Sfilis Moises Palaci

Universidade Federal do Esprito Santo

Ncleo de Doenas Infecciosas
(FAHUCAM)
 Agente Etiolgico

ESPCIES DISTRIBUIO DOENA

T. pallidum pallidum Mundial Sfilis venrea

T. pallidum pertenue rea tropicais, frica, Bouba

Amrica do Sul, Indonsia

T. pallidum endemicum frica, Oriente Mdio Sfilis endmica

Iuguslvia no-venrea

T. pallidum carateum Amrica Central e do Sul Pinta

 Agente Etiolgico

Morfologia - Espiroqueta
Genoma possui 1.14 Mb (E.coli = 4.6 Mb)
Tamanho: 0,18 dimetro e 6 a 20 m de
comprimento (No se coram pelo Gram)
No cultivvel em meio de cultura in vitro
Tempo de gerao - 33 horas
Muito sensvel as condies ambientais
Sensvel a Penicilina
Endoflagelos
 Agente Etiolgico

TP15 Antigen
TP17 Antigen
TP47 Antigen PBP

Cardiolipin
 Agente Etiolgico
Antigenos
Cardiolipina (difosfatidilglicerol): membrana bacteriana
membrana mitocondrial interna

Recombinantes

Recombinant Treponema Pallidum p15 Antigen

RecombinantTreponema Pallidum p17 Antigen
Recombinant Treponema Pallidum TmpA Antigen
Recombinant Treponema Pallidum p47 Antigen
 Transmisso

Contato sexual / abrases

As bactrias se fixam a fibronectina dos tecidos
conjuntivos, laminina, colgeno e cido Hialurnico
O tempo de incubao inversamente proporcional
ao
tamanho do inculo (Inoculao de 500 1000
bactrias o aparecimento da leso no homem ocorre
aprox. 21 dias p/)
 Patogenia
Fatores de Virulncia:

FIXAO - Adesinas proticas: Possui 3 adesinas de superfcie (P1, P2 e P3) que

se ligam a a fibronectina
CAPSULA: Acido hialurnico - sulfato de condroitina possui funo antifagocitria
MUCOPOLISSACARIDASE: Rompe a unio das clulas endotelias
Trompose obstruo vascular / Necrose
Fatores de Virulncia:
Patogenia

MOTILIDADE: Invade tecidos adjacentes por motilidade

VARIAO DE FASE genes tp

SIDERFOROS Quelam ferro, zinco e magnsio

Patogenia
Leses primrias

Bactria rompe a unio das clulas

endotelias:
Trompose obstruo vascular
Necrose
 Fases da Sfilis

Infeco Latente
Recente
< 1 ano

Fase Primaria Fase Secundria Latente

Indeterm. Terciria
Leses Genitais Disseminao
Latente
3 a 12 semanas 2 a 6 meses Tardia > 3 Anos
> 1 ano
 Historia Natural da Sfilis

Teste Rpido

Cicatriz sorologica

1 2 3 4 5 6 meses 1 ano
 Sfilis Primaria Cancro Duro
(siflides papulosas em gestantes)
Sinais e Sintomas
Caractersticas:
Leso rosada ou ulcerada
Pouco dolorosa
Base endurecida, fundo liso brilhante
Secreo serosa escassa
Adenopatia regional no supurativa, indolor
Glande e sulco blano-prepucial (Homem)
Pequenos lbios, paredes vaginais e
colo uterino (Mulher)

Fase altamente contagiosa

 Sfilis Secundria

Sinais e Sintomas

Leses cutneo-mucosas, no ulceradas

Micropoliadenopatia generalizada
Ulceras bucais
Tipos de leses:
Manchas eritematosas (rosolas sifilticas)
Ppulas de colorao eritemo-acastanhadas

Localizao palmo- plantares sugere sfilis secundria)

Alopcia (couro cabeludo e sobrancelhas)
Leses
Fase altamente contagiosa
 Sfilis Terciria
Fase mais aguda e destrutiva da doena
Fase no-contagiosa
Manifestaes mais graves:

ANEURISMA DA AORTA
 Sfilis Terciria
NEUROSFILIS

Dividem-se em dois grupos:

Precoces - Neurosfilis assintomtica,

menngea e meningovascular
Tardias - Paralisia geral progressiva e
desordem da medula espinhal
(Tabes dorsalis)
 Sfilis Terciria
GOMA SIFILTICA
Processo inflamatrio granulomatoso, caracterizado por leses nodulares
que sofrem processo de degenerao.
Significam reao de hipersensibilidade aoTreponema, no sendo
infectantes.
Atravessam cinco fases: infiltrao, amolecimento, supurao, ulcerao e
cicatrizao.
 Sfilis Congnita
Vertical
Transmisso direta do Treponema pelo
contato do neonato com as leses geniais
maternas
Sfilis Congnita Precoce
Sintomtica
Evidente at menos de 2 anos aps
o nascimento
Sfilis Congnita Tardia
Forma latente, sem manifestaes
clnicas, com reao sorolgica
positiva at 2 anos aps o
nascimento
40% de transm. p/ feto

10% de transm.
p/ feto
 Triagem Sorologica
Populao Alvo:
Em populaes com vulnerabilidade e risco social
Pacientes com sintomas e sinais clinicos da doena
Pacientes que vivem com parceiros infectados ou com sinais
clinicos da doena
Doadores de sangue

GESTANTES
Quando ?
Incio da Gestao
Terceiro Trimestre
 Triagem Sorologica e Tratamento
GESTANTES

PORQUE?

