UNIVERSIDADE DE BRASLIA

INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PROCESSOS DE
DESENVOLVIMENTO HUMANO E SADE/PG-PDS

Consultrio na Rua em Goinia: ateno a pessoas

em situao de rua e em uso de substncias psicoativas

Helizett Santos de Lima

Braslia, DF Maro de 2013

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UNIVERSIDADE DE BRASLIA
INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PROCESSOS DE
DESENVOLVIMENTO HUMANO E SADE/PG-PDS

Consultrio na Rua em Goinia: ateno a pessoas

em situao de rua e em uso de substncias psicoativas

Helizett Santos de Lima

Dissertao apresentada ao Instituto de

Psicologia da Universidade de Braslia, como
requisito parcial obteno do ttulo de Mestre
em Processos de Desenvolvimento Humano e
Sade, rea de concentrao Psicologia da Sade.

ORIENTADORA: Profa. Dra. Eliane Maria Fleury Seidl.

Braslia, DF Maro de 2013

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UNIVERSIDADE DE BRASLIA
INSTITUTO DE PSICOLOGIA

DISSERTAO DE MESTRADO APROVADA PELA BANCA EXAMINADORA:

_______________________________________________________________
Profa. Dra. Eliane Maria Fleury Seidl - Presidente
Universidade de Braslia Instituto de Psicologia

________________________________________________________________
Prof. Dr. Pedro Gabriel Godinho Delgado - Membro
Universidade Federal do Rio de Janeiro - Instituto de Psiquiatria

_______________________________________________________________
Profa. Dra. Maria Ftima Olivier Sudbrack - Membro
Universidade de Braslia- Instituto de Psicologia

_______________________________________________________________
Profa. Dra. Maria Ins Gandolfo Conceio - Suplente
Universidade de Braslia- Instituto de Psicologia
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Agradecimentos
Agradeo a Deus, por minha vida, pelas inmeras oportunidades a mim destinadas, e
principalmente por todas as superaes de obstculos que tive durante o percurso do meu
mestrado. Sou grata professora Eliane Maria Fleury Seidl, minha orientadora, a quem tive o
prazer de conhecer durante o processo seletivo, uma verdadeira redutora de danos, que muito
me auxiliou nessa longa caminhada, por vezes rdua, angustiante, mas muitas vezes prazerosa.
Quero agradecer a professora Ftima Sudbrack pelo seu carinho, amizade e principalmente pelo
apoio e incentivo para ingressar no mestrado. E tambm a todas as professoras do PGPDS, com
quem tive o prazer de conviver, cursar algumas disciplinas e que sempre me apoiaram e
auxiliaram. Em especial, s professoras ngela Branco, Denise Fleith, Elizabeth Queiroz, Lcia
Pulino, Maria Cludia Oliveira e Regina Pedroza.
Sou grata aos professores Maria Fatima Olivier Sudbrack, Pedro Gabriel Godinho
Delgado e Maria Ins Gandolfo por aceitarem fazer parte da minha banca examinadora, pois
com sua larga experincia na rea muito contribuiro para a minha pesquisa.
De forma muito especial agradeo a todos os funcionrios da secretaria do PGPDS, do
CAEP e do Instituto de Psicologia, pois sempre que solicitei algo fui atendida em tempo hbil.
Agradeo em especial ao Senhor Luis, a Cludia e a Fernanda que muito contriburam no meu
processo de adaptao ao IP e a UnB. Agradeo a todas as alunas do PGPDS, pela nossa
amizade, carinho e apoio mtuo durante essa longa jornada, e ainda a aluna Rebeca da
Faculdade de Educao, com quem tive o prazer de conviver durante o primeiro semestre.
Agradeo a atual gesto do CRP-09, pelo apoio e incentivo, alm dos convites para
palestras sobre o meu tema de pesquisa, especialmente a conselheira Kthia e a vice-presidente
Sandra. Quero ainda agradecer a pessoas muito queridas, que contriburam muito no apoio para
minhas viagens e estadias em Braslia, como o senhor Juventino, pelo meu transporte
responsvel e carinhoso de Goinia a Braslia, e tambm Incia e Ana Maria, do pensionato
Irms Canisianas, pela estadia agradvel e tranquila, alm da amizade e carinho.
Sou muito grata aos meus amigos e colegas da Secretaria pelo incentivo, apoio e
pacincia comigo em todos os momentos. Em especial agradeo a Olvia Vieira, minha chefe, a
Cristina Laval, pelo parecer favorvel ao projeto de pesquisa; ao Calixto, pela agilidade no
processo de aprovao do projeto de pesquisa; a mesa diretora e secretaria executiva do
Conselho Municipal de Sade de Goinia, bem como todos os conselheiros.
Agradeo a todos os profissionais que compem a equipe do Consultrio na Rua de
Goinia e tambm aos servidores do CAPS ad i Girassol, pelo incentivo, apoio e mais, por
termos construdo essa histria juntos, pois desde o incio do projeto houve a formao de um
lao afetivo e tambm um grande elo profissional. E ainda dizer o quanto fui bem acolhida
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durante todo esse processo, e que carinhosamente me diziam que eu era parte da equipe. Aos
usurios, o meu agradecimento de forma muito especial, no apenas aos quatro que participaram
do estudo, mas a todos os que tive o privilgio de conhecer, de ouvir um pouco sobre suas
histrias de vida, trajetria e vivncia nas ruas. Foi uma experincia gratificante, nica, que me
fez crescer muito, como profissional e principalmente como ser humano. De forma muito
especial, apesar de dolorosa, quero agradecer a usuria Geovana, como gostava de ser chamada,
pelas horas agradveis que passamos juntas, pela disponibilidade em participar da pesquisa e
pela forma carinhosa como me acolheu e me recebeu. Infelizmente essa usuria foi vtima de
violncia cruel e brutal, pois foi assassinada, executada a tiros.
Quero agradecer de forma muito carinhosa a todos os meus amigos, pela pacincia
comigo durante as minhas ausncias e pela disponibilidade de carinho e afeto, sempre que
necessrio, alm de acreditar sempre em mim, como pessoa e profissional. A minha famlia,
tambm fao um agradecimento especial, pelo apoio, dedicao, pacincia, e carinho durante
todo esse perodo, especialmente aos meus pais, irmos e meus sobrinhos queridos, Andr,
Josu, Analissa e Kalebe. Finalmente agradeo a todos os meus pares, que fizeram parte da
minha rede de apoio e os que ainda no eram, mas permitiram que nos tornssemos amigos ao
longo desses dois anos de jornada.
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Resumo
O aumento do uso de substncias psicoativas (SPA) por pessoas em situao de rua repercutiu
na criao do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e Outras Drogas (PEAD 2009-2010), no Sistema nico de Sade (SUS). Este plano tem
como objetivo a expanso de estratgias de preveno e tratamento relacionadas ao consumo de
lcool e outras drogas, com base em aes de reduo de danos e integrado a outras polticas
pblicas. Dentre suas prioridades esto os dispositivos Consultrios na Rua (CR) do SUS, que
seguem os princpios da universalidade, integralidade da ateno sade, equidade, respeito ao
modus vivendi da populao assistida, promoo de direitos humanos, incluso e reinsero
social, enfrentamento ao preconceito e resgate da cidadania. Os CR dispem de uma equipe
volante multiprofissional, que se desloca em um veculo tipo kombi com identificao/logotipo,
abastecido com insumos para tratamento de situaes clnicas comuns (material para curativos e
medicamentos) e de preveno (preservativos, folhetos informativos), realizando trabalho
extramuros, nos locais onde se encontra essa populao. O presente estudo teve por objetivo
geral investigar os modos de atuao e as caractersticas do trabalho de interveno com adultos
jovens em situao de rua e usurios de substncias psicoativas, segundo percepes de
profissionais do Consultrio na Rua do municpio de Goinia e de pessoas atendidas pelo CR. O
estudo utilizou metodologia qualitativa com dois roteiros semiestruturados de entrevistas
individuais, um para profissionais e outro para usurios. Os dados das entrevistas foram
analisados pela tcnica de anlise de contedo. Os participantes foram nove profissionais, de
ambos os sexos, com nveis diversificados de formao, do nvel mdio ao superior completo,
com faixa etria de 24 a 64 anos. Participaram tambm quatro usurios, de ambos os sexos, com
ensino fundamental incompleto, faixa etria entre 23 e 37 anos, a maioria em unio consensual,
em uso de lcool e crack. Os relatos dos profissionais configuraram sete eixos temticos:
objetivos da nova estratgia de atendimento; as parcerias do CR; aspectos facilitadores do
trabalho; dificuldades do trabalho; a atuao profissional no CR; apoio necessrio para o
trabalho; atuao com base em reduo de danos. Os oito eixos temticos dos usurios foram o
primeiro contato com a equipe; a atuao dos profissionais do CR; o que mais interessante
nesse trabalho; atendimentos recebidos com apoio do CR; apreciao sobre os atendimentos
recebidos; os motivos para aceitar os atendimentos; mudana da prtica de uso de SPA aps o
atendimento no CR; e os atendimentos mudaram a vida na rua. Categorias diversas ilustraram
cada eixo, com exemplos de falas dos participantes. Observou-se uma coerncia entre os relatos
dos profissionais e dos usurios em aspectos que caracterizam a atuao do CR, o que fala a
favor de uma sintonia entre o que est sendo realizado pela equipe e o que est sendo recebido
pelos usurios atendidos nesse dispositivo do SUS. O estudo indicou ainda que os princpios
que regem a atuao do CR vo ao encontro daqueles preconizados nas polticas pblicas da
rea de lcool e outras drogas, incluindo a reduo de danos.

Palavras-chave: consultrio na rua, reduo de danos, lcool e outras drogas, pessoas em

situao de rua.
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Abstract
The increased use of psychoactive substances (PSA) by people on the streets reverberated in
creating the Emergency Plan for Expansion of Access to Treatment and Prevention in Alcohol
and Other Drugs (PEAD 2009-2010), in the Unified Health System (SUS) .This plan aims to
expand the strategies of prevention and treatment related to the consumption of alcohol and
other drugs, based on harm reduction and integrated with other public policies. Among its
priorities are the Street Offices (SO) service provided by SUS, which follows the principles of
universality, comprehensiveness of care, fairness, respect the modus vivendi of the assisted
population, promotion of human rights, inclusion and social reintegration, confronting prejudice
and recovery of citizenship. The SOs have an itinerant team formed by different professionals,
which moves in a van type vehicle with identification / logo, stocked with supplies for treating
common clinical situations (bandage materials and medication) and prevention (condoms,
brochures), performing an outdoor work in places where this population is found. The present
study aimed at investigating the modes of operation and the characteristics of intervention work
with young adults on the streets who make use of psychoactive substances, according to the
perceptions of professionals Street Offices in the city of Goinia and people served by the SO.
The study has used qualitative methodology with two tours of semi-structured individual
interviews, one for professionals and another one for PSA users. The interview data was
analyzed using the content analysis technique. The participants of the study were nine
professionals of both sexes, with school degree varying from high school to college degree,
aged between 24 and 64 years old and four were PSA users of both sexes, who had not
completed primary school, aged between 23 and 37. Most of them were users of alcohol and
crack and living in consensual union. Reports from professional resulted in seven themes:
objectives of the new strategy of care; partnerships of SO; facilitating aspects of work; labor
difficulties; professional performance in SO; support needed for the job; performance based on
harm reduction. The eight users themes were: first contact with the team, the performance of
the SO professionals, what is most interesting about this work; services received, with support
from the SO; assessment of services received, the reasons for accepting the calls, change the
practice of usage of SPA in SO after treatment, and the calls have changed life on the streets.
Different categories illustrated each theme with examples from the participants' speech. There
was a consistency between reports from professionals and SPA users in ways that characterize
the performance of the SO, which shows a favorable line between what is being done by the
team and being received by SPA users attended in this SUS service. The study also indicated
that the principles governing the actions of SO are in accordance with those recommended by
the public policy in the area of alcohol and other drugs, including harm reduction.

Key words: street office, harm reduction, alcohol and other drugs, people in street situation.
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Sumrio
Pgina
Agradecimentos iii
Resumo v
Abstract vi
Lista de Figuras ix
Lista de Siglas x
Apresentao 1
Captulo I - Reviso da Literatura 3
1.1 Contextualizao 3
1.2 A populao em situao de rua 5
1.3 Polticas pblicas brasileiras na rea de lcool e outras drogas 9
1.4 Reduo de danos: conceituao e polticas 11
1.5 Uso de substncias psicoativas: dados epidemiolgicos 17
1.6 O Consultrio na Rua 19
1.6.1 A situao no municpio de Goinia 21
Captulo II - Justificativa e objetivos 25
Captulo III - Mtodo 26
3.1 Participantes 26
3.1.1 Caracterizao dos participantes 26
3.2 Aspectos ticos 27
3.3 Instrumentos 28
3.4 Contextualizao do estudo e procedimentos na coleta de dados 28
3.5 Anlise de dados 30
Captulo IV - Resultados 32
4.1 Estudo com profissionais da equipe do CR 32
4.1.1 Objetivos da nova estratgia de atendimento 32
4.1.2 As parcerias do CR 34
4.1.3 Aspectos facilitadores do trabalho do CR 37
4.1.4 Dificuldades do trabalho 39
4.1.5 Atuao profissional no CR 42
4.1.6 Apoio necessrio para o trabalho 45
4.1.7 Atuao com base em reduo de danos 48
4.2 Estudo com usurios atendidos pelo CR 50
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4.2.1 O primeiro contato com a equipe 50

4.2.2 A atuao dos profissionais do CR 51
4.2.3 O que mais interessante nesse trabalho 52
4.2.4 Atendimentos recebidos com apoio do CR 53
4.2.5 Apreciao sobre os atendimentos recebidos 55
4.2.6 Os motivos para aceitar os atendimentos 55
4.2.7 Mudana no uso de SPA aps o atendimento no CR 56
4.2.8 Os atendimentos mudaram a sua vida na rua 57
Captulo 5 - Discusso 59
5.1 Estudo com os profissionais 59
5.2 Estudo com os usurios 62
5.3 Aspectos relevantes e possibilidades de aprimoramento no funcionamento 65
do CR

Captulo 6 Consideraes Finais 68

Referncias 70
Anexos 78
Anexo 1 Parecer do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias da 79
Sade da Universidade de Braslia
Anexo 2 - Roteiro de entrevista semiestruturado para profissionais 80
Anexo 3 - Roteiro de entrevista semiestruturado para usurios 81
Anexo 4 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Profissionais 82
Anexo 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Usurios 83
Anexo 6 Perfil profissional 84
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Lista de Figuras
Pgina
Figura 1. Servios da rede de sade mental da Secretaria Municipal de Sade de 32
Goinia, 2013
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Lista de Siglas
ABORDA Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos
Aids Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
CAIS Centro de Ateno Integral Sade
CIAMS Centro Integral de Assistncia Mdica Sanitria
CAPS Centros de Ateno Psicossocial
CAPSi Centros de Ateno Psicossocial infanto-juvenil
CAPS AD i - Centros de Ateno Psicossocial lcool e Outras Drogas Infanto-juvenil
CAPS AD Centros de Ateno Psicossocial lcool e Outras Drogas
CAPS III - Centros de Ateno Psicossocial 24 horas
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas
CMS-GYN Conselho Municipal de Sade de Goinia
CR Consultrio na Rua
DN DST/aids Departamento Nacional de DST/aids e Hepatites Virais do Ministrio da Sade
DAPES - Departamento de Aes Programticas Estratgicas
DAS Diretoria de Ateno Sade
DERGO Departamento de Estradas e Rodagem do Estado de Gois
DGTES Departamento de Gesto do Trabalho e Educao em Sade
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
GM Gabinete do Ministro
HIV Human Immunodeficiency Virus
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizao No governamental
OVG Organizao das Voluntrias de Gois
PEAD - Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e
Outras Drogas
PET-Sade Mental Programa de Educao pelo Trabalho para Sade Mental
PN DST/aids Programa Nacional de DST/aids do Ministrio da Sade
PRD Programas de Reduo de Danos
PTS Programa de Troca de Seringas
RD Reduo de Danos
REDUC Rede Brasileira de Reduo de Danos
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REGORD Rede Goiana de Reduo de Danos e Direitos Humanos

RELARD Rede Latino-Americana de Reduo de Danos
SAS Secretaria de Ateno Sade
SEMAS Secretaria Municipal de Assistncia Social
SENAD Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
SMS Secretaria Municipal de Sade
SPA Substncias Psicoativas
SUS Sistema nico de sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UAT Unidades de Acolhimento Transitrio
UDI Usurios de Drogas Injetveis
UFBA Universidade Federal da Bahia
UFG Universidade Federal de Gois
UNIFESP Universidade Federal de So Paulo
UNODC United Nations Office on Drugs and Crime
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Apresentao

