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Sndrome
de Aspiracin
Meconial
Marta Blasco,
Celia Cuenca,
Mercedes Chaffanel
y Jos A. Herrera

NDICE
* Introduccin
* Epidemiologa
* Fisiopatologa
* Manifestaciones Clnicas. Diagnstico
* Factores de Riesgo
* Manejo del Salam
* Tratamiento
* Bibliografa
122 Meconio en el Parto
Fig. 10-1. Sndrome de aspiracin de meconio.
INTRODUCCIN
Entre las afectaciones perinatales por meconio
se encuentra el sndrome de aspiracin de lqui-
do amnitico meconial (SALAM) que consiste en
un trastorno respiratorio causado por la inhalacin
de meconio del lquido amnitico dentro del rbol
bronquial (Fig. 10-1).
La aspiracin de meconio va a constituir una
causa importante de morbi- mortalidad perinatal,
por lo que hoy da constituye un problema comn
que sigue preocupando a obstetras y neonatlogos.
En este captulo, se revisan los conocimientos actua-
les de la fisiopatologa, factores de riesgo, tratamiento y
prevencin del SALAM. Los enfoques para la preven-
cin del SALAM han ido cambiando con el tiempo,
con la colaboracin entre obstetras y neonatlogos.
EPIDEMIOLOGA
El meconio en lquido amnitico (LA) se da un
12-14% de los partos, aumentando este porcentaje
en gestaciones postrmino (23-52%). El SALAM,
asociado a la aspiracin de meconio en las vas a-
reas fetales, ocurre en el 5-11% de estos neonatos
(1-3% de los nacidos vivos)1,2. Esta incidencia ha
disminuido desde que se han puesto en marcha una
serie de recomendaciones sobre el manejo del recin
nacido en sala de partos y del parto con lquido am-
nitico meconial (LAM).
Existen diferencias en la literatura en cuanto a
la cifra real de incidencia del SALAM, variando
desde 0,1% hasta 1,8% segn los estudios publica-
dos. Esta discordancia, se debe probablemente a la
falta de homogeneidad en los criterios diagnsticos
y en las medidas preventivas segn los protocolos
de cada centro.
Epidemiolgicamente es un cuadro clnico tpico
de RN a trmino con mayor incidencia en partos
postrmino, asociado o no, a eventos agudos hi-
pxicos o situaciones de hipoxia crnica. Raramente
aparece en RN < 34 semanas, y parece observar-
se mayor predisposicin en varones. En la mayora
de estudios el sufrimiento fetal en RN con LAM se
asoci causalmente con SALAM en alrededor del
50% de los casos, es decir, el sndrome es 4 veces
ms frecuente en afectos por sufrimiento fetal que
en los que no lo son. (Fig. 10-2).
De los RN que desarrollan SALAM, el 4% fallece,
constituyendo el 2% del global las muertes perina-
tales. Este sndrome tambin conlleva una elevada
morbilidad en los supervivientes tanto a nivel respi-
ratorio como neurolgico. Entre las complicaciones
del sndrome, la hipertensin pulmonar persistente
(HPP) es una de las principales causas de muerte
por SALAM, mientras que el neumotrax, el cam-
bio del patrn de circulacin fetal y la asfixia son
 Sndrome de Aspiracin Meconial 123
los factores de riesgo ms importantes que conducen
al desarrollo de HPP. La prevencin de la asfixia y
el neumotrax pueden ser claves para reducir la in-
cidencia de mortalidad del cuadro.
FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa del SALAM es compleja y mul-
tifactorial. La emisin de meconio, se produce como
consecuencia de un estmulo transitorio o permanen-
te del sistema nervioso parasimptico que causa un
aumento del peristaltismo intestinal y la relajacin
del esfnter. Esto es lo que sucede en situaciones
de hipoxia fetal. Pero hay que tener en cuenta que
la existencia de meconio en LA no siempre supone
la existencia de compromiso fetal, puede ser con-
secuencia de un fenmeno madurativo normal del
aparato gastrointestinal fetal.
El meconio est compuesto por clulas epitelia-
les, pelo fetal, moco, bilis, secreciones pancreticas
e intestinales. El LAM produce un dao directo so-
bre la va area tanto por efecto mecnico, como
por efecto bioqumico y secundariamente puede au-
mentar la aparicin sepsis bacteriana. Recientemen-
te, se ha descubierto que el meconio es un potente
activador del complemento, y ste es en gran parte
responsable, de la respuesta inflamatoria inducida
por neutrfilos, siendo el factor C5, un mediador
dominante de esta respuesta.
Cuando se produce la salida de meconio al LA, so-
bre todo en situaciones de asfixia perinatal, al mismo
tiempo tambin se pueden desencadenar movimientos
de jadeo fetales que ocasionan su aspiracin intra-
tero. Las partculas de meconio aspiradas, obstruyen
mecnicamente las vas areas pequeas. Tambin se amnitico teido de meconio sin otra causa que lo
produce una neumonitis qumica que ocasiona con-
sumo e inactivacin del surfactante, contribuyendo a
empeorar el componente obstructivo, y aumentando
el riesgo de aparicin de escapes areos.
