BIONATOR DE BALTERS PARA CLASE II ESQUELTICA

INTRODUCCIN

La correcta identificacin de las anormalidades dentofaciales en conjunto con el amplio

conocimiento sobre el crecimiento y desarrollo crneo facial propicia una adecuada
planificacin del tratamiento para cada paciente, independientemente del tipo de
maloclusin.

Las maloclusiones de Clase II presentan una etologa diversificada, pudiendo resultar de

alteraciones esquelticas, dentarias o la combinacin de ambas. Estas discrepancias se
caracterizan por una protrusin dentolaveolar superior, una retrusin mandibular o una
asociacin de ambos factores.

Las caractersticas de mal oclusin Clase II son especialmente percibidas por los padres
debido a la relacin ntero posterior discrepante entre las bases seas, como la clase II no
se autocorrige, el tratamiento interceptor es indicado en la denticin mixta e inicio de la
permanente.

La teraputica ortopdica funcional es aquella cuyo objetivo es modificar la morfologa del

aparato dentomaxilofacial para obtener un complejo arquitectnico ms adaptado para
funcionar. Ella acta no slo sobre la arcada dentaria, sino sobre las funciones vitales
esenciales, tales como las musculares, respiratorias y fonticas.

Los aparatos ortopdicos funcionales aprovechan las fuerzas naturales del crecimiento y
desarrollo, lo que logra una funcin normal del sistema estomatogntico que garantiza la
adecuada masticacin, deglucin, fonacin, mejora la esttica y la autoestima del paciente
en edades tempranas.

El aparato ortopdico Bionator de Balters tiene su origen acreditado a Wilhelm Balters en la

dcada de los 50, y es un derivado del activador descrito por Andreasen, sin embargo
menos voluminoso y ms confortable para el paciente, forma parte de los aparatos
utilizados para el tratamiento de retrusin mandibular, que afecta a los casos de Clase II, en
casos de crecimiento normal u horizontal

1
Considerando la necesidad de intervencin precoz para las moloclusiones para un correcto
reequilibrio de las funciones del sistema estomatogntico, este trabajo propone realizar una
revisin de la literatura sobre el Bionator de Balters, describiendo de forma completa todo
lo relacionado a este aparato funcional.

2
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

El objetivo de este trabajo de grado es realizar una revisin bibliogrfica del aparato
funcional Bionator de Balters aplicado a Clase II esqueltica.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Conocer la filosofa de Balters

2. Describir el mecanismo de accin del Bionator de Balters
3. Describir los diferentes tipos de Bionator de Balters
4. Reconocer las caractersticas del Bionator de Balters
5. Conocer las indicaciones, ventajas y objetivos del Bionator de Balters
6. Conocer los efectos del Bionator de Balters en sentido vertical y horizontal, durante
el tratamiento de Clase II esqueletal
7. Conocer los cambios favorables faciales y dentales del Bionator de Balters

MARCO TERICO

3
ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ORTOPEDIA DENTOFACIAL

Existe una diferencia muy clara entre los trminos ortodoncia y ortopedia dentofacial;
ambos representan opciones diferenciadas para la correccin de las anomalas
dentofaciales. Por definicin el tratamiento ortodncico va dirigido a corregir
irregularidades dentarias, mientras que ortopedia dentofacial es un trmino que implica
mejorar las relaciones dentales y ortopdicas as como perfeccionar el equilibrio facial.

A principios del siglo pasado la filosofa de los ortodoncistas para tratar las anomalas que
presentaban sus pacientes dependa del lado del ocano Atlntico en que vivan.
Norteamrica dominada por la herencia de Edward H. Angle que crea en la correccin
total, primero con un tratamiento sin extracciones y despus con extracciones; o en Europa,
devastada por las guerras mundiales y con una situacin socioeconmica precaria, donde
prolijearon los aparatos funcionales impulsados por la obra casi simultnea del monoblock
de Pierre Robin y el activador de Andresen-Haupl.

En la dcada del 60, gracias a una publicacin hecha por Graber en Norteamrica, de la
obra de Martn Schwarz, se comenz a descorrer la cortina supuestamente inexpugnable
que exista entre europeos y norteamericanos. En 1973 hubo un nuevo pedido a Graber
sobre el trabajo de Schwarz, pero en esta ocasin recurri a Bedrich Neumann, de la
antigua Checoslovaquia, el que contact con los principales ortodoncistas europeos para
hacer realidad en 1977 la publicacin del libro Aparatologa Ortodncica Removible, que
no tuvo xito inmediato por los prejuicios de tantos aos hacia los aparatos removibles,
pero que en la dcada de los 90 estaba entre los libros ms vendidos de la especialidad.4

Por su parte los europeos en la perfeccin de los aparatos funcionales fueron modificando
el rgido activador, y crearon aparatos menos voluminosos que permitan su uso diurno, que
no afectaban la fonacin y que facilitaba los movimientos de lateralidad. Ellos saban que
no haba nada mejor para tratar las disfunciones neuromusculares y las discrepancias
esquelticas; sin embargo, el tiempo les demostr que ellos no podan controlar el
movimiento de dientes individuales tan bien como sus colegas norteamericanos.

4
La aceptacin de la importancia del factor neuromuscular en el tratamiento, que se da a las
vas respiratorias dentro de las consideraciones teraputicas, el reconocimiento del papel
que tiene la postura de la cabeza y los cambios de los patrones dento-faciales son algunos
de los factores que pueden inducir un crecimiento muy rpido cuando se utilizan aparatos
funcionales.

La simplicidad de los aparatos funcionales no significa que requieran menor exactitud

diagnstica para su uso. En todo caso, exigen una mayor atencin al paciente y al
cefalograma, as como al anlisis funcional, la proyeccin del crecimiento y la valoracin
de las pautas de comportamiento, la capacidad de motivacin, los objetivos teraputicos a
largo plazo, las futuras consideraciones mecano-teraputicas y las mediciones sobre los
modelos de estudio.

Los resultados de las investigaciones indican que los aparatos funcionales utilizados de
forma correcta, tienen menos efectos iatrognicos y producen menos reabsorcin sea,
descalcificacin, proliferacin gingival y disfunciones tmporomandibulares que los
aparatos fijos.

Los aparatos funcionales no son la solucin a todos los problemas de los pacientes, pero
representan la mejor respuesta a los problemas secundarios y a determinadas condiciones
neuromusculares que afectan el desarrollo.