O uso de substncias psicoativas (SPA) ocorre desde os primrdios da histria da

humanidade, mas tem se tornado tema recorrente em contextos diversos, motivo de novas
polticas pblicas e de mobilizao social, nas ltimas dcadas, em especial aps o advento do
crack. Pessoas que vivem em situao de rua e fazem uso e abuso de SPA, entre as quais o
crack, esto cotidianamente vivenciando situaes de vulnerabilidade e risco, devido falta de
acesso a servios de sade e a equipamentos sociais, alm de serem vtimas de excluso social e
preconceito.
Para atender a essa populao foram criados os Consultrios na Rua (CR), com equipes
multiprofissionais volantes para atendimento in loco, que atuam de acordo com as diretrizes da
Poltica Nacional de Reduo de Danos. A primeira experincia brasileira relacionada ao CR foi
o Banco de Rua, no municpio de Salvador, estado da Bahia, vinculado ao Centro de Estudos
e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), na dcada
de 1990. E a partir dessa experincia, o Ministrio da Sade (MS) resolveu ampliar esse
dispositivo para todo o territrio brasileiro (Brasil, 2011; Correia, 2010; Filho, 2010; Gonalves
& Braitenbach, 2010).
Diante desse quadro, o MS, mediante aes da Coordenao Nacional de Sade Mental,
no ano de 2009, publicou um edital de chamamento para projetos de implantao dos
dispositivos Consultrios na Rua, para insero dessa nova modalidade de servio em
municpios brasileiros com mais de 300 mil habitantes. Profissionais da rea de sade mental
do municpio de Goinia, aps discusso com a Diviso de Sade Mental da Secretaria
Municipal de Sade, resolveram elaborar um projeto de CR, que posteriormente foi aprovado e
implantado.
O interesse da pesquisadora por esse tema ocorreu devido sua formao acadmica
psicloga especialista em sade mental e em sade da famlia bem como em funo da
experincia profissional acumulada. A pesquisadora integrou a equipe tcnica da Diviso de
Sade Mental e coordenou a equipe multiprofissional durante a elaborao do projeto do CR de
Goinia. importante ressaltar tambm o interesse pelo tema lcool e outras drogas e reduo
de danos, ao lado do desejo de realizar pesquisa qualitativa em um servio/dispositivo de sade
mental da rede pblica de sade de Goinia.
Nessa perspectiva, a presente pesquisa teve por objetivo geral investigar os modos de
atuao e as caractersticas do trabalho de interveno com adultos jovens em situao de rua e
usurios de substncias psicoativas, segundo percepes de profissionais do Consultrio na Rua
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do municpio de Goinia, bem como analisar as percepes de pessoas usurias de substncias

psicoativas sobre a interveno desenvolvida pela equipe do CR e demais servios acessados.
A dissertao est organizada em seis captulos, alm desta apresentao. O Captulo I
aborda a reviso da literatura acerca do tema lcool e outras drogas incluindo as polticas
pblicas no Brasil e dados epidemiolgicos acerca do uso de SPA, a populao em situao de
rua, conceito e polticas de reduo de danos, o CR e a sua situao no municpio de Goinia.
O Captulo II apresenta a justificativa e os objetivos que nortearam este estudo. O
terceiro captulo descreve o mtodo, bem como suas especificidades e procedimentos. O
Captulo IV contm os resultados da pesquisa, divididos em duas etapas: na primeira esto os
resultados relacionados s entrevistas com os profissionais; na segunda parte encontra-se a
anlise dos dados obtidos com os usurios do CR.
O quinto captulo apresenta a discusso e, para finalizar, o Captulo VI trata das
consideraes finais da dissertao.
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Captulo I - Reviso da Literatura

1.1 Contextualizao
Drogas psicotrpicas so substncias no produzidas pelo organismo, utilizadas com o
objetivo de modificar o funcionamento do crebro, podendo causar alteraes nos estados
mentais e provocar ou no dependncia. As drogas psicotrpicas incluem substncias como o
lcool, os opiceos, os canabiides, os sedativos, os hipnticos, a cocana e seus derivados, os
alucingenos, o tabaco e os solventes. Assim, so substncias lcitas ou ilcitas, naturais ou
sintticas, que compem o conjunto de drogas psicotrpicas no mundo atual (Nicastri, 2008).
O consumo de substncias psicoativas (SPA), visando obteno de alteraes mentais,
uma prtica do ser humano desde os primrdios da humanidade, e a deciso acerca do tipo de
droga a ser consumida est baseada em suas necessidades e motivaes subjetivas e sociais. Por
isso importante compreender como o indivduo enquanto pessoa ativa, com direitos, desejos
e interesses percebe e interpreta a sua experincia com drogas, bem como a realizao de suas
satisfaes pessoais e sociais, os motivos, a importncia e a necessidade desse uso (Filho, 2010;
Simes, 2008).
importante considerar tambm os aspectos biopsicossociais, pois esse fenmeno de
natureza sistmica e multideterminada, visto que pessoas inseridas em diferentes contextos
histricos e socioculturais, vo fazer uso de SPA com o objetivo de satisfazer necessidades
diversas: sociais, culturais, afetivas e/ou cognitivas, o que pode suscitar reaes e
comportamentos distintos. Ento, imprescindvel que o olhar para esse indivduo seja livre de
preconceitos, voltado para formas de abordagem novas e abrangentes, valorizando os diferentes
modos de consumo, as razes, as crenas e os estilos de vida (Espinheira, 2004; MacRae, 2001;
MacRae & Martins, 2010).
necessrio salientar, tambm, que o uso indevido de SPA preocupa a sociedade, na
medida em que tem sido observado nos mais diversos segmentos e espaos sociais. Por isso,
conhecer e avaliar a situao do consumo e/ou do uso abusivo de forma abrangente, buscando
contribuies das cincias sociais, humanas e da sade, alm do compromisso dos diversos
setores da sociedade com este tema, pode favorecer mudanas positivas nesse cenrio. Enfim,
preciso considerar a complexidade desse fenmeno e a diversidade dos aspectos relativos vida
de pessoas usurias, para que se possa oferecer uma abordagem integral e humanizada, baseada
no conhecimento cientfico, mas calcada na realidade dos sujeitos (Brasil, 2009; Rodriguez &
Luis, 2004).
Para que o conhecimento cientfico ocorra de forma integrada com a realidade, ou seja,
a teoria e a prtica em sintonia, se faz necessrio priorizar o enfoque historicista, que privilegia
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os aspectos sociolgicos e histricos para a fundamentao e evoluo da cincia. Diante desse

cenrio, e com esse novo olhar, as teorias passam a estar sujeitas, alm dos interesses das
comunidades cientficas que as formulam, tambm a questes e debates presentes na sociedade
em geral. Portanto, aqui as contribuies da cincia se fazem a partir da ampliao desse
conhecimento para a populao, ou seja, com a democratizao do saber (Kuhn, 1987).
Diante da valorizao no contexto histrico, cultural e social, bem como contribuies
em diversas reas do conhecimento h necessidade de que as aes e intervenes
desenvolvidas sejam baseadas prioritariamente na promoo da sade e na preveno do uso
indevido de substncias psicoativas. Para tanto, fundamental a realizao de modificaes no
processo voltado formao de profissionais que atuam nessa rea, para que possam
compreender o indivduo em uso abusivo de SPA como ser humano de direitos, cidado e
autnomo (Brasil, 2011; Pratta & Santos, 2009; Totugui, 2009).
Nessa perspectiva, preciso inserir mudanas na formao dos profissionais que atuaro
no cotidiano do uso e abuso de SPA. Para essa efetivao necessrio aliar os construtos e
teorias cientficas realidade em que o profissional ser inserido, o que pode se tornar algo
desafiador e complexo, mas ao mesmo tempo muito rico e gratificante. A partir dessa formao
diferenciada surgiro novas possibilidades de atuao com destaque para a integrao da
pesquisa e da cincia aos diversos e diferentes cotidianos de trabalho, o que poder contribuir
para um novo olhar acerca do tema, bem como a insero de novas formas de ateno e
assistncia relacionadas ao uso de SPA (Brasil, 2010; Vassilaqui & Masas, 2009).
Os pesquisadores e profissionais que atuam com a temtica de SPA devem investir no
processo de sensibilizao e aproximao com essa clientela, estando despidos de preconceitos.
Esse processo deve ocorrer de forma lenta, gradual e dinmica, a partir da escuta qualificada
dessas pessoas, garantindo o respeito, o sigilo, a tica, bem como priorizando os preceitos dos
direitos humanos e da cidadania. Enfim, todo o processo de aproximao deve priorizar essa
populao enquanto sujeitos de direitos e de possibilidades (Andrade, Lurie, Medina, Anderson
& Dourado, 2001; Neiva-Silva & Koller, 2002; Rosemberg, 1996).
Diante de fenmeno to complexo preciso considerar que se trata de um processo que
deve ser analisado sob a perspectiva da integralidade. Ou seja, mister vislumbrar os aspectos
individuais, sociais, culturais, psicolgicos, biolgicos desse indivduo. Por isso, as estratgias e
aes nessa rea devem ser realizadas por equipe multiprofissional, privilegiando a integrao
dos vrios saberes e as diferentes reas de atuao, como sade, educao, lazer, cultura, justia
e assistncia social, e ainda respeitando as especificidades locais (Vassilaqui & Masas, 2009).
Frequentemente em nosso pas, a sociedade civil informada acerca do uso de SPA
atravs da mdia e, muitas vezes, de forma contraditria. Em outras palavras, so difundidas
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informaes sobre a violncia, o trfico e os riscos relacionados ao uso de drogas ilcitas, mas
ao mesmo tempo ocorre o incentivo ao consumo de substncias lcitas e aceitas socialmente,
como por exemplo, as bebidas alcolicas. Destaca-se que as SPA, sejam lcitas ou ilcitas, tm
especificidades e similitudes em aspectos farmacolgicos, e que seu uso pode provocar reaes
e alteraes de comportamentos semelhantes ou muito distintas. Por isso imprescindvel que
as informaes veiculadas pela mdia sejam claras e verdadeiras, incluindo resultados de
pesquisas cientficas, para que a populao fique bem informada e esclarecida sobre o tema, o
que pode contribuir para a reduo de riscos nessa rea (Noto et al., 2003).
Diante desse cenrio complexo e desafiador, necessrio fazer alguns questionamentos,
tais como: qual a perspectiva de reconstruir as diversas formas de pensamento cientfico e
atuao nessa rea? Quais as necessidades e demandas relacionadas ao uso e abuso de SPA na
atualidade? O que pode corroborar a construo de novos paradigmas e novas diretrizes de
atuao relacionadas a esse tema? Portanto, a partir dessas indagaes, importante apontar que
alm desse novo olhar para o sujeito que faz uso de SPA, primordial que ocorra tambm a
valorizao das vrias especificidades relacionadas a esse uso, dentre elas, a incluso dos novos
espaos de convivncia desse indivduo, com destaque para a rua.

1.2 A populao em situao de rua

No contexto da rua, os indivduos procuram se fixar predominantemente em reas centrais
das cidades, onde h o predomnio do comrcio e de servios em geral, alm de maior fluxo de
pessoas. Nesses espaos torna-se possvel a obteno de alimentos e de recursos financeiros e,
no perodo noturno (quando esses locais ficam praticamente despovoados), esses lugares podem
se transformar em abrigos (Andrade, 2010; Jnior, Nogueira, Lanferini, Ali & Mart,1998).
A populao que vive nesse cenrio apresenta questes culturais e caractersticas
singulares, como alta rotatividade e mobilidade social, alm de estar inserido em um ambiente
complexo dentro da realidade urbana. Diante desse contexto, surgem algumas situaes muito
peculiares, como a aquisio e uso de muitas e diferentes expresses verbais, o que contribui
para a criao de uma linguagem especfica e prpria, aspecto relevante das pessoas que
integram esse grupo. Dentre essas expresses verbais, uma das mais conhecidas e utilizadas o
termo cair na rua, que simboliza a ruptura dessas pessoas com algumas normas sociais e,
muitas vezes, as tornam invisveis dentro do contexto dos grandes centros urbanos (Andrade,
2010; Ghirardi, Lopes, Barros & Galvani, 2005; Santana, 2010).
Existem vrias terminologias para designar esse grupo social, tais como populao na rua,
populao de rua e populao em situao de rua. O termo populao em situao de rua o
mais utilizado na atualidade, pois busca garantir a complexidade e a diversidade do espao da
 6

rua, alm de ressaltar o carter muitas vezes transitrio desse modo de vida, alm de produzir
uma histria singular para as pessoas que nele se encontram (Neiva-Silva & Koller, 2002;
Santana, 2010). Outra especificidade para as pessoas em situao de rua relacionada s suas
prioridades, com destaque para a garantia da sobrevivncia, e aqui no importa se as aes e
estratgias adotadas para a viabilidade da mesma so legais ou ilegais. Nesse contexto ocorre
ainda a gerao de demandas no mbito das polticas pblicas, para as reas da assistncia
social, habitao, sade, educao e segurana pblica, direcionadas a esse grupo social e que
devem respeitar as suas peculiaridades (Andrade, 2010; Jnior et al., 1998).
importante ressaltar que o processo da ida para rua e o provvel afastamento da famlia
ocorrem, na maioria das vezes, de forma dinmica, contnua e paulatina, ou seja, aos poucos
surge um novo cenrio de convivncia fora da esfera familiar. Assim, possvel ficar parte do
dia e/ou da noite na rua, sendo preservados momentos de convvio na residncia familiar.
Nesses casos, de forma lenta e gradual a pessoa vai deixando a sua casa e a sua famlia para
viver em situao de rua, e muitas vezes essa pessoa no rompe totalmente os laos familiares e
afetivos. Mas comum encontrar tambm relatos sobre rupturas bruscas nos vnculos afetivos
com as famlias (Diniz & Koller, 2010; Neiva-Silva & Koller, 2002; Santana, 2010).
Outro aspecto importante relacionado ao vnculo familiar diz respeito presena de
fatores de risco na famlia, tais como violncia, pobreza, bem como os problemas afetivos,
sociais e econmicos. Esses fatores parecem ter um papel relevante na dinmica e na
configurao das famlias de jovens em situao de rua e podem contribuir para a sada dos
mesmos de casa e sua insero no cenrio da rua (Paludo & Koller, 2008a; Paludo & Koller,
2008b; Santana, 2010).
Para viver nesse novo espao social, muitas pessoas desenvolvem atividades laborais
voltadas para a sobrevivncia pessoal e/ou a insero no grupo de pessoas que vivem na rua,
que podem ser lcitas ou ilcitas. Dentre as atividades lcitas existem alguns trabalhos informais,
como vigiar e lavar carros, carregar compras para adultos, engraxar sapatos, realizar vendas de
balas, chicletes e chocolates nas ruas, nos semforos, e ainda executar algumas apresentaes
artsticas circenses como o malabarismo. As atividades ilcitas caracterizam-se pela
predominncia de pequenos furtos e roubos, e as atividades ligadas ao trfico de drogas, o
exerccio do trabalho como pequenos traficantes, muitas vezes para a garantia do prprio
consumo. Existem ainda outras situaes relativas ao contexto da rua, como a prostituio (sexo
de sobrevivncia) e a mendicncia (Andrade, 2010; Neiva-Silva & Koller, 2002).
Outro aspecto importante dessa populao a aparncia pessoal, com base em aspectos
exteriores como a vestimenta e as condies de higiene. Essa uma das caractersticas mais
frequentemente utilizadas para identificar essa populao, tanto por pesquisadores e
 7

profissionais que atuam nessa rea, como pela sociedade em geral. A maioria dessa populao
apresenta alguns esteretipos relacionados sua aparncia pessoal, como uso de roupas sujas e
de tamanhos inadequados, ausncia de calados, e ainda partes do corpo como mos, ps, rosto
e cabelos sujos. Isso muitas vezes pode acarretar o afastamento de pessoas da sociedade em
geral, visto que alm de terem um aspecto muito diferente da maioria da populao, passam a
exalar odor desagradvel (Neiva-Silva & Koller, 2002; Santana, 2010).
Destaca-se ainda que estudos com jovens em situao de rua apontam fatores ou situaes
de risco e vulnerabilidade que tendem a ocorrer com essa populao, dentre os quais: a
violncia, o uso e abuso de drogas, o sexo de sobrevivncia, a perda de apoio e abrigo seguro,
alm da falta de cuidados em relao s necessidades bsicas de alimentao e higiene. Esses
fatores podem acarretar vrias consequncias negativas para essa populao, como a gravidez
indesejada e a morte prematura resultante de suicdio e/ou homicdio, dificuldades psicolgicas
e emocionais, bem como a ocorrncia de doenas sexualmente transmissveis (DST), infeco
pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), m nutrio ou desnutrio, dficits de
crescimento e leses por acidentes (Cannico et al., 2007; Morais, Aquino Morais, Reis &
Koller, 2010; Paludo & Koller, 2008a).
Diante da realidade de populaes em situao de rua, que vivem frequentemente em
situao de risco pessoal e social, faz-se necessrio o enfrentamento de inmeras adversidades,
a partir da disponibilizao e utilizao de estratgias para lidar com situaes difceis, bem
como contribuir para que possa vir a ocorrer a construo do processo de resilincia. A
resilincia a capacidade humana de enfrentar e superar as adversidades da vida, o que pode
gerar o fortalecimento ou at mesmo a transformao do sujeito, contribuindo para uma
adaptao bem sucedida diante de situaes de risco e vulnerabilidades, bem como para o
fortalecimento de sua autoestima. um processo dinmico diretamente relacionado a
caractersticas pessoais, sociais e ambientais (Alvarez,1999; Alvarez, Alvarenga & Della-Rina,
2009; Grotberg, 1996).
A populao em situao de rua est inserida em um ambiente complexo e com muita
imprevisibilidade, por isso, busca constantemente, alm de sua sobrevivncia, o processo de
adaptao e resilincia nesse espao/grupo social. E o mais importante que esses jovens e
adultos jovens se encontram em processo de desenvolvimento, em contexto sociocultural
singular e adverso, o que exige reflexes e abordagens tericas capazes de analisar estes
processos desenvolvimentais. Por isso preciso fazer uma anlise acerca dos diversos conceitos
de desenvolvimento humano. Na perspectiva sociocultural, desenvolvimento humano pode ser
caracterizado como um fenmeno complexo e dinmico, compreendido a partir de aspectos
scio-histrico-culturais e dos ambientes e cenrios em que vivem, ou seja, a partir da
 8

experincia de vivncia/sobrevivncia dessa populao em espaos/locais, momentos e tempos

definidos (Arajo & Oliveira, 2010).
O desenvolvimento um processo no qual as prticas e circunstncias socioculturais das
comunidades que mudam ao longo do tempo e contribuem para a aquisio e uso da
linguagem e de outras ferramentas da cultura possibilitam a aprendizagem dos seres humanos
mediante a interao entre si. Por sua vez, o desenvolvimento humano tambm um processo
no qual as pessoas se transformam por meio da participao em atividades socioculturais, que
podem ter diferentes variveis, intra e extra-orgnicas, relativas ao tempo e espao, as quais se
influenciam diretamente em relaes de bidirecionalidade (Sifuentes, Dessen & Oliveira,
2007, p. 384).
Diante da temtica do desenvolvimento humano e sua relao com a populao em
situao de rua, importante fazer algumas indagaes. Como a populao em situao de rua
se desenvolve nesse contexto especfico, com diferentes situaes de risco e vulnerabilidade,
mas tambm com a formao de vnculos, definio de espaos de moradia e a integrao
entre indivduos pertencentes a determinado grupo, local e em um momento especfico?
necessrio ressaltar que o ser humano, independente de estar ou no em situao de rua,
est em processo de desenvolvimento constante, inserido em grupos sociais, com territrio
definido, organizao, valores, histrias e prticas comuns. E para que seja aceito, e se torne
membro desse grupo, geralmente exigido o cumprimento de algumas regras previamente
estabelecidas pela prpria comunidade (Rogoff, 2005). Portanto, os fatores culturais presentes
na vida do ser humano tem papel fundamental na interrelao entre os fatores biolgicos,
psicolgicos, ambientais, histricos e sociais nos mais diferentes sistemas que envolvem o
indivduo.
No contexto da rua h uma cultura especfica que desconhecida para a maioria da
sociedade, muitas vezes vista de forma pejorativa e preconceituosa. Cada segmento do espao
urbano uma cultura, como tantas outras, com seus valores, especificidades e complexidades. A
heterogeneidade de cenrios urbanos brasileiros leva possibilidade de existir muitas ruas (e
muitas culturas de rua) no Brasil afora.
A partir dessa realidade importante ressaltar a necessidade de que os rgos pblicos,
bem como os profissionais que atuam com essa populao, propiciem ateno, cuidado e
garantia de ateno a prioridades no atendimento a essas pessoas, alm de um olhar singular e
respeitoso para as mesmas. Ainda preciso o investimento na promoo dos direitos humanos,
na reduo do estigma e preconceito, no resgate da cidadania e na reinsero social dessas
pessoas. Enfim, faz-se necessrio garantir a construo, implantao e implementao de
polticas pblicas de forma efetiva e voltadas para essa populao, de acordo com suas
 9

demandas especficas, a partir de escuta diferenciada. importante tambm que todas as esferas
de governo (municipal, estadual e federal), bem como a sociedade civil, sejam responsveis por
essas aes especficas (Morais et al., 2010; Santana, 2010).

