Encuadre y Proceso en Terapia

Familiar
Prof. Jos Navarro Gngora
Facultad de Psicologa de Salamanca
Correo electrnico: jgongora@usal.es
 Ficha telefnica
Fecha contacto Persona que contacta
Persona que deriva Domicilio y telfono
Nombre del paciente Fecha matrimonio
Nombres, edades, profesin y estado de: padre, madre e hijos
Abuelos maternos y paternos (nombres, edades, salud, domicilio
y con quin(es) viven)
Definicin del problema Observaciones
Tratamientos previos Otros servicios implicados
Medicacin Evaluacin (pre, post,seguimiento)
Otra informacin-Informacin de quien deriva
Genograma
 La entrevista en Terapia Familiar
Etapa Contenidos
Comienzo 1. Presentaciones y Definicin condiciones de trabajo
(Encuadre de la terapia) 2. Creacin de la relacin
3. Motivacin de cambio
3. Compromiso con la terapia
4. Definicin del problema
4. Negociacin de las metas
Fases medias (2, 3 y 4) + Evaluacin de la magnitud del cambio
(Cambio) Elaboracin (cambio) de problemas
Negociacin de tareas
(Supervivencia)
Fase final Ritual de despedida: Resumen logros
(Generalizacin) Metas a largo plazo.
Seguimiento(s)
 La entrevista: Pre-sesin
Su contenido vara segn el momento de la
terapia
Primeras entrevistas: Discutir la informacin
de la ficha telefnica
Elaborar hiptesis de lo que ocurre
Etapas medias: Definir estrategias de evalua-
cin e intervencin
Etapas medias y avanzadas: Ensayar pregun-
tas e intervenciones concretas
 La entrevista: La sesin
Funcin relacional:
Definicin del contexto
Evaluacin de los problemas
Funcin de evaluacin:
De lo que pasa en la familia
De la magnitud del cambio
Funcin de cambio:
Prepara las tareas a impartir a la familia
Lleva a cabo un cambio (del patrn de interaccin,
cognitivo, conductual, de actitudes, de visin)
Elabora problemas familiares
Intervencin final
 La entrevista: La post-sesin
Analiza la respuesta de la familia a la
entrevista y a la intervencin final
Completa, re-elabora, confirma (o no) la
evaluacin que se hizo a la luz de la
respuesta de la familia
Se hacen propuestas para la siguiente
entrevista
 La entrevista: El seguimiento
Obtener informacin sobre la evolucin del
paciente y de la familia
Evaluar los objetivos a medio plazo
concertados con la familia
Prolongar la terapia
Evaluar la eficacia de los mtodos empleados
Procedimiento en casos de riesgo: Varios
seguimientos durante dos aos
Comunicacin, profesional y familia
Profesional
Comprender (antes que in-
tervenir) y transmitir que se
comprendi
Validar
Transmitir una imagen de
recursos
Solucin de problemas
Familia
Miedo y sumisin
Deterioro del self
(incompetencia intelectual y
emocional)
Distancia emocional
Bloqueo de salidas
Falta de mecanismos de re-
duccin del conflicto
Los cuatro Jinetes del Apoca-
lipsis (Alta EE): sobre-implica-
cin, criticas globales, hostili-
dad, aislamiento
 Encuadre teraputico: Principios
enmarcadores
Momento
Ficha telefnica
- Transiciones
- Informacin sobre la terapia
Fase social
- Presentaciones (terapeuta,
familia y terapia)
- Repetir la informacin reco-
gida en la ficha telefnica
Evaluacin de los problemas
Mensaje
La terapia como un proceso organizado
- La relacin como cuidado.
- Orientacin en el proceso
La terapia como un proceso organizado
La terapia como un proceso de intercambio
de informacin
La relacin de cuidado
La informacin se comparte (no hay
coaliciones que excluyan, el terapeuta
atender a todos)
Entender antes de intervenir
Mentalizacin (tener en la mente, sintonizar,
ser entendido, cambio relacional, el problema
es menor y apertura hacia accin)
Haley: Formato de primera entrevista