CARACTERISTICAS DE LA APARATOLOGA ORTOPDICA FUNCIONAL

Las principales caractersticas de la filosofa ortopdica funcional son:

1) La aparatologa trabaja simultneamente en ambos maxilares, los aparatos dentro de la

cavidad oral son trasmisores de estmulos funcionales provenientes de la lengua, la
musculatura perioral, la deglucin, y dems funciones orales hacia los huesos y dientes.

2) La terapia ortopdica funcional apunta a generar cambios no solo dento-alveolares, sino

tambin a nivel esqueltico, lo cual significa que el paciente tiene que estar en crecimiento,

5
por lo tanto se trabaja tempranamente con el fin de combatir cualquier alteracin en el
desarrollo de las estructuras bucales y faciales.

3) Una de las aspiraciones de la ortopedia es procurar el mximo desarrollo de la cavidad

bucal, suprimiendo los obstculos que pudieran existir y procurando crear una atmsfera de
funcionamiento adecuado, a fin de que la funcin sea el motor del desarrollo armnico del
sistema.

TRATAMIENTO ORTODNCICO Y ORTOPDICO EN LA DENTICIN MIXTA

Para hacerlo ms complejo, la velocidad de crecimiento puede aumentar o disminuir en un

momento determinado durante el crecimiento. Adems la forma el hueso juega un papel
importante en el patrn de crecimiento y su respuesta al tratamiento.

La ortopedia se utiliza al mismo tiempo que la cronologa de crecimiento y desarrollo de

los nios, pero esos aos corrern a favor y nunca en contra, como indudablemente lo
haran sin nuestra actuacin interceptiva o preventiva. Tal es el caso de muchas
maloclusiones en desarrollo por malos hbitos o malas funciones, que si son corregidas a
tiempo y sin necesidad de aparatologas, interceptarn el desarrollo de la maloclusin. Para
ello no necesitamos el empleo de sofisticada aparatologas ni de tcnicas novedosas, sino el
uso de conocimientos bsicos slidamente argumentado.

En nuestro sistema socio-econmico lo ideal, en la mayora de los casos, es aliviar el

problema cuando se reconoce, apoyado en el famoso concepto de Intercepcin versus
correccin que se aplica principalmente en los casos de problemas funcionales,
discrepancias de longitud de arco, correccin de problemas verticales y correccin de
discrepancias sagitales.

La ortodoncia y la ortopedia dento-maxilar se han ocupado del estudio del comportamiento

de las estructuras orofaciales en pacientes que presentan discrepancias, asimetras oclusales
y craneales. Al iniciar una terapia ortodncica y ortopdica a una edad ms temprana, la
necesidad de tratamiento ortodncico complejo es minimizada, en especial en aquella que
involucra la extraccin de dientes permanentes y la ciruga ortogntica.

6
El objetivo del tratamiento temprano consiste en la correccin de las discrepancias
esquelticas, dentoalveolares y musculares, ya sea existentes o en proceso de desarrollo,
con el objeto de preparar un mejor entorno orofacial antes de que la erupcin de la
denticin permanente se haya completado.

El tratamiento temprano ha sido un tema controversial en la historia, por lo que se han

publicado innumerables trabajos de investigacin sobre la prevencin del desarrollo de las
maloclusiones y sobre la modificacin o no de la tendencia predominante del crecimiento
de cada individuo, en el afn de esclarecer cul es el mejor momento para iniciar el
tratamiento; y la verdad sobre la posibilidad de mejorar el perfil y las proporciones faciales.

Hoy da, lo que se ha producido es una convergencia entre las mentes de los ortodoncistas
europeos y norteamericanos, pues estos ltimos saben que pueden interceptar y corregir
desequilibrios funcionales musculares y/o discrepancias esquelticas intermaxilares con
aparatos funcionales, mientras que los primeros emplean los aparatos fijos para mejorar los
resultados de sus tratamientos, ya que con estos se logra un control tridimensional exacto
de los movimientos dentales. Decidir cul aparato emplear en cada momento depender de
un correcto diagnstico.

La Ortopedia Funcional de los Maxilares no es algo independiente ni separado de la

Ortodoncia, "es una idea, no un aparato", como seal Hupl, es un mtodo de tratamiento
ms con que cuenta el especialista para mejorar, producto de un acertado diagnstico, el
patrn neuromuscular y las variaciones en las funciones que se llevan a cabo en el aparato
estomatogntico.

CLASIFICACIN DE LOS APARATOS FUNCIONALES

Los aparatos funcionales pueden actuar siguiendo dos mecanismos distintos opuestos, pero
que al final llegan a un mismo objetivo que va a ser el obtener un cambio ortopdico que
compense una displasia esqueltica

Se distinguen los aparatos funcionales de restitucin funcional y los aparatos funcionales de

restitucin morfolgica. Los primeros llegan a un cambio morfolgico de compensacin
esqueltica a partir de un cambio en la funcin. Los segundos cambian de forma inmediata

7
la forma restituyndola hacia una normalidad y a partir de este cambio se llega a la
normalidad funcional.

APARATOS DE RESTITUCIN FUNCIONAL

Cuando colocamos el aparato en boca se va a producir una adaptacin neurornuscular a la

nueva situacin creada que bsicamente se concreta en un adelantamiento de la mandbula.
Este adelantamiento mandibular conlleva un cambio en todas las estructuras de la zona
sobre todo a nivel muscular y es este cambio el que va a producir un nuevo patrn
funcional.

Un cambio en la funcin se traduce en un cambio morfolgico el cual se orientar hacia una

normalidad esqueltica, ya que el nuevo patrn funcional representa precisamente a una
normalidad estructural.

Es decir al cambiar la funcin de una manera reiterada y constante a la larga se va a

cambiar la forma, si este cambio es hacia una normalidad funcional la nueva forma tender
hacia una normalidad estructural. Existen numerosos estudios que demuestran que el
cambio funcional neuromuscular determina la forma y el tamao del hueso adulto. Otro
tipo de estmulos como son los elctricos, las influencias nutricionales, o los cambios
neurotrficos, actan directa o indirectamente sobre la accin muscular cambiando la
estructura interna y externa del hueso.