1.3 Polticas pblicas brasileiras na rea de lcool e outras drogas

A abordagem voltada ao uso e abuso de SPA, bem como aos usurios dessas
substncias, deve ser baseada na construo, implantao e implementao de polticas pblicas,
programas, aes e estratgias de interveno intersetoriais que priorizem o respeito aos direitos
humanos, a promoo da sade e a preveno de agravos, em substituio abordagem
religiosa, moralista e criminalizadora. A partir dessa mudana de paradigma, h necessidade de
conhecer e avaliar os modelos, polticas, aes e intervenes na rea de reduo de danos e o
uso de substncias psicoativas no cenrio brasileiro (Bastos & Mesquita, 2001; Chaibub, 2009;
Noto et al., 2003).
A poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras
Drogas tem como suporte a Lei 10.216/01 da Poltica Nacional de Sade Mental e a Portaria
Ministerial GM 336/02 que regulamenta os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), inclusive
os especficos para atendimento a usurios de lcool e outras drogas. Esta poltica se destaca por
identificar o uso abusivo de lcool e outras drogas como problema de sade pblica e
estabelecer a reduo de danos como prioridade para a atuao na rea (Brasil, 2011; Correia,
2010; Duarte 2010).
O Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e
outras Drogas (PEAD) no SUS tem como objetivo a expanso de estratgias de tratamento e
preveno ao consumo de lcool e outras drogas, mediante o desenvolvimento de aes
intersetoriais, ou seja, aes conjuntas de vrios setores, nas esferas governamentais e no-
governamentais. Esse plano foi estabelecido como prioridade para os 100 maiores municpios
brasileiros, abrangendo todas as capitais do pas. Visa ampliao do acesso, qualificao dos
profissionais, preveno de agravos, promoo da sade e reduo dos danos relacionados ao
consumo de substncias psicoativas, e ainda, o resgate dos direitos humanos e da cidadania da
populao usuria (Brasil, 2011; Duarte 2010).
Outra medida recente se refere ao Plano de Enfrentamento ao Crack, que tem como
objetivos a preveno do uso e abuso dessa substncia, o tratamento das pessoas em situao de
dependncia, a reinsero social dos usurios e o enfrentamento ao trfico, com aes
intersetoriais e interdisciplinares, atuando de forma integrada e descentralizada, nas trs esferas
de governo, alm da participao da sociedade civil, visando o controle social (Brasil, 2011).
 10

Para coordenar, supervisionar e acompanhar essas polticas destaca-se a atuao da

Coordenao Nacional de Sade Mental, vinculada ao Departamento de Aes Programticas
Estratgicas (DAPES), da Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS).
Nos nveis estaduais e municipais, as Secretarias de Sade contam com equipe multiprofissional
responsvel por gerenciar em seu nvel de abrangncia essa poltica, bem como atuar junto aos
vrios setores da sociedade (Brasil, 2011; Correia, 2010).
Para realizar pesquisas e conhecer dados epidemiolgicos nessa rea, temos como
referncia o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID, vinculado
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). O CEBRID tem como atribuies a
realizao de pesquisas e levantamentos sobre consumo de drogas, manuteno de um banco de
dados nacional sobre uso e abuso de substncias psicotrpicas, publicaes cientficas de
autores brasileiros e publicao de boletim trimestral relacionado a este tema (CEBRID, 2003).
Outro rgo de relevncia nesta rea a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD), que vinculada ao Ministrio da Justia, sendo responsvel por coordenar e integrar
as aes relacionadas preveno, tratamento e reinsero social da populao em uso e abuso
de lcool e outras drogas. As aes da SENAD seguem as diretrizes da reduo de danos sociais
e da sade decorrentes do uso abusivo de substncias psicoativas (Correia, 2010; Filho &
Valrio, 2010).
No Brasil, as polticas relacionadas ao uso e abuso de substncias psicoativas so bem
abrangentes, incluindo legislao pertinente que segue orientaes da Organizao Mundial da
Sade (OMS). Na esfera federal h instituies responsveis para coordenar, supervisionar e
acompanhar estas polticas com diretrizes baseadas na reduo de danos. A abrangncia dessas
polticas nacional, ou seja, todos os municpios e estados devem investir em suas estruturas
institucionais para implantar e implementar aes, estratgias e servios baseados nessas
polticas, com incentivo financeiro do Ministrio da Sade e da SENAD, de forma intersetorial
e integrada sociedade civil. Portanto, necessrio que essas polticas implantadas em mbito
municipal e regional aconteam com a participao dos diferentes setores e servios pblicos,
como: sade, educao, assistncia social, segurana e cultura. Tambm importante a
participao de rgos da justia, organizaes no governamentais e do controle social.
Assim, constata-se que as polticas pblicas brasileiras vm se consolidando, com
respaldo da legislao e destaque no cenrio internacional, principalmente a partir da
promulgao da Lei n 11.343/06, em substituio s Leis n 6368/76 e 10.409/02, que institui o
Sistema Nacional de Polticas sobre Drogas. A referida Lei, que no legaliza qualquer tipo de
SPA, faz a distino entre usurios de drogas e traficantes; prev aumento do tempo de priso
 11

para traficantes; e preconiza medidas scio-educativas para usurios de SPA, ao invs de

privao de liberdade e tratamento obrigatrio nessa rea (Brasil, 2010a).

1.4 Reduo de danos: conceituao e polticas

A reduo de danos (RD) no uma estratgia recente, mas ainda h muita controvrsia
quanto prtica de suas diretrizes e aes, bem como quanto sua definio. Muitas vezes suas
aes e intervenes so vistas de forma preconceituosa, tanto por profissionais da sade e da
justia, como pela sociedade civil. As aes de RD ainda so confundidas e rotuladas como
prticas de incentivo ao uso de drogas (Andrade & Friedman, 2006; Bastos & Mesquita, 2001;
Buning, 2006; Cruz, 2006).
A partir dessas consideraes, so apresentadas algumas definies de RD. Uma delas
destaca que a reduo de danos abarca um conjunto de medidas e aes que visam minimizar
riscos e danos de natureza biolgica, psicolgica, social e econmica provocados pelo uso e
abuso de drogas, sem necessariamente requerer a reduo do consumo ou abstinncia dessas
substncias, sendo pautada no respeito ao indivduo, nos direitos humanos e no seu direito de
consumir drogas (Andrade et al., 2001; Inciard & Harrison, 1999; Nardi & Rigoni, 2005; Pollo-
Arajo & Moreira, 2008).
Outra definio para reduo de danos assinala que so aes que procuram minimizar
os possveis danos que o consumo pode causar, inclusive aqueles relacionados estigmatizao
do usurio de lcool e outras drogas, priorizando a promoo da sade, os direitos humanos e a
cidadania (Peterson, Mitchell, Hong, Agar & Latkin, 2006; Riley & OHare, 1999; Santos &
Malheiro, 2010). Pode tambm ser considerada um modelo diferenciado de ateno, baseado
nas diferentes formas do ser humano lidar com o uso de substncias psicoativas, ou seja, a
prioridade da RD reduzir os danos sade da pessoa usuria (Chaibub, 2009; Trigueiros &
Haiek, 2006; Santos, Soares & Campos, 2010).
Os princpios da reduo de danos esto voltados para o respeito ao usurio de SPA, a
valorizao de sua participao na mudana de comportamentos individuais e grupais, no
contexto em que est inserido, a partir do uso de diferentes estratgias e aes, alm da
viabilizao de medidas de proteo e promoo da sade. Enfim, preconiza a minimizao de
riscos e danos sociais e sade que o uso de drogas pode trazer, a partir das mudanas de
atitude dessa pessoa, com o consumo ocorrendo de forma menos arriscada e danosa, tanto do
ponto de vista individual quanto coletivo (Andrade & Friedman, 2006; Chaibub, 2009; Delbon,
2006; Monteiro & Monteiro, 2010).
Segundo Domanico (2006), a reduo de danos iniciou na Inglaterra em 1926, com o
relatrio de Rolleston, quando mdicos prescreveram metadona para usurios de herona em
 12

sndrome de abstinncia, sendo consideradas as queixas de dificuldades para realizar as

atividades de rotina sem o uso dessas substncias. Em 1984, a Holanda implementou a troca de
seringas entre usurios de drogas injetveis, uma medida calcada na concepo de reduo de
danos, visando preveno da infeco de hepatites virais B e C. Na dcada de 1980, esta
medida foi expandida em nvel mundial para controlar a disseminao do vrus HIV entre
usurios de drogas injetveis (Pollo-Arajo & Moreira, 2008; Santos & Malheiro, 2010).
Apesar dos avanos relacionados implantao e implementao das estratgias de
reduo de danos, principalmente nos pases europeus, naes das Amricas do Sul e do Norte
ainda seguem a ideologia moralista quanto ao consumo de SPA e adotam uma abordagem
militarizada em relao ao trfico de drogas e violncia. E ainda priorizam as diretrizes da
Conveno nica de Nova York de 1961, dentre elas a militarizao, a proibio e
criminalizao do porte e consumo de drogas, a erradicao das reas de cultivo de drogas
naturais e a adoo de penas privativas de liberdade severas (Andrade, 2011; Cook & Kanaef,
2008;Chaibub, 2009).
No Brasil, as estratgias e o discurso oficial sobre o consumo e abuso de substncias
psicoativas, nas dcadas anteriores, foram baseados na represso ao trfico de drogas, no
controle policial, na restrio venda de solventes e de medicamentos psicotrpicos e na
criminalizao do usurio. Essas aes estavam pautadas em dois modelos predominantes no
cenrio brasileiro: o modelo mdico-sanitarista e o modelo jurdico-repressivo. O primeiro
modelo est baseado na criminalizao e medicalizao, sendo o usurio considerado uma
pessoa doente. O segundo, baseado em leis intolerantes e rigorosas, dava nfase represso da
produo e do trfico de drogas ilcitas e o usurio era visto como delinquente. Os dois modelos
eram voltados para a interrupo do consumo ou abstinncia (Andrade & Friedman, 2006;
Chaibub, 2009; Noto & Moreira, 2006). Ambos possuem carter proibicionista, com enfoque
em diretrizes como a natureza farmacolgica e a ilegalidade das drogas, a represso ao consumo
e a abstinncia do uso das mesmas. Esses modelos se embasaram no modelo norte-americano, o
primeiro pas a implant-los e o seu maior defensor (MacRae, 2001; MacRae &Martins, 2010;
Rodrigues & Luis, 2004).
Aps questionamentos desses modelos vigentes ao lado da busca de um novo
paradigma ocorreram marcos importantes nesse cenrio e no contexto poltico no Brasil.
Novas alternativas foram apresentadas a partir da insero de aes voltadas para a implantao
da reduo de danos, que promove uma mudana no modelo, com uma viso mais humanizada
do usurio de substncias psicoativas, principalmente o usurio de drogas injetveis, e buscando
ainda formas inovadoras de aproximao e atendimento desses usurios (Andrade, 2011;
Buning, 2006).
 13

Diante desse contexto, ocorreu em 1989, a primeira experincia em reduo de danos,

na cidade litornea de Santos, estado de So Paulo, que apresentava altos ndices de infeco
por HIV, cujas aes incluram a troca de seringas para usurios de drogas injetveis. Essas
aes foram interrompidas por determinao do Ministrio Pblico, por serem entendidas como
incentivo ao uso de drogas. No ano de 1994, a cidade de Salvador, capital do estado da Bahia,
com apoio e financiamento do Ministrio da Sade, iniciou o primeiro projeto de interveno
com usurios de drogas injetveis na perspectiva da reduo de danos, que se tornou referncia
para todo o pas (Andrade et al, 2001; Santos & Malheiro, 2010; Siqueira, 2006).
No ano de 1994, o Ministrio da Sade, por meio do Programa Nacional de DST/Aids,
em parceria com o Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC) e com o
Banco Mundial, retomou a estratgia de reduo de danos, iniciando uma srie de debates e
reflexes com profissionais da sade e da justia. Nesse mesmo ano aconteceu a criao de um
programa especfico, dentro Programa Nacional de DST/Aids denominado Projeto Drogas e
Aids (Brasil, 2001a; Chaibub, 2009; Domanico & MacRae, 2006).
O referido projeto elegeu 10 estados brasileiros como prioritrios e a cidade de Salvador
recebeu incentivo e financiamento do Ministrio da Sade desde 1995, iniciando o primeiro
projeto de interveno com usurios de drogas injetveis, na perspectiva da reduo de danos,
incluindo a troca de seringas. Portanto, esse foi o primeiro programa de RD oficialmente
financiado pelo governo federal e desenvolvido pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de
Drogas (CETAD) da Universidade Federal da Bahia UFBA (Andrade & Friedman, 2006;
Brasil, 2001a; Brasil, 2001b; Domanico, 2006). No ano de 1995, ocorreu a segunda tentativa de
implantao do Programa de Troca de Seringas (PTS) em Santos, dessa vez com apoio e
incentivo financeiro do Programa de DST/Aids do estado de So Paulo. No entanto, como as
aes nessa rea continuavam suspensas pela justia, no foi possvel dar continuidade ao
projeto. Em 1995, uma ONG criada em 1991 com a participao de muitos profissionais de
sade ligados ao primeiro projeto, iniciou a orientao de lavagem das seringas utilizadas e a
distribuio de hipoclorito, orientaes baseadas em experincia no exterior, visando minimizar
os efeitos deletrios da proibio da troca de seringas como estratgia preventiva (Elias &
Bastos, 2011; Domanico, 2006).
Entre 1994 a 1996 foi realizado o Projeto Brasil, um estudo de soroprevalncia do HIV
entre UDIs em quatro regies do pas. Essa pesquisa contribuiu para evidenciar que a epidemia
entre esses usurios mostrava tendncia de crescimento. Os resultados permitiram que
estratgias diferenciadas de sade pblica fossem sugeridas para que pudessem alcanar essa
clientela em suas especificidades e demandas (Brasil, 2001a; Chaibub, 2009).
 14

Em 1996, na cidade de Porto Alegre, capital do estado do Rio Grande do Sul, a

Coordenao Municipal de DST/Aids implantou um programa de reduo de danos com a
insero de usurios de drogas em seus quadros de redutores, para atuao na rua, que
implementou aes diversas de cunho educativo e preventivo junto a usurios de drogas. Esse
trabalho teve a distribuio de um nmero elevado de seringas, atingindo cerca de duas mil
unidades/ms, ao lado da disponibilizao de outros insumos, como preservativos masculinos
para a preveno de infeces de transmisso sexual, incluindo o HIV (Domanico, 2006;
Siqueira, 2006).
O desenvolvimento das aes de reduo de danos no Brasil, e as primeiras parcerias
entre governo e sociedade civil, esto diretamente relacionados epidemia do HIV/Aids. Em
1997, o governo brasileiro implantou o acesso universal ao tratamento da aids, ampliando os
locais, servios pblicos da sade de diagnstico e tratamento, priorizando a tica profissional,
o sigilo e a confidencialidade. No binio de 1997 a 1998 ocorreu a criao de trs organizaes
no-governamentais (ONG), de alcance nacional e internacional, voltadas para as estratgias de
reduo de danos: a Rede Brasileira de Reduo de Danos (REDUC), a Rede Latino-Americana
de Reduo de Danos (RELARD) e a Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos
(ABORDA) (Brasil, 2001a; Chaibub, 2009).
Dentre as trs ONGs, merece destaque a ABORDA que tem como objetivo o resgate da
cidadania e da rede de interao social dos usurio(a)s de drogas, e tambm a implantao,
valorizao e respeito ao trabalho realizado pelo(a)s redutore(a)s de danos, preconizando a
atuao por pares. Portanto, dentre as aes da ABORDA, a garantia dos direitos dos usurios
de drogas e o reconhecimento dos redutores e redutoras de danos como profissionais da sade
so consideradas prioridade (Chaibub, 2009; Domanico, 2006; Siqueira, 2006).
O ano de 1998 foi destaque com o acontecimento de muitos fatos relevantes para a rea
de RD, tais como a realizao do Projeto Ajude-Brasil: avaliao epidemiolgica dos
participantes de cinco projetos de RD", apoiado pela Coordenao Nacional de DST/Aids do
Ministrio da Sade (CN-DST/AIDS), tambm conhecido como Projeto Drogas e Aids.
Aconteceu tambm, nesse ano, a VIII Conferncia Internacional de Reduo de Danos em So
Paulo e, durante a sua sesso de abertura, houve a assinatura e promulgao da Lei Estadual n
9.758/1997, lei paulista que regulamentou e legitimou a prtica da RD em mbito estadual
(Brasil, 2001b; Domanico, 2006).
Entre os anos de 1995 e 2003 foram implantados mais de 200 Programas de Reduo de
Danos (PRD), a maioria com financiamento da CN-DST/AIDS, que priorizavam a troca de
seringas entre os UDIs, entre outras aes de reduo de danos. As aes dos PRD foram
ampliadas para outras populaes, tais como presidirios, meninos e meninas em situao de
 15

rua, profissionais do sexo, usurio(a)s de crack e de anabolizantes (Andrade, 2010, Brasil,

