REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE.

2008; VOL 3 (1): 42-47

ARTCULO DE INVESTIGACIN

Comportamiento histrico de
Endometritis Puerperal en el
Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital del Salvador
Hospital Dr. Luis Tisn Brousse (1996 2007)
Ana M. Demetrio R1, Jorge Varas C2, Patricio Gayn B3.

RESUMEN

Se presenta la evolucin epidemiolgica de Endometritis Puerpera l (EP) en el Servicio de

Obstetricia y Ginecologa del Hospita l del Sa lva dor y luego en el Hospita l Dr. Luis Tisn
Brousse, entre los a os 1996 y 2007 media nte estudio prospectivo de cohorte histrica ba sa do
en la informa cin que a porta la vigila ncia epidemiolgica a tra vs de la s ta sa s a nua les de esta
Infeccin Tra za dora , obteniendo dichos da tos de la s memoria s a nua les rea liza da s por el
Equipo de Infeccciones Intra hospita la ria s (IIH).
La tendencia de EP en a mbos tipos de pa rto, va gina l (PV) y ces rea (PC), es a la disminucin,
observ ndose que a l igua l que la s cifra s na ciona les, la s ta sa s de EP/PV son ma yores que la s
EP/PC, con la sola excepcin del a o 2001 donde esta situa cin es inversa .
Desde la fecha en que el Servicio de Obstetricia y Ginecologa es tra sla da do a l Hospita l Dr. Luis
Tisn Brousse y ha sta el a o 2007 se ha n vigila do 36.427 pa rtos, de los cua les 33% fueron
ces rea s. En 24.228 pa rtos va gina les se ha n notifica do 213 endometritis a lca nza ndo una ta sa
a cumula da de 0,87%. Los pa rtos media nte opera cin ces rea fueron 12.199 detect ndose 55
endometritis a lca nza ndo una ta sa a cumula da de 0,45%. La s ta sa s de EP/PV fueron 1,9 veces
ma yores que la s EP/PC.
La incidencia de esta IIH en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa en la a ctua lida d se
encuentra ba jo el umbra l de referencia na ciona l, sin emba rgo debe ma ntenerse la vigila ncia
en esta loca liz a cin, por cua nto constituye a d em s d e su importa ncia clnica y
epidemiolgica , un indica dor de la rea lida d socioeconmica del pa s.
Ma ntener vigila ncia a ctiva y perma nente a tra vs del tiempo, permite exhibir resulta dos
consistentes, que demuestra n impa cto con la s diversa s medida s toma da s pa ra su prevencin y
control.
Palabr as clave: Infeccin intra hospita la ria , Endometritis Puerpera l.

1
Enfermera Especialista en Control de Infecciones Intra-
hospitalarias.
2
Mdico, Comit Infecciones Intrahospitalarias.
3
Sub Director Mdico, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse.

Mail: amdemetrio@hsoriente.cl

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COMPORTAMIENTO HISTRICO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL EN SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA: HOSPITAL DEL SALVADOR-HOSPITAL DR. LUIS TISN BROUSSE

SUMMARY

It is presented tha t Puerpera l Epidemiologic evolution in the Gynecologica l a nd Obstetrics

Depa rtment of Del Sa lva dor Hospita l a nd then Dr. Luis Tisn Brousse Hospita l, between the yea rs
1996 a nd 2007 through a perspective study of a historica l cohort ba sed on the informa tion tha t
supports the epidemiologic wa tch through the a nnua l ra tes of this infection; obta ining those
records by the a nnua l recollections done by the interhospita la ry infections tea m.
The tendency of Puerpera l endometritis (PE) in both types of deliveries, va gina l a nd cesa rea n,
is decrea sing observing simila rities with na tiona l da ta ; the ra tes of Puerpera l endometritis (PE)
in va gina l delivery (VD) a re higher tha n Puerpera l endometritis (PE)/cesa rea n delivery (CD),
with the exception of yea r 2001 where the situa tion wa s inverted.
From the da te in which the Gynecologica l a nd Obstetrics Depa rtment ha s been tra nsferred to
Dr. Luis Tisn Brousse Hospita l a nd until 2007, 36.427 deliveries ha ve been observed, of which
33% were cesa rea ns. In 24,228 VDs, 213 endometritis ha ve been notified, rea ching a n
a ccumula ted ra te of 0.87%. The CDs were 12,199 of which 55 endometritis were observed
rea ching 0.45%. The ra tes of PE/VD were 1.9 times more tha n PE/CD.
The incidents of this Nosocomia l infection in the OBGYN Depa rtment a re currently under the
na tiona l a vera ge, however, it is necessa ry to keep a close wa tch in this fa cility since clinica l
a nd epidemiologica l releva nce a re a n indica tor of the socioeconomic rea lity of the country.
Keeping a n a ctive a nd perma nent wa tch throughout time a llows the exhibit of consistent
results tha t show a n impa ct with diverse mea sures ta ken for its prevention a nd control.
Key words: Nosocomia l infection, Puerpera l infection.