APARATOS DE RESTITUCIN MORFOLGICA

Los denominados aparatos de restitucin morfolgica realizan un cambio inmediato de la

forma. Es un cambio ficticio pero que va a inducir a un cambio funcional, cuando un
paciente con una displasia de clase II se coloca este tipo de aparatos la displasia desaparece
ya que el propio aparato suple los dficits estructurales. Un paciente con clase II esqueltica
se transforma en un paciente con clase I en el plano sagital y con normalidad transversal.
Todo el sistema neuromuscular se va a adaptar a esta nueva normalidad estructural,
crendose un nuevo patrn funcional que por la relacin funcin forma tender a
compensar la alteracin esqueltica. Los aparatos que actan siguiendo este mecanismo
son, fundamentalmente, los reguladores de funcin de apoyo hstico.

8
EFECTOS GENERALES DE LOS APARATOS FUNCIONALES

Los efectos que se observan son a nivel muscular, en la articulacin tmporomandibular, a

nivel dentario y esqueltico.

EFECTOS A NIVEL MUSCULAR

Los aparatos funcionales van a producir una serie de efectos a nivel muscular, entre los
msculos masticadores por un lado y toda la musculatura suprahioidea por otro; ya que, los
efectos que se producen son distintos en ambos lugares.

EFECTOS A NIVEL DE LOS MSCULOS MASTICADORES

Los principales msculos masticadores son el temporal, masetero, pterigoideo interno y

pterigoideo externo o lateral. La influencia que estos msculos tienen sobre la morfologa
facial y el funcionamiento de todo el aparato estomatogntico ha sido evidenciada por
muchos autores. En todos estos msculos se ha detectado un aumento en la actividad
muscular. Existen algunos estudios sealan que en la clase II divisin 1 hay una
disminucin de la actividad de los msculos masticadores sobre todo a nivel del temporal y
que despus de la teraputica funcional esta disminucin se compensa hasta alcanzar
niveles similares a los de los individuos con oclusin normal. Aparte de esta menor
actividad de la musculatura de apertura y cierre en las clases II, tambin existe un
desequilibrio entre el msculo temporal y el masetero.

Mientras que en las clases 1 la actividad de ambos msculos es prcticamente la misma, en

la clase II la actividad del masetero no representa ms que un 60% de la actividad del
temporal. La recuperacin en la actividad y el equilibrio muscular se debe al elongamiento
de las fibras musculares cuando se coloca un aparato de adelantamiento mandbular. Las
fibras musculares se estiran y tienden a volver a su posicin inicial. Este hecho va a
originar un vector de tuerza que tiene un sentido antero-posterior; que se denomina vector
de fuerza funcional (VFF)

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EFECTOS A NIVEL DE LOS MSCULOS SUPRAHIOIDEOS

La musculatura suprahioidea interviene en la posicin del hueso hioides y por tanto,

repercute directamente en la situacin postural de la lengua.

En la clase II divisin 1 existe un aumento en la actividad de toda esta musculatura y esto

se traduce en una posicin ms anterior y elevada del hueso hioides con mayores
desplazamientos durante la deglucin.

La hiperactividad suprahioidea ocasiona una posterotacin mandibular, que unido al

desequilibrio en la posicin lingual y de la musculatura de cierre va a ocasionar un aumento
en el potencial de crecimiento vertical de la mandbula. Es necesario romper este crculo
vicioso con una reeducacin funcional de la lengua y de toda esta musculatura.

EFECTOS A NIVEL DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

Al colocar un aparato funcional provocamos un adelantamiento mandibular que va a sacar

el cndilo de su situacin posterior de reposo. En esta situacin el cndilo ocupa una
posicin ms baja en relacin al techo de la cavidad glenoidea y ms anterior en relacin al
meato auditivo.

El movimiento protrusivo que produce el aparato va a originar un aumento en la actividad

del msculo pterigoideo externo, aunque tambin puede aumentar la actividad del temporal
y del masetero.

La existencia de cartlagos secundarios (cndilo y suturas) influidos no slo por la accin

hormonal, sino tambin por factores externos como es la actividad del msculo pterigoideo
externo estimula la actividad mittica en la capa precondroblstica del cndilo mandibular.
Por tanto la propulsin mandibular provocada por un aparato funcional es capaz de
estimular al cartlago condilar y aumentar la longitud efectiva de este hueso.

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Tambin se ha encontrado una rernodelacin en la parte anterior de la fosa glenoidea, lo
cual contribuye a un posicionamiento ms anterior de la mandbula.

EFECTOS A NIVEL DENTARIO

Para poder analizar las efectos de los aparatos funcionales sobre los dientes anteriores y
posteriores se tiene que tomar en cuenta el vector de fuerza anteroposterior que se genera
por el alargamiento de las fibras musculares cuando se realiza una propulsin mandibular,
este vector de fuerza se denomina vector de fuerza funcional (VFF).

Los efectos se mencionarn en los tres planos del espacio, tanto a nivel anterior como
posterior.

EFECTOS A NIVEL DENTARIO EN EL PLANO SAGITAL A NIVEL ANTERIOR

Si tenemos un apoyo en las caras vestibulares de los incisivos superiores, el vector de

fuerza funcional (VFF) va a producir una linguo-versin de estos dientes. Se puede
conseguir un cierto grado de linguo-versin si se cubre completamente la cara vestibular
con acrlico o colocamos resortes especiales que ejerzan una presin lo ms cercana posible
al centro de resistencia de estos dientes.

Si se deja espacio entre el acrlico y la cara palatina de los incisivos, este efecto es muy
evidente. Si el acrlico tiene contacto estrecho con la parte lingual de los incisivos, no
desaparece el efecto lingualizante, pero existir un punto de contrafuerza que tender a
producir una torsin radculo-vestibular de estos incisivos

La nica manera de evitar la lingualizacin de estos dientes es remover cualquier contacto,

ya sea de acrlico o de alambre, de la cara vestibular de los incisivos superiores.

El mismo vector de fuerza (VFF) va a producir una vestbulo-versin de los incisivos

inferiores, si se cubre de acrlico toda la cara vestibular de los incisivos inferiores, el efecto
vestibularizante no desaparece ya que la fuerza ejercida sigue existiendo, lo que se
observar es una tendencia a la linguo-versin ya que la fuerza queda ms repartida y
cercana al centro de resistencia de estos incisivos.

11
Slo se puede eliminar esta fuerza retirando cualquier contacto lingual del aparato sobre los
incisivos inferiores. Esto lo consiguen fundamentalmente, los aparatos de apoyo hstico, los
cuales tratan de eliminar cualquier apoyo dentario, precisamente para evitar estos efectos
dentarios.