2001b, Domanico, 2006). Nesse perodo ocorreu um grande avano, tanto quantitativo como
qualitativo, relacionado s aes e intervenes de RD em todo o territrio nacional.
Em 2003, a partir da diretriz do Sistema nico de Sade (SUS) no que se refere
descentralizao, o Ministrio da Sade transferiu recursos para o financiamento dos PRD para
os estados e os municpios. Essa ao acarretou um retrocesso para o pas nessa rea: em 2003 o
Brasil contava com 279 PRD, a partir de 2004 houve reduo do nmero desses programas,
sendo que em 2005 existiam apenas 136 PRD. Esse fato deveu-se a no priorizao dos PRD
por algumas secretarias estaduais e municipais de sade. Diante desse cenrio, a Coordenao
Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade e a
SENAD/Ministrio da Justia, embora com algumas divergncias sobre a sua conduo,
assumiram papel relevante para a continuidade das polticas de ateno ao uso de lcool e outras
drogas (Andrade, 2011; Brasil, 2011).
Nesse contexto, ocorreram alguns marcos importantes como a implantao da Poltica
Nacional Anti-drogas, bem como o Programa Nacional de Ateno Comunitria a Usurios de
lcool e outras Drogas em 2002 e, no ano de 2003, a Poltica para Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas. Todas essas aes ocorreram sob a responsabilidade da
Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade e SENAD, em parceria com o Ministrio
da Justia, outras instituies governamentais e no-governamentais e a sociedade civil (Brasil,
2011; Chaibub, 2009; Domanico & MacRae, 2006).
Atualmente, em mbito nacional, a Poltica Nacional de Reduo de Danos (Portaria
MS n 1028/2005) est em vigncia. Ela visa a ateno integral ao usurio de lcool e outras
drogas, no preconizando a abstinncia e a cura como metas rgidas a serem alcanadas.
Aponta para uma nova perspectiva no atendimento a essa populao, com prioridade para a
escuta, a formao de vnculo e o respeito aos direitos humanos. Outro aspecto dessa poltica a
busca da melhoria das condies de sade, tratamento e reabilitao, qualidade de vida, resgate
da cidadania, reinsero social e dignidade, enfim a incluso social a que esta pessoa tem direito
(Brasil, 2010b; Domanico, 2006; Oliveira, 2009; Totugui, 2009).
Outra questo importante refere-se ao critrio de sucesso do atendimento, conceito que
na lgica da RD totalmente diverso. Portanto, trata-se de construir com essa pessoa algumas
possibilidades, e avaliar de forma conjunta e de acordo com o seu momento e disponibilidade
interna o que avanou. Muitas vezes esses avanos para os profissionais da sade so
imperceptveis, pouco importantes, e podem passar despercebidos, no ser identificados ou at
mesmo ser menosprezados, desvalorizados. importante ressaltar que as equipes de sade que
atuam nessa rea devem contar com os redutores de danos, que so agentes de sade
 16

capacitados no acolhimento e atendimento aos usurios de SPA, geralmente vinculados a uma

associao, como por exemplo a ABORDA. Os redutores de danos muitas vezes so ou foram
usurios de drogas, aspecto que pode ser vantajoso em sua atuao no campo, pois tendem a ter
conhecimento dos locais de uso, dos rituais, da linguagem utilizada pelos usurios, alm de
serem conhecidos e frequentarem esses locais. Quanto ao trabalho desenvolvido, este baseado
em aes como: visitas em campo/local onde h o consumo de SPA; apresentao do redutor e
da proposta de trabalho; disponibilizao do kit de RD; troca e distribuio de seringas; aes
de educao continuada com informaes, dilogo e distribuio de materiais informativos,
como folders e folhetos; acolhimento; aconselhamento; e encaminhamento para rede de sade
pblica, a partir da demanda dos usurios (Haiek, 2008; Siqueira, 2006).
Por isso, importante ressaltar que na reduo de danos todas essas aes devem ser
realizadas por redutores e/ou por profissionais de sade capacitados, comprometidos com esse
novo olhar, novo paradigma e principalmente sensibilizados para o trabalho. preciso salientar
que essas aes devem ocorrer de forma multidisciplinar, com a atuao de diferentes
profissionais como psiclogos, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, dentre outros. H
necessidade ainda da articulao intersetorial, visto que o uso abusivo de SPA requer ateno de
vrios setores, como a sade, a assistncia social, a justia, a educao, a cultura, e ainda a
sociedade civil (Domanico, 2006; Oliveira, 2009).
Portanto, possvel afirmar que atualmente o cenrio brasileiro favorece a implantao
da reduo de danos que promove uma mudana no modelo, com prioridade para uma viso
humanizada dessa populao e ainda busca formas inovadoras de aproximao e atendimento,
atravs de diversas aes. A reduo de danos precisa ser consolidada como poltica pblica, de
forma intersetorial, e ainda com o apoio da sociedade civil.
Entretanto, segundo Andrade (2011), necessrio realizar reflexes e discusses diante
desse cenrio, ou seja, fazer uma anlise crtica buscando apontar algumas aes necessrias
para a implantao e implementao efetiva da Poltica Nacional de Reduo de Danos.
Segundo a PNRD, devem fazer parte da rede de ateno nessa rea os seguintes dispositivos e
servios: CRs; Unidades de Acolhimento Transitrio (UAT); CAPS ad III; Escolas de
Redutores e Redutoras de Danos do SUS; e projetos de gerao de renda. Em diversos
municpios brasileiros essa rede no est efetivamente implantada, inclusive no de Goinia.
Enfim, urge a melhoria e aperfeioamento das polticas pblicas voltadas para a ateno ao uso
e abuso de SPA, em sintonia com os princpios da PNRD e da Reforma Psiquitrica, e de acordo
com as diretrizes e princpios da Poltica Nacional de Sade Mental.
 17

1.5 Uso de substncias psicoativas: dados epidemiolgicos

O uso indevido de SPA representa um grave problema para a populao mundial,
constituindo-se em problema de sade pblica, podendo acarretar prejuzos individuais,
familiares, sociais, culturais e econmicos. Outro aspecto a ser considerado a violncia, pois o
uso abusivo de substncias psicoativas pode gerar maiores ndices de agresses, principalmente
a domstica, realizada contra as mulheres, crianas e adolescentes (Pratta & Santos 2007a;
Sanceverino & Abreu, 2003).
O consumo de substncias psicoativas tem sido cada vez mais precoce, apresentando
altas taxas de prevalncia e, ainda, ocasionando graves problemas associados ao uso e abuso em
pessoas jovens (Sanceverino & Abreu, 2003). Por isso, necessrio o conhecimento da
realidade de consumo de SPA como: tipos de drogas usadas, indicadores estatsticos e dados
epidemiolgicos (Chiapetti & Serbena, 2007; Pratta & Santos, 2007b).
Em 2001 e 2005, foram realizados, respectivamente, o I e II Levantamentos
Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, pela SENAD em convnio com o
CEBRID/UNIFESP (Brasil, 2009; Carlini, Galdurz, Noto & Napo, 2002; Carlini et al., 2007).
As pesquisas de 2001 e 2005 foram realizadas com brasileiros de ambos os sexos,
residentes nas capitais e em municpios com populao de mais de 200.000 habitantes,
totalizando 108 municpios. A amostra de 2001 foi de 8.589 pessoas, sendo 3.696 do sexo
masculino e 4.893 do sexo feminino, enquanto que a populao pesquisada em 2005 apresentou
o total de 7.939 pessoas, sendo 3.301 homens e 4.638 mulheres (Carlini et al., 2007; Brasil,
2009).
No Brasil, de acordo com o estudo de 2001, as drogas de maior uso na vida, foram
lcool (68,7%), tabaco (41,1%), maconha (6,9%), solventes (5,8%), orexgenos (4,3%),
benzodiazepnicos (3,3%), cocana (2,3%) e crack (0,4%); e em 2005, foram: lcool (74,6%),
tabaco (44%), maconha (8,8%), solventes (6,1%), benzodiazepnicos (5,6%), orexgenos
(4,1%), estimulantes (3,2%), cocana (2,9%) e crack (0,7%). Portanto de 2001 para 2005 houve
aumento nas estimativas de uso na vida de lcool, tabaco, maconha, solventes,
benzodiazepnicos, cocana, estimulantes, barbitricos, esteroides, alucingenos e crack e
reduo no consumo de orexgenos, xaropes, opiceos e anticolinrgicos (Brasil, 2009; Carlini
et al., 2007).
A distribuio quanto ao sexo apresentou resultados interessantes, com os homens
apresentando maior uso na vida do que as mulheres: 77,3% e 88,3% para homens e 60,6% e
68,3% para mulheres, em 2001 e em 2005, respectivamente. possvel observar um aumento
do uso na vida, quando comparados aos dados pesquisados em 2001 e 2005, sendo de 11% para
o sexo masculino e 7,7% para o sexo feminino. Tanto para o ano de 2001 como para o ano de
 18

2005, o gnero masculino apresentou maior prevalncia de uso na vida, exceto lcool e tabaco,
de maconha, solventes, cocana, alucingenos, crack, merla e esteroides, enquanto o gnero
feminino apresenta maior uso de estimulantes, benzodiazepnicos, orexgenos e opiceos
(Brasil, 2009).
Em 2005, a anlise dos dados com recorte de faixa etria apontou que a maior
prevalncia de uso na vida, exceto o lcool e o tabaco, ocorreu com a maconha e os solventes na
faixa etria de 18 a 24 anos, seguida da faixa de 25 a 34 anos. As drogas com prevalncias
maiores nas faixas de idade mais elevadas foram: benzodiazepnicos e xaropes, cujas maiores
prevalncias ocorreram na faixa etria de 35 anos ou mais; estimulantes e crack, com maiores
prevalncias na faixa etria de 25 a 34 anos; e barbitricos com prevalncias iguais nessas duas
faixas etrias (Brasil, 2009).
No Brasil, o uso na vida para qualquer droga (exceto tabaco e lcool) foi de 22,8%,
prximo aos dados do Chile (23,4%) e quase a metade dos EUA (45,8%). O estudo apontou que
o uso na vida de lcool foi de 74,6%, porcentagem inferior a de outros pases como Chile com
86,5% e EUA com 82,4%. Quanto ao uso na vida de tabaco, os dados apontaram 44% no total,
porcentagem que tambm inferior do Chile (72,0%) e EUA (67,3%) (Brasil, 2009; Carlini et
al., 2002; Carlini et al., 2007).
Com relao aos dados referentes ao uso na vida para as substncias psicoativas ilcitas,
o uso da maconha de 8,8%, o que est prximo Grcia (8,9%) e Polnia (7,7%), e abaixo
dos EUA (40,2%) e Reino Unido (30,8%). A prevalncia de uso na vida de cocana foi de 2,9%,
sendo prxima da Alemanha (3,2%), inferior dos EUA, com 14,2%, e Chile, com 5,3%. O
uso na vida de crack foi de 0,7%, cerca da metade do percentual apresentado no estudo norte-
americano. Em relao ao uso na vida de solventes, este alcanou 6,1%, prevalncia superior
aos dados da Colmbia (1,4%) e da Espanha (cerca de 4,0%), mas inferior aos EUA (9,5%)
(Brasil, 2009).
Portanto, o uso de substncias psicoativas um problema grave, sendo que as pesquisas
epidemiolgicas tm como objetivos verificar e acompanhar os ndices do consumo de drogas
psicoativas na populao e disponibilizar os resultados para profissionais de sade e da
educao, bem como para estudantes e sociedade em geral visando o conhecimento e possveis
intervenes na rea. Esses estudos podem subsidiar a construo e reformulao de polticas
pblicas relacionadas a esta temtica, voltadas para esta clientela e contribuir para
disponibilizao de oferta e acesso aos diferentes servios pblicos para esta populao
(Monteiro & Monteiro, 2010; Noto et al., 2003; Oliveira, 2009).
As pesquisas sobre uso e abuso de SPAs, alm de apresentar dados relevantes, podem
contribuir para a insero de mudanas, bem como estratgias, aes e intervenes nessa rea
 19

especfica, e tambm alertar o Governo e a sociedade, uma vez que apontam para o consumo
indevido e o trfico de drogas enquanto possveis situaes que provocam graves danos ao pas.
Visto que milhares de pessoas so direta e indiretamente afetadas, gerando custos sociais e
econmicos, h urgncia da implementao de polticas pblicas que sejam abrangentes,
descentralizadas e voltadas para a integralidade do ser humano, bem como a intersetorialidade
nessa rea (Brasil, 2009).

1.6 O Consultrio na Rua

A primeira experincia brasileira denominada Banco de Rua, e posteriormente
Consultrio de Rua, ocorreu na cidade de Salvador, estado da Bahia. Este trabalho foi
desenvolvido por equipe multiprofissional, vinculada ao Centro de Estudos e Terapia do Abuso
de Drogas (CETAD) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), na dcada de 1990. Essa
primeira experincia funcionou at meados de 2004, sendo modelo para ampliao dessa
modalidade de atuao e servio no referido municpio. Em 2009, a SENAD, em parceria com o
Ministrio da Justia e o CETAD, reinstalou o Consultrio de Rua em Salvador e em duas
regies metropolitanas desta capital. No final de 2009, o Ministrio da Sade, atravs da
Coordenao Nacional de Sade Mental, estabeleceu diretrizes, baseadas nessa experincia,
para ampliao deste trabalho mediante sua implantao em outros municpios brasileiros, com
o lanamento de edital para projetos de implantao de CR (Brasil, 2011; Correia, 2010; Filho,
2010; Gonalves & Braitenbach, 2010).
Segundo relatrio do Ministrio da Sade (Brasil, 2010):
Os Consultrios de Rua constituem uma modalidade de atendimento extramuros
dirigida aos usurios de drogas que vivem em condies de maior
vulnerabilidade social e distanciados da rede de servios de sade e
intersetorial. So dispositivos clnico-comunitrios que ofertam cuidados em
sade aos usurios em seus prprios contextos de vida, adaptados para as
especificidades de uma populao complexa. Promovem a acessibilidade a
servios da rede institucionalizada, a assistncia integral e a promoo de laos
sociais para os usurios em situao de excluso social, possibilitando um
espao concreto do exerccio de direitos e cidadania (p. 10).

O Consultrio de Rua teve uma mudana em sua nomenclatura, passando a ser

denominado Consultrio na Rua, a partir da juno dos programas Consultrio de Rua (equipe
itinerante com foco na sade mental) e do programa Estratgia da Sade da Famlia Sem
Domiclio (ESF com equipes especficas para ateno integral sade da populao em situao
 20

de rua), mas manteve o objetivo de equipe itinerante para ateno integral sade dessa
clientela (Brasil, 2012; Vargas, 2012).
Os dispositivos consultrios na rua (CR) seguem os princpios do SUS: universalidade,
integralidade da ateno sade e equidade. Tambm norteiam suas aes o respeito ao modus
vivendi da populao assistida, os princpios da promoo de direitos humanos, incluso e
reinsero social, enfrentamento do preconceito, combate ao estigma e resgate da cidadania,
integrados com as polticas da rea da sade pblica, e especialmente a poltica nacional de
sade mental, lcool e outras drogas. Os CR dispem de uma equipe volante, multiprofissional,
que se desloca em um veculo tipo kombi com identificao/logotipo, abastecidos com insumos
para tratamento de situaes clnicas comuns (como material para curativos e medicamentos) e
de preveno (como preservativos, cartilhas e folders informativos) (Brasil, 2010 c; Oliveira,
2009).
Os profissionais que atuam neste dispositivo devem ser tcnicos com experincia nas
reas de sade mental, ateno bsica e assistncia social, incluindo educadores sociais,
oficineiros e redutores de danos que desenvolvem trabalho extramuros, nos locais em que se
encontram as pessoas que vivem em situao de rua e fazem uso de substncias psicoativas,
prioritariamente a populao jovem. O CR deve integrar a rede de sade mental local, trabalhar
com aes voltadas para a intra e intersetorialidade, possibilitar aos usurios o acesso a diversos
servios pblicos existentes, articulados em rede, e de acordo com as demandas especficas da
clientela atendida (Brasil, 2011; Oliveira, 2009; Valrio & Menezes, 2010).
Essa nova estratgia de atendimento traz inmeros desafios, como a busca do contato
com o usurio in loco, na rua, bem como a identificao das necessidades e, demandas da
clientela a partir de escuta da mesma. Esse conjunto de prticas tende a favorecer a formao de
vnculo com essa populao, bem como a comunidade daquele territrio, podendo possibilitar
at mesmo o contato com os traficantes da regio. Seus principais objetivos so: minimizar a
vulnerabilidade social, o sofrimento fsico e mental, reduzir os riscos e danos sade,
desenvolver aes de promoo da sade e cuidados bsicos no espao da rua e garantir o
resgate da cidadania e respeito a essa populao altamente estigmatizada (Brasil, 2011; Oliveira,
2009; Valrio & Menezes, 2010).
No plano internacional, h relatos de atendimentos com equipe multiprofissional
voltados para populao de rua, mas com prioridades na rea da sade em geral, ou focados
especificamente em reduo de danos. Portanto, no foram encontradas referncias
bibliogrficas sobre relatos de atuao com equipe volante, multiprofissional, com trabalho
intersetorial que realiza ateno integral a usurios de SPA em situao de rua, a partir das
diretrizes da sade pblica e da reduo de danos, como os CR.
 21

Ainda h poucas experincias brasileiras sobre essa modalidade de atendimento.

Segundo dados do Ministrio da Sade, no ano de 2010 existiam 35 CR em 31 municpios,
abrangendo todas as regies brasileiras. H destaque para a experincia de Joo Pessoa, que
seguiu as recomendaes e objetivos preconizados pelo MS, principalmente no que reporta a
intra e intersetorialidade e, ainda, a abordagem diferenciada aos usurios (Brasil, 2010c; Silva,
2010).

