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EL PROBLEMA
1
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, aprueba la NTS N087-MINSA/DGS-V.01Norma Tcnica de
Capacitacin para el Manejo de Tuberculosis. Per ,2012.
2
Organizacin Mundial de la Salud. Los ocho objetivos del milleniun: Tuberculosis. Disponible en:
http://www.who.int/topics/tuberculosis/es./ Espaa, 2015.
1
Es adems una enfermedad social, que afecta por lo general a las personas
ms humildes que viven en condiciones de miseria y pobreza. Sin embargo las
personas pueden evitarla tomando una serie de acciones de tipo personal,
administrndose la vacuna (BCG) (para prevenir la forma ms letal);
diagnosticando la enfermedad a tiempo y tratndose la misma. Empero tiene
altos niveles de estigmatizacin, rechazo, genera miedo y desconfianza, frente
a todos los que la padecen.
2
de forma independiente as mismo manifiestan que no cuentan con recursos
econmicos suficientemente.
1.3 OBJETIVOS
3
Determinar el nivel conocimientos sobre tuberculosis en pacientes de la
estrategia Nacional sanitaria, prevencin y control de tuberculosis del
Hospital Regional Cusco 2017
1.4 VARIABLES
Edad
Sexo
Lugar de nacimiento.
Lugar de residencia.
Antecedente de un integrante de la familia con tuberculosis
4
1.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
5
a. Mediante una muestra de esputo
b. Solo por placa radiogrfica
Alto(15-20)
Diagnstico de la Medio(10-15)
Cualitativa Nominal
TB Bajo(>a 10)
c. Con examen clnico
d. No sabe
6
a. Evitar comer alimentos dulces
b. Comer alimentos como(carne ,menestras leche frutas y
verduras)
Alto(15-20)
Defina usted como c. Tener una alimentacin balanceada comer rico y sano
Medio(10-15)
debe ser su d. Solo comer alimentos cocinados Cualitativa Nominal
Bajo(>a 10)
alimentacin
7
Se relacionara a. De ninguna forma
Solidaridad
socialmente con b. No sera mi prioridad
Cualitativa Nominal Indiferencia
una persona con c. Igual que con cualquier otra persona
Rechazo
tuberculosis
a. Rechazo :Evita estar cerca del enfermo de TB
Actitud frente a u b. Indiferencia: No asume ninguna actitud frente a
Solidaridad
compaero de una persona con TB
Cualitativa Nominal Indiferencia
trabajo con c. Solidaridad: Brinda apoyo a la persona con TB
Rechazo
tuberculosis
8
1.5.2 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES NO IMPLICADAS.
ESCALA DE
VARIABLES DEFINICION OPERACIONAL INDICADOR NATURALEZA
MEDICIN
a) De 18 a 29 aos
Tiempo de vida, desde el nacimiento hasta el momento
Edad b) De 30 a 49 aos Cuantitativa Intervalar
actual; expresado en aos.
c) De 50 a 59 aos
d) De 60 a ms aos
Sexo a) Masculino
Diferenciacin anatmica de los seres humanos. Cualitativo Nominal
b) Femenino.
a) Cusco
b) Puno
Departamento donde naci el usuario del servicio de
c) Apurmac Cualitativo Nominal
Lugar de nacimiento salud
d) Arequipa
e) Otros departamentos
a) Quillabamba
b) Abancay
Lugar de residencia Lugar donde vive actualmente c) cusco Lugares endmicos donde Cualitativa Nominal
existe una mala
d) otros
alimentacin y
desconocimiento de la TBC
Antecedente de un a. Si
Presencia actual o pasada de un integrante de la
integrante de la familia con b. No Cualitativa Nominal
familia que haya sido tratado por tuberculosis
tuberculosis c. Desconoce
9
1.6 JUSTIFICACIN
10
Adicionalmente los resultados del estudio contribuirn en la sistematizacin de la
informacin existente y se convertir en antecedentes para futuras
investigaciones sobre el tema.
