FACULTAD DE ENFERMERA.

Materia:
Enfermera peditrica y del
adolescente

Catedrtica:
Mgs. Mirian Santos

Integrantes:
Navarrete Garca Yerina
Quimi Mora Mara Jos
Mendoza Rodrguez Stefany
Sabando Macas Kasandra
Sampedro Mero Sandra
Zambrano Macas Jess
Zambrano Candela Eliana

Curso:
Quinto Semestre A

Ao Lectivo:
2017 (1)
TEMA:

Cuidados mediatos Del Recin Nacido normal

Exploracin
Examen fsico completo
Bao en tina
Vestuario
Cambio de Paal
Alimentacin y sus tipos
Vacunas del RN
Tamizaje neonatal

LUGAR:

Aulas de la Facultad de Enfermera de la Universidad Laica Eloy

Alfaro de Manab

OBJETIVO:

Identificar y conocer, la Atencin de Enfermera en los cuidados

mediatos del RN.

FECHA:

16 de mayo del 2017.

Hora:

10:00 Am
 EXPLORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO
La exploracin del recin nacido debera comprender una evaluacin del crecimiento y
una evaluacin del comportamiento. El recin nacido a trmino suele pesar
aproximadamente 3,4 kg de media; los nios pesan ligeramente ms que las nias, la
longitud y el permetro craneal medios son 50cm y 35cm respectivamente, en los
lactantes a trmino. Los parmetros de crecimiento de cada recin nacido deben ser
indicados en curvas de crecimiento especficos para la edad gestacional de este lactante
para determinar la idoneidad del tamao. La respuesta del lactante al ser explorado puede
ser til en la valoracin de su vigor, estado de alerta y tono. Tambin es importante
observar como manejan los padres al lactante, su comodidad y su afecto. El orden de la
exploracin fsica debera ser de la maniobra menos molesta a la ms molesta. La
valoracin de seguimiento visual y la respuesta al sonido y la observacin de los cambios
de tono con el nivel de actividad y alerta son muy tiles.

Tcnica de exploracin:

INSPECCION: Observacin intencionada de las caractersticas fsicas y conducta del

nio. Caractersticas fsicas son tamao, forma. Color, movimiento. Posicin y
localizacin. La deteccin de olores tambin forma parte de la inspeccin.

PALPACION: Uso del tacto para identificar caractersticas de la piel, rganos internos
masas. Las caractersticas son textura, humedad, sensibilidad, temperatura, posicin,
forma, consistencia y movilidad de masas y rganos. La superficie palmar de los dedos y
las dems ayudan a determinar la posicin, tamao, consistencia y masas. La superficie
dorsal de las manos es mejor para determinar vibraciones.

AUSCULTACION: Or los sonidos producidos por la va respiratoria, pulmones,

estomago, corazn y vasos sanguneos para identificar sus caractersticas. Habitualmente
la auscultacin se realiza con un fonendoscopio, para ampliar los sonidos que se escuchan.

PERCUSION: Golpear la superficie del cuerpo, ya sea de forma directa o indirecta, para
producir vibraciones que descubran la densidad de los tejidos subyacentes y los lmites
de los rganos internos.
 EXAMEN FISICO COMPLETO

La exploracin fsica del recin nacido debe realizarse lo ms antes posible tras el parto,
para detectar las posibles anomalas y establecer las bases para los estudios posteriores.

Las 2 primeras horas tras el nacimiento o hasta que el recin nacido se estabilice, debe
controlarse cada 30 minutos la temperatura, el pulso, la frecuencia y tipo de respiracin,
color, tono, la actividad y el nivel de conciencia. En los partes de alto riesgo, esta
exploracin debe hacerse en el paritorio, y se debe centrar en las malformaciones
congnitas y en los problemas fisiopatolgicos que puedan inferir en la adaptacin
cardiopulmonar y metablica normal a la vida extrauterina.

El 3-5 % de los recin nacidos presentan malformaciones congnitas. Una vez

estabilizada la evolucin en el paritorio, se debe realizar una segunda exploracin, ms
detallada, durante las 24 horas siguientes.

Si el neonato pertenece en el hospital durante ms de 48 horas, se debe repetir la

exploracin en las 24 horas antes del alta hospitalaria. Si el nio est sano, la madre debe
estar presente en la exploracin, y hay que explicarle cualquier variacin anatmica por
muy pequea que sea y aparentemente insignificante, ya que puede llegar a preocupar a
la familia.

Las explicaciones han de hacerse con tacto y amabilidad, con el fin de no sembrar una
alarma injustificada en unos padres. No se debe dar de alta a ningn nio sin ninguna
exploracin final, ya que algunas alteraciones, sobre todo los soplos cardiacos, suelen
aparecer o desaparecer en el periodo neonatal inmediato o pueden apreciarse signos de
enfermedades que el nio acaba de contare.

Deben controlarse el pulso 120- 160 latidos por minuto, la frecuencia cardiaca normal
30- 60 respiraciones por minuto, loa temperatura, el peso la talla, el permetro ceflico, y
las dimensiones de cualquier anomala estructural visible o palpable. Si el neonato tiene
un soplo cardiaco audible se tomara la presin arterial.

El procedimiento de la exploracin del recin nacido requiere paciencia, suavidad, y

flexibilidad, por lo tanto si el nio est tranquilo y relajado cuando se inicie la
exploracin, se debe empezar por la palpacin del abdomen y auscultaciones cardiacas,
para pasar despus a otras manipulaciones ms molestas.

Piel
El color rojo oscuro de nio que llora , cuyo color se oscurece mucho con el cierre de la
glotis antes del llanto enrgico y la cianosis inocua (acrocianosis) de manos y de pie,
sobre todo cuando las extremidades estn fras, ponen de manifiesto la inestabilidad
vasomotora y una circulacin perifrica lenta.

La palidez puede traducir asfixia, anemia, shock o edema. El reconocimiento precoz de

la anemia puede dar lugar a un diagnstico de eritroblastosis fetal, hematoma subscapular
del hgado del bazo, hemorragias subdural o transfusin fetomaterna.

Los recin nacidos pos maduros y no anmicos suelen mostrar una piel ms plida y
gruesa que la de los prematuros o nacidos a trmino. El aspecto rojo rubicundo de la
pltora se asocia a policitemia.

Las manchas monglicas no tienen ningn significado antropolgico y suelen desaparear

durante el primer ao de vida. El vernix, la piel y sobre todo el cordon pueden puede
aparecer un color teido de color amarillento.

La piel de los recin nacidos prematuros es fina y delicada y suele ser de color rojo
oscuro, los muy prematuros tienen una piel casi gelatinosa que sangra y produce
esquenosis con facilidad. El crneo y las cejas suelen estar cubiertas de pelo fino, blanco,
el lanugo tambin puede cubrir la cara de los prematuros. En muchos recin nacidos a
trmino, el vello infantil ya sustituyo al lanugo.

Erupciones benignas:

Eritema toxico: persiste una semana y suele distribuirse por la cara, el tronco y las
extremidades.

La melanosis pustulosa: es una lesin benigna que aparece en todos los neonatos negros
y se manifiesta en el nacimiento como una erupcin alrededor de la barbilla, el cuello, la
espalda las extremidades y las palmas o plantas de los pies suele persistir durante 2 a 3
das. Es necesario distinguir estas dos lesiones de otras erupciones vesiculosas ms
peligrosas.

Crneo:

Se debe registrar el permetro ceflico, el crneo puede estar moldeado, sobre todo si el
nio es el primognito y la cabeza a estado encajada durante bastante tiempo.
La cabeza de los nios nacidos por cesaras se caracteriza por ser redonda. Se debe
determinar mediante palpacin con los dedos las lneas de las saturas y el tamao y el
estado de las fontanelas anterior y posterior.

Al nacer, las fontanelas varan mucho en tamao si son pequeas pueden aumentar
durante los primeros meses de vida.

Una fontanela cuando se mantiene pequea sugiere microcefalia, craneosinostosis,

hipertiroidismo congnito o huesos wormianos.

Una cabeza excesivamente grande (megalencefralia) gigantismo cerebral, hidrocefalia,

sndrome neurocutaneos o errores innatos del metabolismo.

El crneo de los nios prematuros puede hacer pensar en hidrocefalia a causa del
crecimiento relativamente mayor del encfalo en comparacin en los dems rganos.

Cara:

Debe observarse sus aspectos generales, con especial atencin a las caractersticas
dismorficas, como los ojos excesivamente separados (hipertelorismo) o excesivamente
juntos (hipotelorismo) el surco nasalabial grande y las cejas de implantacin baja, que
se suelen asociar a diversos sndromes congnitos.
Ojos:

Si se levanta al nio y se inclina suavemente hacia delante y atrs, los parpados suelen
abrirse de forma espontnea. Esta maniobra, una combinacin de reflejo del laberinto y
del cuello, permite una mejor inspeccin de los ojos.

Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas. Las retinas son muy
frecuentes en partos con ventosa (75%) que en los partos por cesaras(7%) en mayora
de los recin nacidos el (85%) desaparecen hacia la segunda semana de vida.

La presencia de los reflejos rojos biliares indica la usencia de cataratas o de patologas

intraocular.

La leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiere cataratas, tumor, retinopata de la

prematuridad y justifica una consulta oftalmolgica inmediata.

Odos:

En ocasiones se observan deformidades del pabelln auricular.

El tmpano no se ve con facilidad con el otoscopio a travs del conducto auditivo externo
corto y recto, suele ser de color gris.

Nariz:

La nariz puede estar ligeramente obstruida por moco acumulado en las estrechas narinas.
Los orificios nasales deben ser simtricos y permeables. Puede haber luxacin del
cartlago desde el surco vomeriano lo que provoca asimetra de las narinas.

Boca:

Se inspecciona el paladar duro y el blando para descartar una hendidura completa o

submucosas, y para ver si el arco es excesivamente alto o si la vula es bfida.
En las encas pueden aparecer tambin quistes desaparecen de forma espontnea por lo
general en pocas semanas de nacimiento.

No existe salivacin activa. El frenillo es corto.

Las mejillas aparecen llenas tanto en su lado bucal como en su lado externo por la
acumulacin de grasa que forma la s almohadillas de succin, desaparece cuando acaba
el proceso de succin.

La garganta en el recin nacido es difcil de ver, porque el arco del paladar est bajo; hay
que observarla con claridad. Las amgdalas son pequeas.

Cuello:

El cuello es relativamente corto. Las alteraciones no son frecuentes, pero puede

encontrarse con bocio, higromas qusticos, restos de hendiduras branquiales, teratomas,
y lesiones del musculo esternocleidomastoideo. Que se deben probablemente a
traumatismo o a una postura fija dentro del tero.

Hay que palpar ambas clavculas para descartar posibles fracturas.

Trax:

La hipertrofia mamaria es frecuente y puede aparecer secrecin lctea, no se debe

exprimir, la palpacin debe hacerse pensar en una mastitis o obseso mamario. Buscar
pezones supernumerarios.
Pulmones:

La frecuencia respiratoria debe medirse durante un minuto completo con el nio en

reposo, la frecuencia habitual del recin nacido a trmino es de 40-60/ minuto; en los
prematuros es mayor y sus fluctuaciones ms amplias.

Una frecuencia constante superior a 60/ minuto puede apuntar hacia una enfermedad
cardiaca, el nio prematuro puede respirar con el ritmo de Cheyne Stokes, conocida
como respiracin con irregularidad total.

La respiracin de los recin nacidos es casi completamente diafragmtica; durante la

inspiracin, la parte anterior del trax suele deprimirse mientras el abdomen sobresale.

Corazn:

Es difcil determinar el tamao cardiaco debido a las variaciones normales de la forma y

el tamao del trax, hay que localizar el corazn para descartar una dextrocardia.

La frecuencia cardiaca oscila normalmente entre 90 latidos/ minutos durante el sueo y

180 latidos/ minuto en periodo de actividad.
Los nios prematuros tienen una frecuencia cardiaca en reposo de 140 150 latidos/
minutos y pueden presentar bradicardia de aparicin brusca.

La medicin de la presin arterial puede ser ayuda valiosa para diagnstico de nios
enfermos.

Abdomen:

El hgado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del reborde costal, es menos
frecuente palpar la punta del bazo. Con la palpacin profunda, se puede determinar el
tamao y la localizacin de cada rin.

La pared abdominal suele ser blanda (sobre todo en los prematuros) cualquier ms
desconocida se debe estudiar de inmediato con ecografas.

Un abdomen excavado en un recin nacido apunta una hernia diafragmtica.

El cordn umbilical debera tener dos arterias y una vena; si solo hay una arteria, se debe
pensar en una anomala renal.
Genitales:

El escroto normal en caso de nacimiento a trmino es relativamente grande, los recin

nacidos varones suelen presentar una pigmentacin oscura en el escroto antes del que el
resto de la piel adquiera su coloracin permanente.

El prepucio del recin nacido es estrecho y adherente. El Pene mide entre 3 -4 cm,
presenta Fimosis. La ereccin del pene es frecuentemente y no tiene significado.

En las nias

Meato uretral por debajo del cltoris

Cltoris 1cm de longitud

Orificio vaginal cubierto por himen

Pseudomestruacion/ flujo blanquecino

Durante o despus del parto suele haber una miccin, seguida normalmente de una
diuresis. La mayora orina a las 12 horas de vida y alrededor del 95% recin nacido
prematuro y a trmino lo hace durante las 24 horas.

