Guias Clinicas Consulta Externa

GUAS CLNICAS DE CONSULTA
EXTERNA
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
E.S.E. HOSPITAL PIO X

LA TEBAIDA (QUINDO)
2009
Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atencin al Usuario 7541488 Citas 7541270
E-Mail: sistempiox@hotmail.com Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co
1
La Salud es un estado ptimo
de bienestar fsico, mental y social
y no simplemente la ausencia de enfermedad
Nit. 890000905 -1
PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA

(Segn los 298 grupos de causas de la 10 revisin)
C A U S A S
HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA)
CEFALEA
VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS
DOLOR LUMBAR AGUDO
DOLOR ARTICULAR
PARASITOSIS
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
DERMATITIS
ENFERMEDAD ACIDO-PPTICA (DISPEPSIA)
INFECCIN DE VAS URINARIAS
INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES NECROTIZANTES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
RESFRIADO COMN
OTITIS MEDIA AGUDA
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TABLA DE CONTENIDO
GUA DE MANEJO PARA HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA)....................................... 4

GUA DE MANEJO PARA CEFALEA ...................................................................................... 25
GUA DE MANEJO PARA VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS ................................. 42
GUA DE MANEJO PARA DOLOR LUMBAR AGUDO ........................................................... 57
GUA DE MANEJO PARA DOLOR ARTICULAR .................................................................... 69
GUA DE MANEJO PARA PARASITOSIS ............................................................................... 81
GUA DE MANEJO PARA FARINGITIS Y AMIGDALITIS ....................................................... 86
GUA DE MANEJO PARA DERMATITIS ................................................................................. 96
GUA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD ACIDO-PPTICA (DISPEPSIA) ......................... 109
GUA DE MANEJO PARA INFECCIN DE VAS URINARIAS ............................................. 117
GUA DE MANEJO PARA INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS ............................. 130
GUA DE MANEJO PARA INFECCIONES NECROTIZANTES DE LA PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS .............................................................................................................................. 136
GUA DE MANEJO PARA RESFRIADO COMN ................................................................. 142
GUA DE MANEJO PARA OTITIS MEDIA AGUDA ............................................................... 153
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GUA DE MANEJO PARA HIPERTENSIN ESENCIAL

(PRIMARIA)
CDIGO CIE 10: I10X - HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA)
DEFINICIN
La hipertensin arterial se define como un nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor
o igual a 140 mm Hg, y/o presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg.
Debido a las limitaciones en la medicin de la Presin Arterial (PA), el diagnstico de

hipertensin debe basarse en la comprobacin de cifras elevadas en dos o ms
mediciones efectuadas con procedimientos adecuados en cada una de dos o ms
consultas con intervalo de ms de una semana. Esta elevacin de la presin arterial
lleva a un aumento en el riesgo de arteriosclerosis, hipertrofia ventricular izquierda, y
nefroesclerosis, entre otras, que finalmente conducen a insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, y enfermedad vascular trombtica, embolica, aneurismtica o
hemorrgica.
CONTEXTO CLNICO
La Hipertensin Arterial es una de las principales causas de enfermedad cerebro
vascular, considerada a nivel mundial como la primera causa de mortalidad.
El sptimo comit conjunto de hipertensin arterial realiz en el 2003 la siguiente la

clasificacin que tiene objetivos de tratamiento estrictos, en beneficio de disminuir
morbimortalidad en estos pacientes. (5)
Clasificacin de la Hipertensin Arterial (5)

Se realiza segn el nivel de Presin arterial ms elevado, sin importar si es sistlica o
diastlica.
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Clasificacin Tensin Arterial

Tensin Arterial Diastlica mmHg
Tensin Arterial Sistlica mmHg
Normal <120 <80
Prehipertensin 120139 8089
Hipertensin Estadio 1 140159 9099
Hipertensin Estadio 2 >160 >100

*Tomado del Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto (Joint National Comit JNC 7), sobre la prevencin, deteccin,
evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial. Mayo 2003.
PROCESO DE ATENCIN
Actividades de Prevencin
Se debe hacer recomendacin sobre:
Suspensin de tabaquismo.
Ejercicio fsico.
Hbitos de vida saludable, los cuales deben ser permanentes (recomendacin
I).
o Tamizaje
Se debe efectuar tamizaje para hipertensin arterial en las personas de 18 y
ms aos de edad.
Se debe hacer cada 2 aos mientras se encuentre PAS menor de 130 mmHg y
PAD menor de 85, y anualmente o con mayor frecuencia en aquellos con PAS
entre 130 y 139 mmHg, o con PAD entre 85 y 89 mmHg.
Atencin Mdico Puerta de Entrada
Diagnstico
Se realiza con la toma de dos o ms cifras de PA elevadas.
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Es necesario asegurarse de la adecuada tcnica de toma de PA y correcto

mantenimiento de equipo.
Tcnica para la toma de la presin arterial (2)

Equipo para la medicin
Estetoscopio.
Tensimetro.
o Manmetro.
o Sistema de inflado.
- Bolsa de caucho.
- Brazalete no distensible.
- Tubos de conexin.
- Pera.
Tipos de manmetros y su cuidado

Manmetro de mercurio:
o Es el ms preciso, el patrn de oro.
o La presin se lee en el borde superior del menisco de la columna.
o Su precisin se comprueba cuando el menisco reposa en cero.
Manmetro aneroide:
o Es frgil, se descalibra fcilmente.
o No se puede asegurar su precisin aunque la aguja repose en cero.
o Al menos cada 6 meses debe usarse una conexin en Y para compararlo con
un manmetro de mercurio preciso.
o Requiere calibracin cuando las lecturas difieren del manmetro de referencia
por 3 o ms mm Hg.
Preparacin para tomar la presin arterial

Medio ambiente silencioso, privado, tibio.
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Silla con espaldar firme para el sujeto, cerca de un escritorio. Silla para el
observador.
La altura de la mesa debe permitir que el punto medio de la bolsa, puesta en el
brazo derecho, quede a la altura del corazn.
El sujeto debe sentarse derecho y cmodo, con la espalda y el antebrazo
apoyados, y con los pies descansando en el piso, en silencio (La PA aumenta 5
mmHg en la mesa de examen).
El sujeto no debe haber fumado o ingerido cafena durante los 30 minutos previos a
la medicin. Debe haber desocupado la vejiga.
Permitir al sujeto permanecer en reposo por lo menos durante 5 minutos antes de la
medicin
Brazo derecho del sujeto desnudo, sin compresin por la ropa.
El manmetro debe estar al nivel de los ojos del observador.
Dimensiones y posicin de la bolsa de caucho

Largo de al menos 80% de la circunferencia del brazo.
o Bolsas ms pequeas causan una sobreestimacin de la presin.
Ancho de al menos 40% de la circunferencia del brazo.
Las enfermedades que causan diferencias en las lecturas entre los brazos, es ms
probable que den lecturas menores en el brazo izquierdo.
El punto medio de la bolsa debe estar
o Sobre el pulso braquial.
o 2 cm por encima de la fosa antecubital.
Si el brazalete queda flojo, la medicin resulta ms alta.
Determinacin de la presin mxima de inflado y posicin del estetoscopio

Palpar el pulso radial.
Inflar el sistema de forma rpida hasta perder el pulso.
Durante el desinflado, determinar la presin sistlica por palpacin. La presin
mxima de inflado (PMI) es 30 mm superior.
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Buscar el pulso braquial arriba de fosa antecubital.

Aplicar suavemente la campana del estetoscopio, sin hacer contacto con el
brazalete o los tubos.
Inflado y desinflado
Inflar rpidamente hasta la PMI.
Liberar el aire a una velocidad de 2 mmHg por segundo hasta or los ruidos de
Korotkoff.
Continuar desinflando a 2 mmHg por latido.
Presin sistlica y diastlica

Leer a los 2 mmHg ms cercanos.
La PAS corresponde con el inicio de los ruidos de Korotkoff (primera fase, K1).
La PAD corresponde con la desaparicin del los ruidos (quinta fase, K5) o con el
amortiguamiento de los ruidos (cuarta fase, K4).
Registrar y repetir la medicin, obtener y registrar el promedio. Tomar al menos dos
mediciones con intervalo de 2 minutos, y mediciones adicionales si las dos primeras
son muy diferentes.
Medir la presin arterial en ambos brazos en la primera visita, para detectar
posibles diferencias debidas a enfermedad vascular perifrica. Aceptar como de
mayor validez las mediciones de la extremidad con las cifras ms altas.
Hacer la medicin 1 y 5 minutos de pie en pacientes en los que deba descartar
hipotensin ortosttica (adultos mayores y personas con diabetes).
Registrar la presin arterial promedio de cada una de varias visitas.
Dar informacin al paciente.
I. Historia Clnica
La historia clnica del paciente hipertenso, debe comprender por lo menos lo siguiente:
A. Datos sobre cifras de presin arterial elevada y tiempo de evolucin de la HTA.

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B. Antecedentes personales y/o familiares de Coronariopata, Insuficiencia cardiaca,

Enfermedad Cerebrovascular, enfermedad Renal, enfermedad vascular perifrica,
Diabetes Mellitus, Dislipidemia y otras condiciones comrbidas.
C. Antecedentes Familiares de enfermedad coronaria prematura.
D. Sntomas que sugieran causas de HTA secundaria.
E. Historia reciente de cambios de peso, sedentarismo y tabaquismo.
F. Valoracin dietara incluyendo consumo de sodio, alcohol, grasas saturadas y
cafena.
G. Antecedentes Farmacolgicos (remedios herbales y drogas ilcitas, que puedan
elevar la presin arterial o interferir con la efectividad de la medicacin
antihipertensiva).
H. Resultados y efectos adversos de terapia antihipertensiva previa.
I. Factores psicosociales y ambientales que pueden influir en el control de la HTA
como son: situacin familiar, estatus y condiciones laborales, nivel educacional.
Dentro de la historia clnica se requiere evaluar otros factores de riesgo cardiovascular,

para determinar el riesgo de enfermedad cardio cerebro vascular. De la misma manera
es necesario dentro de la evaluacin determinar el dao de rgano blanco.
Factores de Riesgo
Dentro de la evaluacin del paciente con Hipertensin se deben identificar los
siguientes factores de riesgo ya que su presencia aumenta la posibilidad de
complicaciones cardiovasculares.
Factores de Riesgo Cardiovascular Principales e Independientes

A. Tabaquismo.
B. Hipertensin.
C. Elevacin del colesterol total y LDL.
D. Disminucin del colesterol HDL.
E. Diabetes mellitus.
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F. Edad (Hombres > de 45 aos y Mujeres > de 55 aos).
Otros Factores de Riesgo

A. Sobrepeso y obesidad: ndice de masa corporal por encima de 27 Kg/m2.
B. obesidad central: permetro de la cintura mayor de 90 cm.
C. Sedentarismo.
D. Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura: hombres menores de 55
aos y mujeres menores de 65 aos.
E. Elevacin de triglicridos.
F. Microalbuminuria (albuminuria/creatinuria > 30 mg/g).
G. Marcadores inflamatorios, como protena C reactiva de alta sensibilidad 1mg/dL.
Dao En rgano Blanco y Enfermedades Clnicas Asociadas

La hipertensin arterial tiene efecto en los siguientes rganos y sistemas:
1. CORAZN:
Hipertrofia ventricular izquierda en electrocardiograma (R de V5 o V6 ms la S
de V1 o V2 > de 35 mm).
En ecocardiograma.
Enfermedad cardiaca.
o Infarto miocrdico.
o Angina de pecho.
o Revascularizacin miocrdica.
o Insuficiencia cardiaca.
2. CEREBRO:
Evento cerebrovascular isqumico o hemorrgico.
3. RIN:
Microalbuminuria.
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Insuficiencia renal crnica: Depuracin de creatinina medida o calculada [PESO

(kg) X (140 EDAD) (X 0.85 SI ES MUJER) / 72 X creatinina srica (mg/dL)] <
60 ml/min.
4. VASOS SANGUNEOS:
Enfermedad arterial perifrica.
Hallazgos ecogrficos de engrosamiento de la pared arterial o deteccin de
placas arteriosclerticas.
5. OJOS (RETINA):
Retinopata: hemorragias, exudados o papiledema.
Sospecha de Hipertensin Arterial Secundaria

A. Edad de comienzo (< 20 y > 50 aos).
B. Nivel de Presin Arterial ( 180/110).
C. Dao de rgano blanco no acorde con hipertensin arterial esencial.
D. Hallazgos sugestivos de una patologa subyacente: hipocalemia, elevacin de
creatinina, hematuria, empeoramiento sbito de la hipertensin.
E. Hipertensin Arterial de difcil manejo (cifras de presin arterial no controladas a
pesar de 3 o ms medicamentos incluido un diurtico a dosis mximas).
Causas Identificables de Hipertensin Arterial Secundaria

A. Sndrome de hipopnea /apnea del sueo.
B. Frmacos (AINES, anticonceptivos orales, corticoides, simpaticomimticos,
ciclosporina,).
C. Enfermedad renal crnica.
D. Enfermedad renovascular.
E. Causas de origen endocrino:
a. Aldosteronismo primario.
b. Sndrome de Cushing.
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c. Feocromocitoma.
d. Enfermedad Tiroidea y paratiroidea.
F. Coartacin de la Aorta.
II. Examen Fsico

El examen fsico en el paciente hipertenso tiene como objetivo determinar la presencia
o ausencia de dao en rganos blanco o causas de Hipertensin Arterial Secundaria.
Adicional a la toma de PA, se debe evaluar:
A. Registro de Signos Vitales, medida de la circunferencia abdominal, talla, peso y

clculo del ndice de Masa Corporal (IMC).
B. Fondo de Ojo (Grado de retinopata).
C. Valoracin de cuello con auscultacin carotidea, y palpacin de glndula tiroidea.
D. Examen completo de corazn y pulmones.
E. Exploracin abdominal en busca de masas y soplos.
F. Palpacin de pulsos y edemas en extremidades inferiores.
G. Valoracin neurolgica.
III. Paraclnicos
Los laboratorios que se solicitan en la evaluacin del paciente hipertenso tiene el
objetivo de evaluar la posibilidad de dao de rgano blanco o la presencia de otros
factores de riesgo cardiovascular.
SEGUIMIENTO HALLAZGO
LABORATORIO BSQUEDA INICIAL
ANUAL ANORMAL
Colesterol total FR X X
VER GUA
Colesterol HDL FR X X
DISLIPIDEMIA
Triglicridos FR X X
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VER GUA
Glicemia FR X X
DIABETES
Uroanlisis DOB X X
Creatinina DOB X X
Potasio X X
Electrocardiograma DOB X X
Acido rico FR
Calcio
Microalbuminuria FR
Radiografa de trax DOB A CRITERIO

Ecocardiograma DOB DEL MEDICO
Prueba de esfuerzo DOB ESPECIALISTA
Depuracin de
DOB
creatinina
Proteinuria 24 horas DOB

FR: factor de riesgo DOB. Dao de rgano blanco
IV. Tratamiento
El tratamiento en TODOS los pacientes con Hipertensin debe iniciarse y mantenerse
con Cambios Teraputicos En El Estilo De Vida (CTEV), que son las actividades no
farmacolgicas, teniendo en cuenta los siguientes parmetros (5, 6):
Se debe establecer las metas de PA con base al nivel de riesgo calculado para
cada paciente.
Educacin sobre adquirir hbitos de vida saludable y medidas adicionales: modificar
Factores de Riesgo como inactividad fsica, alimentacin inadecuada, obesidad,
triglicridos elevados, HDL bajo, sndrome metablico, tabaquismo y exceso de
alcohol.
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Se recomienda tener una dieta baja en sodio, rica en frutas y vegetales y pocas
grasas saturadas.
Se debe hacer nfasis sobre el curso crnico de la enfermedad y toma de los
medicamentos.
Tratamiento no farmacolgico
Se debe implementar en todos los pacientes hipertensos.
Efecto reduccin de
INTERVENCIN RECOMENDACIN la presin arterial
sistlica
Reduccin de 520 mm Hg por cada

Mantenimiento de peso corporal normal.
peso 10 kg perdidos
Consumo de dieta rica en frutas, vegetales y

Dieta tipo DASH 814 mmHg
pocas grasas diarias saturadas y totales.
Reduccin de Reducir consumo de sodio, no ms de 2,4 gr.

28 mmHg
sodio en la dieta sodio o 6 de cloruro sdico.
Hacer ejercicio fsico aerobio regular como

Actividad fsica caminar rpido (al menos 3 min. al da, casi 49 mmHg
todos los das).
Moderacin en Limitar el consumo a no ms de 2 copas (30 ml

consumo de de etanol) al da en varones y no ms de 1 en 24 mmHg
alcohol mujeres.
DASH: dietary Approaches to STOP hypertension
* Tomado de The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure.
Tratamiento farmacolgico
Tiene como objetivo la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.
La Tabla 1 muestra las indicaciones del inicio del tratamiento farmacolgico de acuerdo
a la clasificacin de hipertensin arterial.
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Inicio Terapia
Clasificacin Cambios
TAS TAD Con
Tensin de Estilos Sin indicacin
mmHg mmHg indicacin
Arterial de vida clara
clara
No indicado
Normal < 120 < 80 Estimular Tratamiento
tratamiento no
indicado
Prehipertensin 120 - 139 80 - 89 si farmacolgico
Tiazidas considerar
IECA, ARA II, beta
Hipertensin bloqueador
140 - 159 90 - 99 si Frmacos
estadio 1 bloqueadores de
segn las
canales de calcio o
indicaciones
combinaciones
presentes
Combinacin de 2
Hipertensin
si frmacos en la
estadio 2 160 100
mayora
*Tomado del Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto (Joint National Comit JNC 7), sobre la prevencin, deteccin,
En la Tabla 2 se relacionan los medicamentos que son utilizados para el tratamiento de

la hipertensin arterial, su dosis y los principales efectos secundarios.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y
PATOLOGAS
RELATIVAS
Enfermedades con Broncoespasmo Beta bloqueadores *

Depresin Beta bloqueadores**, Alfa Agonistas Centrales **
Diabetes Mellitus ( tipo 1 y 2 ) Beta bloqueadores**, Diurticos**
Dislipidemia Betabloqueadores**, Diurticos (altas dosis) **
Gota Diurticos tiazdicos*
Bloqueo cardiaco 2do o 3er grado Betabloqueadores * , CA ( no DHP ) *
Falla Cardiaca descompensada Betabloqueadores * * ( Excepto Carvedilol ) , CA**
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Enfermedad heptica (Excepto Amnlodipino, Felodipino )

Enfermedad vascular perifrica Labetalol**, Metildopa**
Embarazo Betabloqueadores*
Insuficiencia renal avanzada I ECA * , Bloqueadores de los Receptores de
Enfermedad Renovascular Angiotensina II *
Agentes ahorradores de potasio*
I ECA**.
** Estas drogas pueden utilizarse con especial cuidado si no estn absolutamente contraindicadas. * Contraindicacin absoluta.
IECA Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; HPB Hipertrofia Prosttica Benigna; CA Calcio Antagonistas; DHP
Dihidropiridinas.
Adicionalmente hay que tener en cuenta algunas consideraciones para individualizar

tratamiento (5, 6, 7).
DOSIS
MNIMA Efectos
TIPO FRMACO MXIMA Secundarios Contraindicaciones
Mg/da (Nro Frecuentes
tomas/da)
DIURTICOS
Hipercolesterolemia,
hiperglicemia,
hiperuricemia
HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 -25 (1) Gota
hipercalcemia.
Hipocalemia,
hiponatremia.
Hiponatremia,
cirrosis heptica,
hipocalemia,
FUROSEMIDA 20-240 (1-3) hipocalemia,
hiperuricemia,
hiperdigitalizacin
hiperglicemia
ESPIRONOLACTINA 25-200 (1) Hipercalemia Insuficiencia renal
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Hipercaliemia
IECA
25-150 (3) Embarazo Hiperkalemia

CAPTOPRIL
Tos, hipercalemia, Estenosis arteria renal
ENALAPRIL 5-40 (1-2) bilateral
Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARA II)
Embarazo Hiperkaliemia
Angioedema (muy
LOSARTAN 25-100 (1) Estenosis arteria renal
raro), hipercalemia.
bilateral
BLOQUEADORES ALFA
Hipotensin postural,
mareo, cefalea,
somnolencia, astenia, sensibilidad conocida a la
PRAZOSINA 0,5-20 (2-3)
debilidad, nauseas y prazosina
palpitaciones.
Depresin
BLOQUEADORES BETA CARDIOSELECTIVOS
Bradicardia,
taquicardia, manos y Bloqueo A-V 2 3
METOPROLOL 50-200 (1-2)
pies fros. Bloqueo Grado
AV de 1, fatiga
BLOQUEADORES BETA NO CARDIOSELECTIVOS
Asma y EPOC
Asma y EPOC Bloqueo A-
PROPRANOLOL 40 - 320 (2) Bloqueo A-V 2 3
V 2 3 Grado
Grado
SIMPATICOLTICOS DE ACCIN CENTRAL
Hipotensin postural, Bradiarritmia grave,

CLONIDINA 0,1-1,2 (1-2) Congestin nasal, bloqueo A-V de 2 y 3
sedacin, depresin, hipotensin arterial
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activacin de lcera
pptica, bradicardia,
al suspender
hipertensin de
rebote. Desordenes
Hepticos y
Autoinmunes
BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO
DIHIDROPIRIDINICOS
AMLODIPINO 2,5-10 (1) Edema maleolar, Relativas Insuficiencia

NIFEDIPINO ACCIN rubor facial, Cefalea, cardiaca congestiva
30-120 (1)
LARGA hipertrofia gingival. Taquiarritmias
NO DIHIDROPIRIDINICO
Broncoespasmo.
Defectos de la
Bloqueo A-V 2 3
conduccin,
VERAPAMILO 120-480 (2) Grado Insuficiencia
empeoramiento de la
cardiaca congestiva.
disfuncin sistlica,
hiperplasia gingival
Constipacin
* Adaptado del Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto (Joint National Comit JNC 7), sobre la prevencin, deteccin,
V. Control y Seguimiento
En paciente diagnosticado recientemente o descontrolado: control mnimo cada
mes.
Pacientes controlados sin dao de rgano blanco, cada seis meses.
Pacientes controlados con dao en rgano blanco, cada tres meses.
En cualquier momento en que se descompense o presente signos o sntomas de
dao de rgano blanco.
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El seguimiento de paraclnicos debe realizarse segn se encuentra relacionado en

el numeral de Paraclnicos.
VI. Criterios de Remisin a Especialista (Medicina Familiar o Medicina Interna)

Sospecha o hallazgos de hipertensin secundaria que requiera la intervencin del
especialista.
Hipertensin refractaria al tratamiento.
Insuficiencia renal crnica.
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FLUJOGRAMA HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 - I10X
Clasificacin de la presin arterial
Normal. Prehipertensin HTA estadio I HTA estadio II

Menor de 120/80
Reforzar hbitos de va saludable en cada consulta segn paciente: dieta (Evitar comida rica en sal, aumentar
el consumo de dieta rica en frutas, fibras.), ejercicio, dejar de fumar.
Control anual Control cada 6 Determinar factores de riesgo cardio vasculares * y

o bianual meses determinar dao de rgano blanco **
Tcnica de toma de
la presin arterial: Sin compromiso de rgano Con compromiso de rgano
* Cinco minutos de blanco blanco
reposo.
* En dos posiciones
acostado y sentado.
* No tomar caf ni
cigarrillo 30 min. Antihipertensivos Antihipertensivos Antihipertensivos
Antes segn el rgano segn el rgano segn el rgano
* No haber tomado blanco blanco blanco
frmacos comprometido comprometido comprometido
estimulantes del
SNC.
* Vejiga vaca.
* Ambiente cmodo
y tranquilo.
Optimizar el medicamento a adicionar droga hasta alcanzar el objetivo:
1. Disminucin de la presin arterial por debajo de 140/90 en la poblacin general.
2. Disminucin de la presin arterial por debajo de 130780 en personas con diabetes y
enfermedad renal.
3. Evitar, retrasar y rehabilitar el compromiso de rgano blanco.
IECA: Inhibidor enzima convertidota de angiotensina.