11
CAPTULO II
MARCO TERICO
5
Delgado, Cadena, Tarazona, G. en el estudio nivel de
conocimientos, sobre tuberculosis en dos comunidades del rea metropolitana de Santander bucaramagua abril, 2015
12
CARVAJAL, ROCIO. VARELA, MARIA.HOYOS, ANDREA. L, En el Estudio
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS FRENTE A LA
TUBERCULOSIS EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD QUE
PARTICIPARON EN LOS PROGRAMAS DE CONTROL DEL SECTOR SALUD
EN MUNICIPIOS PRIORITARIO DE LA COSTA PACIFICA JUNIO
COLOMBIANA 2014. Presente trabajo de investigacin tiene por Objetivo:
Caracterizar los conocimientos, actitudes y prcticas frente a la tuberculosis (TB)
en los trabajadores de la salud que participan en los programas de control en
municipios prioritarios de la Costa Pacfica colombiana. Materiales y mtodos:
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en 38 trabajadores de la
salud, que corresponden a la mayor parte de la poblacin del personal con
funciones en los programas de TB de 10 municipios prioritarios en Nario,
Colombia. El instrumento utilizado fue un cuestionario estructurado, previamente
validado a travs de entrevistas cognitivas a personas con caractersticas
similares a la poblacin estudio, realizadas previamente a la recoleccin de
informacin. Resultados: Los trabajadores reportan tener conocimientos sobre
TB y su manejo de acuerdo a las normas de control establecidas. No obstante,
se identificaron algunas prcticas de riesgo relacionadas con el cumplimiento de
las medidas del plan de control de infecciones y actitudes que reflejan estigma
frente a la enfermedad. Conclusiones: El estudio aporta informacin referente a
los conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud en el en esta
regin.6
6
Carvajal, Roci. Varela, Maria.Hoyos, Andrea. l, en el estudio conocimientos, actitudes y practicas frente a la
tuberculosis en trabajadores del sector salud en municipios prioritario junio colombiana 2014.
13
(Colombia) en 2012 y evaluar la validez y confiabilidad de la escala CAP. Fue un
estudio descriptivo transversal en 300 individuos, 100 indgenas zenes y 200
campesinos. Los datos se recolectaron de fuente primaria y los anlisis se
realizaron con medidas de resumen, frecuencia y estadstica no paramtrica en
SPSS 20.
7
Cardona J, Hernndez A., Conocimientos, actitudes y prcticas sobre tuberculosis en indgenas zenes y habitantes de
una zona rural colombiana. Colombia, 2012.
14
empleado fue un muestreo probabilstico denominado Muestreo por
Conglomerados Trietpico Estratificado.
Por sexos, se constata que el 95,3% de las mujeres y el 93,8% de los hombres
han escuchado hablar sobre la tuberculosis. El 90.1% de la poblacin de 12
aos y ms y el 95.3% de la que ha odo hablar de la tuberculosis, identifica que
es una enfermedad contagiosa. El 85.8% de la poblacin de 12 aos y ms y el
90.7% de la que ha odo hablar de la tuberculosis, identifica puede causar la
muerte. El 78.3% de la poblacin de 12 aos y ms y el 82.8% de la que ha odo
hablar de la tuberculosis, identifica que es curable. El 92,0% de la poblacin que
ha odo hablar de la TB, identifica de forma acertada el contacto frecuente con
secreciones respiratorias de un enfermo de TB pulmonar, como la va de
contagio de esta enfermedad.
15
Metodologa: estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo, de tipo etnografa
enfocada, se utiliz observacin participante y entrevistas en profundidad.