Ano:

Durante las primeras 12 horas despus del parto, el nio suele expulsar una cierta cantidad
de meconio. El ano imperforado no siempre es visible y a veces hay que comprobar
introduciendo suavemente el dedo meique o una sonda rectal. La expulsin del meconio
no descarta un ano imperforado ya que puede existir una fistula que comunique al recto
con la vagina.
Extremidades:

Durante la exploracin de las extremidades. Hay que examinar con detalle las manos y
los pies para descartar polidactilias, la sospecha de alguna fractura o de una lesin
nerviosa.

Tambin hay que evaluar las caderas de todos los recin nacidos para descartar una
luxacin congnita.
 BAO EN TINA

Bao o aseo.

El bao es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan al recin nacido, para su
limpieza y mejor bienestar.

TCNICA DEL BAO

Ojos. Se debe utilizar una torunda estril de algodn con agua en cada ojo,
empezando desde el ngulo interno del ojo y siguiendo hacia la esquina exterior.

Cara. Se realiza la limpieza en forma de 8, empezando por la zona frontal sin

tocar los ojos, no se debe utilizar jabn.

Orejas.

Cuero cabelludo

Extremidades superiores

Tronco.

Extremidades inferiores.

Glteos y genitales.

Principios bsicos del aseo del recin nacido. Los principios bsicos que se han
de cumplir durante el aseo del recin nacido son los siguientes:

Todo el equipo, ropa y material debe estar preparado previamente. Debe haber
receptculos para la ropa sucia y para el material de desecho.

Asegurar que el ambiente est libre de corrientes de aire y que la temperatura sea
adecuada. La temperatura del agua para el bao debe ser de 37 a 38 oC, el agua
que se sienta tibia, probndola con el codo, est aproximadamente a tal
temperatura.

Antes de ejecutar el bao, se debe cerciorar que el nio regule temperatura, que
mantenga una temperatura mayor que 36,5 oC.
 Se debe proceder el bao de las reas ms limpias hacia las reas ms sucias.
Limpiando primero los ojos, luego la cara, orejas, cuero cabelludo, cuello,
extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y, finalmente, las nalgas
y los genitales. Cada una de estas partes se deben lavar, enjuagar y secar bien.

VESTUARIO

La vestimenta del beb debe ser de algodn o lino, de colores claros, y suaves al tacto, y
no debe ser perfumada

La temperatura del cuarto donde se viste al beb debe ser clida, pero no calurosa.
El nio debe ser cambiado en una superficie plana.
Tener todo lo necesario al alcance, para evitar dejar solo al recin nacido para
buscar algn artculo.
Es probable que el nio llore o se irrite durante el cambio de ropa, usted como
madre no debe entrar en pnico ante dicha situacin ya que es un proceso
esperable a dicha edad.
No pierda el control y contine cambindolo sin apurar la marcha. Hacerlo con
calma, suavidad y determinacin.
Puede darle a su beb un juguete y usar maniobras de distraccin como suaves
cosquillas y canciones para que el momento del cambio de vestimenta sea un
momento de jbilo, de conocimiento y contacto afectivo entre el beb y la mam.
Si la mam siente frio o calor debe vestir al beb acorde a como ella est vestida.

Evite exageraciones muy comunes donde se arropan a los nios en forma excesiva cuando
la temperatura ambiente es agradable, ya que el beb puede correr riesgo de prdida de
lquidos por transpiracin afectando su salud. Lo mismo se aplica en caso de temperaturas
bajas y nios demasiado desabrigados.

EL CAMBIO DE PAAL
CONCEPTO:
- Es el procedimiento que consiste en sustituir un paal mojado o evacuado por uno
limpio y seco.
OBJETIVOS:
- Mantener limpia la zona de los genitales y glteos.
- Proteger la piel fina y sensible del lactante.
- Proporcionar comodidad al lactante.
MATERIALES
- Paales limpios (recomendable 2).
- Paitos hmedos.
- Toalla
- Crema humectante.

CMO CAMBIAR A UNA NIA?

Pero cmo hay que hacerlo? Es igual si se trata de un nio o una nia? Siempre
hay que hacerlo de delante hacia atrs para proteger los genitales y poner especial
cuidado en limpiar todos los pliegues de la piel y que queden bien secos. Para
conseguirlo es bueno dejar al recin nacido sin paal durante un rato. Si es nia, habr
que arrastrar la suciedad hacia la zona de las nalgas para proteger la higiene de la
vulva.
CMO CAMBIAR A UN NIO?

