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TRABAJO
TCNICAS QUIRRGICAS DE CIRUGIA ESTETICA
ALUMNO
L.E. JUAN CARLOS CORDOVA MARIN
DOCENTE
L.E.Q. PATRICIA SANCHEZ OJEDA
Formatted: Font: 12 pt
NDICE Formatted: Font: (Default) Arial
CONTENIDO
PG.
RESUMEN Formatted: Tab stops: Not at 6.5"
ABSTRACT
ABSTRAC
INTRODUCIN ............................................................................................................... 3 Formatted: Font: (Default) Arial
CAPTULO II. MARCO TERICO Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2. Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.1. Antecedentes cncer de mama ............................................................................. Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
1.1. Historia de la ciruga reconstructiva y esttica ..................................... 4
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
1.2. Definicin de la ciruga reconstructiva y esttica ................................. 7
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.2.1.3..................................................................................................................... H
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
istologa y fisiologa de la piel y sus anexos de tejido seo,
msculos cartlagos anatmicos territorios vasculares ...................... 8 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
onceptos biolgicos sobre trasplantes de tejidos .............................. 11 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
Formatted: Font: Bold
OBJETIVOS
Formatted: Normal, Left, No bullets or numbering
2.1. General ................................................................................................... 13 Formatted: Outline numbered + Level: 2 + Numbering
Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 + Alignment: Left +
2.2. Especficos ............................................................................................. 13 Aligned at: 0.5" + Indent at: 1"
3.3. Movilizacin del colgajo e injerto de piel ............................................. 18 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.4. Implante de prtesis mamaria .............................................................. 21 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.5. Queiloplastia .......................................................................................... 27 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.6. Rinoplastia.............................................................................................. 31 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.7. Microdermoabrasin ............................................................................. 33 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.8. Retidectomia .......................................................................................... 35 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.4.3.9..................................................................................................................... L
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
ipoaspiracin.......................................................................................... 39
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
3.10. Glosario
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
anexos.......................41
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Bold
2.5. Factores de riesgo .....................................................................................................
2.5.1. Edad............................................................................................................... Formatted: Outline numbered + Level: 2 + Numbering
Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 + Alignment: Left +
2.5.2. Familiares ...................................................................................................... Aligned at: 0.5" + Indent at: 1"
2.5.3. Dieta, obesidad y alcohol ..............................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.5.4. Reproductivos y hormonales .........................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial
2.6. Deteccin
2.6.1. Autoexploracin mamaria..............................................................................
2.6.2. Examen clnico ..............................................................................................
2.6.3. Mamografa....................................................................................................
2.6.4. Ecografa .......................................................................................................
2.6.5. Resonancia Magntica ..................................................................................
2.6.6. Biopsia con aguja fina ...................................................................................
2.6.7. Biopsia con aguja gruesa ..............................................................................
2.6.8. Biopsia abierta ...............................................................................................
2.7. Diagnstico ................................................................................................................
2.7.1. Diagnstico histopatolgico...........................................................................
2.8. Clasificacin...............................................................................................................
2.8.1. Tumor primario ..............................................................................................
2.8.2. Ganglios linfticos regionales .......................................................................
2.8.3. (pN) Patolgico ..............................................................................................
2.8.4. Metstasis a distancia ...................................................................................
2.9. Tratamiento................................................................................................................
2.9.1.1.Ciruga ........................................................................................................... Formatted
2.9.1.2. Ciruga para conservar la mama ....................................... Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.9.2. Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga ............................ Formatted: Font: (Default) Arial
2.9.3. Radioterapia ..................................................................................................
2.9.4. Quimioterapia ................................................................................................
2.9.5. Terapia con hormonas ..................................................................................
2.9.6. Terapia dirigida ..............................................................................................
2.10. Tratamiento por etapasstadios..................................................................................
2.10.1. Etapastadio I ..................................................................................................
2.10.2. Etapastadio II .................................................................................................
2.10.3. Etapa stadio III ...............................................................................................
2.10.4. Etapastadio IV ...............................................................................................
Teora de la incertidumbre frente a la enfermedad ..................................................
Antecedentes de la incertidumbre ........................................................ Formatted: Font: (Default) Arial
Marco de estimulos .................................................................... Formatted
Capacidad cognitiva ....................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, Not Highlight
2.11. Proveedores de la estructura ......................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, Not Highlight
2.11.1. Marco de estmulos ...........................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
2.11.2. Capacidades cognitivas ....................................................................
2.11.3. Provedores de la estructura .............................................................. Formatted: Font: (Default) Arial
CAPTULO III. DISEO METODOLGICO Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Highlight
3. Formatted: Font: (Default) Arial, Highlight
3.1. Tipo y Diseo de estudio ........................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Highlight
3.2. Poblacin ...................................................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, Highlight
3.3. Criterios de elegibilidad .............................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial
3.3.1. Inclusin .........................................................................................................
Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt
3.3.2. Exclusin .......................................................................................................
3.4. Muestra ...................................................................................................................... Formatted: Font: (Default) Arial
4.2. Nivel de incertidumbre en mujeres con CaMa sometidas a mastectoma ........... Formatted: List Paragraph, Justified, Space After: 10
pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Outline numbered +
Level: 2 + Numbering Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 +
Alignment: Left + Aligned at: 0.5" + Indent at: 1"
CAPTULO V. DISCUSIN
Formatted: Font: (Default) Arial
5. E
5.1. Discusin ...................................................................................................................
5.2. Conclusiones .............................................................................................................
5.3. Recomendaciones .....................................................................................................
BIBLIOGRAFA49
ANEXOS ..........................................................................................................................................
1. Autorizacin para aplicar la investigacin .......................................................................
2. Consentimiento informado ...............................................................................................
Instrumento 1. Escala Mishel para evaluar la incertidumbre en la enfermedad
forma para el adulto Formatted: Font: Bold
3. Operacionalizacin de las Vvariables sociodemogrficas................................................
4. Variable de estudio ...........................................................................................................
5. Cronograma de actividades ..............................................................................................
6. Instrumento 1. Escala Mishel para evaluar la incertidumbre en la enfermedad forma
para el adulto..................................................................................................................................................................
7. Recursos materiales y financieros ....................................................................................
8. TablaGrfica 1. Pacientes segn eEdad............................................................................
9. TablaGrfica 3. Pacientes segn nivel acdemico............................................................
10. TablaGrfica 4. Pacientes segn religin .........................................................................
11. Grfica 5. Pacientes segn estadio ...................................................................................
12. TablaGrfica 6. Pacientes segn marco de estmulos.......................................................
13. TablaGrfica 7. Pacientes segn capacidadeses cognitivass ............................................
14. tablaGrfica. 8. Pacientes segn proveedores de la estructura .........................................
Formatted: Justified
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
NDICE DE CUADROS aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
UADROS peracionalizacin de las variables sociodemogrficas G Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
i.Tabla ii.Pacientes segn Edad. Centro Estatal Oncolgico de Campeche, Abril, aligned,Leader:
2.Cuadro 1. 2017Operacionalizacin de la variable de incertidumbre frente a la Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
enfermedad bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
iii.Tabla Pacientes segn nivel acdemico. Centro Estatal Oncolgico de Campeche,
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
3.Cuadro 2. Abril, 2017Pacientes segn Edad. Centro Estatal Oncolgico de Campeche, aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Abril, 2017 Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
iv.Tabla Pacientes segn religin. Centro Estatal Oncolgico de Campeche, Abril, Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
4.Cuadro 3. 2017Pacientes segn nivel acdemico. Centro Estatal Oncolgico de aligned,Leader:
6.Cuadro 5. Campeche, Abril, 2017Pacientes segn estadio. Centro Estatal Oncolgico de Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Campeche, Abril, 2017
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
ii.Tabla Pacientes segn capacidades cognitivas. Centro Estatal Oncolgico de aligned,Leader:
Formatted ...
7.Cuadro 6. Campeche, Abril, 2017Pacientes segn marco de estmulos. Estatal Formatted ...
Oncolgico de Campeche, Abril, 2017 Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
iii.Tabla Pacientes segn fuentes de la estructura. Centro Estatal Oncolgico de Formatted ...
Formatted Table
8.Cuadro 7. Campeche, Abril, 2017Pacientes segn capacidades cognitivas. Centro Estatal
Formatted ...
Oncolgico de Campeche, Abril, 2017
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
1.1.5 Pacientes segn proveedores de la estructura. Centro Estatal Oncolgico
C de aligned,Leader:
Formatted ...
uadro 8. Campeche, Abril, 2017 Formatted ...
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
Formatted ...
Formatted ...
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader:
RESUMEN Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Nombre: Alberto Tafoya Ramrez Formatted: Space After: Auto, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Universidad Jurez Autnoma de Tabasco
Formatted: Font: Not Bold
Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud
Formatted: Space After: 0 pt, Line spacing: single,
Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Titulo del estudios: Decimal aligned,Leader:
Nnivel de incertidumbre en pacientes con cancer de mama
sometidas a mastectomia en el centro estatal oncolgico de campeche. Formatted: Font: Not Bold
Formatted: Font: Not Bold
El diagnstico de cncer crea en la persona ideas de muerte, discapacidad y
deformidad, los pensamientos que se presentan llevan a un estado de confusin que impide
interpretar su verdadera situacin, tal condicin es conocida como incertidumbre, para la cual
enfermera propone una teora desarrollada por Merle Mishel. Objetivo: Determinar el nivel
incertidumbre en la enfermedad forma para el adulto de Mishel. Para analizar los resultados
se elabor una matriz de datos en Excel y procesados en SPSS. Resultados: El 60,2% de las Formatted: Highlight
50.9% (7) no puede planear su futuro y un 60,2% (8) no puede predecir el curso de su
enfermedad. El 60.2% (8) reconoce el equipo de salud como autoridad creble y responsable
de su cuidado. Conclusin: Enfermera con el fin lograr impacto en el cuidado de las mujeres
con CaMa, debe humanizar el cuidado, que incluya intervenciones individuales, especialmente
al momento de la mastectoma que es cuando mayor afectacin emocional tendrn las mujeres
y sus familias.
Palabras Clave: Cncer de mama, mastectoma, teora de incertidumbre. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
ABSTRACT
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
LEVEL OF UNCERTAINTY IN BREAST CANCER PATIENTS SUBMITTED TO
MASTECTOMY IN THE ONCOLIC STATE CENTER OF CAMPECHE.
The diagnosis of cancer creates in the person ideas of death, disability and deformity, the Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
thoughts that are presented lead to a state of confusion that prevents interpreting their true
situation, such condition is known as uncertainty, for which nursing proposes a theory
developed by Merle Mishel. Objective: To determine the level of uncertainty in women with
breast cancer undergoing mastectomy. Methods: A descriptive, cross - sectional study was
carried out at the State Oncology Center of Campeche to 15 women who underwent
mastectomy. For the study, Mishel's instrument "Uncertainty scale in form disease for the
adult" was used. To analyze the results, a data matrix was elaborated in Excel and processed in
SPSS. Results: 60.2% of the participants presented a regular level of uncertainty, with a
higher incidence in the 55 age group and a medium or higher educational level. When
evaluating the Stimulus Framework 61.1% (9) of the participants stated that they did not know
if there would be changes in their treatment, 50.9% (7) could not plan their future and 60.2%
(8) could not predict Course of his illness. 60.2% (8) recognizes the health team as a credible
and responsible authority for their care. Conclusion: Nursing in order to achieve impact in the
care of women with CaMa, should humanize care, including individual interventions,
especially at the time of mastectomy, which is when more emotional affection will have
La Enfermera es una profesin que est fortaleciendo su contenido humanista sobre la Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
base de una premisa fundamental (Leddy, 2013) estudiar la interaccin de los seres humanos
con su medio ambiente, en su lucha holstica por alcanzar el equilibrio y una sensacin de
y morales como ser social; en este sentido, debemos reconocer que la Enfermera tiene el
compromiso de formular sus mtodos y teoras para atender, ayudar, confortar y guiar con
parte de la teora de rango medio de Merle Mishel, quien afirma que hay ciertos elementos en
la vida de las personas, que se constituyen en antecedentes de la incertidumbre, explica que los
La presente investigacin parte de abordar el fenmeno incertidumbre en mujeres con Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
CaMa sometidas a mastectoma; para enfermera este conocimiento de la incertidumbre frente
a la enfermedad, adquiere gran importancia, porque permite profundizar en las necesidades del
mismo tiempo se hace un aporte para elaborar estrategias cuya labor puede extenderse ms
Esta investigacin est organizada por captulos inicia con el planteamiento del
problema de salud pblica. Incluye el marco terico, el diseo metodolgico, los resultados
anexos.
