Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de
La Dispepsia Funcional
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la Divisin
de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea
completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye
evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern
basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las
preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad
establecida por la institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional. Mxico;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

ISBN: 978-607-8270-10-1

3
 K30.X Dispepsia

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Autores:
Dr. Gilberto Alfaro Becerra
Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara
Dr. Horacio Olgun Jurez
Dr. Sergio Ortiz Garca
Dr. Ricardo Remigio Zenteno
Dr. Rodolfo Rivera Zumaya
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Validacin Interna:
Dr. Jaime Marcial Rodrguez
Dr. Pedro de Jess Bernal Escobosa
Validacin Externa
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Mdico Familiar Instituto Mexicano del Coordinacin de Informtica en
Seguro Social Salud, Delegacin Jalisco
Mdico Internista Instituto Mexicano del HGZ/MF No. 7 Monclova, Coahuila
Seguro Social
Mdico Cirujano General Instituto de Seguridad y Coordinacin de Ciruga del Centro
Servicios Sociales para los Mdico Nacional 20 de
Trabajadores al Servicio del Noviembre
Estado
Mdico Familiar Instituto Mexicano del HP/MF 10, Delegacin DF Sur
Seguro Social
Mdico Familiar Instituto Mexicano del UMF 67, Cd. Obregn, Sonora
Seguro Social
Mdico Familiar Instituto Mexicano del UMF 64, Estado de Mxico
Seguro Social
Mdico Familiar Instituto Mexicano del Divisin de Excelencia Clnica.
Seguro Social Coordinacin de UMAE.
Mdico Internista Instituto Mexicano del HGZ. 11 Veracruz Norte
Seguro Social
Mdico Familiar Instituto Mexicano del UMF 35 Culiacn Sinaloa
Seguro Social
Gastroenterologia,
Academia Mexicana de Medicina
Hepatologa

4
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 6
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 8
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 8
3.3 Definicin ................................................................................................................ 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................. 10
4.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 11
4.1.1 Promocin de la Salud ................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ......................................................................................... 11
4.2.1 Deteccin ....................................................................................................... 11
4.2.2 Diagnstico ................................................................................................... 12
4.2.3 Tratamiento ................................................................................................... 14
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia ........................................................... 16
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ........................................................ 16
4.4 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................... 17
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ......... 17
Algoritmos ...................................................................................................................... 18
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 21
6. Anexos ....................................................................................................................... 22
6.1 Protocolo de Bsqueda......................................................................................... 22
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ........... 23
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................ 33
6.4 Medicamentos ...................................................................................................... 36
7. Bibliografa ................................................................................................................. 39
8. Agradecimientos ......................................................................................................... 40
9. Comit acadmico ...................................................................................................... 41

5
 1. Clasificacin
Registro:_ IMSS-071-08_

PROFESIONALES DE
Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales
LA SALUD

CLASIFICACIN DE
K30.X DISPEPSIA
LA ENFERMEDAD
Diagnstico
Tratamiento
CATEGORA DE GPC Primer Nivel de Atencin
Vigilancia
Seguimiento
USUARIOS
Mdico familiar, Mdico general
POTENCIALES
Instituto Mexicano del Seguro Social
TIPO DE Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. Coordinacin de Informtica en Salud, Delegacin Jalisco. Coordinacin de
ORGANIZACIN Ciruga del Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
DESARROLLADORA HGZ/MF No. 7 Monclova, Coahuila. HP/MF 10, Delegacin DF Sur. UMF 67, Cd. Obregn, Sonora. UMF 64, Estado de Mxico.
HGZ. 11 Veracruz Norte. UMF 35 Culiacn Sinaloa
POBLACIN BLANCO Hombres y Mujeres 20 aos

FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Velocidad de sedimentacin globular
INTERVENCIONES Y Qumica sanguinea
ACTIVIDADES Educacin nutricional
CONSIDERADAS Evaluacin de alteraciones de la salud mental
Ejercicio
Apoyo psicolgico
Frmacos: procinticos, antagonistas de receptores H2, inhibidores de la bomba de protones, antimicrobianos,
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
IMPACTO ESPERADO
Tratamiento especfico
EN SALUD
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 9
Guas seleccionadas: 8 del perodo 2000-2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis:
METODOLOGA .Ensayos Clnicos
.Estudios de Cohorte
.Estudios de Casos y Controles
.Estudios de Caso
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
INTERES propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y REGISTRO IMSS-071-08 Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: abril 2010 (de 3 a 5 aos a partir de la
ACTUALIZACIN actualizacin)

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su
correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F.,
C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
6
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Qu es la dispepsia?

2. Cules son los padecimientos con los que se debe hacer diagnstico
diferencial?

3. Cules son los padecimientos asociados a la dispepsia funcional?

4. Cules son los factores predisponentes para dispepsia?

5. Qu aspectos deberan ser incluidos en la evaluacin de un paciente con

dispepsia funcional?

6. Cules son los signos y sntomas de alarma en dispepsia funcional?

7. Qu papel tiene la endoscopia en el diagnstico de la dispepsia?

8. Qu tcnicas o pruebas diagnsticas son las ms adecuadas para el estudio de

la dispepsia?