Participaron 11 personas. Para el anlisis de datos se tom como referencia la
propuesta de Leininger. Resultados: con respecto a las creencias en torno a la
enfermedad, emergi como tema mayor Con lo bueno y lo malo de esa
enfermedad, toca seguir adelante, conformado por los patrones: No sabamos
nada de esa enfermedad [TB]; Con esa enfermedad tan peligrosa, se vive
entre el rechazo y el miedo hay que seguir adelante y Esa enfermedad trae
algo bueno. Con respecto a las prcticas, emergi como tema mayor Hay que
hacer cosas para cuidar esa enfermedad, que integra los patrones: Uno hace
tantas cosas, antes de saber que tena eso [TB] y Con esa enfermedad hay
que cuidar y cuidarse. Conclusin: Existe una gran variedad de creencias y
prcticas en torno a la TB que son congruentes entre s; por lo tanto, las
creencias que se tejen alrededor de la enfermedad, tienen importantes
implicaciones en las prcticas, que tanto pacientes como familiares realizan a lo
largo de experiencias y vivencias en busca de la curacin y deben ser
reconocidas por el equipo de salud, con el fin de proveer una atencin ms
9
humana, coherente y de calidad.
9
ladino, l. en el estudio creencias y prcticas sobre la tuberculosis en un grupo de pacientes y sus familiares de la
ciudad de bogot-colombia, 2012.
16
resultados: 66% de los encuestados son del gnero masculino. el nivel de
conocimiento de tbc es medio alto, el grado de instruccin si influye en el nivel
de conocimientos sobre la tuberculosis10
1110
huaman, e. vasquez, fany. en el estudio nivel de conocimientos de tuberculosis pulmonar en los pacientes de tres
centros de salud de la micro red san martin de porres, lima-peu 2014.
17
ESTUDIANTES DEL 4TO Y 5TO GRADO DE NIVEL SECUNDARIO DE LA I.E.
CSAR A. COHAILA TAMAYO DEL CONO NORTE ,TACNA-PERU 2013.Se
efectu una investigacin con el objetivo de determinar la relacin entre el
conocimiento y actitudes sobre tuberculosis. El tipo de diseo fue cuantitativo,
porque se obtuvieron datos susceptibles de cuantificacin que permitirn un
tratamiento estadstico enfatizando en la relacin entre el conocimiento y
actitudes preventivas en los estudiantes del 4to y 5to grado de nivel secundario
de la I.E. Cesar A. Cohaila Tamayo del Cono Norte Tacna 2012.
12
Carta W. Relacin entre el conocimiento y actitudes preventivas sobre la tuberculosis en los estudiantes del 4to y 5to
grado de nivel secundario de la I.E. Csar A. Cohaila Tamayo del cono norte Tacna, 2013.
18
un 12,3%, las actitudes positivas con un 70,6% frente a un 29,4% de escolares
que practican actitudes negativas13
TUBERCULOSIS
14
Astete, C. Delgado, L. en el estudio Eficacia del programa de tuberculosis del Hospital Regional del cusco -2012.
15
Enciclopedia salud.com. Definicin de tuberculosis. Disponible en:
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/tuberculosis Venezuela, 2012.
19
organismos pueden comenzar a multiplicarse y, por falta de una respuesta inmune
adecuada, crecer en seguida de la infeccin, causando la enfermedad clnica
conocida como TB primaria progresiva, c) los bacilos pueden quedar en estado
latente dentro de los macrfagos y nunca causar enfermedad, de tal manera que
la persona queda con una infeccin latente de por vida, y solo manifestarse por
una prueba cutnea positiva a la PPD y, d) que esos organismos latentes en
estado durmiente puedan, pasado algn tiempo, comenzar a crecer dando como
resultado una enfermedad clnica conocida como TB de reactivacin 16.
Se ha calculado que solo una minora de las personas que son infectadas con el
bacilo de Koch es capaz de progresar a enfermedad clnica. Se puede decir, en
trminos generales, que 90% de las personas tendrn controlados los bacilos en
estado latente para toda la vida, por medio de sus defensas inmunes; 5%
presentar TB primaria progresiva y otro 5% tendr la enfermedad en estados
tardos de la vida, lo que se denomina TB de reactivacin. Por tanto, la
importancia de la respuesta inmunolgica del husped es de suma trascendencia.
