Adopcin de guas de prctica clnica

Jaime Hernn Rodrguez Moreno

Subdirector de I&D

Miembro de:

Guidelines International International Network of Agencies Health Technology Assessment Red de Evaluacin de Tecnologas
Network (GIN) for Health Technology Assessment International en Salud de las Amricas
 Antecedentes

No existe a nivel mundial un proceso estandarizado para la

adopcin de GPC.

Resolucin 2003 de 2014 Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de
Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.
Definiciones
 Guas de Prctica Clnica (GPC)

Son recomendaciones desarrolladas sistemticamente con

el fin de asistir a los profesionales de la salud y a los
pacientes en la toma de decisiones respecto al cuidado de la
salud mas apropiado en circunstancias clnicas especficas.
Su elaboracin se basa en la combinacin de la mejor
evidencia disponible con aspectos de la experiencia clnica y
las preferencias de los pacientes

Institute of Medicine, 1997

The AGREE Collaboration. Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation.(AGREE)
Instrument. www.agreecollaboration.org. 2001
 Opciones en el desarrollo de la GPC

Desarrollo de novo (Desde el principio)

Adaptacin de GPC escogida (modificar)

Adopcin de una GPC escogida (aceptar)

Mtodo - Gua Metodolgica para la elaboracin de GPC

17 pasos
distribuidos
en 6 etapas 2 procesos
transversales
Actualizacin de (participacin de
GPC pacientes, estrategia
de comunicaciones)

Gua
Metodol
gica
(2013)
Gua Metodolgica para la elaboracin de GPC 6 etapas

1. Preparatoria 2. Formulacin 3. Formulacin

priorizacin, de una GPC de preguntas
foco, grupo basada en clnicas y
desarrollador evidencia econmica

4. Desarrollo de
una GPC y su 5. Validacin de 6. Proceso de
Evaluacin la GPC difusin
Econmica
Procesos Participativos

Experiencia
clnica: panel de
expertos

Preferencias de
los pacientes:
consulta con
actores
relevantes
 Adopcin

Seleccin de una gua de prctica clnica de adecuada calidad

metodolgica, que responda a las preguntas clnicas de inters,
para indicar su uso en la prctica clnica sin modificaciones.

Las recomendaciones de la GPC adoptada no deben ser

modificadas por ninguna razn.
Proceso de adopcin de una GPC
Definicin
Diagnstico,
del alcance tratamiento
de la gua

Bsqueda y Organismos
recopiladores
tamizacin Herramienta
de GPC de tamizacin

Evaluacin de
Instrumento
calidad de las AGREE II
GPC

Seleccin y
contexto GPC
 Definicin del alcance la GPC

Pregunta de En pacientes con pancreatitis

investigacin: definida aguda severa (poblacin
por la estrategia PICO /problema) el uso de antibiticos
profilcticos mas tratamiento
P= paciente / poblacin / estndar (intervencin)
problema comparado con el tratamiento
I= intervencin estndar solo (comparacin)
C= comparacin reduce la mortalidad
(desenlace)?
O= desenlace
 Bsqueda de GPC

La bsqueda electrnica: Es slo una pieza de toda la estrategia

Buscar en Internet

Buscar en bases de datos electrnicas: bases de datos adecuadas a nuestro inters: Ciencias de la
Salud: MEDLINE, EMBASE, LILACS

Ciencias Sociales : PsycINFO, Social Science Citation Index, ...

Listas de Referencias: centros desarrolladores

Registros especializados: centros compiladores

 Organismos desarrolladores y compiladores de GPC
Desarrolladores

Entidades o grupos que tienen entre sus objetivos el desarrollo de

Programas y Lneas de Elaboracin de Guas de Prctica Clnica (GPC).
o National Institute for Clinical Excellence (NICE)
o Scottish Intercollegiate Network (SIGN)
o New Zealand Guidelines Group (NZGG)

Compiladores de guas

Entidades que recopilan o sirven como repositorio de las GPC,

elaboradas por otros grupos.
o National Guideline Clearinghouse (NGC)
o Guidelines International Network (GIN)
 Bsqueda de GPC

Organismos recopiladores

Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos de Amrica

(NGC, National Guideline Clearinghouse)

La colaboracin GIN (Guideline International Network)

CISMeF (Catalogage et lIndexation des Sites Mdicaux)

Das rztliche Zentrum fr Qualitt in der Medizin (ZQ)

 Sitios recomenedados

Tipo de fuente Fuente Direccin electronica

NGC, National Guideline Clearinghouse http://www.guideline.gov/
GIN ( Guideline International Network). http://www.g-i-n.net/
Organismos recopiladores de
Guas CISMeF,
http://www.chu-rouen.fr/cismef/
CatalogageetlIndexationdesSites Mdicaux
GermanAgency for Quality in Medicine www.aezq.de/
NZGG (New Zeland Guidelines Group) http://www.nzgg.org.nz
www.nice.org.uk/Guidance/Topic
NICE (National Institute for Clinical Excellence)
Organismos que producen GPC
http://www.sign.ac.uk/
SIGN (Scottish Intercollegiate Network)
 Sitios web recomendados