A teraputica da gestante com penicilina no primeiro trimestre

costuma evitar a infeco
Estima-se que a investigao e o tratamento de cada caso de
sfilis congnita custem cerca de US$ 3.000,00

Preveno a estratgia mais eficiente para a reduo deste gasto.

 SIFILIS CONGNITA:

40% dos nascimentos de mes sifilticas so nascidos mortos

40 a 70% dos sobreviventes esto infectados
12% destes iro morrer nos primeiros anos de vida
 SIFILIS CONGNITA
Sinais e Sintomas Recm-Nascido
Leses cutneos-mucosas:
Exatemas maculoso na face e extremidades
Leses bolhosas
Fissuras periorais e perianais
Rinite mucossanguinolenta

Outros Orgos:
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatia
Osteocondrite
Osteite
Anemia
Hidropsia fetal (Edema fetal generalizado)
Diagnstico
 Diagnstico

Dever considerar a fase evolutiva da doena

Sfilis primria:

Deteco direta do T. pallidum no cancro

Segunda ou terceira semana aps o aparecimento

do cancro:

Sorologia
 Diagnstico

Deteco Direta do T. pallidum

 Deteco Direta do T. pallidum

Tm indicao na fase inicial da enfermidade, quando os

microorganismos so muito numerosos

Colorao com Prata

Imunofluorescncia Direta

Microscopia de Campo Escuro

 Deteco Direta do T. pallidum

Vantagens: Desvantagem:
Rpido Tcnico experiente
Baixo custo financeiro Indicado apenas para leses
Sensibilidade: aprox 80% genitais
Especificidade: aprox. 97%

Campo Escuro Colorao com Prata Imunofluorecncia Direta

 Testes Sorolgicas

T. pallidum induz a produo de 2 tipos de anticorpos:

Reaginas so anticorpos inespecficos IgM e IgG

contra cardiolipina
Testes no treponmicos
Anticorpos especficos contra o T. pallidum
Testes treponmicos
 Testes Sorolgicas
TESTES NO TREPONMICOS
VDRL Triagem em grupos populacionais
RPR Monitorizamento do tratamento
TRUST) Tm uma sensibilidade entre 78-87%
Rpido e simples de executar
Cicatriz sorolgica: baixos titulos

TESTES TREPONMICOS
FTA-abs Maior sensibilidade e especificidade

MHA-tp Requer tcnico especializado

 Testes No Treponmicos

VDRL - Venereal Disease Research Laboratory

a) Ag constitudo de lecitina, colesterol e cardiolipina purificada
b) Sensibilidade elevada e especificidade moderada
c) Formas tardias: sensibilidade diminui
d) Rapido e baixo custo
Floculao

Pos Neg
 Testes Treponmicos

FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) - Abs (absorption)

Utilizam o T. pallidum como antgeno
Teste padro-ouro / Teste confirmatrio
Sensibilidade e Especificidade aprox 95%
Maior sensibilidade que o TPHA
Requer tcnico especializado
 Testes Treponmicos

TPHA e MHA-TP (Testes de Hemoaglutinao)

MHA-TP: baseado na hemoaglutinao passiva de
eritrcitos sensibilizados de ovelhas

Na sfilis no tratada tem sensibilidade comparvel

do FTA-ABS, exceto na sfilis primria inicial, em
que este ltimo mais sensvel.
 Resultados Discordantes
Resultados Falso-Positivo:
Infeces (hansenase, malaria, hepatites virais, etc)
Doenas auto-imunes (lupus sistmico, artrite reumatoide)
Usurios de drogas endovenosas
Gestantes

Resultados Falso-Negativos:
Excesso de anticorpos (efeito prozona)
Janela imunolgica
Fases tardias da doena
Limitao do Teste utilizado
 Sensibilidade:

O quanto o teste bom para identificar indivduos COM a doena

Proporo de pessoas com um resultado positivo que realmente tm a doena

Populao

Com Doena

24 6

O teste identificou corretamente 24 dos 30 doentes,

logo a sensibilidade de 24 / 30 = 80%
 Especificidade:

O quanto o teste bom para identificar indivduos SEM a doena

Sem Doena Populao

O teste identificou corretamente 56 dos 70 indivduos sem a

doena, logo a especificidade de 56 / 70 = 80%
 Tratamento
Esquema Teraputico para Sfilis em Adultos e Gestantes
(Modificado do CDC 2006 e Ministrio da Sade, 2004)

Somente a realizao do esquema teraputico completo e com

penicilina considerado treponemicida para o feto durante a gestao
Tratamento