16
Ferrer, E. Quispe. Conocimientos sobre tuberculosis pulmonar y actitud hacia el tratamiento de los pacientes que
asisten al centro de salud materno infantil Manuel Barreto san juan de Miraflores peru-2015.
20
desnutricin, la tuberculosis encontrar caldo de cultivo favorable para
incrementar y perpetuar tanto la infeccin como la enfermedad tuberculosa.
INFORMACIN EPIDEMIOLGICA
17
Ministerio de la proteccin social y manejo de estrategias sanitarias. Gobierno. Gua y manejo de atencin de
tuberculosis pulmonar y extra pulmonar. Colombia, 2012.
18
Organizacin Mundial de la Salud. Tuberculosis. Datos y Cifras. Nota descriptiva N 104. Octubre cuba, 2013.
21
Segn el Ministerio de Salud y la OMS, el Per, despus de Hait, es el
segundo pas con ms alta carga de TB en las Amricas con 33,627 casos
Tambin es el segundo pas con ms alta tasa de incidencia y morbilidad en la
Regin con 103.8 x 100.000 habitantes y 119.7 x 100.000 habitantes,
respectivamente.
De todos los casos, el 5 al 6% contrae la tuberculosis
multidrogorresistente (TBMDR) que es producida por bacilos resistentes a los
medicamentos para curar la TB. Pero ms grave an, existe casos de tuberculosis
extremadamente resistente (TBXDR), producidos por bacilos mucho ms
agresivos que han mutado, lo que hace ms difcil an la curacin.
DIAGNSTICO
19
Ministerio de Salud. La lucha contra La tuberculosis y disminucin peru2013.
20
Instituto Nacional de Salud. Procedimientos para el control de calidad externo de baciloscopias para el diagnstico y
tratamiento bacteriolgico de la tuberculosis. Per, 2015.
22
DETECCIN EN EL HOSPITAL REGIONAL CUSCO: entre las personas que
acuden a los HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO. La deteccin es continua,
obligatoria y permanente en todos los servicios del hospital independientemente
de la causa que motiv la consulta. La organizacin de esta actividad es
responsabilidad del personal de enfermera, en coordinacin permanente con los
responsables de otros servicios.
23
Entregar el segundo frasco debidamente rotulado para la muestra del da
siguiente.
En casos en los que exista el riesgo de no cumplirse con la recoleccin de la
segunda muestra, se tomarn las dos muestras el mismo da con un intervalo de
30 minutos. Esta accin debe aplicarse en: personas de comunidades rurales o
nativas que viven en lugares lejanos, personas en trnsito de un viaje, personas
con comorbilidad importante que limitan su desplazamiento, personas con
dependencia a drogas, alcoholismo o problemas de conducta y en las atenciones
en los servicios de emergencia.
Conservar las muestras protegidas de la luz solar hasta su envo al laboratorio
local, a temperatura ambiente dentro de las 24 horas. Se puede conservar la
muestra a 4C hasta 72 horas antes de su procesamiento. Transportar las
muestras en cajas con refrigerantes.
Los laboratorios debern recibir las muestras durante todo el horario de
atencin. Los datos del paciente y el resultado debern ser registrados en el Libro
de registro de muestras para investigacin bacteriolgica en tuberculosis 21.
SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos y sntomas de la enfermedad dependen del rea del cuerpo donde se
estn reproduciendo las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las bacterias
de la tuberculosis crecen en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La
tuberculosis en los pulmones puede provocar sntomas tales como:
Dolor en el pecho
Tos con sangre o esputo (flema que sale del interior de los pulmones)
Debilidad o cansancio
Prdida de peso
21
Ministerio de Salud. Norma tcnica de atencin para la salud integral de las personas afectadas con tuberculosis.
Resolucin Ministerial 715-2013/MINSA.peru, 2013.
24
Falta de apetito
Escalofros
Fiebre
Sudores nocturnos22
22
Huamn. E Vsquez,F. En el estudio nivel de conocimientos de tuberculosis pulmonar en los pacientes de tres
centros de salud de la micro red san Martin de porras lima-Per 2014.