En los nios hay que poner cuidado en asear el pene, el escroto y la zona que le rodea
En ambos casos si el beb conserva el cordn umbilical habr que tener especial
cuidado con su ombligo y doblar siempre el paal para dejarlo al descubierto.

Una vez realizado este primer paso se debe elevar con una mano sus piernas y con
la otra colocar bajo de su cola el paal desplegado.
Luego bajar las piernas, mantenindolas abiertas, y apoyar la parte delantera del
paal sobre el abdmen del beb.
Cerrar las cintas adhesivas del paal por delante, procurando que ste quede bien
fijo, aunque sin apretar la cintura del pequeo.

ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO.

El periodo neonatal abarca desde el nacimiento hasta el primer mes de vida. En este
apartado se hace referencia al recin nacido a termin de 37 a 42 semanas de gestacin.

La alimentacin del prematuro est determinado por diversos factores entre ellos la edad
gestacional, el peso y la maduracin pulmonar por lo que requiere una consideracin
aparte.

Si el recin nacido no ha sido alimentado despus del nacimiento, la madre debe ponrselo
al pecho lo antes posible. En los primeros das se recomienda que se haga frecuentemente
para estimular la produccin de leche.

Deben ponerse en prctica todos los medios para favoreces la lactancia materna. No o
bstante, si una madre elige por razn que sea, alimentar a su hijo con formula adaptada,
la enfermera deber respetar la decisin y ayudar a la madre en la administracin del
bibern a su hijo. El soporte y el asesoramiento del personal sanitaron en estos primeros
das son bsicos para el logro de una lactancia eficaz.

El agua glucosada considerada durante mucho tiempo un lquido seguro para la primera
alimentacin, puede ser tan perjudicial como la leche en caso de aspiracin. Diversos
estudios sobre hallazgos pulmonares despus de la aspiracin alimentaria han demostrado
reaccin histica igualmente intensa con el agua glucosada que con la formula lctea. En
caso de duda se aconseja ofrecer primero una racin de agua estril y si esta es deglutida
y retenida sin dificultad se administra posteriormente la frmula de eleccin.

LOS INDICADORES UTILIZADOS EN LA VALORACION SON:

Las conductas del recin nacido frente a la alimentacin deberan ser: reflejo de
succion energico y coordinado con la deglucin, eructo, demanda espontanea
actitud relajada durante y despus de la toma y periodos de descanso entre tomas
de 2 a 4hr.
El control de peso tambin se utiliza en la valoracin sin embargo, debe recordarse
que en los primeros das hay una prdida fisiolgica de peso: la curva ponderal
seguir una progresin descendente pudiendo llegar como mximo al 10% del
peso del nacimiento.

TIPOS DE ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO.

LACTANCIA MATERNA.

Dar el pecho a su recin nacido tiene muchas ventajas. Tal vez lo ms importante de todo
es que la leche materna es el alimento perfecto para el sistema digestivo del bebe humano.
Contiene los nutrientes que necesita un recin nacido y todos sus componentes como:

Lactosa
Protenas
Suero
Casena
Grasa

Estos son fciles digerir por un lactante. Las leches

artificiales para bebes o leches de frmulas intenta
imitar la leche materna y se le acercan bastante,
pero no consiguen reproducir su composicin
exacta.
La leche materna contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los bebes de una gran
variedad de enfermedades infecciosas, como las diarreas y las infecciones respiratorias.

Dar el pecho a un bebe sastiface necesidades emocionales tanto como de la madre como
del bebe: el contacto piel a piel entre ambos favorece la conexin emocional y el hecho
de proporcionar una alimentacin completa al bebe puede ayudar a una madre primeriza
a ganar confianza en su capacidad para cuidar del recin nacido.

LACTANCIA CON FORMULA.

La alimentacin con frmulas lcteas, mediante la utilizacin del bibern es una

alternativa a la lactancia materna cuando no hay posibilidad o es evidente en la madre el
deseo no realizar esta. Se puede usas como sustitucin total o parcial de la leche materna;
en este ltimo caso se habla de la lactancia mixta y supone aportar un suplemento de
bibern despus de las mamas que
conviene ofrecer de forma diferente a
una tetina para el nio siga
acostumbrndose a la succin del
pecho materno.

Generalmente la leche artificial se

obtiene a partir de la vaca modificada,
dadas las diferencias existentes entre
ambos tipos de leche como se puede ver
en la tabla. Se podr observar
aproximacin a la composicin de la
leche materna pero no se consigue una formula idntica.