1. Etapa social:
Observar las reglas del buen anfitrin.
Definicin de las condiciones de trabajo.
2. Definicin del problema:
En trminos de conducta.
Frmulas para preguntar por el problema.
Anlisis de a quin preguntar.
Anlisis de las respuestas.
3. Etapa de interaccin:
Definicin de la secuencia y de la jerarqua familiar.
4. Definicin de los cambios deseados en trminos de conducta.
5. Finalizacin e imparticin de tareas.
Formato de entrevista de Miln
1. Pre-sesin:
Discusin de informacin.
Formulacin de hiptesis:
De evaluacin de los problemas.
De los cambios.
2. Entrevista:
Confirmacin de las hiptesis.
Elaboracin de problemas.
Pausa(s) intermedia(s).
3. Pausa final:
Discusin de la informacin.
Preparacin de la intervencin.
4. Intervencin final:
Redefinicin + tarea(s).
5. Post-sesin:
Anlisis del feed-back.
 Formato de entrevista de Miln
1. Pre-sesin:
Discusin de informacin. Hiptesis y circularidad.
Formulacin de hiptesis:
- De evaluacin de los problemas. Se marcan bien los
- De los cambios.
2. Entrevista: momentos de evalua-

Confirmacin de las hiptesis.

Elaboracin de problemas.
Pausa(s) intermedia(s).
3. Pausa final:
Discusin de la informacin.
Preparacin de la intervencin.
4. Intervencin final:
Redefinicin + tarea(s).
5. Post-sesin:
Anlisis del feed-back.
cin ( de 1 3) e inter-
vencin (4).
Se utiliza equipo.
Pausas de discusin.
Estrategia: El formato ga-
rantiza la toma de deci-
siones.
Formato de entrevista estructural
1. Focalizacin en los hijos.
2. Focalizacin en la pareja.
3. Focalizacin en una pauta.
4. Desafo de la pauta.
5. Cambio en la entrevista.
6. Tarea para casa.
1.b. Informacin de la tarea.
 Formato de entrevista estructural
1. Focalizacin en los hijos
2. Focalizacin en la pareja
3. Focalizacin en una
pauta.
4. Desafo de la pauta.
5. Cambio en la entrevista.
6. Tarea para casa.
6b. Informacin de la tarea.
Formato ms clsico con
una menor distincin en-
tre evaluacin e interven-
cin.
Se trabaja sin equipo.
Ms adecuada para aten-
cin primaria.
Elaboracin de problemas
Estrategia: Es un formato
ms basado en la terapia
como accin.
 Formato de entrevista de Miln
Equipo consultivo toma de
decisiones: evaluacin e
intervencin en casos muy
difciles.
Supervisin de estudiantes.
Familia + Terapeuta
Supervisin mutua de
profesionales.
Alto costo de tiempo y dine-
Espejo unidireccional ro.
Estrategia: Toma de decisio-
Equipo nes.
 Formato de entrevista de nrdica

Equipo reflexivo: discuten

sus ideas entre ellos
Familia + Terapeuta No ocultan informacin
Multiplicacin de ideas
Observan la connotacin
positiva
Equipo
reflexivo No hay pausas en la entre-
vista
Espejo unidireccional Estrategia: Multiplicacin de
ideas y no ocultar informa-
Estudiantes cin
Formato de entrevista Pick-a- Dal-
Circus
Terapeuta 1: Dice algo.
T5: Hace la afirmacin contra-
ria (o complementaria).
T3
T2: Modera la afirmacin de
T2 T4
T1.
T1 T5
T4: Contradice (o complemen-
ta al 2, pero modera al 5.
Familia + terapeuta T3: Equidistante de 1 y 5, as
como de 2 y 4.
Formato de entrevista grupo
dentro de grupo

Los componentes del crculo

interno hablan durante 20-
30. Los del crculo externo
Crculo guardan silencio.
Externo
Transcurrido ese tiempo se
cambian los papeles.
Crculo
Interno Objetivos: Romper secretos.
Bloquear reglas de control
de la comunicacin.
 Formato de entrevista
psicoeducativa
1. Socializacin con la familia y el paciente
2. Preguntas sobre la tarea y acontecimientos de la semana
3. Informe de la familia
4. Informacin bio-psico-social relevante
5. Recordatorio o explicacin de directrices
6. Definicin de un problema a trabajar

7a.Entrenamiento comunicacin 7b. Bsqueda de soluciones

8a. Desarrollo de soluciones 8b. Definicin de la solucin
9a. Prctica de habilidades 9b. Ejecucin planes y tareas