INTRODUCCIN actualidad y con una racionalidad que no ha requeri-

Endometritis Puerperal es la infeccin que se desen-
cadena como producto de la invasin de microorga-
nismos al endometrio, capaces de reproducirse
provocando reacciones adversas en el hospedero,
con manifestaciones clnicas.
Es la infeccin intrahospitalaria ms antigua des-
de el punto de vista epidemiolgico y sus medidas
de prevencin y control fciles de implementar.
Durante el siglo XIX era denominada Fiebre
Puerpera l y atribuida a maleficios sobrenaturales,
siendo una de las principales causas de mortalidad
materna posparto en los hospitales de la poca,
alcanzando cifras hasta 20%.
El Dr. Ignaz Semmelweis (18181865) impactado por
la gran cantidad de recin nacidos hurfanos, se dedica a
investigar los fenmenos que intervienen en las muertes
maternas posparto. Uno de los primeros fenmenos
observados fue que las mujeres embarazadas que
ingresaban al pabelln donde eran atendidas por mdi-
cos tenan mayor mortalidad que aquellas que ingresa-
ban al pabelln donde eran asistidas por matronas.
De lo observado concluye que los mdicos
atendan a las pacientes en trabajo de parto despus
de realizar las necropsias de las madres fallecidas, sin
eliminar los restos de secreciones y tejidos necrticos
de sus manos. De acuerdo a esta observacin
incorpora la prctica del lavado de manos que
incluye compuestos clorados, posterior a las autop-
sias. Con esta simple medida, tan vigente en la
do someterla a nuevas investigaciones, la mortalidad
materna posparto disminuy en las maternidades a
cifras cercanas al 2%.
Con el fin de mejorar la asistencia del parto y
disminuir los factores adversos asociados, la obstetri-
cia ha evolucionado junto con el conocimiento
cientfico y el desarrollo tecnolgico, alcanzando
niveles insospechados los ltimos 20 aos. Para ello
se han introducido diversas prcticas invasivas, tactos
vaginales, amnioscopias, amniocentesis, monitoriza-
ciones internas, ruptura artificial de membranas entre
otros. Todos estos procedimientos invasivos aumen-
tan el riesgo de desarrollar Endometritis Puerperal
(EP), sea por ascenso de microorganismos de la flora
vaginal al endometrio, o por transgresiones en la
tcnica asptica durante la prctica clnica, introdu-
ciendo microorganismos exgenos de otras fuentes.
Actualmente si bien esta infeccin tiene una
relativa baja incidencia y en su gran mayora es
curable con el arsenal farmacolgico disponible,
existen varias razones para incluirla entre las Infec-
ciones Trazadoras en IIH que requieren vigilancia a
nivel nacional y que ameritan mantener programas
de intervencin en esta localizacin.
Una de las razones que justifican mantener
controlada esta IIH, es su relacin con el desarrollo
socioeconmico alcanzado por el pas, que cuenta
con programas de planificacin familiar, control
prenatal y asistencia profesional del parto, situacin
muy lejana a la poca histrica de las investigaciones

