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DIARREA DEL VIAJERO

PRESENTACIN CLNICA

Los sntomas de diarrea son incremento de la frecuencia de evacuaciones, aumento del volumen
de las heces y decremento de la consistencia de las heces. Cualquier proceso que incrementa la
constancia de defecacin o el volumen de las heces hace ms aguadas a estas ltimas, porque la
consistencia blanda, pero de forma normal de las heces depende de la absorcin de agua
dependiente del tiempo.

Las evaluaciones subjetivas de las defecaciones por el paciente las influyen sus hbitos de
defecacin basales. Un individuo con estreimiento crnico, con defecaciones una vez alrededor
de cada tres das, puede considerar que tres evacuaciones con heces blandas en un da son
diarrea. En contraste, un Individuo que consume una dieta con alto contenido de fibra tiene dos o
incluso tres defecaciones al da.

La diarrea puede ser aguda (menos de dos semanas de duracin) o crnica (ms de cuatro
semanas). La diarrea aguda por lo general se debe a una causa infecciosa. Los motivos no
infecciosos ms frecuentes son efectos secundarios de medicamentos.
La idea ms sencilla es que la diarrea se debe a demasiada secrecin o a absorcin insuficiente. La
diarrea osmtica (por malabsorcin) es por malabsorcin de nutrientes o por absorcin
Inadecuada de electrolitos que retienen agua en la luz. La malabsorcin sucede cuando la
capacidad para digerir o absorber un nutriente particular es defectuosa, y puede deberse a
alteracin de la mezcla (motilidad alterada), insuficiencia pancretica (digestin alterada), o dao
de los enterocitos o sus transportadores de superficie (absorcin alterada). Este tipo de diarrea
cesa con el ayuno. La diarrea secretora se produce cuando secretagogos mantienen ndices altos
de transporte de lquido hacia fuera de las clulas epiteliales hacia la luz del tubo digestivo, este
tipo de diarrea no cesa con el ayuno. Estas distinciones fisiolgicas son tiles tanto en el
diagnstico como en la terapia de trastornos diarreicos, fin lo que se refiere a capacidad de
transporte, el intestino delgado excede con mucho al colon (debido a la enorme rea de superficie
del borde en cepillo). As, las causas infecciosas, txicas o de otros tipos, de secrecin aumentada
en el intestino delgado pueden abrumar los mecanismos de absorcin en el colon, lo que da lugar
a diarrea.

ETIOLOGA
El flujo en el tubo digestivo es un estado estable que comprende secrecin masiva de lquido hacia
la luz Gl, y absorcin desde esta ltima. Cada proceso est controlado por factores tanto
extrnsecos como intrnsecos. Las aberraciones sutiles de los ingresos o de los egresos a cualquiera
de los distintos niveles pueden dar por resultado diarrea con malabsorcin de nutrientes o sin ella.
De esta manera, una carga osmtica excesiva, el incremento de la secrecin, o la resorcin de
lquido disminuida, puede originar diarrea
Una carga osmtica excesiva en el tubo digestivo puede sobrevenir de tres modos: por ingestin
oral directa de osmoles excesivos, por ingestin de un sustrato que puede convertirse en osmoles
excesivos (p. ej. cuando la accin bacteriana sobre el carbohidrato no digerible lactulosa genera
una carga osmtica en el colon, que causa diarrea), y como una manifestacin de una enfermedad
gentica, como una deficiencia de enzima en el contexto de una dieta particular (p. ej. consumo de
leche por un individuo que tiene deficiencia de lactasa).
La secrecin aumenta por secretagogos transportados por la sangre o intraluminales; stos
incluyen productos endocrinos endgenos (p. ej. sobreproduccin de VIP por un tumor),
exotoxinas producidas por ingestin directa (p. ej. intoxicacin alimentaria aguda) o infeccin (p.
ej. clera), o sustancias en la luz GI (p. ej. cidos biliares) que estimulan la secrecin.
Muchos factores pueden disminuir la absorcin de lquido, electrolitos y nutrientes, entre ellos los
efectos txicos del alcohol, y el dao de la mucosa por agentes infecciosos y por citocinas y agentes
procinticos. Las citocinas son liberadas por clulas inmunitarias y por otros tipos de clulas (p, ej.
en respuesta a infeccin). Los agentes procinticos aceleran la motilidad Gl. Lo que aminora el
tiempo disponible para absorcin de cualquier carga de nutriente, lquido o electrolito dado. Por
ltimo, los trastornos inflamatorios y de otros tipos que producen prdida de moco, sangre o
protena a partir del tubo digestivo pueden manifestarse como diarrea.

