Trauma Raquimeular

Oscar Navea Carrasco

Instructor Adjunto
Medicina de Urgencia UC
 Conclusiones
Inmovilice solo a quien corresponde
Si alta sospecha: TAC o RNM
Si ve una lesin busque otra
Evite injuria 2ria si necesita intubar, intube,
resuelva trauma asociado, volumen, DVA

NO use corticoides
Estabilizar precoz
 Hoja de Ruta
Intro

Epidemiologa

Manejo general

Trauma cervical

Rx cervical

Trauma torxico

Trauma lumbosacro

Shock espinal
Introduccin
Introduccin
 Introduccin

Bajan la calidad de vida

Bajan la expectativa de vida
Costos:
Mdicos
Aos no trabajados
 Epidemiologa

30000 casos/ao USA

53% entre 16 y 30 aos
81,2% en hombres
Ultimos aos aumento >60 aos (H<M)
Epidemiologa
 Epidemiologa
Cervical 55%
Torxica 15%
Toracolumbar 15%
Lumbosacra 15%

20% en ms de 1
nivel
Epidemiologa

Occ C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1
Epidemiologa
 Manejo general

Evitar injuria secundaria

Hipotensin
Desaturacin
 Manejo general

Trauma de alta energa

Un solo episodio de desat: Peor
pronstico

Meta PAM 85-90 primeras 48 hrs

 Manejo general

Favorecer hemoderivados
Drogas vasoactivas
Monitoreo hemodinmico estricto
UPC
 Manejo general
Inmovilizacin:
No existe
evidencia que
cambie
pronstico

Podra
emperorar
pronstico?
 Manejo general
Inmovilizacin mala?
Compromiso de va area
Aspiracin
Aumenta PIC
lceras por presin
Dolor
Dificultad en transporte
Agitacin en pacientes con AEM e intox.
 Columna cervical
NEXUS
modificado

Sens: 91%
VPN:0.993
Reduccin 40%
en inmov.
 Columna cervical

NEXUS
S: 99,6%
E: 12,9%
VPN: 99,9%
Columna cervical
 Columna cervical

70% sensibilidad de Rx
Hasta 55% en adulto mayor
No ve lesiones ligamentosas
SCIWORA 3-12%
 Columna Cervical
Va area:

Tiene la prioridad

Manejo con amor

Inmovilizacin en lnea

Uso de coadjuvantes:

Bougie - estilete c/luz

Fibraoptica

Glidescope - C-MAC
 Columna Cervical
Estudios en cadver y sano
Significado clnico

Dao de mdula: Desplazamiento >

Angulacin

Mov. de columna en VBM similar

Laringoscopa normal: 15 C1-C2 Posicin
Neutra?
Inmovilizacin: -10 C1-C2
 Columna Cervical

Laringoscopa con inmovilizacin

significativamente peor

Hipoxia: Peor pronstico

Meta: TOT con menor movilidad lo ms
rpido posible
Columna cervical
Arco anterior C1
Odontoides (C2)

Cuerpo de C2

Disco C4-C5

Pedculo de C7
Traquea
Esfago
 Occipital

Arco posterior C1

Articulacin facetaria
inf. C3
Articulacin fascetaria
sup C5

Proceso espinoso C6

Cuerpo de C7
 Columna cervical

Dos columnas
Columna anterior: Vertebras, discos y
ligamentos longitudinales

Columna posterior: Canal espinal -->

laminas, procesos transversos y
espinosos, facetas.
Columna cervical
 Interpretacin
radiogrfica
Tcnica ok
Visualizacin hasta unin C7-T1
Algoritmo ABCs
Alineacin
Bone
Cartlago
Soft tissue
 Interpretacin

Alineacin:
Presencia de las 3 lineas (vertebral
anterior-posterior y espinolaminar)

Lordosis normal
Pitfall C2-C3 en nios
Proyeccin transoral

Requiere cooperacin de paciente.