9. Cundo se debe investigar la presencia de H. pylori en pacientes con dispepsia?

10. Cul es la mejor opcin teraputica en la dispepsia funcional?

11. Cul sera el manejo integral de un paciente con dispepsia funcional?

12. Cul sera la duracin del tratamiento en la dispepsia?

13. Cundo se debe derivar a un paciente con dispepsia al especialista?

7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

Dispepsia se refiere a un grupo de sntomas gastrointestinales que ocurren

comnmente en adultos. En algunos casos puede ser secundario a una causa orgnica
pero la gran mayora de los pacientes sufren de una dispepsia funcional.

La prevalencia de dispepsia vara considerablemente entre diferentes poblaciones. Esta

diferencia en la prevalencia tambin puede estar dada por la definicin utilizada para su
medicin, por lo que existen variaciones en la prevalencia que van de 7 hasta 34% a
nivel mundial. En Mxico se estima una prevalencia del 8%. (Schmulson M, 2006)

La elaboracin de una GPC de dispepsia se justifica por: su alta prevalencia, su

asociacin con enfermedades que pueden ser graves (cncer, ulcera pptica) y la gran
variabilidad en la prescripcin de frmacos y tratamientos.
El impacto econmico es alto, no solo por la gran cantidad de recursos en salud que
utilizan (consultas y medicamentos) sino tambin por el retraso en el diagnstico
oportuno de otras patologas que lleva a la aparicin de mayor cantidad de
complicaciones con aumento en la morbilidad y mortalidad.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y
tratamiento de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica "Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional"

forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas
de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma

de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de la dispepsia
funcional. Los objetivos de la presente gua son:

8
 1. Unificar el abordaje de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.

2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en

los aspectos del diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de los
pacientes con dispepsia funcional.

3. Establecer los criterios de referencia de la dispepsia funcional al segundo nivel de

atencin.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.

3.3 Definicin

Dispepsia funcional dispepsia no ulcerosa: conjunto de sntomas que se caracteriza

por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se
presenta por lo menos el 25% en las ltimas cuatro semanas, que no guarda relacin
con la ingesta y no hay causa orgnica o alteracin metablica que justifique los
sntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor irradiado, pirosis,
regurgitaciones cidas, asociacin con trastornos en el hbito intestinal, no son parte de
la dispepsia funcional y sirven en el diagnstico diferencial.

9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico del (GIB, 2007)
personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se

coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

10
 Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

E Evidencia

R Recomendacin

/R Buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda que en toda la
poblacin, se fomente un programa
/R educativo que incluya la adopcin de

estilos de vida saludables, buenos
Buena Prctica
hbitos de alimentacin, actividad
fsica y manejo de estrs
(PREVENIMSS).

4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se observa que el consumo de tabaco,
alcohol, caf y las dietas ricas en 4
E grasas son factores que se han Gua de prctica clnica dispepsia,
asociado a dispepsia funcional. Barcelona 2003.

11
 Los pacientes con estrs, ansiedad, 2b
E depresin y neurosis presentan mayor
riesgo de dispepsia funcional.
Gua de prctica clnica dispepsia,
Barcelona 2003.

La prevalencia de H. pylori se
incrementa en relacin a la edad y el
E nivel socioeconmico, y no se ha
1a
Gua de prctica clnica dispepsia,
logrado confirmar o refutar su Barcelona 2003.
asociacin con dispepsia.
El tabaco y los AINE son los factores
de mayor riesgo para ulcera pptica y 1a
E dispepsia. Gua de prctica clnica dispepsia,
Barcelona 2003.

4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La definicin de dispepsia funcional
requiere la exclusin de otras C
R patologas locales y/o causas Management of dyspepsia and
metablicas. heartburn. New Zealand, 2004.

En los pacientes con dispepsia se

deben valorar dieta, peso, tabaquismo, Consenso de expertos
R consumo de alcohol e ingesta de Management of dyspepsia and
medicamentos, especialmente AINE heartburn. New Zealand, 2004.

El paciente con antecedente de

dispepsia que tiene recurrencia de los
R sntomas entre 1 y 6 meses despus C
de haber suspendido el tratamiento, Management of dyspepsia and
debe ser de nuevo evaluado buscando heartburn. New Zealand, 2004.
signos y sntomas de alarma.
Los padecimientos que con ms
frecuencia se asocian a dispepsia son
E ERGE, ulcera pptica y cncer
1a
Management of dyspepsia and
gstrico. heartburn. New Zealand, 2004.

12
 La clasificacin de Roma
recomienda la subdivisin de DF en
E dos subgrupos: sndrome de dolor
epigstrico (SDE) y sndrome de
estrs postprandial (SEP). Tiene
utilidad para identificar subgrupos que
tienen una fisiopatologa homognea y
que podran responder a una terapia
especfica.
En todos los pacientes con dispepsia
se deben buscar intencionadamente
R signos y sntomas de alarma (anexo
6.3, cuadro I).
III,
III
Guidelines for the Management of
Dyspepsia American Journal of
Gastroenterology, 2005
B
Gua de prctica clnica dispepsia,
Barcelona 2003.