CAPTULO I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
1.1.- Problema a investigar 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2016, el cncer (Ca) es un
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de clulas donde el tumor suele aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
organismo. Existen distintos tipos de cncer, entre ellos destaca el CaMa que se origina
por lo general en los conductos lcteos o en los lobulillos, aunque otras zonas del seno
tambin son susceptibles de desarrollar neoplasias.
La organizacin Panamericana para la Salud (OPS) 2012, seal que el CaMa fue
20 aos y ms (19.4%) y que tres de cada 10 mujeres son hospitalizadas. Refiriendo una
incidencia de 14.63 casos nuevos por cada 100,00 mayores de 15 aos. La mayora de las
De acuerdo a la OMS 2015, las tasas de supervivencia del CaMa varan en todo el
aproximadamente en los pases de ingresos medios; y un 40% en los pases de ingresos bajos
(Comeman et al, 2011). Se prev que a nivel mundial, este problema de salud pblica
envejecimiento de la poblacin.
(Robles & Galanis, 2014) publicaron que en las ltimas dos dcadas la incidencia de
y el Caribe, a tal punto que en pases como Colombia es la segunda causa de muerte, con ms
Amricas en cuanto a casos nuevos. El incremento en nmero de nuevos casos y muertes ser
En Mxico la OPS public en 2013 estadsticas sobre las tasas de mortalidad por Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", No
widow/orphan control, Don't adjust space between
Latin and Asian text, Don't adjust space between
CaMa, las cuales disminuyeron durante el 2009 y 2010, registrndose 34,745 defunciones, con Asian text and numbers, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
marcadas tendencias ascendentes en la poblacin mayor de 30 anos a 59 aos. De acuerdo con
los datos publicados en 2007 por el Instituto Nacional de Estadstica y Geogrfica (INEGI), el
CaMa continuaba ocupando el segundo lugar como causa de muerte en el pas, por debajo de
En Campeche, segn la Secretara de Salud en 2012 registro una incidencia de 114 Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
mujeres con CaMa y total de 66 defunciones; representando el 46.8%. Durante el 2012, los
El Centro Estatal Oncolgico de Campeche, report 184 casos en 2014 y 192 en 2015,
que se ven sometidas las pacientes generan altos costos al sector salud y productivo, y cambios
en la dinmica familiar, adems la escasa informacin que indica que el paciente no est
significado social. Es por esto que el profesional de enfermera, al tener presente las angustias,
incertidumbre, que viven las pacientes, puede guiar u orientar a la persona para que enfoque su
El CaMa cala tan hondo y fuertemente en la vida de las mujeres que lo padecen por las Formatted: Font: (Default) Times New Roman
implicaciones psicolgicas que involucra como sealan Granell & Puig, 2012 el cncer genera
miedo al rechazo y cambios en el estado de nimo, mayor irritabilidad y temor a lo Formatted: Font: (Default) Times New Roman
desconocido. La incertidumbre frente a la enfermedad que se describe como la incapacidad de Formatted: Font: (Default) Times New Roman
las personas para dar sentido o significado a los procesos o las situaciones que tienen que ver
con su estado de salud lo que se traduce en una imposibilidad para predecir los resultados y
manejarlos, generalmente producida por la falta de informacin y conocimiento sobre la
nfasis sobre los procesos de respuesta del paciente y la integracin, el ajuste y adaptacin, y
la anticipacin a las demandas relacionadas con la enfermedad y las crisis. Entre ellas se
encontr un nivel de incertidumbre (NI) que predomino en regular con una frecuencia de 75
puntos (56.8 %), el 36.4% corresponde al nivel alto con 48 pacientes y el 36.4% con bajo
nivel. Concluyo que el grado de estudios, estadio clinico y el tiempo de diagnostico mostraron
relacion con el nivel de incertidumbre de las pacientes del estudio. Las pacientes que revelaron
incertidumbre.
Este problema se observ en el Instituto Mexicano del Seguro Social del Municipio de
incertidumbre ante la enfermedad y las perspectivas de su desarrollo pueden servir como gua
para estudios futuros.
Por todo lo anterior, resulta importante plantear la siguiente pregunta: Cul es el nivel Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
de incertidumbre en pacientes con cncer de mama sometidas a mastectoma?
esencial; como un medio fundamental para una relacin de confianza y afrontamiento eficaz
de las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento de la incertidumbre adquiere
de las pacientes con CaMa y sus implicaciones, se tiene estimado una proyeccin de impacto
social beneficiando directamente a las pacientes con esta enfermedad. Y en relacin a la
centrados en la posibilidad de tener una prctica reflexiva adems que ser el soporte
esencial; como un medio fundamental para una relacin de confianza y afrontamiento eficaz
sustentado bajo el referente de las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento
necesidades del cuidado de enfermera, que genera una trascendencia en los conocimientos
intervencin quirrgica por CaMa, en este estudio se abordar el elemento conceptual Formatted: Not Highlight
antecedentes de la incertidumbre definido a travs del marco de los estmulos, las capacidades
enfermera y permita el abordaje integral y apoyo de tipo psicolgico a las pacientes, para
Como especialistas de enfermera quirrgica es de mucha importancia aprender a Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Tab
stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:
reconocer a las pacientes como un ser humano complemento que necesita no solo una atencin
en la parte fsica que se ha visto afectada, sino el abordarlo desde el contexto espiritual y
social como aspectos que pueden estimular a una mejor recuperacin o por el contrario
1.32.1.- General
mastectoma.
1.32.2.- Especficos
Identificar el nivel de incertidumbre de acuerdo a edad, nivel acadmico,, religin yy Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
etapas del CaMa. estado del cncer.las caractersticas sociodemogrficas.
La presente investigacin genera relevancia terica porque aborda el nivel del fenmeno
abordaje de las pacientes con CaMa y sus implicaciones, se tiene estimado una proyeccin
La presente investigacin genera relevancia terica porque aborda el nivel del fenmeno
bajo el referente de las teoras de rango medio; para enfermera este conocimiento de la
Desde el punto de vista terico con los resultados del estudio se pretende identificar el Formatted: Strikethrough
Formatted: Strikethrough
nivel de incertidumbre en las pacientes sometidas a mastectoma, de tal forma que
enfermera y permita el abordaje integral y apoyo de tipo psicolgico a las pacientes, para
Para las instituciones donde se realiz el estudio es de relevancia observar y aplicar los Formatted: Strikethrough
resultados de este, para que as puedan contribuir a mejorar los cuidados que se brindan
reconocer al ser humano como un ser complemento que necesita no solo una atencin en
la parte fsica que se ha visto afectada, sino el abordarlo desde un mbito amplio en el
que se incluya el contexto espiritual y social como aspectos que pueden estimular a una
slo el segundo lugar en relacin con el cncer pulmonar como causa principal de defunciones
por cncer en el gnero femenino. Segn las estimaciones de la American Cncer Society,
durante 1996 se produciran en Estados Unidos 184 300 nuevos cases de cncer mamario, y 44
300 defunciones por esta enfermedad. Durante los ltimos 50 aos se ha incrementado en
grado importante la incidencia de CaMa en el pas mencionado; que casi una de cada ocho
carcinoma ovrico o cncer de coln con aumento del riesgo de CaMa. En el lado optimista se
observa que la tasa de mortalidad se ha conservado estable, lo que implica un aumento de las
tasas de curacin.
aos de edad. Despus de los 30 aos, sin embargo, se incrementa de manera aguda la
incidencia de este tipo de cncer; salvo por la meseta breve que ocurre entre los 45 y los 50
aos de edad, esta incidencia se incrementa de manera sostenida con el paso de la edad.
2.2.2.- Familiares
esta glndula en la mujer. Sin embargo, el riesgo no aumenta en grado importante en las
mujeres cuyas madres o hermanas tuvieron CaMa despus de la menopausia, en tanto que las
con la dieta, en particular las variaciones en la ingestin de grasa. No est claro, sin embargo,
que la dieta rica en grasa sea un factor de riesgo especfico porque la mayor parte de los
estudios no han podido separar con claridad a la obesidad de otros factores de riesgo
conocidos. El consumo de alcohol puede incrementar el riesgo de CaMa, pero tampoco est
CaMa. Por tanto, la edad mediana en el momento de la menarquia es ms baja en las mujeres
que desarrollan CaMa, y la menopausia natural o artificial temprana las protege contra el
menstruacin.
La lactancia materna no afecta a la incidencia de CaMa, pero las mujeres que nunca se
han embarazo tienen un riesgo ms elevado de CaMa que las que son multparas. Adems, las
mujeres que tienen a su primer hijo durante una parte ms tarda de la vida experimentan una
2.3.- Deteccin
mama.
Las instituciones pblicas de salud procurarn la articulacin de esfuerzos acorde con
las necesidades nacionales para alcanzar coberturas de deteccin segn las recomendaciones
enfermedad.
El examen clnico de las mamas debe ser realizado anualmente a cada mujer mayor de
25 aos que asista a las unidades de salud, por personal mdico o de enfermera capacitado, en
a) Realizar la exploracin en presencia de un/a familiar, enfermera, auxiliar o asistente de Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
consultorio.
b) Utilizar bata para cubrir las mamas cuando no se estn inspeccionando o palpando.
c) El examen clnico de las mamas debe incluir la identificacin de los factores de riesgo
regin;
d. Secrecin serosanguinolenta;
una disminucin en la mortalidad por este padecimiento cuando se efecta con calidad en el
k) Las mujeres que se realicen una mastografa debern ser informadas sobre los
factores de riesgo y los factores protectores del cncer de mama, as como de las ventajas y
limitaciones de la deteccin.
aseguramiento.
Se deben referir a una unidad especializada de mama a las mujeres con: Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Tumoracin mamaria de caractersticas malignas a cualquier edad, Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Alteraciones de la piel como ulceracin, retraccin de la piel o pezn, engrosamiento
de la piel,
Nueva tumoracin en mujeres con nodularidad preexistente,
aos de edad,
pueda identificar cambios y anormalidades en sus senos. Las recomendaciones son explorar
las mamas mensualmente a partir de los 20 aos entre el sptimo y dcimo da del ciclo
en la observacin y palpacin que hace la mujer en sus propias mamas. En un alto porcentaje
son las mujeres quienes detectan los ndulos que indican una alteracin mamaria. La
autoexploracin es referida por algunos crticos como una herramienta de poca utilidad ya que
glndula mamaria de forma mensual a todas las mujeres a partir de la menarca, sobre todo en
aplicacin de autoexploracin mamaria y se concluye que las mujeres son capaces de detectar
lesiones de, al menos, 1 cm y, cuando son superficiales, de hasta 0.5 cm una vez que han
recibido capacitacin. El impacto mundial de la autoexploracin mamaria muestra datos
mejor pronstico para las pacientes, ya que se detectan lesiones en etapas clnicas I y II. El
90% de los casos de CaMa en Mxico son detectados gracias a que la propia paciente detecta
Obtener una historia clnica completa es el primer paso del examen clnico mamario,
enfatizando la importancia del riesgo individual de cada mujer y esta debe incluir preguntas
benignas de las mamas, biopsias, cncer en lo senos (incluyendo las cosmticas), historia
deteccin oportuna del cncer de mama en mujeres en el primer nivel de atencin, 2014).
50% de lesiones no vistas en mamografas, con un valor predictivo positivo de 73% y negativo
2.3.3.- Mamografa
mamaria obtenida con rayos X. La imagen se forma debido a la diferente atenuacin sufrida
por los rayos al atravesar los medios que constituyen la mama. El mapa bidimensional de
radiacin atenuada por la mama incide sobre el receptor de imagen (la placa radiogrfica en
una imagen latente que es hecha visible por un proceso qumico (equipo analgico con
debido a que est constituida por tejidos muy similares entre si y porque las lesiones buscadas
por el radilogo como indicadores de la posible presencia de un tumor son muy pequeas o
muy parecidas al tejido normal. Una mamografa de escrutinio busca visualizar lesiones no-
palpables (es decir, menores de 0.5 cm si se trata de ndulos), calcificaciones (nunca palpables
de la glndula. Los ndulos son objetos que aparecen en ambas proyecciones con densidad
media y alta, se confunden con el tejido glandular, y sus contornos son indicadores de
malignidad.
imagen llevar al radilogo a solicitar la toma de una biopsia del tejido sospechoso. La
malignidad del tumor solo se determina a travs del anlisis patolgico de la muestra
sistema de datos y reportes llamado BI-RADS (Breas Imaging Reporting and Data System)
2.3.4.- Ecografa
mama. Resulta til para analizar las mamas de las mujeres jvenes y otras con tejido denso,
diferenciar entre bulto slido y qustico y guiar las biopsias de tejido con aguja gruesa. En las
resonancia magntica para el cribado de la poblacin general est limitado por el coste de la
riesgo.