CARACTERISTICAS DE LA FORMULA LACTEA

Tiene una composicin bastante similar a la leche humana en cuanto a nutrientes

energticos (carbohidratos, grasa y protenas), aunque cabe sealar que el contenido
proteico es mayor en la leche artificial, asi como en sales minerales
 VACUNAS DEL RECIEN NACIDO

Las razones porque ha aumentado la supervivencia de los nios pequeos en todo el

mundo son muchas y variadas, y van desde la mejora de atencin, pasando por las
innovaciones tecnologa punta, hasta la educacin para la salud de los padres. Pero, sobre
todo, hay algo destacable en el siglo XX, que ha contribuido sin lugar a dudas a la
supervivencia de todos los nios, la vacunacin, a la vez que constituye uno de los
avances ms espectaculares en la pediatra y que mejor justificado tiene su gasto para la
promocin de la salud.

En los pases desarrollados, la cobertura actual para enfermedades infecciosas como la

difteria, el ttano, la tos ferina, el sarampin, la poliomielitis y la parotiditis alcanza a ms
de un 90% de la poblacin infantil.

La vacunacin a gran escala ha cogido resultados tan espectaculares como la erradicacin

de la viruela, despus de una campaa de 12 aos, que se convirti en la primera
enfermedad eliminada de la faz de la tierra en 1979.

Sin lugar a dudas, las vacunas son efectivas, como se puede objetivar, y adems los
efectos secundarios son cada vez menores, ya que en estos momentos las diferentes
estrategias seguidas para la produccin de las vacunas de microrganismos, tantos vivos
como muertos o atenuados, ofrecen la garanta de producirlas con un mnimo de efectos
indeseables sea cual sea el criterio seguido por su desarrollo.

La OMS considera las vacunaciones como uno de los componentes esenciales de la

atencin primaria de salud y ha diseado un programa amplio, aceptado por la mayora
de los pases, cuyo objetivo es vacunar a todos los nios del mundo contra algunas
enfermedades para las que se dispone de preparados eficaces y de fcil aplicacin. Asumir
las metas y objetivos que propone este organismo obliga a mejorar y mantener un sistema
permanente de vigilancia de estado vacunal de la poblacin, que permita identificar
grupos de riesgo (baja cobertura) para actuar sobre ellos de forma especfica.

Los padres, y la poblacin en general, deben ser cocientes de que, en la mayora de las
enfermedades infantiles, la razn de la prevencin impera sobre la curacin, de aqu la
importancia de la vacunacin por diferentes motivos.

Situacin de riesgo para el propio nio

Algunas enfermedades de la infancia, como la difteria y la tos ferina, son muchas veces
mortales, y otras que no lo son, como el sarampin, podran llegar a serlo.

Muchas otras, como la parotiditis, pueden causar efectos secundarios a los nios si no
estn vacunados, como la sordera por lesin de nervio tico; incluso en el caso de padecer
un caso ligero de poliomielitis puede producirse algn dao muscular, y el haemophilus
influensae de tipo B, principal causante de la meningitis en los nios, puede provocar un
dao irreparable en el cerebro.

Situacin de riesgo para otros

Tales como recin nacidos, mujeres embarazadas, personas mayores, adultos sanos o con
algn tipo de enfermedad como el sida o un cncer. El recin nacido y el lactante pequeo
tienen cubierta en gran medida su inmunidad gracias al paso de anticuerpos maternos,
inmunoglobulinas IgG, anticuerpos antibacterianos o antivirales a travs de la placenta,
durante los primeros meses de vida, lo que le hace gozar de una cierta proteccin, de lo
que se desprende la no indicacin de ciertas vacunas atenuadas, como las del sarampin,
la rubeola o las paperas, en esta poca de la vida, puesto de las IgG especficas de la madre
persistente en el nio hasta el primer ao ( Berger, 2007)

Las mujeres embarazadas, si contraen la rubeola al principio del embarazo, pueden

trasmitirla al feto y provocarle ceguera, sordera, lesiones en el SNC y anormalidades
cardiacas. Si la contrae en el segundo trimestre, el feto puede no sufrir dao estructural,
pero si puede ocasionarle problemas emocionales e intelectuales, indicativos de dao
cerebral.
Calendario Vacunal.

El calendario de vacunaciones no es coincidente en su totalidad en todos los pases, e

incluso en Espaa hay algunas diferencias entre las distintas comunidades autnomas.