Para establecer el diagnstico de

dispepsia funcional se debe cumplir lo
R siguiente:
Consenso de expertos
Que los sntomas se presenten
Initial management of dyspepsia
al menos en el 25% de los das
and GERD. ICSI, 2006.
en las ltimas 4 semanas.
Gua de prctica clnica dispepsia,
Ausencia de dao orgnico
Barcelona 2003.
demostrado por endoscopia
gastrointestinal alta.

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La endoscopia es el procedimiento de
eleccin para el estudio de la
E dispepsia y enfermedades asociadas
1a
Management of dyspepsia and
(Valor Predictivo Positivo 1.00, Valor heartburn. New Zealand, 2004.
Predictivo Negativo 0.89).
En los pacientes con dispepsia que
tienen cualquier signo y sntoma de B
R alarma, esta indicada la realizacin de Management of dyspepsia and
endoscopia. heartburn. New Zealand, 2004.

En la primera consulta de los

pacientes con dispepsia se deben
R solicitar BHC, VSG y QS, para evaluar Consenso de expertos
la presencia de anemia (signo de Management of dyspepsia and
alarma) y otras patologas asociadas. heartburn. New Zealand, 2004.
De ser normales no es necesario
volver a solicitarlos.

13
 Otros estudios de laboratorio como
pruebas de funcin heptica (PFH) o
E radiografas simples, serie 2b
esofagogastroduodenal (SEGD) no Gua de prctica clnica dispepsia,
son tiles para el diagnstico de Barcelona 2003.
dispepsia funcional.

PFH, estudios de rayos X y SEGD, no

/R se recomiendan de manera rutinaria
Buena Prctica
en el estudio de la dispepsia funcional.

La prueba de aliento es la prueba de

eleccin para la deteccin y para 2b
E comprobar la erradicacin de H. pylori Gua de prctica clnica dispepsia,
en los pacientes con dispepsia. Barcelona 2003.

Es tan efectivo realizar endoscopia

como dar prueba teraputica de
E erradicacin de H. pylori en pacientes 1a
con dispepsia, menores de 50 aos, Dyspepsia a national clinical guidelines,
sin sntomas y signos de alarma, y que SIGN 2003, actualization 2007.
no hayan respondido al tratamiento
emprico inicial.
Dada la alta prevalencia de H pylori en
nuestra poblacin, la prueba de aliento
/R no se recomienda de rutina.

Buena Prctica

4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1Tratamiento Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En todos los pacientes con dispepsia
sin signos y sntomas de alarma o
R manifestaciones de ERGE se debe
iniciar tratamiento emprico.
Consenso de expertos
Management of dyspepsia and
heartburn. New Zealand, 2004.

En los pacientes con dispepsia se

recomienda dar tratamiento emprico
R inicial en el siguiente orden:
A
Management of dyspepsia and
1. Procinticos como metoclopramida
heartburn. New Zealand, 2004.
2. Ranitidina
3. Omeprazol
(anexo 6.3, cuadro II)

14
 Si despus de 4 a 12 semanas de
tratamiento emprico no hay respuesta,
R dar tratamiento de erradicacin para H. A, consenso de expertos
pylori, siempre y cuando no existan Management of dyspepsia and
sntomas y signos de alarma o heartburn. New Zealand, 2004.
manifestaciones de ERGE. (terapia
triple) (anexo 6.3, cuadro III)
Despus del tratamiento de
erradicacin, si hay recurrencia de los
/R sntomas a las 4 semanas, se
recomienda verificar el apego
teraputico y valorar repetir el
tratamiento de erradicacin de H. Buena Prctica
pylori, incorporando al esquema
terapia cudruple (anexo 6.3, cuadro
III)
Si hay datos de dispepsia y pirosis
tratar de primera instancia como Consenso de expertos
R enfermedad por reflujo gastroesofgico Management of dyspepsia and
(ver gua correspondiente). heartburn. New Zealand, 2004.

En pacientes con uso de AINE y

dispepsia suspenderlos si es posible. C
R Management of dyspepsia and
heartburn. New Zealand, 2004.

En pacientes con dispepsia y uso de

AINE que no sea posible suspender,
R se debe indicar omeprazol o A, B
reemplazar el AINE con paracetamol Management of dyspepsia and
(dolor) o celecoxib (si es necesario el heartburn. New Zealand, 2004.
antiinflamatorio y no existe
contraindicacin).
En pacientes con dispepsia y uso de
AINE que no mejoran con el uso de A
R omeprazol o cambio de AINE en 4 a 8 Management of dyspepsia and
semanas, se recomienda enviar a heartburn. New Zealand, 2004.
segundo nivel.
En pacientes con antecedente de
dispepsia y recurrencia de los
R sntomas despus de 6 meses de
C
Management of dyspepsia and
suspendido el tratamiento y sin
heartburn. New Zealand, 2004.
signos/sintomas de alarma, se debe
repetir el tratamiento emprico.

15
 Si despus de 4 a 12 semanas de
tratamiento emprico hay remisin de
R los sntomas, no existe indicacin para
continuar el tratamiento farmacolgico.
C
Management of dyspepsia and
heartburn. New Zealand, 2004.
Initial management of dyspepsia and
GERD. ICSI, 2006.