La biopsia con aguja fina o puncin-aspiracin con aguja fina. Es til para determinar
ayuda de anestesia local. El presunto bulto se estabiliza entre dos dedos de una mano y se
paciente puede volver a de 4 a 6 meses para una evaluacin clnica mamaria si el bulto
desaparece. Si el bulto aparece el tratamiento consiste en una mastografa y una ecografa
2.4.- Diagnstico
La localizacin ms frecuente del CaMa es el cuadrante superior externo donde Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
proporcionalmente hay ms tejido mamario.
que en la exploracin fsica detecta del 10 al 20% de los no observados con mamografa.
En diversos estudios se han mostrado una reduccin de la mortalidad del 45% en las
mujeres que fueron cribadas (tamizaje) entre los 40 a 49 aos. Por ello se recomienda que
todas las mujeres se realicen una mastografa anual a partir de los 40 aos.
procedimiento:
Historia clnica completa enfocada a la bsqueda de factores de riesgo de cncer de
mama.
International Union Against Cncer (IUAC) y el American Joint Committee on Cancer. Este
patolgica posoperatoria.
T categora describe el sitio del tumor primario Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
N categora describe el compromiso de los ganglios linfticos regionales
La clasificacin TNM es un estndar unificado y es un requisito previo para garantizar la Formatted ...
Formatted ...
calidad de la atencin en todos los-configuracin de los recursos. Formatted ...
Formatted ...
2.5.1.- Tumor primario (T)a,b
Formatted ...
TX i)No se puede evaluar el tumor primario. Formatted ...
T0 ii)No hay prueba de tumor primario.
Formatted ...
Tis iii)Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o
Formatted
enfermedad de Paget del pezn sin tumor. ...
T1a v)El tumor mide >1 mm, pero 5 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T1b vi)El tumor mide >5 mm, pero 10 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T1c vii)El tumor mide >10 mm, pero 20 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T2 viii)El tumor mide >20 mm, pero 50 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T3 ix)El tumor mide >50 mm en su mayor dimensin. Formatted ...
T4 x)El tumor es de cualquier tamao con extensin directa a la pared Formatted ...
pectoral o a la piel (ulceracin o ndulos cutneos).c
Formatted ...
T4a xi)Extensin a la pared torcica que no solo incluye adherencia o invasin a
Formatted
los msculos pectorales. ...
T4b xii)Ulceracin o ndulos satlites ipsilaterales o edema (incluyendo piel de Formatted ...
naranja), la cual no satisface el criterio de carcinoma inflamatorio. Formatted ...
T4c xiii)Ambos: T4a y T4b. Formatted ...
T4d xiv)Carcinoma inflamatorio. Formatted ...
Formatted ...
2.5.2.- Ganglios linfticos regionales (N)a Formatted ...
NX xv)No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por Formatted ...
ejemplo, extirpacin previa). Formatted ...
N0 xvi)No hay metstasis regional a los ganglios linfticos. Formatted ...
N1 xvii)Metstasis ipsilateral movible de grado I o II en los ganglios linfticos Formatted ...
axilares. Formatted ...
N2 xviii)Metstasis ipsilateral de grado I o II en los ganglios linfticos axilares Formatted ...
clnicamente fijos o apelmazados.
Formatted ...
xix)O
Formatted
xx)Metstasis en los ganglios mamarios internos ipsilaterales detectada ...
N3b xxix)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos mamarios internos Formatted ...
ipsilaterales y ganglios linfticos axilares. Formatted ...
N3c xxx)Metstasis en uno o varios ganglios linfticos supraclaviculares Formatted ...
ipsilaterales. Formatted ...
Formatted ...
2.5.3.- (pN) Patolgicoa,b Formatted ...
pNX xxxi)No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por Formatted ...
ejemplo, extirpacin previa o ausencia de esta para un estudio Formatted ...
patolgico). Formatted ...
pN0 xxxii)No se identific metstasis en los ganglios linfticos regionales por Formatted ...
medios histolgicos. Formatted ...
pN0(i) xxxiii)Histolgicamente, no hay metstasis regional en los ganglios Formatted ...
linfticos regionales, CTA negativa.
Formatted
pN0(i+)xxxiv)Clulas malignas en uno o varios ganglios linfticos regionales 0.2 ...
detectadas mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin Formatted ...
deteccin clnica.c Formatted ...
lviii)Metstasis en los ganglios linfticos ipsilaterales supraclaviculares. Formatted ...
pN3a lix)Metstasis en 10 ganglios linfticos axilares (por lo menos un Formatted ...
depsito tumoral >2,0 mm). Formatted ...
lx)O Formatted ...
lxi)Metstasis en los ganglios infraclaviculares (ganglio axilar de grado
Formatted ...
III).
Formatted
pN3b lxii)Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios mamarios ...
Formatted ...
internos detectada clnicamented en presenciade metstasis en los Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
ganglios linfticos axilares de 1 ganglio linftico axilar positivo. After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
lxiii)O aligned,Leader:
lxiv)Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos
mamarios internos con micrometstasis o macrometstasis Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
detectadas mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
deteccin clnica.c aligned,Leader:
pN3c lxv)Metstasis en ganglios linfticos supraclaviculares ipsilaterales. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
2.5.4.- Metstasis a distancia (M)a Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
MX lxvi)No se puede valorar la prescencia de metstasis a distancia. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
M0 lxvii)No hay prueba clnica ni radiogrfica de metstasis a distancia.
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
lxviii)No hay prueba clnica ni radiogrfica de metstasis a distancia, pero s
cM0(i+) aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
deteccin de depsitos de clulas tumorales moleculares o Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
microscpicas en la sangre circulante, mdula sea u otros tejidos After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
ganglionares que no son regionales de 0.2 mm en pacientes sin aligned,Leader:
signos ni sntomas de metstasis.
M1 lxix)Hay metstasis a distancia segn lo determinan medios clnicos o Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
radiogrficos clsicos o se comprueba por medios histolgicos que es aligned,Leader:
>0,2 mm
Formatted: Centered, None, Space Before: 0 pt,
After: 0 pt, No bullets or numbering, Tab stops:
2.6.- Tratamiento 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de acuerdo con la aligned,Leader:
caso de que la paciente lo solicite, en un lapso no mayor de cinco das hbiles. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El personal mdico tratante debe asegurarse de que las mujeres reciban la informacin Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
sobre las opciones del tratamiento y estn enteradas de que la ciruga conservadora es el aligned,Leader:
Los mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer mamario son:
Biolgicos.
2.6.1.- Ciruga
la mama. Habitualmente se extirpan algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo y se
a) Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de tejido Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
normal alrededor de este.
b) Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer y algo
del tejido normal que la rodea. Tambin se puede extirpar el revestimiento de los
mastectoma segmentaria.
A las pacientes tratadas con ciruga para conservar la mama, tambin se les puede Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
extirpar algunos de ganglios linfticos debajo del brazo para someterlos a una biopsia. Este
c) Mastectoma total: ciruga para extirpar la mama con cncer. Este procedimiento Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
tambin se llama mastectoma simple. Se pueden extraer algunos de los ganglios
linfticos de abajo del brazo para someterlos a una biopsia en el mismo momento de la
d) Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que contiene
cncer, muchos de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de los
Se puede administrar quimioterapia antes de la ciruga para extirpar el tumor. Cuando Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
la quimioterapia se administra antes de la ciruga, reducir el tamao del tumor y la cantidad
Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede ver en el momento de la ciruga,
algunas pacientes pueden recibir radioterapia, quimioterapia o terapia con hormonas despus
de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento
administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se llama
terapia adyuvante.
la mama (ciruga para reconstruir la forma de una mama despus de una mastectoma). La
La biopsia del ganglio linftico centinela es la extraccin del ganglio linftico centinela
durante una ciruga. Este es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor. El
ganglio linftico centinela es el primer ganglio linftico donde es posible que el cncer se
disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor.
La sustancia o el tinte fluyen a travs de los conductos linfticos hasta los ganglios linfticos.
Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patlogo observa el tejido al
cancerosas, puede no ser necesario extraer ms ganglios linfticos. Despus de la biopsia del
ganglio linftico centinela, el cirujano extirpa el tumor (ciruga para conservar la mama o
mastectoma).
2.6.3.- Radioterapia
energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay
La radioterapia externa: usan una mquina fuera del cuerpo que enva radiacin al Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
rea donde se encuentra el cncer.
alambres o catteres que se colocan directamente dentro del tumor o cerca de este. La
forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que
se est tratando.
2.6.4.- Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el Ca en el que se usan medicamentos para Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o
una vena o msculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguneo y afectan a clulas
abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas
hormonas son sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que circulan por el torrente
sanguneo. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cnceres. Si las pruebas muestran
que las clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores), se
funcionen. La hormona estrgeno, que hace crecer algunos cnceres de mama, es elaborada en
su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrgeno
cncer de mama en estadio temprano y a pacientes de cncer metastsico de mama (cncer que
se disemin hasta otras partes del cuerpo). La terapia con hormonas con tamoxifeno o
estrgenos puede actuar sobre las clulas de todo el cuerpo y puede aumentar la probabilidad
de presentar cncer de endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se deben someter a un
examen plvico todos los aos para verificar si hay signos de cncer. Cualquier sangrado
vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar a un mdico tan pronto como sea
posible.
de la aromatasa disminuyen el estrgeno en el cuerpo porque impiden que una enzima que se
estadio temprano como terapia adyuvante o despus de dos aos o ms de tamoxifeno. Los
inhibidores de la aromatasa se prueban en ensayos clnicos para compararlos con la terapia con
sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas
normales. Los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de la tirosina cinasa son dos tipos
de terapia dirigida que se usan para el tratamiento del cncer de mama. Los inhibidores de
PARP son un tipo de sustancias que se usan en la terapia dirigida que estn en estudio para el
sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las clulas cancerosas. Los
directamente hasta las clulas cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en
factor de crecimiento HER2, que enva seales a las clulas cancerosas de la mama. Alrededor
de una cuarta parte de las pacientes de cncer de mama tienen tumores que se pueden tratar
quimioterapia para tratar el cncer de mama. Se puede usar para tratar a pacientes con cncer
de mama positivo al HER2 que hizo metstasis (se disemin hasta otras partes del cuerpo).
Tambin se puede usar como terapia neoadyuvante en ciertos pacientes con cncer de mama
contra el cncer. Esto se llama anticuerpo conjugado. Se usa para el tratamiento de cncer de
mama positivo al HER2 que se disemin hasta otras partes del cuerpo o recidiv (volvi).
dirigida para bloquear las seales que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de la
tirosina cinasa se pueden usar con otros medicamentos anticancerosos como terapia
adyuvante.
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la protena
HER2 y de otras protenas del interior de las clulas tumorales. Se puede utilizar con otros
medicamentos para tratar a pacientes que tienen cncer de mama que es positivo para la HER2
Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancia que se usa en la terapia dirigida para
bloquear la reparacin del ADN y podran destruir las clulas cancerosas. La terapia con un
inhibidor del PARP est en estudio para el tratamiento del cncer de mama triple negativo.
suficientemente pequeo, la ciruga con conservacin del seno a menudo es apropiada, aunque
de la ciruga pueda reducir bastante el tamao del tumor para permitir una ciruga con
conservacin del seno. En cualquiera de los dos casos, ser necesario examinar uno o ms
ganglios linfticos axilares para saber si contienen cncer. La radiacin ser necesaria para
casi todas las mujeres que se han sometido a una ciruga con conservacin del seno y para
ciruga para todos los cnceres que miden ms de 1 cm (alrededor de pulgada) de ancho, y
algunas veces tambin para tumores ms pequeos. Muchas pacientes son tratadas con quimio
adyuvante).
2.7.1 Etapastadio I
Estos cnceres an son relativamente pequeos y no se han propagado a los ganglios
centinela (N1mi).
a) Terapia local: los cnceres en etapa I pueden tratarse con ciruga con conservacin del Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
seno (BCS; a veces llamada tumorectoma o mastectoma parcial) o mastectoma. Los
ganglios linfticos tambin necesitan ser evaluados ya sea con una biopsia de ganglio
centinela o con una diseccin de ganglio linftico axilar. La reconstruccin del seno
La radioterapia usualmente se administra despus de la ciruga con conservacin del seno. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Las mujeres pueden considerar la ciruga con conservacin del seno sin radioterapia si tienen
o El tumor mide 2 cm de ancho o menos y ha sido extirpado completamente. Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
o El tumor contiene receptores hormonales y se administra terapia hormonal.
Algunas mujeres que no cumplen con estos criterios tratan de evitar la radiacin, pero los Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
estudios han mostrado que cuando no se recibe radiacin, la probabilidad de que el cncer
regrese aumenta.
b) Terapia sistmica adyuvante: la mayora de los mdicos recomendar la terapia Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
hormonal adyuvante (tamoxifeno, un inhibidor de aromatasa o uno seguido del otro)
para todas las mujeres que tienen cncer de seno con receptor de hormona positivo
ms probable que las mujeres con tumores que miden ms de 0.5 cm de ancho
cuando un cncer menor de 1 cm tiene caractersticas desfavorables (tal como un cncer que
es de alto grado, negativo para receptores hormonales, HER2 positivo o que tiene un puntaje
alto en un panel gentico, como Oncotype Dx). Por lo general, la quimioterapia adyuvante se
(Herceptin) adyuvante.
2.7.2.- Etapastadio II
Estos cnceres son ms grandes y se han propagado a unos pocos ganglios linfticos
adyacentes.
a) Terapia local: los cnceres en etapa II se tratan con ciruga, ya sea ciruga con Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
conservacin del seno o mastectoma. Los ganglios linfticos tambin sern evaluados
ya sea con una biopsia de ganglio centinela o con una diseccin de ganglio linftico
axilar. Las mujeres que se han sometido a una ciruga con conservacin del seno o que
complete la quimioterapia.
En algunos casos, la reconstruccin del seno se puede hacer durante la ciruga para extraer el Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
cncer. No obstante, si usted va a necesitar radiacin despus de la ciruga, a menudo es mejor
receptor hormonal.
La quimio se puede administrar despus de la ciruga (adyuvante) o antes de la ciruga Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(neoadyuvante). La terapia hormonal se puede iniciar antes de la ciruga (como tratamiento
neoadyuvante), pero ya que se contina por al menos 5 aos, tambin se deber administrar
pueden usar como parte del tratamiento neoadyuvante. Luego el trastuzumab se contina
Los tratamientos neoadyuvantes son buenas opciones para las mujeres con tumores
grandes, ya que pueden reducir el tamao del tumor antes de la ciruga, posiblemente lo
suficiente como para permitir que la ciruga con conservacin del seno sea una opcin. Sin
la ciruga.
Para que un Ca est en etapa III, el tumor tiene que ser grande (mayor de 5cm o
alrededor de 2 pulgadas de ancho) o estar invadiendo los tejidos cercanos (la piel sobre el seno
o el msculo que est debajo), o haberse propagado a muchos ganglios linfticos adyacentes.
Con ms frecuencia, estos cnceres se tratan con quimio antes de la ciruga (quimio
neoadyuvante). Para tumores que son HER2 positivos, tambin se administra el medicamento
dirigido trastuzumab, algunas veces junto con pertuzumab. Esto puede reducir el tamao del
tumor lo suficientemente como para hacer una ciruga con conservacin del seno. Si el tumor
no se encoge lo suficiente, se realiza una mastectoma. Para los cnceres en etapa III, a
menudo la biopsia del ganglio linftico centinela no es una opcin de modo que tambin se
despus de la ciruga. Por lo general, la reconstruccin del seno se retrasa hasta que finaliza la
ciruga. Las mujeres con cnceres HER2 positivos reciben trastuzumab despus de la ciruga
para completar un ao de tratamiento. Las mujeres que padecen cnceres de seno con receptor
Otra opcin para los cnceres en etapa III consiste en primero tratarlos con ciruga.
Debido a que estos tumores son bastante grandes y/o han crecido hacia los tejidos adyacentes,
esto usualmente significa que hay que hacer una mastectoma. Si la paciente tiene los senos
bastante grandes y el cncer no se ha extendido hacia los tejidos adyacentes, la ciruga con
conservacin del seno podra ser una opcin. La biopsia de ganglio centinela puede ser una
opcin para algunas pacientes, aunque la mayora requiere de una diseccin de ganglios
recomienda radiacin.
Algunos cnceres inflamatorios del seno son etapa III. Se tratan con quimioterapia
cnceres con receptor hormonal positivo se les administra terapia hormonal despus de la
ciruga, y a aquellas cuyos cnceres son HER2 positivos se les suministra trastuzumab despus
2.7.4.- Etapastadio IV
Los cnceres en etapa IV se han propagado ms all del seno y los ganglios linfticos
hasta alcanzar otras partes del cuerpo. El cncer de seno se propaga con ms frecuencia a los
huesos, el hgado y los pulmones. Conforme progresa el Ca, se puede propagar al cerebro,
El trastuzumab puede ayudar a que las mujeres que tienen cnceres HER2 positivos
vivan ms tiempo si es que se administra junto con la primera quimio en los casos de
Cuando el tumor del seno est causando una herida abierta en el seno o el pecho. Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Para tratar un pequeo nmero de metstasis en un rea en particular.
2.8.- Teora de la incertidumbre frente a la enfermedad Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
La teora de rango medio denominada teora de incertidumbre frente a la
enfermedad, de la doctora Merle Helaine Mishel (1988), capaz de describir, explicar y
predecir uno de los constructos del fenmeno de estudio de manera lgica y consistente,
prctica.
Helaine Mishel, quien explica el fenmeno a travs de postulados conceptuales y tericos que
teora ayuda a explicar los factores estresantes asociados con el diagnstico y el tratamiento de
una enfermedad importante, o de una condicin crnica, los procesos por los que los
Mishel y sus colaboradores han utilizado la teora como marco para cinco estudios
sus familiares.
Mishel (1998) define la incertidumbre como la inhabilidad del sujeto para determinar
el significado de los eventos relacionados con una enfermedad, y ocurre en situaciones donde
debe tomar decisiones, siendo incapaz de asignar valores definitivos a objetos y eventos; y de
Tambin la define como la incapacidad de determinar el significado de los hechos que guardan
relacin con la enfermedad, y aparece cuando la persona que toma la decisin no es capaz de
otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisin qu
resultados se obtendrn.
suceso en cuestin es escasa. Estos eventos que causan incertidumbre pueden ser la mayor
La teora de incertidumbre tiene su ms fuerte apoyo entre los sujetos que estn
experimentando la fase aguda de una enfermedad, o estn en una fase crnica con deterioro
lento y progresivo de su cuerpo. Esta teora no ha sido aplicada en pacientes que viven con una
incertidumbre especfica en una enfermedad, con una fase aguda tratable y con una eventual
recurrencia. Los estudios sobre la incertidumbre como fenmeno o problema psicolgico que
influye en los pacientes como productora de sntomas psicolgicos son escasos, la mayora se
general realizados en Estados Unidos. Esta fue una de las razones por las cuales se seleccion
El concepto de incertidumbre en la enfermedad viene sufriendo alteraciones a lo largo Formatted: Not Highlight
para atribuir valores definitivos a los objetos y acontecimientos y/o es incapaz de predecir
correctamente los resultados de esta enfermedad, aspectos que pueden interferir con el proceso
personas con experiencias de incertidumbre a lo largo del tiempo llegan a vivirla como un
cambio en el enfoque de su vida. Ante un evento que amenaza o daa su vida, se provoca un
desequilibrio por el cual las personas pueden incorporar un estado de continua incertidumbre
donde se genera "la reformulacin de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de
incertidumbre de las mujeres y de las familias que han superado un CaMa. La teora tambin
cabo por Mishel y su equipo de trabajo, donde estudian a mujeres que tienen que soportar la
incertidumbre en la enfermedad (RUIT) (1990), a partir de la teora del caos, esta teora
explica que un sistema sano, estable tambin puede incluir aleatoriedad intrnseca, diversidad,
Stengers, 1984).
peligro a una oportunidad y un recurso para ver la vida con un nuevo lente.
en la toma de decisiones; de la misma manera se puede ver como una oportunidad cuando hay
trabajo, autocuidado, confianza, redefinicin de la amenaza del cncer, opciones de medicina
para informar el entendimiento clnico de los pacientes, las familias y las situaciones de
enfermedad. La investigacin clnica guiada tanto por el original UIT (1988) y el RUIT
(1990), con personas que sufren de enfermedades agudas y crnicas contina siendo vigente
Concluy que la incertidumbre se podra considerar como fuente de desequilibrio causada por
perspectiva original de la vida (equilibrio) hacia una nueva y ms compleja vista de la vida.
unos elementos como son: marco de estmulos, capacidad cognitiva y fuentes de la estructura.
El segundo tema contiene los elementos de inferencia e ilusin. El tercer tema que es el
en este estudio, la cual ha originado tres tipos de instrumentos: La forma comunitaria, la de las
familias de los nios con cncer y la forma del adulto que incluye el manejo de las pacientes
con cncer, este ltimo fue el instrumento seleccionado para esta investigacin por hacer
una fiabilidad y consistencia interna de 0.92 (Mishel, 1997). Esta escala mide la incertidumbre
quality of life in breast cncer survivors. La escala en este estudio arroj un alfa de cronbach
de 89. Otra validacin fue realizada en chile por Tapia (1987) en su estudio nivel de
incertidumbre en los pacientes hospitalizados durante el perodo preoperatorio, mostrando
altos niveles de confiabilidad y correlacin de los tems con los dominios, con un r de Pearson
de 0.76.
escala mide la incertidumbre generada en los pacientes por el proceso de la enfermedad, frente
ante la enfermedad en personas con diabetes mellitus tipo II. (Gmez Isabel, 2011).
enfermedad, siendo incapaz de dar valores definidos a los objetos o hechos y por lo tanto no
puede predecir los resultados, estos fenmenos son motivados por la falta de informacin y
si se valora como oportunidad, o para reproducirla, si se valora como un peligro (Isla, 1996).
La teora de incertidumbre en la enfermedad de Mishel, est organizada alrededor de Formatted: Highlight
Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Tab
tres temas principales: antecedentes de incertidumbre, el proceso de valoracin y el stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:
afrontamiento de la incertidumbre. 2.8.1.- Antecedentes de la incertidumbre Formatted: Font: Bold
En los antecedentes de la incertidumbre la teora explica como los pacientes procesan Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
cognitivamente los estmulos relacionados a la enfermedad y construyen un significado en
Con base en la revisin de la teora, se identifican los conceptos presentes que derivan Formatted: Highlight
del trmino terico antecedentes de la incertidumbre y est compuesta por tres constructos con
relacionadas (Mishel 1988); y la ilusin est enmarcada en las creencias que nacen de la
intervenciones especficas dirigidas a minimizar este factor, lo cual mejorar las estrategias de
vida.
raz de la enfermedad.
individuo y constituye un resultado deseado de los esfuerzos del afrontamiento, bien para
reducir el nivel de incertidumbre, vista como un peligro, o bien para ver la incertidumbre
4) La relacin entre los casos de enfermedad, la incertidumbre, la valoracin, los Formatted: Centered, Indent: First line: 0.49", Line
spacing: Double, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
sistemas de afrontamiento y la adaptacin es lineal y unidireccional, y va de las situaciones de
incertidumbre a la adaptacin.
- Los elementos conceptuales del modelo son: 1) Antecedentes de la Formatted: Font: Bold
la congruencia con el evento. Estos tres componentes proveen los estmulos que son
patrn de sntomas se refiere al grado en el cual los sntomas se presentan con suficiente
consistencia para percibir que tienen un patrn o configuracin. Basados en este patrn, el
significado de los sntomas puede ser determinado. La familiaridad con el evento, se refiere al
grado en el cual la situacin es habitual, receptiva o contiene claves reconocidas. Cuando los
eventos se reconocen como familiares, ellos pueden asociarse con eventos de la memoria y su
entre los eventos relacionados con la enfermedad. Esta consistencia implica confiabilidad y
del marco de estmulos estn inversamente relacionados con la incertidumbre; ellos reducen la
incertidumbre.
Los tres componentes del marco de estmulos estn influenciados por dos variables:
habilidades de la persona para procesar la informacin, y reflejan tanto las capacidades innatas
incrementando la incertidumbre.
estructura. Los recursos disponibles para ayudar a la persona en la interpretacin del marco de
proveedores de estructura son autoridades confiables por su nivel educativo y apoyo social.
