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"Ao del Buen Servicio al Ciudadano"

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Rafael Donayre Rojas

Nombre : Dvila Flores, Diego Antonio

Curso : Oftalmologa

Nivel : 6

Docente : Dra. Maruja Limachi Yupanqui.

IQUITOS PERU
2017
OFTALMOPARESIAS
I. INTRODUCCION:
Desde un punto de vista amplio el trmino parlisis define a la disminucin
de fuerza de un msculo, lo que produce un dficit del movimiento. La
parlisis de un msculo oculomotor produce una disminucin del
movimiento del globo ocular en la direccin en la que acta el msculo
paralizado.
En ocasiones se utiliza el trmino parlisis cuando la prdida de fuerza
muscular es total y el trmino paresia cuando es parcial.

Para entender la patogenia de la parlisis se debe recordar cmo se


produce el movimiento oculomotor, as en la organizacin del movimiento
oculomotor se suelen separar:

1. Origen:
Corteza frontal: origina movimientos rpidos hacia el lado opuesto.

Corteza parietooccipital: origina movimientos lentos de seguimiento


hacia el mismo lado.
Sistema vestibular del odo interno: origina movimientos oculares
reflejos que tienden a compensar los movimientos de aceleracin o
de cambios de posicin de la cabeza.
2. Organizacin:
Estos impulsos llegan a los centros de mirada que son los que
distribuyen los impulsos hacia los ncleos oculomotores de ambos lados
para realizar el movimiento coordinado de ambos ojos

Centro de la mirada horizontal: situado en la protuberancia, junto


al ncleo del VI nervio organiza los movimientos horizontales
mandando los impulsos al VI nervio homolateral y al subncleo del
recto medio perteneciente al ncleo del III nervio contralateral.

Centro de la mirada vertical: situado en el mesencfalo junto al


ncleo del III nervio
3. Transmisin:
Desde los centros de la mirada hasta los ncleos oculomotores la
informacin se transmite bsicamente por dos autopistas
- Fascculo longitudinal medial: conexin longitudinal de arriba- abajo.

- Comisura blanca posterior: conexin transversal para la mirada


vertical hacia arriba
Nervios oculomotores: desde los ncleos oculomotores en el tronco
cerebral los nervios III, IV y VI se dirigen hacia la rbita para
alcanzar los msculos oculomotores
Placa neuromuscular: es la unin entre el nervio y el msculo
realizndose la transmisin a travs de la descarga de acetilcolina.

4. Ejecucin:
Mediante los 6 msculos oculomotores de cada globo ocular:

- OBLICUO SUPERIOR
- OBLICUO INFERIOR
- RECTO LATERAL
- RECTO MEDIAL
- RECTO SUPERIOR
- RECTO INFERIOR

*Por todo ello cuando existe un dficit de movimiento la causa puede estar
en cualquiera de los pasos anteriores desde la corteza hasta el mismo
msculo. En este trabajo se tratarn sobre las parlisis producidas por
afectacin de los nervios oculomotores.

II. DEFINICION:

Parlisis parcial o total de los msculos extraoculares (oblicuo mayor,


oblicuo menor, recto lateral, recto medial, recto superior, recto inferior),
por alteraciones a nivel del propio musculo, de la placa mioneural, del propio
par craneal que lo inerva, o de centros superiores de organizacin.
III. Recuerdo anatmico

Los msculos extraoculares son 6 estos incluyen el oblicuo mayor,


oblicuo menor, recto lateral, recto medial, recto superior, recto inferior,
cada uno con una funcin en la movilizacin ocular.
Cada musculo esta inervada por un par craneal en particular y los signos
y sntomas que presente el paciente dependern de la afectacin.

III PAR CRANEAL (N. MOTOR OCULAR COMUN): Inverva

- Oblicuo menor
- Recto interno
- Recto inferior
- Recto superior

IVPAR CRANEL (Pattico o troclear): Inerva

- Oblicuo superior

VI PAR CRANEAL (Abducens o Motor ocular externo) Inverva

- Recto externo

*Msculos extraoculares del ojo derecho


Movimientos Oculares

*Caractersticas de los msculos extraoculares

*Accin de los msculos extraoculares

*Evaluacin de los movimientos oculares


Elevacin: Recto superior y Oblicuo inferior
Depresin: Recto inferior y Oblicuo superior
Aduccin: Recto Interno, Recto superior y recto inferior
Abduccin: Recto lateral Oblicuo superior y oblicuo inferior

Intorsin: Oblicuo superior y Recto superior


Extorsion: Recto inferior y Oblicuo inferior
IV. Cuadro clnico

Clnica general de las parlisis oculomotoras:

Existen unos signos y sntomas que son comunes para todas las parlisis:

Diplopa:
El sntoma ms comn de las parlisis oculomotoras es la Diplopa.
La diplopa se produce porque la posicin anmala del globo ocular afecto de
la parlisis hace que la imagen del objeto que se mira no caiga en el mismo
punto retiniano en ambas retinas, por lo que cada una localiza el objeto en
un punto diferente del espacio y por tanto el objeto se ve dos
veces.(Figura 1)

La diplopa es mayor (mayor separacin entre las dos imgenes) cuanto


mayor es el desequilibrio entre ambos ojos y ste por su parte es mayor en
la posicin en la que ms tenga que contraerse el msculo paralizado. As
por ejemplo en una parlisis del recto lateral derecho la diplopa es mayor
cuando los ojos miran hacia la derecha, ya que es entonces cuando debe
contraerse el recto lateral derecho y es cuando se nota el dficit, sin
embargo en la mirada hacia la izquierda no existe diplopa al no existir
desequilibrio ya que en esa mirada el recto lateral derecho debe estar
inhibido
Tortcolis
El tortcolis es la posicin anmala de la cabeza que el individuo adopta
para anular la diplopa. Para evitar la diplopa los ojos se sitan en una
versin determinada en la que no debe actuar el msculo paraltico. En el
ejemplo de parlisis del recto lateral derecho sera en la versin hacia la
izquierda.
Para que esa versin hacia la izquierda coincida con la mirada hacia
adelante la cabeza debe girar hacia la derecha. El tortcolis por parlisis
oculomotora desva la cabeza hacia el campo de accin del msculo
paralizado para as mantener los ojos en la versin opuesta en que no
tiene que actuar.

Desviacin ocular
Al existir un msculo con disminucin de su fuerza, el tono normal del
msculo antagonista produce una desviacin ocular ya en posicin
primaria de mirada.
En la parlisis del VI nervio la desviacin del ojo es hacia adentro, en la
del IV hacia arriba y en la del III hacia fuera y abajo. Esta desviacin
aumentar a medida que los ojos se dirijan hacia la direccin de mirada
en la que tiene su accin el msculo paralizado.
.
Lesiones especficas de los nervios craneales:

1. Lesiones del III par craneal


Cursa con debilidad de los msculos inervados (constrictor de pupilar,
recto inferior, recto superior, recto interno y oblicuo menor) adems de
ptosis palpebral (elevador del parpado superior ipsilateral), produciendo
diplopa.
La causa ms comn es la mononeuropatia diabtica.
*Lesiones compresivas se caracterizan inicialmente por midriasis
arrectiva de la pupila, seguida debilidad dela musculatura extraocular.
Las lesiones isqumicas respetan la pupila ya que estn confinadas a la
porcin central del nervio y las fibras pupilo motoras se localizan
perifricamente.

* En el seno cavernoso, la lesin del III par se suele asociar a la lesin


de otros pares craneales ( IV Y VI: oftalmoplejia completa, la primera y
segunda rama del trigmino).

* Por la Fisura orbitaria superior discurren los pares III, IV Y VI y la


primera rama del V y la vena oftlmica. Lesiones a este nivel no afectan
la segunda rama del trigmino.

2. Lesiones de IV par Craneal


El ncleo del IV par se localiza en el mesencfalo
La parlisis del IV par produce clnica de diplopa vertical que
aumenta al mirar hacia abajo y al lado opuesto de la lesin.
Los pacientes presentan caractersticamente desviacin de la
cabeza al lado opuesto a la lesin ya que la inclinacin hacia el
mismo lado aumenta la diplopa (Test de la inclinacin ceflica
de Bielschowsky)
La causa ms frecuente de afectacin son los traumatismos
craneales seguidos de la neuropata isqumica.
3. Lesiones del VI par craneal

El ncleo del VI par se localiza en la protuberancia. De l se


origina el fascculo Longitudinal medial, interneuronas que
cruzan la lnea media y ascienden para hacer sinapsis en el
subnnucleo del III par contralateral, permitiendo de esta
forma la mirada conjugada en el plano horizontal

La paresia del vi par provoca limitacin para la abduccin del


ojo ocasionando diplopa binocular horizontal que aumenta
cuando el paciente mira a la lesin.

La lesin del fascculo longitudinal medial produce la


llamada oftalmoplejia internuclear (Parlisis de la aduccin
de un ojo con nistagmo en el ojo abducente). Sus causas
ms frecuentes son la esclerosis mltiple y las lesiones
vasculares.
V. Referencia Bibliogrficas

Alonso Alonso. (2010). Artculo de revisin: PARLISIS OCULOMOTORAS.


Annals dOftalmologia, 14, 206 219.
Manual CTO Neurologa 9 edicin pg. 12- 14
http://musculosextraoculare.galeon.com/
http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista35/orbita.htm