PATOLOGA Y PATOGENIA

El reconocimiento de subtipos fisiopatolgicos de diarrea secretora y osmtica proporciona un


medio para abordar el diagnstico y el tratamiento de Transtornos diarreicos. As, la diarrea no
sanguinolenta que contina en ausencia de Ingestin debe depender de un mecanismo secretor,
mientras que la diarrea que disminuye conforme se restringe la ingestin (P. ej. en un paciente que
recibe hidratacin por va intravenosa) sugiere una causa osmtica/por malabsorcin. De igual
manera, la presencia de leucocitos en las heces insina un origen infeccioso o inflamatorio de la
diarrea, aunque su ausencia no excluye esas causas
Entre las distintas causas de diarrea los agentes infecciosos figuran entre los ms importantes,
porque provocan enfermedades agudas que a veces ponen en peligro la vida, cuya patogenia, se
entiende relativamente bien, y porque por lo regular son tratables. Los sntomas de diarrea
causados por agentes infecciosos se deben a toxinas que alteran la secrecin y absorcin en el
intestino delgado, o a invasin directa de la mucosa, las bacterias no invasivas que producen
toxinas por lo general son agentes patgenos del intestino delgado, mientras que los
microorganismos invasivos se localizan en el colon.
La evidencia sugiere que las causas infecciosas de diarrea pueden tener interfase ms ntima con
mecanismos normales de control secretor que lo que se haba advertido antes. De este modo,
adems de su efecto directo sobre la protena G que controla la secrecin de iones de Cloruro en
las criptas del epitelio de intestino delgado, el clera activa el sistema nervioso entrico lo que
origina secrecin de lquido y electrolitos en el colon.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La deshidratacin, la malnutricin, la prdida de peso y sndromes de deficiencia de vitamina


especficos (p. ej. glositis, queilosis y estomatitis) son signos frecuentes de diarrea, dependiendo de
su causa, gravedad y cronicidad. En ciertas circunstancias (p. ej. en nios de corta edad), la
gastroenteritis viral se relaciona con mortalidad alta por deshidratacin cuando las medidas de
sostn (es decir, rehidratacin por va oral o intravenosa) no se proporcionan con prontitud.
Algunos individuos con diarrea por infecciones parasitarias permanecen algo asintomticos,
mientras que otros pueden presentir sntomas y complicaciones ms graves, incluso perforacin
intestinal.

2- Tipos de Diarrea

- Clasificacin de las diarreas

Las diarreas se pueden clasificar segn muchos criterios.

Segn evolucin, las diarreas se clasifican en agudas o crnicas. Las diarreas agudas son
autolimitadas y son mucho ms frecuentes que las crnicas, pero la mayora son producidas por
unas pocas causas, entre ellas infecciones, frmacos o toxinas alimentarias. Las diarreas crnicas
son mucho menos frecuentes que las agudas, pero pueden ser producidas por una gran cantidad
de etiologas, muchas de ellas congnitas y otras que se presentan slo en la edad peditrica.

Segn volumen las diarreas se clasifican en de alto volumen y baja frecuencia o de poco volumen y
alta frecuencia, lo que orienta de inmediato a la localizacin del cuadro en intestino delgado o
intestino grueso, respectivamente. El recto sigmoide acta como un gran reservorio que permite al
individuo pasar algunas horas sin necesidad de evacuar; cuando este segmento intestinal se
enferma el paciente tiene sensacin de urgencia evacuatoria aun con pequeas cantidades de
deposicin. Por lo tanto, diarreas de poco volumen y alta frecuencia orientan a enfermedad del
intestino grueso bajo el recto sigmoide. En cambio los pacientes con enfermedad del intestino
delgado o colon derecho, con recto sigmoide sano, tienen buen reservorio y por lo tanto pueden
resistir grandes cantidades de deposicin antes de sentir la necesidad de ir a evacuar, de modo que
tienen volmenes altos y frecuencia relativamente baja.
Segn caractersticas de la deposicin las diarreas puede ser acuosas, aceitosas (esteatorreicas) o
inflamatorias. Cuando hay esteatorrea el paciente refiere claramente la presencia de gotas de
aceite y cuando hay inflamacin describe elementos patolgicos como mucus, pus, sangre o restos
alimentarios. Las diarreas acuosas se producen por un mecanismo secretor u osmtico; las diarreas
aceitosas, por esteatorrea y las inflamatorias, por una enfermedad inflamatoria o tumoral.