Los estmulos son procesados por los pacientes para construir un esquema cognitivo
marco de estmulos, incrementando la base de conocimientos con los cuales se asocian estos
(Mishel, 1981; Mishel & Branden, 1988). Aquellos con un nivel de educacin mayor son
capaces de modificar la incertidumbre ms rpidamente que los anteriores. Los individuos con
menor educacin parecen requerir ms tiempo para construir un significado para los eventos y
ellos experimentan incertidumbre por perodos ms largos de tiempo que los individuos que
enfermedad. Lo cual se verifica en situaciones donde aquel no tiene capacidad para atribuir
los resultados de esta enfermedad, aspectos que pueden interferir con el proceso de motivacin
Posteriormente en 1990 Mishel presenta la reconceptualizaciny sostiene que las personas con
enfoque de su vida. Ante un evento que amenaza o daa su vida, se provoca un desequilibrio
por el cual las personas pueden incorporar un estado de continua incertidumbre donde se
genera "la reformulacin de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de la
incertidumbre de las mujeres y de las familias que han superado un CaMa. La teora tambin
cabo por Mishel y su equipo de trabajo, donde estudian a mujeres que tienen que soportar la
incertidumbre en la enfermedad (RUIT) (1990), a partir de la teora del caos, esta teora
explica que un sistema sano, estable tambin puede incluir aleatoriedad intrnseca, diversidad,
Stengers, 1984).
La incertidumbre se presenta desde el mismo momento del diagnstico y esta hace referencia a
misma manera se puede ver como una oportunidad cuando hay trabajo, autocuidado,
enfermedad. La investigacin clnica guiada tanto por el original UIT (1988) y el RUIT
(1990), con personas que sufren de enfermedades agudas y crnicas contina siendo vigente
perspectiva original de la vida (equilibrio) hacia una nueva y ms compleja vista de la vida.
segundo tema contiene los elementos de inferencia e ilusin. El tercer tema que es el
comprende los siguientes componentes: el patrn del sntoma, la familiaridad con el evento y
en este estudio, la cual ha originado tres tipos de instrumentos: La forma comunitaria, la de las
familias de los nios con cncer y la forma del adulto que incluye el manejo de las pacientes
con cncer, este ltimo fue el instrumento seleccionado para esta investigacin por hacer
frente a la enfermedad.
La escala de incertidumbre en la enfermedad (Mishel, 1997), es una escala tipo Likert que va
fiabilidad y consistencia interna de 0.92 (Mishel, 1997). Esta escala mide la incertidumbre
breast cncer survivors. La escala en este estudio arroj un alfa de cronbach de 89. Otra
validacin fue realizada en chile por Tapia (1987) en su estudio nivel de incertidumbre en los
confiabilidad y correlacin de los tems con los dominios, con un r de Pearson de 0.76.
Isla, (1995) en su estudio del nivel de incertidumbre de pacientes diabticos. Esta escala mide
Investigaciones realizadas en Chile por Torres (2006) Calidad de vida y nivel incertidumbre
como lo refiere (Wisman,, 2012) El cncer no es slo otra enfermedad crnica, evoca
persona que tiene este diagnstico se encuentra ante una situacin nueva e inesperada y en la
Esto produce una incertidumbre frente al futuro que espera mutilacin, diferencias Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
entre los dems, lo que ocasiona sentimientos de tristeza, pena, soledad, vergenza, entre otras
a la intervencin quirrgica, y finalmente miedo a enfrentarse ante una situacin que va ser
distinta.
han producido con anterioridad y anticipacin a otras y que normalmente pueden servir para
juzgar situaciones o acontecimientos posteriores o bien para comparar hechos pasado con
hechos presentes y futuros. Por otro lado, la incertidumbre se refiere a la duda o perplejidad
que sobre un asunto o cuestin se tiene, este es igual a un estado de dudas en el que predomina
Las reacciones son un cambio producido como respuesta a un estmulo, cada individuo
reacciona de manera diferente ante cualquier evento que experimenta; estas reacciones son
ms notorias cuando la persona sufre una enfermedad, adems estn sujetas a la naturaleza de
Asimismo los sentimientos son reacciones positivas o negativos a una vivencia; que se
manifiestan por emociones que son codificados en el cerebro e identificados por la persona por
la cual es capaz de describir la emocin especfica que experimenta: alegra, pena, rabia,
cambio importante en la vida, cada persona tiene una forma de ser diferente frente a los
problemas, ya sea a las creencias, valores y de ver el mundo, afrontando cada uno la
enfermedad, siendo probable que ante esta situacin aparezcan emociones negativas, que son
Podrn pasar por diferentes fases, con reacciones similares a las que ocurren cuando
recibimos una mala noticia, entre ellos estn: shock o fase de crisis, caracterizada por
experimentar una sensacin de que la propia existencia est en peligro. Tambin una negacin,
que es utilizado para designar a una de las sensaciones o emociones ms tpicas y bsicas del
normalmente el modo en que cada individuo se ve afectado por cada situacin en particular,
provocando la cada del estado de nimo y una sensacin de pesar que se experimenta en el
cuerpo, que se hace lento y en la mente que se llena de pensamientos oscuros, esto le hace
buscar la soledad, que implica la falta de contacto con otras personas y aunado con el pensar
que te vas a morir hace que la persona viva una realidad angustiante, viviendo con la
incertidumbre de cundo ser el da en que realmente pase, ya que son conscientes de que
existen.
Cuando se describen estas reacciones, se sabe que la persona pasa por muchas facetas o
procesos para poder asimilar poco a poco la enfermedad, ms que nada porque ha perdido el
mastectoma pasa por diversos procesos en la cual los momentos difciles y los sentimientos
calidad de vida en mujeres y hombres afectados por cncer, publicado en la revista de Formatted: Strikethrough
Enfermera: Cuidados Humanizados, Vol. 1 (2): 77-83, el cual tuvo el propsito de conocer
mama y prstata en la ciudad de Puebla, Mxico. La recoleccin de datos se llev a cabo con
media de 48.59 (DE = 15.7, rango = 16 a 87); y para los niveles de calidad de vida, una media
calidad de vida (r = 0.248, p = 0.13); para los dominios de incertidumbre: la ambigedad tuvo,
una media de 43.58 (DE = 18.6, rango = 0 a 88); el nivel de complejidad obtuvo una media de
59.6.x (DE = 20.4, rango = 5 a 100); la falta de informacin alcanz una media de 45.0 (DE =
18.4, rango = 3.5 a 85) y para la falta de prediccin una media de 61.5 (DE = 23.4, rango = 7 a
80).
de vida en hombres y mujeres sobrevivientes de cncer y pueden servir como gua para
y calidad de vida entre los hombres y mujeres de la muestra estudiada; congruente con esto, se
indepen- dientemente del gnero, influye en cmo hombres y mujeres perciben los procesos de
tratamiento y adaptacin.
vida que los hombres, asimismo, percibieron mayor incertidumbre por el pronstico de la
profesar alguna religin; en contraste otro estudio report que el aspecto espiritual ejerce una
2000).
3.3. Criterios de elegibilidad Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
3.3.1.- Criterios de Inclusin aligned,Leader:
Pacientes con CaMa. Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Pacientes sometidas a mastectoma.
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
Edad de 50 a 59 aos. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Aceptar participar en el estudio.
3.3.2.- Criterios de Exclusin Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Pacientes mastectomizadas que al momento de la aplicacin del instrumento tuvieran
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
complicaciones quirrgicas o de otro tipo. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Mujeres no mastectomizadas o que no cumplieron los criterios de inclusin.
Pacientes que rechacen participar en el estudio una vez ledo el consentimiento
informado.
3.4. Muestra
Debido a las caractersticas de la poblacin seleccionada , nNo se determinana muestra y se
trabajoar con el 100% de la poblacin sujeto de estudio.
3.5. Mtodo e instrumento de recoleccin de datos
Para la aplicacin del instrumento se solicit la autorizacin mediante el oficio nmero Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
0012/17 (Anexo 1) dirigido al Dr. Nicols Briceo Ancona, Director del Centro Estatal
su colaboracin para lograr entrevistar a las pacientes. Una vez identificadas las pacientes que
forma dcomunitaria para el adulto (MUIS-AC). Creada por la Dra. Merle Mishel en 1981 y
utlizada en Puebla, Mxico por Snchez, L. A., Rodrguez, M. C. M., Luis, M. D. L. L. B.,
Soriano, M. M., Hernndez, R. M. T. T., & Badillo, V. P.et al (2016) en un estudio estudio de
tipo descriptivo, el instrumento se encuentra diseado en dos secciones la primera parte est
El MUIS-AC (Anexo 3), se organizaron los tems del instrumento de incertidumbre Formatted: Not Highlight
frente a la enfermedad (Mishel) por dimensiones. Estas dimensiones estn soportadas en los
conceptos centrales de la teora de incertidumbre de la misma autora como son: marco de
un total de 33 tems y puntuaciones tipo likert clasificados en muy de acuerdo (1), de acuerdo
El mximo puntaje corresponde a 165 49 y el mnimo de 3329. Est clasificada con los
incertidumbre. Se solicit las iniciales del encuestado, para cumplir con la condicin de
3.6. Plan de anlisis de resultados Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
En el anlisis de datos los resultados fueron procesados manualmente con la utilizacin aligned,Leader:
descriptiva y las medidas de tendencia central (media, mediana y moda) se utiliz tabulados
mediante el programa SPSS vesin 20 para las ciencias sociales y Microsoft Excel 2010
frecuencias y porcentajes.
3.7. Consideraciones ticas Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
El estudio se llev a cabo de acuerdo a las disposiciones de la Ley General de Salud en aligned,Leader:
De acuerdo al Artculo 14, fraccin VII Y VIII se cont con el dictamen favorable de
seleccionadas para la investigacin, segn el Captulo I, Articulo 14, Fraccin V (Anexo 1).
En esta investigacin se protegi la privacidad, manteniendo a los participantes en el
anonimato ya que los resultados se expusieron en forma general, se asegur el manejo de los
Los resultados presentados son los derivados del proceso investigativo y cuyo anlisis
se realiz con estricto apego a los datos que se obtuvieron, sin manipularlos para la obtencin
de resultados acorde a los objetivos y preservando su exactitud. (Captulo I, Artculo 16, 21.
Fraccin VIII).
El estudio fue considerado de riesgo mnimo para los participantes, puesto que no se
y la calidad de la atencin que recibe como usuario del hospital. Tambin se inform que
podan salirse del estudio si as lo decidan sin consecuencia alguna. (Captulo I. Artculo 21,
Fraccin I, IV).
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
mujeres con CaMacancer de mama sometidas a mastectoma del . Formatted: Font: Italic
Formatted: Font: Not Italic, Font color: Auto
Centro Estatal de Oncolgia de Campeche. Formatted ...
Formatted ...
Cuadro 1. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn edad. Formatted ...
Tabla 1
Formatted ...
Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn edad, escolaridad, estado
civil,religin y etapa del CaMa. Formatted ...
Formatted Table
Variable Categoras r %
Formatted ...
50 a 52 3 20.00% Formatted ...
53 a 55 6 40.00% Formatted ...
Edad (Aos 56 a 58 2 13.33%
Formatted ...
Cumplidos) 59 4 26.66%
Formatted ...
TOTAL 15 100%
Formatted ...
Analfabeta 2 13.33% Formatted ...
Primaria 1 6.66%
Formatted ...
Secundaria 7 46.66%
Escolaridad Bachiller 2 13.33% Formatted ...
20.00% son profesionales, el 13.33% corresponde a bachillerato y para analfabetas representa Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
el 6.66%.
Formatted: Font: Italic
Cuadro 3. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn estado civil. Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
Centro Estatal de Oncolgia de Campeche. Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Abril 2017. aligned,Leader:
Cuadro 4. Mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma segn religin. Centro Formatted: Font: Italic
Estatal de Oncolgia de Campeche.
Abril 2017.
NIC I 0 0%
NIC II 0 0%
Estadio NIC III 0 0% Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
del CaMa NIC IV 15 100% aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Cuadro 6. Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas a Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
mastectoma. Centro Estatal de Oncologa de Campeche. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Abril 2017.
Formatted: Highlight
Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
La tabla nmero 5 presenta el tipo de religin de las pacientes siendo el 49.00% son Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
catlicas, el 33.33% son cristianas, el 13.33% son evanglicas y para las testigos de jehov y
Formatted ...
mormn representan el mismo porcentaje con el 6.66%.
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted Table
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Tabla 6 Formatted ...
Antecedentes de la incertidumbre: Capacidades cognitiva
Formatted ...
Muy de De Muy En Muy en Formatted ...
acuerdo Acuerdo Indiferente desacuerdo Desacuerdo
Categoras Formatted ...
(1) (2) (3) (4) (5)
Formatted ...
Las explicaciones que le dan parecen confusas? Formatted ...
Formatted ...
La finalidad de cada tratamiento le es claro? 15
Formatted ...
Usted entiende todo lo que se le explica? Formatted ...