10. Revisin de la tarea o habilidad

 Epstein y Bishop: Etapas del proceso
teraputico
Macro etapa de evaluacin:
1. Orientacin.
3. Descripcin de los problemas.
Macro etapa de contrato:
1. Orientacin.
3. Negociacin de expectativas.
Macro etapa de tratamiento:
1. Orientacin.
3. Imparticin de tareas.
Macro etapa de finalizacin:
1. Orientacin.
3. Metas a largo plazo.
2. Obtencin de datos.
4. Clarificacin y acuerdo en una
lista de problemas.
2. Delineamiento de opciones.
4. Firma del contrato.
2. Clarificacin de prioridades.
4. Evaluacin de tareas.
2. Resumen del tratamiento.
4. Seguimiento (optativo).
 Intervenciones durante la entrevista

1. Intervenciones cognitivas:
Connotaciones positivas, elogios y redefiniciones.
2. Educativas:
Informacin sobre el porqu, el qu y el cmo.
3. Elaboracin de problemas o situaciones:
Mentalizacin: Sealamientos, confrontaciones, interpretaciones,
aclaraciones, apertura a la accin.
Hablar sobre un problema.
Abreaccin emocional.
4. Movimientos estructurales:
Definicin de lmites y de la jerarqua.
5. Movimientos estratgicos:
La terapia como programa o entrenamiento.
El cambio lento.
 Procesos teraputicos

1. Definicin del contexto

2. Creacin y mantenimiento de la relacin
3. Motivacin del paciente al cambio
4. Evaluacin:
- De los problemas.
- De la magnitud del cambio (procesos de feed-back).
- De la eficacia del programa de intervencin.
5. Intervencin:
- Tcnicas de intervencin
- Toma de decisiones para la intervencin
- Evaluacin de la intervencin
6. Generalizacin del cambio.
Procesos, principios, estrategias y
tcnicas en TF
Procesos Principios Estrategias Tcnicas
Definicin Condiciones so- Fomentar coopera- Informacin
contexto ciales y tcnicas cin
Creacin de la xito Alianza Escuchar, resu-
relacin Neutralidad mir, preguntar

Motivacin Facilita cambio Esperanza Informar

Supervivencia Pensar antes de Ganar tiempo Pedir informacin

actuar
Evaluacin Sistema, cambio Circularidad, excep- Distintos tipos de
Hiptesis ciones. Feed-back. preguntas
Hiptesis

Intervencin Sistema, familia Pautas interaccin Tareas, rituales,

recurso, lento, familiar redefiniciones,
programa metforas
 Elementos de evaluacin en TF
1. Conducta sintomtica: lnea base.
2. Meta final y cambio mnimo.
3. Cooperacin familia/terapeuta.
4. Soluciones intentadas exitosas.
5. Soluciones intentadas fallidas.
6. Secuencia sintomtica.
7. Mapa de relaciones familiares.
8. Juego familiar.
9. Momento del ciclo evolutivo.
10. Fuentes de apoyo y estrs familiar (red social).
 Reglas de Evaluacin en TF -1/2
1. Situarse en el nivel de la familia.
2. El profesional se mantendr en el nivel de la familia si:
- Ese nivel es el ms importante en ese momento y si es el ms econmico en
trminos de cambio,
- Logra una ms rpida y profunda comprensin de lo que est sucediendo.
El profesional debe conservar la libertad de evaluar en un nivel e intervenir en otro si lo
considera oportuno.
3. Con independencia de dnde se site la familia el terapeuta evaluar: conducta
sintomtica, cambio mnimo y meta final. Despus aadir:
Primer nivel: Conducta sintomtica, cambio mnimo y meta final. Cooperacin y
estrategias que funcionan.
Segundo nivel: Soluciones intentadas fallidas.
Tercer nivel: Secuencia sintomtica y mapa de relaciones.
Cuarto nivel: Juego familiar.
El momento del ciclo evolutivo puede tomarse en consideracin en cualquier nivel.
 Reglas de Evaluacin en TF -2/2

4. En familias muy (o multi) problemticas: Antes que nada se

evaluar las relaciones con las instituciones y los mensajes
recibidos, sobre todo los mensajes en-marcadores (los que
recibieron en el momento de crisis en que contactaron con
la institucin).
5. Evaluar significa tener una hiptesis sobre lo que ocurre
(informacin relevante), no qu debe de hacerse. La inter-
vencin se decide sobre la informacin operativa.