1.6.1 A situao no municpio de Goinia

O municpio de Goinia possui rede de sade mental, com 18 unidades especializadas,
dentre elas sete CAPS, um pronto socorro de psiquiatria e um ambulatrio, alm de 14 Centros
de Ateno Integral Sade (CAIS) e Centros Integral de Assistncia Mdica Sanitria
(CIAMS) que realizam atendimento psicolgico na ateno bsica. Esses servios funcionam
como rede municipal de sade mental, de forma integrada com a rede de sade da Secretaria
Municipal de Sade (SMS) de Goinia e ainda, com outras instituies do municpio, de acordo
com as diretrizes do SUS. A Figura 1 apresenta as unidades de sade mental existentes no
municpio de Goinia, que apoia o Consultrio na Rua, dispositivo de interesse do presente
estudo, que tambm faz parte dessa rede.
importante ressaltar que o projeto para implantao do Consultrio na Rua foi
construdo de forma intra e intersetorial, com incentivo poltico, tcnico e financeiro da
Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade.
Contou ainda com o apoio do Conselho Municipal de Sade de Goinia (CMS-GYN), da
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois (UFG), da Secretaria Estadual de
Sade do Estado de Gois, da Rede Goiana de Reduo de Danos e Direitos Humanos
REGORD, bem como da Secretaria Municipal de Sade (SMS) e da Secretaria Municipal de
Assistncia Social (SEMAS) de Goinia.
Inicialmente, a equipe foi composta por uma assistente social, uma mdica, quatro
psiclogas, incluindo esta pesquisadora, um profissional de educao fsica, uma enfermeira e
um redutor de danos, que representavam a SEMAS, a Coordenao de Estratgia de Sade da
Famlia, a Diviso de Sade Mental, o Departamento de Gesto do Trabalho e Educao em
Sade (DGTES), o CAPS ad i, a Coordenao de DST/Aids, e a ONG ABORDA,
respectivamente. O projeto foi construdo pela equipe, respaldado pela DAS e Secretaria
Municipal de Sade de Goinia, aprovado pelo CMS-GYN e pelo Ministrio da Sade. A partir
dessa aprovao, a equipe pode contar com o apoio de outras instncias da SMS de Goinia e,
assim, ampliaram-se as parcerias intra e intersetoriais. Com a transferncia desta pesquisadora
 22

para o Departamento de Epidemiologia, foi nomeada outra psicloga para a coordenao do

projeto que permaneceu at o primeiro semestre de 2012.

Tipos de Servio Clientela atendida Observaes

CAPS II Adultos com transtornos mentais Quatro unidades, nas regies
severos e persistentes Leste, Oeste, Sudoeste e Sul,
sendo uma em cada regio.

CAPS III Adultos com transtornos mentais Dois projetos aprovados, em

severos e persistentes fase de implantao, um na
regio Leste e outro na
Noroeste.

CAPS i Crianas e adolescentes com Apenas uma unidade na regio

transtornos mentais e vtimas de Sul.
violncia.

CAPS ad e ad i Populao com uso abusivo de lcool O primeiro para adultos e o

e outras drogas segundo para crianas e
adolescentes, na regio Sul.

Pronto Soc. de Urgncia e emergncia em sade Unidade que funciona 24 horas,

Psiquiatria mental na regio Sul.

Ambulatrio de Adultos com transtornos mentais

Psiquiatria leves a moderados

Centro de Adultos atendidos na Rede de Sade

Convivncia Mental de Goinia

Unidades de Crianas, adolescentes e adultos, com Duas Unidades por regio, com
Referncia transtornos mentais. psiclogos, para acompanhar e
regionalizadas supervisionar as mesmas.
(CAIS e CIAMS)

Ncleo de Apoio Acompanhar as demandas de sade O NASF tem equipes

Sade da Famlia mental e apoiar as equipes da multiprofissionais na regio
NASF Estratgia de Sade da Famlia. Noroeste.

Unidade de Unidade de apoio e abrigo para

Acolhimento crianas e adolescentes em uso e
Transitrio/UAT abuso de drogas.

Consultrio na Rua Crianas, adolescentes e adultos

jovens, em situao de rua, com uso
abusivo de substncias psicoativas.
Fonte: dados da SMS de Goinia
Figura 1. Servios da rede de sade mental da Secretaria Municipal de Sade de Goinia, 2013
 23

O Consultrio na Rua tem como rea de abrangncia a regio Campinas-Centro

abarcando; a Praa do Trabalhador, localizada prxima ao Terminal Rodovirio de Goinia; as
imediaes do Terminal de nibus na regio do antigo Departamento de Estradas e Rodagem
do Estado de Gois (Dergo); e em reas adjacentes a uma igreja, no bairro de Campinas, locais
nos quais se encontra parcela considervel de pessoas vivendo em situao de rua no municpio.
O CR de Goinia abordou cerca de 450 pessoas que vivem em situao de rua no
municpio, desde o incio de sua implantao, sendo que a maioria dos contatos aconteceu uma
ou duas vezes. Em 2013 h 150 pessoas em atendimento, sendo 70% do sexo masculino e 30%
do feminino. A faixa etria predominante situa-se entre 20 a 40 anos de idade, 85% fazem uso
de alguma substncia psicoativa, em especial lcool e crack. Quanto ao local de nascimento h
pessoas de Goinia e da regio metropolitana, de outras cidades do estado de Gois, e tambm
de outras regies do pas, sendo que a maioria residiu em Goinia e em cidades do entorno antes
de ir para as ruas. A motivao para migrar para o espao de rua e estar em situao de rua
decorre de problemas familiares (causados ou no pelo uso de drogas), desemprego, e desejo
por liberdade. Alguns usurios apresentavam pendncias com o sistema judicirio e a maioria
possui nvel de escolaridade igual ao ensino fundamental incompleto e completo (Secretaria
Municipal de Sade de Goinia, 2013).
Quanto aos recursos materiais, um veculo tipo kombi, caracterizado com a logomarca
do Consultrio na Rua e dois aparelhos celulares, foram disponibilizados pela SMS de Goinia.
Em relao estrutura fsica e da logstica, definiu-se o CAPS ad i para reunies de equipe,
supervises clnico-institucionais, encontro e preparao da atuao antes do trabalho in loco,
utilizao de telefone fixo, computadores e outros equipamentos, bem como a realizao de
reunies para aes de sensibilizao, educao continuada e oficinas com outros profissionais
da rede de sade mental de Goinia.
poca da coleta de dados, a equipe contava com 16 profissionais, nove do sexo
feminino e seis do sexo masculino, sendo uma assistente social, uma enfermeira, um mdico
clnico geral com formao em psiquiatria, um oficineiro, quatro psiclogas, trs redutores de
danos e cinco estagirios do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade Mental (PET
Sade Mental) dos cursos de psicologia, medicina, musicoterapia e enfermagem da UFG.
importante ressaltar que quanto escolaridade, quatro possuam nvel mdio, cinco tinham
superior incompleto e sete possuam nvel superior completo ou ps-graduao (especializao).
O CR um dispositivo com implantao recente e que, por isso, ainda se encontra em
processo de implementao e com possibilidade de insero de profissionais na equipe atual,
bem como de implantao de outros dispositivos no municpio. Cabe ressaltar que uma
 24

experincia nica, com funcionamento em outros municpios brasileiros, fruto de incentivos do

MS.
 25

Captulo II - Justificativa e objetivos

O Consultrio na Rua de Goinia foi inaugurado oficialmente em abril de 2011, apesar

de funcionar desde agosto de 2010, sendo uma estratgia de atendimento clientela em uso de
substncias psicoativas, em situao de rua, que atua com equipes multidisciplinares, em
processo de formao continuada e com responsabilizao pela populao de sua rea de
abrangncia. O trabalho cotidiano dos profissionais voltado para as aes de RD e tem tido
reconhecimento junto s instituies parceiras. Considerando essas especificidades da prtica
exercida no CR, preciso ter profissionais com perfil diferenciado, desejo de inovao em sua
experincia profissional e, ainda, com capacidade de aceitar desafios e acreditar em mudanas
(Brasil, 2011; Oliveira, 2009).
relevante pesquisar esse novo dispositivo de ateno sade integral a pessoas em
situao de rua e em uso de substncias psicoativas, tendo em vista o carter inovador desse
modelo de atendimento, como a busca do contato com o usurio in loco, e a identificao das
demandas da clientela.
O estudo poder contribuir para a insero da temtica da sade mental, do uso de
lcool e outras drogas e da populao em situao de rua nos espaos ampliados de formao,
fortalecendo a construo de modelos inovadores de assistncia sade, bem como garantindo
acesso a dados e indicadores epidemiolgicos relacionados clientela atendida.
Nessa perspectiva, a presente pesquisa teve por objetivo geral investigar os modos de
atuao e as caractersticas do trabalho de interveno com adultos jovens em situao de rua e
usurios de substncias psicoativas, segundo percepes de profissionais do Consultrio na Rua
do municpio de Goinia e de pessoas usurias atendidas pelo CR.
Os objetivos especficos foram: (1) analisar as percepes de profissionais acerca dessa
modalidade de atuao com pessoas usurias de substncias psicoativas em situao de rua; (2)
identificar as facilidades e desafios presentes na rotina do trabalho como equipe volante; (3)
descrever as aes de reduo de danos implementadas e possveis mudanas na relao entre
equipe e populao atendida, segundo relato dos profissionais; e (4) analisar percepes de
pessoas usurias de substncias psicoativas em situao de rua acerca da atuao da equipe, bem
como de mudanas no contexto de vida a partir dos atendimentos recebidos.
 26

Captulo III - Mtodo

Trata-se de estudo descritivo, de cunho exploratrio, com a utilizao de instrumentos

qualitativos de coleta de dados. importante ressaltar que para realizar uma investigao
cientfica deve-se iniciar um levantamento de dados na rea de estudo, mediante pesquisa
bibliogrfica, que na maioria das vezes est presente durante todo o perodo de realizao da
pesquisa. Posteriormente ocorre a observao do fenmeno bem como a realizao de contatos
com as pessoas-chave para a obteno de dados e informaes de interesse (Boni & Quaresma,
2005; Jovchelovitch & Bauer, 2002). Para atingir os objetivos propostos nesta pesquisa foram
realizadas entrevistas semiestruturadas na coleta de dados.

3.1 Participantes
Em relao aos critrios de seleo, foi utilizada escolha por convenincia, em que o
pesquisador convida os indivduos com base nas caractersticas do que se pretende estudar, sem
critrio de randomizao (Moura & Ferreira, 2005). Neste estudo foram entrevistados nove
profissionais e quatro usurios, de acordo com os seguintes critrios de incluso:
Profissional: compor a equipe multiprofissional do CR, ser integrante de uma
categoria profissional (escolaridade de nvel mdio ou superior), tempo de
trabalho na rea de no mnimo seis meses, consentir a participao livre e
voluntria de acordo com o TCLE.
Usurio: Adultos jovens com escolaridade mnima equivalente 3 srie do
ensino fundamental, que receberam atendimento da equipe do CR, ter
funcionamento cognitivo que permitia participar da atividade, no estar sob
efeito de substncias psicoativas no dia e horrio da realizao da entrevista,
consentir a participao livre e voluntria de acordo com o TCLE. Os usurios
foram selecionados aps indicao da equipe do CR e anlise dos pronturios
pela pesquisadora, considerando ainda o processo de aproximao e
apresentao da pesquisadora ao usurio na rua pela equipe do CR.

3.1.1 Caracterizao dos participantes

Foram entrevistados nove profissionais, sendo trs do sexo masculino e seis do
feminino. A mdia de idade foi igual a 39 anos, variando de 24 a 64 anos; quanto
escolaridade, trs possuam nvel mdio completo, trs tinham nvel superior e trs cursaram
ainda uma especializao lato sensu.
 27

Com relao ao tempo de atuao na rea da sade mental, este variou de um ano e oito
meses a 13 anos, e o tempo de atuao no CR variou de um ano e seis meses a um ano e 10
meses. No que se refere ao vnculo empregatcio dos entrevistados, quatro profissionais eram
concursados da SMS, quatro contratados e um era estudante/estagirio da UFG. No que tange
experincia profissional anterior ao trabalho no CR, os participantes tiveram inseres diversas
tais como: atuao em sade mental; na rede pblica especializada em sade mental; na rede
conveniada especializada em sade mental; na assistncia social, com populao em situao de
rua, bem como atuao em reduo de danos.
Com relao aos usurios, participaram duas pessoas do sexo masculino e duas do sexo
feminino. No que tange idade, esta variou de 23 a 37 anos. Trs deles viviam em unio
consensual, com companheiros que tambm estavam em situao de rua, e um era solteiro.
Quanto escolaridade, todos referiram ter ensino fundamental incompleto. No que se refere ao
local em que vivem, a maioria era da regio de Campinas, sendo que apenas uma usuria era
da regio do Bairro So Francisco. Quanto substncia de uso, referiram o crack e o lcool,
sendo que uma delas tambm era tabagista.
Algumas outras caractersticas importantes foram observadas nesses participantes: dois
usurios (uma mulher e um homem) apresentavam diagnstico de transtorno mental grave
(conforme dados obtidos nos pronturios), mas no a ponto de prejudicar a sua participao no
estudo; duas usurias tinham filhos e uma delas estava grvida do quarto filho; todos utilizavam
os servios do SUS, dentre os quais, odontologia, sade mental, ginecologia e obstetrcia,
DST/aids, clnica mdica, urgncia e emergncia, em situaes diferenciadas, de acordo com a
demanda dos mesmos e sempre com apoio da equipe do CR.

3.2 Aspectos ticos

O presente estudo obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
Cincias da Sade da Universidade de Braslia (Anexo 1), com a declarao de que o mesmo
estava adequado aos preceitos ticos e de acordo com a legislao vigente.
Os nomes dos participantes profissionais e usurios foram substitudos por nomes
de personalidades brasileiras ligadas a movimentos separatistas e abolio, a fim de buscar
semelhana entre as vrias situaes vivenciadas na rotina dos participantes, como a violncia e
seu enfrentamento cotidianos, alm de preservar o anonimato dos sujeitos, bem como a
privacidade dos entrevistados. Assim, os nove profissionais receberam os seguintes nomes: Ana,
Anita, Brbara, Bento, Quitria, Joana, Francisco, Garibaldi e Luisa. Os quatro usurios
entrevistados foram nomeados Dandara, Cruz e Souza, Palmares e Veridiana.
 28

3.3 Instrumentos
O presente estudo utilizou como instrumento de coleta de dados roteiros de entrevistas
semiestruturados, um para os profissionais e outro para os usurios, elaborados para a pesquisa
(Anexos 2 e 3, respectivamente). Um aspecto relevante para a escolha dessa modalidade de
instrumento que na entrevista ocorre uma interao, uma troca de ideias e significados, em
que vrias realidades e percepes so exploradas e desenvolvidas, e ainda que o entrevistado e
o entrevistador esto envolvidos na produo do conhecimento (Gaskel, 2002, p. 72).
O roteiro de entrevista para profissionais (Anexo 2) foi testado em estudo piloto com
uma profissional da equipe para analisar a relevncia das perguntas norteadoras, bem como sua
adequao enquanto instrumento de coleta de dados. O estudo piloto permitiu verificar que o
instrumento estava adequado aos objetivos da pesquisa, bem como realidade vivenciada pela
equipe do CR, mas que necessitava de alguns ajustes na redao de questes visando sua maior
clareza. O roteiro de entrevista para profissionais com nove questes abarcou os seguintes
temas: objetivos da nova estratgia de atendimento; as parcerias do CR; aspectos facilitadores
do trabalho; dificuldades do trabalho; a atuao profissional no CR; apoio necessrio para o
trabalho; e atuao com base em reduo de danos. As questes da entrevista, alm de propiciar
a identificao de eixos temticos, tambm foram norteadoras para o processo de anlise dos
dados.
Para a realizao das entrevistas com os usurios foi utilizado outro instrumento (Anexo
3), contendo nove questes que abarcavam o atendimento do CR, o trabalho da equipe e as
possveis mudanas na vida e na rotina da rua a partir desse atendimento. Essas questes
nortearam oito eixos temticos: o primeiro contato com a equipe; a atuao dos profissionais do
CR; o que mais interessante nesse trabalho; o atendimento recebido no CR; apreciao sobre
os atendimentos recebidos; motivos para aceitar os atendimentos; mudana da prtica de uso de
SPA aps o atendimento no CR; e os atendimentos mudaram a vida na rua.