Normas generales de vacunacin

En el control que la enfermera realiza al nio en el centro de salud debe comprobar

y poner al da el calendario de vacunaciones. Debe entregar a los padres un folleto
educativo en el que se expliquen con sencillez aquellas reacciones frecuentes que
pueden manifestarse en el nio como consecuencia de cada una de las vacunas
que se le van a administrar y aclarar todo tipo de dudas que surjan.
Si por cualquier circunstancia al nio se le administrase una gammaglobulina,
por lo general no debern administrrseles vacunas durante los 6 meses siguientes,
a excepcin de las vacunas para la profilaxis del ttano, la rabia o la hepatitis.
Si no se tiene un registro de vacunacin del nio al que se est atendiendo en la
consulta y los padres dudan de las vacunas que han sido administradas, debe ser
considerado sin vacunar y hay que administrarle las vacunas adecuadas. En el caso
de que algunas vacunas no se le hayan administrado en el tiempo que le
correspondiese, no es necesario volver a iniciar la vacunacin; simplemente se
administra la dosis adecuada aunque este fuera de plazo.
No hay contradicciones para compaginar las vacunas recomendadas
sistemticamente en el calendario de lactantes y nios mayores.
Los nios prematuros deben seguir el mismo esquema de vacunacin que los
nios nacidos a trmino y no a la edad corregida.
La conservacin de las vacunas en nevera no solo es fundamental si no
imprescindible y se aconseja tenerlas en la parte central del frigorfico y no en los
distintos departamentos de las puertas. Debe ser revisada a diario y, como mnimo
una vez al mes, hacer un recuento de la caducidad de las mimas con el fin de
retirarlas y evitar de esta forma su administracin accidental.
 EL TAMIZAJE METABLICO NEONATAL
Es un proyecto del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, cuyo objetivo es la
prevencin de la discapacidad intelectual y la muerte precoz en los recin nacidos,
mediante la deteccin temprana y manejo de errores del metabolismo.
Un resultado positivo no asegura que el nio tenga la enfermedad, solo indica que existe
una necesidad de continuar una investigacin para excluir o confirmar el diagnstico.
El proyecto comenz en el Ecuador el 02 de diciembre de 2011, despus de un largo
proceso de seleccin con la ayuda de Cuba, a travs de un convenio con el Ministerio de
Salud Pblica del Ecuador y Tecno Suma Internacional que cuenta con ms de 27 aos
de experiencia en patologas de errores congnitos del metabolismo y es utilizada en
Venezuela, Mxico, Brasil, Argentina, Colombia, y ahora en nuestro pas.

En qu consiste el tamizaje neonatal?

El tamiz Neonatal, que tambin recibe el nombre de pesquisa,
bsqueda o tra, consiste en analizar algunos de los factores
indicadores de alteracin en la sangre de los recin nacidos.
Cuando se encuentra algn cambio se considera que el recin
nacido es "sospechoso" de algn trastorno del metabolismo. Este
caso sospechoso debe confirmarse a travs de otros estudios.
Cmo se realizan estos estudios?

Todos los estudios se realizan a partir de unas pocas gotas de sangre que se obtienen del
taln del beb y que se impregnan en un papel de filtro especial para su anlisis posterior.
Se debe realizar entre las 48 y 72 horas de vida, aunque a veces son aceptables los estudios
realizados hasta el mes de edad. En la mayora de los casos la muestra se obtiene en el
hospital o clnica, antes de darte el alta. En muy raras ocasiones es necesaria una segunda
muestra.

Qu enfermedades se pueden detectar?

La prueba del Taln sirve para detectar desrdenes

metablicos o errores innatos del metabolismo generados
por la alteracin de una protena o de una enzima que
produce el bloqueo de un proceso metablico, generando la
produccin en exceso o defecto de elementos que de no ser
nivelados a tiempo, podran producir problemas
neurolgicos, retardo mental, desnutricin, etc., el tipo
especfico de enfermedades analizadas por la prueba del
Taln depende de la frecuencia de enfermedades
producidas en la poblacin del lugar de nacimiento del
beb. Actualmente las de mayor incidencia son el hipotiroidismo congnito y la
fenilcetonuria; la primera es un trastorno de la tiroides y la segunda el mal procesamiento
de una o algunas de las enzimas de los alimentos que dificulta el
procesamiento de los mismos.

Hipotiroidismo congnito

Es una enfermedad no hereditaria que se produce por el

desarrollo anormal o por la ausencia de la glndula tiroides del
beb. Esta glndula es la encargada de producir una hormona, la
hormona tiroides, que cumple un rol fundamental en el desarrollo
y crecimiento del sistema nervioso del beb y su falta en las primeras semanas de vida,
condiciona la aparicin de retardo mental. Su tratamiento es sencillo y consiste en reponer
la hormona tiroides faltante.

