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MELLITUS
Definicin
Clasificacin
Biosntesis, secrecin y accin de la insulina
Epidemiologa
Etiopatogenia
Fisiopatologa
Diagnstico
Pronstico
DIABETES MELLITUS: Definicin
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
IV. DM gestacional
* DMID / DMNID
* Clasificacin segn edad de debut
I. DM tipo 1 (5-10%)
- Inmunomediada
- Idioptica
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
IV. DM gestacional
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2 (90-95%)
II. Otros tipos
III. DM gestacional
I. DM tipo
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
- Cromosoma 12, HNF-1: MODY 3
- Cromosoma 7, glucoquinasa: MODY 2
- Cromosoma 20, HNF-4 : MODY 1
- Cromosoma 13, Factor-1 promotor de la insulina (IPF-1): MODY 4
- Cromosoma 17, HNF-1 : MODY 5
- Cromosoma 2, NeuroD1: MODY 6
HAD
- ADN mitocondrial Edad < 25 aos
- Otros Hiperglucemia leve, sin cetosis
+ frecuente: MODY 2 (nios) y
MODY 3 (adultos)
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
- Resistencia a la insulina de tipo A
- Leprechaunismo
- Sd. Mendenhall-Rabson
- Diabetes lipoatrfica
- Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
- Pancreatitis
- Trauma/pancreatectoma
- Neoplasia
- Fibrosis qustica
- Hemocromatosis
- Pancreatopata fibrocalculosa
- Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
- Acromegalia - Hipertiroidismo
- Sd. Cushing - Somatostatinoma
- Glucagonoma - Aldosteronoma
- Feocromocitoma - Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Inducida por sustancias qumicas
- Vacor
- Agonistas b-adrenrgicos
- Pentamidina
- Tiazidas
- cido nicotnico
- Glucocorticoides - Dilantina
- Hormona tiroidea - Interfern alfa
- Diazxido - Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Inducida por sustancias qumicas
Infecciones
- Rubeola congnita
- CMV
- Otras
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Inducida por sustancias qumicas
Infecciones
Formas infrecuentes de Diabetes inmunomediada
- Sd. Stiff-man (hombre rgido)
- Ac anti-receptor de insulina
- Otras
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Inducida por sustancias qumicas
Infecciones
Formas infrecuentes de Diabetes inmunomediada
Otros sd. genticos asociados a DM
- Sd. Down - Sd. Wolfram - Sd. Laurence-Moon-Biedl
- Sd. Klinefelter - Ataxia Friedreich - Distrofia miotnica
- Sd. Turner - Corea de Huntington - Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
IV. DM gestacional (7% de embarazos)
Al final de embarazo necesidades de insulina
Si alto riesgo y cumple criterios de DM en 1 visita, no se
considera gestacional
Screening en todas las gestantes excepto si: < 25 aos y sin
factores de riesgo
- Si riesgo intermedio, a las 24-28 semanas
- Si riesgo alto, en 1 visita, y si negativo, repetir a las 24-
28 semanas
Tras parto, tolerancia normal a la glucosa pero riesgo 30-
60% de DM en el futuro
Distinta prevalencia segn etnia:
ejemplo EEUU
-15% estadounidenses nativos
(indios y nativos de Alaska)
DM tipo 1
-8.7% blancos no hispanos
DM tipo 2
> 70 mg/dL
Glucagn
Insulina
DM tipo 1
DM tipo 1
DM tipo 1
DM tipo 1
* Ninguno demostrado
* Hiptesis
- Virus (Coxsackie, rubola)
- Exposicin precoz a protenas de leche de vaca
- Exposicin a nitrosoureas
Infecciones,
pubertad
LUNA DE MIEL
DM tipo 2
Factores Factores
genticos ambientales
Resistencia a la insulina
Secrecin anormal de insulina
DM tipo 2
Factores Factores
genticos ambientales
DM tipo 2
Factores Factores
genticos ambientales
RESISTENCIA A LA INSULINA
SCREENING:
SCREENING:
Hb A1c 6.5%
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus ADA. Diabetes Care January 2010
DM: Diagnstico
PRE-DIABETES:
Hb A1c 5.7-6.4%
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES