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REVISIN DE TEMA
Laura Catalina Ruiz Galeano, Vanessa Posada Yepes, Luisa Fernanda Posada
Pulgarin, Mara Nataly Parra Sierra.
Asesora: Cecilia Mara Martnez D.
RESUMEN
La caries dental es una de las enfermedades ms comunes de la infancia, se
manifiesta como resultado de la patogenicidad de microorganismos presentes en
la cavidad bucal, como son los grupos estreptococos y lactobacilos que tienen la
capacidad de producir cidos a partir de la sacarosa causando as un desequilibrio
de la microflora oral el cual se manifiesta como desmineralizacin acumulativa del
diente. Uno de los temas ms importantes y estudiados en odontologa para la
reduccin de caries es el flor; que es un gas de color amarillo plido, ms pesado
que el aire, corrosivo, de olor penetrante y es el elemento ms electronegativo de
la naturaleza. El flor puede ser administrado por va sistmica o tpica, cuando la
aplicacin es sistmica corresponde al flor ingerido en el agua y la sal, ste al ser
ingerido y deglutido es absorbido en el tracto gastrointestinal e incorporado al
plasma sanguneo, desde donde es distribuido a los tejidos, huesos, dientes y
fluidos corporales, como la saliva y el fluido gingival. La aplicacin tpica se
obtiene por medio de sustancias que contienen concentraciones de flor como
barnices, geles, enjuagues y pastas dentales, la disolucin de est sobre la
superficie del diente es responsable del efecto cariostatico ayudando a disminuir
la desmineralizacin del esmalte y dentina, favoreciendo la remineralizacin de
estos. La aplicacin e ingesta de flor en concentraciones altas no recomendadas
y durante periodos de formacin dental afecta la funcin de los ameloblastos
alterando mecanismos de mineralizacin y produciendo as fluorosis dental.
Key words: Fluor, Prevention and control, Therapeutics, Dental caries, Children.
INTRODUCCIN
La literatura cientfica actualmente recomienda el uso del flor aun con las
consecuencias de los diversos grados de fluorosis dental; algunos autores se
refieren a que es mejor una fluorosis tolerable que la presencia de caries dental
(10). Esta revisin de tema tiene como propsito ilustrar sobre la importancia de
un manejo adecuado del flor como medida preventiva, principalmente en la
poblacin infantil y adolescente donde se presenta la mayor ocurrencia de
lesiones iniciales como la mancha blanca activa.
GENERALIDADES DE FLOR.
Los elementos halgenos son aquellos que ocupan el grupo 17 del sistema
peridico. Debido a su reactividad, ninguno de los halgenos se encuentra en
estado libre en la naturaleza, siendo el flor el ms abundante en la corteza
terrestre y el ms electronegativo de todos los elementos qumicos. Posee un
peso atmico de 19,0 y un nmero atmico de 9, es un gas de color amarillo
plido, ligeramente ms pesado que el aire, corrosivo y de olor irritante, se
encuentra en el ambiente en concentraciones que pueden oscilar entre 10 ppm a
1070 ppm con valores promedio entre 200 y 300 ppm (11). El flor tambin est
presente en el agua del mar, en concentraciones que van desde 0,8 a 1,4 ppm; en
las aguas de consumo, atmosfera, dieta, plantas, animales y a partir de productos
de salud oral como; barnices, geles, enjuagues bucales de fluor y pastas dentales
con aplicacin tpica (12).
La Organizacin Mundial de la Salud ha establecido un valor de referencia de 1,5
mg/L como el nivel mximo admisible de fluoruro para el agua potable, la ingesta
excesiva de fluoruro puede causar formas dentales y esquelticas anormales (13).
USOS Y APLICACIONES
El flor tpico hace refencia a sustancias que contiene fluor tales como; barnices,
geles, enjuagues bucales, pastas de dentales y espumas; permitiendo asi la
disolucin de los depsitos de flor en los dientes y la saliva, son los responsables
del efecto cariosttico ayudando a disminuir los momentos de desmineralizacin
del esmalte y la dentina, favoreciendo la remineralizacin. Se ha comprobado que
la aplicacin tpica de flor es el mtodo ms efectivo en la prevencin de
lesiones cariosas (19).
BARNIZ DE FLOR:
El barniz de flor tiene un mecanismo de accin antibacteriano, el cual genera una
reduccin significativa de Streptoccocus mutans que se encuentran en la saliva y
la placa (20). Tambin tiene un mecanismo de accin cariosttico, el cual sera el
ms efectivo; ya que, debido a la liberacin de flor se modifica la estabilidad
qumica de la superficie mineral del diente, produciendo una conversin del
esmalte en fluorapatita volvindolo ms resistente a los ataques cidos (15,19).
Una sola aplicacin de barniz de flor es capaz de afectar tanto la superficie del
esmalte como los cristales ms profundos de este y a su vez brinda un efecto
anticaries de 6 meses con una sola aplicacin (21).
El tiempo de permanencia del flor en boca vara entre 1 a 4 minutos por paciente
dependiendo del nmero de dientes que requieran la aplicacin .La saliva acta
sobre el barniz y disuelve la sal de fluoruro, permitiendo que los iones de fluoruro
puedan difundirse fuera del barniz y se conviertan en reservorios que sern
absorbidos en forma de fluoruro dentro de los tejidos orales blandos, la placa, y los
dientes. Con el tiempo los iones fluoruro se liberan de estos sitios (19).
Las aplicaciones tpicas con barniz de flor estn indicadas cada 6 meses para
pacientes menores de 6 aos con riesgo moderado de caries. Para pacientes con
alto riesgo, las aplicaciones de flor se deben dar cada 3 meses (22,23).
Antes de la aplicacin del barniz de flor, los dientes deben ser limpiados y
secados, inmediatamente despus de la aplicacin el nio puede cerrar la boca
debido a que el barniz se endurece al contacto con la saliva y forma una pelcula
que se adhiere a las superficies del diente. Se recomienda que los pacientes no
consuman alimentos durante dos horas despus de la aplicacin del barniz, no
cepillarse los dientes el mismo da y llevar una dieta blanda. Esto permite que el
barniz permanezca en contacto con el esmalte dental por varias horas (23).
FLOR EN GEL:
Entre los geles de flor se encuentra; el fluoruro fosfato acidulado (APF), que es el
ms comn, fluoruro de sodio y gel de fluoruro de estao. Todos son eficaces en
la prevencin de la caries dental. APF se entrega a travs de la espuma, esta
forma expone al paciente a slo el 22%. Sin embargo, la captacin de flor por el
esmalte ser menor debido a la poca existencia del material requerido en los
productos de espuma (22).
FLOR EN ENJUAGUE:
Los enjuagues son otro mtodo de aplicacin de flor tpico que ayudan en la
reduccin de la incidencia de caries dental, en pacientes con alto riego de caries.
No se recomiendan para pacientes con que presentanbajo riesgo de caries,
porque no recibirn grandes beneficios, ni en nios de temprana edad por no
haber desarrollado los reflejos de deglucin eficientes. La mejor opcin para nios
de 6 a 12 aos son enjuagues de fluoruro libres de alcohol (22).
Se recomienda el uso de fluoruro tpico slo para pacientes que estn en riesgo
elevado de desarrollar caries dental. Teniendo en cuenta lo siguiente:utilizar 2,26
% de barniz de flor o 1,23 % de fluoruro de gel, de uso domstico del gel fluorado
o pasta dental al 0,5 % o 0,09 % en enjuague bucal con fluoruro para los pacientes
de 6 aos de edad o ms. Slo se recomienda el 2,26 % barniz de flor para los
nios menores de 6 aos (28).
CONCLUSIONES