BBs: Beta bloqueadores
BCC: Bloqueadores canales de calcio
ARA II: Antagonistas de receptores de angiotensina
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FLUJOGRAMA DE HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 - I110
FRECUENCIA DE SEGUIMIENTO CRITERIOS DE REMISIN A

Laboratorios y Control MEDICINA FAMILIAR
Inicial Hallazgos anormales 1. No control de presin arterial
remisiones anual por debajo de 140/90 en la
poblacin general a pesar de la
Colesterol total X X Continuar segn guas Dislipidemia
medicacin.
Colesterol HDL X X 2. No control de la presin
arterial por debajo de 130/80 en
Triglicridos X X
personas con diabetes y
Glicemia X X Continuar segn guas diabetes enfermedad renal.
3. sospecha de hipertensin
Uroanlisis X X arterial secundaria.
Creatinina X X A criterio de especialista
Potasio X X
SOSPECHA DE HIPERTENSIN
Electrocardiograma X X ARTERIAL SECUNDARIA.
Acido rico A criterio de especialista 1. Edad de comienzo (<20 y > 50
aos)
Calcio A criterio de especialista 2. Nivel de presin arterial
Microalbuminuria A criterio de especialista (180/110)
3. Dao de rgano blanco no
Radiografa de trax A criterio de especialista acorde con hipertensin arterial
esencial.
Ecocardiograma A criterio de especialista
4. Hallazgos sugestivos de una
Prueba de esfuerzo A criterio de especialista patologa subyacente:
hipocalemia, elevacin de
Depuracin de creatinina A criterio de especialista creatinina, hematuria,
Proteinuria 24 horas A criterio de especialista empeoramiento sbito de la
hipertensin.
Nutricin X 5. hipertensin arterial de difcil
Oftalmologa X A criterio de especialista manejo (cifras de presin arterial
no controladas a pesar de 3 o
ms medicamentos incluido un
diurtico a dosis mximas).
Factores de riesgo cardiovascular principales e Dao en rgano blanco y enfermedades clnicas
independientes. asociadas
1. Tabaquismo Corazn:
2. Hipertensin - Hipertrofia Ventricular izquierda en
3. Elevacin de colesterol total y LDL electrocardiograma (R de V5 o V6 mas la S de V1 o V2
4. Disminucin de colesterol HDL > de 35 mm) o en ecocardiograma.
5. Diabetes Mellitus - Enfermedad cardiaca (infarto miocrdico; insuficiencia
6. Edad (hombres > 45 aos, mujeres > 55 aos cardiaca).
Otros factores de riesgo Cerebro:
7. Sobrepeso y obesidad: ndice de masa corporal por Evento cerebrovascular isqumico o hemorrgico.
encima de 27 Kg/m2 Rin:
8. obesidad central: permetro de la cintura mayor de 90 - Microalbuminuria
cm. - Insuficiencia renal crnica: Depuracin de creatinina <
9. Sedentarismo 60 ml/min.
10. Historia familiar de enfermedad cardiovascular Vasos sanguneos:
prematura: hombres menores de 55 aos y mujeres - Enfermedad arterial perifrica; hallazgos ecogrficos
menores de 65 aos de engrosamiento de la pared arterial o deteccin de
11. Elevacin de triglicridos placas arteriosclerticas.
12. Microalbuminuria (albuminuria/creatinuria > 30 mg/g) Ojos (retina):
13. Marcadores inflamatorios, como protena C reactiva de Retinopata: Hemorragias, exudados o papiledema
alta sensibilidad 1mg/dL
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DOSIS
MNIMA
TIPO FRMACO MXIMA Efectos Secundarios Frecuentes Contraindicaciones
Mg/da (Nro
tomas/da)
DIURTICOS
Hipercolesterolemia, hiperglicemia,
HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 -25 (1) hiperuricemia hipercalcemia. Gota
Hipocalemia, hiponatremia.
Hiponatremia, hipocalemia, cirrosis heptica, hipocalemia,
FUROSEMIDA 20-240 (1 -3)
hiperuricemia, hiperglicemia hiperdigitalizacin
ESPIRONOLACTINA 25-200 (1) Hipercalemia Insuficiencia renal Hipercaliemia
IECA
CAPTOPRIL 25-150 (3) Embarazo Hiperkalemia
Tos, hipercalemia,
ENALAPRIL 5-40 (1-2) Estenosis arteria renal bilateral
Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARA II)
Angioedema (muy raro), Embarazo Hiperkaliemia
LOSARTAN 25-100 (1)
hipercalemia. Estenosis arteria renal bilateral
BLOQUEADORES ALFA
Hipotensin postural, mareo, cefalea,
sensibilidad conocida a la
PRAZOSINA 0,5 - 20 (2-3) somnolencia, astenia, debilidad,
prazosina
nauseas y palpitaciones. Depresin
BLOQUEADORES BETA CARDIOSELECTIVOS
Bradicardia, taquicardia, manos y
METOPROLOL 50 - 200 (1-2) Bloqueo A-V 2 3 Grado
pies fros. Bloqueo AV de 1, fatiga
BLOQUEADORES BETA NO CARDIOSELECTIVOS
Asma y EPOC Bloqueo A-V 2 3 Asma y EPOC Bloqueo A-V 2
PROPRANOLOL 40 - 320 (2)
Grado 3 Grado
SIMPATICOLTICOS DE ACCIN CENTRAL
Hipotensin postural, Congestin
nasal, sedacin, depresin, activacin
de lcera pptica, bradicardia, al Bradiarritmia grave, bloqueo A-V
CLONIDINA 0,1 - 1,2 (1-2)
suspender hipertensin de rebote. de 2 y 3 hipotensin arterial
Desordenes Hepticos y
Autoinmunes
BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO
DIHIDROPIRIDINICOS
AMLODIPINO 2,5-10 (1) Edema maleolar, rubor facial, Relativas Insuficiencia cardiaca
22
Nit. 890000905 -1
NIFEDIPINO ACCIN Cefalea, hipertrofia gingiva congestiva Taquiarritmias

30-120 (1)
LARGA
NO DIHIDROPIRIDINICO
Broncoespasmo. Defectos de la
Bloqueo A-V 2 3 Grado
VERAPAMILO 120-480 (2) conduccin, empeoramiento de la
Insuficiencia cardiaca congestiva
disfuncin sistlica, hiperplasia
gingival Constipacin
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Efecto reduccin de la presin
INTERVENCIN RECOMENDACIN
arterial sistlica
520 mm Hg por cada 10 kg
Reduccin de peso Mantenimiento de peso corporal normal
perdidos
Consumo de dieta rica en frutas,
Dieta tipo DASH vegetales y pocas grasas diarias 814 mmHg
saturadas y totales
Reducir consumo de sodio, no ms de
Reduccin de sodio en la dieta 28 mmHg
2,4 gr. sodio o 6 de cloruro sdico
Hacer ejercicio fsico aerobio regular
Actividad fsica como caminar rpido (al menos 3 min al 49 mmHg
da, casi todos los das)
Limitar el consumo a no ms de 2 copas
Moderacin en consumo de alcohol (30 ml de etanol) al da en varones y no 24 mmHg
ms de 1 en mujeres
23
Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
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PARA Hipertensin Arterial.
24
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA CEFALEA

CDIGO CIE 10: R51X - CEFALEA
DEFINICIN
La cefalea se define como una sensacin dolorosa de intensidad variable localizada en
la bveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente). (3)
CONTEXTO CLNICO
Clasificacin
Entre las diversas clasificaciones de la cefalea la ms utilizada es la de la sociedad
internacional para el estudio de la cefalea.
Clasificacin de las cefaleas segn la Sociedad Internacional para el Estudio de la

Cefaleas (2004) (4)
1. Migraa
1.1. Migraa sin aura.
1.2. Migraa con aura.
2. Cefalea tensional
2.1. Episdica Infrecuente.
2.2. Episdica Frecuente.
3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias autonmicas trigminales.
3.1. Cefalea en racimos.
3.2. Hemicrnea paroxstica.
4. Otras cefaleas primarias (tos, ejercicio, actividad sexual, hemicrnea continua).
4.1. Cefalea Punzante.
4.2. Cefalea tusgena.
4.3. Cefalea por ejercicio.
4.4. Cefalea crnica.
25
Nit. 890000905 -1
5. Cefalea asociada con traumatismo craneal y/o cuello.

6. Cefalea asociada con trastornos vasculares craneales o cervicales.
7. Cefalea asociada con trastornos no vasculares.
8. Cefalea asociada al uso o supresin de sustancias.
9. Cefalea asociada a infeccin.
10. Cefalea asociada a trastornos de la homeostasis.
11. Cefalea asociada a alteraciones del crneo, cuello, ojos, odo, nariz, senos
paranasales, dientes, boca, u otras estructuras craneales o faciales.
12. Atribuibles a alteraciones psiquitricas.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolor facial central o primario.
Apoyados en una buena historia clnica con esta clasificacin se inicia la una
aproximacin etiolgica de la cefalea.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes
actividades por parte del medico puerta de entrada:
Identificar pacientes con diagnostico de migraa y educar para evitar
desencadenantes.
Estimular en los pacientes la consulta cuando padecen de cefalea.
Establecer durante la consulta signos de alarma para atencin oportuna.
Atencin medico puerta de entrada
Diagnstico (5)
En la presente gua se describir cuatro tipos de cefalea siendo estos los ms
frecuentes en consulta externa.
26
Nit. 890000905 -1
1. MIGRAA
1.1. Migraa Comn (sin aura)
a. Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios B, C y D.
b. Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada).
c. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas:
o Localizacin unilateral.
o Calidad pulstil.
o Intensidad moderada a severa.
o Empeora con la actividad fsica rutinaria (ej. caminar, subir escaleras) o
condiciona que se evite dicha actividad.
d. Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes sntomas:
o Nuseas o vmitos, o ambas.
o Fotofobia y fonofobia (intolerancia a la luz y ruido).
e. No evidencia de enfermedad orgnica relacionada.
1.2. Migraa Clsica (con aura)

a. Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B, C y D.
b. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene
debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa hemipljica):
o Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas
(ej. luces, manchas o lneas parpadeantes). Caractersticas negativas
(perdida de la visin) o ambas.
o Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas
positivas (hormigueo, pinchazos), caractersticas negativas
(entumecimiento, adormecimiento) o ambas.
o Trastorno del habla diafsico completamente reversible.
c. Al menos dos de los siguientes:
o Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos.
27
Nit. 890000905 -1
o Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante

5 minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5
minutos.
o Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
d. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aura y que comience
durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminacin.
e. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
2. CEFALEA TENSIONAL EPISDICA FRECUENTE

a. Al menos 10 episodios previos de cefalea que cumplan con los criterios B hasta
el D; nmero de das con dicha cefalea <180/ao (<15/mes).
b. Cefalea que dura al menos 30 minutos por 7 das.
c. Al menos 2 de las siguientes caractersticas del dolor:
1. Calidad opresiva (no pulstil).
2. Intensidad leve o moderada.
3. Localizacin bilateral.
4. No empeora al subir escaleras o actividad fsica rutinaria.
d. No nusea o vmito, No fonofobia o fotofobia.
e. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
3. CEFALEA CLSTER (EN RACIMOS)

a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B hasta el D.
b. Severo dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal, que dure de 15 a
180 minutos sin tratamiento.
c. Cefalea asociada con al menos 1 de los siguientes signos en el lado del dolor:
o Inyeccin conjuntival.
o Lagrimeo.
o Congestin nasal.
o Rinorrea.
o Sudoracin de la frente y facial.
28
Nit. 890000905 -1
o Miosis.
o Ptosis.
o Edema palpebral.
d. Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 das hasta 8 por da.
4. CEFALEA CRNICA DIARIA

Frecuencia media de cefalea > 15 das/mes durante >1 mes. B-Duracin media
del dolor de 4 horas / da (sin tratamiento). C- No historia de cefalea de tensin
o migraa previa que aumente en frecuencia y disminuya en severidad.
Inicio agudo (se desarrolla en < 3 das) de cefalea constante. E- Cefalea de
localizacin constante. (Debe ser comprobado.
I. Historia Clnica
Se debe realizar historia clnica completa, incluyendo anamnesis sobre antecedentes
mdicos, quirrgicos, txicos, traumticos, laborales-ocupacionales, farmacolgicos y
examen fsico general con nfasis en los siguientes aspectos: (1, 3, 4, 5).
Edad de inicio del dolor
Inicio y evolucin del dolor.
Localizacin: local, hemicraneana; cambiante, orbitario,

nfasis en las caractersticas del dolor previo al actual.
Duracin del dolor, segundos, minutos, horas, das.
Intensidad del dolor (Escala visual anloga).

Interrogatorio
Factores desencadenantes y atenuantes (diario del dolor):
Maniobras de valsalva estando sin dolor.
Lo incapacita, hay presencia de fono o foto fobia, nuseas, vmito, con
que mejora el dolor.
Tratamientos anteriores:
Tipo de analgsico, (dosis y frecuencia) utilizado para el control del dolor.
29
Nit. 890000905 -1
Ha recibido tratamiento profilctico?
Sntomas asociados.
Antecedentes patolgicos.
Antecedentes traumticos.
Antecedentes farmacolgicos:
Uso de :(vasodilatadores- anovulatorios- antibiticos. Vitaminas,
analgsicos aines).
Antecedentes familiares de dolor de cabeza.
Supresin de medicamentos.
Perodos de sueo y vigilia.
Ocupacin.
Dieta y Hbitos alimentarios.
Manejo del estrs.
Embarazo o puerperio.
II. Examen Fsico

Debe realizarse un examen fsico completo, especialmente un examen neurolgico
donde se incluya:
Examen neurolgico completo: fondo de ojo, alteraciones pupilares, pares craneanos,

signos menngeos, fuerza, sensibilidad y marcha.
Signos de Alarma, diagnstico diferencial y paraclnicos: (2, 3, 4)

Alarma Diagnstico Diferencial Evaluacin Paraclnica
Inicio sbito y severo. HSA TAC
Primera cefalea de la vida, la MAV rota PL

ms intensa. Tumor de fosa posterior Arteriografa
Cambios recientes en el Lesin expansiva TAC
30
Nit. 890000905 -1
patrn de la cefalea. (nfasis en caractersticas)
Se incrementa con los

cambios de posicin o se Hipertensin intracraneana -
TAC, PL
presenta con maniobras de pseudotumor-
valsalva.
HIV -meningitis-Criptococo
Cefalea de reciente aparicin TAC
Metstasis
y persistente. PL
Trombosis venosa
Cefalea en pacientes con HIV

Meningitis crnica-metstasis TAC - PL
o con cncer.
Infeccin sistmica
Cefalea con signos de Pruebas para enfermedad de
Meningitis
enfermedad sistmica fiebre tejido Conectivo
rash, artralgias, mialgias- Enfermedad de tejido Neuroimgen PL
conectivo
Lesin expansiva IC TAC
Cefalea con dficit ECV, Vasculitis,

RMN
neurolgico focal y/o antifosfolipidos
papiledema o aura MAV Pruebas para tejido conectivo
prolongada. Hipertensin intracraneana
benigna
Inicio de cefalea en > 50 Arteritis temporal VSG, test para vasculitis

aos. Lesin expansiva intracraneal TAC
Puerperio posterior a Venografa por resonancia

Trombosis senos venosos
anestesia raqudea. magntica
Sndrome epilptico TAC

Cefalea asociada a crisis
EEG
convulsiva. Lesin expansiva intracraneal
Test para vasculitis
Primer episodio sbito de Diseccin carotidea RMN
31
Nit. 890000905 -1
cefalea con sndrome de Tumores infiltrativos

Arteriografa
Horner. paraselares
Cefalea < 5 aos. Hipertensin intracraneal TAC, PL
Dolor ocular agudo y soplo Resonancia magntica,

Fstula cartido-cavernosa
carotideo.
Arteriografa
Empeora en la madrugada o
MAV Arteriografa
con maniobras de valsalva.
Dolor estrictamente unilateral Tumor, Efecto de masa, Resonancia magntica,

persistente. malformacin arterioveosa Arteriografa
PL: Puncin Lumbar. TAC: Tomografa axial computarizada, RMN: Resonancia Magntica Nuclear. MAV: Malformacin
arteriovenosa. ECV: Evento cerebrovascular. IC: Intracraneana. VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana. HSA: Hemorragia
Subaracnoidea. VSG: Velocidad de sedimentacin globular. EEG: Electroencefalograma.
En el siguiente cuadro se resumen los puntos importantes para hacer el diagnstico de

las cefaleas tipo migraa, tensional y cefalea clster (en salvas).
Clnica Migraa Tipo tensin En Salvas
Relacin H:M 25:75 40:60 90:10
Frontal, periorbitaria,
Localizacin temporal, Difusa Peri orbitaria
hemicraneal
Frecuencia 1-4 por mes 1-30/mes 1-3/da por 3-12das
Medianamente
Severidad Moderada a severa SEVERA
moderada
Duracin del dolor 4-72 horas Variable 15min a 3 horas
Caractersticas del
Pulstil Opresivo Lacinante, taladrante
dolor
Periodicidad +/- - +++
32
Nit. 890000905 -1
Historia Familiar +++ +/- +/-
Aura +++ - -
Signos
+/- - +++
autonmicos
Nuseas/vmito +++ - +/-
Foto/fonofobia +++ - +/-
Exacerbacin por
+++ - -
movimiento
Lateralizacin 60% Unilateral Difusa-bilateral 100% Unilateral
III. Tratamiento
1. MIGRAA
Tratamiento no farmacolgico (1,4,5)
Objetivos principales:
Reducir la severidad y frecuencia de los ataques.
Disminuir el grado de incapacidad.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir la recurrencia.
Evitar abuso de analgsicos.
Se debe educar al paciente en su enfermedad y hacer consejera para que evite

desencadenantes como:
Alimentos: cafena, te o chocolate, bebidas alcohlicas, en especial vino, productos
lcteos, tabaco, vainilla, edulcorantes, enlatados, productos con preservativos.
Medicamentos: nitratos, esteroides, nifedipina.
Psicolgicos: ansiedad, depresin.
Otros: privacin o exceso de sueo y menstruacin.
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Nit. 890000905 -1
Crisis de dolor:
AINES: (se usan como dosis nica) (evidencia A).
cido acetil saliclico 1000 mg v.o.
Naproxeno 750 mg v.o.
Ibuprofeno 400 mg v.o.
Antiemticos:
Metoclopramida i.v. 10 mg diluida en SSN (Evidencia A).
Metoclopramida v.o. (Evidencia C).
Metoclopramida i.v. (Evidencia D).
Ergotamina y derivados:
Ergotamina + Cafena (1 + 100) mg (Evidencia B).
Triptanes: (evidencia A)
A Criterio de especialista.
Otros medicamentos (evidencia A):
Valproato sdico 1 gr. en 200 cc SSN para pasar i.v. en 30 minutos. (para usar en
urgencias).
Haloperidol 0.1 a 0.2 mg i.m. cada 8 horas.
Tratamiento profilctico: Indicaciones

1. Pacientes que presenten ms de dos episodios en el mes.
2. Episodios aislados incapacitantes o muy prolongados.
3. No respuesta al tratamiento abortivo durante el ataque agudo.
4. Estado migraoso.
5. Infarto migraoso.
34
Nit. 890000905 -1
Medicamentos:
Betabloqueadores: (evidencia A)
Propranolol 40 a 160 mg al da.
Calcioantagonistas: (evidencia A)
Verapamilo 80-240 mg al da.
Nimodipina 30-90 mg al da.
Otros Medicamentos (evidencia A):

Amitriptilina 10-50 mg al da.
Valproato Sdico 1gr al da.
Naproxeno 500 mg dos veces al da
2. CEFALEA TIPO TENSIONAL EPISDICA FRECUENTE

Analgsicos simples o AINES igual que en migraa.
Amitriptilina, en dosis que oscilan entre 10 mg y 150 mg diarios. Por 3 a 6 meses.
Educacin al paciente:
Explicando el carcter benigno de su condicin.
Relajacin y la terapia fsica.
Recomendaciones sobre posicin adecuada de la cabeza.
Medidas ergonomtricas.
Masajes.
Calor o fro local.
Ejercicios fsicos para disminuir el espasmo de los msculos pericraneanos.
Patrn de sueo adecuado.
35
Nit. 890000905 -1
3. CLSTER
Fase de dolor:
Oxigeno a 7 litros por minuto continuo por 15 minutos (Abortivo del dolor) (Evidencia
A).
Esteroides prednisolona 1 a 1,5 mg/Kg/da v.o. por cinco das.
AINES igual que en migraa.
Triptanes a criterio de especialista.
Tratamiento a largo plazo

Carbonato de litio dosis de 600 a 900 mg. da por tiempo no menor a tres meses,
con control de litemia.
Tambin resulta eficaz el uso de verapamilo como agente profilctico.
4. CEFALEA CRNICA DIARIA CEFALEA INDUCIDA POR ANALGSICOS

Valproato Sdico, 500 a 1000 mg v.o. da.
Solos o asociados a amitriptilina.
Suspender los analgsicos (AINES).
Calor o fro local.
Recomendaciones Generales para Manejo de Dolor: (6)

1. No utilizar la va intramuscular.
2. No utilizar simultneamente ms de un AINE.
3. Considerar siempre las contraindicaciones de los medicamentos.
4. No prescribir nunca analgsicos segn dolor.
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Nit. 890000905 -1
IV. Control y Seguimiento

Se realizar segn la evolucin de los sntomas del paciente. Evaluar en cada control la
aparicin de signos de alarma.
V. Criterios de Remisin a Especialista

Se deben buscar durante el interrogatorio, ante la presencia de un signo de alarma el
paciente debe remitirse segn corresponda a:
Urgencias
Cefalea de presentacin aguda de etiologa no aclarada.
Sospecha clnica de cefalea secundaria grave.
Aparicin de signos neurolgicos focales, signos de irritacin menngea o alteracin
del nivel de conciencia.
A Medicina Interna o a Medicina Familiar

Cefalea con sntomas clnicos no caractersticos de cefaleas primarias (migraa o
cefalea de tensin).
Presencia de signos anormales en la exploracin neurolgica o presencia de
sntomas deficitarios neurolgicos asociados a la cefalea.
Persistencia de la cefalea tras la administracin de los tratamientos sintomticos y
preventivos adecuados.
Modificaciones no aclaradas en las caractersticas clnicas de la cefalea.
Sospecha clnica de cefalea secundaria.
Persistencia de la cefalea tras la administracin del tratamiento sintomtico
adecuado.
37
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA CEFALEA CIE 10 - R51X
SIGNOS DE ALARMA: PACIENTE CON CEFALEA

Inicio sbito y severo.
Primera cefalea de la vida, la
ms intensa.
Cambios recientes en el patrn
de la cefalea. Si
Se incrementa con las PRESENCIA
maniobras de valsaba o SIGNOS DE REMISIN
cambios de la posicin. ALARMA
SIDA y Cncer.
Signos de enfermedad Urgencias:
sistmica. Cefalea de presentacin aguda de
Dficit neurolgico focal. etiologa no aclarada.
Crisis convulsiva. Sospecha clnica de cefalea
Edad de inicio mayor a 50 secundaria grave.
aos y menores de 5 aos. Aparicin de signos neurolgicos
Dolor ocular agudo y soplo focales, signos de irritacin
carotideo.No menngea o alteracin del nivel de
Dolor estrictamente unilateral conciencia.
persistente. A Medicina Interna o a Medicina
Puerperio y posterior a Familiar:
anestesia raqudea. Cefalea con sntomas clnicos no
caractersticos de cefaleas primarias
(migraa o cefalea de tensin).
Presencia de signos anormales en
la exploracin neurolgica o
CLASIFIQUE SEGN CRITERIOS
presencia de sntomas deficitarios
SOCIEDAD INTERNACIONAL DE LA
neurolgicos asociados a la cefalea.
CEFALEA
Persistencia de la cefalea tras la
administracin de los tratamientos
sintomticos y preventivos
adecuados.
Modificaciones no aclaradas en las
caractersticas clnicas de la
cefalea.
Migraa con aura Tensional Episdica Clster Crnica Sospecha clnica de cefalea
Migraa sin aura Frecuente Diaria secundaria.
Persistencia de la cefalea tras la
administracin del tratamiento.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Reducir la severidad y frecuencia de los
ataques
- Disminuir el grado de incapacidad
- Mejorar la calidad de vida
- Prevenir la recurrencia
- Evitar abuso de analgsicos
38
Nit. 890000905 -1
TRATAMIENTO
naproxeno de 750 mg
metoclopramida de 10 mg
CRISIS DE DOLOR
ergotamina + cafeita (1 + 100) mg
MIGRAA triptanes (por especialista)
propanolol iniciar con 20 mg da
PROFILAXIS verapamilo iniciar con 80 mg da
amitriptilina iniciar con 10 mg da
Oxigeno por especialista
Prednisolona 1 mg kilo da por 5 das
CRISIS DE DOLOR
CLSTER Naproxeno 750 mg
Triptanos (por especialista)
PROFILAXIS verapamilo iniciar con 80 mg da
TENSIONAL CRISIS DE DOLOR naproxeno de 750 mg
amitriptilina iniciar con 10 mg da
CRNICA DIARIA PROFILAXIS
valproato sdico 1 gr al da
En la crisis de dolor la combinacin de 2 o ms grupos de medicamentos depende de cada caso en particular, los
sntomas asociados y la severidad del dolor, as como tambin la respuesta a otros frmacos, en la profilaxis iniciar
con un medicamento y evaluar respuesta en un mes para decidir cambio de medicacin
39
Nit. 890000905 -1
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE LA CEFALEA
A- Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios B, C y D.

B- Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada)
C- Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas: Localizacin
unilateral Calidad pulstil Intensidad moderada a severa Empeora
SIN AURA con la actividad fsica rutinaria (ej. caminar, subir escaleras) o
condiciona que se evite dicha actividad
D- Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes sntomas: Nuseas o
vmitos, o ambas. Fotofobia y fonofobia (intolerancia a la luz y ruido)
M
E- No evidencia de enfermedad orgnica relacionada
I
G
R
A A- Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B, C y D.
B- El Aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente
A tiene debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa
hemipljica): -Sntomas visuales completamente reversibles con
caractersticas positivas (ej., luces, manchas o lneas parpadeantes).
Caractersticas negativas (perdida de la visin) o ambas. -Sntomas
CON AURA sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas
(hormigueo, pinchazos), caractersticas negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas. -Trastorno del habla diafsico
completamente reversible.
C- Al menos dos de los siguientes: -Sntomas visuales homnimos,
sntomas sensitivos unilaterales o ambos. -Al menos uno de los
sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o
diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos. -Cada
sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
D- Cefalea que cumpla los criterios B,C y D de migraa sin aura y que
comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su
terminacin.
E- Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
A- Al menos 10 episodios previos de cefalea que cumplan con los criterios
B hasta el D; nmero de das con dicha cefalea <180/ao (<15/mes).
B- Cefalea que dura al menos 30 minutos por 7 das.
TENSIONAL C- Al menos 2 de las siguientes caractersticas del dolor: -Calidad opresiva
(no pulstil). -Intensidad leve o moderada -Localizacin bilateral -No
empeora al subir escaleras o actividad fsica rutinaria
D- Sin nusea, vmito, fonofobia o fotofobia.
A- Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B hasta el D

B- Severo dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal, que dure
de 15 a 180 minutos sin tratamiento
C- Cefalea asociada con al menos 1 de los siguientes signos en el lado del
CLSTER dolor: Inyeccin conjuntival. Lagrimeo Congestin nasal
Rinorrea. Sudoracin de la frente y facial Miosis Ptosis Edema
palpebral
D- Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 das hasta 8 por da
A. Frecuencia media de cefalea > 15 das/mes durante >1 mes.

B. Duracin media del dolor de 4 horas / da (sin tratamiento).
C. No historia de cefalea de tensin o migraa previa que aumente en
CRNICA DIARIA
frecuencia y disminuya en severidad.
D. Inicio agudo (se desarrolla en < 3 das) de cefalea constante.
E. Cefalea de localizacin constante. (Debe ser comprobado.)
40
Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
1. Martin v, elkind a. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In:
standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (il): national
headache foundation; 2004. P. 4-18.
2. Mathew n, ward t. Treatment of primary headache: chronic daily headache. In:
standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (il): national
headache foundation; 2004. P. 73-80.
3. www.fisterra.com-migraa. 2004
4. www.fepafem.org. Guas de urgencias. Cefalea 2003.
5. Grupo de estudio de las cefalea de la sociedad espaola, 2002
6. Gua de prctica clnica: tratamiento del dolor, grupo de trabajo en dolor instituto de
investigaciones unisanitas, clnica colsanitas, clnica reina Sofa, julio 2006.
41
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA VAGINITIS, VULVITIS Y

VULVOVAGINITIS
CDIGO CIE 10: N771, N760 - VAGINITIS AGUDA, N762 - VULVITIS
N771 - VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, N952 - VAGINITIS ATRFICA POSMENOPUSICA
DEFINICIN
El trmino vaginitis puede ser descrito tambin como vulvovaginitis, vulvitis, vaginitis
atrfica posmenopusica, etc. Para el propsito de esta gua, estos trminos son
considerados como sinnimos.
Hace referencia a los diferentes grados de inflamacin de la vulva, la vagina y el tejido

endocervical, que puede estar o no asociado a leucorrea (secrecin o flujo vaginal que
puede ser de color amarillento, verdoso, grisceo o sanguinolento), irritacin, mal olor,
prurito, escozor, disuria y dispareunia (1).
CONTEXTO CLNICO
Se diagnostica aproximadamente en el 25% de las mujeres que acuden a la consulta
por un problema ginecolgico. Ms de la mitad de los casos son de origen infeccioso,
en los que la transmisin sexual ocupa un papel importante. Los restantes se deben a
otros procesos, como reacciones alrgicas, traumatismos, problemas hormonales. etc.
En ocasiones estas causas se encuentran solapadas, el diagnstico es ms difcil y el
proceso puede cronificarse (4).
La importancia de la clasificacin de las vulvovaginitis radica en determinar su causa y

por lo tanto el manejo respectivo que se realiza.
42
Nit. 890000905 -1
Clasificacin
Se realiza segn su etiologa.
1. NO INFECCIOSAS:
Prepuberal.
Premenopusicas.
Atrfica.
Irritacin qumica.
Vaginitis por Cuerpo Extrao.
Vaginitis alrgica.
2. INFECCIOSAS:
Vaginosis bacteriana.
Vaginitis por Cndida.
Trichomoniasis.
Vaginitis por Neisseria gonorrhoeae Chlamydia.
PROCESO DE ATENCIN
actividades, identificando principalmente los factores de riesgo.
Para prevenir vaginitis consideradas de transmisin sexual se recomienda el
uso de preservativo.
Evitar uso de duchas vaginales.
Evitar uso de ropa interior que impida la transpiracin (lycra) ni de protectores
diarios.
o Tamizaje
No hay evidencia que indique el tamizaje en poblacin asintomtica.
43
Nit. 890000905 -1
Atencin Mdico Puerta de Entrada.

El fin es establecer el origen de la vaginosis para definir el plan de manejo.
Diagnstico
El diagnstico es, en la mayora de los casos, clnico.
La secrecin vaginal normal, a cualquier edad, tiene pocos leucocitos y las clulas
epiteliales son maduras. No causa sintomatologa, ni mancha la ropa.
I. Historia Clnica
Historia clnica completa
Ocupacin Buscar factores de riesgo para ITS*
Antecedentes
Examen fsico Completo.
Genitales externos Explorar piel, vulva y evidencia de flujo.
Buscar:
Tacto vaginal Hipertermia.
Dolor a la movilizacin del cuello uterino y palpacin de anexos.
Mirar aspecto inflamatorio de la vagina, lesiones, caractersticas

Especuloscopia
del flujo, y/o secreciones anmalas.
*ITS: Infecciones de transmisin sexual
Factores de Riesgo de ITS

Las relaciones sexuales con varias parejas y sin proteccin.
Uso incorrecto del condn.
Mala informacin con relacin a los riesgos.
La falta de higiene personal o el uso compartido de ropa interior.
El consumo de alcohol o drogas que impiden la toma de decisiones adecuada y
responsable.
44
Nit. 890000905 -1
El uso compartido de agujas para introduccin de drogas intravenosas.

Trabajadores sexuales.
Otra infeccin de transmisin sexual.
II. Examen Fsico
Caractersticas del flujo vaginal segn la causa de origen infeccioso (4)

Cantidad Color Consistencia Olor
Candidiasis Escasa-moderada Blanco-amarillento Grumosa Indiferente
Tricomonas Aumentada Amarillo-verdoso Espumosa Mal oliente
Vaginosis Moderada Blanco-grisceo Homogneo- Mal oliente

adherente
Signos de alarma:
Fiebre y mal estado general.
Dolor plvico persistente y/o crnico.
Dispareunia.
Sospecha de infeccin de transmisin sexual.
Tacto vaginal positivo (Presencia de uno de los siguientes signos): hipertermia,
dolor a la movilizacin del cuello uterino y palpacin de anexos.
Dolor abdominal agudo.
Segn la etiologa probable, se realiza un enfoque diagnstico.
45
Nit. 890000905 -1
CAUSAS NO INFECCIOSAS
FACTORES DIAGNOSTICO
NOMBRE ETIOLOGA
DE RIESGO SIGNOS Y SNTOMAS LABORATORIO
Falta de accin
de estrgenos Asintomtica. Flujo
En nias antes de la
PREPUBERAL
Descamacin vaginal blanquecino, no
menarqua
anormal oloroso, no produce
Acumulacin de irritacin ni mancha la
las clulas ropa interior.
epiteliales Examen fsico normal.
vaginales
Deficiencia de Asintomtica Flujo

En la mujer adulta
estrgenos. vaginal blanquecino, no

Aumento de oloroso, no produce
NO HAY INDICACIN
glucgeno en irritacin ni mancha la
las clulas ropa interior. Examen
epiteliales. El fsico normal.
ATRFICA
pH cido (3.5 a
menopusicas Lactantes
4) favorece el Asintomtico. Pueden

Prepberes Post
crecimiento de presentar resequedad y

la flora normal dispareunia. Flujo
(bacilos de escaso, claro o en
Doderlein o ocasiones sanguinolento
lactobacilos) y pH 5 a 7.
corynebacterias
Flujo vaginal
Productos de aseo, jabones, blanquecino, no oloroso,
ALRGICA E
IRRITATIVA
toallas higinicas, tampones, produce irritacin.

contraceptivos intrauterinos, Prurito. Examen fsico
ltex. con eritema y lesiones
por rascado.
46
Nit. 890000905 -1
Mal oliente y en
ocasiones ftida. Color
variable, generalmente
amarillento o
blanquecino. Ocasional
En caso de shock txico se deben hacer cultivos.

prurito. En casos
VAGINITIS POR CUERPO EXTRAO
severos sensacin de
ardor y quemazn al
Papel, tampones, algodn u orinar (por asociacin de
otros materiales que puedan ser otros grmenes). El
colocados dentro de la vagina y sndrome de shock
puedan causar infeccin txico se debe
secundaria. sospechar en mujeres
que menstran, y que
presentan un cuadro de
fiebre sin foco. Examen
fsico: examen plvico,
eritema perivulvar,
secrecin mal oliente o
ftida, y/o evidencia del
cuerpo extrao.
47
Nit. 890000905 -1
CAUSAS INFECCIOSAS
FACTORES DIAGNOSTICO
NOMBRE ETIOLOGA
DE RIESGO SIGNOS Y SNTOMAS
Diagnostico clnico
Asintomtico en el 26% (se
recomienda no dar tratamiento).
Aumento de secrecin vaginal
homognea. Flujo grisceo o gris
blanquecino.
Puede estar Mal olor que se aumenta despus del
Vaginosis Gardnerella asociada a coito o menstruacin.
Bacteriana Vaginalis infeccin de Olor a pescado.
transmisin Rara vez dispareunia.
sexual. Ocasional prurito.
Promiscuidad. Mancha la ropa
Examen fsico usualmente normal, se
puede evidenciar secrecin
homognea adherida a las paredes
vaginales.
Diagnostico clnico
Flujo espeso, blanquecino, como
leche cortada, adherente.
Planificacin
No oloroso.
con
Eritema vulvar y perivulvar.
Candidiasis Cndida anticonceptivos
Prurito vulvar y puede alterar la
vulvovaginal Albicans orales, DIU,
actividad normal.
espermicidas o
Puede presentar lesiones por
diafragma
rascado. Sntomas asociados a la
extensin del eritema.
Sensacin de quemazn al orinar.
48
Nit. 890000905 -1
El 20-50% son asintomticas.

Flujo vaginal profuso, espumoso,
amarillento o verdoso persistente.
En casos severos puede tener olor
ftido.
Promiscuidad. Puede asociarse o no a prurito vulvar.
Planificacin Generalmente altera el vestbulo y los
Trichomoniasis
con DIU. labios menores pero en caso de flujo
(infeccin de Tricomonas
Tabaquismo. abundante puede haber inflamacin
transmisin vaginalis
Embarazo. de labios mayores, peine y piel
sexual)
Antibitico. adyacente.
Terapia. Dispareunia.
Sensacin de ardor y quemazn al
orinar, poliaquiuria.
A la especuloscopia se observa
eritema vaginal con mltiples
petequias Cerviz de fresa.
El 85% son asintomticas. Se asocia

Vaginitis por
a uretritis, cervicitis.
Neisseria
Afecta a glndulas parauretrales y
Gonorrhoeae
Neisseria ano. Disuria.
(INFECCIN Promiscuidad
Gonorrhoeae Ocasional Dispareunia (comnmente
DE
asociada a Chlamydia). Aumento de
TRANSMISIN
secrecin vaginal. No color
SEXUAL)
caracterstico.
III. Paraclnicos
Causas No infecciosas: no hay indicacin de paraclnicos.
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Nit. 890000905 -1
CAUSAS INFECCIOSAS
NOMBRE LABORATORIO
DIAGNOSTICO CLNICO Frotis de Flujo Vaginal

VAGINOSIS BACTERIANA (FFV). PH mayor de 4.5. Test de AMINAS
positivo. Clulas Gua es tpica de esta infeccin.
Puede haber relativa ausencia de lactobacilus.
El diagnostico es clnico y se puede confirmar

con la presencia de micelios o filamentos en el
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
examen microscpico del flujo vaginal (FFV) y
preparacin de KOH.
TRICHOMONIASIS (INFECCIN DE El diagnstico se confirma con la identificacin de
TRANSMISIN SEXUAL) flagelados mviles.
VAGINITIS POR NEISSERIA Se observa el microorganismo diplococo Gram

GONORRHOEAE (INFECCIN DE negativo (Gonococos), con leucocitos, pero el
TRANSMISIN SEXUAL) diagnstico debe confirmarse por cultivo.
IV. Tratamiento
Para el tratamiento no farmacolgico, se utilizan las mismas medidas mencionadas
en prevencin.
NOMBRE TRATAMIENTO
PREPUBERAL No requiere
EN LA MUJER ADULTA No requiere
ATRFICA Estrgenos conjugados tpico aplicacin de 2 a 3 veces por
50
Nit. 890000905 -1
semana de 6 meses a 1 ao. No es indicacin terapia de

reemplazo hormonal Contraindicacin relativa en pacientes
con antecedente de cncer de Seno y endometrio.
VAGINITIS ALRGICA E Suspender el uso de las sustancias.

IRRITATIVA
VAGINITIS POR CUERPO En caso de shock txico iniciar Penicilina por posibilidad de
EXTRAO microorganismos B lactamasa resistentes.
CAUSAS INFECCIOSAS
NOMBRE TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES
Metronidazol tabletas de 500 Contraindicado en embarazo

mg va oral cada 12 horas por temprano y lactancia casos en
7 das, asociado a los cuales se puede usar
Metronidazol en vulos por 10 Cefradina 500 mg cada 6
VAGINOSIS noches. horas por 6 das pero hay
BACTERIANA En cuadros recurrentes se menos efectos contra la flora
prolonga tratamiento hasta 14 anaerobia.
das.
Alternativo: Metronidazol 2
gramos, oral en nica dosis.
Clotrimazol al 1% en crema 1 La crema debe ser aplicada

aplicador (5 gr.) en la vagina en la piel vulvar 3-4 veces al
cada noche por 7 noches que da para el prurito.
se puede extender por 14 Suprimir las relaciones
CANDIDIASIS
noches o ms si es crnica (4 sexuales durante el
VULVOVAGINAL
o ms episodios/ao) o la tratamiento o usar
infeccin es refractaria (uso de preservativo.
tpico sin mejora). El prurito vulvar se puede
El compaero sexual debe ser manejar con locin de
51
Nit. 890000905 -1
tratado nicamente si hay corticosteroides o crema sin

infeccin a repeticin. alcohol.
Se debe asear y secar muy
bien la regin genital.
Los baos con vinagre (60 ml
en 1 litro de agua tibia)
pueden mejorar el dolor y el
ardor.
Metronidazol 250 mg cada 8 Efecto secundario: nuseas y

horas por 7 das, va oral. vmito. Evitar su uso
Debe tratar simultneamente concomitantemente con el
TRICHOMONIASIS
la paciente y la pareja. alcohol.
(INFECCIN DE
Metronidazol 500 mg cada 12 Contraindicado: Discrasias
TRANSMISIN
horas por 7 das. sanguneas.
SEXUAL)
Metronidazol 2 gramos dosis Enfermedades del sistema
nica. nervioso central. Embarazo
temprano y lactancia.
Ampicilina 3.5 gramos o Alergia a la penicilina.

Amoxicilina 3 gramos va oral
dosis nica.
VAGINITIS POR Clorhidrato de tetraciclina 500
NEISSERIA mg va oral 4 veces por da
GONORRHOEAE por 7 das.
(INFECCIN DE Doxiciclina 100 mg va oral 2
TRANSMISIN veces por da despus de una
SEXUAL) dosis inicial de 200 mg, por 7
das.
Debe realizarse tratamiento a
la pareja.
52
Nit. 890000905 -1
Se realiza segn los sntomas de la paciente.
VI. Criterios de Remisin a Especialista

Se debe realizar interconsulta con:
Ginecologa en pacientes con vaginitis recurrente que no ceda con tratamiento
convencional y enfermedad plvica inflamatoria recurrente.
Infectologa en pacientes con VIH.
A urgencias a pacientes con signos de alarma que tengan compromiso del estado
general o en dolor abdominal agudo.
53
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA VAGINITIS CIE 10: N771, N760 - VAGINITIS AGUDA, N762 -

VULVITIS, N771 - VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS, EN ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, N952 - VAGINITIS ATRFICA POSMENOPUSICA
CAUSAS NO Flujo Vaginal CAUSAS INFECCIOSAS:

INFECCIOSAS: (Leucorrea) Vaginosis bacteriana
Prepuberal Vaginitis por candida
Premenopusicas Trichomoniasis
Atrfica Vaginitis por Neisseria
Irritacin qumica gonorrhoeae - Chalmydia
Vaginitis por cuerpo
Evaluar signos y
extrao
sntomas
Vaginitis alrgica
SI NO
INFECCIOSA
LEUCORREA NORMAL
Causa de
Vaginitis
Definida
Observaciones y
Recomendaciones
Tratamiento Confirmar con paraclnico

correspondiente y (frotis de flujo vaginal o
Recomendaciones cultivo) segn indicacin
generales
Seguimiento y
control
CRITERIOS DE REMISIN:
Se debe realizar interconsulta con:
Ginecologa en pacientes con
vaginitis recurrente que no
CARACTERSTICAS DEL FLUJO VAGINAL PARA DEFINIR LA CAUSA
ceda con tratamiento
CANTIDAD COLOR CONSISTENCIA OLOR convencional y enfermedad
plvica inflamatoria
CANDIDIASIS Escasa- Blanco- Grumosa Indiferente recurrente.
moderada amarillento Infectologia en pacientes con
VIH.
TRICOMONAS Aumentada Amarillo- Espumosa Maloliente
A urgencias a pacientes con
verdoso signos de alarma que tengan
compromiso del estado
VAGINOSIS Moderada Homogneo - Maloliente
general o en dolor abdominal
Adherente agudo.
54
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA TRATAMIENTO
NOMBRE TRATAMIENTO
En nias antes de la menarqua. NO REQUIERE
En la mujer adulta NO REQUIERE
Estrgenos conjugados tpico aplicacin de 2 a 3 veces por semana de 6 meses

a 1 ao. NO ES INDICACIN TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ATRFICA
Contraindicacin relativa en pacientes con antecedente de cncer Seno y
endometrio.
Vaginitis alrgica e irritativa.
Suspender el uso de las sustancias.
En caso de shock txico iniciar penicilina por posibilidad de microorganismos b

Vaginitis por cuerpo extrao.
lactamasa resistentes.
CAUSAS INFECCIOSAS
NOMBRE TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES
Metronidazol tabletas de 500 mg va

oral cada 12 horas por 7 das, Contraindicado en embarazo temprano y
asociado a Metronidazol en vulos por lactancia casos en los cuales se puede usar
VAGINOSIS
10 noches. Cefradina 500 mg cada 6 horas por 6 das
BACTERIANA
En cuadros recurrentes se prolonga pero hay menos efectos contra la flora
tratamiento hasta 14 das. Alternativo: anaerobia.
Metronidazol 2 gramos, oral en nica
dosis.
La crema debe ser aplicada en la piel vulvar
Clotrimazol al 1% en crema 1
3-4 veces al da para el prurito.
aplicador (5 gr.) en la vagina cada
Suprimir las relaciones sexuales durante el
noche por 7 noches que se puede
tratamiento o usar preservativo.
extender por 14 noches o ms si es
CANDIDIASIS El prurito vulvar se puede manejar con
crnica (4 o ms episodios/ao) o la
VULVOVAGINAL locin de corticosteroides o crema sin
infeccin es refractaria (uso de tpico
alcohol.
sin mejora).
Se debe asear y secar muy bien la regin
El compaero sexual debe ser tratado
genital.
nicamente si hay infeccin a
Los baos con vinagre (60 ml en 1 litro de
repeticin.
agua tibia) pueden mejorar el dolor y el
55
Nit. 890000905 -1
ardor.
Metronidazol 250 mg cada 8 horas por
Efecto secundario: nuseas y vmito.
TRICHOMONIASIS 7 das, va oral.
Evitar su uso concomitantemente con el
(INFECCIN DE Debe tratar simultneamente la
alcohol. Contraindicado:
TRANSMISIN paciente y la pareja.
Discrasias sanguneas.
SEXUAL) Metronidazol 500 mg cada 12 horas
Enfermedades del sistema nervioso central.
por 7 das.
Embarazo temprano y lactancia.
Metronidazol 2 gramos dosis nica.
Ampicilina 3.5 gramos o Amoxicilina 3
VAGINITIS POR gramos va oral dosis nica.
NEISSERIA Clorhidrato de tetraciclina 500 mg va
GONORRHOEAE oral 4 veces por da por 7 das.
Alergia a la penicilina.
(INFECCIN DE Doxiciclina 100 mg va oral 2 veces
TRANSMISIN por da despus de una dosis inicial
SEXUAL) de 200 mg, por 7 das.
Debe realizarse tratamiento a la
pareja.
BIBLIOGRAFA
1. Diagnosis of vaginitis, american family physician, septiembre 1, 2000.
2. Management of vaginitis, american family physician, diciembre 1, 2004.
3. Obstetricia y ginecologa, texto integrado, editores botero, jubiz y Henao, 5a. Edicin.
4. Gua vaginosis bacteriana, www.fisterra.com
56
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA DOLOR LUMBAR AGUDO

CDIGO CIE 10: M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO
DEFINICIN
Presencia de dolor agudo o crnico, de intensidad variable, ubicado en la regin
posterior en el rea comprendida entre la reja costal inferior y la regin sacra, que
puede acompaarse o no de sntomas y signos neurolgicos. (4)
CONTEXTO CLNICO
Clasificacin
Existen varias clasificaciones internacionales sobre dolor lumbar. En consulta externa
se clasifica segn el tiempo de evolucin (2):
Agudo: Evolucin menor a 6 semanas.
Subagudo: Entre 6 y 12 semanas.
Crnico: Evolucin mayor a 12 semanas.
Etiologa
Son varias las causas de dolor lumbar pero entre las ms frecuentes se destacan las
siguientes (1):
Trauma agudo localizado o generalizado.

Sobrestiramientos y/o desgarros musculares por esfuerzo fsico excesivo e
inadecuado.
Malos hbitos posturales durante el trabajo.
Utilizacin de equipo de trabajo ergonmicamente no adecuado.
Fracturas vertebrales por fragilidad sea (osteoporosis).
Enfermedades osteoarticulares y degenerativas (espondiloartrosis).
Estenosis del canal medular.
57
Nit. 890000905 -1
Discopatias agudas o crnicas.