Por esta razn es muy importante que, previo al tratamiento con cualquier aparato funcional
se tenga una idea exacta de la posicin incisal tanto superior como inferior.

EFECTOS A NIVEL DENTARIO EN EL PLANO SAGITAL A NIVEL POSTERIOR

En la arcada superior a nivel posterior se va a observar una distalizacin de la misma. Este

hecho se produce por el efecto ntero-posterior del VFF. Para que se produzca este efecto,
las piezas posteriores deben tener un espacio libre en el acrlico por distal y siempre que
exista contacto con la cara mesial.

En la arcada inferior el efecto es justamente el contrario. Existe una mesializacin de toda

la arcada siempre que coincidan las dos premisas antes expuestas. Esto es, contacto del
acrlico con la cara distal de las piezas posteriores y espacio libre por mesial.

EFECTOS A NIVEL DENTARIO EN EL PLANO VERTICAL

Para analizar los efectos de los aparatos funcionales en el plano vertical se tiene que
recordar las guas eruptivas de los molares.

El molar superior erupciona siguiendo un camino paralelo al eje facial. Tiene, por tanto una
gua eruptiva hacia abajo y hacia delante. Por el contrario, el molar inferior carece en su
gua de erupcin de cualquier componente mesial o distal y esta se circunscribe
exclusivamente a un ascenso en el plano vertical. En circunstancias normales, los molares
se encuentran en la mitad de su camino de erupcin y se consigue una clase I molar. Si el
camino de erupcin no coincide en el punto medio y lo hace en un punto ms cercano al
molar superior, la consecuencia es que restamos erupcin mesial del molar superior y

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tender a una clase III molar. Si por el contrario, el camino de erupcin del molar inferior
se interrumpe antes, se permitir una situacin ms mesial del molar superior y tenderemos
a una clase II molar.

En este camino de erupcin es donde se puede intervenir con el aparato funcional,

permitiendo una mayor erupcin del molar inferior y frenando el componente mesial del
superior si estamos en una clase II molar

EFECTOS A NIVEL DENTARIO EN EL PLANO TRANSVERSAL

Los aparatos funcionales van a producir una expansin de las arcadas dentarias mediante la
interferencia directa en el equilibrio buccinador-lengua.

El tamao y la forma de las arcadas dentarias se determinan en relacin con las fuerzas
externas e internas que actan sobre ellas. Las fuerzas externas son musculares (msculo
orbicular y buccinador, principalmente), mientras que las internas son ejercidas por la
propia presin lingual.

En pacientes con una hiperactividad buccinatoria se va a producir un colapso transversal de

la arcada, mientras que si existe una mayor presin lingual, el efecto es contrario. Los
aparatos funcionales pueden actuar en este equilibrio, principalmente evitando el efecto
restrictivo de la muscular buccinatoria y orbicular, de esta manera estarn produciendo
indirectamente una expansin dentoalveolar al permitir que la lengua ejerza su accin
libremente. No todos los aparatos funcionales actan a este nivel, el que mejor lo hace es el
regulador de funcin de Frankel.

EFECTOS ESQUELTICOS

Se sabe que los aparatos potencian el crecimiento mandibular provocando un estmulo de

la capa precondroblstica del cndilo mandibular y que este estmulo es el que va a
producir un aumento en el crecimiento de este hueso. Tambin que el efecto de
estiramiento del msculo pterigoideo lateral es el responsable principal de la proliferacin
histolgica en la capa precondoblstica.

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En el maxilar se va a producir un efecto restrictivo sobre su crecimiento. Esto est
provocado por el vector de fuerza funcional (VFF). Este efecto estar presente siempre que
exista contacto del aparato con la apfisis alveolar del maxilar. Cuanto mayor es este
contacto, mayor es el efecto restrictivo.

Aparte del freno en el crecimiento anterior del maxilar; estos aparatos pueden ejercer un
movimiento de rotacin sobre este hueso.

Este importante efecto rotatorio est en ntima relacin con la altura de la mordida
constructiva.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

La mordida constructiva es simplemente un registro que se toma para realizar el aparato

funcional con una posicin de adelantamiento mandibular, es un registro que se toma
generalmente en cera y que sirve de base para el proceso de construccin del aparato. De la
exactitud de este registro va a depender el ajuste del mismo, y de cmo se lo realice, sus
efectos. Por tanto, es uno de los pasos ms importantes cuando prescribimos un aparato de
este tipo.

PASOS PARA LA EL REGISTRO DE MORDIDA CONTRUCTIVA

TOMA DEL REGISTRO EN CLNICA

La toma del registro se debe hacer con tira de cera dura para calentar en agua. La toma del
registro debe ser semicircular, manteniendo la forma de la arcada del paciente y dejando
libre la zona incisal. Siempre se tomar en la arcada superior. Antes de tomar el registro se
debe comprobar la prescripcin que se ha realizado para el paciente. Tambin se debe
entrenar al paciente para que realice los movimientos de adelantamiento mandibular y se
compruebe las desviaciones de la lnea media, observando con atencin en si estas son
dentarias y/o funcionales.

Las desviaciones de la lnea media dentarias se deben siempre mantener. Por el contrario,
las desviaciones funcionales se corrigen siempre.

14
PRESCRIPCIN DEL REGISTRO DE LA MORDIDA CONSTRUCTIVA

La prescripcin de la mordida constructiva es el tipo de movimiento mandibular que vamos

a reproducir en la cera.

Para analizar este proceso tenemos que recurrir de nuevo a la imagen del vector de fuerza
antera-posterior que se genera con la propulsin mandibular y la distancia que le separa del
centro de resistencia del maxilar.

ANLISIS DE LA MORDIDA CONSTRUCTIVA EN EL PLANO VERTICAL

Se distingue 5 tipos de mordida constructiva en este plano

l. Mordida constructiva muy baja. Apertura vertical borde a borde.

2. Mordida constructiva baja. Apertura entre O y 2 mm.

3. Mordida constructiva media. Apertura entre 2 y 4 mm.

4. Mordida constructiva alta. Apertura entre 4 y 6 rnm.

5. Mordida constructiva muy alta. Apertura mayor de 6 mm.

Cuanto ms alto es el registro de cera ms desciende el VFF. Por tanto. en la mordidas

constructivas altas o muy altas, el vector est muy descendido y el momento de fuerza
sobre el maxilar es grande lo que va a producir una rotacin de este en sentido ntero-
inferior; la rotacin maxilar produce una posterorotacin mandibular, como consecuencia
de esto, se puede concluir que, en los patrones muy verticales. los registros altos o muy
altos estn completamente contraindicados. Por el contrario, en los patrones horizontales la
altura del registro puede ser tan amplia corno queramos, si no existe una contraindicacin
aadida para la rotacin maxilo-mandibular.

