Prueba Funcional para Evaluar las Habilidades de las personas con

Discapacidad Mltiple
Formato de Evaluacin
Nombre:
Edad: Sexo: ______
Impresin Clnica (Dx):
Fecha de evaluacin:
Observaciones:

Instrucciones: Marque con una X en las casillas al lado derecho de cada tem,
segn el criterio especfico para clasificar los tipos de Apoyos, de acuerdo a la
siguiente escala.

Si lo realiza = Intermitente Lo realiza con ayuda (mnima) = Limitado

Lo realiza con ayuda Constante = Extenso No lo realiza = Permanente

Nota: Observar las capacidades y habilidades individuales del nio o nia, y evitar
evaluar aspectos que sabemos que redundan en el diagnstico mdico del nio. (Por
ejemplo, cuadripleja, omitir evaluar las habilidades motoras)

I. rea Fsico Biolgica

Lo realiza con
Si lo Ayuda No lo No
No. Competencia realiza realiza aplica
Mnima Constante
1 Soporta su propio cuerpo
Se sienta, y es capaz de mantener su
2 espalda recta
Tiene una hora especfica para su
3 alimentacin
Duerme a una hora especifica
4 Regularmente
Emite sonidos como balbuceos, gorjeos,
5 risitas.
6 Gatea
7 Busca maneras para explorar su entorno
8 Se lleva la cuchara a la boca
9 Come con cubiertos
10 Se pone los zapatos
Se abotona y desabotona la
11 camisa/blusa
12 Se sirve agua de una jarra
13 Ayuda a recoger los platos de la mesa
 Lo realiza con
Si lo ayuda No lo No
No. Competencia aplica
realiza realiza
Mnima Constante
Se limpia la nariz cuando est
14 congestionado
15 Se cepilla los dientes
16 Se peina
17 Limpia una superficie
18 Se limpia la boca con una servilleta
19 Duerme tranquilamente por las noches
Si se tropieza, es capaz de ponerse de
20 nuevo en pie

21 Tiene control de esfnter vesical (diurno)

Tiene control de esfnter vesical
22
(nocturno)
23 Tiene control de esfnter anal (diurno)
Tiene control de esfnter anal
24 (nocturno)
Se moviliza en la oscuridad apoyndose
24 de una linterna
Disfruta los juegos con variedad de
26 colores
27 Relaciona objetos con apariencia similar
Reconoce los cambios de posicin de
28 los muebles en casa
Al elegir su ropa tiene preferencia con
29 algunos colores
Sigue algn objeto en movimiento (ave,
30 mariposa, barrilete, avin, etc.)
Imita actividades
31
Identifica el derecho y el revs de su
32 ropa
Reconoce el lugar en el que van los
objetos (mantel-mesa, almohada-cama,
33 etc.)
34 Localiza donde se emite algn sonido
En ambiente desconocido se detiene a
35 observar lo que est a su alrededor
Reconoce el sonido de algn
36 electrodomstico
Durante el juego le pone sonido a los
juguetes (el sonido del carro, un avin, la
37
vaca, etc.)
38 Sigue el ritmo de alguna cancin

39 Imita sonidos
 Lo realiza con
Si lo ayuda No lo
No. Competencia No aplica
realiza realiza
Mnima Constante
Reacciona a sonidos bruscos (eje.
40
Cohetillos, camiones, etc.)
41 Contesta el telfono al sonar
Escucha el timbre de casa y anuncia lo
42
que escucha

Nivel de Apoyo Dominante

II. rea Cognitiva

Lo realiza con
Si lo Ayuda No lo No
No. Competencia aplica
realiza realiza
Mnima Constante
Centra su atencin a estmulos
1 exteriores
Mueve su cuerpo hacia donde quiere
2 desplazarse o alcanzar
Agarra objetos y los lanza
3 voluntariamente
Hace ruidos y sonre al ver objetos
4 interesantes
Es capaz de llamar la atencin del adulto
5 de forma adecuada
6 Imita acciones y gestos
7 Traslada objetos de un lugar a otro
Muestra curiosidad por descubrir o hacer
8 actividades nuevas
9 Seala objetos y los nombra
Se mantiene centrado y disfrutando de
10 un juego o juguete
11 Sigue ordenes sencillas (lleva esto)
12 Juega a las escondidillas
13 Reconoce partes de su cuerpo
Expresa sus necesidades (quiero comer,
14 quiero agua)
Cuando ve televisin trata de llevar el
15 ritmo de las canciones que escucha
Participa en conversaciones con otras
16 personas
Cuenta historias (no distingue entre
17 realidad y fantasa)
Realiza dibujos, hace garabatos en
18 papel
 Lo realiza con
Si lo ayuda No lo No
No. Competencia aplica
realiza realiza
Mnima Constante
Toma los crayones y marcador con toda
19
la mano
Describe las imgenes que ve (el osito
20
esta con su ama)
21 Reconoce su sexo (eres nio o nia)
Conoce los conceptos de grandes y
22
pequeos, pesado y liviano.
Identifica 3 figuras diferentes (cuadrado,
23
triangulo, circulo)
Repite los sonidos y algunos nombres
24
de letras
25 Sabe contar de 1 en 1
Seala y nombra animales que le son
26
Familiares
Cuando escucha msica identifica de
27
donde proviene el sonido
28 Nombra e identifica colores primarios
Puede llevar el ritmo de una meloda
29
utilizando palmadas
Elige lo que desea hacer (jugar en el
30
patio, ver televisin)
31 Explica con detalles lo que realiza
32 Dramatiza (soy un bombero)
Tiene control para caminar, saltar y
33
Correr
Sigue el movimiento de los objetos con
34
la mirada.
Utiliza instrumentos como tijera y
35
crayones con precisin.
Cambia y ordena objetos segn sus
36
caractersticas similares (clasifica)
37 Se viste solo
38 Se baa solo
39 Come solo
40 Va al bao solo