Se sabe que una proporcin de las diarreas son iatrognicas, pero no existe una clasificacin para
ellas. Aqu se propone agruparlas segn causa en diarreas por ciruga previa, radioterapia o drogas.
Ejemplos de las primeras son las diarreas en pacientes en los que se ha realizado ciruga baritrica,
reseccin intestinal por tumor, enfermedad diverticular o lesin mesentrica trombtica, o
colecistectoma, que es muy frecuente en Chile y evoluciona con diarrea hasta en 20% de los casos
debido a la accin de las sales biliares. La radioterapia por cncer prosttico, cncer cervicouterino
o linfomas abdominales suele producir enteritis por radiacin que se manifiesta por un cuadro
diarreico agudo, prolongado o que se puede presentar meses despus. Finalmente estn las
diarreas iatrognicas por frmacos que no son laxantes, como la colchicina y, quizs lo ms
frecuente en la actualidad, la metformina, muy usada por los diabetlogos y tambinpor los
gastroenterlogos en casos de hgado graso. Hasta 20 a 25% de los pacientes que usan metformina
presentan diarrea y no es raro que consulten por diarrea crnica. Si el paciente entrega este
antecedente se debe suspender el frmaco y controlar en 48 horas, ya que si es sa la causa la
diarrea desaparecer en ese lapso. La acarbosa es otro hipoglicemiante que tambin puede
producir diarrea, pero la metformina es la ms frecuente. Los suplementos alimentarios tambin
son causa de diarrea crnica ya que muchos contienen magnesio, que tiene efecto laxante.

La excesiva prdida de estos elementos puede causar deshidratacin y desnutricin y, si se


descuida, la muerte. Por ello es esencial que a los nios y ancianos con diarrea (poblacin de
mayor riesgo), se les brinde atencin inmediatamente, ya que son los que sufren ms
complicaciones.

Diarrea aguda. Se presenta en forma repentina, tiene una duracin limitada y puede ser
peligrosa en lactantes, nios pequeos, ancianos y personas debilitadas por alguna enfermedad,
debido al riesgo de deshidratacin.
Diarrea crnica. Se prolonga por ms de tres semanas, y cuando no se trata correctamente
puede llevar al paciente a desnutricin, ya que los intestinos no absorben adecuadamente los
nutrientes contenidos en alimentos y, por tanto, lo requerimientos del organismo no se cubren.
Diarrea del viajero. Se presenta en aquellas personas que visitan lugares clidos,
principalmente, y dura varios das. Este trastorno se debe a la modificacin sbita de hbitos
alimenticios y a infeccin por bacterias.
Diarrea osmtica. Se manifiesta cuando ciertas sustancias contenidas en algunas frutas,
frijoles, sustitutos del azcar, dulces y goma de mascar no son absorbidas por el flujo sanguneo
y permanecen en el intestino. Dichos elementos ocasionan que se acumule gran cantidad de
agua en las heces, generando diarrea.
Diarrea secretora. Se presenta cuando el intestino delgado y grueso secretan sales
(especialmente cloruro de sodio), proceso estimulado por laxantes o toxinas, por ejemplo, las
del clera.
Diarrea exudativa. Ocurre cuando la mucosa del intestino grueso se inflama o se
congestiona y, en consecuencia, libera protenas, sangre, moco y otros lquidos, lo que
incrementa el volumen y fluidez en las heces. Este tipo de diarrea se origina a partir de ciertas
enfermedades, como colitis y cncer.