Formatted ...
Su tratamiento es complejo para entenderlo?
Formatted ...
Le entregan demasiada informacin que no puede decir cul Formatted
es la ms importante? ...
Formatted ...
Las explicaciones que le dan parecen confusas?
Formatted ...
Nota: Instrumento Incertidumbre en la enfermedad - Escala de forma para el adulto (MUIS-A). Formatted ...
Formatted ...
Tabla 6 Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
Antecedentes de la incertidumbre: Fuentes de la estructura aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Muy de De En Muy en
Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
Muy
acuerdo Acuerdo Indiferente desacuerdo Desacuerdo bullets or numbering, Tab stops: 5.81", Decimal
Categoras aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(1) (2) (3) (4) (5)
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Formatted: Right: 0.98", T
Width: 8.5", Height: 11"
ANEXOS
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Font: Times New Roman
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Consentimiento Informado
Formatted: Font: Not Italic
Por medio del presente documento doy mi consentimiento para participar en la investigacin
titulada Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas a mastectoma
que realiza el estudiante de la especialidad: Alberto Tafoya Ramrez, en el Centro Estatal de
Oncologa de Campeche.
Me doy por enterado (a) que el estudio no pone en riesgo mi salud y mi vida.
Mi participacin es voluntaria, puedo retirarme cuando lo desee.
Los datos que proporcione sern confidenciales.
Acepto que los resultados obtenidos en el estudio sern para mejorar las
intervenciones de enfermera educativas.
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Paciente Investigador
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
_________________________ _________________________
Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO Formatted: Right: 0.98", T
Width: 8.5", Height: 11"
1.1.6.13 ..........................................................................................................................................
1.1.6.15 ...........................................................
N
1.1.6.12 ..........................................................................................................................................
1.1.6.14 ....................................................................................................
E Formatted: None, Space B
umrica i.Cada uno de los perodos en que se considera recuencias y bullets or numbering, Don't
dad dividida la vida; tiempo desde el nacimiento. otal de aos cumplidos 5.81", Decimal aligned,Lea
continua porcentajes.
aligned,Leader:
1.1.6.18 ....................................................................................................
nalfabeta
1.1.6.19 ....................................................................................................
rimaria
1.1.6.20 ....................................................................................................
1.1.6.16 ..........................................................................................................................................
i.Elevado grado de rendimiento acadmico 1.1.6.24 ...........................................................
Formatted: None, Space B
1.1.6.17 ..........................................................................................................................................
ecundaria C bullets or numbering, Don't
Nivel que, aunque consista en un proceso recuencias y
ategora sumamente complejo que es imposible 5.81", Decimal aligned,Lea
1.1.6.21 ....................................................................................................
acadmico porcentajes. aligned,Leader:
contener totalmente en una nota numrica.
reparatoria
1.1.6.22 ....................................................................................................
icenciatura
1.1.6.23 ....................................................................................................
tros
Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(Anexo 1)
(Anexo 3) Variable en Estudio
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(5).
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
(Anexo 34)
Formatted: Space After: 0 pt, Tab stops: 5.81",
ESCALA MISHEL DE LA COMUNIDAD PARA EVALUAR INCERTIDUMBRE Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
FRENTE A LA ENFERMEDAD FORMA PARA EL ADULTO (MUIS-C) aligned,Leader:
Nmero de cuestionario: __________ ................................................................................ .......
Formatted: Centered, Tab stops: 5.81", Decimal
................................................................................................................................................ ....... aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
..................................................................................................................... Fecha: ________ Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El presente instrumento guardar la confidencialidad y anonimato de los participantes, unicamente se Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
darn a conocer los resultados obtenidos para el desarrollo de nuevos conocimientos que ayudaran a aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
mejorar la prctica clnica de enfermera en beneficio en los pacientes que padecen enfermedades Formatted ...
crnicas.
Formatted ...
I. DATOS GENERALES Formatted ...
Iniciales de la paciente: ___________ Formatted ...
Edad:__________
Nivel acadmico:________________ Formatted ...
Estado civil:____________________ Formatted ...
Religin: ______________________
Formatted ...
Estadio de la enfermedad: NIC I ( ) NIC II ( ) NIC III ( ) NIC IV
Formatted ...
Instrucciones: A continuacin se presentan una serie de preguntas, se le pide responder con sinceridad Formatted ...
y absoluta libertad. Lea cuidadosamente y seleccione la alternativa que considere con una "X".
Formatted ...
Formatted ...
II. Marco de estmulos
Formatted ...
Muy de De En Muy en
1.1.6.27 .............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.31 ...................................................................................................................................................................
1.1.6.25.............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.29.........................................................................................................................................................................................................
Formatted a A
Muy ...
ITEMS cuerdo cuerdo
Indiferente
esacuerdo esacuerdo
Formatted
1.1.6.28 .............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.26.............................................................................................................................................................................................................................
(3) ...
1.1.6.32 ...................................................................................................................................................................
1.1.6.30.........................................................................................................................................................................................................
( (
1) 2) 4) (5)
Formatted ...
Usted no conoce cul es su
1) Formatted
enfermedad? ...
Tiene usted muchas dudas sin Formatted
2) ...
respuestas?
Usted no sabe si ha mejorado o Formatted ...
3)
empeorado?
Formatted ...
No tiene claro cunto dao le
4)
hace su enfermedad? Formatted ...
Cuando usted tiene dolor sabe
57) lo que significa para su condicin Formatted ...
de salud?
Formatted ...
Usted no sabe cundo habr
68)
cambio en su tratamiento? Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Sus sntomas continan Formatted ...
79)
cambiando impredeciblemente?
Formatted ...
Usted puede predecir cunto
812)
demorar su enfermedad? Formatted ...
Es difcil saber si los
915) Formatted ...
tratamientos le estn ayudando?
Debido a lo impredecible de su Formatted ...
106) enfermedad no puede planear su
futuro? Formatted ...
El curso de su enfermedad se
117) Formatted ...
mantiene?
Usted no tiene claro lo que est Formatted ...
1220)
sucediendo?
Generalmente sabe si tendr un Formatted ...
1321)
buen o mal da? Formatted ...
Es claro para usted cuando se va
1422) Formatted
a sentir mejor? ...
Es difcil determinar cunto
Formatted ...
1524) tiempo pasar antes de que pueda
cuidarse por s mismo? Formatted ...
Usted puede generalmente
1625) predecir el curso de su Formatted ...
enfermedad?
Formatted ...
Su malestar fsico es predecible,
171) cuando usted est mejorando o Formatted ...
empeorando?
Formatted ...
Formatted ...
III. Capacidades cognitivas
Formatted ...
Muy de De En Muy en
Muy 1.1.6.40 ...............................................................................................................................................................
1.1.6.35.............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.33.............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.38......................................................................................................................................................................................................
a A
Indiferente
Formatted ...
cuerdo cuerdo esacuerdo esacuerdo
ITEMS 1.1.6.37 .................................................................................................................................................................................... (
Formatted
1.1.6.41 .................................................................................................................................
1.1.6.36 .....................................................................................................................................................................................
1.1.6.39 .................................................................................................................................................................
1.1.6.34.....................................................................................................................................................................................
3)
( ( ...
1) 2) 4) (5)
Formatted ...
Las explicaciones que le dan
i.185) Formatted
parecen confusas? ...
La finalidad de cada Formatted
ii.196) ...
tratamiento le es claro?
Usted entiende todo lo que se Formatted ...
iii.2010)
le explica?
Su tratamiento es complejo Formatted ...
iv.2113)
para entenderlo? Formatted
Le entregan demasiada ...
v.2226) informacin que no puede decir Formatted ...
cul es la ms importante?
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
IV. Fuentes de estructura
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Muy de De En Muy en
Formatted: Tab stops:a 5.81", Decimal
1.1.6.49 ...............................................................................................................................................................
1.1.6.42 ............................................................................................................................................................................................................................
1.1.6.44 .............................................................................................................................................................................................................................A
Muy 1.1.6.47......................................................................................................................................................................................................
cuerdo cuerdo
Indiferente
esacuerdo esacuerdo aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
ITEMS 1.1.6.46 .................................................................................................................................................................................... (
1.1.6.50 .................................................................................................................................
1.1.6.43 ....................................................................................................................................................................................
1.1.6.45 ....................................................................................................................................................................................
1.1.6.48 .................................................................................................................................................................
( (
3) Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
1) 2) 4) (5)
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Los mdicos dicen cosas que
i.2311) podran tener mucho Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal
significado? aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
De acuerdo con el equipo de
salud que le brinda la atencin, Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
ii.2414) bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
no es claro quin es
responsable de su salud? 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
Le han estado entregando aligned,Leader:
iii.2519) diferentes opiniones acerca de
cul es su enfermedad? Formatted: None, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, No
1.1.7 2 bullets or numbering, Don't keep with next, Tab stops:
No le han dicho como tratar su 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
63) enfermedad? aligned,Leader:
1.1.8 2 Los mdicos comparten la
misma opinin acerca de cmo Formatted ...
7)
tratar la enfermedad?
Formatted ...
1.1.9 2
No le han dado un solo
8) diagnstico? Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
En caso de alguna duda sobre el estudioproyecto puede contactar al investigador a travs del siguiente e-mail:
Formatted ...
162E24014@alumno.ujat.mx
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN. Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
Formatted ...
UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Formatted: Centered, Tab
aligned,Leader: + 6.1",
(Anexo 3)
Variables sociodemogrficas Formatted: Tab stops: 5.8
+ 6.1", Decimal aligned
Presupuesto del proyecto Nivel de incertidumbre en mujeres con cncer de mama sometidas Formatted ...
a mastectoma.
Descripcin del artculo Cantidad Costo Formatted ...
Formatted ...
MacBook Air 1 pieza $
Formatted ...
Impresora 1 pieza $ Formatted ...
Formatted ...
Portafolio 1 pieza $ Formatted ...
Formatted ...
Fotocopias 300 piezas $
Formatted ...
Libretas 1 piezas $ Formatted ...
Formatted ...
Papelera 6 paquetes $
Formatted ...
3
corregir las deficiencias funcionales mediante la transformacin del cuerpo humano.
La palabra "plstica" es originaria del griego "plastikos" que significa moldear o
transformar.
1.1.- Historia de la ciruga reconstructiva y esttica Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Los inicios de la Ciruga Plstica y Reconstructiva en Mxico datan de los aos Formatted: Font: Bold
cuarenta, en la poca que sigui a la Segunda Guerra Mundial, con la prctica de Formatted: Font: (Default) Arial, Not Bold
Formatted: Justified
4
algunas intervenciones reconstructivas, pero sobre todo, con los inicios de la ciruga
esttica. Sus pioneros fueron mdicos dedicados a otras disciplinas, a quienes les
interesaba algn aspecto relacionado con su prctica quirrgica, efectuada
principalmente en la atencin de la clientela privada. Entre ellos destac el Dr. Mario
Gonzlez Ulloa, quien se estableci en un sanatorio privado de su propiedad y que al
paso de los aos tendra una amplia trayectoria nacional y gran reconocimiento
internacional. Este profesional, agrupado con profesionales del rea, fund en 1948
la Asociacin Mexicana de Ciruga Plstica. La prctica de la Ciruga Reconstructiva
en los hospitales pblicos se inici con el Dr. Oscar Ulloa Gregory en el Hospital
Universitario de Monterrey en 1954, y la Universidad Autnoma de Nuevo Len aval
su curso de posgrado de la especialidad, que es considerado como el primer curso
universitario en la Repblica Mexicana. Fue en ese mismo ao cuando los doctores
Fernando Ortiz Monasterio y Alfonso Serrano Rebeil fundaron el servicio de Ciruga
Plstica en el Hospital General de Mxico.
Las experiencias adquiridas con respecto a las residencias mdicas en los Estados Formatted: Font: (Default) Arial, Not Bold
5
Se inaugur as oficialmente, la primera residencia de esta especialidad acreditada
en Mxico y la primera auspiciada por la UNAM, con un sistema de enseanza
moderno, bien estructurado, que sustituy al viejo sistema de enseanza tutelar, en
donde el aprendizaje del alumno era pasivo y dependa de la voluntad del profesor.
Con este nuevo sistema se permiti y estimul la participacin directa del alumno en
el estudio y tratamiento de los pacientes, la cual se ampliaba progresivamente
durante los tres aos del curso, en cuanto a conocimientos, responsabilidad y
destrezas quirrgicas, siempre bajo la supervisin del personal mdico del Servicio.