Sin embargo, siempre hay que tener en cuenta que el VFF tiene una direccin por debajo
del centro de resistencia y que siempre va a producirse un cierto grado de rotacin maxilar.

15
Existen aparatos funcionales que logran que este vector pase a nivel del centro de
resistencia maxilar y que, por tanto, tendran una indicacin principal en pacientes muy
dolicofaciales Tambin hay que tener en cuenta que podemos disminuir la fuerza del vector
variando la cantidad de propulsin mandibular.

ANLISIS DE LA MORDIDA CONTRUCTIVA EN EL PLANO SAGITAL

Existen tres posibilidades distintas:

Mordida contructiva enmeutro-oclusin.

Mordida contructiva en-clase Il ,

Mordida conrructiva ~ri - neutro-oclusin forzada.

APARATO FUNCIONAL BIONATOR DE BALTERS

Despus que Andresen en 1908 dio el paso decisivo al disear un aparato inerte que se
acomodaba holgadamente en la boca y transfera los estmulos musculares a los maxilares,
a la mandbula y los tejidos de soporte de los dientes, han sido muchos los activadores que
se han diseado para mejorar, entre otras cosas, la cooperacin y hacerlos ms agradables
a los pacientes.

Bimler construy el primero de estos activadores y lleg a la mxima estructuracin

elimin acrlico de los antiguos activadores, lo que posibilita un gradual posicionamiento
anterior de la mandbula y los movimientos de lateralidad; de esta manera se involucra a
otros msculos del aparato masticatorio, entre ellos los pterigoideos laterales y los
digstrico, que hasta este momento no intervenan en la terapia funcional.

El Bionator de Balters, que tiene mucho en comn con el activador de Andresen Haupl, as
como con otros aparatos como el Bimler y el Activador Abierto Elstico de Klammt,
tienen como factor principal el estmulo lingual; el principio del uso del Bionator y su
modo de actuar se fundamenta sobre la rehabilitacin de las funciones del espacio bucal,

16
la que se facilita por la forma de ovoide de la cavidad bucal, que, en buena parte, es
necesario restituir en los pacientes.

El Bionator pertenece a la familia de los aparatos funcionales bi-maxilares. Pero no posee

elementos de sujecin dental, sino que permanece suelto en la cavidad oral y su
fundamento opera con base en la fuerza muscular del sistema estomatogntico.

El Bionator es uno de los aparatos funcionales ms utilizados en clnica, es posible

que la causa fundamental de este hecho sea la sencillez de su estructura y la
comodidad de su uso para el paciente. Sin embargo, los fundamentos de su uso y las
posibilidades teraputicas que el propio aparato tiene hacen de l un instrumento
muy til pero tambin complejo, este aparato es sencillo de usar; pero si no lo se lo
conoce a fondo se desaprovecha gran parte de sus capacidades, siendo, precisamente
estas, las que infieren al Bionator una personalidad propia.

DESARROLLO DEL BIONATOR

Este aparato lo dise Balters en 1960. Este autor mantena una tesis sobre la
etiopatogenia de las maloclusiones en la cual atribua a la lengua un papel causal de
primer orden. El origen estaba en una disminucin en su espacio funcional. En esta
situacin, si la lengua se desplazaba en sentido posterior, se desarrollara
posteriormente una maloclusin de clase Il. Si por el contrario, el desplazamiento era
en sentido anterior, la maloclusin generada sera de clase III. Tambin poda ocurrir
que el desplazamiento, para compensar la falta de espacio funcional, fuese hacia
delante y que la maloclusin que se produjese fuese una mordida abierta.

Por tanto, para Balrers es fundamental el lograr recuperar el espacio funcional de la

lengua y as, corregir de base el problema maloclusivo. Para lograr este propsito, el
Bionator dispone de una serie de componentes, unos almbricos y otros de acrlico.

17
MECANISODLBTR

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20
COMPONENTES DEL BIONATOR ESTANDAR
COMPONENTES ALMBRICOS

Los componentes almbricos son dos: El arco vestibular y el resorte de Coffin.

ARCO VESTIBULAR
El arco vestibular tiene como peculiaridad las asas buccinatorias en su parte ms
posterior. Estas asas interfieren en el mecanismo buccinador-lengua restringiendo la
fuerza muscular externa buccinatoria.

Al producir este hecho, la lengua puede ejercer una presin libre de dentro a fuera
sobre la arcada dentaria, aumentando la dimensin transversal de esta, con lo cual se
aumenta el espacio funcional de la lengua con una expansin dentoalveolar.

Lgicamente, para que esta expansin se produzca es necesario que las asas estn
separadas de la mucosa alveolar de lo contrario, la expansin es obstaculizada por la
propia asa. Las asas buccinatorias y el arco vestibular se realizan en alambre de 0.9
mm. El arco cruza de palatino a vestibular en el punto de contacto entre el canino y
el primer premolar superior. Sube hacia gingival hasta llegar a la cara ms distal del
primer molar superior o incluso por mesial del segundo molar en cuyo lugar se
empieza a describir una gran asa en U hasta la cara oclusal del segundo molar
inferior o de la porcin ms distal del primero. Siguiendo esta altura, llega hasta la
vertiente distal de la cspide del canino inferior en donde el alambre describe una
larga balloneta hacia arriba llegando al tercio incisal del canino e incisivos
superiores.

RESORTE DE COFFIN

21
El otro componente alrnbrico es el resorte de Coffin, ste no est diseado para ser
activado y producir una expansin sino para rehabilitar la funcin lingual.
Para ello la parte ms posterior del resorte deber quedar separado de la mucosa
palatina, esta separacin genera un estmulo en el dorso de la lengua induciendo un
adelantamiento de esta y, as, compensar el desplazamiento posterior de la misma en
las clases Il.