4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los pacientes con dispepsia pueden 2b
beneficiarse de las modificaciones en Gua de prctica clnica dispepsia,
E el estilo de vida: dieta, reduccin de Barcelona 2003.
peso, suspender tabaquismo y 2
moderacin en la ingesta de alcohol. Dyspepsia. Managing dyspepsia in
adults in primary care. NICE 2004.
A los pacientes se les debe de alentar
a seguir un plan nutricional, programa
/R de ejercicio, control del peso,
suspender tabaquismo y moderar la
ingesta de alcohol. Lo cual se puede Buena Prctica
reforzar si se les otorga por escrito
estas recomendaciones (anexo 6.3,
cuadro IV).
En caso de que el paciente presente
estrs, ansiedad, depresin o
/R cualquier otro trastorno emocional se
recomienda enviar a psicologa para Buena prctica
valoracin.

4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los pacientes con dispepsia que
persisten con sntomas a pesar del
R tratamiento emprico inicial y de los B, C
dos esquemas de tratamiento para Management of dyspepsia and
erradicacin de H. pylori, deben ser heartburn. New Zealand, 2004.
referidos a segundo nivel. Previa
verificacin del apego al tratamiento.

16
 Los pacientes con dispepsia y
cualquier signo y sntomas de alarma B
R requieren envo a segundo nivel para Management of dyspepsia and
la realizacin de endoscopia. heartburn. New Zealand, 2004.

Los pacientes con inicio de sntomas

despus de los 50 aos deben ser B
R enviados a segundo nivel. Management of dyspepsia and
heartburn. New Zealand, 2004.

En pacientes con dispepsia y uso de

AINE que no mejoran con el uso de A
R omeprazol o cambio de AINE en 4 a Management of dyspepsia and
12 semanas, se recomienda enviar a heartburn. New Zealand, 2004.
segundo nivel.

4.4 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda que una vez remitidos
/R los sntomas y suspendido el
tratamiento se cite al paciente en 4 a 8 Buena Prctica
semanas para control.

4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda que una vez remitidos
R los sntomas y suspendido el
tratamiento se cite al paciente en 4 a 8
C
MDA, 2005
semanas para control.

17
Algoritmos
Algoritmo 1.Dispepsia funcional. Deteccin y diagnstico en el primer nivel de atencin

18
Algoritmo 2. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin

19
Algoritmo 3. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin

20
5 . Definiciones Operativas
Distensin del abdomen superior: Sensacin de pesantez o peso localizado en la
parte superior del abdomen; debe ser diferenciado de la distensin abdominal visible.

Dolor centrado en el abdomen superior: Dolor referido como una sensacin subjetiva
y desagradable. Otros sntomas que pueden ser realmente molestos son interpretados
por el paciente como el dolor. Mediante la entrevista clnica al paciente, el dolor debe
diferenciarse de las molestias.

Enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE): Describe la sensacin del retorno del

contenido del estmago, a travs del esfnter esofgico inferior hacia el esfago,
provocando la exposicin de la mucosa al contenido cido del estomago. Los sntomas
asociados son pirosis, regurgitaciones, agruras, acedias.

Enfermedad ulcerosa pptica: Es la perforacin en la mucosa del estmago o

duodeno, que en ocasiones puede extenderse hasta la capa muscular.

Malestar abdominal: sensacin subjetiva negativa no interpretada como dolor, incluye

sensacin de plenitud gstrica temprana, nausea, vmito, eructos, distensin e
indigestin.

Nusea: Repugnancia o sensacin de ganas de vomitar, que a veces se acompaa de

sensacin de mareo.

Pirosis: Sensacin de quemadura retroesternal.

Plenitud: Sensacin desagradable de persistencia de comida en el estmago.

Saciedad temprana: Sensacin de que el estmago se llena pronto, despus de

empezar a comer, de manera desproporcionada con la cantidad de comida ingerida e
impidiendo al paciente termine de comer.

21
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-

intervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de la
dispepsia funcional.

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica

Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y
tratamiento de la dispepsia funcional en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso

Se encontraron 8 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia a national clinical

guidelines, 2003, actualization 2007.
2. National Institute for Clinical Excellense (NICE). Dyspepsia. Managing dyspepsia
in adults in primary care. 2004.
3. Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional, IMSS, 2003.
4. Gua de prctica clnica dispepsia 3. Manejo del paciente con dispepsia.
Barcelona 2003.
5. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice
Guideline. Management of dyspepsia and heartburn. 2004.
6. Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.
7. Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Fisterra, 2004.
8. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in
the era of H. pylori. CMAJ, 2000.

De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las

recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: dyspepsia, functional dyspepsia, gastroduodenal disorders, nonulcer dyspepsia,
functional gastrointestinal disorders, guidelines, dispepsia, dispepsia funcional, dispepsia
no ulcerosa y dispepsia orgnica

La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos

controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.

22
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.

6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su

objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin

disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en

esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.