23
Control y prevencin de enfermedades. A nivel Latinoamrica Factores de riesgo de tuberculosis Colombia_2013
25
DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR
TUBERCULOSI
Los derechos y deberes de las personas afectadas por tuberculosis se encuentran
contemplados en la Ley N 29414, Ley que establece los derechos de las
personas usuarias de los servicios de salud y la Ley N 26842, Ley General de
Salud.
NOTIFICACIN OBLIGATORIA DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis constituye una enfermedad de notificacin obligatoria para todos
los establecimientos de salud pblicos, privados y mixtos del pas. La notificacin
debe realizarse de acuerdo a la norma vigente emitida por el Ministerio de Salud.
Los casos de tuberculosis extremadamente resistente (TBXDR) y tuberculosis en
trabajadores de salud deben ser notificados de manera inmediata (dentro de las
24 horas) por el responsable de epidemiologa del EESS, usando el formato de
investigacin epidemiolgica vigente.
Para estratificar la micro red, red, regin, distrito o provincia se utilizar la tasa de
incidencia de TB pulmonar frotis positivo24
24
Ministerio de Salud. Norma tcnica de atencin para la salud integral de las personas afectadas con tuberculosis.
Resolucin Ministerial 715-2013/MINSA.peru, 2013.
26
gratuitos para las personas afectadas por tuberculosis en todos los EESS a nivel
nacional.
27
TRATAMIENTO: FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
MEDICAMENTOS ANTlTUBERCULOSlS
26
Ministerio de Salud. Norma tcnica de atencin para la salud integral de las personas afectadas con tuberculosis.
Resolucin Ministerial /MINSA.peru, 2013.
28
A su vez los fenmenos biolgicos relacionados a la presencia de enfermedades
como el VIHISIDA o la Diabetes Mellitus, que favorecen a la presencia de la TB,
adems los fenmenos de resistencia a las drogas, la Multidrogorresistencia y la
Extrema Resistencia, y por lo tanto hay escenarios mucho ms complejos para el
control de la Tuberculosis en el pas27
29
proveedoras de servicios de salud debern garantizar o asegurar la supervisin
del tratamiento en ambas fases. De no poder cumplir con esta indicacin deber
ser derivado o transferido segn el caso a un establecimiento de salud del
Ministerio de Salud para su supervisin.28
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Procurar asegurar una nutricin adecuada del paciente con la finalidad de lograr
un incremento de peso significativo. Esta debe ser rica en protenas de alto valor
biolgico. En pacientes crnicos deben recibir dieta baja en carbohidratos. Se
debe medir el ndice de masa corporal en forma peridica.
Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para
evitar los efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes,
pacientes con TB MDR en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohlicos,
adultos mayores de ms de 65 aos).
Los pacientes que reciban Linezolid deben recibir Piridoxina a dosis de 150 a
200 mg al da.
28
Centros para el control y la prevencin de enfermedades. Datos bsicos sobre tuberculosis: Colombia, 2012.
30
Vitamina D: 600 000 UI va oral cada 2 semanas el primer mes y luego una dosis
mensual durante el tratamiento. Est indicada en aquellos pacientes con
enfermedad TB MDRIXDR con lesiones localizadas persistentes, en quienes
existe el riesgo de fracaso al tratamiento. Se indica de manera precoz sobre todo
en pacientes con patrones de resistencia a mltiples frmacos de primera y
segunda lnea y en casos de pacientes con TB XDR.
29
Ferro, E. Quispe, R. en el estudio conocimiento sobre la tuberculosis pulmonar y actitud hacia el tratamiento de los
pacientes que asisten al centro de salud san juan de Miraflores lima Per- 2015
31
Cicloserina: Cefalea, insomnio, cambio de conducta, irritabilidad, ansiedad,
depresin, psicosis, convulsiones, vrtigo.
Etionamida: Sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos, dolor abdominal),
hepatitis, hipotiroidismo.