Nivel de Apoyo Dominante

 III. rea Afectivo - Emocional
Lo realiza con
Si lo ayuda No lo No
No. Competencia realiza realiza aplica
Mnima Constante
Reconoce cuando una persona se
1
encuentra feliz o triste.
Reconoce cuando una persona est
2
enojada o angustiada.
Gesticula, utilizando como modelo a una
3
persona cercana a l.
4 Demuestra sus emociones de una manera
adecuada
Muestra afecto por las personas que se
5
encuentran cercanas a l.
Reacciona positiva o negativamente
6
cuando le ocurre algo significativo.
7 Solicita atencin personal de forma
adecuada
8 Se le deja cuidar de s mismo o de otros.
Tiene la capacidad de entablar algn
9
tipo de contacto con personas externas.
Es capaz de expresar cuando algo le
10
desagrada de manera adecuada
Es capaz de integrarse a un grupo de
11
nios.
Tiene la capacidad de liderar a algn
12
grupo.
13 Interacta con sus compaeros.
14 Le gusta pasar tiempo con sus amigos.
Se le toma en cuenta para participar en
15
diferentes actividades.
Es capaz de realizar actividades
16
artsticas.
Participa en actividades de expresin
17
artstica.
18 Copia patrones de otros compaeros.
19 Sabe diferenciar modelos correctos.
20 Pide disculpas cuando es necesario.
Nivel de Apoyo Dominante
 IV. rea Social
Lo realiza con
Si lo ayuda No lo No
No. Competencia aplica
realiza realiza
Mnima Constante
Reconoce a las personas que forman
1
parte de su familia.
Reconoce a los miembros de su familia
2
por medio de nombres propios.
Balbucea o sonre cuando la madre lo
3
acaricia.
Busca formas de comunicacin ya sea
4
lenguaje o movimientos.
Tiende los brazos a familiares y
5
personas cercanas.
Se expresa de forma oral, articulando y
6
conoce el significado de las palabras.
Muestra inters escuchando mensajes
7
verbales y no verbales.
8 Trae o lleva objetos a familiares.
9 Realiza actividades de juego individual.
Juega cooperativamente
10
11 Juega con nios de su misma edad.
Es capaz de seguir instrucciones
12
simples.
Es amable con nios y personas que
13
conviven con l.
14 Realiza trabajo creativo simple.
Comparte juguetes con sus dems
15
compaeros.
16 Juega de diferentes roles con sus pares.
Reconoce y practica los valores tanto en
17
el colegio como en casa.
18 Saluda cuando entra a algn lugar.
 Lo realiza con
Si lo ayuda No lo No
No. Competencia aplica
realiza realiza
Mnima Constante
19 Se despide de las dems personas.
20 Pide por favor cuando necesita algo.
Muestra agradecimiento al momento de
21
obtener algo.
Espera su turno al momento de
22
participar en algn juego o conversacin.
Es sincero al momento de realizar un
23
acto incorrecto.
24 Es atento cuando se le pide algo.
Demuestra respeto con nios menores
25
que l.
Participa activamente en actividades que
26
se realizan con la familia.
27 Respeta la propiedad ajena.
Pide permiso, al momento de entrar a un
28
lugar.
Hace preguntas cuando no conoce de
29
algn tema.
30 Sigue instrucciones complejas.
Contesta coherentemente a lo que se le
31
est preguntando.
Respeta el espacio personal de las
32
dems personas.
33 Conoce y respeta la naturaleza.
34 Cumple con su responsabilidad en casa.
Descubre posibilidades sensoriales y
35 motrices en actividades que realiza en la
escuela.
Explora formas de expresin para
36
comunicarse con las personas.
Manifiesta placer y agrado ante algn
37
juego.

Nivel de Apoyo Dominante

 Prueba Funcional para Evaluar las Habilidades de las personas con
Discapacidad Mltiple

Hoja de Interpretacin de Datos

Nombre:
Edad: Sexo: ______
Impresin Clnica (Dx):
Fecha de evaluacin:

Resultados por rea:

Niveles de Apoyo Definicin del

rea (Porcentajes) Nivel de Apoyo

Aqu se resalta con negrita el nivel de Aqu se define slo el nivel de apoyo
apoyo ms elevado. ms alto
rea fsico-
biolgica

rea Cognitiva

rea Afectivo -
Emocional

rea Social

Observaciones:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 Grfica

Nivel
de
Apoyo

Intermitente
100%

95%

90%

85%

80%

Limitado
75%
70%

65%

60%

55%
Extenso
50%
45%

40%

35%

30%
Permanente
25%
20%

15%

10%

5%

rea fsico- rea rea rea Social

Biolgica Cognitiva Afectivo -
Emocional