INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL

LEY N 29813 - RESERVA DE CONTINGENCIA AO FISCAL 2012 y DIRECTIVA N 001-2012-EF/63.01

La informacin registrada en esta ficha tcnica tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que la suscriben
(Art. 16, numeral 16.7)

INFORMACIN QUE SE DEBE ADJUNTAR OBLIGATORIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA:
(Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento)

1 Informe Tcnico-Cientfico emitido por organismo pblico competente que declara el peligro inminente capaz de originar el desastre de gran
magnitud
2 Informe de Estimacin de Riesgo
3 Informe de Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades - EDAN
4 Informe de No Disponibilidad Presupuestal de la Unidad Ejecutora y/o del Sector o Gobierno Regional que presenta la Ficha Tcnica
5 Nmero de Oficio con el que certifica la disponibilidad de capacidad tcnica y administrativa para la ejecucin de esta Ficha Tcnica de
Actividad de Emergencia.
6 Nmero de Oficio con el que se hace de conocimiento al rgano de Control Institucional OCI de la Entidad Pblica, el envio de esta Ficha
Tcnica de Actividad de Emergencia al INDECI. (En caso de Municipalidades Provinciales Distritales ver Nota 11)
7 Fotografias recientes, que demuestren el dao o peligro inminente, de ser el caso
8 Otros: .. (indicar)

FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA N

I. DENOMINACION DE LA ACTIVIDAD

[Tipo de Intervencin para la][Recuperacin del servicio] [Infraestructura] [Localizacin] [Evento ocurrido] [Fecha de la ocurrencia]

II. UNIDAD EJECUTORA (1)

2.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

Corresponde a las denominadas como tales en la normatividad presupuestal y que tiene a su cargo la ejecucin de la Ficha Tcnica de Actividad de Emergencia. (RD N021-
2009-EF/68.01 Publicada el 15 DIC 2009).

(1)
A partir del 1 de enero de 2010, la utilizacin de la modalidad del Encargo con fondos pblicos a que se refieren los artculos 62 y 63 y disposiciones conexas de la Directiva
de Tesorera N 001-2007-EF/77.15, aprobada por la Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15, slo procede para el caso de Unidades Ejecutoras a sus dependencias
desconcentradas. Resolucin Directorial N021-2009-EF/77.15.

2.2. CDIGO DE UNIDAD EJECUTORA

III. UBICACIN

DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITOS (*)
LOCALIDAD (*)
* Considerar todos los Distritos y Localidades que se atendern mediante la ficha tcnica

IV. DESCRIPCION DEL SERVICIO O INFRAESTRUCTURA PBLICA ANTES Y DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO O DESASTRE

4.1. DESCRIPCION DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ANTES DEL EVENTO

Describir todas las caracteristicas tcnicas (fsicas, geomtricas, estructurales, hidrulicas, etc, segn corresponda) de la infraestructura pblica a rehabilitar antes de la ocurrencia del desastre.

4.2. DESCRIPCION DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

Describir la magnitud del dao, cuantificar los daos a la infraestructura pblica detallndolos.

Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2012: Da / Mes / 2012 N del Registro SINPAD:

Nota 1: Debe ser la fecha de ocurrencia del evento o la que figura en el Informe de la Entidad Tcnica - Cientifica competente que declara el peligro inminente. Los reportes de Evaluacin de Daos - EDAN o los Informes
que declara el peligro inminente deben ser registrados en el SINPAD que asignar un nmero de registro a dicho evento.

Poblacin directamente afectada Habitantes

 V. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A REALIZAR
(Cuantificar claramente las metas fsicas, componentes, actividades requeridas. Debe ser secuencial describiendo el proceso constructivo.)

5.01. DESCRIBIR EL NEXO DE CAUSALIDAD DIRECTA.

(Sustentar la existencia del nexo de causalidad directa entre el desastre ocurrido o peligro inminente existente, los daos y la propuesta de intervencin)

VI. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR

Este tem es producto de los metrados y analisis de precios unitarios y otros que se calculen para el establecimiento de metas fsicas y financieras.
6.01. COSTO EN NUEVOS SOLES

PARTIDAS / SUB PARTIDAS UNIDADES COSTO SUB TOTAL

CANTIDAD
FISICAS UNITARIO

COSTO DIRECTO 0
COSTO INDIRECTO 0
COSTO TOTAL 0 (Ver Nota 4)
Nota 2: Para el caso que se solicite combustible para maquinaria, se debe ampliar la informacin en el Anexo A.
Nota 3: En Anexo B se debe especificar en detalle el monto referido a Costo Indirecto
Nota 4: Los costos debern ser redondeados, es decir sin considerar decimales.

6.02. PROGRAMACION DEL PLAZO MAXIMO DE EJECUCION (en %).

Esta programacin incluye los procesos administrativos, de ejecucin fsica y de remisin del Informe Final de Ejecucin al INDECI
CRONOGRAMA DE EJECUCION FISICA Y ADMINISTRATIVA
RUBROS / PARTIDAS Y SUBPARTIDAS MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL
Proceso Administrativo
1
2
3
Proceso de Ejecucin Fisica
4
5
6
7
Formulacin y Remision del Informe Final de Ejecucin al INDECI
8
n

6.03. PLAZO TOTAL DE EJECUCION DE TODOS LOS PROCESOS (en dias calendario) ... das

Nota 5: El plazo mximo de ejecucin del proceso administrativo, ejecucin fisica y culminacin fsica y financiera es de seis (06) meses, contados a partir de la transferencia financiera. Este plazo mximo de 06 meses
comprende todos los procesos tcnicos y administrativos posteriores a la transferencia de recursos, incluyendo la presentacin de la Ficha Tcnicade Ejecucin Final de Actividad de Emergencia, publicada en la
pgina web del INDECI.