Otras causas menos frecuentes: Infecciones localizadas, tumores, mielopatas,
enfermedades neuromusculares
Signos de Alarma
Se deben tener en cuenta como parte del diagnostico clnico y paraclnico. (1, 2,3,)
Trauma mayor.
Paciente menor de 17 aos y mayor de 50 aos.
Fiebre persistente.
Enfermedad Metablica.
Historia clnica de cncer.
Compromiso muscular severo (fuerza muscular igual o menor a 3/5).
Disminucin del tono del esfnter anal.
Disfuncin de la vejiga o el colon.
Anestesia en silla de montar.
Lumbalgia nocturna o en reposo de ms de 3 semanas de evolucin.
Prdida de peso sin causa aparente.
Corticoterapia sistmica.
Masa abdominal.
No mejora luego de 2 meses de tratamiento.
PROCESOS DE ATENCIN
actividades por parte del mdico puerta de entrada:
Educacin en higiene postural (ver grfico 1), conserjera en actividad fsica,
cesacin de tabaco y alcohol. (5)
Fortalecimiento de msculos abdominales.
58
Nit. 890000905 -1
Captura temprana de pacientes con signos de alarma para realizar estudios

correspondientes. (Radiografa de columna lumbar).
Diagnstico
Se realiza por medio de la historia clnica y el examen fsico. De acuerdo a esto se
clasifica y se identifican los signos de alarma.
II. Historia Clnica

Se debe realizar historia clnica completa, incluyendo: anamnesis sobre antecedentes
mdicos, quirrgicos, txicos, traumticos, laborales-ocupacionales, farmacolgicos y
examen fsico general con nfasis en los siguientes aspectos (2,3):
Historia clnica completa Buscar signos de alarma.
Ocupacin: Actividad Laboral.
Antecedentes Familiares y personales.
Examen fsico Signos vitales.
Postura Hbito postural, escoliosis, lordosis.
Marcha En punta de pies y talones.
Pruebas Fuerza y trofismo muscular

La segu, modificado, contra lateral.
Reflejos osteotendinosos Comparativos.
Palpacin espinal Vertebral y paravertebral.
Sensibilidad reas de disestesias (identificar dermatomas alterados);

alteraciones de esfnteres.
59
Nit. 890000905 -1
Grfico 1 HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR:(6)
60
Nit. 890000905 -1
III. Examen Fsico

Se debe evaluar adecuadamente la marcha, postura, columna dorso lumbar,
extremidades inferiores, describiendo los hallazgos neurovasculares y articulares.
Evaluar los niveles sensitivos y motores para localizar la lesin o descartar compromiso
de la raz, mediante el examen de la sensibilidad, los reflejos y la compresin radicular
teniendo en cuenta la distribucin por dermatomas en las extremidades inferiores (4):
Durante el examen fsico el mdico examinador debe diferenciar si el dolor es de origen

citico o no, para esto el signo de lasegue tiene gran utilidad, ya que su presencia
prcticamente nos asegura un compromiso radicular.
A continuacin se explica cmo debe realizarse esta maniobra:
61
Nit. 890000905 -1
Signo de La segu: paciente acostado en decbito dorsal. El mdico le levanta al

paciente la extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el
dolor lumbocitico. Su presencia es signo positivo de citica (1,6).
IV. Paraclnicos
Ante la presencia de signos de alarma se debe hacer una investigacin orientada a
realizar exmenes complementarios (RX de columna lumbar).
La solicitud de paraclnicos depende de cada caso (2, 3,4,):
PARACLNICOS INDICACIONES
Paciente mayor de 50 aos.

Paciente menor de 17 aos.
Presencia de fiebre o sntomas sistmicos.
Radiografa de Columna
Masa abdominal.
Lumbar
Trauma mayor.
(Radiografa Simple de
Compromiso muscular severo.
Columna Lumbar)
Uso crnico de corticoides.
Sospecha de neoplasia.
Dficit neurolgico.
62
Nit. 890000905 -1
No respuesta al tratamiento mdico, luego de 2 meses.
Hemograma y Velocidad Sospecha de enfermedad sistmica (infeccin o malignidad).

de Sedimentacin Globular No respuesta al tratamiento mdico, luego de 2 meses.
(VSG)
Ante hallazgos anormales en los paraclnicos se referir al paciente al especialista.
V. Tratamiento
Si no se encuentran signos de alarma se inicia el tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico correspondiente (Reposo, AINES) y se controlara en 6 semanas. Si al
cabo de este tiempo no hay mejora se debe considerar realizar estudios
complementarios.
En pacientes sin alteraciones de tipo neurolgico o radicular y sin fracturas, el
tratamiento se basar fundamentalmente en los siguientes aspectos:
Educacin: Instruccin y recomendaciones acerca del habito postural adecuado,
utilizacin de elementos de trabajo ergonmicos, utilizacin de actitudes corporales
especiales al levantar o movilizar cargas de peso importante.
Reposo-Actividad fsica: La evidencia indica que el reposo en cama no es
recomendado, salvo que exista mucho dolor a la movilizacin por lo cual se puede
hacer por no ms de 2 a 3 das. Se debe fomentar la actividad fsica bsica como
los aerbicos, estiramiento muscular, fortalecimiento muscular del tronco, y evitar
las actividades que causen dolor o aumenten el estrs mecnico a la columna
vertebral; el sentarse sin apoyo en espalda. El retorno a la actividad laboral normal
debe ser gradual.(6)
Se recomienda el uso de analgsicos comunes (Acetaminofn, Antiinflamatorios no
esteroideos).
63
Nit. 890000905 -1
Acetaminofn 500 mg tableta cada 6 a 8 horas.
Acetaminofn 100 mg/ml (10%) solucin oral cada 6 a 8 horas.
Acetaminofn 150 mg/5 Ml (3%) jarabe cada 6 a 8 horas.
Diclofenaco sdico 50 mg gragea cada 12 horas.
Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas.
Naproxeno 250 mg tableta o cpsula cada 12 horas.
Naproxeno 150 mg/ 5mL (3%) suspensin oral cada 12 horas
No se deben utilizar opioides de rutina. Tampoco deben utilizarse relajantes

musculares, inyecciones de complejo B, esteroides sistmicos ni antidepresivos. (2)
La aplicacin de paquetes fros o calientes localmente ayudar a aliviar el dolor al

causar relajacin muscular. Los masajes, ultrasonidos, TENS, lser, fri-calor y la
traccin son efectivos en el alivio del dolor en el perodo agudo; pero no tienen
influencia en el resultado final, si el paciente no contribuye en la modificacin de la
causa.
La utilizacin de corss o soportes lumbosacros no est indicada si no hay inestabilidad

de la columna vertebral.

64
Nit. 890000905 -1
VI. Control y Seguimiento

El paciente debe ser evaluado en dos semanas y posteriormente cada 2 semanas hasta
las 6 semanas o antes si aparecen signos de alarma o exacerbacin del cuadro a pesar
del tratamiento. No olvidar que el 90% de los pacientes mejoran antes de 6 semanas;
cuando se reevaluar su estado y se decidir si requiere ms tratamiento, valoracin
especializada o se da de alta del seguimiento. (2)
VII. Criterios de Remisin a Especialista

Neurologa:
En la presencia de hallazgos como incontinencia de esfnteres, alteracin de la
marcha o sndrome de cauda equina.
Presencia de signos de alarma cuya causa no haya sido aclarada o que su manejo
requiera de la especialidad.
Paciente con sntomas y signos de compromiso neurolgico.
Medicina Interna:
Si se sospecha de enfermedades infecciosas, tumorales o inmunolgicas.
Salud Ocupacional:
Sospecha de enfermedad profesional.
Ortopedia:
Hallazgo anormal en una radiografa lumbar.
65
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA DOLOR LUMBAR AGUDO CIE 10 - M545
Paciente con dolor en la regin posterior en el rea comprendida

entre la reja costal inferior y la regin sacra.
Evaluar signos de alarma: Historia clnica

Trauma mayor. Buscar signos de alarma
completa
Paciente menor de 17 aos y mayor de
50 aos. Ocupacin Actividad laboral.
Fiebre persistente.
Enfermedad metablica. Antecedentes Familiares y personales
Examen Fsico Signos vitales
Compromiso muscular severo (Fuerza
muscular igual o menor a 3/5). Posturas Habito postural, escoliosis, lordosis.
Disminucin del tono del esfnter anal.
Marcha En punta de pies y talones
Disfuncin de la vejiga.
Anestesia en silla de montar. Pruebas Fuerza y trofismo muscular
Lumbalgia nocturna o en reposo de
ms de 3 semanas de evolucin. Reflejos Comparativos
Palpacin espinal Vertebral y paravertebral
Corticoterapia sistmica.
Masa abdominal. reas de disestesias (identificar
No mejora luego de 2 meses de
tratamiento. Sensibilidad dermatomas alterados); alteraciones
de esfnteres
Solicitar:
Radiografa de columna lumbar.
DERMATOMAS SIGNO DE LASGUE
Hemograma.
Velocidad de sedimentacin globular.
Hallazgos SI
Anormales 2
NO
3
1
66
Nit. 890000905 -1
3 1
2
REMITIR A ESPECIALISTA
Ante el hallazgo de:
*Incontinencia de esfnteres,
Lumbalgia alteracin de la marcha o
4 sin sndrome de cauda equina.
hallazgos *Sospecha de enfermedades
anormales infecciosas, tumorales o
inmunolgicas.
*Sospecha de enfermedad
profesional. (a salud
TRATAMIENTO ocupacional).
Paciente con sntomas y
signos de compromiso
neurolgico.
NO FARMACOLGICO FARMACOLGICO
Acetaminofn 500 mg tableta cada 6 a 8 horas.

Acetaminofn 100 mg/ml (10%) solucin oral cada
6 a 8 horas
Acetaminofn 150 mg/5 MI (3%) jarabe cada6 a 8
horas
Diclofenaco 50 mg gragea cada12 horas
Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas
Naproxeno 250 mg tableta o capsula cada12

horas
Naproxeno 150 mg/ 5ml (3%) suspensin oral
cada 12 horas.
67
Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
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7. Gua de prctica clnica: tratamiento del dolor, grupo de trabajo en dolor instituto de
investigaciones unisanitas, clnica colsanitas, clnica reina Sofa, julio 2006.
68
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA DOLOR ARTICULAR

CDIGO CIE 10: M255 - DOLOR EN ARTICULACIN
M259 - TRASTORNO ARTICULAR, NO ESPECIFICADO
DEFINICIN
Sensacin subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no,
generalmente son expresin de un grupo heterogneo de patologas de etiologa
multifactorial, con manifestaciones biolgicas, morfolgicas y clnicas similares (1).
Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamacin (tumefaccin, calor, rubor).
Artritis: Inflamacin de una articulacin.
Artrosis: Alteracin degenerativa del cartlago articular. Si son varias las articulaciones
afectas, se habla de poli artrosis.
CONTEXTO CLNICO
La fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor es
el sistema msculo esqueltico, el 40% de las personas mayores de 60 aos padecen
de artralgias. Las enfermedades que causan dolor articular son generalmente crnicas,
incapacitantes y difciles de tratar, lo cual genera frustracin tanto en el paciente como
en el medico. Hay que diferenciarlo fundamentalmente de otros dolores somticos de
causa periarticular o extrarticular, ya que la referencia difusa y poco exacta de la
descripcin del paciente puede conducir a dudas al momento de la evaluacin. (2)
Etiologa
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Nit. 890000905 -1
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DOLOR ARTICULAR (2)
ENFERMEDAD CARACTERSTICAS CLNICAS
Dolor ms importante cuando la articulacin se somete a carga.
Aumenta con el movimiento disminuye con el reposo.

OSTEOARTROSIS Afecta principalmente caderas, rodillas, columna lumbar,
articulaciones interfalangicas dstales, y la primera articulacin carpo-
metacarpo.
Generalmente de inicio sbito.
Mono u oligo-artritis distal.
Dolor intenso en la articulacin afectada, la cual generalmente esta

GOTA eritematosa.
La articulacin ms afectada es la primera metatarsofalangica.
Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo.
Puede tener sntomas sistmicos.
Caractersticas parecidas a la gota, aunque la pseudogota es ms

frecuente que la gota en el adulto mayor.
PSEUDOGOTA Generalmente asociada a estrs Metablico (como en el periodo

postoperatorio).
Puede tener afeccin Sistmica.
Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor.
Generalmente poliartritis distal sistmica.

ARTRITIS
Afecta de manera predominante las articulaciones pequeas.
REUMATOIDEA
Puede tener sntomas sistmicos.
Generalmente no afecta a interfalangicas dstales.
Dolor localizado con signos de inflamacin.
Fiebre y otros sntomas de compromiso sistmico.

ARTRITIS SPTICA
Confirmacin de bacteria en liquido sinovial.
70
Nit. 890000905 -1
Incluye lupus, Sjogren polimiositis, Esclerodermia.

COLAGENOPATIAS
Compromiso articular inflamatorio simtrico.
Espndiloartropatas.
Espondilitis anquilosante.
ARTRITIS DE Artritis reactiva.
COMPROMISO
Artritis enterohepticas.
POLIARTICULAR
Artritis Psoriatica.
ASIMTRICO
Artritis vricas.
Artritis reactivas.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DOLOR PERIARTICULAR (2)
Es la enfermedad reumatolgica sistmica ms frecuente de inicio en

el adulto mayor.
Dolor en la cintura escapular y plvica bilateral.

POLIMIALGIA
Rigidez importante.
REUMTICA
Generalmente de inicio agudo.
El dolor es pesor en reposos que en movimiento.
Velocidad de sedimentacin elevada.
Incluye: tendinitis, bursitis, infeccin en tejidos blandos, neuropata

OTRAS
por atropamiento. Fibromialgias, hipotiroidismo.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta de manera ambulatoria y es atendido por
medico puerta de entrada. En el seguimiento y control pueden intervenir el medico
especialista en medicina familiar, medicina interna, ortopedia, reumatologa y fisiatra.
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Nit. 890000905 -1
A todo paciente dependiendo de los factores de riesgo asociado se dar
recomendaciones especficas relacionadas con los hbitos de vida saludable:
1. Educacin sobre las patologas ms frecuentes y causas de dolores articulares.
2. Refuerzo en el control del peso.
3. Adecuar un plan nutricional individual.
4. Recomendaciones relacionadas con el tipo de actividades en la vida diaria.
5. Higiene deportiva relacionada con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento
I. Historia Clnica(3)
Evaluacin del paciente con dolor articular.
Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular.
Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular:
CLNICA ARTICULAR PERIARTICULAR
Generalizado
Localizado
Dolor Mal localizado
Superficial
Profundo
Activa Dolorosa Dolorosa

Movilidad
Pasiva Dolorosa No Dolorosa
Localizada en la
Sensibilidad a la palpacin Difusa (Sobre la articulacin)
estructura afectada
Establecer la duracin de los sntomas:

Agudo: duracin inferior a 6 semanas. Implica una evaluacin urgente por la
posibilidad de compromiso infeccioso.
Crnico: duracin superior a 6 semanas.
72
Nit. 890000905 -1
Tipo de sntoma: mecnico-inflamatorio
CARACTERSTICAS MECNICO INFLAMATORIO
Dolor en reposo Ausente / disminuye Presente / aumenta
Rigidez matutina Menor 15 minutos Mayor 30 minutos
Signos inflamatorios Ausentes Presentes
Afectacin sistmica Ausente Presente
Antecedentes personales:
Indagar enfermedades crnicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cncer,
enfermedades del colgeno, infeccin por VIH, desnutricin.
o Uso de medicamentos inmunosupresores.
o Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.
Antecedentes familiares:
Espondiloartropatas inflamatorias.
Artrosis de las interfalngicas dstales de las manos.
Gota.
Evaluar posibilidades segn edad y gnero:

EDAD HOMBRE MUJER
Artritis gonoccica.
Artritis gonoccica.
JOVEN Artritis reumatoide.
Espondiloartropatas. Inflamatorias.
Lupus Eritematoso S.
Artrosis.
Artritis reumatoide
Artrosis
ADULTO Fibromialgia
Gota
S. de Sjgren
Esclerodermia
73
Nit. 890000905 -1
Artrosis degenerativa.
ANCIANO Pseudogota.
Polimialgia reumtica.
Patrn de compromiso articular:

Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con perodos asintomticos.
Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamacin en una
articulacin se afecta otra, y as sucesivamente, sin perodos asintomtico.
Aditivo: Se van afectando progresivamente ms articulaciones sin desaparecer en
las ya inflamadas.
II. Examen Fsico

Exploracin Osteomusculoarticular:
A. Inspeccin.
B. Palpacin.
C. Movilidad activa y pasiva.
Exploracin sistmica:
A. Cada sistema que pueda estar relacionado con la patologa. (piel, corazn, pulmn,
sistema nervioso central, genitourinario).
Numero de articulaciones comprometidas:

A. Monoarticular (en una sola articulacin).
B. Oligoarticular (en varias articulaciones).
C. Poliarticular (en muchas articulaciones).
Presentacin del dolor:

A. En pequeas o grandes articulaciones.
B. Acompaados de signos de inflamacin (artritis) o sin signos de inflamacin
(artralgias).
74
Nit. 890000905 -1
III. Paraclnicos
La utilizacin de estos exmenes depende fundamentalmente de la orientacin
diagnstica inicial y del razonamiento clnico.
LABORATORIO SOSPECHA CLNICA
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Proceso inflamatorio o infeccioso
Protena C reactiva (PCR)
Bioqumica renal
Sospecha de enfermedad sistmica
Bioqumica heptica
Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso
Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Sospecha de fiebre reumtica
Acido rico Sospecha de gota
Serologa Proceso inflamatorio o infeccioso
Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de poli mialgia reumtica
El profesional orientara el manejo y la profundizacin en el estudio de la patologa de

acuerdo a la exploracin fsica y el reporte de los Paraclnicos solicitados.
Otras pruebas:
Radiologa simple
El mdico tratante solicitara este estudio solo en caso de:
Antecedente de trauma.
Compromiso sistmico.
No respuesta al tratamiento.
Los dolores articulares no traumticos, de curso agudo y corta evolucin no requieren

examen radiolgico.
75
Nit. 890000905 -1
Segn la sospecha diagnstica se pueden pedir otras proyecciones, como las

sacroilacas si se sospecha espondiloartropata inflamatoria, o una radiografa de trax
en caso de afectacin sistmica.
Se solicitaran radiografas comparativas cuando el cuadro clnico lo amerite en manos,

rodillas y caderas especficamente, con el objetivo de tener punto de referencia.
Examen del lquido sinovial. (A criterio de especialista )
IV. Tratamiento
Informacin sobre la condicin que presenta, tanto al paciente como a los
familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutricin.
Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias fsicas.
El manejo del sobrepeso con tcnicas de ejercicios.
Recomendacin general 1- debe ser constante, al menos, 3 das por semana,
durante al menos 20 30 minutos en cada sesin.
Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las
articulaciones daadas, (4-5- 6- 7).
Tratamiento farmacolgico (6-7-8)

El tratamiento farmacolgico inicialmente es sintomtico.
Acetaminofn: tab. de 500mg, frmaco de primera eleccin para el control del dolor
y solo el fracaso de este frmaco es indicacin de iniciar otra terapia.
Acetaminofn 500mg tabletas cada 6 a 8 horas.
Acetaminofn 150 mg/5 Ml (3%) jarabe cada 6 a 8 horas.
AINES: Tambin son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el

Acetaminofn.
76
Nit. 890000905 -1
Diclofenaco sdico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas.
Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas.
Naproxeno 250 mg tableta o cpsula cada 8 a 12 horas.
Naproxeno 150 mg/ 5mL (3%) suspensin oral cada 8 a 12 horas.
OPIOIDES: se utilizan cuando el del dolor no se controla con los medicamentos

anteriores.
Acetil saliclico cido + (Codena u 300 - 400 mg + (Codena hasta 35 mg u

Oxicodona) Oxicodona hasta 10 mg) cada 6 a 8 horas.
Codena fosfato 30 mg cada 8 horas.
Codena fosfato 60 mg cada 8 horas.
Morfina Segn indicacin de especialista.
Oxicodona 10 mg 40 mg cada 8 a 12 horas.
Tramadol clorhidrato (solucin oral gotas 50 mg cada 8 horas.

100mg/ml)
En general es conveniente iniciar el tratamiento con dosis bajas en caso de dolor leve o
moderado y solo utilizar dosis mximas cuando han fracasado las anteriores o en caso
de dolor severo o en presencia de signos inflamatorios.

77
Nit. 890000905 -1
La frecuencia y controles de dolores articulares debe individualizarse, depende de la
severidad del cuadro clnico y del potencial de la lesin.
VI. Criterios de Remisin a Especialista

Urgente:
Sospecha de etiologa sptica.
Sntomas agudos asociados con afectacin multisistmica.
Prioritaria:
Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial.
Patologa de aparato locomotor con mala evolucin a juicio del mdico de Atencin
Primaria.
Diferida:
Dolor msculo esqueltico sin diagnstico etiolgico despus de 6 semanas, que no
ha cedido con terapia convencional.
Dolor msculo-esqueltico asociado con prdida de funcin grave o progresiva.
Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.
78
FLUJOGRAMA DOLOR ARTICULAR CIE 10 - M255, DOLOR EN ARTICULACIN M259 TRASTORNO ARTICULAR
NO ESPECIFICADO
Artralgia: dolor articular subjetivo, sin Paciente con dolor articular?
signos objetivos de inflamacin
Dolor Articular Dolor no articular (Periarticular)
(tumefaccin, calor, rubor)
No Inflamatorio Local: Difuso

Inflamatorio
*Tendinitis
* Bursitis
Artrosis * Trauma
* Infeccin de tejidos blandos Inflamatorio: No inflamatorio
Monoarticular
* Neuropata por * Polimialgia * Fibromialgia
Artritis gotosa Poliarticular atrapamiento * Reumtica * Hipotiroidismo
Pseudogota P * Polimiositis
Artritis Sptica * Miositis
Artritis Postraumtica
Simtrico Asimtrico
* Artritis Reumatoidea * Espndiloartropatas
Tratamiento sintomtico
* Colagenotatias: * Espondilitis Anquilosarte
* Artritis Psoriatica Acetaminofn 500 mg tabletas cada 6 a 8 horas
1. Lupus
2. Sjogren * Artritis Reactiva Acetaminofn 150 mg/5 ml (3%) jarabe cada 6 a 8 horas
3. Esclerodermia * Artritis Enterohepticas
4. Polimiositis Diclofenaco sdico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas
* Artritis vrica Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas.
* Artritis Paraneoplasica Naproxeno 250 mg tableta o capsula cada 8 a 12 horas.
Naproxeno 150 mg/5 ml (3%) suspensin cada 6 a 8 horas
Remisiones: Laboratorio Sospecha clnica