Diarrea del Viajero

Los sntomas comienzan el segundo o tercer da de estancia y en ms del 90% de los casos
durante las 2 primeras semanas. Se estima que cerca del 20% de los pacientes necesitarn
encamarse durante 1-2 das, un 40% se ver obligado a modificar su itinerario de viaje y
hasta un 1% acabar precisando ingreso en un hospital. Los sntomas suelen durar 3-5 das
salvo en un 5-10% de los afectados en los que pueden durar hasta 2 semanas o ms15.
Podemos diferenciar tres sndromes clnicos: La diarrea acuosa leve de breve duracin,
con o sin fiebre cuyo riesgo de padecerla se minimiza conforme transcurre la estancia. La
disentera, que es ms prolongada y puede ir acompaada de fiebre y deposiciones con
sangre (puede ser invasiva cuando se objetivan leucocitos en las heces). La diarrea
crnica, que dura ms de 1 mes y afecta en torno al 1-3% de los viajeros con diarrea y que
habitualmente suele ser debida a protozoos. La diarrea, si es severa, puede conducir a
prdidas hidroelctricas importantes, producir dao renal, y alterar la absorcin de
algunos medicamentos (warfarina, anticonvulsionantes, contraceptivos orales).

Diarrea Osmtica

Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:


-Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco
absorbible;
-Se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto
al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma);
-Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica
-El volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h;
-El pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de
carbono no absorbidos;
-Tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma;
-Es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir
productos osmticos.

Diarrea Secretora
Esta alteracin aumenta la secrecin de cloro o bicarbonato e inhibe la absorcin sodio, lo
que conduce a secreciones acuosas. La causa ms frecuente de este tipo de diarreas es la
infecciosa. Diversas enterotoxinas (producidas principalmente por bacterias o parsitos)
y virus interactan con los receptores que regulan el transporte intestinal y ocasionan un
aumento en la secrecin de aniones. Tambin bloquean las vas de absorcin de sodio
adems de estimular la secrecin.
Las caractersticas principales de las diarreas secretoras son que no se interrumpen con
el ayuno y que presentan alta concentracin de electrolitos en las heces.

Diarrea Exudativa
(A veces se consideran una variante de las secretoras)
Enf. Inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa,). Grmenes enteroinvasivos (Shigella,
cepas de E.coli, CMV,). Idem productores de citotoxinas (Colitis pseudomembranosa) (Cl.
difficile, asociado frecuentemente a la toma de antibiticos). Colitis isqumica

Otras colitis: Colitis microscpica

Caractersticas Frecuente presencia de sangre y pus en heces. A veces sntomas


generales (fiebre,..) y alteraciones analticas. Leucocitos (neutrfilos) en extensin de
heces (azul de metileno o Giemsa).

3- Como se afecta el estado hemodinmico de estos pacientes con las deposiciones


frecuentes y de moderado volumen.

Existe un flujo bidireccional de agua y electrlitos entre el lumen intestinal y la circulacin. En un


da llegan varios litros de agua al intestino delgado donde ocurre la absorcin de agua y electrolitos
(vellosidades). Simultneamente hay secrecin de agua y electrolitos (criptas). En condiciones
normales la absorcin es mayor que la secrecin, y el resultado neto es que ms del 90% de los
fluidos que llegan al intestino delgado son absorbidos. Alrededor del 10% del fluido entra al
intestino grueso, donde el mecanismo de absorcin determina que se eliminen solamente 100 a
200 ml de agua al da por deposiciones. Por lo tanto, si disminuye la absorcin o aumenta la
secrecin, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorcin de
ste, con lo que se produce diarrea.

El agua se absorbe por gradientes osmticas que se crean cuando los solutos (especialmente Na+)
son absorbidos en forma activa desde el lumen por la clula epitelial de la vellosidad.
4.- COMO SE AFECTA LA ABSORCIN Y EL TRNSITO INTESTINAL EN ESTA PATOLOGA.

1. POR MALDIGESTIN:
Origen gstrico
Aceleracin de la evacuacin (dumping)
Hipoclorhidria
Fe
Vitamina B12
Contaminacin bacteriana de intestino delgado
Origen pancretico
Insuficiencia pancretica (pancreatitis crnica)
Origen biliar (disminucin del flujo biliar)
Algunas enfermedades del hgado
Obstrucciones biliares crnicas
Origen intestinal
Dficit de disacaridadas (malabdorcin de H. de carbono)
Contaminacin bacteriana del intestino delgado
Estasis intestinal (disminucin de motilidad, estenosis, etc)
Hipoclorhidria

2. POR ALTERACIN DE LA MUCOSA INTESTINAL ABSORBENTE


- Resecciones quirrgicas
- Enfermedades del intestino delgado:
- Enfermedad celiaca o esprue (intolerancia al gluten )
- Enfermedad de Crohn del i. delgado - etc .