3.4 Contextualizao do estudo e procedimentos de coleta de dados

A pesquisa teve incio a partir do contato da pesquisadora com a coordenadora do CR1
para a solicitao de pauta na reunio de equipe com o objetivo de apresentar o projeto do
estudo e sua aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias da Sade da
Universidade de Braslia, bem como a liberao do DGTES da SMS de Goinia, no qual havia o
consentimento e parecer favorvel para a realizao da pesquisa. A pesquisadora pde, nessa
reunio, esclarecer vrias dvidas de membros da equipe acerca da pesquisa, alm de definir os
procedimentos iniciais de aproximao com os usurios, anterior coleta de dados. Ficou
 29

definido que a aproximao seria realizada s sextas-feiras no perodo matutino, junto com uma
redutora de danos, uma psicloga e uma enfermeira.
A insero da pesquisadora no campo, fazendo observao sem registro sistemtico,
ocorreu de forma gradativa, a partir da apresentao e aproximao dos usurios, mediante a
observao do trabalho realizado pela equipe, etapa que durou cerca de 30 dias. Durante as
visitas no campo, buscou-se ainda observar as intervenes da equipe, o vnculo com os
usurios, os possveis fluxos de encaminhamentos, o novo ambiente/local de trabalho, bem
como as dificuldades e necessidades da equipe.
Aps as visitas no campo, a pesquisadora solicitou o agendamento das entrevistas com
os profissionais, quando ficou acordado que estas seriam agendadas no dia e perodo da reunio
de equipe, ou seja, s segundas-feiras no perodo matutino, sendo duas por dia, para que no
prejudicasse a participao dos mesmos na reunio. Foi solicitado tambm pela equipe que a
pesquisadora participasse das reunies para que pudesse se apropriar um pouco mais do trabalho
realizado e, ainda, conhecer os possveis usurios que seriam entrevistados. Foi pactuado que as
reunies no seriam gravadas e que o contedo era sigiloso.
Durante as reunies da equipe houve a apresentao pela equipe do CR dos nomes de
usurios a serem entrevistados, bem como estudos de caso relacionado a eles, o que permitiu
posteriormente confirmar os nomes desses participantes. Essa etapa se deu aps o encerramento
de todas as entrevistas com os profissionais. As entrevistas com os profissionais foram feitas no
ambiente fsico do CAPS ad i Girassol, que cedeu parte de sua estrutura fsica para o CR, sendo
uma sala no pavimento superior para guardar materiais e insumos, bem como realizar pequenas
reunies e repasses da equipe. Esse espao funciona tambm como parte administrativa, com
arquivos, mesas, cadeiras, armrio, quadro de avisos, computador, dentre outros materiais.
Oito entrevistas ocorreram em dois consultrios do CAPS ad i, e uma entrevista
aconteceu fora do CAPS, por dificuldade de agendamento com o participante, mas em local que
garantiu a privacidade e sigilo, todas em dia e horrio previamente agendados, respeitando-se
sua disponibilidade, sigilo e confidencialidade de acordo com os critrios do TCLE. As
entrevistas foram gravadas em udio.
Quanto aos usurios, foram realizadas as entrevistas individuais com quatro jovens
adultos em situao de rua e em uso de substncias psicoativas, atendidos pelo CR, sendo que
os critrios de voluntariedade e sigilo foram garantidos. As entrevistas foram conduzidas pela
pesquisadora, e gravadas em udio, aps leitura e assinatura do TCLE. Sua realizao ocorreu in
loco, na rua, local onde ficavam e viviam os participantes, mas em espao mais reservado e
separado, no dia e horrio em que a equipe fazia os atendimentos, sendo que as entrevistas
ocorreram no perodo matutino. Durante a sua realizao, os profissionais da equipe que
 30

estavam presentes deram apoio e suporte necessrios, mediante a realizao de grupos com
outros usurios para deixar o entrevistado sozinho com a pesquisadora. A equipe contribuiu na
avaliao das condies fsicas e mentais adequadas dos usurios convidados, indicando suas
possibilidades para a realizao das entrevistas. Cabe destacar que a realizao dessas
entrevistas exigiu flexibilidade da pesquisadora j que houve necessidade de remarcar algumas
delas, por motivos diversos: usurio sob efeito de SPA, violncia policial sofrida pelo
participante e desentendimentos entre usurios em dias agendados.
As entrevistas realizadas com os profissionais tiveram durao mdia de 40 minutos.
Quanto ao tempo das entrevistas realizadas com os usurios, a durao foi de 15 minutos em
mdia.

3.5 Anlise de dados

O presente estudo lanou mo da tcnica de anlise de contedo para avaliar os dados
oriundos das entrevistas individuais semiestruturadas, visto que esse um "procedimento de
pesquisa qualitativa que valoriza e reconhece o papel ativo do sujeito na produo do
conhecimento, e ainda valoriza os requisitos de qualidade e sistematizao" (Franco, 2008, p.
10).
A anlise de contedo tambm pode ser definida como um conjunto de tcnicas de
anlise das comunicaes que utiliza procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do
contedo das mensagens, que se realiza a partir de trs momentos distintos, a pr-anlise, a
explorao do material (dados, transcries) e o tratamento ou codificao dos resultados
(inferncia e interpretao) (Bardin, 2009, pp. 40 e 121).
Portanto, uma tcnica complexa que auxilia na anlise dos dados oriundos da
pesquisa, como as entrevistas, para que se possa alcanar a integrao entre a experincia do
entrevistado, a partir do seu relato, com os aspectos tericos relacionados temtica estudada.
importante ressaltar que a anlise de contedo tem como objetivo sistematizar e
referenciar os dados obtidos, em direo a outros textos e atividades de pesquisa, a partir da
interpretao do corpus do texto e apresenta como critrios a fidedignidade, a validade, a
coerncia e a transparncia (Bauer, 2002, p.200).
Assim, este estudo aplicou a tcnica de anlise de contedo e, por isso, as entrevistas
foram transcritas na ntegra, sendo separadas em dois blocos para anlise: o dos profissionais e
o dos usurios. Optou-se, primeiramente, pela realizao da leitura flutuante da transcrio. Em
um segundo momento ocorreu uma leitura mais detalhada, o que permitiu a definio dos eixos
temticos, que foram norteados pelo roteiro da entrevista, com o objetivo de identificar as
categorias de cada eixo. Os relatos foram analisados e categorizados por meio do seu contedo,
 31

por duas pesquisadoras, de modo independente. As pesquisadoras tomaram por base a

concordncia de suas anlises para a identificao, nomeao e frequncia das categorias.
Trechos de relatos dos profissionais e dos usurios foram selecionados para exemplificar as
categorias, o que ser descrito no Captulo IV, Resultados.
 32

Captulo IV - Resultados

4.1 Estudo com profissionais da equipe do CR

A anlise do contedo das entrevistas permitiu identificar os eixos temticos e as
categorias como anteriormente descrito. A partir do roteiro de entrevista, sete eixos temticos
foram propostos: objetivos da nova estratgia de atendimento; as parcerias do CR; aspectos
facilitadores do trabalho; dificuldades do trabalho; a atuao profissional no CR; apoio
necessrio para o trabalho; atuao com base em reduo de danos. A seguir, so analisados
cada um dos sete eixos e apresentadas as respectivas categorias, ilustradas com trechos de
relatos obtidos nas entrevistas.

4.1.1 Objetivos da nova estratgia de atendimento

Esse eixo investigou os objetivos do CR, na percepo dos profissionais, como uma
nova estratgia de atendimento para a populao em situao de rua e em uso e abuso de SPAs.
Os relatos permitiram a identificao de seis categorias: construir e fortalecer redes e a
intersetorialidade; levar sade integral e cuidados ao morador de rua/usurio; atuar com base
em RD; dar visibilidade a cidados invisveis; resgatar a autoestima, a cidadania e a
autonomia do usurio; e levar o SUS para quem no chega ao SUS. Os relatos de alguns
participantes contriburam em mais de uma categoria.
Na categoria construir e fortalecer redes e a intersetorialidade os relatos de Brbara e
Bento explicitaram que o objetivo do CR a construo e efetivao da intersetorialidade,
exemplificados por esses trechos: (...) que o Consultrio de Rua, a partir do Ministrio da
Sade, tente essa articulao intersetorial. Ento pra mim um avano quando de fato a gente
efetivar essa poltica da intersetorialidade(Brbara); A formao de uma rede de
atendimento, o fortalecimento de uma rede de assistncia, a assistncia social, pois o
fortalecimento de polticas, cidadania e direitos humanos, uma consequncia (Bento).
Na categoria levar sade integral e cuidados ao morador de rua/usurio destacaram-se
as contribuies de Luisa e Anita, ao assinalarem a necessidade de cuidados diferenciados e
especficos para pessoas que esto em situao de vulnerabilidade social. O relato de Luisa
ilustrativo:
atendimento (...) a sade integral, que inclusive um objetivo do SUS, (...) levar
sade ao morador de rua, levar outras perspectivas de vida pra que ele possa
se ver, se cuidar, pra que ele no se torne to esquecido, como ele pela
sociedade e pelas Polticas Pblicas.
 33

Em relao terceira categoria atuar com base em RD houve um relato sugestivo:

o objetivo no tratar a dependncia, no a abstinncia, (...) o objetivo mesmo a reduo
de danos (Brbara).
A categoria dar visibilidade a cidados invisveis teve contribuio de relatos de trs
participantes, ao ressaltarem como objetivo do trabalho do CR chamar a ateno para pessoas
cujos direitos de cidadania parecem violados, como no caso de usurios de SPA em situao de
rua: tentar fazer com que essa populao esquecida, invisvel de alguma forma, se tornasse
cuidada, pudesse de alguma forma tambm, mediar todo tipo de integralidade de cuidados (...)
fazer com que eles se sentissem mais sujeitos (Anita).
Com relao categoria resgatar a autoestima, cidadania e autonomia do usurio,
observaram-se relatos de sete participantes, que ressaltaram a importncia da tomada de
conscincia pelo usurio de sua vida, enquanto cidado com autonomia, sujeito que est
inserido em uma sociedade, com possibilidades e oportunidades.
O consultrio nesse momento trabalha diretamente com o atendimento a esse
cidado morador de rua, sem pr-julgamentos e no momento de resgatar a
cidadania (...) deixar claro num primeiro momento, que ele um cidado, que
tem direitos, que pode ou no usar drogas, tendo uma clareza dos benefcios e
dos malefcios que isso vai ser pra sua sade e pra sua convivncia familiar e
com a comunidade de forma em geral, mas que ele tenha clareza dessa
deciso (Garibaldi).
(...) restaurar o respeito da pessoa consigo mesma, voltar pra ela mesma e
falar 'poxa eu valho a pena, o que eu tenho, eu posso ainda construir um
projeto de vida, quem que sou eu?' (...) a restaurao da prpria pessoa
enquanto ser humano, respeito prprio, autoestima (Ana).
(...) acessar o ser humano, (...) acessar o homem atrs da pedra, o homem
atrs do p, ou a mulher, mas acessar o que tem o que h de humano, porque a
pessoa, as pessoas, elas muitas vezes se chamam de lixo, de ningum, de
fantasma, de assombrao, de invisvel (Bento).

Levar o SUS para quem no chega ao SUS a sexta categoria, exemplificada pelo
relato de dois entrevistados, ressaltando que o CR, como um servio do SUS, segue os seus
princpios e prioriza o acesso dessa populao sade pblica. Dois trechos de relatos ilustram
essa categoria: ... objetivo levar o SUS pra quem no chega no SUS (Quitria);
Acolher, eu penso que essas pessoas, elas so totalmente esquecidas, so
excludas, e a gente est levando o SUS pra aquelas pessoas que realmente no
 34

conseguem chegar at l (...) acolher esses moradores que de certa forma no

conseguem chegar at as unidades de sade (Joana).

4.1.2 As parcerias do CR
Esse eixo temtico buscou identificar quais so as instituies parceiras do CR
atualmente, a partir do relato dos participantes, com destaque para as parcerias intra e
intersetoriais. Foram encontradas sete categorias relativas s parcerias do CR: com a SEMAS;
com o Ministrio Pblico; com as Unidades da Rede Municipal de Sade; com a Educao;
com a Segurana Pblica; com a Assembleia Legislativa; e com o Ministrio da Sade.
Na categoria que representa a parceria com a SEMAS, todos os participantes relataram
aspectos voltados para o cotidiano do trabalho e a importncia dessa parceria, com destaque
para o relato de Joana:
... tem os CRAS e a Casa da Acolhida que fazem parte da SEMAS, tem uma
parceria boa, mas eu percebo que precisa de melhorar muito, precisa de
capacitao dos profissionais, a gente precisa de mais articulao com essas
instituies (...) ento ns precisamos fortalecer essas parcerias. Tem a
parceria, mais eu percebo que est fragilizada.

Com relao parceria do CR com o Ministrio Pblico, cinco entrevistados reportaram

essa parceria (Brbara, Luisa, Francisco, Garibaldi e Anita). Seus relatos afirmaram a
importncia dessa parceria que est diretamente voltada para o resgate dos direitos humanos,
bem como da cidadania da populao atendida pelo CR, com destaque para a fala de Anita:
... ns procuramos o Ministrio Pblico j no primeiro semestre, preocupados
com os direitos dos moradores de rua, que estavam sendo constantemente
violados, em relao a questo das abordagens policiais. s vezes a prpria
sociedade quer que tire aquele morador da sua porta, e s vezes esse tirar
implicava em muitas aes de violncia, tanto por parte da polcia militar,
como da guarda municipal. Em junho do ano passado, veio a proposta do CAO
dos Direitos Humanos, atravs de um documento que oficializasse essa
parceria com o Consultrio de Rua (...) e tambm fizemos um seminrio
maravilhoso, Outros Olhares para as Drogas.

A terceira categoria encontrada foi a parceria do CR com as Unidades da Rede

Municipal de Sade, que teve a contribuio de todos os entrevistados, ao mencionarem
 35

atendimentos dos usurios de SPA em situao de rua nas unidades pblicas de sade do
municpio de Goinia:
... ns comeamos com umas referncias mais ou menos fechadas, da
Maternidade Nascer Cidado, do CAIS de Campinas, do CAIS Vila Nova, e o
CROF, que o Centro de Referncia em Ortopedia e Fisioterapia. A Sade
Bucal fez um projeto junto com a gente, e ofereceu quatro profissionais que tem
um horrio que destinado para o atendimento dessa populao de rua. Ento
a rede, a gente sente que ela parceira, que o SUS. Em alguns lugares a
gente est com isso mais bem desenhado e as coisas esto acontecendo, a gente
percebe que o Consultrio de Rua sensibiliza, humaniza e implementa o SUS.
Mas tem lugar, da mesma rede, que ainda tem dificuldade (Quitria).

Quanto parceria do CR com a educao, esta categoria teve a contribuio de trs

entrevistados, Luisa, Garibaldi e Anita, que falaram sobre a importncia da parceria com a
educao em vrios nveis e aspectos, para a realizao de inmeras estratgias e atividades do
CR, conforme os dois exemplos de relatos: ... quando vai fazer algum processo na rea da
educao, ns vamos desde a universidade, como a Secretaria Municipal ou Estadual de
Educao, de acordo com a necessidade deles (Garibaldi).
O PET, uma parceria da UFG com as Unidades de Sade, para o aluno ter
um pouco mais da prtica, foi s no PET que foi possvel perceber que
possvel sade fora de um consultrio dentro de quatro paredes (...), e com o
PET, eles do CR1 perceberam que h possibilidade de ampliar para novas
profisses, que so fundamentais tambm no processo. Eu acho que uma
parceria to boa, pra gente como aluno, como para as unidades, pra UFG, e
que proporciona uma melhor prtica pro aluno, ele sai melhor preparado, pra
vida, quanto pro Consultrio de Rua, que amplia tambm a forma de perceber
novos profissionais (Luisa).

Com relao a parceria do CR com a Segurana Pblica, foram identificados relatos de

trs participantes Francisco, Garibaldi e Anita , que comentaram sobre as dificuldades de
relacionamento de profissionais do CR, principalmente com policiais militares e a guarda
municipal, na atuao cotidiana com essa populao. Foi mencionado que muitas vezes
ocorreram situaes de abordagens policiais violentas, bem como agresses fsicas e verbais
desnecessrias, o que fere os direitos humanos e a cidadania dessa populao, ilustrado pelo
relato de Francisco:
 36

outras parcerias se deram por questes drsticas, como a atuao da polcia,

que veio de encontro equipe, (...) que acabava causando um desservio ao
nosso servio. Acabava tendo um confronto direto com a gente, ns fomos
obrigados a procurar, (...) fazer reunies com o alto comando da Polcia
Militar. E desenhou-se, ensaiou-se uma parceria, a partir dessa necessidade
que surgiu do problema nas ruas, do embate mesmo, mas so parcerias que
precisam se firmar.

Na categoria parceria do CR com a Assembleia Legislativa, o relato de Anita foi

ilustrativo quando a participante falou sobre as aes do CR junto Comisso de Direitos
Humanos da referida instituio, acerca de denncias sobre violncia policial contra os usurios
atendidos pela equipe.
...houve aquela chacina em Gois, em Goinia, com aqueles moradores de rua,
e a a gente fez todo aquele manifesto (...) e depois desse manifesto a gente
passou essa denncia e esse acompanhamento para a Assembleia Legislativa,
atravs da Comisso de Direitos Humanos, para eles darem prosseguimento
(Anita).

Quanto parceria com o Ministrio da Sade, o relato de Anita trouxe a importncia do

incentivo, apoio e superviso do Ministrio da Sade, que gera motivao para a equipe
continuar desempenhando suas aes e superando desafios no cotidiano do trabalho.
... o prprio Ministrio da Sade, a consultora que acompanhou a gente, foi na
rua com a gente, veio avaliar o nosso trabalho, e tambm o consultor do PET
Sade Mental, quando veio em Goinia e viu o trabalho que estava sendo
desenvolvido, elogiaram muito o nosso trabalho (...). Ento houve na verdade
um reconhecimento em nvel do Ministrio da Sade do trabalho do CR de
Goinia (Anita).

Explorou-se, ainda, nesse eixo temtico, como essas parcerias foram construdas, o que
gerou relatos sobre diversas estratgias que, de alguma forma, permitiram o fortalecimento
dessas parcerias, tais como: dilogo com instituies parceiras acerca do CR por meio de
reunies entre as coordenaes; aes informais da equipe com profissionais em nvel local;
disponibilizao de profissionais e servios para o CR; convnio com a UFG (PET Sade
Mental); realizao de cursos de formao, seminrios e educao permanente; identificao e
objetivos semelhantes entre as instituies; a partir de questes emergenciais e dificuldades de
 37

aceitao do CR; de acordo com a necessidade/demanda do usurio; participao de outros

profissionais nas abordagens/atendimento na rua.

4.1.3 Aspectos facilitadores do trabalho do CR

Nesse eixo temtico buscou-se investigar quais as facilidades do trabalho do CR, na
tica dos participantes. A maioria dos entrevistados relatou que existem mais dificuldades que
facilidades, mas apesar dessa percepo, identificaram aspectos que facilitam esse trabalho que
foram definidos em 10 categorias: perfil/sensibilidade do profissional para o trabalho; trabalho
em equipe; troca de sentimentos, afeto, carinho entre equipe e usurios; atuao da equipe com
base nos direitos humanos; divulgao do trabalho do CR pelos usurios; garantia do
transporte; reunies de equipe; construo de vnculo/confiana dos usurios; reduo de
riscos e danos sade; e no tem facilidades.
A primeira categoria perfil/sensibilidade do profissional para o trabalho teve
relatos de seis participantes, que destacaram a importncia do perfil adequado para atuao
nessa modalidade de dispositivo, bem como a sensibilidade e disponibilidade interna dos
profissionais para enfrentar desafios cotidianos, exemplificada por trechos das falas de Brbara
e Anita: ... quem trabalha na rua tem uma sensibilidade maior, ento um profissional
sensvel ao outro, dor do outro, um profissional flexvel, geralmente quem trabalha na rua
tem que ter bastante humanidade... (Brbara); ... na formao da equipe, a gente teve o
cuidado em escolher pessoas que realmente tivessem uma disponibilidade interna para
trabalhar com esse tipo de populao. O que favoreceu de imediato o vnculo com os
moradores de rua (Anita).
Quanto ao trabalho em equipe, nessa categoria ocorreu a participao de quatro
entrevistados, com narrativas sobre a importncia do trabalho em equipe interdisciplinar, onde
os saberes e especificidades de cada profisso se completam e os profissionais trabalham com a
viso do ser humano de forma integral:
A principal facilidade pra mim a equipe, uma equipe fora de srie, diversas
profisses, no sentido de formao, esto representadas aqui. Tem mdicos,
enfermeiros, atores, assistente social, ento ns temos uma equipe bem plural
no sentido de formao e de viso do outro, muito complementar. uma
equipe que funciona, porque apesar das suas particularidades e
individualidades, no sentido de formao e concepo do trabalho do outro,
uma equipe que se complementa, bastante motivada, interessada, disponvel,
acessvel, e que tem essa viso do humano (Bento).
 38

A categoria troca de sentimentos, afeto, carinho entre equipe e usurio surgiu nas falas
de Ana e Joana, quando foi ressaltada a relevncia da troca de sentimentos entre a equipe e os
usurios, enquanto facilitadora da formao do vnculo e da adeso/aceitao aos atendimentos
e abordagens do CR, como verbalizado por Joana:
(...) algo que eu percebo que riqussimo, e eu acho que me fortalece como
profissional, chegar l e ver o sorriso dos meninos, e a felicidade que eles
ficam quando veem o Consultrio de Rua. Ento isso eu vejo isso como
facilidade e que me fortalece enquanto profissional pra continuar no dia
seguinte.