23
 Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los A. Directamente basada en evidencia

estudios clnicos aleatorios categora I

Ib. Evidencia de por lo menos un estudio

clnico controlado aleatorios

IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia

controlado sin aleatoridad categora II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I

IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia

experimental, tal como estudios categora III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlacin, casos extrapoladas de evidencias categoras I
y controles y revisiones clnicas o II

IV. Evidencia de comit de expertos, D. Directamente basadas en evidencia

reportes opiniones o experiencia clnica de categora IV o de recomendaciones
autoridades en la materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras
II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59

24
Cuadro II. Nivel de evidencia y grado de recomendacin gua clnica de manejo de
dispepsia del grupo de nueva Zelanda.

Niveles de evidencia

Evidencia obtenida de meta anlisis de ensayos controlados Ia

aleatorizados (ECA)
Evidencia obtenida de ensayos controlados Ib
Evidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorizacin IIa
Evidencia obtenida de estudios con diseo cuasi- IIb
experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativos III
como estudios de casos y de correlacin
Evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin IV
y/o experiencia clnica de autoridades respetadas

Grado de recomendacin

EVIDENCIA NIVEL Ia y Ib A
Requiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura de
buena calidad y consistencia para la recomendacin
especfica
EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III B
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero no
ECA para la recomendacin especifica.
EVIDENCIA NIVEL IV C
Requiere evidencia obtenida de reporte de comit de
expertos, opinin y/o experiencia clnica de autoridades
respetadas
NOTAS DE BUENA PRACTICA
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas
en la experiencia de la Dispepsia y Enfermedad del Reflujo
Gastroesofgico
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice Guideline. Management
of dyspepsia and heartburn. 2004.

25
 Cuadro III. Nivel de Grado de la Evidencia ICSI INITIAL MANAGEMENT OF
DYSPEPSIA AND GERD. 2006

I.- Tipos de reportes de investigacin

A.- Reportes primarios de una nueva coleccin de datos

Clase A Ensayo clnico aleatorizado
Clase B Estudio de cohorte
Clase C Ensayo no aleatorizado con controles concurrentes o histricos
Estudio de casos y controles
Estudio de sensibilidad y especificidad de una prueba diagnstica
Estudio descriptivo de base poblacional
Clase D Estudio transversal
Series de casos
Reporte de caso

B.- Reportes que sintetizan la recoleccin de reportes primarios

Clase M Meta-anlisis
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin
Anlisis costo-efectividad
Clase R Documento de consenso
Reporte de consenso
Revisin narrativa
Clase X Opinin mdica
Fuente: Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.

Cuadro IV. Grado de Recomendacin y Evidencia Gua Prctica Clnica NICE 2004.

Grado de evidencia Interpretacin de la evidencia

I ALTO La descripcin de los efectos es pausible, con
cuantificacin precisa y no vulnerable a sesgo.
II INTERMEDIO La descripcin de los efectos es pausible pero no hay
cuantificacin precisa y puede ser vulnerable a
sesgo.
III BAJO Presenta vulnerabilidad a sesgo grave que limita el
valor del efecto medido o cuantificado
Grado de recomendacin Interpretacin de la recomendacin
A RECOMENDACIN Hay una recomendacin fuerte para recomendar un
patrn de atencin
B RECOMENDACIN Sobre el balance de la evidencia, un patrn de
PROVISIONAL atencin es recomendado con precaucin.
C OPININ DE CONSENSO Evidencia inconsistente, el patrn de atencin es
recomendado por consenso del grupo de trabajo
Fuente: NICE. Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004

26
Cuadro V. Nivel de Evidencia y Grados de Recomendacin Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Dyspepsia 2003, Actualization 2007.

Niveles de evidencia
1++ Alta calidad metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos
aleatorios (ECA) ECA con un bajo riesgo de sesgo
1+ Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA
ECA con bajo riesgo de sesgo
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA ECA con un alto
riesgo de sesgo
2++ Alta calidad revisiones sistemticas de estudios de cohorte
casos y controles
Alta calidad estudios de cohorte casos y control con muy bajo
riesgo de confusin sesgo y alta probabilidad de que la relacin
es causal
2+ Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un
bajo riesgo de confusin o sesgo y una moderada probabilidad de
que la relacin es causal
2- Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un
alto riesgo de confusin o sesgo y riesgo significativo de que la
relacin no es causal
3 Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)
4 Opinin de expertos
Grado de recomendacin
A Como mnimo un metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos
clnicos aleatorios (ECA) ECA clasificados como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin blanco
El sustento de la evidencia consiste principalmente de estudios
clasificados 1+ , directamente aplicable a la poblacin blanco y
demostracin consistente de los resultados
B El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2++
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin
consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ 1+
C El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2+
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin
consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
D Nivel de evidencia 3 4
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en la
experiencia clnica del grupo que elabor la gua.
Fuente: SIGN. Dyspepsia a national clinical guidelines 2003, actualization 2007

27
 Cuadro VI. Escala de Recomendaciones y Nivel de Evidencia Gua de Prctica
Clnica Dispepsia. Manejo del Paciente con Dispepsia. Barcelona 2003. (Sociedad
Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria)

Estudios sobre tratamiento, prevencin, etiologa y complicaciones

Grado de Nivel de
Fuente
recomendacin evidencia
A 1a Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios, con
homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin)
1b Ensayo clnico aleatorio individual (con intervalos de
confianza estrechos)
1c Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin
B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con
homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin)
2b Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos
aleatorios de baja calidad
(< 80% de seguimiento)
2c Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos
Revisin sistemtica de estudios de caso-control, con
3a homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin)
Estudios de caso-control individuales
3b
C 4 Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de
baja calidad
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