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del Dr. Semmelweis. En la actualidad la muerte
materna por Fiebre Puerpera l asociada al parto, no
debiera tener lugar en nuestra sociedad con las
actuales medidas de prevencin y control de infec-
ciones. Adems, el impacto social y psicolgico
derivados por complicaciones tardas en las mujeres
de edad frtil, ameritan mantener programas de
intervencin en esta localizacin.
MATERIAL Y MTODO
Con el objetivo de evaluar la evolucin epidemiol-
gica de Endometritis Puerperal en el Servicio de
Obstetricia y Ginecologa del Hospital del Salvador y
luego en el Hospital Dr. Luis Tisn Brousse, entre los
aos 1996 y 2007, se realiza estudio prospectivo de
dos cohortes histricas. Una cohorte la constituye el
grupo de embarazadas sometidas a parto vaginal y
otra el grupo de embarazadas sometidas a partos
cesreas observando la incidencia de Endometritis
Puerperal en ambos grupos.
La informacin se obtuvo de los resultados de la
vigilancia epidemiolgica que se encuentran documen-
tados en las memorias anuales del Equipo de IIH1,2.
El sistema de vigilancia epidemiolgica utilizado
en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa para la
deteccin de EP, as como tambin en el resto de los
servicios y unidades del hospital es selectivo y
activo.
Es selectivo por cuanto se ha determinado vigilar
EP por constituir la IIH ms frecuente del estado
grvido puerperal. Las tasas se calculan diferenciadas
por endometritis en partos vaginales (EP/PV) y
endometritis en partos cesreas (EP/PC).
El sistema de vigilancia se denomina activo porque
existen profesionales capacitados en vigilancia epide-
miolgica y son stos los que se dirigen al Servicio de
Obstetricia y Ginecologa a revisar la documentacin
clnica basados en los criterios estandarizados para
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Parto vaginal
Grfico 1. Tasas de Endometritis Puerperal por tipo de parto. Chile Ao 2006.
44
notificar EP. Esta revisin se realiza con una periodici-
dad de al menos tres veces a la semana.
Con relacin a la capacidad que tiene el sistema
de detectar las EP, se realizan en nuestro hospital
anualmente estudios de sensibilidad de la vigilancia
a fin de evaluar dicha capacidad. La sensibilidad de
los tres ltimos aos fue del 100%.
Los criterios para notificar EP se encuentran
estandarizados a nivel nacional y considera que la
paciente debe tener al menos dos de los siguientes
signos o sntomas: fiebre igual o mayor de 38 C,
subinvolucin uterina, loquios turbios o de mal olor3.
Estos tres elementos, vigilancia activa, estudios de
sensibilidad y definicin estandarizada, brindan ga-
ranta de la informacin que se genera en nuestro
servicio, para obtener as un diagnstico epidemiol-
gico de calidad y poder tomar las medidas necesarias
cuando la situacin lo amerite.
La informacin nacional es obtenida por la
notificacin de las IIH del sistema de vigilancia
epidemiolgica y los informes de brotes epidmicos
que ha establecido el Ministerio de Salud, entre otros
estudios. Las tasas de EP se obtienen de acuerdo al
tipo de parto: vaginal y cesrea4.
RESULTADOS
Endometritis Puerpera l en Chile
Desde fines de la dcada de los 80, EP en nuestro
pas ha mostrado una disminucin sostenida, alcan-
zando una incidencia de 0,64 por 100 partos vagina-
les (PV) y 0,5 por 100 partos cesreas (PC) el ao
2006, siendo EP en partos vaginales 1,2 veces mayor
que en parto cesrea (Grfico 1).
Entre los aos 1987 y 1993 hubo disminucin de
50,5% de las tasas de Endometritis Puerperal, hasta
esa oportunidad no se diferenciaban las tasas por
tipo de parto, el denominador lo constituan los
egresos de Obstetricia.
Parto cesrea
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La tendencia a disminuir se ha mantenido desde y exceso en el consumo de antimicrobianos entre 7,1