Urgente a Medicina Interna: Velocidad de sedimentacin globular. Proceso inflamatorio o infeccioso
* Sospecha de etiologa sptica Protena C reactiva
* Sntomas asociados con afectacin multisistemica. Bioqumica renal Enfermedad sistmica
Prioritaria: Bioqumica heptica
* Artritis monoarticula que requiera liquido sinovial. Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso
* Patologa de aparato locomotor con mala evolucin a juicio del mdico de atencin Anticuerpos antiestreptolosinas Sospecha de fiebre reumtica
primaria. Acido rico Sospecha de gota
Diferida: Serologa Proceso inflamatorio o infeccioso
* Dolor de msculo esqueltico sin diagnostico etiolgico despus de 6 semanas, que Creatinfosfoquinasa Sospecha de polimialgia
no ha cedido con terapia convencional. Radiografa simple. Sospecha de factura
* Dolor msculo esqueltico asociado con prdida de funcin grave o progresiva. Sospecha de patologa sistmica
* Estudio iniciadle oligoartritis- poliartritis E-Mail: sistempiox@hotmail.com Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co
79
Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
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rodilla basado en la evidencia: informe del grupo de trabajo del Standing Committee
for International Clincal
9. Acuerdo 228 de 2002, Por medio del cual se actualiza el Manual de Medicamentos
del Plan Obligatorio de Salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de salud.
Colombia.
10. Gua de Prctica Clnica: Tratamiento del Dolor, Grupo de Trabajo en Dolor Instituto
de Investigaciones Unisanitas, Clnica Colsanitas, Clnica Reina Sofa, julio 2006
80
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA PARASITOSIS
AMIBIASIS
CUADRO CLNICO
Diarrea, retortijones, heces semilquidas, mucosas, sanguinolentas, dolor abdominal
difuso y en zona heptica, debilidad, pujo y tenesmo, como manifestaciones agudas.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: Trofozoistos o quistes de E.histolitica E.coli.
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud.
METRONIDAZOL: 500 mg VO c/8 horas por 7 das.
Nios: 40mg/Kg/da VO c/8 horas por 7 das.
TINIDAZOL: 2 g diario VO en una dosis por 2 das para adultos.
SECNIDAZOL: 2 g diario VO dosis nica.
Nios: 30 mg/Kg/da VO dosis nica.
En embarazadas:
TECLOZN: 500 mg VO c/12 horas por 3 dosis.
GIARDIASIS
CUADRO CLNICO
Clico, flatulencia, distensin abdominal, diarrea alterna con constipacin, sntomas de
enfermedad duodenal.
81
Nit. 890000905 -1
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: trofozoitos o quistes.
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL: la mitad de la dosis que se acostumbra en los casos de
amibiasis, por 5 das.
TINIDAZOL: 2g/ da VO dosis nica, en adultos.
SECNIDAZOL: igual dosis que en amibiasis.
ASCARIDIASIS
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal, manifestaciones alrgicas, neumonitis en caso de migracin larvaria.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: huevos caractersticos.
Eliminacin espontnea del parsito va rectal, oral nasal.
TRATAMIENTO
PAMOATO DE PIRANTEL: 10 mg/Kg/da VO dosis nica.
PIPERAZINA: 50-100 mg/Kg/da VO por 5-7 das.
ALBENDAZOL: 400 mg VO dosis nica.
82
Nit. 890000905 -1
TRICOCEFALOSIS
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal, trastornos vagos en abdomen.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: huevos caractersticos.
TRATAMIENTO
MEBENDAZOL: 100 mg VO c/12 horas, por 3 das.
ALBENDAZOL: 400 mg VO dosis nica.
OXIURIASIS
CUADRO CLNICO
Prurito rectal, trastornos vagos en abdomen.
DIAGNSTICO
Clnico.
Test de la cinta adhesiva para observar huevos caractersticos.
TRATAMIENTO
MEBEDAZOL: 100 mg VO c/12 horas, por 3 das.
PAMOATO DE PIRANTEL: 10 mg/Kg/da VO dosis nica.
83
Nit. 890000905 -1
UNCINARIASIS
CUADRO CLNICO
Debilidad, fatiga, palidez, dolor abdominal.
ESTRONGYLOIDIASIS
CUADRO CLNICO
Dermatitis, malestar general, dolor abdominal.
DIAGNSTICO
Clnico.
Coprolgico: larvas.
TRATAMIENTO
LEVAMISOL: 150 mg/da VO por 3-5 das.
Nios: 3 mg/Kg/da/ VO por 3-5 das.
ALBENDAZOL: 400 mg/da VO por 3-6 das.
TENIASIS
CUADRO CLNICO
Prdida de peso, dolor abdominal, diarrea, convulsiones (cisticercosis cerebral).
DIAGNSTICO
Clnico.
Progltides en ropa .y cama.
Coprolgico: huevos.
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Nit. 890000905 -1
Tomografa Axial Computarizada (TAC) cerebral: ndulos slidos, qusticos

calcificaciones en tejido cerebral. (Ayuda diagnstica de NIVEL 3).
TRATAMIENTO
Manejo inicial desde el Centro de Salud. Remitir al NIVEL 3.para evaluacin por
neurlogo.
PRAZICUANTEL: 10 mg/Kg VO dosis nica, para TENIASIS.
PRAZICUANTEL: 15 mg/Kg VO, el primer da y repetir en 15 das, para E.nana.
ALBENDAZO
L: 400 mg/da VO por 3 das.
85
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA FARINGITIS Y AMIGDALITIS

CDIGO CIE 10: J029 - FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
DEFINICIN
El trmino faringitis puede ser descrito tambin como faringitis aguda, amigdalitis,
amigdalitis exudativa aguda, faringoamigdalitis aguda, etc. Para el propsito de esta
gua, estos trminos son tratados como sinnimos. No se ha encontrado una definicin
de consenso de faringitis recurrente o crnica. En esta gua utilizaremos el trmino
faringitis, haciendo referencia a la inflamacin de la mucosa farngea y de los tejidos
linfoides como amgdalas y/o adenoides.
CONTEXTO CLNICO
La importancia de la clasificacin de la Faringoamigdalitis radica en la seleccin del
manejo farmacolgico y la decisin del uso de antibiticos.
Clasificacin
La clasificacin de la faringoamigdalitis se realiza segn su etiologa en viral y
bacteriana (9).
1. BACTERIANA: El Estreptococo B hemoltico del grupo A es el germen ms

frecuente y el causante de la fiebre reumtica; el riesgo de desarrollar fiebre
reumtica es del 3% en condiciones epidmicas y del 0.3% en condiciones
endmicas.
Otros grmenes: Neisseria gonorrhoeae, Corinebacterium difteria, Treponema

pallidum, Yersinia pestis, Fusobacterium, Bacteroides y algunas especies de
Clamydias.
86
Nit. 890000905 -1
2. VIRAL: Los principales virus que producen faringoamigdalitis son Rinovirus, virus de
la Influenzae, virus de la Parainfluenzae, Adenovirus, Virus Cocksackie, Echovirus,
Reovirus, virus del Epstein Barr, virus del Herpes y virus Sincitial Respiratorio.
PROCESO DE ATENCIN
actividades, identificando principalmente los factores de riesgo.
Por ser un proceso altamente transmisible, se debe evitar el contacto directo con
personas que presenten la patologa.
Existen portadores crnicos de Estreptococo Beta Hemoltico en Faringe. Indicaciones

para identificarlo y erradicarlo:
Historia familiar de fiebre reumtica.
Contagios recurrentes entre miembros de la familia.
Epidemias de faringitis por Estreptococo Beta Hemoltico en comunidades cerradas
o semicerradas.
Consideracin de amigdalectoma como tratamiento para la erradicacin del
Estreptococo.
Diagnstico
El fin es establecer la posibilidad de tener una enfermedad de origen bacteriano,
especialmente estreptococo mediante: (3, 9)
o Evaluacin e historia clnica
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Nit. 890000905 -1
I. Historia Clnica y Examen Fsico

Orientar la historia clnica en los principales signos y sntomas y la anamnesis en la
definicin de la etiologa.
Sntomas y signos (3)

Dolor farngeo.
Odinofagia.
Cefalea.
Fiebre.
Hiperemia de pared farngea posterior, vula y pilares anteriores.
Amgdalas hipermicas y/o con exudado.
Adenopatas cervicales anteriores y blandas.
Hiporexia o anorexia.
Malestar general.
No existe clnicamente una forma segura de diferenciar si la etiologa es viral o

bacteriana; sin embargo si el paciente tiene compromiso del tracto respiratorio superior
como: obstruccin nasal, tos, rinorrea, y /o disfona se podra sospechar una etiologa
viral. (4)
Segn la etiologa se puede definir algunos sntomas ms frecuentes.
Etiologa
Sntomas Viral Bacteriana
Coriza Presente Ausente
Conjuntivitis Presente Ausente
Fatiga Presente Ausente
Disfona Presente Ausente
Fiebre baja Presente Ausente

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Nit. 890000905 -1
Inicio repentino de dolor de garganta Ausente Presente
Fiebre alta Ausente Presente
Eritema Ausente Presente
Edema de faringe Ausente Presente
Exudado tonsilar Ausente Presente
Campanilla edematosa Ausente Presente
Petequias en el paladar Ausente Presente
Linfadenopatas cervicales Ausente Presente
Para clasificar la etiologa de la Faringoamigdalitis y definir un plan de manejo, se

dise un ndice segn el estudio realizado por McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE.
(11) que orienta segn los sntomas la posible causa.
ndice para evaluar la probabilidad de etiologa en faringitis:
Sntomas Puntos
Fiebre (subjetivo o cuantificado) 1
Ausencia de la tos 1
Adenopata cervical anterior blanda 1
Hinchazn o exudados de Tonsilar 1
Edad
Ms joven de 15 aos +1
15 a 45 aos 0
Ms viejo de 45 aos -1
Tomado del Pharyngitis, American Family Physician, marzo 15 2004.
Puntaje: 0 - 1 puntos: infeccin viral, manejo sintomtico; 2 a 3 puntos: considerar

paraclnicos por especialista si los sntomas continan inespecficos. 4 a 5 puntos: la
infeccin estreptoccica altamente probable, considerar antibiticos empricos.
89
Nit. 890000905 -1
En nios menores de 3 aos la probabilidad de faringitis o faringoamigdalitis

estreptocccica es muy baja.
II. Paraclnicos
La solicitud de paraclnicos en la faringoamigdalitis no se realiza de rutina. Son de
solicitud exclusiva del especialista.
III. Diagnstico Diferencial

Mononucleosis Infecciosa.
Difteria.
Fiebre Escarlatina.
Angina de Vincent.
Leucemia.
Agranulocitosis.
Linfoma.
Carcinoma de amgdala.
Pnfigo.
Faringoamigdalitis Irritativa secundaria a Reflujo Gastroesofgico.
IV. Tratamiento
El diagnstico no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento
antibitico.
Tratamiento no farmacolgico.
Consejera en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma.
Abundantes lquidos.
Evitar exposicin a irritantes, como humo del cigarrillo.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
90
Nit. 890000905 -1
Otras medidas como dar dieta blanda, tomar lquidos fros o tibios, especialmente
dulces, consumir miel o mermeladas y consumir hielo o helados puede proporcionar
alivio.
Tratamiento farmacolgico.
Una analgesia adecuada puede ser lo nico que se requiera.
Los antihistamnicos no estn recomendados en esta patologa.
o ANALGSICOS SIMPLES: Se puede lograr alivio sintomtico con Acetaminofn

500 mg cada 6 horas.
Se recomienda evitar dar aspirina a nios por el riesgo de Sndrome de Reye en

nios.
o ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Los beneficios de los AINES en

comparacin con el acetaminofn o el placebo son de corta duracin. Los sntomas
de la faringitis aguda o amigdalitis tienden a disminuir rpidamente durante las
primeras 48-72 horas.
Los AINES se han asociado a riesgos bien reconocidos, como sangrado

gastrointestinal, nausea, vmito, dolor abdominal y diarrea.
No se recomienda el uso de manera rutinaria de los AINES en el manejo de la

faringitis.
o ANTIBITICOS: No prescribir antibiticos de manera rutinaria a todos los pacientes

con faringitis no complicada.
En casos severos, cuando exista la duda sobre la condicin clnica del paciente,
mltiples recurrencias bacterianas, riesgo de fiebre reumtica o puntaje en el ndice
91
Nit. 890000905 -1
para evaluar la probabilidad de etiologa en faringitis mayor de 4, no debe retrasarse

la prescripcin de antibiticos y se puede iniciar empricamente segn los
medicamentos descritos a continuacin.
Se debe realizar tratamiento con penicilinas por 10 das.
Penicilina G benzatnica en una sola aplicacin intramuscular, a dosis de 600.000 U

para menores de 27 kg, y 1.200.000 UI para mayores de 27 kilos y adultos. Es una
inyeccin muy dolorosa y tiene ms alta incidencia de reacciones alrgicas que la
penicilina oral, por lo que debe realizarse la prueba de sensibilidad.
Penicilina V (Fenoximetlica) uso oral, debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al da

durante 10 das para los menores de 27 kg, o 500 mg 3 veces al da durante 10
das para los mayores de ste peso.
Amoxicilina: en nios, a dosis de 80 a 90 mg/kg/da repartido en tres dosis y por

diez das. En adultos la dosis es 500 mg cada 8 horas en casos no complicados.
En caso de alergia a la penicilina:

Eritromicina (dosis: Nios: 50 mg/kg/da, repartidas en 3 dosis - Adultos: de 1,5 a 2
gramos/da, repartidas en 3 tomas).
No utilizar el TMP/SMX, Quinolonas o Cefalosporinas para el manejo de la

faringitis bacteriana.
La periodicidad de los controles mdicos debe individualizarse, depende de la
severidad del cuadro clnico que vara de una persona a otra. Es fundamental el
seguimiento del paciente en la consulta externa hasta lograr resolucin del cuadro
clnico.
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Nit. 890000905 -1
Recomendaciones para los pacientes

Consultar o llamar telefnicamente al medico en nios < 3 meses
Fiebre > 39C rectal
Dificultad respiratoria
Rechazo al alimento
Mucha astenia
En nios de 3 meses a 18 aos

Si la temperatura > 38C por 3 o ms das
Empeoramiento de los sntomas despus de 3 a 5 das, o si aparecen nuevos
Si los sntomas no mejoran despus de 7 a 10 das
En adultos
Empeoramiento despus de 3 a 5 das
Desarrollo de nuevos sntomas
Incapacidad para deglutir
Cefalea severa
Signos neurolgicos focales
VI. Criterios de Remisin a Otorrinolaringologa

No resolucin del cuadro con manejo convencional.
Infecciones Recurrentes:
o 3 episodios por ao durante 3 aos.
o 5 episodios por ao durante 2 aos.
o 7 o ms episodios por ao.
Incapacidad por ms de dos semanas de colegio o trabajo por ao
Hipertrofia amigdalina obstructiva (apnea obstructiva del sueo).
Antecedente de absceso periamigdalino.
Sospecha de malignidad ( biopsia excisional)
Portador de difteria.
Amigdalitis que ocasionan convulsiones febriles.
93
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA FARINGITIS CIE 10 - J029, FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA

Sntomas Puntos
Tratamiento sintomtico
Fiebre 1
Ausencia de tos 1 Consejera en auto
cuidado, reposo,
Adenopata cervical anterior 1
complicaciones, signos
Hinchazn o exudado tonsilar 1
de alarma.
EDAD
Abundantes lquidos.
Menor de 15 aos +1
Evitar exposicin a
15 a 45 aos 0
irritantes, como humo
Mayor de 45 aos -1 del cigarrillo.
Evitar cambios bruscos
de temperatura.
Los antihistamnicos
Menor o igual a 1 2 o 3 puntos Ms de 4 puntos no estn
recomendados en esta
patologa.
Tratamiento sintomtico. Tratamiento sintomtico y Tratamiento
Considerar otras causas. evaluar al paciente dentro emprico con
de las siguientes 72 horas antibiticos REMISIN A ORAL
* Recurrentes: 3
episodios por ao
Continuar SI
Mejoro durante 3 aos.
tratamiento
* 5 episodios por ao
sintomtico
durante 2 aos.
NO 7 o ms episodios por
ao.
* Incapacidad por ms
de dos semanas de
No alergia a Alergia a Dudas de colegio o trabajo por
penicilina penicilina cumplimiento ao
* Hipertrofia amigdalina
obstructiva (apnea
Tratamiento obstructiva del sueo).
Tratamiento de 1 Penicilina G
de 1 lnea * Antecedente de
lnea: Eritromicina Benzatinica
absceso
Tratamiento de 1 lnea periamigdalino.
Penicilina G benzantinica * Sospecha de
una aplicacin intramuscular, NO malignidad (biopsia
a dosis de 600.000 u para Falla Remisin a excisional).
menores de 27kg, penicilina clnica Otorrinolaringologa * Portador de difteria.
G bezantinica 1.200.000 UI * Amigdalitis que
para mayores de 27 kilos y ocasionan
SI convulsiones flbiles.
adultos.
Penicilina V (fenoximetilica)
Control segn
uso oral, dosis de 250 mg 3
paciente
veces al da durante 10 das
para los menores de 27 kg, o
500 mg 3 veces al da
durante 10 das para los
mayores de este peso.
Amoxicilina: en nios, a
dosis de 80 a 90 mg/kg/da
repartido en tres dosis y por
diez das. En adultos la dosis
es de 500 mg cada 8 horas
en casos no complicados.
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Nit. 890000905 -1
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Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA DERMATITIS

CDIGO CIE 10: L209 - DERMATITIS ATPICA, NO ESPECIFICADA
L239 DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO, DE CAUSA NO ESPECIFICADA
DEFINICIN
El trmino dermatitis, engloba un sin nmero de enfermedades dermatolgicas de
diversas etiologas y caractersticas clnicas.
Cada una de estas entidades, tiene una caracterstica que lo diferencia de las dems.
Entre las dermatitis ms comunes encontramos la atpica y la de contacto. El mdico
puerta de entrada, deber estar familiarizado con estas entidades comunes para un
diagnstico y manejo inicial correcto y una oportuna remisin al dermatlogo.
En esta gua se revisar las pautas de manejo de dermatitis atpica, debido a que es la
causa ms frecuente de dermatitis en la poblacin y de mayor impacto por
exacerbaciones que alteran la calidad de vida.
La atopia es una condicin hereditaria y ambiental, que predispone a padecer una serie
de enfermedades, en su mayora relacionadas con respuestas mediadas por Ig E y
alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular.
Afecta entre el 10 y el 20% de la poblacin, sin mostrar predileccin por sexos. Se

puede presentar a cualquier edad pero entre el 70 y el 95% de los casos ocurren antes
de los 5 aos.
CONTEXTO CLNICO
Clasificacin
Cronolgicamente, la dermatitis atpica se clasifica en tres etapas:
96
Nit. 890000905 -1
1. DERMATITIS ATPICA DEL LACTANTE: El 60% de los casos de dermatitis

atpica se presenta durante el primer ao de vida, por lo general despus del
segundo mes. Se inicia como placas eritematosas pruriginosas parpebrales,
formadas por la confluencia de pequeas vesculas que se desecan rpidamente
formando costras. Las lesiones pueden extenderse a otras reas corporales como
el cuero cabelludo, la frente, la nuca, las muecas y las superficies extensoras de
las extremidades, y en ocasiones puede generalizarse llevando a eritrodermia
descamativa.
Es frecuente encontrar placas hmedas secundarias al rascado y a la infeccin.
En la mayora de los lactantes, los sntomas desaparecen hacia el final del segundo
ao o antes, prueba de esto la capacidad de ingerir alimentos que anteriormente
agravaban el cuadro cutneo. Se han observado recadas con la administracin de
vacunas o la presencia de infecciones virales, as como tambin mejora durante el
verano y recadas en el invierno.
2. DERMATITIS ATPICA INFANTIL: Las lesiones son menos agudas pero en la

mismo localizacin, son ms populares y menos exudativas. Los sitios clsicamente
afectados son los pliegues antecubitales y poplteos, muecas, cara, prpados y
cuello. El prurito es intenso por lo cual se observan excoriaciones en la superficie de
las lesiones, al igual que liquenificacin y sobre infeccin secundaria. Existe una
clara sensibilidad a los pelos de los animales como el gato y el perro y a las plumas
de almohadas y edredones.
Cuando el compromiso cutneo es extenso, se ha observado retardo en el

crecimiento pondo-estatural y alteraciones psicolgicas.
3. DERMATITIS ATPICA DEL ADOLESCENTE / ADULTO: Se manifiesta con la

presencia de placas eritematosas descamativas papulosas o vesiculosas y/o
97
Nit. 890000905 -1
liquenificadas. Afecta principalmente las superficies flexoras, el cuello, la frente y la

regin periocular. En los pacientes adultos sta distribucin es menos
caracterstica. La piel generalmente es seca y tiende a estar engrosada con
aumento marcado de la linealidad cutnea (liquenificacin).
Con frecuencia los pacientes afirman que los cambios emocionales agudizan la
dermatitis atpica y el stress, la ansiedad y la depresin reducen el umbral del
prurito.
La enfermedad tiende a mejorar con la edad, pero persisten algunos estigmas de la

misma con xerodermia y prurito con el sudor.
Se ha asociado a la infeccin por VIH como un posible desencadenante de

dermatitis atpica, por lo cual es recomendable descartar sta entidad en pacientes
adultos con inicio tardo de la enfermedad.
Manifestaciones cutneas
La aparicin de un pliegue lineal transverso debajo del prpado inferior, que recibe el
nombre de pliegue de Denni-Morgan y se considera una consecuencia de cualquier tipo
de dermatitis en los prpados inferiores. Es frecuente la presencia de ojeras u
oscurecimiento de los prpados.
La piel es seca y descamativa, debido a la alteracin de la barrera cutnea, lo que

produce prdida aumentada de agua tras epidrmica.
La pitiriasis alba es un criterio menor de atopa, y se manifiesta por la presencia de

placas hipopigmentadas ligeramente descamativas localizadas en mejillas, tronco y
parte proximal de brazos, principalmente en nios pequeos.
98
Nit. 890000905 -1
La hiperqueratosis folicular se presenta en la porcin proximal y anterior de brazos y

muslos, asociada con frecuencia a piel seca. Se caracteriza clnicamente por la
presencia de ppulas foliculares queratsicas, rugosas.
Otra manifestacin cutnea frecuente es la hiperlinealidad de palmas y plantas,

asociada a ictiosis vulgar.
El liquen simple crnico se produce como resultado del rascado crnico de la piel
afectada. Se manifiesta con engrosamiento de la piel y aumento marcado de la
linealidad.
El prurigo nodular se caracteriza por la presencia de ppulas y ndulos mltiples

pruriginosos localizados especialmente en extremidades.
Pueden desarrollar edema, el cual cuando es reciente es plido y con excoriaciones, el

crnico es hiperpigmentado, en piernas deja fovea recomendndose el uso de soporte
elstico.
La eritrodermia es un estadio grave del paciente atpico, llevando a un cuadro

exfoliativo, alteraciones de la temperatura con insuficiencia cardiaca de alto gasto.
Manifestaciones vasculares
Se manifiestan por palidez centrofacial o generalizada.
En la respuesta cutnea al rascado conocida como triple respuesta de Lewis est

alterada su tercera fase, remplazando el enrojecimiento por una zona blanca, conocida
como dermografismo blanco, producto del edema que oculta a los capilares ms
profundos.
Adems tiene un mayor riesgo a desarrollar urticarias, principalmente de contacto.

99
Nit. 890000905 -1
Afeccin ocular
El 10% de los pacientes desarrollan cataratas anteriores o subcapsulares posteriores.
Estas ltimas son indistinguibles de las producidas por los esteroides tpicos. El
queratocono afecta a 1 % de los atpicos.
Susceptibilidad a las infecciones

El estafilococo dorado est presente habitualmente en las lesiones de la dermatitis
atpica y en reas de piel aparentemente sana. Esta puede ser una de las causas de
las exacerbaciones de la enfermedad, proceso mediado por IgE vs staphylococcus o
superantgenos.
La diseminacin de virus del herpes conocido como eczema herptico afecta a estos
pacientes.
reas de flexin tratadas con corticoides tpicos pueden presentar virus del papiloma
humano o del molusco contagioso, llegando a ser en ocasiones generalizadas.
PROCESO DE ATENCIN
actividades, principalmente de prevencin iniciando con de la identificacin de factores
de riesgo por parte del mdico puerta de entrada.
Actividades de Prevencin.
Recomendar las medidas generales que ayudan a evitar el contacto directo e indirecto
con todas aquellas circunstancias que producen prurito en condiciones normales.
Temperatura ambiental: evitar calor. Evitar la temperatura ambiental elevada y
el uso de ropa de abrigo excesiva.
Humedad ambiental: evitar calefaccin por aire caliente
Exposicin solar: suele resultar beneficiosa en la dermatitis atpica, pero debe
evitarse siempre la quemadura solar.
100
Nit. 890000905 -1
Ropa: evitar el contacto directo de la piel con lana, plsticos, gomas, etc.
Alimentos: segn sensibilidad evitar algunos alimentos. Generalmente no es
necesario efectuar restricciones dietticas en la dermatitis atpica.
Vacunar.
Correcto control de enfermedades asociadas. (Ej.: crisis asmticas, urticaria).
Higiene: debe mantenerse una higiene suficiente combinando medidas poco
lesivas y el uso de emolientes (ver emolientes).
Es preferible la ducha al bao, con agua templada y gel de pH cido.
Emolientes: la aplicacin una o varias veces al da de una crema emoliente
("hidratante") en todo el cuerpo es una medida esencial en el tratamiento de la
dermatitis atpica.
Atencin Mdica Puerta de entrada
Diagnstico
Los criterios diagnsticos se dividen en dos grupos:
Criterios mayores
Deben cumplirse tres de los siguientes:
Prurito.
Morfologa y distribucin tpica (A. liquenificacin en las flexuras del adulto. B.
Afeccin de cara y superficies extensoras en la infancia).
Dermatitis crnica o crnicamente recurrente.
Historia personal o familiar de atopa.
Criterios menores
Deben cumplirse tres de los siguientes:
Xerodermia.
Ictiosis/ palmas hiperlineales y queratosis pilar.
Reactividad inmediata en las pruebas cutneas (prueba de RAST(+))
101
Nit. 890000905 -1
Inmunoglobulina E elevada en suero

Edad temprana de inicio.
Tendencia a infecciones cutneas (alteracin de la inmunidad celular).
Dermatitis no especfica en manos y pies.
Eccema del pezn.
Queilitis.
Conjuntivitis recurrente.
Pliegue infraorbitario de Denni-Morgan.
Queratocono.
Cataratas subcapsular anterior.
Oscurecimiento orbital (ojeras).
Palidez o eritema facial.
Pitiriasis alba.
Prurito con el sudor.
Pliegues cervicales anteriores.
Intolerancia a la lana y a los disolventes lipdicos.
Acentuamiento perifolicular.
Intolerancia a los alimentos.
Curso influido por factores ambientales y emocionales.
Dermografismo blanco.
El diagnstico de la dermatitis atpica se basa en la clnica, sin embargo, la

histopatolgica (biopsia) puede ser til en casos que planteen problemas de diagnstico
diferencial, en la cual se evidencia una dermatitis espongiforme (eccema), la mayora de
las veces en un estadio subagudo. No obstante, este estudio complementario es
exclusivo del especialista.
I. Historia Clnica
El mdico puerta de entrada debe realizar una historia clnica completa en la cual debe
registra no solamente la informacin pertinente acerca de las caractersticas del prurito,
102
Nit. 890000905 -1
tiempo de evolucin, presentacin de las lesiones, factores desencadenantes, factores

que le favorecen a la mejora as como a la exacerbacin, factores ambientales, etc.
II. Examen Fsico

Se debe describir las caractersticas de las lesiones, ubicacin, u otros signos generales
que favorecer al diagnstico diferencial.
III. Diagnstico Diferencial

Se debe diferenciar de la dermatitis seborreica en el caso del lactante, las dermatitis de
contacto, la dermatitis numular, la escabiosis y la psoriasis. En los lactantes hay ciertos
sndromes de inmunodeficiencia que muestran un cuadro clnico idntico a la dermatitis
atpica como el sndrome de Wiskott Aldrich, y/o metablicos o genticos como el
Sndrome de Netherton.
IV. Tratamiento
Es esencial explicar con detalle al paciente y, en casos de nios, a la familia qu son la
atopia y la dermatitis atpica, qu pronstico tienen y qu puede esperarse del
tratamiento.
Es muy importante aclarar que la dermatitis atpica no es una alergia a ninguna

sustancia determinada y que en ningn modo va a resolverse por realizar pruebas
alrgicas ni por eliminar alimentos.
Se deben realizar todas las actividades de prevencin ya mencionadas.
Medidas generales:
Mantener uas cortas.
Baos con agua tibia 5 a 10 minutos.
Limitar el uso del jabn a la zona genitas, axilas, manos y pies.
103
Nit. 890000905 -1
Utilizar solo jabones suaves.