Tipo de fuente Fuente Direccin electronica

Guia Salud: http://www.guiasalud.es/home.asp

Guas de prctica Clnica
nacionales o iberoamericanas.
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaest
Cenetec
roGPC.html

PubMed: http://www.ncbi.nih.gov/entrez/query.fcgi

Medline HTTP://WWW.NCBI.NIH.GOV
Bases de datos generales
EMBASE http://www.embase.com/

TripDatabase http://www.tripdatabase.com/index.html
 Sitios web recomendados

Tipo de fuente Fuente Direccin electrnica

Organismos recopiladores de NeLH, http://www.nelh.nhs.uk/clinical_
Guas National Electronic Library evidence.asp
for Health:
CMA Infobase, http://www.cma.ca/index.
Canadian Medical Association: cfm/ci_id/54316/la_id/1.
htm
Organismos que producen NHMRC, National Health http://nhmrc.gov.au/guidelines/
GPC and Medical Research Council: index.htm

ICSI, Institute for Clinical Systems http://www.icsi.org/guidelines_

Improvement and_more/
AHRQ, Agency for Healthcare http://www.ahrq.gov/clinic/
Research and Quality: cpgonline.htm#Products
ACP, American College of Physicians:
Physicians http://www.acponline.org/clinical_information/guidelines
/
ESC ,European Society of http://www.escardio.org/
Cardiology guidelines-surveys/esc-guidelines/
Pages/ Guidelines-
List.aspx
Bases de datos PAHO - Catlogo de la Biblioteca http://publications.paho.org/
complementarias Sede de la OPS:
WHOLIS - Sistema de Informacin http://www.who.int/library/
de la Biblioteca de la database/index.en.shtml
OMS:
Guas en Colombia
GPC en Colombia
GPC en Colombia
Bsqueda de GPC
Bsqueda de GPC
Bsqueda de GPC
Bsqueda de GPC
Bsqueda de GPC
Bsqueda de GPC
Bsqueda de GPC
En espaol.
 Bases de datos electrnicas
Organismos que recopilan o sirven como repositorio de publicaciones
indexadas.

MEDLINE
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE
LILACS
Herramienta 7 Seleccin de GPC
 Instrumento AGREE II
Es una herramienta que evala el rigor metodolgico y la transparencia
con la cual se elabora una gua.

Evaluar la calidad de las guas.

Proporcionar una estrategia metodolgica para el desarrollo de
guas.
Establecer qu informacin y cmo debe ser presentada en las
guas.

Instrumento AGREE II. Instrumento para la evaluacin de GPC. The AGREE Research Trust, mayo de 2009.
 Qu es el instrumento AGREE II?

Herramienta validada internacionalmente.

Est herramienta consta de 23 tems organizados en seis
dominios.
Alcance y objetivo
Participacin de los implicados.
Rigor de la elaboracin.
Claridad de la presentacin.
Aplicabilidad.
Independencia editorial.

Permite identificar aquellas GPC de buena calidad para realizar

la adopcin de la evidencia.
Quines pueden utilizar AGREE II?

Por los proveedores de

cuidados o atencin de la
salud.

Por los elaboradores de guas.

Por los gestores y

responsables de las polticas
de salud.

Por educadores.
 Utilidad del AGREE II?

Instrumento de evaluacin
genrica.
No establece puntuaciones
No valora especficamente los mnimas que diferencien entre
contenidos clnicos. guas de alta y baja calidad.

No ofrece una puntuacin global La evaluacin por dominios,

de la calidad de la GPC. deber ser complementada
de una evaluacin global de
Ofrece una puntuacin la gua
individual de cada una de las
reas y de los criterios.
 Evaluacin

Todos los tems del AGREE II se puntan en la siguiente escala de 7 puntos.

Puntuacin 1 (Muy en desacuerdo). La puntuacin 1 debe darse si no hay informacin relevante

al tem del AGREE II o si el concepto se presenta de forma muy vaga.

Puntuacin 7 (Muy de acuerdo). La puntuacin 7 debe darse si la calidad de la informacin es

excepcional y cuando todos los criterios y consideraciones definidos en el Manual del Usuario se
han alcanzado por completo.

Puntacin entre 2 y 6. La puntuacin entre 2 y 6 se asigna cuando la informacin respecto al tem

del AGREE II no cumple por completo con todos los criterios o consideraciones
 Contexto de GPC

En aquellas recomendaciones en las que se identifique la

imposibilidad de acoger completamente la recomendacin por
razones propias del contexto colombiano, disponibilidad de
medicamentos, aprobacin de agencias regulatorias, acceso y
arquitectura del sistema de salud, dicha recomendacin no debe ser
modificada; se realiza una anotacin en un cuadro aparte,
identificada como observaciones para el contexto colombiano
 Seleccin de GPC

Posterior a la calificacin de calidad de las guas seleccionadas se

realiza la primera reunin con expertos clnicos, con el fin de
presentar el proceso metodolgico y los resultados consolidados de
las calificaciones mediante el instrumento AGREE II.

Como resultado de la revisin y discusin del proceso, define la GPC

que cumple con los mejores estndares de calidad metodolgica y
que coincide con los alcances del proyecto.
 Gracias

danilo.dealba@iets.org.co
Gracias por su atencin