28
Estudios de historia natural y pronstico

Grado de Nivel de
Fuente
recomendacin evidencia
A 1a Revisin sistemtica de estudios cuyo diseo es
de tipo cohortes,
con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables
y en la misma direccin), reglas de decisin
1b diagnstica
(algoritmos de estimacin o escalas que permiten
estimar el pronstico)
1c validadas en diferentes poblaciones
Estudio cuyo diseo es de tipo cohortes con >
80% de seguimiento,
reglas de decisin diagnstica (algoritmos de
estimacin o escalas
que permiten estimar el pronstico) validadas en
una nica poblacin
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no
por la experimentacin
(series de casos)
B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohorte
retrospectiva o de grupos controles
no tratados en un ensayo clnico aleatorio, con
homogeneidad
(que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
2b Estudio de cohorte retrospectiva o seguimiento
de controles no tratados
en un ensayo clnico aleatorio, reglas de decisin
diagnstica
(algoritmos de estimacin o escalas que permiten
2c estimar el pronstico)
validadas en muestras separadas
Investigacin de resultados en salud

C 4 Serie de casos y estudios de cohortes de

pronstico de poca calidad
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica
explcita

29
Diagnstico diferencial/estudio de prevalencia de sntomas

Grado de Nivel de
Fuente
recomendacin evidencia
A 1a Revisin sistemtica, con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin) de estudios
prospectivos de cohortes
1b Estudio de cohortes prospectivo con un
seguimiento > 80% y con una duracin
adecuada para la posible aparicin de diagnsticos
1c alternativos
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por
la experimentacin
(series de casos)

B 2a Revisin sistemtica de estudios de nivel 2 o

superiores, con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y
en la misma direccin)
2b Estudio de cohortes retrospectivo o de baja calidad
(< 80% de seguimiento)
2c Estudios ecolgicos
3a Revisin sistemtica de estudios de nivel 3b o
superiores, con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y
en la misma direccin)
3b Estudio de cohortes con pacientes no consecutivos
o con una poblacin
muy reducida
C 4 Series de casos o estndares de referencia no
aplicados

D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

30
Diagnstico

Grado de Nivel de
Fuente
recomendacin evidencia
A 1a Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel
1 (alta calidad), con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en
la misma direccin),
reglas de decisin diagnstica con estudios 1 b de
diferentes centros clnicos
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de un test
especfico, con unos
buenos estndares de referencia (independientes del
test) o a partir de
algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas
de decisin diagnstica)
1c estudiados en un solo centro
Pruebas diagnsticas con especifidad tan alta que un
resultado positivo confirma el
diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico
B 2a Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel
2 (mediana calidad) con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma
direccin)
2b Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs de
una regresin logstica,
determinen qu factores son significativos con unos
buenos estndares
de referencia (independientes del test), algoritmos de
categorizacin del
diagnstico (reglas de decisin diagnstica) derivados
3a o validados en muestras
separadas o bases de datos
Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel
3 b o superiores (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con
3b resultados comparables
y en la misma direccin)
Estudio con pacientes no consecutivos, sin estndares
de referencia aplicados
de manera consistente
C 4 Estudio de casos y controles de baja calidad o sin un
estndar independiente

D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

31
Anlisis econmico y anlisis de decisiones
Grado de Nivel de
Fuente
recomendacin evidencia
A 1a Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel
1 (alta calidad),
con homogeneidad, o sea, que incluya estudios con
resultados comparables
1b y en la misma direccin
Anlisis basados en los costes clnicos o en sus
1c alternativas, revisiones
sistemticas de la evidencia, e inclusin de anlisis
de sensibilidad
Anlisis en trminos absolutos de riesgos y
beneficios clnicos: claramente
tan buenas o mejores, pero ms baratas, claramente
tan malas o peores,
pero ms caras
B 2a Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel
2 (mediana calidad)
con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables
2b y en la misma direccin)
Anlisis basados en los costes clnicos o en sus
alternativas, revisiones
2c sistemticas con evidencia limitada, estudios
3a individuales, e inclusin
de anlisis de sensibilidad
Investigacin de resultados en salud
Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel
3b 3 b o superiores
(mediana calidad) con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
Anlisis sin medidas de coste precisas, pero
incluyendo un anlisis
de sensibilidad que incorpora variaciones
clnicamente sensibles en
las variables importantes
C 4 Anlisis que no incluye anlisis de la sensibilidad
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita
Fuentes: Gua de prctica clnica. Manejo del paciente con dispepsia. Barcelona 2003

32
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Signos y Sntomas de Alarma en Dispepsia*

Inicio de los sntomas en pacientes mayores de 50 aos
Historia familiar de cncer gstrico, sobre todo en menores de 50 aos
Alteraciones en la exploracin fsica (tumoraciones abdominales)
Presencia de disfagia
Anemia
Prdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%
Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena
Vmito persistente
Accesos de tos con broncoaspiracin nocturna

El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos o sntomas de

alarma se considera de ms alto riesgo
*Indican la necesidad de envo para realizar endoscopia lo ms pronto posible
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.
Management of dyspepsia and heartburn. 2004.