1996 al 2006, siendo ms importante las EP/PC con
un 66% que en las EP/PV 39% (Grfico 2).
Actualmente la mortalidad por esta causa es
excepcional y cuando ello ocurre, generalmente se
relaciona con graves transgresiones en medidas de
asepsia y antisepsia.
Con respecto a brotes epidmicos de endometri-
tis, stos han sido muy poco frecuentes. Entre los
aos 1990 al 2004, se notificaron dos brotes que
afectaron a 12 pacientes. No se aisl algn agente
especfico y no tuvieron letalidad.
Con relacin a los costos en EP asociada a parto
vaginal o cesrea, estos aumentan tanto en la prolon-
gacin de la estada hospitalaria (entre 2,6 a 5,6 das
de exceso comparado con pacientes sin endometritis)
y 18,7 Dosis Diaria Definida (DDD)5.
Comporta miento de Endometritis Puerpera l
en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa ,
Hospita l Dr. Luis Tisn Brousse
El Hospital Dr. Luis Tisn Brousse inicia sus activida-
des el 20 de agosto del ao 2002 con el traslado
desde el Hospital del Salvador de los Servicios de
Obstetricia y Ginecologa y de Neonatologa. Desde
el mes de septiembre de ese mismo ao, se inicia la
vigilancia de IIH en ambos servicios.
A modo de informacin actualizada, a partir del
ao 2006 la dotacin de camas de pacientes hospita-
lizados en nuestro hospital se detalla en la Tabla 1.

2,5

1,5

0,5

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

EP/PV EP/PC

Grfico 2. Endometritis Puerperal por tipo de parto. Chile Aos 1996 - 2006

Tabla 1. Dotacin de camas Hospital Dr. Luis Tisn Brousse

Ao 2006

SERVICIO/UNIDAD N CAMAS GENERALES N CAMAS AISLAMTO. N CAMAS TOTALES

Cuidados Intensivos Adulto 7 1 8

Neonatologa 50
Intensivo 14 14
Intermedio 24 24
Mnimo 12 12
Ginecologa y Obstetricia 141
Unidad Alto Riesgo 46 2 48
Ginecologa 29 1 30
Puerperio 61 2 63
Intermedio Mdico-Quirrgico Adulto 16 1 17
Hospitalizacin de Medicina 56 4 60
Hospitalizacin de Ciruga 29 1 30
Pensionado Adulto 28
Individuales 4 2 6
Dobles 10 10
Triples 12 12
TOTAL CAMAS DOTACIN 320 14 334

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De acuerdo a esto, el Servicio de Obstetricia y Salvador, mantuvo su continuidad al momento de la

Ginecologa es el que cuenta con el mayor nmero de
camas y al interior de ste, la unidad de puerperio.
Los egresos son alrededor de 14.500 anuales y el
nmero de partos se acerca a los 7.000 anuales.
Desde la fecha en que el Servicio de Obstetricia y
Ginecologa es trasladado al Hospital Dr. Luis Tisn
Brousse y hasta el ao 2007 se han vigilado 36.427
partos, de los cuales 33% fueron cesreas. En 24.228
partos vaginales se han notificado 213 endometritis
alcanzando una tasa acumulada de 0,87%. Los partos
mediante operacin cesrea fueron 12.199 detectn-
dose 55 endometritis alcanzando una tasa de 0,45%.
Las tasas de EP/PV en nuestro Servicio fueron 1,9
veces mayores que las EP/PC (Grfico 3).
Como se ha descrito anteriormente, la vigilancia
de Endometritis Puerperal iniciada en el Hospital del
puesta en marcha del Hospital Dr. Luis Tisn Brous-
se. Por este motivo se puede documentar la tenden-
cia que ha tenido esta IIH en el Servicio de
Obstetricia y Ginecologa desde el ao 1996 a la
fecha.
La tendencia de EP en ambos tipos de parto es a
la disminucin, observndose que al igual que las
cifras nacionales, las tasas de EP/PV son mayores
que las EP/PC, con la sola excepcin del ao 2001
donde esta condicin es inversa (Grfico 4).
Con el fin de observar mejor la diferencia en las
tasas de EP en ambos tipos de parto, se muestran
los resultados de la vigilancia del Servicio de
Obstetricia y Ginecologa desde el traslado desde el
Hospital del Salvador al Hospital Dr Luis Tisn
Brousse (Grfico 5).