Secar mediante toques, sin frotar antes de que la piel este completamente seca,
aplicar emoliente para mantener la humedad.
Evitar el contacto de la piel con alergenos o irritantes.
Teraputica tpica
En el momento actual la base del tratamiento tpico son los corticoides, que bien
empleados consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayora de los casos.
La eleccin del corticoide y el excipiente debe adecuarse a la lesin y la zona a tratar.

Para las lesiones habituales en los nios, los corticoides de potencia baja o media como
la hidrocortisona tres o cuatro veces al da suele ser suficiente.
El clobetasol no debe utilizarse en la infancia. En la cara, los pliegues, las mamas y la

regin genital deben usarse preparados de perfil de seguridad alto, para evitar efectos
indeseados como roscea, atrofia, estras, telangiectasias, hipertricosis, etc.
Teraputica sistmica
Los antihistamnicos orales, especialmente los de primera generacin que poseen un
efecto sedante, son una medida coadyuvante de los corticoides tpicos de gran utilidad.
Por ejemplo difenhidramina dosis de 50100 mg cada 6 horas sin exceder 400 mg/da.
Los antibiticos activos frente a Staphylococcus aureus pueden ayudar a controlar los
brotes agudos, especialmente si hay sobreinfeccin evidente. Dar dicloxacilina 250 a
1000 mg cada 6 horas durante 7 a 10 das.
Los corticoides orales slo deben usarse en casos rebeldes a los tratamientos
anteriores y durante periodos cortos. Si son necesarios, es preferible el empleo de
prednisolona o metilprednisolona que dexametasona. Se administran segn criterio de
especialista.
104
Nit. 890000905 -1
Se debe controlar al paciente entre 1 y 2 semanas posteriores al inicio del tratamiento.
Si el paciente presenta mejora se realiza seguimiento segn la persistencia de los
sntomas del paciente.
VI. Criterios de Remisin a Dermatologa

En pacientes con dermatitis atpica que no mejore con el tratamiento convencional.
105
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA DERMATITIS
L209 DERMATITIS ATPICA, NO ESPECIFICADA
Criterios Diagnostico DERMATITIS ATPICA Criterios Diagnsticos Menores: deben cumplirse tres
Mayores: de los siguientes:
1. Prurito. - Xerodermia
2. Morfologa y distribucin - Ictiosis/ palmas hiperlineales y queratosis pilar.
tpica - Reactividad inmediata en las pruebas cutneas
a) liquenificacin en las (prueba de RAST (+)).
flexuras del auto. B. - Inmunoglobina E elevada en suero
Afeccin de cara y - Edad temprana de inicio
superficies extensoras en la - Tendencia a infecciones cutneas (alteracin de la
infancia). humanidad celular).
3. Dermatitis crnica o - Dermatitis no especifica en manos y pies.
crnicamente recurrente. - Eccema del pezn
4. Historia personal o - Queilitis
familiar de atopia. - Conjuntivitis recurrente
- Pliegue infraorbitario de Denni Morgan
- Queratocono
- Cataratas subcapsular anterior.
- Oscurecimiento orbital (ojeras)
- Palidez o eritemia facial
- Pitiriasis alba
-Prurito con el sudor
-Pliegues cervicales anteriores
- Intolerancia a la lana y a los disolventes lipidicos
- Acentuamiento perifolicular
- Intolerancia a los alimentos
- Curso influido por factores ambientales y emocionales
- Dermografismo blanco
Lactante: Placas eritematosas Infantil: menos agudas, mas Adolescentes y adultos: Placas
pruriginosas parpebrales. populares y menos eritematosas descamativas
Confluencia de pequeas vesculas exudativas. papulosas o vesculas y/o
formando costras. Localizadas en el Sitios afectados: pliegues liquenificadas. Localizado en las
cuero cabelludo, la frente, la nuca, antecubitales y poplteos, superficies flexoras, el cuello, la
las muecas y las superficies muecas, cara, parpados y frente y la regin periocular.
extensoras de las extremidades. cuello.
TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO
FARMACOLGICO FARMACOLGICO
1 2
106
Nit. 890000905 -1
1 2
- Mantener uas cortas

- Baos con agua tibia 5 a 10 minutos.
Tpico: Oral:
- Limitar el uso del jabn a la zona genitas,
axilas, manos y pies. - Hidrocortisona - Dimenhidrinato 50 mg
- Utilizar solo jabones suaves crema 2 veces cada 6 horas
- Secar mediante toques, sin frotar antes de que al da. - Antibitico (si hay
- Emoliente sobreifeccin)
la piel este completamente seca, aplicar
emoliente para aplicar la humedad. dicloxacilina 500-1000
- Evitar el contacto de la piel con alergenos o gr. cada 6 horas
irritantes.
Control y
Seguimiento
Medidas Preventivas
- Evitar la temperatura ambiental elevada y el uso de
ropa de abrigo excesiva.
- Un ambiente seco incrementa la xerosis
(resequedad) y el prurito.
- Evita quemaduras solares.
- Evita el contacto directo de la piel con la lana,
plsticos, gomas etc.
- Algunos alimentos cidos pueden irritar la piel al
ingerirlos o manipularlos
-Durante los tratamientos con corticoides sistmicos no
deben realizarse vacunas con virus vivos.
- Higiene: los baos con agua muy caliente y
detergentes agresivos, incrementan la xerosis e irritan
la piel.
107
Nit. 890000905 -1
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108
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD ACIDO-PPTICA

(DISPEPSIA)
CDIGO CIE 10: K30X - DISPEPSIA
DEFINICIN
Dolor o molestia localizada en la parte central de la mitad superior del abdomen
asociado o no a:
Sensacin de plenitud abdominal.
Saciedad precoz.
Eructos.
Distensin abdominal.
Nuseas.
Emesis.
Relacionada o no a intolerancia a los alimentos.
La duracin del cuadro no se ha especificado en la literatura disponible.
CONTEXTO CLNICO
La enfermedad acido pptica (E.A.P.) tiene una prevalencia del 4,7% en la poblacin de
pacientes de la Organizacin Snitas Internacional (5). Su orientacin y manejo se
realizan de acuerdo a su clasificacin y a la duracin de los sntomas. La clasificacin
se basa en la etiologa de la enfermedad.
Clasificacin
1. DISPEPSIA NO INVESTIGADA: Comprende todo paciente con sntomas por
primera vez y pacientes con sntomas recurrentes a quienes no se les ha realzado
estudios.
109
Nit. 890000905 -1
2. DISPEPSIA FUNCIONAL: Comprende todo paciente estudiado a quien no se le

comprob ninguna patologa o proceso que justifique su sintomatologa.
3. DISPEPSIA ORGNICA: Comprende todo paciente a quien se le comprob causa
orgnica por estudios.
Etiologa
Tipo Etiologa Hiptesis
Hiperalgesia visceral.
Alteracin de la motilidad.
Alteracin de la secrecin del
cido gstrico.
Funcional no aclarada Stress.
Factores Psicosociales.
Dietarios.
Factores ambientales.
Herencia.
Gastrointestinales No gastrointestinales
Ulcera Pptica. Uremia.
Medicamentos. Hipotiroidismo.
Neoplasias. Hipocalcemia.
Colelitiasis. Sndromes de pared abdominal.
Diabetes mellitus.
Isquemia mesentrica.
Orgnica
Pancreatitis.
Obstruccin parcial del intestino
delgado.
Enfermedad Celiaca.
Enfermedad de Crohn.
Sarcoidosis.
Infecciones / Parsitos.
110
Nit. 890000905 -1
PROCESO DE ATENCIN
actividades, identificando principalmente los factores de riesgo:
Lograr hbitos de vida saludable: tener una alimentacin balanceada y en
horarios adecuados, control y manejo del estrs.
Fomentar hbitos de vida saludables: evitar uso de alcohol y de tabaco (1)
Racionalizar el uso de antiinflamatorios.
No hay evidencia acerca de evitar determinados alimentos si no hay una
predisposicin o patologa establecida. (1).
Para la E.A.P. no se realiza ningn tamizaje. (4).
I. Historia Clnica
Diagnstico
Identificacin del paciente
Edad
Inicio Sntomas
Evolucin de los sntomas
Localizacin
HISTORIA CLNICA
Intensidad
Anamnesis
Irradiacin
Desencadenantes
Atenuantes
Tratamientos
Dieta
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Examen fsico: completo
111
Nit. 890000905 -1
Dentro de la evaluacin en historia clnica se debe identificar factores de riesgo y

sntomas de alarma:
Signos y Sntomas de Factores de Riesgo Factores de Riesgo

Alarma Dispepsia Funcional Dispepsia Orgnica
Anemia. Uso crnico de aines.

Prdida de peso no Tabaco.
Intencionada. Antecedente Personal
Disfagia. de ulcera.
Masa abdominal palpable. Trastorno psicolgicos o Antecedente Familiar de
Emesis Importante y psiquitricos. ulcera.
Recurrente. Tabaquismo. Otras patologas
Hematemesis. crnicas.
Sntomas luego de los 50 Sntomas de larga data.
aos. Infeccin por
Melenas. Helicobacter Pylori.
II. Paraclnicos (1,2)

Endoscopia de vas digestivas altas: indicaciones
1. Signos y Sntomas de alarma y alta sospecha de neoplasia.
2. No Respuesta a tratamiento.
3. Antecedente Familiar en primer grado de cncer gstrico.
Radiografa vas digestivas seriadas con doble contraste (paciente que no tolere o
acepte Endoscopia de Vas Digestivas Altas).
III. Tratamiento
El tratamiento en TODOS los pacientes con E.A.P. debe iniciarse y mantenerse con
cambios en los hbitos de vida, teniendo en cuenta los siguientes parmetros (1):
112
Nit. 890000905 -1
Diario de sntomas y comidas.
Dejar de fumar.
Evitar alimentos que causen molestias y empeoren los sntomas.
Restriccin de licor, aines, xantinas.
Manejo de stress.
Fraccionar dieta y crear horarios de comida.
Se debe iniciar manejo emprico excepto a pacientes que tienen evidencia clnica de
enfermedad orgnica o con signos o sntomas de alarma. El tratamiento debe tener una
duracin mnima de 8 semanas.
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS INTERVALO
Omeprazol Tableta x 20 mg 20-40 mg Cada 12-24 horas
Ranitidina Tableta x 150 mg 150-300 mg Cada 12-24 horas
Hidrxido de aluminio 1 Cucharada 30 a 60 minutos despus de

Suspensin Frasco
magnesio cada comida y antes de acostarse.
Sucralfato Tableta x 1 gr. 1-3 gr Cada 8 horas
IV. Control y Seguimiento

Luego de 8 semanas de tratamiento valorar repuesta, si hay remisin de sntomas
suspender tratamiento farmacolgico y continuar recomendaciones, si persiste el
cuadro o se exacerba, valorar necesidad de endoscopia.
V. Criterios de Remisin a Especialista

A Medicina Interna o Medicina Familiar:
Tratamiento adecuado, sin respuesta luego de 8 semanas.
Signos y Sntomas de alarma.
113
Nit. 890000905 -1
Antecedente Familiar en primer grado de cncer gstrico.

Alta sospecha de neoplasia.
114
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA ENFERMEDAD CIDO PPTICA K30X
Paciente con dolor

NO o molestia en la Asociado o no a:
Reevaluar
parte central de la
Diagnostico
mitad superior del
abdomen Sensacin de plenitud abdominal
Saciedad precoz
Sntomas y signos de alarma Eructos
Anemia Distensin abdominal
Prdida de peso no SI Nauseas
intencionada. Tmesis
Disfagia Relacionadas o no a intolerancia a los
Masa abdominal palpable. alimentos
Emesis importante y
Evaluar
recurrente. NO
sntomas y Dispepsia no
Hematemesis
signos de estudiada
Sntomas luego de los 50
alarma
aos
Hbitos saludables
SI tratamiento farmacolgico
por 8 semanas. Signos
de alarma.
Medicina familiar NO
(endoscopia)
Respuesta
Dispepsia Dispepsia Tratamiento

Funcional Orgnica segn causa SI
SI
Respuesta OBSERVACIN Y
Tratamiento Farmacolgico SEGUIMIENTO
Medicamento Presentacin Dosis Intervalo
Omeprazol Tableta x 20 mg 20-40 mg Cada 12-24 hs
NO Medicina interna o
Ranitidina Tableta x 150 mg 150-300 mg Cada 12-24 hs
medicina familiar
Hidrxido de 1 Cucharada 30 a 60 minutos
Suspensin
aluminio despus de cada comida y
Frasco
magnesio antes de acostarse.
Sucralfato Tableta x 1 gr. 1-3 gr Cada 8 horas
Tratamiento No Farmacolgico
Diario de sntomas y comidas, Dejar de fumar, Evitar alimentos que
causen molestias y empeoren los sntomas, Restriccin de licor,
aines, xantinas, Manejo de stress, Fraccionar dieta y crear horarios
de comida.
115
Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
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116
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA INFECCIN DE VAS URINARIAS

CIE 10: N390 - INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
DEFINICIN
Se define como infeccin de vas urinarias (IVU) al aislamiento de 100.000 unidades
5
formadoras de colonias por mililitro (10 UFC/ml) de un nico patgeno en una muestra
de orina espontnea, el cual es llamado bacteriuria significativa (1). Puede estar
asociado o no a sntomas relacionados con compromiso del tracto urinario. Un conteo
de 100 UFC/ml de orina tiene un alto valor predictivo positivo para cistitis en mujeres
sintomticas.
CONTEXTO CLNICO
La infeccin de vas urinarias (IVU), es la infeccin bacteriana ms comn adquirida en
comunidad, que afecta principalmente a la poblacin femenina. Representa un
significativo problema de salud debido a su incidencia y morbilidad, con riesgos
potenciales a largo plazo en la sobrevida y calidad de vida de aquellos afectados, lo que
amerita intensificar los esfuerzos en la deteccin temprana, el tratamiento oportuno y
eficaz, y el estudio y seguimiento posteriores, especialmente en momentos y en
circunstancias de alta susceptibilidad (1,2).
La prevalencia de la IVU baja en la Organizacin Snitas Internacional es del 7,69%,

por lo cual la presente gua se enfoca principalmente en esta patologa.
Clasificacin
La infeccin de vas urinarias se puede clasificar como infeccin urinaria alta y
baja.
La infeccin de vas urinarias alta corresponde a la pielonefritis aguda.
La infeccin de vas urinarias baja se clasifica as:
117
Nit. 890000905 -1
1. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: El estndar diagnstico clsico para infeccin de

vas urinarias (IVU) es la presencia de bacteriuria significativa, definida como el
5
aislamiento de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (10 UFC/ml)
de un nico patgeno en una muestra de orina espontnea (19), este es un lmite
vlido para bacteriuria asintomtico y pielonefritis, as como para estudios
epidemiolgicos en grupos de poblacin sana. Actualmente se consideran
recuentos ms bajos como bacteriuria significativa en las siguientes condiciones:
En las mujeres con manifestaciones clnicas floridas de cistitis se considera

2
diagnstica el aislamiento de 100 UFC/ml (10 UFC/ml) en una muestra de orina
espontnea tomada de la mitad de la miccin (19,20).
En varones sintomticos se considera bacteriuria significativa la presencia de
3
10 UFC/ml (21).
2
Infeccin asociada a sonda vesical: 10 UFC/ml, en pacientes sintomticos (21).
2. INFECCIN DE VAS URINARIAS NO COMPLICADA: Proceso infeccioso que

ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario
(21,22).
3. INFECCIN DE VAS URINARIAS COMPLICADA: Proceso infeccioso que ocurre

en pacientes con alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario
incluyendo (21).
Embarazo.
Paciente varn
Litiasis.
Diabetes.
118
Nit. 890000905 -1
Inmunosupresin.
Manipulacin urolgica reciente.
Sntomas de ms de una semana de duracin.
Enfermedad mdica subyacente.
4. BACTERIURIA ASINTOMTICA: Se considera bacteriuria asintomtica la presencia

de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes y en ausencia de
sntomas.
El diagnstico se sustenta en el resultado del urocultivo.
5
Para una mujer asintomtica se define como un conteo mayor de 10 UFC/ml
del mismo microorganismo en dos muestras diferentes.
5
En hombres se considera positivo un recuento de ms de 10 UFC/ml en una
sola oportunidad.
Una muestra de orina obtenida por cateterizacin en hombre o mujer con un
conteo cuantitativo de 10 UFC/ml.
5. INFECCIN DE VAS URINARIAS RECURRENTE: Se considera infeccin

recurrente cuando hay ms de 3 episodios por ao. Ante la presencia de IVU
recurrente en una mujer joven se debe solicitar urocultivo.
Recada o recidivas: suele estar causada por el mismo germen y se produce

dentro de las dos semanas siguientes a la finalizacin del tratamiento.
Reinfeccin: suele estar producida por un germen de una cepa distinta a la que
caus el primer episodio. Ocurre dos semanas despus de haber acabado el
tratamiento antibitico y en general varios meses despus.
119
Nit. 890000905 -1
Etiologa
Los grmenes ms frecuentes encontrados son:
Gram negativos Gram positivos
Escherichia coli (80%) Estafilococos saprophyticus
Proteus y Klebsiella en litiasis Estreptococo agalactiae (infeccin mixta)
Enterobacter; Serratia y Pseudomona Estafilococos ureos (va hematgena o sonda)
Cndida (diabticos, sonda y antibitico

previo)
Factores de Riesgo
Las mujeres son 30 veces ms susceptibles que los varones para presentar
GENERO
IVU
En el grupo de mujeres en edad frtil tienen ms riesgo las que usan

diafragma y espermicida (29,30).
En el grupo de mujeres menopusicas, hasta un 20% padecen IVU por la
alteracin de la flora endgena.
EDAD Los hombres jvenes rara vez tienen IVU. La IVU en este grupo se asocia a
homosexualidad, falta de circuncisin y exposicin a parejas con colonizacin
anormal de la flora vaginal.
Los hombres mayores de 50 aos tienen mayor nmero de infecciones por
patologas de prstata.
Actividad sexual
Embarazo
Disfuncin neurgena
OTROS Reflujo vesicoureteral
Factores genticos.
Cateterismo urinario
Inmunosupresin
120
Nit. 890000905 -1
PROCESO DE ATENCIN
actividades por parte del mdico puerta de entrada.
Tamizaje
La nica indicacin para realizar tamizaje de bacteriuria asintomtica es a todas las
mujeres embarazadas, entre las semanas 12 y 16 de gestacin. Se realiza con
urocultivo.
Evitar el uso indiscriminado de antibitico.
Recomendaciones generales con relacin al uso adecuado de la sonda vesical.
Recomendaciones generales con relacin a la higiene del rea genital sobre
todo en las mujeres, nias y adolescentes.
Signos de alarma relacionados con clnica de infeccin urinaria.
Alerta de sntomas urinarios en el embarazo.
No automedicacin ante sntomas urinarios.
Incentivar la consulta oportuna ante la evidencia de sntomas.
No retardar la miccin.
Ingesta abundante de lquidos.
Garantizar la miccin antes y despus del coito.
Evitar el uso de ropa interior de lycra, preferir la de algodn.
Uso de detergentes suaves para el lavado de ropa interior.
Evitar el uso de protectores.
Atencin Medico Puerta de Entrada
Diagnstico
I. Historia Clnica
121
Nit. 890000905 -1
Sntomas y signos de IVU baja:
Sntomas y Signos que aumentan la Sntomas y Signos que disminuyen la

probabilidad de IVU baja probabilidad de IVU baja
Disuria. Ausencia de disuria.
Poliaquiuria. Ausencia de dolor lumbar.
Hematuria. Historia de flujo vaginal.
Dolor a la palpacin ngulo costo vertebral. Historia de irritacin vaginal.
Evidencia al examen de flujo vaginal
La presencia de los siguientes sntomas y signos son caractersticos de IVU alta: Dolor
lumbar, fiebre y escalofros, cefalea, anorexia, dolores musculares, nuseas o vmitos y
diarrea. Pueden no existir sntomas de sndrome miccional (disuria, tenesmo,
poliaquiuria). En estos casos siempre se debe realizar urocultivo antes de iniciar el
tratamiento y se recomienda remitir al paciente al servicio de urgencias en caso de
presentar: Litiasis o alteracin de la va urinaria, intolerancia a la va oral, ancianas,
ausencia de remisin de los sntomas en 48-72 horas, embarazadas, riesgo de
insuficiencia renal, inmunodeprimidos.
II. Examen Fsico

Debe ser completo, explorando siempre compromiso sistmico y buscando descartar
los diagnsticos diferenciales.
III. Paraclnicos
En mujeres sanas con sntomas claros de infeccin urinaria baja no complicada, no es
necesario realizar paraclnicos para el diagnstico e inicio de tratamiento.
122
Nit. 890000905 -1
Se requiere una muestra de orina espontnea tomada de la mitad de

la miccin previo aseo genital, la cual debe ser procesada con la
Muestra mayor brevedad.
Los lmites de tiempo indicados para evitar contaminacin son: una
hora a temperatura ambiente.
Hallazgos
Deteccin de ms de 10 leucocitos por mm de orina no centrifugada

o ms de 5 leucocitos por campo.
Piuria
Este hallazgo tiene una sensibilidad superior al 95% en los pacientes
con cistitis.
La prueba tiene una especificidad mayor al 90%, pero una

sensibilidad del 50%, la cual puede ser aun inferior si la concentracin
de microorganismos es menor a 10 UFC/ml o el tiempo de
Prueba de nitritos
permanencia de la orina en la vejiga es inferior a <4 horas.
con tira
Los falsos negativos pueden deberse al uso de diurticos, a
colorimtrica
cantidades inadecuadas de nitratos en la dieta, o a la presencia de
bacterias no productoras de nitrato-reductasa (estafilococo,
enterococco, pseudomonas) (32, 34, 35).
Urocultivo y antibiograma
Indicaciones
Cistitis en pacientes del sexo masculino.
Infeccin de vas urinarias complicada.
Recidivas precoces, es decir durante el primer mes.
Nios.
Tamizaje de bacteriuria asintomtica en embarazo, semanas 12 a 16.
Pielonefritis.
123
Nit. 890000905 -1
IV. Diagnstico Diferencial