Lgicamente, si el problema que hay que tratar es una clase IIl, entonces el resorte lo
situaremos al revs, para estimular la parte anterior de la lengua (Bionator inversor).
Este resorte pasivo tiene una finalidad puramente rehabilitadora y nunca se utilizar
como expansin. Se realiza con alambre de 1.2 mm

COMPONENTES DE ACRLICO
La base de acrlico del Bionator tiene una parte superior y otra inferior, adaptadas
cada una de las dos arcadas y unidas ambas formando un bloque nico.

ACRLICO SUPERIOR
A NIVEL ANTERIOR
A este nivel no hay acrlico, quedando libre toda la zona posterior a los incisivos
superiores. Esto va a dar comodidad al aparato haciendo ms fcil su uso. Tambin
nos permite una linguo-versin sobre los incisivos superiores cuando realmente
buscamos este efecto.

A. NIVEL POSTERIOR
La base de acrlico se apoya sobre las caras oclusales de los dientes posteriores.
Este apoyo slo se hace hasta la mitad de la cara oc1usal con el objetivo de hacer
sencilla la manipulacin y el tallado a este nivel
En esta zona debemos dejar un espacio libre por dstal de las piezas posteriores con
mecanismo buccinador-lengua restringiendo la fuerza muscular externa buccinatoria.

22
Al producir este hecho, la lengua puede ejercer una presin libre de dentro a fuera sobre la
arcada dentaria, aumentando la dimensin transversal de esta, con lo cual se aumenta el
espacio funcional de la lengua con una expansin dentoalveolar

ACRILICO INFERIOR-ANTERIOR.

Lo habitual es que apoye en la cara lingual de los incisivos inferiores, Si no deseamos que
se produzca una vestbulo-versin de estos dientes, liberaremos este apoyo o cubriremos
parte de la cara vestibular con acrlico

De esta manera, se distingue 2 tipos de Bionator estndar:

Tipo lA. Bionator estndar con apoyo en lingual de los incisivos inferiores.

Tipo lB. Bionator estndar con recubrimiento de acrlico en la mitad de la cara vestibular de
los incisivos inferiores.

ACRILICO INFERIOR-POSTERIOR

Al igual que en la parte superior, se deja libre de acrlico la mitad vestibular de la cara
oclusal y se deja un espacio mesial si se busca un efecto dentoalveolar sobre la arcada
inferior.

BIONATOR INVERSOR

Est destinado al tratamiento de las clases III., si se trata de esta maloclusin de causa
maxilar y/o mandibular, los aparatos funcionales no estn indicados ms que en una fase
retentiva cuando se ha logrado una adecuada relacin incisal.

23
El vector de fuerza funcional difiere del que conocemos para las clases III y bsicamente,
tiene un sentido contrario a aquel.

COMPONENTES DE ALAMBRE

RESORTE DE COFIN.

Est diseado al contrario del que se encuentra en el aparato estndar y su objetivo de

estimular la zona ms anterior de la lengua para as, intentar lograr que esta se site en una
zona ms posterior

ARCO VESTIBULAR CON ASAS BUCCINATORIAS.

Es importante que las asas buccinatorias sean suficientemente amplias y que estn
adecuadamente separadas de la mucosa alveolar superior ya que las clases III se asocian
casi siempre a un dficit en el desarrollo transversal del maxilar. El arco vestibular se dirige
hasta el tercio incisal de la cara vestibular de los incisivos inferiores, constituyendo un
autntico arco de progenie.

El arco vestibular de progenie produce una linguo-versin de los incisivos inferiores y slo
debe ser activado cuando estos estn protruidos y con suficiente espacio.

COMPONENTES DE ACRLICO

ACRLICO SUPERIOR-ANTERIOR

Como en el caso del aparato estndar, a este nivel no hay acn1ico. El vector de fuerza de
este aparato va a producir una vestibulizacin de estos dientes si existe apoyo de acrlico
por palatino.

ACRTLICO SUPERIOR-POSTERIOR

El acrlico slo se extiende hasta la mitad de la cara oclusal de las piezas posteriores. No
lleva espacio libre por distal.

ACRLICO INFERIOR-ANTERIOR

24
 Existe un contacto en la cara lingual de los incisivos inferiores. Sin embargo, esto no
ocasiona una vestibulizacin de estos dientes ya que el VFF tiene un sentido contrario al
generado en las clases Il,

ACRILICO INFERIOR-POSTERIOR

Se cubre de acrlico toda la cara oclusal ya que intentamos reducir la gura eruptiva de estas
piezas, favoreciendo la erupcin de las piezas superiores. No dejamos espacio libre por
mcsial.

BIONATOR PROTECTOR.

Este tipo de Bionator est indicado para el tratamiento de mordida abierta.

Slo est indicado en estas maloclusiones cuando exista un buen patrn esqueltico y no
haya compensacin dentaria

COMPONENTES DE ALAMBRE

RESORTE DE COFIN.

Es similar al del aparato estndar,

ARCO VESTIBULAR

Con asas buccinadoras. Tambin es similar al aparato estndar. El arco vestibular debe
quedar en la mitad del espacio de la mordida abierta anterior para favorecer la
rehabilitacin labial.

COMPONENTES DE ACRLICO

ACRILICO SUPERIOR-ANTERIOR.

En este caso s existe apoyo sobre la cara lingual de los incisivos superiores ya que
pretendemos evitar todo el efecto protrusivo de la lengua.

25
ACRILICO SUPERIOR-POSTERIOR.

Cubre toda la cara oclusal de las piezas posteriores y no lleva espacio libre por distal.

ACRILICO INFERIOR-ANTEROR

Cubre la cara lingual de los incisivos inferiores para evitar la accin de la lengua sobre la
zona de mordida abierta anterior.

ACRILICO INFERIOR-POSTERIOR

Cubre totalmente la cara oclusal y no lleva espacio libre por mesial.

EFECTOS DEL BIONATOR

EFECTOS DENTOALVEOLARES

EIECTOS DENTOALVEOLARES EN LA ARCADA SUPERIOR

Por el efecto del VFF se observa una distalizacin de la arcada superior, Para que a nivel de
los incisivos no existe efecto alguno, siempre que se separe el arco vestibular de ellos. El
propio diseo de este aparato y la existencia de las asas buccinatorias hacen difcil que se
apoye el arco vestibular a la cara vestibular de los incisivos superiores, aunque siempre
existe la posibilidad de que se realice este apoyo si lo creemos conveniente.

EFECTOS DENTOALVEOLARES SOBRE LA ARCADA INFERIOR

En la arcada inferior hay una mesializacin que tendr lugar siempre que se deje un
espacio libre de acrlico en la zona mesial de las piezas posteriores.