A categoria atuao da equipe com base nos direitos humanos emergiu no relato de
Brbara, ao ressaltar a importncia do trabalho do CR voltado para a garantia dos direitos
humanos dos usurios de SPA em situao de rua: Enquanto facilidade eu acredito que
devemos defender os direitos humanos, portanto, os profissionais que lidam com esse pblico,
em todo o momento, tm que se lembrar de que eles tm esses direitos e que precisam ser
efetivados.
Quanto divulgao do trabalho do CR pelos usurios, Ana falou acerca da facilidade
no trabalho quando os prprios usurios atendidos pelo CR fazem a divulgao do servio e do
atendimento da equipe, o que contribui para a insero de novos usurios, bem como na
construo de vnculo e relao de confiana.
Ento isso, voc plantando este vnculo com um, este vnculo vai se
estendendo, no comeo era difcil, eles mostravam faca pra gente, falavam pra
gente ir embora, se mandar. Agora, existe um respeito, uma delicadeza, um
acolhimento, o falar pro outro quem a gente , que o povo da sade, aqueles
que cuidam deles (Ana).

Com relao garantia do transporte apareceu na narrativa de Luisa e Anita, sobre a

importncia da Kombi para levar os profissionais at os locais onde se encontra a populao
atendida, e transportar os usurios para as unidades de sade, tanto para demandas
emergenciais, como situaes de atendimento/procedimento previamente agendado como
consultas, exames e, ainda, os atendimentos na rea de odontologia: a questo da gente ter a
kombi, por exemplo, uma facilidade, porque possvel fazer encaminhamentos atravs da
kombi (Luisa).
Na categoria reunio de equipe apareceram trs relatos, que enfatizaram a importncia e
necessidade da reunio de equipe, onde todos os profissionais se encontram, uma vez por
 39

semana, para repasse de informaes, discusso e estudo de casos, bem como planejamento de
aes e estratgias de trabalho:
... uma das facilidades a questo da reunio de equipe que a gente tem, uma
coisa que facilita muito porque possvel a gente conhecer o Consultrio, sem
estar todos os dias no Consultrio. Saber o que foi feito durante toda a semana,
isso d mais efetividade ao nosso trabalho, mais continuidade ao trabalho um
do outro. So as facilidades, mas so coisas que foram estruturadas, com muita
briga a gente conseguiu manter, e que hoje proporciona maior facilidade pro
Consultrio de Rua (Luisa).

A construo de vnculo/confiana dos usurios teve a ocorrncia de relatos de trs

participantes, quando destacaram a importncia e necessidade do vnculo e confiana dos
usurios na equipe, para facilitar a aproximao e produo de cuidados para essa clientela.
... e a voc com todo afeto que a equipe tem acaba atingindo essas pessoas no
ponto mais frgil dela, isso faz com que ela desperte para a construo do
vnculo, da confiana, eu acho que a grande facilidade essa. um desafio que
se apresenta, mas a gente tem as principais armas, que o afeto, a escuta, o
cuidado (Francisco).

Quanto categoria reduo de riscos e danos sade evidenciou-se o relato de

Garibaldi, que valorizou as aes que podem contribuir para a reinsero familiar e social
(trabalho, escola), mediante a retirada da pessoa da rua e, ainda, a reduo do consumo de SPA:
porque as facilidades e as recompensas que a gente tem a retirada dessa pessoa da rua, a
diminuio do consumo de droga, a reinsero familiar, a reinsero no possvel mercado de
trabalho, a reinsero na escola....
Quanto a categoria no tem facilidades, o relato de Quitria foi ilustrativo, ao afirmar
que enfrenta muitas dificuldades e desafios cotidianos no trabalho do CR e, portanto, no
percebia nenhuma facilidade: Olha eu no sei quais so as principais facilidades, no, eu nem
sei se tem alguma facilidade, eu acho que muito difcil.

4.1.4 Dificuldades do trabalho

Esse eixo buscou analisar as dificuldades do trabalho do CR, segundo os participantes,
que culminou em dez categorias: sofrimento pela falta de respeito aos direitos humanos dos
usurios; recursos humanos insuficientes e profissionais com contratos precrios; esforo e
luta da equipe para suprir as necessidades dos usurios; trabalho agressivo da Polcia Militar
 40

e da Guarda Municipal; dificuldade de entendimento do trabalho do CR pela polcia e

sociedade; dificuldade para atendimento dos usurios nas unidades de sade; acolhimento
precrio aos usurios nas unidades de sade pelos guardas; o tempo do usurio diferente;
preconceito e falta de aceitao do usurio pela sociedade; e falta de insumos e materiais para
atuao da equipe.
Na categoria sofrimento pela falta de respeito aos direitos humanos dos usurios foram
encontrados trs relatos, que reportaram o sofrimento cotidiano dos profissionais diante de
situaes vivenciadas pelos usurios, muitas vezes presenciadas pela equipe, em que os direitos
humanos so desrespeitados, com destaque para o relato de Brbara:
As dificuldades, aparecem quando a gente v que os direitos no so
respeitados (...) um direito do ser humano, que existe uma constituio que
assegura isso atravs do artigo 227, que todos tm direitos e quando a gente v
que isso no respeitado, por quem deveria de fato efetivar esses direitos, isso
gera um sofrimento em cada um de ns, principalmente em mim.

Com relao a recursos humanos insuficientes e profissionais com contratos precrios,

essa categoria emergiu no relato de Luisa que abordou a importncia de garantir a permanncia
da equipe atual, bem como efetivar alguns contratos para que as aes do CR possam ser
mantidas:
... hoje mesmo a gente estava conversando que tem poucos profissionais ainda,
e os que so contratados, esto com dificuldade em manter o contrato, e, ainda
a questo da seleo de pessoas que tem perfil para atuar no Consultrio de
Rua.

Quanto categoria esforo e luta da equipe para suprir necessidades dos usurios,
observou-se a fala de Luisa: Tudo com muita luta, muita garra, muita briga, eu acho que tem
muito a questo da gratificao pra gente.
O trabalho agressivo da Polcia Militar e da Guarda Municipal foi a categoria que
obteve maior frequncia de menes, com seis relatos, que fizeram referncia a aes violentas
de membros dessas instituies da segurana pblica, merecendo destaque a fala de Joana: a
maior dificuldade que encontro a atuao dos policiais e da guarda municipal, pois todos os
dias quando chegamos na rua tem reclamaes de moradores que foram agredidos, ento (...)
uma agresso contnua.
Na categoria dificuldade de entendimento do trabalho do CR pela polcia e sociedade
houve trs relatos, quando os participantes falaram acerca da dificuldade de compreenso, pela
 41

polcia militar e pela sociedade, dessa nova estratgia de abordagem e atendimento a usurios de
SPA em situao de rua, o que pode ser referendado pela fala de Quitria:
a principal dificuldade a questo em que a prpria sociedade no
compreende o trabalho do CR, porque a prpria sociedade, e ns fazemos parte
dessa sociedade, uma sociedade excludente, que exclui e julga. E tem a
questo da polcia tambm, pois a polcia tem a ver com isso tudo, com o
modelo social mesmo, com o nosso modelo social.

Com relao dificuldade de atendimento dos usurios nas unidades de sade, essa
categoria teve a contribuio de quatro participantes, quando descreveram as dificuldades para
atendimento da populao atendida pelo CR em unidades de sade. Dentre as situaes
relatadas merece destaque a questo das normas estabelecidas para atendimento, bem como a
falta de flexibilidade diante dessa situao peculiar, o que aparece no relato de Francisco:
Quanto a dificuldades, eu acho que da prpria cultura da rua, da sociedade,
o prprio servio, o SUS, a forma como ele funciona na prtica. As unidades de
sade que no esto prontas para receber o morador que est na rua, no tem
endereo, no tem documento, no tem sequer a higiene bsica pra chegar na
unidade de sade, com a sua assepsia (...). E ele no bem recebido, porque
acaba sendo um ente desagregador da norma, ele acaba sendo visivelmente o
desviante da situao, e incomoda a todos.

Na categoria acolhimento precrio aos usurios nas unidades de sade pelo guarda o
relato de Garibaldi descreveu a dificuldade de atendimento dos usurios nas unidades de sade,
em que o primeiro atendimento/acolhimento realizado pelo guarda municipal:
Dificuldades a gente tem o tempo inteiro, desde o atendimento de uma pessoa
usuria de drogas, suja, moradora de rua. Quando voc adentra na unidade de
sade, a primeira pessoa que aparece o guarda municipal, sendo que a gente
gostaria que fosse a ltima. Isso mostra que a unidade no est preparada para
receber essa populao.

No que concerne ao tempo do usurio diferente, relatos de dois profissionais

contriburam com a categoria, e suas falas destacaram a necessidade de sensibilidade para lidar
com a diferena do tempo vivido pela clientela atendida, por ser usurio de SPA e estar em
situao de rua:
 42

Os desdobramentos de cuidados por mais parcerias que a gente tem nem

sempre so adequados pra a demanda daquele usurio, para o tempo desse
usurio tambm, o tempo desse usurio no o tempo do usurio comum do
SUS. um usurio que no tem s vezes pacincia de aguardar uma fila, que
s vezes no tem nem tempo, nem sade pra poder esperar por 2, 3 meses por
determinado tipo de exame... (Garibaldi).

Na categoria preconceito e falta de aceitao do usurio pela sociedade , os relatos de

dois participantes se destacaram, ressaltando a questo do preconceito pela sociedade em
relao a pessoas que fazem uso de SPA e que esto em situao de rua. Isso interfere no
trabalho cotidiano do CR, como descrito no trecho da fala de Bento:
A principal dificuldade que a gente observa justamente essa disposio dos
outros em mudar a concepo (...) no sentido de quebrar um pouco esse
preconceito, seja em relao pessoa moradora de rua, ou a pessoa usuria de
drogas, que muitas vezes so as mesmas pessoas. Quebrar essa barreira de
compreenso, a pessoa deve ver alm daquela situao, ver que tem uma
pessoa. Mas isso no depende da gente (da equipe do CR), pois a gente precisa
que a outra pessoa esteja interessada.

Na categoria falta de insumos e materiais para atuao da equipe, que apareceu na fala
de Anita, houve meno ausncia de insumos, como o kit de reduo de danos e o uniforme
para a equipe, o que acarreta transtornos no cotidiano do trabalho e na realizao de aes pelos
profissionais do CR.
O kit de reduo de danos foi pedido antes da gente, em fevereiro, maro, antes
de inaugurar oficialmente o CR. Foi pedido tambm o uniforme para a equipe,
e at hoje no tem, agora a gente resolveu fazer por conta prpria. Ento assim
falta a questo de recursos menores, a gente tem outros recursos maiores que
o pagamento dos profissionais, gasolina, motorista, mas os recursos menores
que tambm teriam de estar disponvel, pela burocracia da prpria Secretaria,
a gente no tem tido esses recursos.

4.1.5 Atuao profissional no CR

Esse eixo retrata como a atuao no CR, independente da formao profissional, bem
como a prtica em equipe interdisciplinar. Foram identificadas nove categorias: atuao focada
nas demandas dos usurios; atuao em equipe; atuao com msica/arte; atuao para
 43

ampliar o conhecimento sobre DST e drogas; atuao com escuta e vnculo; atuao sem
consultrio; atuao com base em cuidados especficos; atuao com o corao/afeto e
atuao em grupo com os usurios.
Na categoria atuao focada nas demandas dos usurios foram evidenciados relatos de
trs participantes, que valorizaram a importncia das aes do CR serem voltadas para as
solicitaes e necessidades apresentadas pelos usurios, exemplificada pelo relato de Brbara:
na rua a minha interveno no a minha demanda, a demanda de quem me procura, do
usurio. E dependendo da demanda, do que ele me solicita, a forma como eu vou tentar
atend-lo.
Quanto atuao em equipe, houve relatos de quatro participantes que ressaltaram a
importncia do trabalho em equipe interdisciplinar, com a integrao dos diferentes saberes e
especificidades dos profissionais. Essa atuao tambm valoriza o trabalho in loco com a
presena de dois ou trs profissionais, o que pode facilitar as aes e as tomadas de decises,
alm de priorizar o cuidado e a ateno dos membros da equipe um com o outro, o que est
presente no relato de Ana:
o que eu conto comigo, com os meus colegas, e eu fico muito feliz porque eu
sou muito atirada, e no enxergo as outras coisas, quando a gente est
atendendo s tem a pessoa, eu no estou vendo outras coisas. Se eu tiver
atendendo a famlia, s a famlia, eu fico atenta para aquela situao (...). A
presena dos colegas, a gente est sempre junto, nunca deixam a gente. Mesmo
que eu esteja com algum, tem um colega que est sempre atento, porque pode
acontecer muita coisa na rua. Ento eu fico muito feliz de ter colegas me dando
apoio, para que eu possa me dedicar, como se eu tivesse dentro de uma sala,
ouvindo uma pessoa. E eu sei que eu estou sendo cuidada, que no vai
acontecer nada.

Com relao atuao com msica/arte ocorreram dois relatos, que descreveram a
prtica profissional a partir da msica e da arte, como meios de acessar os usurios e, tambm,
como estratgias diferentes e inovadoras de mobilizao e participao da clientela atendida
pelo CR, exemplificada nas falas de Francisco e Luisa, respectivamente: a minha atuao
como artista, com muita plasticidade (...) atuando em vrios papeis, com o teatro do oprimido e
levando um personagem pra rua, pra abordar algum tema especfico;
Levo os instrumentos, se no tiver instrumento vai a voz que um instrumento
tambm, o corpo, palmas. E os que esto ali, que aceitam, que querem tocar, a
gente comea a tocar, tem alguns que falam que isso atrai, no tem
 44

dificuldades para a pessoa aceitar, muito pelo contrrio, eu vejo que a pessoa
geralmente quer tocar. E toco e canto com os usurios, se tiver s um, eu
atendo individual. Quando tem mais de um, atendo em grupo.

A atuao para ampliar o conhecimento sobre DST e drogas teve a contribuio do

relato de Garibaldi, ao ressaltar a importncia da conversa sobre esses temas sem preconceitos,
com o uso de linguagem acessvel ao usurio acerca de informaes sobre DST e uso de SPA, a
partir das diretrizes da PNRD:
Dependendo dos insumos que tiver, ele vai ser a porta de entrada, um insumo
que a gente mais utiliza nesse momento o material grfico, com informaes
sobre DST e sobre o uso de drogas, das melhores e das piores formas que isso
pode acontecer, e um dos insumos principais o preservativo. Como a
principal droga que a gente trabalha nesse momento o crack, tem que ter
uma conversa sobre o fato de a pessoa ter o cachimbo, se ela compartilha esse
cachimbo, com quem ela compartilha, se com a namorada ou com todo
mundo. Se ela usuria de cocana, ela compartilha esse canudo (...). Se na
hora que est todo mundo doido, sob algum tipo de efeito, e que a conversa vai
pra questo sexual, se eles se lembram do preservativo.

Quanto atuao com escuta e vnculo, essa categoria apareceu nas falas de duas
entrevistadas, com meno importncia do dilogo com os usurios, bem como a formao do
vnculo, ferramentas imprescindveis na rotina do trabalho do CR, ressaltado na fala de Anita:
escuta teraputica, com orientaes de reduo de danos,
acompanhamento do usurio para uma unidade, transio de cuidados,
com incio, meio e fim dos procedimentos (...). Durante essas intervenes,
h momentos em que se pode de alguma forma ir dialogando, fazendo uma
interveno mais breve.

Os relatos de dois participantes contriburam na categoria atuao sem consultrio, ao

descreverem o desafio em se fazer atendimentos e procedimentos de sade na rua, com as
inmeras situaes e acontecimentos do cotidiano das pessoas em situao de rua,
exemplificada no trecho da fala de Bento:
experincia desafiadora, uma questo de mudana de percepo, o
consultrio sem consultrio. Ento voc estar naquilo que a pessoa muitas
vezes considera como sua casa, sem parede, sem teto, o carro passando do
 45

lado, a polcia te ameaando, o traficante passando e vendendo drogas, as

pessoas olhando e muitas vezes te condenando, muitas vezes porque voc est
atendendo um mendigo que est ali na porta da loja.

Quanto atuao com base em cuidados especficos, essa categoria foi evidenciada na
fala de Quitria, que ressaltou a realizao de procedimentos voltados para o cuidado e
recuperao da sade fsica da populao atendida pelo CR:
procedimentos que eu j perdi as contas, como limpeza, curativo, retirada de
ponto, drenar um tipo de abcesso, imobilizar membro (...), tem essa coisa do
procedimento tcnico da minha atuao, mas sempre com a porta para o
vnculo, afeto. A minha atuao mais nesse sentido, e levo isso para as
pessoas, falar que eu acredito no SUS, e que apesar de qualquer coisa a gente
pode ser o mais feliz possvel sem dor.

