodologa de investigacin
Proceso administrativo en la prctica mdica
Estrategias para el estudio mdico de la familia
Atencin al paciente geritrico
Trabajo en equipo
Relacin mdico-paciente
Manejo de urgencias mdicas
Principios de profesionalismo
mdico en Medicina Familiar
Acciones de prevencin y educacin para la salud
Manejo de la complejidad del entorno laboral
Comunicacin mdico-paciente
Ejes de la Medicina Familiar
Formacin docente
Razonamiento clnico
Diagnstico y manejo de problemas
de salud ms frecuentes
0 100 200
Competencias profesionales en Medicina Familiar
Tcnica tkj: esta tcnica permiti identi-
ficar 879 conceptos que, despus de analizar,
se resumieron en 22 categoras de aspectos
considerados por los participantes como
indispensables para otorgar atencin mdica
familiar (grfica 4).
Incidente crtico: la aplicacin de esta
tcnica permiti analizar 340 narrativas en
las cuales se identificaron 1 477 conceptos
relevantes que se resumen en 21 categoras
de elementos indispensables para resolver
problemas en la prctica de la Medicina
Familiar (grfica 5).
Con base en estos resultados se proce-
di a realizar un resumen de las categoras
identificadas mediante las tres tcnicas
aplicadas, fusionando las que se identifi-
caron como similares. Este procedimiento
permiti inferir 42 categoras, las cuales
aten fam
fueron identificadas como competencias
(grfica 6).
Tanto el anlisis de contenidos como la
2015;22(1)
revisin de la literatura relacionada con las
competencias en Medicina Familiar, permi-
tieron organizar las 42 categoras y ubicarlas
en 12 dominios de competencia (tabla 2).
Discusin
Puede afirmarse que la identificacin de
competencias es el proceso de analizar el
trabajo para determinar los conocimientos,
habilidades, destrezas, actitudes y valores que
se aplican para el logro de los objetivos que la
ocupacin persigue.15
El anlisis de competencias profesio-
nales requiere el desarrollo de tres pasos:
identificacin de componentes, relacin entre
los componentes y reestructuracin de los
componentes.21-23 En este estudio, los com-
ponentes fueron identificados inicialmente
como conceptos, estos fueron relacionados
por su afinidad constituyndose en categoras
y finalmente, se reestructuraron en dominios
competenciales con las competencias que los
300 400
conforman. Este anlisis requiri del uso de la
tcnica de anlisis de contenidos, la consulta
de literatura disponible relacionada con com-
petencias en Medicina Familiar y el desarrollo
de reuniones de trabajo para lograr consenso
en la interpretacin de la informacin.
23
 Gmez-Clavelina F y cols.

Tabla 2. Dominios y categoras de competencia Un trabajo con el cual se encuentra se-

en Medicina Familiar mejanza en los resultados es con el de Swing,5
Dominios Categoras de competencia quien en The acgme Outcome Project, presenta
Diagnstico y manejo de los problemas seis dominios de competencias generales
de salud ms frecuentes para mejorar la capacidad de los mdicos
Razonamiento clnico residentes en la calidad del cuidado de la
Manejo de urgencias mdicas salud del paciente y para trabajar con eficacia
Interpretacin de auxiliares diagnsticos en los sistemas atencin mdica, a saber:
Padecimientos psiquitricos ms frecuentes cuidado del paciente; conocimiento mdico;
Prctica reflexiva aprendizaje basado en la prctica y la mejora;
Trabajo clnico Manejo de frmacos habilidades interpersonales y de comunica-
Medicina del trabajo cin; profesionalismo; y prctica basada en
Juicio crtico los sistemas. Los resultados obtenidos por la
Medicina basada en evidencias presente investigacin, tienen categoras de
Manejo de guas de prctica clnica competencias incluidos en los seis dominios
Medicina fsica y rehabilitacin mencionados. Por ejemplo, categoras como
Toma de decisiones mdicas la comunicacin mdico-paciente; acciones
Manejo del expediente clnico de prevencin y educacin para la salud;
manejo de las tecnologas de la informacin
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Metodologa de la Medicina Familiar Ejes de la Medicina Familiar

Comunicacin mdico-paciente y comunicacin, o trabajo en equipo, todas
Estudio de psicologa mdica ellas se incluyen en el dominio del cuidado
Relacin mdico-paciente
del paciente de la acgme. De igual manera,
aten fam

Habilidades sociales
Percepcin del paciente de su enfermedad categoras como diagnstico y manejo de las
Estudio mdico de la familia Estrategias para el estudio mdico de la familia patologas ms frecuentes; interpretacin de
Acciones de prevencin y educacin auxiliares diagnsticos; manejo de urgencias
para la salud mdicas y epidemiologa de los principales
Medicina preventiva
Epidemiologa de los principales problemas problemas de salud; as como prctica reflexi-
de salud va y juicio crtico; son parte del dominio del
Aspectos ticos conocimiento mdico.
Responsabilidad Cabe destacar que la comunicacin m-
Profesionalismo Altruismo dico-paciente en este trabajo fue identificada
Excelencia como una de las categoras ms importantes
Humanismo mdico y que en la clasificacin de la acgme se ubica
Enfoque comunitario Manejo de redes de apoyo formales e informales tanto en la dimensin del cuidado de la salud
Tcnicas instrumentales
Manejo de tic como en la de habilidades interpersonales y
Dominio del idioma ingls de comunicacin.
Manejo de la complejidad del entorno laboral Acerca de la dimensin de profesiona-
Trabajo en equipo lismo, se debe sealar que aunque en este
Proceso administrativo en la prctica mdica trabajo se denomin como principios de
Administracin Legislacin en materia de salud profesionalismo mdico, incluye todos los
Liderazgo elementos sealados por Stern: competencia
Polticas institucionales en educacin clnica, habilidades de comunicacin, aspectos ticos
Programas prioritarios de salud y legales, altruismo, responsabilidad, excelencia y
Formacin docente humanismo mdico.24
Capacitacin y actualizacin Es necesario resaltar que los domi-
Docencia
profesional permanente nios competenciales y las competencias
Tcnicas de lectura crtica identificadas en este trabajo no deben ser
Investigacin Metodologa de la investigacin considerados como elementos aislados, ni
Atencin al paciente geritrico para su enseanza-aprendizaje ni durante el
Disciplinas emergentes
Cuidados paliativos y Tanatologa desempeo profesional. En realidad todas
24

las competencias deben encontrarse en el
profesional especialista en Medicina Familiar,
quien deber aplicarlas tanto en la amplitud
como en la profundidad necesaria, en con-
cordancia con el o los problemas de salud
que tenga que resolver, en los escenarios y
contextos en los que se encuentre y con los
recursos disponibles. Estos aspectos han
sido identificados por los canadienses como
parte de la competencia que debe dominar el
especialista en Medicina Familiar y los han
denominado selectividad, esta dimensin
se describe como el conjunto de habilidades
que caracterizan al mdico de familia, bajo
una visin que le permite no realizar acti-
vidades de rutina, sino en forma selectiva,
adaptndose a la problemtica de salud del
paciente. El mdico familiar debe establecer
prioridades y focalizar su atencin en lo ms
importante, con conocimiento de cundo ha-
cer o decir algo, obteniendo la informacin
ms relevante sin invertir su tiempo en datos
banales y realizando acciones extra cuando
proporcionen ayuda efectiva a los pacientes.16
Agradecimientos: A la M. Ped. Concepcin Garca
Sahagn por su intervencin en la aplicacin de la
tcnica Dacum y sus valiosas aportaciones en la forma
de interpretar sus resultados.
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