Fenilcetonuria
Es una enfermedad debida a la incapacidad del organismo de metabolizar una sustancia
llamada fenilalanina, que se encuentra en las protenas de los alimentos. Si no se
metaboliza, se acumula en los tejidos, especialmente en el sistema nervioso del beb,
provocando graves lesiones neurolgicas. Su deteccin precoz, hace posible su correccin
mediante la administracin de por vida de una dieta adecuada, evitando as el dao
irreversible. El tratamiento consiste en el reemplazo de la leche del beb por otros
alimentos que no contengan fenilalanina.

Galactosemia
Es una enfermedad hereditaria caracterizada por la
imposibilidad de degradar la galactosa, un azcar
contenido en la leche. Su tratamiento consiste en eliminar
de la dieta del beb todo alimento que contenga galactosa,
a fin de evitarle trastornos graves a nivel heptico, renal o
retardo mental.

Hiperplasia suprarrenal congnita

Es una enfermedad hereditaria consecuente con una alteracin en las glndulas

suprarrenales que conduce a alteraciones del crecimiento y desarrollo y a la
deshidratacin. Su tratamiento consiste en la administracin de una hormona (que es la
que falta) que evita totalmente el dao, tornando al beb 100% normal.
Estas enfermedades metablicas, si son tratadas desde el nacimiento no dejan secuelas o
evolucionan favorablemente, y se pueden diagnosticar mediante una prueba simple que
consiste en extraer slo unas gotas de sangre mediante la puncin del taln del recin
nacido, las cuales son impregnadas en un papel filtro para su posterior anlisis.
Tcnicas de obtencin de la muestra de sangre

Objetivos
Obtencin de una muestra de sangre perifrica para realizar el anlisis que
permita la deteccin precoz de alguna de las metabolopatas congnitas
incluidas en los programas de salud.
Garantizar la validez de la muestra.

Cmo se obtiene la muestra?

Obtencin de la muestra de sangre por puncin
en el taln
Equipo y Material
Una enfermera
Papel cromatogrfico
Lanceta
Gasas estriles
Desinfectante

Procedimiento
1. Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles.
2. Hacer masaje en sentido descendente en la pierna en la que se
realizar la puncin
3. Limpiar el taln con una gasa estril
4. Realizar la puncin en la zona lateral interna o externa del taln,
nunca en la zona central.
5. Realizar la impregnacin del papel cromatogrfico.
Para realizar la impregnacin del papel cromatogrfico.
Impregnacin del papel cromatogfico, envo del mismo y
registro de la tcnica:
1. Impregnar todos los crculos del papel cromatogrfico con las
gotas de sangre, de manera que la mancha sea igual en el anverso
y en el reverso y evitando, si es posible, el contacto directo del
cartn con la piel.
2. Dejar secar al aire en posicin horizontal, alejado de cualquier
fuente de luz o calor.
3. Comprobar que tanto el papel cromatogrfico como la ficha de identificacin estn
complementados correctamente.
4. Introducir la ficha y el papel con la muestra ya seca en el sobre correspondiente y
enviarlo al Centro de Deteccin Neonatal.
5. Anotar y firmar la realizacin del procedimiento: da y hora de extraccin, colocacin
del papel y la ficha dentro del sobre y fecha de envo, en la historia clnica del nio.
6. Anotar el da y la hora de extraccin en el Carnet de Salud del nio.

La validez de la muestra depende de que la recogida sea correcta, tanto por la buena
ejecucin de la tcnica como por hacerlo en los plazos previstos por los distintos Centros
de Deteccin Neonatal. De ah se desprende la importancia de la enfermera en la
realizacin y en el control de que ningn nio quede fuera del programa, as como en la
informacin a los padres, para que estos sean conscientes de la trascendencia que puede
tener el seguimiento estricto del programa para el futuro de su hijo.
BIBLIOGRAFIA
1. ENFERMERA PEDITRICA 1 PAGINA 149-160
2. AUTOR KLIEGMAN BERMAN JENSON STANTON LIBRO NELSON
TRATADO DE ENFERMERA PEDITRICA VOLUMEN I 18 EDICIN
EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO CAPTULO 94 PAG.675 679

LINKIGRAFIA

http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=135

http://eenfermeriauv.blogspot.com/2009/01/primer-bano-y-cuidados-del-recien.html