La hipertensin pulmonar persistente (HPP) es otra
complicacin grave del RN con SALAM. La causa
de sta, ms que el LAM, es la situacin de asfixia
fetal, que produce en el feto y/o RN una vasocons-
Fig. 10-2. Sndrome de aspiracin de meconio.
triccin pulmonar que eleva las presiones pulmona-
res, llegando en ocasiones a cifras suprasistmicas3,4.
Sin embargo, muchos autores se han pregunta-
do por qu unos aspiran meconio y otros no, y han
postulado que el grado de destruccin pulmonar no
est estrechamente relacionado con la cantidad de
meconio en el tejido pulmonar, sino ms bien con el
grado de hipoxia y acidosis presente en el parto 3, 4.
De hecho, en algunas autopsias clnicas de fetos
muertos, se ha demostrado presencia de macrfa-
gos teidos de meconio en las vas respiratorias5.
Por tanto la presencia de meconio espeso intrapar-
to es un signo de alarma pero, como los porcentajes
expuestos demuestran, no implica que se produzca
SALAM en todos los casos.
MANIFESTACIONES CLNICAS. DIAGNSTICO
El SALAM se define como un cuadro de distres
respiratorio en un recin nacido (RN) con lquido
justifique y con caractersticas radiolgicas cambian-
tes1. La evolucin del SALAM puede ser variable, y
la variabilidad est asociada ms al grado de hipoxia
y acidosis que a la cantidad de meconio aspirada.
Hablamos de SALAM leve cuando los requerimien-
tos de FiO2 son < 40% durante menos de 48 horas;
moderado se define por necesidades de FiO2 > 40%
durante al menos 48 horas sin escape areo asocia-
124 Meconio en el Parto
do y grave, aquellos casos que requieren ventilacin
mecnica durante al menos 48 horas y que pueden
asociar hipertensin pulmonar.
En algunos casos es difcil realizar el diagnstico
diferencial con otros cuadros respiratorios, como: ta-
quipnea transitoria, sepsis, neumona, HPP, cardiopata
congnita y/o asfixia perinatal. Los hallazgos clsicos
radiolgicos consisten en hiperinsuflacin pulmonar
con infiltrados parcheados. Sin embargo existe una
pobre correlacin entre la gravedad clnica y el gra-
do de afectacin radiolgica. Esto sugiere que hay
factores externos, como por ejemplo la hipertensin
pulmonar o la acidosis metablica, que puedan ju-
gar un papel ms importante, determinando mayor
gravedad del cuadro. Se debe realizar en estos pa-
cientes una valoracin cardiolgica para descartar
cardiopata cianosante y/o signos de HPP asociada.
FACTORES DE RIESGO
Su identificacin es fundamental en la prevencin.
Factores de riesgo de Lquido Amnitico
Meconial (LAM)
Diversos factores promueven la expulsin fetal de
meconio intratero. Hay autores que no encuentran
diferencias significativas con respecto a factores co-
mo preeclampsia, diabetes gestacional, CIR y ces-
rea anterior, paridad, duracin del parto, circulares
de cordn, anestesia, uso de oxitocina, variabilidad
de la frecuencia cardiaca fetal intraparto, consumo
de tabaco y alcohol maternos5.
S parece haber asociacin con los siguientes:
edad gestacional, dficit de bases en arteria umbili-
cal (mmol/l), calcificaciones placentarias, peso de la
placenta, deceleraciones tardas, raza negra, oligohi-
dramnios, doppler de arteria cerebral media patolgi-
ca, fiebre materna o patologa funicular a trmino1,5.
En nuestra casustica hemos encontrado me-
nor incidencia de meconio en gestantes < 18 aos
(11.95%) y una incidencia en > 35 aos parecida
a la poblacin general5. LAM se da con mayor fre-
cuencia a partir de la semana 421,5. Tambin se ha
relacionado con obesidad previa al embarazo e in-
cremento excesivo de peso durante el mismo5. Hay
estudios que hablan de ms frecuencia de historia
de abortos previos (espontneos o inducidos) Otros
factores relacionados con el meconio, son la coles-
tasis intraheptica del embarazo y la drogadiccin1,5.
Factores de riesgo de Sndrome de Aspiracin
de Lquido Amnitico Meconial (SALAM)
Los factores asociados con el desarrollo del SA-
LAM entre los nios con LAM incluyen: edad gesta-
cional (ms frecuente en recin nacidos a trmino),
consistencia ms espesa del meconio, trazados car-
diotocogrficos no reactivos, acidosis fetal, cesrea,
presencia de meconio bajo de las cuerdas vocales,
necesidad de intubacin neonatal y puntuacin de
Apgar baja1. La aspiracin de meconio puede ocurrir
antes del nacimiento o durante el parto.
MANEJO DEL SALAM
Prevencin y diagnstico
La mejor alternativa se basa en la identificacin
de los factores de riesgo y la monitorizacin estric-
ta fetal3,4,11.
La mayor reduccin de la incidencia del SALAM
se ha visto con las siguientes medidas: reduccin
de partos postrmino (sobre todo >41 sem), me-
jor diagnstico y manejo de patrones no reactivos
de frecuencia cardaca fetal (FCF), menos RN con
Apgar bajo y mayor uso de amnioinfusin intrapar-
to en casos seleccionados1,3,7,11.
Periodo anteparto
a. Induccin electiva: la induccin electiva del par-
to en embarazos a partir de la semana 41 se ha