3. POR OBSTRUCCIN LINFTICA


- Linfomas abdominales
- Lesiones del conducto torcico

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD:

La motilidad se puede ver alterada por:

A- Vaciamiento lento o retardo de la evacuacin: puede tener su origen en 2 causas:

Funcional o gastroparesia: puede ser debida a:

* Vagotoma troncular: denervacin del estmago que obliga a intervencin


quirrgica.

* Psicgenas: situacin de miedo.

* Trastornos endocrino-metablicos: gastroparesia diabtica.

* Neuropatas.

* Frmacos: anticolinrgicos.

* Irritacin peritoneal: por un mecanismo reflejo.

Orgnica: nos encontramos con la estenosis pilrica, que es una disminucin del calibre del
ploro por:

* Causas intraluminales.

* Causas extrnsecas.

* Causas intrnsecas: como tumores, lceras. Son las ms frecuentes.

Su fisiopatologa consta de 2 fases:

* Fase de lucha: desarrollo de un hiperperistaltismo.

* Fase descompensada: aparece dilatacin, hipersecrecin y vmitos.

B- Vaciamiento rpido o aceleracin de la evacuacin: es un proceso asociado a ciruga gstrica


como la piloroplastia, que es una incisin en el ploro realizada para tratar la estenosis pilrica.
Provoca un sndrome denominado Dumping, el cual consiste en la llegada brusca del contenido al
duodeno, dilatndose ste despus de la comida. Causa dolor, nuseas, hipotensin y sensacin de
plenitud.

5.- Identifique las caractersticas histolgicas de las enfermedades del intestino delgado
que producen mala absorcin.
La mucosa es aplanada o cerebriforme y el estudio histolgico muestra marcada atrofia y casi
completa desaparicin de las vellosidades. El epitelio superficial muestra degeneracin y
aplanamiento de las clulas columnares e incremento del nmero de linfocitos en la capa epitelial.
A veces todo el epitelio de la superficie es de tipo columnar. Por otra parte, las criptas son
alargadas, hiperplsicas y tortuosas. Existe un incremento de la actividad mittica. En la parte alta
de las criptas. La lmina propia muestra un incremento de las clulas plasmticas, linfocitos,
macrfagos, eosinfilos y clulas cebadas. Con tcnicas de inmunoperoxidasas se identifican
abundantes inmunomonocitos positivos para anticuerpos antigliadina IgA y con incremento de
clulas IgM positivas. Todos estos cambios estructurales son ms marcados en el intestino delgado
proximal que en el distal, ya que el yeyuno proximal est expuesto a concentraciones ms altas del
gluten de la dieta.

Esprue tropical: las lesiones intestinales son extremadamente variables. En algunos pacientes la
histologa de la mucosa no es anormal, en tanto que en otros muestra cambios similares a los de la
enfermedad celaca. Hay que resear que, en contraste con la enfermedad celaca, en la que las
lesiones son ms acusadas en la mucosa proximal, en el esprue tropical las lesiones son
predominantemente distales y la mucosa proximal puede no mostrar lesiones salvo en los casos
graves. Adems aunque los cambios histolgicos del esprue tropical pueden ser similares a los de
la enfermedad celaca, el relativo incremento del nmero de linfocitos y la presencia de eosinfilos
en la lmina propia sirven para su distincin. A consecuencia de la afectacin de la mucosa del
leon distal los pacientes frecuentemente tienen un dficit de folato, vitamina B 12 o ambos, que da
lugar a un tpico y marcado agrandamiento de los ncleos de las clulas epiteliales, caracterstico
de los cambios que se ven, por ejemplo, en la anemia perniciosa.

Enfermedades con lesiones caractersticas:

1. Esprue celaco y tropical: aplanamiento o desaparicin de las vellosidades, alteraciones en el


epitelio de superficie, aumento del tamao de las criptas, aumento del infiltrado mononuclear en
la lmina propia.