Cuadro II. Tratamiento Farmacolgico Utilizado En La Dispepsia

Inhibidores de la bomba de protones

Principio activo Dosis recomendada tiempo Presentacin
Omeprazol 20mg/24hrs 4-12 semanas 20mg tab/14 tab
Pantoprazol 20mg/24hrs 4-12 semanas 20mg tab/14 tab
Antagonistas de receptores H2
Ranitidina 150mg /12 hrs 4-12 semanas 150mg tab/20 tab
Procineticos
Metoclopramida 10mg preprandial 4-12 semanas 10mg tab /20 tab

33
Cuadro III. Tratamiento de Erradicacin de H. PYLORI

Tratamiento de erradicacion de h. pylori*

14 dias
IBP 20mg c/12 hrs

14 dias
Opcin 1 Claritromicina 500mg c/12 hrs

14 dias
Amoxicilina 1000mg c/12 hrs

14 dias
IBP 20mg c/12 hrs

14 dias
Terapia triple Opcin 2 Claritromicina 500mg c/12 hrs

14 dias
Metronidazol 500mg c/12 hrs

14 dias
Ranitidina 300mg c/12 hrs

14 dias
Opcin 3 Claritromicina 500mg c/12 hrs

14 dias
Amoxicilina 1000mg c/12 hrs

14 dias
IBP 20mg c/12 hrs

14 dias
Bismuto 120ml c/6 hrs
Terapia cudruple Opcin 1
14 dias
Metronidazol 500mg c/8 hrs

14 dias
Claritromicina 500mg c/12 hrs

*Tetraciclina 500 mg /6 hrs es la opcin en caso de cepas resistentes a metronidazol o

amoxicilina.

Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.
Management of dyspepsia and heartburn. 2004.

34
Cuadro IV. Gua de Recomendaciones para el Paciente con Dispepsia Funcional.

DISPEPSIA: Se refiere al dolor o malestar localizado en la boca del estomago o indigestin,

suele acompaarse de nauseas, sensacin de llenura, distensin, eructos. Es un mal
funcionamiento del estomago.

Se puede presentar en situaciones de estrs, ansiedad y depresin.

Tambin se puede deber al consumo de algunos medicamentos como naproxen, diclofenaco,

piroxicam, indometacina o aspirina.

Comer mal, a deshoras, alimentos grasosos o condimentados, fumar, tomar bebidas alcohlicas,
bebidas gaseosas (sodas, refrescos) o caf contribuye al empeoramiento de las molestias.

Si fuiste diagnosticado con dispepsia funcional las medidas generales que te ayudarn a
disminuir las molestias y que debes de seguir son:

1. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:

Evitar ayunos prolongados.
Evitar comidas abundantes, ricas en grasa y condimentos. Es preferible ingerir
alimentos en poca cantidad y en mayor nmero de veces.
Evitar situaciones que provoquen estrs.
Evitar el consumo de tabaco, caf, bebidas gaseosas y alcohlicas.
Mantener un peso adecuado, evitando el sobrepeso y la obesidad.
Al dormir elevar la cabecera de la cama de 5 a 10 cm.
Estos cambios en los hbitos se deben continuar a pesar de tener mejora, pues
se trata de un padecimiento crnico.
2. ACTIVIDAD FSICA:
Realizar ejercicio por 30 minutos, 5 das de la semana (caminar, trotar, nadar,
andar en bicicleta, etc.).
3. AUTOMEDICACIN:
Evitar la automedicacin, ante cualquier sntoma acudir al mdico familiar para
que este determine el medicamento apropiado.
Si toma otros medicamentos debe mencionrselo a su mdico.
4. DIETA:
Evitar alimentos ricos en grasas y en condimentos.
Ingerir por menos de 4 a 8 vasos de agua al da.
Evitar la siesta despus de las comidas.
5. DATOS DE ALARMA:
Si presentas prdida de peso sin causa aparente.
Vmito con sangre o negruzco.
Evacuaciones negras u oscuras.
Dolor o dificultad para pasar los alimentos.
Si notas tumores o abultamientos en tu estmago.
Si las molestias siguen despus de dos meses.

ANTE LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTOS,

ACUDE A CONSULTA CON TU MEDICO FAMILIAR.

35
 6.4 Medicamentos

Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Dispepsia Funcional

Principio Dosis Tiempo Efectos Interacciones

Clave Presentacin Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
2128 Amoxicilina 1000 mgs 500 mgs/ 14 das Nusea, Con probenecid Hipersensibilidad a las
cada 12 horas envase con 12 vmito, y cimetidina penicilinas o a las
15 cpsulas diarrea. aumentan su cefalosporinas.
concentracin
plasmtica.
2132 Claritromicina 500 mgs cada 250 mgs/ 14 das Nusea, Incrementa los Hipersensibilidad al frmaco.
12 horas envase con 10 vmito, efectos de
tabletas dispepsia, terfenadina,
dolor carbamazepina,
abdominal, cisaprida,
diarrea, digoxina,
urticaria, ergotamina,
cefalea. teofilina,
zidovudina y
triazolam.