Poco tiempo despus un alumno del Dr. Ortiz Monasterio fund el servicio de Ciruga
Reconstructiva en el entonces Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin del Centro
Mdico Nacional, IMSS. Para 1970, la UNAM acept este curso de especializacin,
con su respectivo programa de residencia y como profesor titular al Dr. Joaqun
Araico Laguillo. De igual manera, el Centro Medico La Raza del IMSS, realiz todos
los mecanismos necesarios para constituir un curso de Ciruga Plstica y
Reconstructiva, que fue autorizado por la UNAM en 1971 y como profesor titular al
Dr. Luis Gmez Correa. Para 1974 se estructur un curso ms de esta especialidad
en los Servicios Mdicos del entonces Departamento del Distrito Federal, con sede
principal en el Hospital "Rubn Leero" y le otorgaron la categora de profesor titular
al Dr. Mario Becerra Caletti, quien tambin fue egresado del curso del Hospital
General de Mxico. De manera coincidente, el Dr. Becerra Caletti fue tambin el
iniciador del curso universitario de posgrado en el Hospital Central Sur de
Concentracin de Petrleos Mexicanos, en el ao de 1984, cuando este Hospital
recin se iniciaba y con l, las residencias de otras especialidades. En el intermedio
de estas fechas se crearon otros dos cursos; en 1977, despus de algunos cambios
en el personal mdico del servicio de Ciruga plstica del Hospital 20 de Noviembre
del ISSSTE, fue nombrado como jefe de dicho servicio y profesor titular al Dr.
Francisco Xavier Ojeda, quien se dio a la tarea de estructurar el curso de Ciruga
plstica y reconstructiva en dicho Hospital, que fue aceptado por la UNAM en 1978.
En 1977 el Dr. Fernando Ortiz Monasterio lleg al Hospital General Manuel Gea
Gonzlez, para ejercer su labor asistencial pblica y de docencia, en donde
6
construy un nuevo servicio y con ello el respectivo curso de posgrado de la
especialidad, que fue avalado dos aos despus por la Divisin de Estudios de
Posgrado de la Facultad de Medicina, UNAM.
7
1.2.- Definicin de la ciruga reconstructiva y esttica Formatted: Font: Bold
Formatted: Font: (Default) Arial
Es la especialidad mdica que tiene por objeto la correccin y/o mejoramiento de
anormalidades de origen congnito, adquirido, tumoral o involutiva que requieran
reparacin o reposicin de la forma corporal y su funcin. Mediante ciruga se da
tratamiento para reconstruir las deformidades y proporcionar funcin transportando
tejidos del mismo cuerpo con mltiples tcnicas, el uso de implantes de materiales
biocomplatibles ya sea para soporte o funcin (movimiento), o la combinacin de los
dos. Y en poca ms reciente con el uso de unidades de tejidos completas de
donantes como lo son la mano y la cubierta de la cara.
Se divide en:
8
1.3.- Histologa y fisiologa de la piel y sus anexos de tejido seo, msculos Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Line
cartlagos anatmicos territorios vasculares spacing: single, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
El espesor vara en el individuo, es ms delgada en algunas partes como Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
parpados, labios y ms gruesa en las palmas y plantas de los pies. Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
La epidermis est constituida por clulas gruesas y ms superficiales Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
formando la capa germinativa, divida en dos estratos uno corneo y el otro Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
germativo.
Estrato corneo son las clulas que envejecen y mueren en partes Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
superficiales, posteriormente son remplazadas por clulas jvenes que Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
La dermis es una capa profunda de la piel constituida por clulas vivas Formatted: Font: 12 pt, Not Bold
9
10
11
1.4.- Conceptos biolgicos sobre trasplantes de tejidos Formatted: Centered, Space After: 0 pt, Line
spacing: single, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
a) Trasplante: Transferencia de un rgano o tejido de una persona a otra o de Formatted: Font: Bold
una parte del organismo a otra. Sus objetivos incluyen cambio de aspecto, la
restauracin de la funcin y/o la mejora de la calidad de vida.
12
h) Donador: persona que ha dado consentimiento tcito o expreso para que, en
vida o despus de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se
utilicen para trasplantes (Art. 321 LGS).
i) Donador vivo relacionado (emparentado). Se identifica as al donador
cuando el rgano se obtiene de un familiar del receptor, como pueden ser los
padres o hermanos, y comparten algunas caractersticas genticas.
13
OBJETIVOS Formatted: Font: Bold
Formatted: Normal, No bullets or numbering, Tab
stops: Not at 5.81" + 6.1"
14
3.1.- DESCRIPCIN DE TCNICAS QUIRRGICAS Formatted: Line spacing: 1.5 lines, No bullets or
numbering
15
8. Sutura por plano 8.- Porta Aguja de mayo armado con
monofilamentos nylon 2-0 aguja 3/8 de
circulo.
16
TOMA Y APLICACIN DE INJERTO (TAI)
Objetivo quirrgico
Consiste en trasplantar un sector de piel a un rea del organismo desprovisto de ella.
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA
1. Delimitacin del campo 1 sbana de pie.
quirrgico. 4 Campos sencillos.
1 Sbana hendida.
2 Compresas.
17
#23.
8. Aplica injerto en rea cruenta.
8. Pinza de diseccin de Adson sin
9. Se cubre injerto con gasas dientes.
hmedas y cloranfenicol 9. Gasas hmedas y pomada de
ungento. cloranfenicol y venda de Jacms.
TRATAMIENTO DE SITIO
DONADOR
10. Cubre sitio donador con organd
vaselinado. 10. Organd Vaselinado.
18
MOVILIZACIN DE COLGAJO E INJERTO DE PIEL
Objetivo quirrgico
Movilizacin de colgajo: procedimiento quirrgico que consiste en separar un tejido
vivo de manera incompleta de su lecho y se trasplanta de un lugar a otro en el
mismo individuo.
Clasificacin:
Los injertos de proximidad se confeccionan con tejido con tejido adyacente,
como por ejemplo de la palma de mano al dedo.
Injertos distantes se confeccionan a partir del tronco u otras regiones a un
miembro.
Injerto de piel: procedimiento quirrgico que consiste en trasplantar un sector de
piel a un rea del organismo desprovista de ella.
Clasificacin:
Autoinjerto
Aloinjertos
Injerto porcino
19
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA
1.- Delimitacin del rea quirrgica 1.- Acomodo de la mesa de mayo y rin.
2.- Anestesia local(infiltracin) 2.- Jeringa de 10cc desechable con lidocana al 2% con epinefrina
aguja 16 x 32
3.- Delimitacin del rea donante. 3.- Hisopo con azul de metileno.
4.- Incisin oblicua de la ingle, toma de injerto. 4.- Mango de bistur bard Parker mango No.7 hoja No.15 pinza mosco.
5.- Adelgazamiento del injerto 5.- Gancho de piel, pinza de adson s/d, mango de bistur No.7 con hoja
No.15
7.- Se sutura tejido subcutneo y de piel. 7.- Porta aguja de mayo hegar armado con Dermalon 2-0, pinza de
diseccin con diente y tijera de mayo recta.
8.- Se cubre y protege el sitio del donante. 8.- Gasa simple 10 x 10 cm. Micropore de 3cm de ancho.
9.- Delimitacin y escisin de ndulo de hemicara 9.- Hisop con azul de metileno, mango de bistur bard Parker No7 y
izquierda hoja de bistur No 15, pinza de diseccin con diente.
20
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA
10.- Colocacin de injerto en hemicara izquierda 10.- Injerto humedecido con solucin fisiolgica al 0.9%,
gasa con trama hmeda, porta aguja armada con prolene 4-
0 de 3/8 de circulo, pinza de diseccin sin diente y tijera de
mayo recta.
11.- Decorticacin del borde del sito del receptor. 11.- Tijeras de metzembaum, pinza de diseccin con diente.
12.- Limpieza de la herida quirrgica 12.- Gasa hmeda y seca de 10 x 10 cm, micropore de 1 cm
de ancho.
13.- Termina acto quirrgico. 13.- Se retira campos estriles. Se lava, se seca y ensambla
instrumental quirrgico.
21
IMPLANTE DE PROTESIS MAMARIA
Objetivo quirrgico
Es una intervencin quirrgica donde se realiza la colocacin de prtesis mamaria
en pacientes femeninas que hayan tenido secuela de algn problema por
quemaduras o una mastectoma (se realiza con fines estticos, reconstructiva).
Ubicacin de implantes
Sub-glandular.
Sub-fascial.
Sub-muscular.
22
TECNICA QUIRURGICA (Va submamaria)
Incisin de piel elptica tipo Primer mango de Bistur Bard Parker #4 con hoja de
bardenheuer submamaria derecha bistur #20
e izquierda
Separa e incide tejido celular Separador de Send Miller
subcutneo y conectivo Pinza de diseccin con diente
2do. Mango de bistur Bard Parker con hoja #15.
23
Colocacin de drenajes de ambos Drenovack 1/8 pulgadas
lados de la regin mamaria por Primer mango de bistur #4 con hoja #20.
Porta aguja Mayo Hegar armado con monofilamento
contraabertura del lado derecho e
de nylon 3-0 aguja cortante 3/8 circulo.
izquierdo Tijera de mayo Recta
Coloca prtesis mamaria del lado Prtesis mamaria 235 cc silicn hmeda con cloruro
derecho y el mismo procedimiento de sodio 0.9% en un rin metlico de acero
inoxidable.
del lado izquierdo.
Cierre del tejido celular Porta aguja de Mayo Hegar armado con catgut
subcutneo crmico 3-0 T5 aguja atraumtica crculo.
Pinza de diseccin sin diente
Tijera de mayo recta
Sutura piel con puntos de sarnoff Porta aguja de Mayo Hegar armado con
simple. monofilamento de nylon 3-0 T5 con aguja
atraumtica circulo
Tijera de Mayo Recta
24
Termina acto quirrgico Se retira mesa de rin, instrumental
Se lava, seca, ensambla el instrumental y se
entrega a CEYE
Se solicita al personal de servicios bsicos.
Se arregla la sala para la siguiente ciruga
25
TCNICA QUIRRGICA (VIA PERIAREOLAR)
Incidir piel y se procede a crear el bolsillo Proporciona bistur No3 con Hoja No
mediante incisin vertical a travs del 15
tejido mamario o mediante diseccin
subcutnea hasta el borde inferior de la
mama, desde donde se dirige hacia arriba.
26
TCNICA QUIRRGICA (VIA TRANSAXILAR)
Finalizacin. Cualquiera que haya sido el abordaje, se dejara drenaje en caso de sangrado abundante con drenovack
de 1/8 pulgadas.
27
QUIELOPLASTA
Objetivo quirrgico
Tcnica que consiste en lograr la simetra de la nariz, nivelar el piso nasal, obtener
la altura simtrica del labio y conseguir la continuidad del borde cutneo mucoso y
el volumen del bermelln.
28
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA
1.- Incisin de 4mm perpendiculares a la 1.- Mango de bistur #7 con hoja # 11.
lnea cutnea mucosa (donde el labio Pinza Adson Fina S/D
comienza hacerse hipoplsico)
3.- Legra de la cara interior del maxilar 3.- Legra derecha de Veau.
superior
4.- Diseccin del msculo orbicular, 4.- Mango de bistur #7 con hoja #11.
primero de la cara profunda de la piel y Tijera Metzenbaum fina.
despus de la mucosa.
7.- Incisin de la mucosa sobre la legra. 7.- Mango de bistur #7 con hoja #11.
29
Legra de Veau.
9.- Incisin de surco gingivolabial y 9.- Mango de bistur #7con hoja #11.
diseccin del musculo. Gancho sencillo.
10.- Diseccin de la mucosa del tubrculo, 10.- Mango de bistur #7 con hoja #11.
despus bajo la del Vmer. Incidiendo Legra de Veau.
sobre el relieve de la legra. Liberando el
subtabique
11.- Sutura del suelo de la nariz, 11.- Porta agujas de mayo Hegar chico.
comenzando en el lmite de los Catgut crmico 3/0 con aguja traumtica.
despegamientos de la bveda y se Pinza Adson S/D
continua de atrs hacia adelante, de Tijera de mayo recta.
manera que queden anudados en la nariz.
12.- Afrontamiento de los rebordes 12.-Porta agujas de mayo Hegar Chico. Con
gingivales dejando los cabos en el interior Crmico 3/0 y aguja traumtica.
del labio. Pinza de Adson S/D
Tijera de mayo recta.
30
13.- Se atrae la mucosa de los dos bordes 13.- Porta agujas de mayo Hegar Chico.
hacia el eje de la hendidura. Se Con Nylon 3/0 y aguja traumtica.
reconstruye los surcos gingivolabiales por Pinza de Adson S/D
uno o dos puntos, y frente a la hendidura Tijera de mayo recta.
se amarran las mucosas al plano nasal,
utilizando el hilo dejado en espera.