6.04. MODALIDAD DE EJECUCION ADMINISTRACION DIRECTA

VII. FUNCIONARIOS DE LA ENTIDAD PUBLICA RESPONSABLES DE LA FORMULACION Y PRESENTACION DE LA FICHA TECNICA

7.2 FUNCIONARIO DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE SE RESPONSABILIZA POR LA

7.1. FUNCIONARIO QUE FORMULA LA FICHA TCNICA
VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA FICHA TCNICA

Firma y Sello Firma y Sello

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Cargo: Cargo:
Direccin: Direccin:
Telefono: Telefono:
Correo Electronico: Correo Electronico:

7.3 RESPONSABLE DE LA ENTIDAD PUBLICA QUE PRESENTA LA FICHA TCNICA

ANTE EL INDECI (Vice Ministro correspondiente o Titular del Gobierno Regional)

Firma y Sello
Nombre:
DNI:
Cargo:
Direccin:
Telefono:
Correo Electronico:
VIII. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA
(Indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar al lugar donde se ejecutar la Actividad)

IX. ADJUNTAR EN ANEXO EL PANEL FOTOGRFICO, CON TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA
(Al pie de cada vista fotogrfica indicar a que progresiva corresponde, de ser el caso)

Nota 6: La informacin que se consigne en la Ficha deben estar debidamente selladas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los anexos

Fecha de Formulacin de ... del 2012

ANEXO A

MAQUINARIA REQUERIDA
(De ser necesario y solo en caso de solicitarse combustible)
Tipo de Maquinaria Cantidad de Hora Cantidad de Precio Galn
ITEM Costo Total Combustible (S/.)
(Indicar modelo, potencia, etc) Maquinaria Maquinara Combustible S/.

1
2
3
4
5
6
0.00 0.00

ANEXO B

COSTO INDIRECTO
Slo en caso de requerir alquiler de vehiculo o adquisicion de combustible para labores de Inspeccin deber ser debidamente sustentado.
Unidad de
ITEM Rubro Cantidad Costo Unitario Costo Total (S/.)
Medida

1
2
3
4
5
6
0.00 0.00

ANEXO C

Hoja de Metrados,
Se refiere a la cantidad expresada en la unidad correspondiente (volumen, longitud, rea, etc.) de la accin / actividad a realizar en una determinada zona, los mismos que
deben estar adecuadamente sustentados mediante planilla de clculo (medidas,unidadeso como se llego a estimar).si existiera movilizacin de maquinaria, debe presentarse
el analisis correspondiente, distancias, tipo de vas y tiempo.
Costos Unitarios,
Se debe alcanzar el anlisis de los costos unitarios vigentes en la zona, en consideracin a los rendimientos e insumos a utlizarse en la ejecucin de la actividad de
emergencia.
Para la intervencin en zonas altoandinas
Debe considerarse atender solo a la poblacin en situacin de pobreza y extrema pobreza establecida la ltima clasificacin del mapa de pobreza del FONCODES u otro
organismo oficial del Estado; debiendo atenderse nicamente a las reas afectadas por el desastre de gran magnitud, que se encuentren por encima de los 3 000 msnm
segn la focalizacin que realice la Entidad competente. Se consider forraje, alimento para ganado, vacunas y vitaminas para animales afectados deben ser dispuestos en
mdulos (paquete de productos) y distribuidos segn el tipo de animal y sus niveles de requerimiento de acuerdo a la edad, tamao y peso, debiendo ser productos
empleados regularmente en la zona de atencin.

Nota 7: LA FICHA TCNICA DEBE SER PRESENTADA AL INDECI MEDIANTE OFICIO SUSCRITO POR EL TITULAR DEL GOBIERNO REGIONAL O SECTOR SEGN
CORRESPONDA.
Nota 8: LA FICHA TCNICA QUE NO CUENTE CON LOS DOCUMENTOS ADJUNTOS Y COMPLEMENTARIOS O HAYA SIDO OBSERVADA SER DEVUELTA A LA ENTIDAD
QUE PRESENT LA FICHA TECNICA ANTE EL INDECI.
Nota 9: LA FICHA TCNICA PODR SER REFORMULADA UNA SLA VEZ; DE MANTENERSE LAS OBSERVACIONES SER CONSIDERADA COMO RECHAZADA. SE
RECOMIENDA QUE LA FORMULACIN DE LA FICHA TCNICA DEBE SER REALIZADA POR ESPECIALISTAS DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD PROPUESTA.

Nota 10: LA UNIDAD EJECUTORA CONTAR CON 30 DIAS CALENDARIO PARA LA PRESENTACIN DE LA FICHA TCNICA REFORMULADA CONTADO A PARTIR DE LA
RECEPCIN DE LAS OBSERVACIONES POR LA ENTIDAD QUE PRESENT LA FICHA TCNICA ANTE EL INDECI.
Nota 11: EN CASO QUE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL NO CUENTE CON RGANO AUDITOR, COMUNICAR AL OCI DE LA RESPECTIVA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL, Y
DE SER NECESARIO AL OCI DEL CORRESPONDIENTE GOBIERNO REGIONAL.
Nota 12: LA FICHA TCNICA NO PODR SER MODIFICADA EN SU COSTO DE LAS PARTIDAS Y SUB PARTIDAS, MONTO TOTAL, PLAZO DE EJECUCIN, ETC. LUEGO DE
SU APROBACION.(Art.11, numeral 11.6)