Principio Dosis Tiempo Efectos Interacciones

Clave Presentacin Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
1242 Metoclopramida 10 mgs 10 mgs/ envase 4-12 semanas Somnolencia, Anticolinrgicos y Hipersensibilidad al frmaco,
preprandial con 20 tabletas astenia, fatiga, opiceos hemorragia gastrointestinal,
lasitud, con antagonizan su obstruccin mecnica o
menor efecto sobre la perforacin intestinal
frecuencia motilidad. Se
puede aparecer, potencian los
insomnio, efectos sedantes
cefalea, mareos, con bebidas
nuseas, alcohlicas,
sntomas hipnticos,
extrapiramidales, tranquilizantes y
galactorrea, otros depresores
ginecomastia, del sistema
rash, urticaria o nervioso central.

36
 trastornos
intestinales.

1308 Metronidazol 500 mgs cada 8 500 mgs/ envase 14 das Vrtigo, cefalea, Con la ingestin de Hipersensibilidad al frmaco.
12 horas (de con 20 30 nusea, vmito, alcohol se produce
acuerdo a tabletas anorexia, el efecto antabuse,
terapia triple o clicos, diarrea, con la ciclosporina
cuadruple) calambres puede aumentar
abdominales, los riesgos de
depresin, neurotoxicidad.
insomnio.
5187 Omeprazol 20 mgs cada 24 20 mgs/ envase 4-12 semanas Rash, urticaria, Puede retrasar la Hipersensibilidad a los
horas con 7 cpsulas prurito, diarrea, eliminacin del componentes de la frmula.
cefalea, nusea, diazepam, de la
vmito, fenitona y de otros
flatulencia, dolor frmacos que se
abdominal, metabolizan en
somnolencia, hgado por el
insomnio, citocromo P450,
vrtigo, visin altera la
borrosa eliminacins del
alteracin del ketoconazol y
gusto, edema claritromicina.
perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.

37
 Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
Pantoprazol 20 mgs cada 24 4-12 semanas Rash, urticaria, Puede retrasar la Hipersensibilidad a los
horas prurito, diarrea, eliminacin del componentes de la frmula.
cefalea, nusea, diazepam, de la
vmito, fenitona y de otros
flatulencia, dolor frmacos que se
abdominal, metabolizan en
somnolencia, hgado por el
insomnio, citocromo P450,
vrtigo, visin altera la
borrosa eliminacins del
alteracin del ketoconazol y
gusto, edema claritromicina.
perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.
1233 Ranitidina 150 mgs cada 150 mgs/ envase 4-12 semanas Neutropenia, Los anticidos Hipersensibilidad al frmaco y a
12 horas con 20 grageas trombocitopenia, interfieren con su otros antagonistas de los
o tabletas cefalea, malestar absorcin. receptores H2, cirrosis y
general, mareos, Aumenta los encefalopata heptica, IRC.
confusin, niveles sanguneos
bradicardia. de glipizida,
nusea y procainamida,
estreimiento, warfarina,
ictericia, metoprolol,
exantema. nifedipino y
fenilhidantoina;
disminuye la
absorcin de
ketoconazol.
1981 Tetraciclina 500 mgs cada 6 250 mgs/ Nusea, vmito, Anticidos y Hipersensibilidad al frmaco,
horas envase con 10 diarrea, sustancias que insuficiencia renal o heptica, y
tabletas o fotosensibilidad contengan en menores de 10 aos.
cpsulas y reacciones aluminio, calcio,
alrgicas graves. zinc, hierro y
En los nios magnesio
produce disminuyen la
defectos en el absorcin de
esmalte, retraso tetraciclinas, por la
del formacin
crecimiento seo de quelatos.
y pigmentacin
de los dientes.

38
7. Bibliografa
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8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
Lic. Salvador Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Ezequiel Alonso Velez
Lic. Jos Luis Dvila Flores
Dr. Juan Francisco Irizar Lpez
Dr. Juan Francisco Lpez Salinas
Lic. Benito Gerardo Carranco
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
QFB Jos Sigona Torres
Dr. Ral Pea Viveros
Dr. Aarn Ortega Daz
Lic. Arturo Leyva Lizarraga
Dr. Ramn Adolfo Higuera
Dr. Jos Sergio Gil Samaniego
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado
Delegacin Sur D.F.
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur D.F.
Director
HP/MF No 10, Delegacin Sur D.F
Delegado
Delegacin Estatal Coahuila
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Coahuila
Director
HGZ/MF No 7, Monclova Coahuila
Delegado
Delegacin Estatal Jalisco
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Jalisco
Delegado
Delegacin Regional Estado de Mxico Oriente
Jefe de Prestaciones Mdica
Delegacin Regional Estado de Mxico Oriente
Director
UMF 64, Estado de Mxico, Oriente
Delegado
Delegacin Estatal Sonora
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Sonora
Director
UMF 67, Ciudad Obregn, Sonora
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)

40
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Dr. Mario Madrazo Navarro
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Clnicos
Jefa de rea de Proyectos y Programas
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Clnicos
Encargado del rea de Implantacin y
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Mara Antonia Basavilvazo
Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Comisionado a la Divisin de Excelencia
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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