1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
EP/PV EP/PC

Grfico 3. Tasas acumuladas por tipo de parto. Perodo 2002 - 2007

2,5

1,5
1

0,5

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

EP/PV EP/PC

Grfico 4. Endometritis Puerperal por tipo de parto. Hospital del SalvadorHospital Dr. Luis Tisn Brousse. Perodo
1996 - 2007.

1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
EP/PV EP/PC

Grfico 5. Endometritis Puerperal por tipo de parto. Hospital Dr. Luis Tisn Brousse. 2002-2007.

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COMENTARIO
El presente estudio permite demostrar, a travs de los
resultados de la vigilancia epidemiolgica de EP y en
el contexto del Programa Nacional de Prevencin y
Control de IIH, que sta es una complicacin de la
atencin obsttrica susceptible de ser evaluada pe-
ridicamente a fin de tomar las medidas pertinentes
para lograr ptimos resultados.
La evolucin de esta patologa infecciosa puerpe-
ral documentada durante el perodo19962007, que
incluye de manera continua la atencin obsttrica de
pacientes en el Hospital del Salvador y Hospital Dr
Luis Tisn Brousse, muestra una disminucin sosteni-
da de EP en ambos tipos de parto: vaginal y cesrea.
Las tasas de esta IIH tanto en parto vaginal como en
cesrea del Servicio de Obstetricia y Ginecologa en la
actualidad se encuentran bajo los umbrales de referen-
cia nacional. Adems es importante destacar que la
incidencia de EP en parto vaginal tiene un Riesgo
Relativo casi dos veces mayor que EP en parto cesrea.
Es recomendable realizar estudios de investiga-
cin, respecto a factores de riesgo para EP tales
REFERENCIAS
1. Evaluacin Programa Infecciones Intrahospitalarias.
Hospital del Salvador. 19962002.
2. Evaluacin Programa Infecciones Intrahospitalarias.
Hospital Dr. Luis Tisn Brousse 20022007.
3. OTAZA F, BRENNER P. Sistema de Vigilancia de las
Infecciones Intrahospitalarias. Ministerio de Salud
1998.
4. Informe de Vigilancia Epidemiolgica de las Infec-
ciones Intrahospitalarias. Chile 2006. Ministerio de
Salud.
como tacto vaginal e instrumentacin uterina ya que
como ha sido demostrado en diversas publicaciones
son factores modificables en la atencin del parto
por el equipo de salud6.
Por otra parte si bien su incidencia se mantiene
baja, el impacto en los costos es importante, aumen-
tando los das de hospitalizacin, uso de antimicro-
bianos y solicitud de exmenes de laboratorio, como
lo demuestra un estudio de costo realizado durante
el ao 2007 por el Equipo de IIH en el Servicio de
Obstetricia y Ginecologa del Hospital Dr. Luis Tisn
Brousse7.
Por todo lo anterior debe mantenerse la vigilan-
cia activa en esta localizacin, por cuanto constitu-
ye adems de su importancia clnica y
epidemiolgica, un indicador de la realidad so-
cioeconmica del pas.
El seguimiento de estas cohortes histricas a
travs de doce aos de vigilancia, permite exhibir
resultados consistentes y que demuestran impacto
con las diversas medidas tomadas para su preven-
cin y control. Todo ello en beneficio de la salud de
la mujer, su hijo y su entorno familiar.
5. BRENNER P, NERCELLES P, POHLENZ M, OTAZA F. Costo de
las infecciones intrahospitalarias en hospitales chile-
nos de alta y mediana complejidad. Rev Chil Infect
2003; 20 (4): 28590.
6. MAMANI ME, DEMETRIO AM, AEDO S, VARAS J, LATTUS J,
GAYN P. Tacto vaginal e instrumentacin uterina:
Factores de riesgo para Endometritis Puerperal. Rev
Obstet Ginecol Hosp Dr. Luis Tisn Brousse 2007; 3
(1): 48-53.
7. VARAS J, DEMETRIO AM, GAYN P. Endometritis Puerpe-
ral: Estudio de costo. Rev Obstet Ginecol Hosp Dr.
Luis Tisn Brousse 2007; 3 (1): 54-60.
47