REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO FALCN
DIRECCIN DE DOCENCIA E INVESTIGACIN DEL HOSPITAL GENERAL DE
CORO

Facilitadora
Mgsc. Carmen Rojas
Licenciados
Cordero Mariangel
Quiones Anais
Garca Yeraldin
Rivas Yamilka
Salas Jos
Lucimar

Santa Ana de Coro; abril de 2017

INTRODUCCIN
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar proceso de enfermera a Escolar de 8 aos de edad, con diagnostico

medico de Purpura Trombocitopenica Idioptica Crnica, hospitalizado en el
rea de Pediatra en el hospital universitario de coro.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar al paciente a travs del examen fsico, entrevista para obtener los
datos Objetivos y Subjetivos.

Analizar los datos obtenidos en las etapas de valoracin para obtener las
necesidades del paciente y formular diagnstico de enfermera.

Planificar acciones de enfermera de acuerdo al diagnstico de enfermera.

Ejecutar plan de cuidados.

Evaluar resultado con la finalidad de obtener satisfaccin necesaria.

CAPITULO I

Proceso de enfermera aplicado a paciente hospitalizado en rea de Pediatra

1. ETAPA DE VALORACIN:

EXAMEN FSICO
SISTEMA HALLAZGO
CONDICIONES GENERALES Escolar en regulares condiciones
generales, temp 38,5C, con presencia
de esquimosis en miembros inferiores,
un peso de 21 kg.

NEUROLGICO Consciente, tranquilo normoreflexico

CARDIOPULMONAR Trax simtrico, ruidos cardiacos
rtmicos una Fc: 120x, ruidos
respiratorios audibles sin agregados Fr:
53x.

GASTROINTESTINAL Abdomen depresible, presencia de

esplenomegalia, sin dolor a la
palpacin, ruidos hidroaereos
presentes.

GENITOURINARIO De configuracin normal, Tanner

estadio I.
OSTEOMUSCULAR Extremidades superiores simtricas sin
presencia de edema o cicatrices. Se
observa va perifrica en antebrazo
derecho.
Extremidades inferiores simtricas, sin
edema, presencia de equimosis en
muslo derecho.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRON FUNCIONAL ALTERADO

Percepcin y manejo de la salud Si
Nutricional y metabolico Si
Eliminacin No
Actividad y ejercicio Si
Sueo y reposo Si
Cognitivo y perceptual No
Autopercepcin y autoconcepto No
Sexualidad No
Rol de relaciones Si
Tolerancia y enfrentamiento al No
estrs
Valores y creencia No
 1.1 DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO: Jos Colina

FECHA DE NACIMIENTO: 04/09/2008
EDAD: 8 AOS
DIRECCIN: Coro Urbanizacin Los Mdanos sector G
FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO DEL CASO: 24/03/2017

1.2 JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

1.3 SITUACIN ACTUAL DEL PACIENTE

FECHA DE INGRESO: 14/02/2017

MOTIVO DE INGRESO: Sangrado por la nariz
ENFERMEDAD ACTUAL: se trata de escolar masculino de 8 aos de edad, natural
y procedente de la localidad, quien madre refiere inicio de la enfermedad cuatro
horas previo a su ingreso, caracterizado por presentar epistaxis por lo que acude a
este centro donde se valora y decide su ingreso.
DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO:
1 Escolar con peso y talla acorde a su edad
2 Purpura Trombocitopenica Idioptica Crnica
DIAGNOSTICO MEDICO DE EGRESO:
1 Purpura Trombocitopenica Idioptica Crnica
2 Rasgo Drepanociticos
FECHA DE EGRESO: 06/04/2017
MEDIDAS TERAPUTICAS

MEDICAMENTO DOSIS VIA INDICACIONES

Inmunoglobulinas 10grs EV OD x 5 dosis
Concentrado plaquetario 2uds EV Cada 12 hrs
HP Sol. Dextrosa al 0,45% + 393cc + 14cc EV Pasar c/ 4hrs a razn de
cloruro de potasio 34gtsx
Vitamina K 10mg IM OD
Ciclokapron 210mg EV Cada 8 hrs
Metilprednisolona 630mg EV OD por 3 dosis
Concentrado globular 210cc EV SOS
Crioprecipitado 2uds EV Cada 8hrs
Solumedrol 600mg EV OD por 2 dosis
Cefotaxima 753mg EV Cada 6 horas
Acetaminofn 9cc VO Sos temp >38,5C
Omeprazon 33mg EV OD
Ceftazidima 700mg EV Cada 8hrs
Vancomicina 220mg EV Cada 6 hrs
Vincristina EV

FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD:

La prpura Trombocitopnica Inmune (PTI) es una enfermedad autoinmune

caracterizada por un conteo plaquetario bajo, algunas veces llamada Prpura
Trombocitopnica Idioptica; ocurre cuando su sistema inmunolgico destruye sus
propias plaquetas, de la misma forma que destruye invasores dainos como
bacterias. Las plaquetas son importantes para ayudar a la sangre a coagularse y
detener la hemorragia.
Causas
Usualmente cuando el sistema inmunolgico detecta invasores externos
(patgenos) el organismo crea anticuerpos que cubren la bacteria, marcndola para
su destruccin. En la PTI, el organismo produce errneamente anticuerpos contra
sus propias plaquetas. El sistema inmunolgico ha perdido su habilidad para
distinguir entre sustancias extraas y las clulas propias del cuerpo. Las plaquetas
cubiertas por anticuerpos son destruidas por clulas especializadas llamadas
macrfagos, las cuales existen en gran nmero en el bazo.
 En algunos pacientes, el conteo plaquetario bajo que se observa en la PTI
puede deberse a una produccin daada de plaquetas que puede ocurrir junto con
una destruccin de plaquetas mediada por anticuerpos.

Clasificacin
La prpura trombocitopenica se puede clasificar en dos tipos:
La prpura trombocitopenica aguda:
La PTI aguda es la forma ms comn del trastorno, es ms frecuente en nios de 2
a 6 aos de edad. Los sntomas pueden seguir a una enfermedad vrica, como la
varicela, rubeola o hepatitis. Por regla general tiene un inicio repentino y los
sntomas desaparecen en menos de seis meses (a menudo en unas cuantas
semanas).
La prpura trombocitopenica crnica:
El inicio del trastorno puede suceder a cualquier edad. Los sntomas pueden durar
un perodo mnimo de seis meses, o varios aos. La prevalencia de esta
enfermedad es ms frecuente en adultos que en los nios, pero afecta tambin a
adolescentes. La prevalencia es mayor en mujeres. Esta enfermedad requiere
tratamiento para su mejora.

Cuadro clnico

Formacin de moretones con facilidad o en forma excesiva.

Petequias (manchas diminutas de color prpura rojizo en la piel, que son
provocadas por sangrado debajo de la superficie de la piel) en el cuerpo, en
especial en la parte inferior de las piernas.
Cortes o heridas menores, en los que la sangre tarda mucho tiempo en
coagularse o que tarda mucho tiempo en dejar de sangrar.
Sangre en la orina o en las heces.
Flujo menstrual inusualmente abundante en las mujeres.
Sangrado de origen desconocido de la nariz o las encas.
 Diagnstico

Para diagnosticar la prpura Trombocitopnica idioptica se pueden incluir los

siguientes:
Recuento sanguneo completo.
Medicin del tamao, el nmero y la madurez de las diferentes clulas
sanguneas en un volumen de sangre especfico (para medir las
plaquetas).
Es importante siempre descartar la infeccin por VIH, ya que produce un
cuadro clnico similar.

Tratamiento

Observacin: La PTI leve a menudo mejora sola, dentro de los

siguientes seis meses sin tratamiento. Los mdicos necesitan
hacer chequeos frecuentes. Esto es para ver si la PTI est
desapareciendo sola antes de iniciar cualquier tratamiento.
Esteroides: Los medicamentos esteroides pueden ser dados para
disminuir la inflamacin, la cual es dolor, hinchazn y
enrojecimiento. Existen muchas razones diferentes para tomar
esteroides. En la PTI los medicamentos esteroides evitan la
respuesta de su sistema inmune.
Inmunoglobulinas: Las inmunoglobulinas se pueden utilizar para
tratar diferentes problemas. Se pueden utilizar para ayudar al
sistema inmune a luchar contra las infecciones. Pueden ayudar
tambin a su cuerpo a no producir ciertas especies de clulas
sanguneas.
Ciruga: Se puede hacer una extraccin del bazo (esplenectoma).
Las transfusiones de plaquetas no forman parte del tratamiento de
rutina de la PTI. Se trata de una solucin transitoria que no modifica
la condicin de base, que se resolver en forma progresiva. Slo
es necesaria en casos extremos.

1.4 ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

 Antecedentes perinatales: VII gesta, producto vaginal, embarazo
controlado de 38 semanas, no lloro ni respiro al nacer necesitando de
reanimacin cardiopulmonar y hospitalizacin en UCIN por das.
Antecedentes personales: hospitalizacin por PTI dia y dia en el rea
de pediatra del HUAVG.
Antecedentes familiares: Madre viva aos de edad APS, Padre Vivo
aos de edad APS, 5 hermanos APS.
CAPITULO II
2. ETAPA DE DIAGNOSTICO

2.1 IDENTIFICACIN Y JERARQUIZACIN CONJUNTA DE PROBLEMAS

2.2 FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES
2.3 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Proteccin ineficaz relacionado con perfil hematolgico anormal

evidenciado por alteracin en la coagulacin, plaquetas > 90.000
Hipertermia relacionada con enfermedad evidenciada por
temperatura cuantificada en 39 C.
Trastorno del patrn de sueo relacionado con entorno no familiar
manifestado por dificultad de conciliar el sueo
Deterioro de la denticin relacionado con hbitos dietticos
inadecuados evidenciado por caries dental y dolor dental.
Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin
manifestado por aburrimiento del nio
Riesgo de sangrado relacionado con trombocitopenia
Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
agentes farmacolgicos (quimioterapia)
Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con tiempo de
descaso del cuidador insuficiente.

2.4 CUADROS DE ANLISIS

Datos Datos Patrones Categora Diagnstico de

subjetivos objetivos funcionales diagnostic enfermera
alterados a
Mantenimiento Cdigo: Proteccin
- percepcin 00043 ineficaz
de la salud Proteccin relacionado con
ineficaz perfil
hematolgico
anormal
evidenciado por
alteracin en la
coagulacin,
plaquetas >
20.000
Madre refiere Temperatura Nutricional- Cdigo: Hipertermia
que el nio cuantificada Metablico 00007 relacionada con
esta caliente en 39C Hipertermia enfermedad
evidenciada por
temperatura
cuantificada en
39 C.

escolar Sueo y Cdigo: Trastorno del

refiere que le descanso 00198 patrn de sueo
cuesta dormir Trastorno relacionado con
de noche del patrn entorno no
del sueo familiar
manifestado por
dificultad de
conciliar el
sueo

Madre refiere Se observan Nutricional y Cdigo: Deterioro de la

que nio tiene caries metablico 0048 denticin
caries y le da dentales Deterioro relacionado con
mucho dolor presentes en de la hbitos
los molares. denticin dietticos
inadecuados
evidenciado por
caries dental y
dolor dental
Escolar refiere Se observa Actividad y Cdigo: Dficit de
estar aburrido al nio con ejercicio 00097 actividades
por que no facies de Dficit de recreativas
puede jugar aburrimiento. actividades relacionado con
como siempre recreativas hospitalizacin
mientras que manifestado por
est en el aburrimiento del
hospital nio

Plaquetas en Mantenimiento Cdigo: Riesgo de

20. 000 mm3 y percepcin 00206 sangrado
de la salud Riesgo de relacionado con
sangrado trombocitopenia
Mantenimiento Cdigo: Riesgo de
y percepcin 00004 infeccin
de la salud Riesgo de relacionado con
infeccin inmunosupresi
n
 Quimioterapi Nutricional y Cdigo: Riesgo de
a con metablico 0047 deterioro de la
Vincristina, Riesgo de integridad
siendo este deterioro de cutnea
necrotizante la relacionado con
integridad agentes
cutnea farmacolgicos
(quimioterapia)

Madre refiere Se observa a Rol y Cdigo: Riesgo de

estar cansada madre relaciones 00062 cansancio del
por el tiempo cansada por Riesgo de rol del cuidador
tan largo de la carga de cansancio relacionado con
hospitalizaci cuidado del rol del tiempo de
n de su hijo. cuidador descaso del
cuidador
insuficiente.
 CAPITULO III
3. ETAPA DE PLANIFICACIN
3.1 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de enfermera: Proteccin ineficaz relacionado con perfil hematolgico anormal

evidenciado por alteracin en la coagulacin, plaquetas > 20.000
MODELO CONCEPTUAL CRITERIO DE ACCIONES DE ENFERMERA CRITERIO DE
RESULTADO EVALUACIN

- Control de signos vitales

- Vigilancia del control de
plaquetas
- Buscar signos de sangrado
- Administrar hemoterapia:
concentrado plaquetario 2uds
ev stat, crioprecipitado 2uds ev
stat.
- Administrar farmacoterapia
prescrita: Vitamina K 8mg IM
OD, ciclokapron 210mg EV
C/8hrs, metilprednisolona
630mg EV C/ 12hrs x 3 dosis
- Brindar al madre la educacin
necesaria para que tenga
presente los cuidados que debe
tener con el nio para evitar
cualquier complicacin.
Diagnstico de enfermera: Hipertermia relacionada con enfermedad evidenciada por
temperatura cuantificada en 39 C.
MODELO CRITERIO DE ACCIONES DE CRITERIO DE
CONCEPTUAL RESULTADO ENFERMERA EVALUACIN

Escolar disminuir - Control de signos Escolar disminuyo

hipertermia en un lapso de vitales: curva trmica. hipertermia en tiempo
una hora - Administrar tratamiento establecido
prescrito: acetaminofn
9cc V.O
Diagnstico de enfermera: Trastorno del patrn de sueo relacionado con entorno no familiar
manifestado por dificultad de conciliar el sueo

Modelo Conceptual Criterio de Resultado Acciones de Criterio de Evaluacin

Enfermera

Escolar mejorara patrn del - Brindar comodidad y Escolar mejoro trastorno

sueo en confort del patrn de sueo en el
- Explicar la madre que el tiempo establecido
nio no debe tomar
siestas vespertinas
Diagnstico de enfermera: Deterioro de la denticin relacionado con hbitos dietticos
inadecuados evidenciado por caries dental y dolor dental
Modelo Conceptual Criterio de Resultado Acciones de Criterio de Evaluacin
Enfermera

Escolar mejorara deterioro - Educar tanto a la madre Continua

de la denticin en un lapso como al nio sobre la
de importancia de una
buena alimentacin
para mejorar la salud
bucal.
- Educar a la madre y
nio sobre la higiene
bucal.
Diagnstico de enfermera: Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin
manifestado por aburrimiento del nio

Modelo Conceptual Criterio de Resultado Acciones de Criterio de Evaluacin

Enfermera

Escolar dficit de - Establecer relacin y Escolar

actividades recreativas en confianza con el nio
un lapso de 1 da - Proporcionar al nio
materiales dinmicos
para su entretenimiento
-
Diagnstico de enfermera: Riesgo de sangrado relacionado con trombocitopenia

Modelo Conceptual Criterio de Resultado Acciones de Enfermera Criterio de

Evaluacin

Escolar no presentara - Vigilancia del control de Escolar no presento

sangrado durante su plaquetas sangrado durante su
estada hospitalaria - Vigilancia de cualquier estada hospitalaria
indicio de sangrado
- Administrar hemoterapia:
concentrado plaquetario
2uds ev stat,
crioprecipitado 2uds ev
stat.
- Administrar farmacoterapia
prescrita: Vitamina K 8mg
IM OD, ciclokapron 210mg
EV C/8hrs,
metilprednisolona 630mg
EV C/12hrs x 3 dosis ,
inmunoglobulinas 10grs EV
OD x 5 dosis
- Educar a la madre que el
nio no debe realizar
actividades estrenuantes
debido a su condicin.
Diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin

Modelo Conceptual Criterio de Resultado Acciones de Criterio de Evaluacin

Enfermera

Escolar no presentara - Control de signos vitales Escolar no presento

infeccin durante su - Cambios de vas infeccin durante su
estada hospitalaria perifricas cada 72hrs estada hospitalaria
- Administrar
antibioticoterapia
prescrita
- Educar a la madre
sobre la importancia de
mantener al nio en el
rea de aislamiento
debido a la disminucin
de su sistema
inmunolgico.
Diagnstico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
agentes farmacolgicos (quimioterapia)
Modelo Conceptual Criterio de Resultado
Escolar no presentara - Al momento de
deterioro de la integridad
cutnea durante su
tratamiento con
quimioterapia.
Acciones de Criterio de Evaluacin
Enfermera
Escolar no presento
administrar deterioro de la integridad
quimioterapia vincristina cutnea durante su
asegurarse de: hacer tratamiento con
lavado de conexiones y quimioterapia.
va con solucin
fisiolgica antes y
despus de la
administracin del
medicamento, asegura
la va perifrica de
modo que no tenga
ninguna fuga que pueda
ocasionar que la vi
cristina haga contacto
con la piel, estas
medidas se deben llevar
debido a que este
tratamiento es
necrotizante en piel y
ocasiona fuertes
quemaduras.
Diagnstico de enfermera: Riesgo de cansancio del rol del cuidador relacionado con tiempo
de descaso del cuidador insuficiente.

Modelo Conceptual Criterio de Resultado Acciones de Criterio de Evaluacin

Enfermera

- Establecer relacin
enfermera- familiar para
que exista comodidad
con el cuidador.
-
CAPITULO IV. EJECUCIN

ACTIVIDAD ACTIVIDAD PERSONAS QUE ORGANISMO/INSTITUTO OBSERVACIN

PROGRAMADA REALIZADA PARTICIPAN DE APOYO
CAPITULO V. ETAPA DE EVALUACIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
 MEDIDAS DIAGNOSTICAS

FECHA EXAMEN RESULTADO VALORES INTERPRETACIN

NORMALES