FICHA N 01

FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA POST DESASTRE

(La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada)

CDIGO DEL PIP DE EMERGENCIA

(No llenar)

I. NOMBRE DEL PIP DE EMERGENCIA

II. ENTIDAD PBLICA

NOMBRE DE LA ENTIDAD DEL SECTOR PBLICO

QUE PRESENTA EL PIP DE EMERGENCIA A LA DGIP

III. UNIDAD EJECUTORA (1)

CODIGO DE LA UNIDAD EJECUTORA CODIGO DE

UBIGEO

NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

SUSTENTO DE LA CAPACIDAD TECNICA Y

LOGISTICA DE LA U.E. PARA EJECUTAR EL PIP DE
EMERGENCIA

IV. UBICACIN POLTICA DEL PIP DE EMERGENCIA

Departamento
Provincia
Distrito
Localidad
Coordenadas UTM WGS84 Inicio ESTE: NORTE:
Fin ESTE: NORTE:

V. DESCRIPCIN DE LA INFRAESTRUCTURA PBLICA A REHABILITAR, ANTES DE LA OCURRENCIA DEL DESASTRE

DESCRIPCIN DE LA SITUACIN OPERATIVA Y CARACTERSTICAS (fsicas, geomtricas, estructurales, hidrulicas, etc., segn corresponda) DE LA
INFRAESTRUCTURA PBLICA A REHABILITAR, ANTES DE LA OCURRENCIA DEL DESASTRE

VI. DESCRIPCIN DE LA INFRAESTRUCTURA PBLICA A REHABILITAR DESPUES DE LA OCURRENCIA DEL DESASTRE

6.1. FECHA DE OCURRENCIA DEL DESASTRE Da/Mes/Ao

6.2. TIPO DE PELIGRO QUE OCASION EL DESASTRE: (sismos, inundaciones, deslizamiento, huayco, aluviones, etc.)

6.3. DESCRIPCIN DE LOS DAOS EN LA INFRAESTRUCTURA PBLICA Y SITUACIN OPERATIVA DEL SERVICIO PBLICO, DESPUES DE LA
OCURRENCIA DEL DESASTRE

VII. CARACTERISTICAS DE LA SOLUCIN PLANTEADA PARA LA ATENCIN DEL SERVICIO PBLICO INTERRUMPIDO

DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS DEL PIP DE EMERGENCIA PROPUESTO (Descripciones tcnicas, hidrulicas, estructurales, geomtricas, etc.,
segn corresponda)

VIII. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN FSICA - FINANCIERA DE EJECUCIN

8.1. MODALIDAD DE EJECUCIN DE LA OBRA:

Ejecucin Presupuestaria Contrata
(marcar con un aspa la modalidad) Directa

8.2. PRESUPUESTO DEL PIP DE EMERGENCIA (5)

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 FICHA N 01
FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA POST DESASTRE
(La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada)

PRECIO
METRADO PRECIO PARCIAL
tem DESCRIPCIN UNIDAD (2)
UNITARIO
(Nuevos Soles)
(Nuevos Soles) (2)

COSTO DIRECTO :
01 Obras Provisionales
Subpartidas
02 Trabajos Preliminares
02.01 Subpartidas

02.02

SUBTOTAL COSTO DIRECTO

COSTO INDIRECTO:
Gastos Generales:
Liquidacin:
SUBTOTAL COSTO INDIRECTO
Utilidad
SUBTOTAL PROYECTO
Impuesto General a las Ventas (18%)
Expediente Tecnico:
Supervision:
PRESUPUESTO TOTAL (Nuevos Soles) (4)

8.3. PROGRAMACION FISICA-FINANCIERA DE LA EJECUCION DEL PIP DE EMERGENCIA

CRONOGRAMA DE EJECUCIN DE METAS FSICAS (%)

CRONOGRAMA DE EJECUCIN DE METAS FINANCIERAS (Nuevos Soles)

RUBRO MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL MES 1 MES 3 MES 4 TOTAL
ADQUISICIONES Y CONTRATACIONES
ELAB. EXPEDIENTE TCNICO
PROCESO DE EJECUCIN DEL PIP
SUPERVISIN
LIQUIDACIN FSICA-FINANCIERA
TOTAL

IX. RELACIN DE DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS QUE SE ADJUNTAN A LA PRESENTE FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA
a) Informe de evaluacin de daos (EDAN)
b) Presupuesto detallado de la obra
c) Metrados; Anlisis de precios unitarios
d) Informe de sustentacin de procedencia del PIP de emergencia por el Jefe de la OPI del Gobierno Regional o Sector
e) Informe tcnico sustentatorio de no contar con disponibilidad presupuestal
para ejecutar el PIP de emergencia, por el Jefe de Oficina de Presupuesto
f) Fotos que sustenten los daos en la infraestructura pblica a rehabilitar
g) Croquis de ubicacin de la infraestructura daada por el desastre

X. FECHA DE ELABORACIN DE LA PRESENTE FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA:

XI. FUNCIONARIOS DE LA ENTIDAD PBLICA QUE PRESENTAN Y EJECUTAN EL PIP DE EMERGENCIA

RESPONSABLE DE LA ENTIDAD DEL SECTOR PBLICO QUE

FUNCIONARIO PBLICO RESPONSABLE DE LA UNIDAD PRESENTA LA FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA,
EJECUTORA (6) ANTE LA DGPI (RESPONSABLE DEL SECTOR O TITULAR DEL
GOBIERNO REGIONAL)

Firma Firma
Nombre: Nombre:
DNI : DNI :
Cargo: Cargo:
Direccin: Direccin:
Telfono: Telfono:
Correo electrnico: Correo electrnico:

JEFE DE LA OFICINA DE PROGRAMACIN DE INVERSIONES

(DEL SECTOR O GOBIERNO REGIONAL)

Firma
Nombre:
DNI :
Cargo:
Direccin:
Telfono:
Correo electrnico:

(5) Cuando el PIP de emergencia se financie con recursos de la Reserva de Contingencia, la fecha de presentacin de la Ficha de Ejecucin del PIP de emergencia, ser en un
plazo mximo de seis (6) meses, contados desde la transferencia del crdito presupuestario por parte del INDECI y, cuando se financie con los recursos del presupuesto de la
Entidad, ser en un plazo mximo de seis (6) meses, contado a partir de la declaratoria de la elegibilidad.

(6)Corresponde a las denominadas como tales en la normatividad presupuestal y que tiene a su cargo la ejecucin del Proyecto de Inversin Pblica, as como a las Empresas
del Sector Pblico No Financiero que ejecutan Proyectos de Inversin Pblica (artculo 8 del Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica, aprobado por Decreto
Supremo N 102-2007-EF).

NOTA: La informacin suscrita en la presente Ficha Tcnica del PIP de Emergencia, tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que la
suscriben y remiten; por lo que se sujetan a las responsabilidades que la legislacin determina. La Ficha Tcnica del PIP de Emergencia debe ser remitida a la DGPI en dos (2)
ejemplares, debidamente visada en sus pginas y suscrita por los responsables.

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