El diseo clsico del Bionator coloca un apoyo de acrlico en la cara lingual de los incisivos
inferiores producindose, por tanto, una vestbulo-versin de estos. Si se prolonga el
acrlico hacia la cara vestibular, cubriendo parte de esta, este efecto quedar anulado y los
incisivos tendern a no moverse.

MANIPULACIN DE LA GUA ERUPTIVA

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Se puede manipular la gua eruptiva de los molares tallando el acrlico inferior y
manteniendo contacto de bloqueo sobre los molares superiores y as evitar el componente
mesial de la erupcin de estos.

Lgicamente, este es un medio teraputico para las clases II En las clases III sera justo al
contrario. La configuracin del Bionator dejando libre la mitad de la cara oclusal hace que
sea ms sencillo este proceso de tallado.

EXPANSIN DE LA ARCADA SUPERIOR

Las asas buccinatoras logran esta expansin al disminuir el efecto restrictivo que tiene la
musculatura orbicular y buccinatoria sobre la arcada dentaria. Esta liberacin deja libre la
lengua para que acte y produzca este efecto. Para que tenga lugar es necesario que las asas
estn bien diseadas y que adems se encuentren separadas de la mucosa alveolar

EFECTOS ORTOPDICOS

El Bionator va a producir un efecto de freno sobre el crecimiento del maxilar superior. Este
efecto es comn a todos los aparatos funcionales que tienen anclaje superior.

En este caso, el Bionator no posee un fuerte anclaje superior, por tanto, aunque el efecto
existe, este no es de gran magnitud. Tambin depende este efecto de la magnitud del vector
de fuerza funcional (VFF). Cuanto mayor sea este, mayor efecto restrictivo maxilar se
produce Sobre la mandbula, al igual que cualquier aparato funcional, se va a producir un
estmulo y potenciacin de su crecimiento.

EFECTOS FUNCIONALES

Uno de los principales efectos de este aparato es la rehabilitacin lingual, para Balters la
etiopatogenia principal de las maloclusiones es la disminucin en el espacio funcional de la
lengua y el desplaza- miento de esta hacia una zona ms posterior en las clases II. Por tanto,
gran parte del aparato est diseado para corregir esta posicin lingual. Para ello se utiliza

27
el resorte de Coffin, el cual queda separado de la mucosa palatina y, mediante el estmulo
del dorso de la lengua, se favorece que esta se site ms hacia arriba.

Por otro lado, la escasez de elementos de acrlico en la parte superior del aparato hace que
la lengua tienda a posicionarse en esta zona, con lo cual, tambin estamos rehabilitando de
esta manera la posicin lingual. Por ltimo, la existencia de las asas buccinatorias que
producen una expansin dentoalveolar superior, aumentan el espacio funcional de la
lengua, rehabilitando su posicin y favoreciendo que esta se site en una posicin ms
elevada.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

Las caractersticas generales de la mordida constructiva en el bionator son las mismas que
para los aparatos funcionales.

Por el modo de actuar de este aparato deben quedar descartadas las mordidas constructivas
tipos alta y muy alta, ya que. Estas originan un aparato tipo miotnico. Se utiliza una
mordida constructiva en el plano vertical tipo muy baja, baja o media.

En el plano sagital seguiremos las mismas indicaciones generales

INDICACIONES

APARATO BSICO O ESTNDAR

CLASE II ESQUELTICA.

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Este aparato est indicado bsicamente en pacientes con clase II esqueltica con un
componente mandibular de retrusin o hipoplasia de la misma. Cuando la clase II est
producida por una posterorotacin mandibular con aumento del tercio facial inferior y una
tendencia dlicofacial, la indicacin est mucho ms limitada ya que el aparato produce un
VFF que, aun cuando la mordida constructiva sea muy baja, va a pasar por debajo del
centro de resistencia rnandbular y tender a producir una rotacin del maxilar antera-
inferior y, como consecuencia, ms posterorrotacin mandibular.

TIPO FACIAL.

Podemos colocar un Bionator con una banda de tipos faciales bastante ancha. Es factible
utilizado desde pacientes braqufaciales hasta mesodlicofaciales.

ALTERACIONES FUNCIONALES.

Es una de las principales indicaciones de este aparato. Los pacientes con una disfuncin
lingual, situada en una posicin baja van a tener grandes beneficios con la utilizacin del
bionator. '

COMPRESIN MAXILAR.

Como se ha explicado anteriormente este aparato produce una expansin dento- alveolar
superior por eL efecto restrictivo sobre la musculatura buccinatoria que producen las asas
vestibulares.

2. APARATO INVERSOR

Su indicacin seran las clases III. Sin embargo se sabe que si se trata de una clase Lii
esqueltica de causa mandibular y/o maxilar, entonces el tratamiento debe ser ortopdico o

29
quirrgico, Solo estara indicado el aparato inversor cuando estamos ante una clase III
llamada funcional en la cual, se pueda llevar la mandbula a una posicin ms posterior. Sin
embargo en estos casos es importante identificar la causa del adelantamiento mandibular,
que muchas veces va a ser una interferencia dentaria.

Otra indicacin que hay que tener en cuenta se encuentra en las clases lII esquelticas, en
las cuales hemos conseguido. mediante un tratamiento ortopdico, una adecuada relacin
incisal. En este caso podemos utilizar este aparato durante un periodo variable como
teraputica retentiva.

APARATO PROTECTOR

Este aparato est indicado en las mordidas abiertas. La indicacin precisa se puede
identificar mediante la aplicacin del anlisis cefalorntrico vertical. Este anlisis nos dir
qu tipo de mordida abierta presenta el paciente. Cuando se trate de una mordida abierta
con buen patrn esqueltico y sin compensacin dentaria, en el que exista una disfuncin
lingual que produzca una interposicin de la misma, podremos entonces prescribir este
aparato con garantas de xito, cuando el paciente deglute.

BIONATOR MODIFICADO

Este aparato desarrollado en 1973 es una modificacin del Bionator original muy utilizada
en EE.UU . Fundamentalmente, este diseo sustituye el arco vestibular con asas
buccinatorias original por un arco vestibular convencional aadiendo un tornillo de
expansin superior. Adems aade un arco vestibular inferior. Este aparato carece de la
filosofa inicial del autor. transformando el aparato original en un aparato funcional mixto
con elementos activos que ejercen fuerzas directas sobre las piezas dentarias. Esta
modificacin se denomina ms comnmente corrector ortopdico.