2. Enfermedad de Whipple: ocupacin de la lmina propia por macrfagos cargados de


glucoprotenas, alteraciones de las vellosidades de grado variable, demostracin de bacilos en los
macrfagos durante la fase activa, en cortes ultrafinos o en microscopia electrnica.

3. Abetalipoproteinemia: clulas absortivas de la mucosa vacuolizadas por inclusiones lipdicas,


arquitectura vellositaria normal.

4. Agammaglobulinemia: vellosidades aplanadas o ausentes, ausencia de clulas plasmticas,


incremento del infiltrado linfocitario.

5. Amiloidosis: demostracin de amiloide en y alrededor de los vasos de la lmina propia,


mediante la tincin con Rojo Congo y birrefringencia.

6. Enteritis regional: granulomas no caseificantes.


7. Infecciones parasitarias: identificacin del parsito en la biopsia, por ejemplo, giardiasis,
estrongiloidasis, esquistosomiasis, histoplasmosis, criptococosis.

8. Mastocitosis: infiltracin en la lmina propia por clulas cebadas.

9. Linfoma intestinal: puede haber focos de clulas linfoides malignas en la lmina propia y
alteraciones vellositarias de grado variable.

10. Gastroenteritis eosinoflica y alrgica: infiltrado muy ricos en polinucleares eosinfilos, lesiones
focales, arquitectura vellositaria normal o muy alterada.

11. Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa: se pueden encontrar granulomas caseificantes o el


margen de una lcera tuberculosa.

6. Seale causas especficas y mecanismos de produccin de la diarrea.

Causas de la diarrea

Causada por un agente infeccioso

Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70% de los casos de diarrea infecciosa es la viral. Todos los
aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-
800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la
actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del in Na+ y del
agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de
iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia
una diarrea acuosa

Causada por un tumor

Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o


Vipoma, un tipo de cncer poco frecuente, as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente
tambin causan diarrea secretora.

Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).7 Si el alimento se mueve


demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los
nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una
ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata diabtica.
Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga.
Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la
loperamida, un agonista de sustancias opioideas.

Mecanismos de Produccin de la Diarrea.


Mecanismo citoptico

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar
de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos
maduros. Se produce una disminucin transitoria de los disacridos as como de la bomba sodio-
potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con
el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su
capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con
frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor

Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio


intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella,
Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a
la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta
inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser
habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a
tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.

Mecanismo enterotxico

Es el mecanismo fundamental del Vibro cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y


Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y
estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que
actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la
vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este
tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser
mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.

Mecanismo citotxico

Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli entero hemorrgico y, a menudo,
Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y
deposiciones con moco y sangre.

7. Que control ejerce el sistema endocrino gastrointestinal en la produccin de


enfermedad gastrointestinal.
El sistema endocrino o tambin llamado sistema de glndulas de secrecin interna es el conjunto
de rganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, que
son liberadas al torrente sanguneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo. Los rganos
endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que
sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las glndulas
exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, la
mucosa del estmago o el revestimiento de los conductos pancreticos.

Entre las dolencias ms comunes que los mdicos deben tratar se encuentran las enfermedades
del estmago, el rgano que recibe, almacena y digiere parcialmente la comida despus que se le
conoce como bolo alimenticio en los primeros estadios de la digestin humana. Es necesario
identificar el agente causante para poder tratar la inflamacin.
Las lceras superficiales causan indigestin y otras molestias; las lceras responsables de erosiones
ms profundas pueden provocar una hemorragia abdominal que, en caso de no ser tratada, puede
llevar a la muerte. En los ltimos aos, los investigadores han encontrado un vnculo sugestivo
entre la Helicobacter pylori y las lceras crnicas.
Tambin se tratan muchas enfermedades relacionadas con otros rganos implicados en la
digestin. El esfago, por ejemplo, puede inflamarse a causa de la presencia de cido gstrico
procedente del estmago, causando pirosis.
Esta dolencia, conocida como reflujo del cido, puede combatirse con prdida de peso, frmacos
que limitan la secrecin, acidez del cido gstrico y procedimientos quirrgicos. En el hgado, los
desrdenes ms normales son la hepatitis, una inflamacin causada por una infeccin o por
agentes txicos, y la cirrosis, que suele estar provocada por el alcohol y que puede dar lugar a que
el hgado deje de funcionar. Los gastroenterlogos tambin tratan clculos biliares, (piedras o
masas de materia slida encontradas en la vescula biliar), inflamacin del pncreas,
llamada pancreatitis, e inflamacin de nuestro colon, llamada colitis.
8.- Explique la fisiologa y motilidad colonica; y su alteracin en la constipacin:

Motilidad del intestino grueso

El tiempo empleado en recorrer este segmento del tubo digestivo es muy variable siendo por
trmino medio de unas 12 a 18 horas. El intestino grueso tiene la funcin de almacenar los restos
no absorbidos en el intestino delgado, as de los 1,5 litros que llegan a esta seccin, la mitad ser
absorbida y la otra mitad ser almacenada. Otras funciones que se llevan a cabo son el balance
final de agua y sales que sern absorbidas, y la accin sobre los productos no asimilables de la flora
bacteriana dando lugar a productos del metabolismo bacteriano, como la vitamina K, que sern
absorbidos en esta parte.
La musculatura longitudinal del intestino grueso no es unas capa uniforme sino que forma tres
bandas a lo largo de la pared denominadas tenias coli, las dilataciones de la pared se denominan
haustros.

En la parte final del intestino grueso se encuentra el recto que dispone de pliegues transversales,
las vlvulas rectales que ayudan a sostener el contenido fecal. Los ltimos 3 4 cm. forman el
canal anal o ano donde la musculatura lisa circular forma el esfnter interno y exteriormente hay un
anillo de musculatura estriada, bajo control del sistema nervioso somtico o voluntario, el esfnter
externo.

Tipos de motilidad en el intestino grueso:

1. Segmentacin. Son ondas tnicas de contraccin que se desplazan adelante y atrs


(tambin denominadas ondas antiperistlticas). Se producen con una frecuencia de 3 4
por minuto y permiten un prolongado contacto con la mucosa del contenido intestinal.

2. Movimientos en masa. Son fuertes ondas peristlticas que se producen unas 3 4 veces al
da. Se originan en el extremo superior del colon ascendente y recorren un segmento de
unos 30 centmetros. La presin que se genera en estas contracciones es muy elevada
pudiendo alcanzarse los 100 mm. Hg. La funcin bsica de este tipo de motilidad es el
vaciado de la mayor parte del colon en sus porciones distales, colon sigmoide y recto. La
regulacin de los movimientos en masa se desarrolla de manera refleja cuando penetra
alimento en el estmago, reflejo gastro-clico, o en el duodeno, reflejo duodeno-clico.

3. Vaciamiento. El recto normalmente est vaco, y slo cuando se produce el movimiento en


masa el contenido intestinal alcanza el colon sigmoide y el recto, dando lugar a la
distensin de las paredes y al inicio del reflejo de la defecacin o expulsin de las heces al
exterior. El estmulo mecnico de la distensin alcanza el sistema nervioso central, a nivel
de la mdula sacra y del bulbo raqudeo llegando a zonas de corteza. A nivel cortical puede
producirse una respuesta de continencia inhibiendo o abortando el reflejo o bien una
respuesta de permiso al desarrollo del reflejo que pasa a estar comandado por los centros
inferiores mencionados. El desarrollo del reflejo establecer la siguiente secuencia de
acontecimientos:
a) Contraccin peristltica del final del colon y del recto.

b) Contraccin de la musculatura del suelo de la pelvis.

c) Relajacin de los esfnteres anales.

d) Adems de los pasos previos, el reflejo suele ir acompaado de una fuerte inspiracin
con objeto de aumentar la presin abdominal, el cierre de la glotis para impedir la salida
de aire y la contraccin de la musculatura abdominal y torcica dando lugar a un
incremento en la presin intraabdominal (100 mm. Hg) y de la presin intratorcica que
produce una disminucin de la presin venosa y del retorno venoso
BIBLIOGRAFIA

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edicin.

Guyton A.G, (2011). Fisiologa y fisiopatologa, 12 ava edicin, Ed. McGraw-Hill


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QZ 140 S 65.