Mujeres
Infecciones Vaginales.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Otras: infeccin por virus del Herpes simple.
Hombres
Prostatitis.
Uretritis.
V. Tratamiento
Recomendaciones generales con relacin a la higiene del rea genital sobre todo
en las mujeres, nias y adolescentes.
No automedicacin ante sntomas urinarios.
No retardar la miccin.
Ingesta abundante de lquidos.
Garantizar la miccin antes y despus del coito.
En mujeres con infeccin de vas urinarias no complicadas se puede realizar
tratamiento emprico.
Infeccin de Vas Urinarias no complicada
Paciente Medicamento Dosis Duracin
Timetroprim/sulfa 160/800mg cada 12 horas
Mujer Norfloxacina 400mg cada 12 horas 3 das

Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas.
Nitrofurantoina 50-100mg cada 6 horas
124
Nit. 890000905 -1
En pacientes con IVU complicada se debe solicitar urocultivo para confirmar

diagnstico, pero debe iniciar tratamiento emprico hasta obtener el resultado, con
el cual se realizan los ajusten necesarios al tratamiento y se remite a especialista.
Infeccin de Vas Urinarias Complicada
Embarazo Ampicilina 1 gr cada 6 horas 7 - 10 das
Hombre /
Timpaciente con
diabetes o
inmunosuprimido /
pacientes con sonda/
manipulacin urolgica
etroprim/sulfa 160/800mg cada 12 horas 7 10 das
reciente /
sntomas por ms de
una semana de duracin
/
enfermedad medica
subyacente
Bacteriuria Asintomtica
Ampicilina 1 gr cada 6 horas 7 das

Embarazo
Profilaxis En Infeccin De Vas Urinarias Recurrentes
Antibitico Dosis
Timetroprim/sulfa 80mg TMP/400mg SMX da o 3 veces semana

125
Nit. 890000905 -1
Nitrofurantoina 50 mg da
Norfloxacina 200 mg/da tres veces por semana
Profilaxis antibitica post coito
Antibitico Dosis
Timetroprim/sulfa 80mg TMP/400mg SMX
Nitrofurantoina 50 mg
Cefalexina 250 mg
Norfloxacina 200 mg

severidad del cuadro clnico y su clasificacin. Es fundamental el seguimiento del
paciente en la consulta externa en caso de recurrencia o infeccin urinaria complicada.
En infeccin de vas urinarias no complicada el seguimiento se realiza con evaluacin
de sntomas.
En infeccin de vas urinarias complicada, recadas, pielonefritis, embarazo y en

hombres el seguimiento se realiza con urocultivo.
VII. Criterios de Remisin a Medicina Familiar o Medicina Interna

En infeccin de vas urinarias recurrente.
En infeccin de vas urinarias complicada.
126
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA INFECCIN VAS URINARIAS N390

IVU Complicada
SNTOMAS DE INFECCIN Embarazo. Varn, litiasis. Diabetes.
URINARIA BAJA Inmunosupresin. Manipulacin
urolgica reciente. Sntomas de
ms de una semana de duracin.
Enfermedad medica subyacente
No Complicada Complicada
De manera
simultanea
SI
Sntomas NO Tratamiento
Tratamiento Positivo
claros Vaginosis
Emprico y ajustes Urocultivo
segn resultado
SI
Tratamiento para Vaginosis
infeccin de vas Negativo
urinarias no complicada
NO
Interconsulta a Reevaluar
Uroanlisis especialista diagnostico
Control de
Sntomas
Tratamiento
Indicaciones Urocultivo
Cistitis en paciente varn
Infeccin de vas urinarias complicada
Recidivas precoces, es decir durante el primer mes
Nios
Tamizaje de bacteriuria asintomtica en embarazo, semanas 12 a 16.
Pielonefritis
127
Nit. 890000905 -1
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129
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS
Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) son frecuentes y su gravedad es

variable. En el diagnstico lo ms importante es determinar la profundidad de la lesin
(estructuras involucradas, existencia o no de necrosis, grado de afectacin sistmica).
El diagnstico del agente etiolgico es a menudo difcil y generalmente innecesario en
pacientes con signos y sntomas leves tratados en su domicilio. A pesar de ello estos
pacientes deberan ser reevaluados en 24-48 horas. En los ltimos aos, han aparecido
en la comunidad infecciones cutneas por grmenes multirresistentes, principalmente
Staphylococcus aureus meticilin resistente, Streptococcus pyogenes resistente a
eritromicina y Enterobacterias productoras de BLEE. Ante la presencia de progresin de
la infeccin a pesar del tratamiento antibitico inicial o en casos de infecciones
cutneas inicialmente con criterios de gravedad, los pacientes necesitan ser evaluados
en el hospital para completar el diagnostico etiolgico, valorar las complicaciones y
realizar un tratamiento antibitico dirigido segn antibiograma y tratamiento quirrgico si
procede.
IMPTIGO
Infeccin primaria superficial de la piel, constituida por pequeas vesculas, rodeadas
de halo inflamatorio, que evolucionan a pstulas y posteriormente se rompen dando
lugar a lesiones costrosas muy pruriginosas. Afecta generalmente a nios de 2-5 aos,
en reas expuestas (cara y miembros) y en relacin con falta de higiene. No suele
existir afectacin sistmica.
I. Tratamiento
Betalactmico durante 10-15 das: penicilina, amoxicilina o cefalosporina de primera
generacin.
Penicilina procana 600.000-1.200.000 UI / 24h IM.
130
Nit. 890000905 -1
Penicilina benzatina 600.000-2.400.000 UI /dsis nica IM.

Amoxicilina 500-1000mg/8 h vo adultos.
Si alergia a betalactmicos, clindamicina (300-600 mg /8h) o macrlidos
(claritromicina 250-500 mg/12 h oral).
CELULITIS SIMPLE
Es una infeccin de la dermis que afecta a tejido subcutneo, a menudo a raz de
pequeos traumatismos o lesiones previas de la piel de extensin rpida. Se manifiesta
como una lesin extensa eritematosa caliente y dolorosa con aspecto edematoso y de
bordes mal definidos, que puede acompaarse de fiebre, adenopatias regionales y
malestar general.
Etiologa
En las celulitis es importante realizar una buena historia clnica evaluando las posibles
puertas de entrada y antecedentes epidemiolgicos de inters. Las celulitis asociadas a
fornculos, abscesos o venopuncin son generalmente causados por S. aureus.,
mientras que las formas difusas o no asociadas a una puerta de entrada definida
generalmente son por Streptococos sp.
Mordeduras: Pasteurella multocida (animales) y Eikenella corrodens (humanas).

Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila.
Heridas en contacto con agua marina o alimentos marinos: Vibrios, Mycobacterium
marinum.
Inmunodeprimidos: Enterobacterias, pseudomonas spp. Hongos.
Planta del pie con lesin por clavo: Pseudomona aureuginosa.
Agricultura o trabajo con carnes y pescados: Erisipelothrix rusiophatiae.
Diagnstico
Clnico.
131
Nit. 890000905 -1
Hemocultivos + en <5% y cultivo del aspirado subcutneo + del 5-40%, por lo que
no se recomiendan de rutina.
Manejo clnico
En pacientes con antecedentes epidemiolgicos de mordedura de animales,
contacto con medio acutico, inmunodeprimidos, neutropnicos, u otra
circunstancia que haga pensar en microorganismos no habituales, es necesario
intentar un diagnstico etiolgico mediante PAAF o biopsia cutnea y hacerlo
constar en la peticin de Microbiologa.
En pacientes con celulitis con criterios de gravedad (hipotensin, bullas o
hemorragia cutnea, dolor desproporcionado con la lesin) o que evolucionan mal
con el tratamiento antibitico es obligado tener una actitud diagnstica agresiva,
realizando:
1. Analtica general con hemograma, pruebas de coagulacin, creatinina,
transaminasas, CPK, iones, PCR.
2. Realizar hemocultivos, cultivos por puncin o por biopsia de las lesiones
cutneas.
3. Valorar la necesidad de exploraciones radiolgicas (TAC, RNM) y de
desbridamiento quirrgico con toma de cultivos.
Tratamiento
a. Medidas locales: limpieza con agentes antispticos y elevacin del miembro
afecto si es posible, as como tratamiento de las entidades subyacentes si las
hubiere. Administrar anti-inflamatorios como tratamiento sintomtico.
b. Antibitico emprico con betalactmico entiestafiloccico (ver Tabla)
ABSCESOS CUTNEOS
Colecciones de pus entre la dermis y los tejidos profundos. Generalmente ndulos
eritematosos fluctuantes, dolorosos, que pueden tener una pstula y rodeados por un
ribete eritematoso.
132
Nit. 890000905 -1
Etiologa
Polimicrobiana, con bacterias de la flora normal de la piel y organismos procedentes de
mucosas adyacentes. Causa ms frecuente S. aureus. En ADVP son frecuentes
tambin Streptococcus sp (anginosus, etc), anaerobios de la boca.
Tratamiento
Desbridamiento quirrgico.
Cultivo y antibioterapia sistmica si lesiones mltiples, gangrena cutnea,
inmunodeprimidos, celulitis extensa o manifestaciones sistmicas intensas.
Como antibitico de eleccin: cloxacilina, una cefalosporina de primera generacin
o Amoxicilina-Ac. clavulnico, a las mismas dosis que las recomendadas en las
celulitis
Situacin clnica Antibitico eleccin
INFECCIONES PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Imptigo
Imptigo. Amoxicilina 500mg/8h OR.
Cloxacilina 500mg/6h OR.

Amoxicilina-c.clavulnico 875/125mg/8h
OR.
Con sospecha de Sthaphylococcus aureus.
Si alergia a betalactmicos: clindamicina
300-600mg/8h OR o Eritromicina
250mg/6h OR.
Si MRSA. Cotrimoxazol o Ac.fusdico.
Erisipela
133
Nit. 890000905 -1
Amoxicilina 500-1000mg/8 h OR.

Penicilina Procaina 600.000-1.200.000
UI/24 h IM.
Erisipela. Penicilina benzatina 600.000-2.400.000 UI
/dsis nica IM.
Si alergia a betalactmicos, (clindamicina
300-600 mg /8h) o macrlidos
(claritromicina 250-500 mg/12 h or).
Celulitis simple
Cloxacilina 500 mg/6 h OR.

Paciente en domicilio. Si alergia a beta-lactmidos: Clindamicina
600 mg/8h OR.
Cloxacilina 1g/4- 6h EV
Cefazolina 1 g/ 8 hs EV
Amoxicilina-c.clavulnico 1-2/0,2 g/ 8h
Paciente hospitalizado.
EV
Si alergia a betalactmicos: Clindamicina
600mg/8h EV o Vancomicina 1g/12h EV
(Cefotaxima 1 g/8h EV o Ceftriaxona 1g/24

Paciente con enfermedad subyacente o en h EV) + Cloxacilina 1g/4-6h.
contacto con agua Si agua marina, asociar Doxiciclina
100gr/12h EV.
(Ciprofloxacino o ceftazidima o Imipenem o

Puncin de la planta del pie
meropenem) + Aminoglucsido
Asociar una cefalosporina de tercera

Si sospecha de etiologa por bacilos gram
generacin o una quinolona al tratamiento
negativos
antiestafiloccico.
Los pacientes con tinea pedis (pie de atleta). Miconazol, cotrimazol o terbinafina
Si se sospecha etiologa por MRSA de la Vancomicina 1 g/12 h o Linezolid
134
Nit. 890000905 -1
comunidad (colonizacin previa por MRSA, 600mg/12h EV, OR

fracaso con betalactmicos
antiestafilococcicos, ingresado en Centro o
residencias con alta prevalencia).
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Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA INFECCIONES NECROTIZANTES DE

LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Inflamacin progresiva con necrosis de la piel, tejido celular subcutneo, fascias y, en

ocasiones, msculo.
Las infecciones ms frecuentes son por Streptococcus sp, Clostridium o infecciones
mixtas aerobia y anaerobia con predominio de gram negativos.
Lo ms importante es el diagnstico precoz y el tratamiento agresivo inicial.
1. Infecciones que afectan fundamentalmente a la piel y a la grasa subcutnea

(celulitis necrotizante).
Celulitis crepitante anaerbica (Clostridium).
Gangrena bacteriana sinrgica progresiva.
Celulitis necrotizante del inmunodeprimido (BGN, hongos).
Celulitis necrotizante por extensin de una fascitis o una mionecrosis.
2. Infecciones que afectan primariamente a la grasa subcutnea y a la fascia

(fascitis necrotizante)
Tipo I (flora mixta sinrgica) incluye gangrena de Fournier.
Tipo II (gangrena hemoltica estreptoccica de Meleney).
Otras (Streptococcus no A, BGN).
3. Infecciones que afectan primariamente al msculo esqueltico (mionecrosis

infecciosas)
Mionecrosis clostridiana (Gangrena gaseosa) Mionecrosis no clostridiana
(Streptococcus A, Aeromonas, Peptoestreptococcus).
136
Nit. 890000905 -1
Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Valorar grado de inestabilidad hemodinmica y estabilizacin si precisa. Soporte
circulatorio, ventilatorio, nutricional y control de la enfermedad de base.
Realizar analtica general incluyendo hemograma, pruebas de coagulacin,
creatinina, iones, transaminasas, CPK, PCR y sedimento con mioglobinuria.
Gasometra arterial.
Valorar necesidad de exploraciones radiolgicas (TAC, RNM).
La sospecha clnica de fascitis o celulitis necrotizante implica la necesidad de
tratamiento quirrgico urgente.
CULTIVO
Extraccin de hemocultivos, urocultivo y puncin/aspiracin o drenaje quirrgico de la
lesin con Gram y cultivo para aerobios, anaerobios, micobacterias, etc.
ANTIBIOTERAPIA
Celulitis necrotizante
Celulitis necrotizante monomicrobiana

(Gangrena de Meleney, celulitis por
clostridios y mionecrosis clostridiana o Penicilina G IV a dosis alta +/-
gangrena gaseosa). Clindamicina
Sospecha de mionecrosis por
Streptococcus sp
Fascitis necrotizante
Carbapenem o piperacilina tazobactam +/-

Fascitis necrotizante
aminoglucsido
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Nit. 890000905 -1
Cefalosporina de 3 + Metronidazol
Quinolona asociada o no a antianaerbico
EXPLORACIN QUIRRGICA
Extirpacin de tejido necrosado y valoracin de afectacin de fascias profundas. Sern
cerradas por segunda intencin
MEDIDAS COADYUVANTES A VALORAR

Gammaglobulinas en infecciones por S. pyogenes y S. aureus con Sndrome shock
txico estafiloccico
Cmara hiperbrica en infecciones necrotizantes de las extremidades.
MORDEDURAS ANIMALES
Etiologa
Flora oral del animal y de la flora cutnea humana (Staphylococcus aureus,
Pasteurella multocida).
Tratamiento
Limpieza con salino (no es necesario compuestos yodados o antispticos) y
retirar restos.
Evitar suturas precoces.
Valorar vacunacin antitetnica: si han transcurrido ms de 10 aos desde la
ltima vacunacin o se desconoce, administrar 0,5 ml. IM de toxoide Tetnico-
Difteria. Si existe alta prevalencia de rabia, considerar profilaxis.
Antibiticos
Amoxicilina Ac. clavulnico 875 mg cada 8 h. OR.
Alrgicos a penicilina: clindamicina+ciprofloxacino.
Las celulitis y los abscesos responden en 5-10 das de tratamiento.
138
Nit. 890000905 -1
En heridas no infectadas se recomienda dosis profilctica de antibitico de 5 a

10 das pues es difcil saber el potencial de infeccin y la evolucin puede ser
errtica.
Mordedura
Mordedura de animales o Amoxicilina-Ac.Clavulnico 875mg/8h OR

humana Si alergia a betalactmicos: Clindamicina+Ciprofloxacino
INFECCIONES DE HERIDA QUIRRGICA

Heridas superficiales incisionales
Interesan slo espacio subcutneo, entre piel y la fascia muscular subyacente, ocurren
dentro de los treinta das tras ciruga y cumplen uno de los siguientes criterios:
1. Drenaje purulento de la incisin.
2. Cultivos positivos obtenidos del tejido o fluido de la herida de manera asptica.
3. Signos locales y sntomas de dolor o induracin, eritema, con la incisin abierta
por cirujano.
4. Diagnstico de herida superficial incisional por mdico o cirujano.
Tratamiento
Tras 48 horas, la infeccin del lecho quirrgico es un foco comn de fiebre, indicndose
revisin cuidadosa de la herida en este tiempo.
En los pacientes con fiebre de < 38C, sin hipotensin, taquicardia ni signos de
gravedad generalmente es suficiente con medidas locales, cambios de apsito y a
veces apertura de la sutura con toma de muestras y vigilancia posterior, sin precisar
antibiticos.
En pacientes con signos de gravedad (fiebre >38C, hipotensin, signos de celulitis
importante), se requiere tratamiento antibitico y examen quirrgico. Heridas
139
Nit. 890000905 -1
incisionales profundas: incluyen capas profundas (fascia y msculo) y suceden

dentro de los 30 das post ciruga o un ao si existe prtesis y tienen los mismos
signos y sntomas que en caso anterior. Infeccin de rgano o espacio: como las
anteriores pero interesa otras partes (rgano o espacio) distinto de la incisin
original.
Herida quirrgica

Medidas locales
sin signos de gravedad.

profundas, 30 das despus de
ciruga o un ao si hay prtesis. Drenaje quirrgico y tratamiento antibitico
Heridas profundas o de rganos o
espacio.
Amoxicilina-Ac.Clavulnico 2g/8h EV o
Piperazilina-Tazobactam 4g/6h EV o Imipenem
En ciruga digestiva o del tracto
500mg/6h EV.
genital
Si alergia a betalactmicos: Levofloxacino 750
mg/24h + Metronidazol.
Cloxacilina 1 g/6h o Amoxicilina- Ac.clavulnico 1

g/ 8 h o Cefazolina 1 g/ 8 h EV.
En ciruga de cara, tronco o Sospecha de MRSA, ciruga previa con prtesis
extremidades superiores vasculares o articulares o alergia a
betalactmicos: Vancomicina 15 mg/Kg/12 h +
ceftazidima 1g/8ho ciprofloxacino 400mg/12 EV.
140
Nit. 890000905 -1
Amoxicilina-Ac.Clavulnico 2g/8h EV o
Cefazolina 1g/8h EV.
En ciruga de extremidades Sospecha de MRSA, ciruga con prtesis
inferiores y perin articulares o vasculares o alergia a
Betalactmidos: Vancomicina 15mg/Kg/12h +
ceftazidima 1g/8h o ciprofloxacino
400mg/12h EV.
BIBLIOGRAFA
1. IDSA practice guidelines for the diagnosis and management of skin and softtissue
infections.
2. Gua de teraputica antimicrobiana. J. mensa. 17 edicin 2007.
3. Protocolos teraputicos de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infeccionas y
Microbiologa Clnica.
141
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA RESFRIADO COMN

CDIGO CIE 10: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMN)
DEFINICIN
La infeccin viral de la va respiratoria superior (resfriado comn) se define como una
enfermedad autolimitada, manifestada por rinorrea, malestar general, fiebre o tos. La
fiebre usualmente dura alrededor de 3 das y no excede 38 C. Tpicamente el resfriado
comn tiene una duracin de 5 a 14 das. (1)
CONTEXTO CLNICO
El resfriado comn es una de las causas ms frecuentes de ausentismo laboral y por
ende de consulta no programada.
La frecuencia de las infecciones que causan el resfriado comn es ms alta en nios

hasta de cuatro aos, disminuye gradualmente en los aos de la adolescencia,
aumenta de nuevo en los padres expuestos a nios infectados y es ms baja en
ancianos. Tienen un perodo de incubacin de 1 a 5 das y se transmiten de persona a
persona por inhalacin.
Clasificacin
Ya que es una patologa netamente viral y autolimitada, no hay una clasificacin
estandarizada y debe apoyarse en los diagnsticos diferenciales.
Los rinovirus estn implicados en ms del 50% de los casos; pertenecen a la familia de
los picornavirus e incluyen ms de 90 serotipos. Otros virus comprometidos con menor
frecuencia son los coronavirus, parainfluenza, influenza, sincitial respiratorio,
adenovirus, ECHO y coxsackie. (3)
142
Nit. 890000905 -1
Factores de Riesgo
Es indispensable tener en cuenta que existen factores de riesgo para desarrollar
complicaciones: (1,3)
Adulto mayor.
Nios menores de 3 meses de edad.
Fumadores.
Embarazo.
Diabetes.
Asma.
Inmunosupresin.
Enfermedad crnica (falla cardiaca, EPOC, clulas falciformes etc.).
PROCESO DE ATENCIN
Por ser una patologa altamente transmisible las medidas preventivas para toda la
poblacin deben ir encaminadas a evitar el contacto directo con personas con este
proceso adems de la exposicin a irritantes y contaminantes ambientales.
Otras medidas preventivas son: (1,3,)

El lavado de las manos es forma ms efectiva de prevenir la propagacin de la
infeccin. La mayor probabilidad de contagio es al inicio de la enfermedad y durante
el perodo febril.
Para los nios:

a. Prohibir las visitas de personas con enfermedad aguda, fiebre o una
enfermedad contagiosa.
b. Evitar que un nio con infeccin viral respiratoria comparta juguetes con los
otros nios y lavarlos con jabn y agua caliente siempre que sea posible para
reducir las oportunidades de transmisin viral.
143
Nit. 890000905 -1
c. Aplique y ensee el lavado de manos.

d. Solicite a los visitantes que se laven las manos antes de alzar al nio.
e. Estimular la lactancia materna.
Pacientes mayores de 60 aos, residentes de asilos, trabajadores de la salud o con
patologas crnicas de base (EPOC, Asma, Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal
entre otras) deben ser vacunados contra el virus de la influenza y el neumococo.
Diagnstico
Se realiza a travs de una adecuada historia clnica.
I. Historia Clnica
Todo paciente que asista con sntomas y signos compatibles con esta patologa, ser
evaluado por un profesional puerta de entrada quien realizara una historia clnica
completa que debe incluir los sntomas e historia natural de la enfermedad:
1. Dolor en la garganta, rinorrea, inyeccin conjuntival, falta de apetito, cefalea,

escurrimiento mucoide posterior, fiebre menor a 38.8C con una duracin < 72
horas, laringitis.
2. El comienzo de los sntomas es rpido, los sntomas empeoran durante los
primeros 3 a 5 das y luego mejoran gradualmente.
3. Los sntomas se resuelven en 7 a 14 das independiente del tratamiento realizado.
4. Una tos leve persiste por 2 a 3 semanas despus que los otros sntomas mejoran.
5. Congestin de los senos secreciones nasales coloreadas y cefaleas
frecuentemente se presentan con los resfros y no necesariamente indican
infeccin.
6. Si el paciente presenta una enfermedad de base como asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o falla cardiaca, generalmente se presenta una exacerbacin y
descompensacin.
144
Nit. 890000905 -1
En nios:
a. Los nios presentan alguna combinacin de los siguientes sntomas: congestin
y secreciones nasales, fiebre, dolor en la garganta, tos, laringitis, irritabilidad,
hiporexia, alteraciones del sueo y conjuntivitis.
b. No es raro que los nios tengan entre 5 y 8 infecciones respiratorias altas por
ao.
Siempre se debe evaluar la edad y la presencia de sntomas que indican enfermedad

grave:(1,4)
Menores de 3 meses De 3 meses a 3 aos De 4 aos adultos
Dificultad respiratoria
Retracciones
Retracciones
Cianosis
Cianosis
Gruidos Jadeo
Disnea severa
Retracciones Disnea moderada a
Estridor
Cianosis severa
Jadeo
Estridor Disfona
Aspiracin de cuerpo
Dificultad para deglutir
extrao
Sensacin de que se tapa
Dificultad para deglutir
la garganta
Actividad
No responde.
Flcido. Alteracin del estado
Disminucin del nivel de
Letrgico. mental.
conciencia.
No puede despertarse o Marcada disminucin de
No puede despertarse o
mantenerse despierto. la actividad.
mantenerse despierto.
Llanto o succin dbil. Rechaza el alimento.
Llanto o succin dbil.
Inconsolable. Somnolencia.
Inconsolable.
Rechaza la alimentacin. No responde.
Rechaza la alimentacin.
145
Nit. 890000905 -1
Deshidratacin y vmitos
No orina por > 6-8 horas si

Mantiene paales secos
< 1 ao. No orina > 12 Horas.
> 8 horas.
No orina > 12 horas si es >
1 ao.
Signos menngeos
Rigidez de nuca . Rigidez de nuca.