COMPONENTES DEL BIONATOR MODIFICADO

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ARCO VESTIBULAR.

Es un arco vestibular convencional, apoyado en el tercio gingival de la cara vestibular de

los incisivos superiores.

TORNILLO DE EXPANSIN SUPERIOR O RESORTE DE COFFIN ACTIVO.

El aparato realiza una expansin activa de la arcada superior. Lo ms comn es que se

realice con un tomillo de expansin similar al utilizado en las placas diseadas para esta
funcin. Se puede utilizar el resorte de Coffin activndolo para lograr el mismo propsito.

ARCO DE RETENCIN LINGUAL

Se trata de dos resortes que van apoyados en la cara lingual de los incisivos superiores y
que evitan la lingualizacin de estos ocasionada por el arco vestibular,

Tambin se dice que es capaz de evitar la extrusin de los incisivos inferiores cuando existe
un aumento de la Curva de Spee.

ARCO VESTIBULAR INFERIOR.

Se utiliza para dar anclaje inferior al aparato. Activndolo ligeramente se puede controlar el
efecto de vestibularizacin sobre los incisivos inferiores.

BIONATOR CON ANCLAJE EXTRAORAL

Este aparato combina el efecto funcional del Bionator estndar con el efecto ortopdico del
anclaje exterior.

DISCUSIN

En la ltima dcada se han realizado numerosos estudios que demuestran la adaptacin de

la fosa glenoidea en respuesta a las teraputicas con aparatos ortopdicos funcionales Por

31
mucho tiempo se consider que la hiperactividad del pterigoideo lateral era el responsable
del incremento en el crecimiento mandibular.

Los resultados de diversos estudios comparando la efectividad de diferentes aparatos

ortopdicos en la correccin de la maloclusion clase II han permitido consolidar al
Bionator como una buena opcin teraputica, en el tratamiento temprano de dicha
maloclusion

Los cambios esquelticos y dentoalveolares que con el uso del Bionator se evidencian
favorecen las relaciones de los maxilares controlando la posicin maxilar y posicionando la
mandbula ms anterior

La elongacin mandibular, las modificaciones dentoalveolares, los cambios esquelticos, la

recolocacin glenoidea y los cambios dentoalveolares son las responsables de la mayora de
las adaptaciones que se originan en los pacientes tratados con el Bionator permitiendo una
correccin en edades tempranas de las maloclusiones clase II

Otras investigaciones han cuestionado los beneficios del tratamiento temprano enunciando
que los cambios que se puedan dar con el uso de los aparatos ortopdicos en pacientes
jvenes, no es significativo; y que al final del crecimiento puberal en los pacientes con
maloclusiones clase II esos cambios se logran sin necesidad del tratamiento

Por otro lado se ha demostrado que los pacientes clase II adolescentes al pasar a la edad de
adultos jvenes no presentan modificaciones esquelticas y su maloclusion persiste,. La
estabilidad de estos tratamientos a largo plazo ha despertado gran preocupacin en
diferentes investigadores evaluando en diversos tiempos los cambios producidos por esta
teraputica

Se ha encontrado una constante en los cambios esquelticos que han perdurado sin
modificaciones teniendo en cuenta que a los pacientes una vez terminado el tratamiento
ortopdico deben ser controlados peridicamente para evaluar sus funciones orales , como
la masticacin, deglucin, fonacin y equilibrio oclusal entre otras.

32
El manejo en etapas de la sobre mordida ha originado extensas lnea de investigacin en
diferentes campos de la odontologa desde la histomorfometria condilar y de la fosa
glenoidea, hasta la bioqumica en la identificacin de factores involucrados en el
crecimiento condilar originando un caudal inagotable de conocimiento que permitir
dilucidar de una manera ms cientfica la forma de accin de los aparatos ortopdicos
funcionales.

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RECOMENDACIONES

Un aspecto positivo del tratamiento precoz consiste en que permite interceptar una
maloclusin en desarrollo en un momento en el que los incisivos superiores son ms
vulnerables a las fracturas y prdida. Generalmente, el tratamiento combinado comienza
durante la denticin mixta tarda o permanente temprana, es recomendable que el
procedimiento temprano sea iniciado lo ms expedito posible para obtener resultados ms
favorables.

Las decisiones clnicas tales como la poca ptima de comenzar el tratamiento son
inevitablemente difciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la incertidumbre
sobre respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propsito clnico es proporcionar
evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de manera efectiva, y eficientes en
la prctica de ortopedia.

Lo que es evidente, al margen de la polmica, es que con tratamientos adecuados

obtenemos mejoras clnicas, que nos permiten tratar con ms facilidad y sencillez a
nuestros pacientes, llegado el momento de necesitar aparatologas fijas.

Un hecho importante al que se enfrentan todos los profesionales, es que no todos los nios
crecen al mismo tiempo, ni en la misma direccin, ni a la misma velocidad. Sin embargo
las medidas clnicas e informes cientficos estn basados en medias. Estos cambios medios
en el crecimiento proporcionan un solo patrn de grupo, pero los patrones de crecimiento
individuales no tienen que seguir el de grupo, con lo que el clnico necesita estar consciente
de que el crecimiento de cada paciente no seguir una medida

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CONCLUSIONES

El paciente ha presentado un cambio notable tanto en lo facial como en lo dental, su

longitud total mandibular ha aumentado lo cual es positivo para la correccin de la
maloclusion clase II estructural y de posicin, la relacin del maxilar inferior con respecto a
la vertical de Mc Namara en la actualidad es muy aceptable y se ha logrado una notable
correccin de las inclinaciones dentales tanto maxilares como mandibulares.

Los cambios que se producen con el uso del Bionator en el tratamiento de maloclusiones
clase II son dentoalveolares y esquelticos. Los aparatos ortopdicos permiten una
solucin adecuada de las alteraciones funcionales que se originan de las maloclusiones
como consecuencia o como causa.

Es prioritario resolver las maloclusiones en edades tempranas para evitar el establecimiento

de disfunciones que alteran el balance funcional del sistema estomatogntico. Se
recomienda el uso de aparatos ortopdicos funcionales en el tratamiento de maloclusiones
clase II fundamentados en un adecuado diagnstico, correcta seleccin del aparato
ortopdico y excelente colaboracin del paciente.

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