Aminoglucsidos (Amikacina, Kanamicina), Capreomicina: Dolor en sitio de
inyeccin, hipokalemia e hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad vestibular
y coclear, parestesias.
32
a aquellas personas que ya se encuentran llevando un tratamiento efectivo contra
la tuberculosis.
30
Organizacin Mundial de la Salud. Tuberculosis. Datos y Cifras. Nota descriptiva N 104. Octubre, cuba, 2013.
33
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS
34
poblacin en la que es ms probable el desarrollo de un problema de manejo de
estrategia nacional, sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la
poblacin ms vulnerable.
35
CAPTULO III
DISEO METODOLGICO
36
3.3.3TIPO DE MUESTRA
Z2 . N . p . q
n = ----------------------------------
E2 . (N 1) + Z2 . p . q
Dnde:
n = Tamao de la muestra
N = Poblacin (40).
n = 36
n = 36.1
n=36
37
3.3.4. CRITERIOS DE INCLUSIN:
3.4.2 INSTRUMENTO
Se presentar una solicitud al Director del Hospital Regional del Cusco para
realizar el estudio en la poblacin indicada.
Con la autorizacin aceptada se proceder a aplicar el consentimiento
informado y el instrumento de estudio en los pacientes que acuden a Estrategia
Sanitaria, Prevencin y Control de Tuberculosis.
Terminado el llenado del cuestionario, se proceder a recoger todos los
instrumentos y disear una base de datos. En base a la informacin recolectada
38
se elaborar la matriz de datos, seguidamente se procesara la informacin con
ayuda del programa de Microsoft Office: Microsoft Excel 2010, los resultados se
expresarn en grficos, para el anlisis e interpretacin de los resultados.
39
3.6 RECURSOS
3.7 PRESUPUESTO
3.8 CRONOGRAMA
Planteamiento de la idea de
investigacin, diseo del
proyecto de tesis X
Bsqueda de informacin
Trabajo de campo
Sustentacin
40
REFERENCIAS BIBLIOGRFICA
41
8. Proyecto Fortalecimiento del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis en la Repblica de Cuba. Encuesta nacional sobre
conocimiento y actitud de la poblacin ante la tuberculosis, Cuba, 2012.
42
17. Ministerio de la proteccin social y manejo de estrategias sanitarias.
Gobierno. Gua y manejo de atencin de tuberculosis pulmonar y extra
pulmonar. Colombia, 2012.
43
27. Ministerio de Salud. Norma tcnica de atencin para la salud integral de
las personas afectadas con tuberculosis. Resolucin Ministerial
/MINSA.peru, 2013.
44
ANEXOS
45
ANEXO Nro. 01
46
6. Cmo se hace el a) Mediante una muestra de esputo
diagnstico de la b) Solo por placa radiogrfica
Tuberculosis? c) Con examen clnico
d) No sabe
47
16. Cules son los a) Va mucho al establecimiento de salud
indicadores que hacen que se b) Recoge comida del establecimiento de
sospeche de tuberculosis en salud
un conocido? c) Ambas
d) Ninguna
48
ANEXO NRO 2
DATOS GENERALES
A. Edad e) De 18 a 29 aos
f) De 30 a 49 aos
g) De 50 a 59 aos
h) De 60 a ms aos
B. Sexo c) Masculino
d) Femenino.
f) Cusco
C. Lugar de nacimiento g) Quillabamba
h) Apurmac
i) Arequipa
j) Otros departamentos
E. Antecedente de un integrante de la a) Si
familia con tuberculosis b) No
c) Desconoce
49
ANEXO NRO 3
De mi mayor consideracin:
Atentamente,
50
--------------------------------------
ANEXO NRO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
..
Firma
51
ANEXO Nro. 5
Seor:
De mi mayor consideracin:
Presente.-
Atentamente
52
Bachiller Mirian Macedo Condori
ANEXO Nro. 6
2 regularmente
Apellidos y nombres del validador
3 Bueno
5 Excelente
ASPECTOS DE VALIDACIN
1 2 3 4 5
Sugerencias:..
53
54