Vmito persistente. Vmito persistente.
Cefalea severa.
Otros
Aumento de la diuresis
Petequias o prpura. Petequias o prpura.
sin aumentar la ingesta.
Petequias o prpura.
SI HAY SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE DIFERIR A UN NIVEL SUPERIOR.
II. Paraclnicos
El diagnostico es clnico y no requiere de exmenes complementarios.
III. Diagnstico Diferencial (4)

Frente a un paciente con infeccin respiratoria alta es indispensable determinar la
severidad de los sntomas y hacer un diagnostico diferencial de otras patologas que
muchas veces requieren de un manejo antibitico.
DIAGNSTICO SNTOMAS
Comienzo sbito con dolor de garganta

Amigdalitis exudativa
Faringitis estreptoccica
Adenopata cervical anterior
Antecedentes de fiebre
146
Nit. 890000905 -1
NO rinorrea, tos, ronquera
Otalgia
Otorrea
Otitis media
Disminucin o prdida de la audicin
Mareos
Sntomas > 7 das

Dos o ms de los siguientes factores > 7 das despus
del inicio:
a. No respuesta a descongestionantes.
b. Molestias en reas de senos paranasales.
Sinusitis
c. Dolor facial agravado por la postura o valsaba.
d. Fiebre > 38,8C.
e. Antecedentes de sinusitis.
f. Dolor dental.
g. Sensacin de presin ptica
Tos profunda
Secreciones profundas
Fiebre
Neumona/Bronquitis Dolor pleurtico
Sibilancias.
Roncus.
Rigidez torcica
Disfona o ronquera
Dolor de garganta severo
Epiglotitis
Disfagia severa
Estridor
Dolor de garganta- Usualmente severo

Adenopatas cervicales
Mononucleosis
Fatiga
Fiebre > 38,8
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Nit. 890000905 -1
Fiebre
Mialgias
Influenza
Cefalea
Tos y rigidez torcica
Prurito ocular, nariz, paladar

Rinorrea acuosa
Estornudos
Rinitis alrgica Historia familiar de alergias
Sensibilidad a alergenos especficos, especialmente
polvo, polen animal y mohos
Atopia
Tos
Sibilancias
Disnea
Asma/ alergia
Opresin torcica
Bronquitis
Produccin de esputo
Prdromos tpicos de infeccin de la va area

superior por varios das
Tos severa paroxstica, emetizante, con ruido
Pertussis
caracterstico despus de los episodios de tos
Historia de contacto con Pertussis
Cultivo positivo
IV. Tratamiento
a. Consejera en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma.
b. Abundantes lquidos.
c. Evitar exposicin a irritantes, como humo del cigarrillo.
d. Evitar cambios bruscos de temperatura.
148
Nit. 890000905 -1
e. Mantener adecuada humedad en casa.

f. Elevar la cabecera de la cama.
g. Suero fisiolgico nasal.
MEDICAMENTOS ANTIGRIPALES
a. Para el malestar general, cefalea: Acetaminofn Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas y
nios 10-15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas
b. Descongestionantes nasales:
Oximetazolina. Mximo 2 gotas en cada fosa nasal, mximo tres veces al da.
No se deben utilizar por ms de 3 das
Clorfeniramina. Las dosis son: Adultos y adolescentes: 4 mg cada 4-6 horas
hasta un mximo de 24 mg/da. Nios de 6 a 12 aos: las dosis recomendadas
son de 2 mg cada 4-6 horas hasta un mximo de 12 mg/da. Nios de 2 a 5
aos: 1 mg cada 4-6 horas hasta un mximo de 6 mg/da.
c. Los antigripales, los medicamentos para la tos y el acetaminofn no acortan la
duracin de la enfermedad.
d. Los spray nasales y descongestionantes pueden producir alivio temporal de los
sntomas.
e. No utilizar aspirina en menores de 21 aos
PARA LA FIEBRE
a. En menores de 3 meses de edad: Si la temperatura rectal es >39C se debe excluir
otra patologa ms grave.
b. Acetaminofn Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas y nios 10-15 mg/Kg/dosis cada 4-
6 horas.
PARA LA TOS
a. Bromuro de ipratropium, 2 puff cada 8 horas durante 5 a 10 das.
149
Nit. 890000905 -1
Los medicamentos antitusivos se darn en casos seleccionados de tos que

complica otros cuadros clnicos o cuyo control no se ha logrado con medidas no
farmacolgicas generando malestar sustancial al paciente. En ningn caso se darn
en menores de dos aos y no es el objetivo del tratamiento.
Recomendaciones para los pacientes
Consultar (llamar telefnicamente al medico) en nios < 3 meses si:
Fiebre > 39C rectal.
Dificultad respiratoria.
Rechazo al alimento.
Mucha astenia.
En nios de 3 meses a 18 aos

Si la temperatura > 38C por 3 o ms das.
Empeoramiento de los sntomas despus de 3 a 5 das, o si.
Aparecen nuevos
Si los sntomas no mejoran despus de 7 a 10 das.
En adultos
Empeoramiento despus de 3 a 5 das, desarrollo de nuevos sntomas o no
mejoran despus de 14 das.
Estridor.
Incapacidad para deglutir.
Disnea moderada o severa.
Cefalea severa.
Rigidez de nuca.
Alteracin del estado mental.
Signos neurolgicos focales.
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FLUJOGRAMA RESFRIADO COMN J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO

COMN)
FACTORES DE RIESGO SNTOMAS CLSICOS

* Adulto mayor
* Nios menores de 3 meses
de edad.
* Fumadores VIRAL BACTERIANO
* Embarazo RESFRIADO COMN
* Diabetes
* Asma
* Inmunosupresin
* Enfermedad crnica (falla TRATAMIENTO
cardiaca, EPOC, clulas TRATAMIENTO
falciformes etc.). ESPECIFICO DE
NO FARMACOLGICO ACUERDO AL
DIAGNOSTICO
FARMACOLGICOS
TRATAMIENTO NO Medicamentos antigripales

FARMACOLGICO a. Malestar general, cefalea: Acetaminofn adultos: 500 mg cada 4 a
a. Consejera en auto cuidado, 6 horas y nios 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas.
reposo, complicaciones, b. Descongestionantes nasales:
signos de alarma. Oximetazolina. Mximo 2 gotas en cada fosa nasal, mximo
b. Abundantes lquidos tres veces al da. No se deben utilizar por ms de 3 das.
c. Evitar exposicin a irritantes, Clorferinamina. Las dosis son: adultos y adolescentes: 4 mg
como humo del cigarrillo. cada 4-6 horas hasta un mximo de 24 mg/da. Nios de 6 a
d. Evitar cambios bruscos de 12 aos: las dosis recomendadas son de 2 mg cada 4-6 horas
temperatura. hasta un mximo de 12 mg/da. Nios de 2 a 5 aos: 1 mg
e. Mantener adecuada
cada 4-6 horas hasta un mximo de 6 mg/da.
humedad en casa. Para la fiebre:
f. Elevar la cabecera de la
a. en menores de 3 meses de edad: si la temperatura rectal es mayor
cama. a 39C se debe excluir otra patologa mas grave.
g. Suero fisiolgico nasal.
b. Acetaminofn adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas y nios 10- 15
mg/kg/dosis cada4-6 horas
Para la tos
a. Bromuro de ippratropium, 2 puff cada 8 horas durante 5 a 10 das.
SI NO
Respuesta Reevaluar Diagnostico
Continuar igual manejo,
a las 72
observacin e indicaciones
horas
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Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
1. Guidelines Institute for Clinical Systems Improvement. Infection Upper Airway in
adults and children. 2005. www.icsi.org
2. Dolin R: Common viral respiratory infections. In Harrison Principles of Internal
Medicine. Edited by Fauci AS, Braunwald B, McGraw-Hill; 1998; 91: 1100-1105
3. Accessed March 15, 2000. www.rxlist.com.
4. Gua de manejo infectologia, aventis 2003.
5. Gua para el tratamiento de las enfermedades de las vas areas.2003.
www.cib.org.co/FondoEditorial/NeumologiaPDF/Cap10.pdf.
152
Nit. 890000905 -1
GUA DE MANEJO PARA OTITIS MEDIA AGUDA

CDIGO CIE 10: H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA
DEFINICIN
Otitis se refiere a la inflamacin del odo, la cual puede existir de una manera aguda o
crnica y con o sin sntomas. Las diferentes estrategias de manejo requieren que la
otitis sea clasificada de una manera clnica como otitis media aguda (OMA), otitis media
exudativa (OME) y otitis media crnica (OMC). Sin embargo estas deben considerarse
como extremos dentro de un espectro de condiciones, las diferencias entre ellas
pueden ser difciles de establecer.
No existe una definicin universal de consenso de OMA. La definicin de OMA en esta

gua es la de inflamacin del odo medio de manera rpida y usualmente con sntomas
locales (siendo los dos ms comunes el dolor de odo y prurito del odo afectado) y los
signos sistmicos como fiebre, irritabilidad y mal dormir por ejemplo, pueden coexistir
con la historia previa de sntomas del tracto respiratorio superior incluyendo tos y
rinorrea.
La otitis media con exudado ha sido definida como la inflamacin del odo medio,
acompaada por la acumulacin de fluido sin los sntomas y signos de inflamacin
aguda. (1)
CONTEXTO CLNICO
La otitis media aguda es una de las patologas infecciosas ms frecuentemente
diagnosticadas; es un cuadro por lo general autolimitado, existiendo an controversias
en mtodos de diagnstico, prevencin y tratamiento. Su frecuencia es mayor en
edades peditricas. (3)
153
Nit. 890000905 -1
Clasificacin (6)
Otitis media aguda: Duracin menor de tres semanas.
Otitis media subaguda: Duracin entre 3 y 8 semanas.
Otitis media aguda recidivante: Se presentan 3 episodios de otitis media aguda.
en 6 meses o 4 episodios en 1 ao.
Etiologa
Podemos encontrar varios tipos de agentes causales.
Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae y Moraxella
catarrhalis.
Virus: que se presentan hasta en un 30% de los casos: Adenovirus, rinovirus.
Factores de Riesgo
El uso de piscinas es factor riesgo para otitis externa y no para otitis media
aguda.
Uso de bibern.
El tabaquismo por parte de los padres.
Asistencia a guarderas.
PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta de manera ambulatoria y es atendido por el
medico puerta de entrada; en su evolucin y seguimiento pueden intervenir el medico
pediatra, especialista en medicina familiar.
Actividades de Prevencin (9)

Los padres deben evitar fumar en el domicilio.
Desestimular el uso de bibern.
La lactancia materna durante al menos tres meses disminuye la aparicin de
otitis media aguda.
154
Nit. 890000905 -1
Vacunacin: No existe suficiente evidencia para recomendar la vacunacin

antineumococica para la prevencin de la otitis media aguda. Sin embargo la
vacuna conjugada heptavalente de polisacridos de neumococos CRM197 es
segura y efectiva en la prevencin de la otitis media aguda causada por los
serotipos incluidos en ella. (10,11)
Atencin Mdico Puerta de Entrada

actividades por parte del mdico puerta de entrada:
Diagnstico
I. Historia Clnica
Sntomas y Signos:
Otalgia.
Fiebre.
Hipoacusia.
Sensacin de odo tapado.
Membrana timpnica hipermica.
Neumatoscopia: se evidencia una movilidad de la membrana dentro de lmites
normales o ligeramente disminuidos.
Puede o no existir presencia de lquido en el odo medio.
Puede presentarse salida de material purulento a travs del conducto auditivo
externo.
II. Examen Fsico

Debe ser completo, explorando siempre compromiso sistmico y buscando descartar
los diagnsticos diferenciales. El mdico har profundizacin en la otoscopia
diferenciando las fases clnicas de esta:
155
Nit. 890000905 -1
Hipermica: Hiperemia de la membrana timpnica, con movilidad normal de la

misma. Es poco sintomtica y se presenta con otalgia.
Transudativa: Acumulacin de lquido en el odo medio por transudado. En esta
fase el dolor empieza a incrementarse as como la hipoacusia.
Exudativa: Acumulacin marcada de lquido en el odo medio con abombamiento
de la membrana timpnica, incremento marcado de la vasculatura a nivel de la
misma y disminucin de la movilidad. La otalgia es severa, al igual que la sensacin
de presin, fiebre e hipoacusia.
Supurativa: Ocurre una perforacin espontnea de la mucosa para drenaje del
absceso del odo medio, con mejora de la otalgia, sensacin de presin. Persiste la
sensacin de hipoacusia.
III. Paraclnicos
El diagnstico de la otitis media aguda se realiza clnicamente, no requiere exmenes
paraclnicos.
IV. Diagnostico Diferencial

Otitis media crnica: Duracin mayor a 9 semanas.
Otitis media con efusin o silenciosa: Presencia de lquido que puede ser desde seroso
hasta mucoso, sin sntomas de infeccin aguda.
V. Tratamiento
Mantener una adecuada hidratacin.
Aseo nasal con suero fisiolgico nasal.
Tcnica de sonado adecuado.
Evitar exposicin al humo de cigarrillo.
156
Nit. 890000905 -1
Considere la presencia de sntomas sistmicos como factores decisivos para
prescribir antibiticos a los pacientes con otitis media aguda.
Considere un ciclo de 7 a 10 das en los pacientes con otitis media aguda si ha
decidido prescribir antibiticos.
No prescriba descongestionantes o antihistamnicos a los pacientes con otitis media
aguda.
Considere el uso de antihistamnicos o descongestionantes en aquellos pacientes
con otitis media aguda y un fuerte componente alrgico.
Prescriba y recomiende el uso de acetaminofn como tratamiento antipirtico y
analgsico.
ANTIBITICOS DE PRIMERA LNEA

En pacientes menores de 2 aos, siempre debe prescribir antibitico.
En pacientes mayores de 2 aos, se realiza manejo conservador con analgsicos y

seguimiento segn sntomas. Evaluar presencia y/o persistencia de vmito o fiebre en
un perodo de 24 a 72 horas para definir inicio de antibitico.
En pacientes que no hayan recibido antibitico en las seis semanas previas, no asiste a
guarderas y es mayor de dos aos el antibitico de eleccin contina siendo la
amoxicilina. Basados en la sensibilidad disminuida a la penicilina en un 52% de los
neumococos cultivados por el Instituto Nacional de Salud en Colombia durante el ao
2000 en Bogot y el incremento en el uso de antibiticos en las seis semanas previas a
la consulta, se recomienda: amoxicilina al doble de la dosis es decir 90 mg/Kg./da.
Igualmente para adultos se consideran como agentes causales el S. pneumoniae y el

H. Influenza, por lo tanto los antibiticos de amplio espectro como amoxicilina son los
antibiticos de eleccin.
157
Nit. 890000905 -1
ANTIBITICOS DE SEGUNDA LNEA

El trimetoprim sulfa y la eritromicina pueden ser efectivos pero son menos seguros que
la amoxicilina. Estn indicados en caso de otitis media aguda persistente o refractaria,
es decir, fracaso del antibitico de eleccin y alergia a Amoxicilina.
DOSIS
MEDICAMENTO
ADULTOS NIOS
90 mg/kg./da 3 veces por da por

Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 10 das.
10 das.
Trimetropim Una tableta de 160/800 cada 12 8 mg de trimetopim /kg./da cada 12

Sulfa horas por 10 das. horas por 10 das.
250 a 500 mg cada 6 horas por 10 30 a 50 mg/kg./da 4 veces por da

Eritromicina
das. por 10 das.
VASOCONSTRICTORES TPICOS
Oximetazolina 3 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas por 5 das mximo con el fin de
descongestionar la mucosa a nivel de la trompa de Eustaquio y restablecer la
ventilacin, puede ayudar a aliviar los sntomas. Considerarlo en casos de manejo difcil
de los sntomas

Si el paciente no mejora en las primeras 72 horas se debe remitir a otorrinolaringlogo
para considerar la miringocentesis.

severidad del cuadro clnico y del potencial de lesin permanente de la funcin, los
cuales son diferentes en cada caso y varan de una persona a otra; a pesar que es una
patologa que se autolimita en la gran mayora de los casos es fundamental el
158
Nit. 890000905 -1
seguimiento del paciente en la consulta externa hasta lograr resolucin del cuadro
clnico.
En general, los controles deben realizarse de la siguiente manera:

En pacientes a quienes no se ha iniciado antibiticos, evaluar entre 48 y 72 horas
para definir, segn la persistencia de sntomas, la necesidad de inicio antibitico.
Al iniciar antibitico: evaluar entre 3 y 5 das la persistencia o remisin de sntomas
(Otitis media Aguda persistente) para definir cambio de antibitico o resolucin del
cuadro.
Al cambiar de antibitico, evaluar nuevamente de 3 a 5 das. Si continan sntomas:
Otitis Media Aguda Refractaria: remisin a Otorrinolaringlogo. Si hay disminucin
de sntomas, reevaluar a las 5 semanas.
VII. Criterios de Remisin a Especialista

Otitis media supurativa.
Otitis medica crnica (serosa y mucoide).
Otitis media aguda severa cuyos sntomas no mejoran entre las 48 a 72 horas
despus de iniciado el tratamiento.
Otitis media aguda recurrente.
Otitis media con efusin de 4 a 6 meses.
Retraccin crnica de la membrana timpnica.
Complicaciones de otitis media como la mastoiditis o la parlisis del nervio facial.
Perforaciones de membrana timpnica.
Pacientes que presentan mltiples recurrencias, tejido de granulacin y otitis
unilateral, ya que pueden ser signos de malignidad.
159
Nit. 890000905 -1
FLUJOGRAMA OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) H650 OTITIS MEDIA AGUDA

SEROSA
Paciente con diagnostico de OMA
Edad 2
aos
Observacin con analgsicos
Persistencia
de sntomas o Tratamiento con
Evaluacin entre 48-72 horas. antibiticos de
aparicin de
vomito o primera lnea
fiebre
Tratamiento no
Farmacolgico
FACTORES DE RIESGO
Factores - Tabaquismo: el habito de
de riesgo fumar durante el embarazo
disminuye la edad de inicio
Antibiticos de Antibiticos de de OMA y facilita la
segunda lnea primera lnea posibilidad de recurrencia.
- La exposicin del humo del
OMA tabaco en los nios
Revisin a los 3 a 5 das Persistente Revisin a los 3 a 5 das incrementa la OMA y la
recurrencia.
- Uso de bibern.
Revisin en 5 semanas OMA Resuelta - Guarderias con un numero
de nios superior a 6 nios
incrementan el riesgo en
Remisin ORL pacientes que han
OMA Refractaria
presentado algn episodio.
CRITERIOS DE REMISIN A ORL ANTIBITICOS DE PRIMERA LNEA

Otitis media supurativa MEDICAMENTO DOSIS
Otitis medica crnica (serosa y mucoide). AMOXICILINA Adultos Nios
Otitis media aguda severa cuyos sntomas 500 Mg cada 8 horas por 90 mg/kg./da 3 veces por
no mejoran entre las 48 a 72 horas despus 10 das. da por 10 das
de iniciado el tratamiento. ANTIBITICOS DE SEGUNDA LNEA
Otitis media aguda recurrente MEDICAMENTO DOSIS
Otitis media con efusin de 4 a 6 meses. Adultos Nios
Retraccin crnica de la membrana Trimetoprim sulfa Una tableta de 160/800 8 mg de trimetoprim/kg.
timpnica. cada 12 horas por 10 /da cada 12 horas por 10
Complicaciones de otitis media como la das das
mastoiditis o la parlisis del nervio facial. Eritromicina 250 a 500 mg cada 6 30 a 50 mg/kg./da 4
horas por das veces por da por 10
Perforaciones de membrana timpnica.
das.
Pacientes que presentan mltiples
recurrencia, tejido de granulacin y otitis
unilateral, ya que pueden ser signos de
malignidad. Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atencin al Usuario 7541488 Citas 7541270
160
Nit. 890000905 -1
BIBLIOGRAFA
1. Clnicas de Norteamrica de Otorrinolaringologa: Otitis media. Junio de 1999.
2. Relation of Passive smoking and Otitis media. Arch Otolar H&N S. Julio 1999.
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Otorrinolaringologa. En lnea.
4. Rivas J. Otologa. 1992: 271 300.
5. Lee KJ. Lo Esencial en Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Pg.:
657-665. 1995
6. Martinez Bugarn R. Otitis Media Aguda Infantil. Guas clnicas Fisterra. 2005
7. Guas de Manejo de Otitis media con efusin Academia americana de pediatra
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8. Cummings. Otitis media. 1999.
9. Manejo de la otitis media aguda en la infancia. Gua de prctica clnica basada en la
infancia, Pedro Martn Muoz, Juan Ruiz. Canela Cceres. Agencia de Evaluacin
de tecnologa sanitaria de Andaluca. 2001
10. Eskola J, Kilpi T, Palmu A, Jokinen J, Haapakoski J, Herva E, et al. Efficacy of a
pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med. 2001;
344: 403-9.
11. Fireman B, Black SB, Shinefield HR, Lee J, Lewis E, Ray P. Impact of the
pneumococcal conjugate vaccine on otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 10-
6.
161

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GUAS CLNICAS DE CONSULTA

E.S.E. HOSPITAL PIO X

PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA

HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA)

VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS

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ENFERMEDAD ACIDO-PPTICA (DISPEPSIA)

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GUA DE MANEJO PARA HIPERTENSIN ESENCIAL

Debido a las limitaciones en la medicin de la Presin Arterial (PA), el diagnstico de

El sptimo comit conjunto de hipertensin arterial realiz en el 2003 la siguiente la

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Atencin Mdico Puerta de Entrada

Es necesario asegurarse de la adecuada tcnica de toma de PA y correcto

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Dimensiones y posicin de la bolsa de caucho

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Buscar el pulso braquial arriba de fosa antecubital.

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A. Datos sobre cifras de presin arterial elevada y tiempo de evolucin de la HTA.

B. Antecedentes personales y/o familiares de Coronariopata, Insuficiencia cardiaca,

Dentro de la historia clnica se requiere evaluar otros factores de riesgo cardiovascular,

Factores de Riesgo Cardiovascular Principales e Independientes

F. Edad (Hombres > de 45 aos y Mujeres > de 55 aos).

Otros Factores de Riesgo

Dao En rgano Blanco y Enfermedades Clnicas Asociadas

Insuficiencia renal crnica: Depuracin de creatinina medida o calculada [PESO

Sospecha de Hipertensin Arterial Secundaria

Causas Identificables de Hipertensin Arterial Secundaria

II. Examen Fsico

Adicional a la toma de PA, se debe evaluar:

A. Registro de Signos Vitales, medida de la circunferencia abdominal, talla, peso y

Radiografa de trax DOB A CRITERIO

Prueba de esfuerzo DOB ESPECIALISTA

Proteinuria 24 horas DOB

Reduccin de 520 mm Hg por cada

Consumo de dieta rica en frutas, vegetales y

Reduccin de Reducir consumo de sodio, no ms de 2,4 gr.

Hacer ejercicio fsico aerobio regular como

Moderacin en Limitar el consumo a no ms de 2 copas (30 ml

En la Tabla 2 se relacionan los medicamentos que son utilizados para el tratamiento de

Enfermedades con Broncoespasmo Beta bloqueadores *

Enfermedad heptica (Excepto Amnlodipino, Felodipino )

Adicionalmente hay que tener en cuenta algunas consideraciones para individualizar

ESPIRONOLACTINA 25-200 (1) Hipercalemia Insuficiencia renal

25-150 (3) Embarazo Hiperkalemia

Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARA II)

BLOQUEADORES BETA CARDIOSELECTIVOS

BLOQUEADORES BETA NO CARDIOSELECTIVOS

SIMPATICOLTICOS DE ACCIN CENTRAL

Hipotensin postural, Bradiarritmia grave,

BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO

AMLODIPINO 2,5-10 (1) Edema maleolar, Relativas Insuficiencia