Cerrando as el labio en profundidad.
14.- Sutura de la capa muscular con 14.- Porta agujas de mayo Hegar Chico.
puntos subdrmico. Con Crmico 3/0 y aguja traumtica.
Tijera de mayo recta.
15.- Cierre externo del labio. Porta agujas de mayo Hegar Chico. Con
Nylon 3/0 y aguja traumtica.
Tijera de mayo recta.
31
RINOPLASTIA
33
MICRODERMOABRASIN
Objetivo quiurgico
34
pasar el cabezal, y comenzamos a deslizar el
cabezal de manera controlada y continua para
lograr un pulido uniforme, controlando que slo
exista una mnima coloracin rojiza de la zona.
Esta coloracin indica la proximidad de la
dermis.
35
RITIDECTOMIA
(ESTIRAMIENTO FACIAL O LIFTING)
Objetivo quirrgico
Este procedimiento se realiza para reducir o modificar los tejidos faciales de
sostn redundantes o hundidos para brindar un aspecto esttico.
36
RITIDECTOMIA
(ESTIRAMIENTO FACIAL O LIFTING)
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA QUIRRGICA
1.- El cirujano marca la piel con un 1.- Cuenta de material de esponjear e instrumental.
plumn cutneo antes de preparar el
campo quirrgico.
2.- Se prepara la piel del paciente y se 2.- Proporciona 1 sabana de pubis, 4 campos sencillos y la
colocan los campos quirrgicos segn lo
sabana hendida.
indicado para procedimientos faciales.
3.- Las zonas de reseccin inyectan con 3.- Proporciona jeringa de 10 cc con aguja 22x32 cargada
lidocana al 1% ms adrenalina para
con lidocana al 1% y adrenalina.
establecer la hemostasia.
5.- El rea de inyeccin se extiende 5.- NA
desde las mejillas hasta la regin
submentoniana y hacia atrs hasta la
apfisis mastoidea del cuello.
6.- Las incisiones de la piel se realizan 6.- Proporciona mango de bistur #3 con hoja #15 y 2
con un bistur #15 y se separa piel con
separadores de wolkmann de 4 ganchos.
ganchos tipo wolkmann.
7.- El cirujano coloca una gasa en la 7.- Proporciona gasa con raytex.
parte posterior de la incisin para hacer
hemostasia sobre los bordes del pelo.
8.- Se prolonga la incisin y realiza 8.- NA
hemostasia.
9.- El cirujano usa el separador de Lifting 9.- Proporciona separador de Lifting. Indica a circulante que
con luz o sin luz para exponer el campo a
encienda la lmpara de cabeza al cirujano.
diseccionar.
10.- El cirujano imbrica el sistema 10.- Proporciona catgut crmico 2-0 o 3-0 con porta agujas
musculo aponeurtico superficial
hegar y tijera mayo recta.
subyacente con puntos reabsorbibles 2-0
o 3-0.
11.- El cirujano realiza un estiramiento 11.- Proporciona tijera metzembaum.
del plano profundo, separa el sistema
musculo aponeurtico superficial de la
glndula partida y las regiones
subyacentes del cuello utilizando una
Tijera Metzembaum.
37
12.- El cirujano aplica los dos extremos 12.- Proporciona catgut crmico 2-0 o 3-0 con porta agujas
del sistema musculo aponeurtico
hegar y tijera mayo recta.
superficial con puntos reabsorbibles 2-0 o
3-0.
13.- La piel sobrante se reseca con Tijera 13.- Proporciona tijera metzembaum.
Metzembaum curva.
14.- El cirujano cierra el plano 14.- Proporciona catgut crmico 3-0 con porta agujas hegar
subdrmico con sutura reabsorbible 3-0,
y tijera mayo recta. Y proporciona tubo de drenaje tipo
4-0 y 5-0. Durante el cierre puede
colocarse un drenaje (opcional). penrose tamao .
15.- El cirujano cierra la piel con grapas o 15.- Proporciona nylon 5-0 con porta agujas hegar y tijera
suturas reabsorbibles o irreabsorbibles 5-
mayo recta.
0.
16.- Se colocan apsitos para comprimir 16.- Proporciona apsitos y venda elstica o frula para
las incisiones con vendaje ceflico o una
facioplastia.
frula para facioplastia.
38
LIPOASPIRACIN
Objetivo quirrgico
39
LIPOASPIRACIN
40
9.- El cirujano usa cnulas de 9.- Proporciona cnulas de
lipoaspiracin para iniciar con el
lipoaspiracin y gasas con trama
drenaje de grasa en el lugar de la
actividad quirrgica irrigada con la
solucin de Klein
10.-se verifica que la totalidad de la 10.-Se proporciona separador de
solucin haya sido aspirada y se realiza
farabeuth y lpiz electrocauterio
hemostasia si hay sangrado
(si hay hemorragia)
11.- El cirujano cierra una vez 11.- Proporciona nylon 5-0 con
terminada la liposuccin se sutura con
porta agujas hegar y tijera mayo
nylon 5-0
recta.
12.- Se colocan gasas y vendaje segn 12- Proporciona apsitos y venda
la regin quirrgica
elstica
Termino de acto quirrgico
41
GLOSARIO Formatted: Right: 1.18", Top: 0.79", Bottom: 1.18",
Do not suppress endnotes, Width: 8.5", Height: 11",
Header distance from edge: 0.49", Footer distance
Absceso: acumulacin de pus situada en la zona profunda de la piel con from edge: 0.49"
tendencia a abrirse al exterior.
41
cohesin de los corneocitos en las capas bajas recin formadas del estrato crneo
provocando el adelgazamiento del mismo, por lo que mejora la flexibilidad. En
consecuencia, la aplicacin cosmtica actual de los AHA se basa en su poder
humectante, exfoliante y flexibilizante. En estudios realizados en piel
fotoenvejecida se ha observado una mejora fisiolgica y estructural que
contrarresta los efectos nocivos ocasionados por los rayos ultravioleta.
42
Anticelulticos: son productos con actividad anticelultica que actan sobre las
fibras del tejido conjuntivo, influyen sobre el drenaje de la sustancia fundamental
de la dermis y activan la movilizacin de las grasas. La eliminacin de la celulitis
tambin puede obtenerse mediante tcnicas estticas como son: masajes
circulatorios, drenaje linftico, presoterapia e hidroterapia.
Asimetra: falta de simetra; las partes del cuerpo no son iguales en forma o
tamao.
43
Bola de Bichat: estructura anatmica formada por una grasa especial en el
cuerpo que se encuentra alojada en la mejilla y cuyo metabolismo es diferente al
resto de la grasa normal.
Bolsas de ojos: las bolsas de los ojos tienen su origen en la retencin de agua
que provoca la hinchazn de los tejidos. Durante las horas de reposo nocturno el
sistema linftico se estanca y provoca un pequeo edema. Otras causas de la
aparicin de las bolsas son la falta de sueo, el cansancio y los excesos en la
dieta, alcohol y tabaco. Durante el da las bolsas van desapareciendo ya que el
parpadeo constante ejerce una accin de drenaje y evacuacin de la linfa. El
proceso de la aparicin de bolsas se acelera con la edad por el relajamiento de la
piel, siendo entonces la ciruga esttica la nica capaz de corregir este defecto.
Para retrasar su formacin lo ms indicado es propinar unos golpecitos sobre los
prpados cada maana para facilitar el drenaje y reabsorcin de la hinchazn, as
como una buena higiene de vida. El tratamiento cosmtico en forma de gel, por su
propia textura, es el ms apropiado con la ventaja de la posibilidad de su
utilizacin durante el da. Los cosmticos actuales contienen principios activos
(calmantes, descongestionantes, estimulantes y reafirmantes) que actan
conjuntamente contra las arrugas del contorno de ojos, las bolsas y las ojeras.
44
Cicatriz queloide: cicatriz que tiene grandes dimensiones debido a un crecimiento
exagerado de las clulas que componen la cicatriz.
45
Colgajo: tejido vivo separado de su lecho con el que mantiene una conexin
(pedculo) a travs de la cual recibe nutricin una vez transplantado a otra parte
del organismo.
Depilacin: es el proceso por el que se elimina el vello de las piernas, del rostro y
de las axilas. La depilacin clsica se realiza con cera caliente aplicada en largas
bandas que se dejan enfriar sobre la piel y que se arrancan con un tirn en sentido
contrario al del nacimiento del pelo. Esta forma de depilacin no puede ser
utilizada para depilar las piernas de personas afectadas por varices o problemas
circulatorios. La cera fra ha evolucionado y es igualmente eficaz e incluso ms
rpida; es muy eficaz cuando el pelo es ms bien largo, conviene entonces
calentar previamente la cera con las manos para facilitar su aplicacin. Otros
sistemas se refieren al proceso qumico de rotura del pelo; suelen ser ms
irritantes y se debe aclarar en cuanto se siente picazn. El afeitado sigue siendo
muy utilizado: es rpido, sencillo y eficaz. La duracin de los resultados es ms
breve porque corta el pelo en vez de arrancarlo de raz. La operacin debe
46
repetirse cada dos o tres das. Actualmente se comercializan maquinillas elctricas
que arrancan el pelo de raz mediante unas lminas espirales. Su utilizacin
resulta tambin muy rpida y sencilla, y debe repetirse cada dos semanas
aproximadamente.
47
BIBLIOGRAFA
ANEXO 9.
Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
48
Grafica 1. Usuarios Diabticos de Consulta Externa Segn Sexo.
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014.
14 Femenino
40%
Masculino
21
60%
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
ANEXO 10.
Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal
Grafica 2. Usuarios Diabticos de Consuta Externa Segn Edad. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014.
12
10
Frecuencia
8
6
4
2
0
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
49
ANEXO 11. Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal
aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Grafica 3. Usuarios Diabticos de Consulta Externa segn IMC. Formatted: Font: (Default) Arial, Bold
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader:
+ 6.1", Decimal aligned,Leader:
Obesidad
Sobrepeso
Peso Normal
0 2 4 6 8 10 12
Peso Normal Sobrepeso Obesidad
Masculino 1 6
Femenino 3 7 11
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Grafica 4. Usuarios Diabticos de Consulta Externa Segn Escolaridad. Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
Hospital General Benito Jurez Garcia. Junio 2014. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Bachilllerato
Secundaria
Primaria
Analfabeta
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
50
ANEXO 13. Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Formatted: Justified, Tab stops: 5.81", Decimal
Grafica 5. Usuarios Diabticos De ConsutaExterna Segn Ocupacion. aligned,Leader: + 6.1", Decimal aligned,Leader:
Hospital General Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Empleado
Obrero
0 5 10 15 20 25
6
5
4
3
2
1
0
0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 25
Femenino 3 9 6 0 3
Masculino 3 5 5 1 0
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
51
ANEXO 15. Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Grafica 7. Usuarios Diabticos De Consulta Externa Segn Tratamiento
Indicado. Hospital General Benito Jures Garca. Junio 2014. Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
18
aligned,Leader:
16
14
12
Frecuencia
10
8
6
4
2
0
Hipoglucemiantes Insulina Ninguno
Femenino 16 4 1
Masculino 11 3 0
Fuentes: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Acciones de Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
Autocuidado Especificas en la prevencin del pie diabtico
Grado 1
Grado 0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Grado 0 Grado 1 Grado 2
Masculino 13 1 0
Femenino 14 4 3
52
ANEXO 17. Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
Grafica 9. Estilos De Vida De Los Usuarios Diabticos Del Hospital General
Benito Jurez Garca. Junio 2014. Formatted: Font: (Default) Arial, 9 pt, Bold
0
5
10
15
20
Buen Estilo de Vida Regular Estilo de Vida Mal Estilo de Vida
Femenino 0 12 9
Masculino 0 7 7
Fuente: Cuestionarios Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos Formatted: Line spacing: single, Tab stops: 5.81",
Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
ANEXO 18. aligned,Leader:
Grafica 10. AACPD De Los Usuarios Que Acuden A Control En El Hospital Formatted: Justified, Line spacing: single, Tab stops:
General Benito Jurez Garca. Junio 2014. 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1", Decimal
aligned,Leader:
8
6
4
2
0
Buenas AACPD
Regular AACPD
Deficientes
AACPD
Fuente: Cuestionario Acciones de autocuidado Especificas en la prev Formatted: Space After: 0 pt, Line spacing: single,
Tab stops: 5.81", Decimal aligned,Leader: + 6.1",
Decimal aligned,Leader:
53