Permite ver integridad de articulacin
atalanto-axoidea

Congruencia C1-C2
Diferencias > a 1 mm
 Proyeccin AP

Permite vista de C3-T1

Evaluacin de procesos espinosos
Altura y homogeneidad de vrtebras y
discos
 Interpretacin

Bone
Integridad
Densidad: Fx cua
 Interpretacin

Cartlagos:
Espacios deben ser uniformes
>50% de aumento de espacio
interespinoso indicativo de ruptura
de ligamento
 Interpretacin
Soft Tissue
Edema - aire
C1-C2 < 3mm
C3: 7 mm
C7: 21 mm
Altamente especfico (96%)
 Columna cervical

Si dolor en linea media y rx normal:

Mantener inmovilizacin
Rx en FE
RNM
Usar criterio mdico
RX vs TAC
 Rx vs TAC

20 a 25% de lesiones no se ven a Rx

Estudios realizados en Rx ptima
1 en 5000 Ca de tiroides en nios
Rx en FE
 Rx en FE

Han sido remplazadas por RNM

Implican movimiento de articulaciones
inestables

Utilidad: 7-10 das post trauma

 RNM

Peor para evaluar hueso

Gold standar para evaluar lesiones
medulares y ligamentosas

Permite evaluar races nerviosas

 Columna torxica

3% trauma cerrado
40-50% se asocia a
dao raquimedular

No existen reglas
predictivas validadas
 Columna Lumbar

Aumenta incidencia de Fx
Menor dao raquimedular
Mayor espacio
Cauda equina
 Columna toraco
lumbar

Una vez
descartada lesin
retirar tabla
espinal
 Poblaciones
especiales
Peditricos:
3-5% de todas las lesiones
Mayor incidencia: cervical
20% SCIWORA
 Poblaciones
especiales
Adulto mayor:
CCR: OR 3,7 para lesin
osea

Alto riesgo
Calcificacin de
cartlagos y ligamentos

Mayor dao con menos

energa
 Corticoides

NASCIS I:
11 gramos de MPS en 10 das vs 1,
1grs.

No diferencias en recuperacin
3,6 veces + infecciones
 Corticoides
NASCIS II:
30 mg bolo, luego 5,4 mg/Kg en 24
hrs

1 ao: mejor pinza en grupo previo a

8 hrs

Riesgo vs beneficio igual

 Corticoides
NASCIS III:
30 mg bolo, luego 5,4 mg/Kg
por 24-48 hrs.

Solo 8 hrs desde injuria.

Sin placebo.
Grupo tto . entre 3-8 hrs: mejor a
6 sem y 6 meses pero no al ao.
 Corticoides

NASCIS III:
Mayor incidencia de neumonia grave
a 6 semanas

Mayor sepsis
Beneficios solo de subgrupos
 Corticoides

Cochrane (2003):
Uselos!!! review
hecho por mismo autor

Standar of care
Beneficios solo de
anlisis de subgrupos
Corticoides
 Shock medular
Hipotensin mala para perfusin
espinal

Shock espinal: montaa rusa

neuroendocrina y vagal

Vasodilatacin
Ausencia de respuesta crontropa
PITFALL: Asumir shock neurognico
 Evitar
complicaciones
 Conclusiones
Inmovilice solo a quien corresponde
Si alta sospecha: TAC o RNM
Si ve una lesin busque otra
Evite injuria 2ria si necesita intubar, intube,
resuelva trauma asociado, volumen, DVA

NO use corticoides
Estabilizar precozmente
 Tipos de fractura
por flexin
En cua:
Por compresin antero superior
Suelen ser estables
En teardrop
Fractura de aspecto infero anterior.
Se asocian a lesiones ligamentosas (avulsin)
Frecuentemente inestables
 Tipos de fractura
De paleador de arcilla
Fractura del proceso espinoso
Trauma directo
Estables
Dislocacin atalanto-axial y atalanto occipital
Alta energa - alta mortalidad
Muy inestables
 Tipos de fractura
Dislocacin fascetaria bilateral
Muy inestables, alta energa
Desplazamiento AP de >50% de la
vrtebra

Fracturas de odontoides:
Tipo 1 estable
Tipo 2 y 3 muy inestables
 Tipos de fractura

Dislocacin fascetaria unilateral

Raras
Alta tasa de prdida en Rx
Subluxacin no mayor a 25%
Estables excepto en C1-C2
 Tipos de fractura
Fractura del arco posterior de atlas
Compresin entre occipital y axis.
Indistinguibles de Jefferson
En teardrop
Fractura de aspecto infero anterior.
Menos lesin de ligamentos que por flexin.
Mayor estabilidad
 Tipos de fractura

Fractura de hangman
Fractura bilateral de los pedculos de
C2

Muy inestable.
Frecuente en accidente de transito
 Tipos de fractura
Fractura de Jefferson
Fractura de arcos posteriores y anteriores
de C1

Mecanismo de piquero
Extremadamente instable
Por estallido
Inestabilidad dada por compromiso medular
directo.