A categoria atuao com corao/afeto emergiram nos relatos de Joana e Quitria, que
valorizaram a atuao profissional no cotidiano do CR pautada nas emoes:
atuo com o corao, e o profissional na hora necessria eu coloco em prtica,
mas vou pelo momento, pelo corao, porque so pessoas muito sensveis, que
percebem voc enquanto ser humano. Na semana passada, por exemplo, eu no
estava bem, eles perceberam e me acolheram, ento foi o contrrio (Joana).

A atuao com usurios em grupo pode ser exemplificada pelo relato de Luisa, que
descreveu seu trabalho com os usurios de SPA e em situao de rua, no coletivo, com as
intervenes voltadas para o relacionamento interpessoal e tambm para a vivncia em grupo:
atuo no coletivo, toco com todos, percebo como est a relao interpessoal
entre eles, se algum tem dificuldade em aceitar o outro (...) alguns tem um
pouco mais de dificuldade em aceitar o jeito que o outro toca e critica, ento
fao as intervenes: 'voc percebe como esto as suas relaes? Como isso
na sua casa?' Porque a gente v como eles atuam em um mini grupo, a forma
como eles atuam no dia a dia.

4.1.6 Apoio necessrio para o trabalho

Os profissionais relataram o apoio necessrio para a realizao do trabalho, bem como
de suas atividades cotidianas nesse eixo. Foram encontradas seis categorias: apoio da
coordenao de sade mental; apoio das entidades/instituies parceiras; apoio da Secretaria
 46

Municipal de Sade de Goinia; apoio do gestor da sade; apoio da sociedade; apoio para
melhores condies de trabalho. Nesse eixo temtico as falas tambm fizeram crticas a
precariedades de determinados apoios.
A categoria apoio da coordenao de sade mental apareceu nas falas de trs
profissionais, que descreveram a importncia desse apoio, bem como a aproximao entre as
Coordenaes de Sade Mental e do CR, visto que o trabalho realizado pela equipe
diferenciado e, na maioria das vezes, relacionado a situaes de vulnerabilidade social. Nessa
categoria merece destaque um trecho da fala de Brbara:
quem trabalha na rua est muito prximo de quem sofre violncia na rua, ento
o apoio tem que ser total, para as equipes que esto vinculadas populao
com vulnerabilidade social. Ento a Coordenao de Sade Mental tem que
estar muito prxima da coordenao do Consultrio de Rua, todas as portas
precisam estar abertas pra quem acompanha o sujeito, usurio em situao de
rua; todos os servios em todas as Secretarias precisam ter essa abertura.

Com relao ao apoio das entidades/instituies parceiras foram identificados cinco

relatos, em que os participantes assinalaram a importncia do apoio das parcerias para o
desenvolvimento das aes e encaminhamentos dirios junto populao atendida, tal como
verbalizado por Joana:
a gente precisa estender as parcerias, eu percebo que o Consultrio, a equipe
est lutando muito, mas essa rede como um todo, inclusive a Secretaria
Municipal de Sade, no investe tanto como deveria (...), ento a Secretaria, o
Ministrio e o Estado, a populao precisam ver isso, e a gente precisa gritar e
mostrar o que est acontecendo, mas precisa de parcerias, e que se estendam
essas parcerias. preciso ir alm.

Quanto ao apoio da Secretaria Municipal de Sade de Goinia, essa categoria

consolidou-se com relatos de quatro participantes, que ressaltaram que para a realizao de
aes e estratgias do CR imprescindvel o apoio da Secretaria Municipal em todos os
mbitos, nveis e servios do SUS no municpio. Dentre as falas, h destaque para a de Anita:
h que se pensar em haver maior agilidade nesses processos de aquisio de
insumos, que o Consultrio de Rua precisa de gua, o kit de reduo de danos,
uniformes, um apoio seria da prpria Secretaria, para agilizar esses processos
burocrticos, porque a equipe fica vulnervel em situaes que a gente
precisava de mais rapidez, o que pode atrapalhar um pouco o nosso trabalho.
 47

Tem que se pensar tambm em haver um reconhecimento da equipe, para ter

autonomia para articulaes de gesto e com outras unidades. Isso ns fazemos
o ano inteiro, a duras penas, com duras crticas.

Com relao ao apoio do gestor da sade, Bento destacou a importncia do

compromisso e participao do gestor da sade em atividades diversas, inclusive naquelas do
cotidiano da equipe:
temos o apoio do Secretrio Municipal de Sade, ele uma pessoa que acredita
no projeto e tem dado demonstraes disso. Esteve inclusive conosco na rua,
conhecendo a prtica, participa com frequncia das reunies da equipe (...), o
que facilita o outro lado, porque se o Secretrio mandou, assim que as
pessoas ouvem, ento ajuda a gente aqui, faz assim e assim, vai falar com o
gestor, o diretor do CAIS.

A categoria apoio da sociedade apareceu no relato de Quitria, que ressaltou a

importncia desse apoio para a realizao do trabalho do CR: ns temos muitas necessidades
para funcionar bem, como: apoio da sociedade de uma forma geral, respeitar esse trabalho,
essas pessoas que esto em situao de rua, do apoio da polcia, da guarda municipal, da
Secretaria de Assistncia Social.
Quanto ao apoio para melhores condies de trabalho, essa categoria incluiu o relato de
Quitria, ao referir a importncia de melhores condies de trabalho para o CR:
no falar da gesto, que a gesto no apoia, mas dizer que esse apoio, ele
complicado, e a gente precisa, porque, por exemplo, o Consultrio de Rua sem
o carro, e sem minimamente material para fazer curativo, no funciona. Ento
esse um apoio que a gente precisa, que tem mais ou menos o apoio de rede,
porque como a gente atua na questo da lgica do SUS, em relao sade,
ento ns precisamos da rede inteira, da referncia, e isso a gente est
construindo.

Nesse eixo temtico observou-se tambm, os relatos dos profissionais acerca do apoio
logstico necessrio para a realizao das atividades do CR, a partir de descries dos
participantes acerca desse tipo de apoio, tais como: lanche para os usurios;
camisetas/uniformes para equipe; gua para equipe e usurios; medicamentos/insumos
tcnicos; folhetos/folders; protetor solar; crach; capa de chuva/guarda chuva; material para
higienizao e curativos; instrumentos musicais; recursos humanos, aumentar a equipe;
 48

arquivo e pastas para pronturios/fichas com dados dos usurios atendidos; e suco/gua de
coco.

4.1.7 Atuao com base em reduo de danos

Nesse eixo que discutiu a atuao do profissional no Consultrio na Rua e a RD os
profissionais foram perguntados sobre se a atuao do CR: (1) se dava com base na RD; (2)
seguia em parte a RD; (3) a atuao no seguia a RD. Sete participantes concordaram com a
primeira alternativa e dois afirmaram que a atuao adotava parcialmente as estratgias de RD.
No que tange percepo de que o CR pauta sua atuao na RD foram identificadas
oito categorias, a partir dos relatos dos participantes que justificaram essa posio: o foco do CR
RD e no a abstinncia; CR e RD propiciam acesso ao cuidado; CR e RD favorecem escuta e
vnculo; CR e RD reduzem preconceitos; CR e RD minimizam sofrimento; CR e RD valorizam o
respeito para com o outro; CR e RD precisam de rede de atendimento; CR e RD esto
integradas s polticas de sade mental; CR e RD precisam de educao permanente; e CR e
RD precisam de insumos.
A primeira categoria o foco do CR RD e no a abstinncia apareceu na fala de
dois participantes, quando descreveram que o trabalho do CR tem como foco as aes de RD e
no a exigncia de interrupo do uso de SPA, posio observada no trecho do relato de Anita:
se voc chega ali numa atitude de exigncia de abstinncia, ou numa atitude mais moralista,
mais punitiva, voc continua jogando esse morador para essa marginalidade de cuidados.
Com relao a CR e RD propiciam acesso ao cuidado, os relatos de trs profissionais
contriburam com essa categoria ao ressaltarem as aes da equipe do CR voltadas para o
dilogo com os usurios acerca da importncia dos cuidados consigo mesmo, de forma diria,
no contexto do uso e abuso de SPA e da vivncia nas ruas, tal como mencionado por Luisa:
tudo relacionado a reduo de danos, nosso foco no a abstinncia, levar a sade,
reduzir danos dessa pessoa, fazer com que ela se cuide, possa se perceber, perceber que
existem outras estratgias, outros caminhos, outras possibilidades.
Quanto ao CR e RD favorecem escuta e vnculo, houve duas falas que relataram as
estratgias de atuao do CR, voltadas para uma escuta diferenciada, bem como a formao de
vnculo com a populao atendida pela equipe e tambm as aes de RD, merecendo destaque o
relato de Joana: a nossa proposta de aos pouquinhos, na medida em que a gente vai se
aproximando do morador, conhecendo o morador, adquirindo esse vnculo, depois que adquire
essa confiana, falar um pouquinho da reduo de danos.
A categoria CR e RD reduzem preconceitos apareceu no relato de Ana, que em sua fala
trouxe a importncia da reduo de danos voltada para minimizar os preconceitos voltados para
 49

a populao atendida pelo CR, bem como a valorizao desses usurios como sujeitos, cidados
e principalmente seres humanos:
porque ele descobriu com a nossa maneira de trat-lo, que ele visto, e merece
ser visto do seu melhor lado e que tem este lado (...), vamos respeit-lo, v-lo
de verdade, ao invs de olhar e ficar julgando, est errado, isso no pode, eu
estou certo. Enxergar algum como ser humano reduo de danos, agora ter
a coisa pr-concebida, se isso est errado ou est certo, isso se faz, ou no se
faz, preconceito.

No que tange categoria CR e RD minimizam sofrimento, o relato de Francisco foi

ilustrativo, ao falar sobre a relevncia da reduo de danos ser mais conhecida e que propicia a
minimizao do sofrimento dos usurios de SPA em situao de rua: toda ao do Consultrio
de Rua baseada na reduo de danos, que precisa ser bastante discutida, se tornar conhecida
de todo mundo, e principalmente todos que atuam no sentido de minimizar danos, sofrimento e
acolher o outro.
A categoria CR e RD valorizam o respeito para com o outro apareceu na fala de Ana,
com a descrio do trabalho do CR baseado na RD com foco no respeito ao usurio:
a reduo de danos fala que vamos lidar com essa pessoa, respeitando-a,
estudando com ela o que ela pode fazer, e no tirando dela algo que est ali
com uma funo (...). Reduo de danos respeito, e ns vamos respeit-la,
vamos v-la de verdade, enxergar algum como ser humano.

CR e RD precisam de educao permanente foi uma categoria que emergiu na fala de

Garibaldi, ao mencionar que o trabalho do CR com base na RD, necessita de educao
permanente:
a questo das capacitaes, tem que ser um processo permanente, tem que
fazer parte da estrutura de toda Secretaria, toda unidade, todo tipo de governo,
com o envolvimento de alguma unidade especfica que trate sobre as
capacitaes. Ento isso tem que fazer parte, no tem mais como trabalhar sem
a perspectiva da reduo de danos.

A categoria CR e RD precisam de insumos foi evidenciada no relato de Bento,

que ressaltou a necessidade de insumos para a realizao do trabalho com foco em RD:
a gente depende de insumos (...) se voc usar o cachimbo vai queimar os lbios,
se dividir o cachimbo pode ou adquirir ou transmitir uma doena
 50

infectocontagiosa. Ento tem alternativa, como fazer um cachimbo com um

copo de gua, porque o vapor daquilo que inalado vem menos quente,
prejudica menos os pulmes, os brnquios, com risco menor de queimadura,
mas s vezes a gente no tem o copinho de gua nem para beber.

No que tange afirmao de dois profissionais que referiram que a atuao do CR

adotava parcialmente as estratgias de RD, a partir do discurso de um participante foi
evidenciada uma categoria: atuao parcial, pois faltam insumos. importante ressaltar que o
outro entrevistado no justificou sua resposta. O relato de Bento destacou a importncia das
orientaes e divulgaes de materiais impressos acerca de reduo de danos e ressaltou que a
falta de insumos compromete a realizao do trabalho do CR:
acho que em parte, por questes que s vezes fogem do nosso alcance, porque
a gente procura fazer orientao, divulgao das alternativas s que em
algumas situaes (...) no h o folheto do municpio, por exemplo, ento em
parte, mas no por quem est atuando, porque se tivssemos tudo na mo,
faramos tudo, mas no temos.

4.2 Estudo com usurios atendidos pelo CR

A identificao dos eixos temticos e das categorias correspondentes ocorreu a partir da
anlise de contedo das entrevistas. Foram identificados oito eixos: o primeiro contato com a
equipe; a atuao dos profissionais do CR; o que mais interessante nesse trabalho;
atendimentos recebidos com apoio do CR; apreciao sobre os atendimentos recebidos; os
motivos para aceitar os atendimentos; mudana da prtica de uso de SPA aps o atendimento
no CR; e os atendimentos mudaram a vida na rua. Cada um dos eixos e as respectivas
categorias so descritos a seguir, com destaque para alguns trechos relatados nas entrevistas.

4.2.1 O primeiro contato com a equipe

Esse eixo temtico buscou verificar, a partir da percepo dos participantes, como foi o
primeiro contato com a equipe do CR. Foram encontradas seis categorias: indicao de uma
amiga que conhecia a equipe; demanda por cuidados de sade; ofereceram ajuda e melhorias;
por causa da apresentao e das informaes sobre o CR; pensaram que era a polcia
disfarada; e o usurio no quis, no aceitou.
A primeira categoria por indicao de uma amiga que conhecia a equipe foi encontrada
na fala de Dandara, que mencionou a indicao de sua amiga, que conhecia os profissionais do
 51

CR e havia recebido atendimento: chegaram a mim, perguntaram e explicaram, at ento eu

conhecia atravs de uma amiga minha, que me indicou eles. E eles foram at mim.
Quanto demanda por cuidados de sade, a fala de uma participante foi ilustrativa ao
destacar a sua necessidade de ateno especfica:
Na poca ns duas estvamos grvidas, s que ela ganhou primeiro que eu e foi
pra casa, eu estava no comeo de gestao, de 3 meses, no sabia, no queria
fazer pr-natal, mas eu vi que eram coisas que poderiam fazer bem pra mim e
at pra minha criana, na situao em que eu me encontrava, pra mim foi
timo (Dandara).

Com relao a ofereceram ajuda e melhorias, Cruz e Souza referiram a importncia da

equipe oferecer apoio e melhorias para eles: ofereceram melhoria pra gente, e que ia ajudar a
gente, e esto ajudando at hoje.
Na categoria por causa da apresentao e das informaes sobre o CR, dois relatos se
destacaram, tal como exemplificado na fala de Veridiana e Dandara, respectivamente: Ah,
quando comeou, eles chegaram e conversaram com a gente; chegou a mim e perguntaram e,
explicaram (sobre o CR).
Com relao a pensaram que era a polcia disfarada, essa categoria foi observada na
fala de Veridiana, que relatou seu receio, bem como de outros usurios, acerca da possibilidade
dos profissionais do CR serem policiais disfarados:
a gente pensa que polcia disfarada, mas chegaram fazendo amizade com a
gente, conversando um tempo, que no aquilo que a gente estava pensando,
que eles eram pessoas de bem, ai foram acalmando nossos coraes; depois
nossos coraes comeou a abrir, a gente comeou a conversar com eles, achei
muito bom (...) que uma conversa assim, que a gente v que no so aquelas
pessoas que vo fazer mal pra gente, s querem o bem da gente.

Quanto categoria usurio no quis, no aceitou, o relato de Palmares ilustrativo ao

falar sobre a sua impacincia no dia da abordagem e que no aceitou o primeiro contato: esse
contato foi, s que eu estava impaciente, e no quis.

4.2.2 A atuao dos profissionais do CR

Esse eixo buscou analisar como a atuao dos profissionais do CR, na percepo dos
usurios, o que culminou em seis categorias: o CR atua em horrios e dias definidos; o
atendimento do CR maravilhoso; melhora a vida e reduz riscos e danos sade; o CR oferece
 52

carinho e cuidado especial; o CR conversa com os usurios; e o CR teve mudanas de

profissionais.
A categoria o CR atua em horrios e dias definidos apareceu na fala de Dandara,
destacando o fato da atuao da equipe do CR ser em horrios e dias previamente estabelecidos:
so horrios certos, dias definidos, e o atendimento bom, so pessoas boas.
Quanto ao atendimento do CR maravilhoso os relatos de trs participantes
contriburam com essa categoria, ao falarem de sua satisfao com o que realizado, com
destaque para a fala de Cruz e Souza: interessante mesmo em tudo, pois tudo que eles podem
fazer pela gente eles fazem, porque tudo explicado por eles, maravilhoso mesmo.
Na categoria melhora a vida e reduz riscos e danos sade a fala de um participante
mostrou as caractersticas do trabalho do CR voltado para as mudanas de comportamento que
influenciam na melhoria de vida, bem como nas aes de RD:
Foi muito bom, est ajudando a gente a sair dessa vida. Graas a Deus estou
conseguindo, porque eu era usurio de crack e graas a Deus, estou mais
quieto por causa do Consultrio de Rua que ajudou a gente (Cruz e Souza).

Quanto a CR oferece carinho e cuidado especial trs entrevistados mencionaram a

presena de carinho e ateno especial da equipe do CR para com eles, de acordo com os relatos
de Cruz e Souza e Dandara, respectivamente: porque igual uma me pra gente, e para as
coisas da gente, tem uma ateno muito carinhosa com todos ns que mora na rua; muito
importante, porque eles se preocupam com a gente, eles cuidam de cada coisinha que a gente
est sentindo, eles cuidam da gente.
Com relao equipe do CR conversa com os usurios, essa categoria emergiu no
relato de Veridiana, ao falar do dilogo e da comunicao entre a equipe e os usurios de SPA
em situao de rua: a gente comeou a conversar com eles, achei muito bom. So umas
conversas assim que a gente v, que no so aquelas pessoas que vo fazer mal pra gente, s
querem o bem da gente.
A categoria o CR teve mudanas de profissionais foi evidenciada no relato de Dandara,
que mencionou as mudanas na equipe: muitos que eram que estavam no esto mais, mas
assim o que vale a ajuda, o esforo.

4.2.3 O que mais interessante nesse trabalho

Nesse eixo temtico procurou-se investigar o que era mais interessante no trabalho do
CR, na tica dos usurios, o que resultou em quatro categorias: preocupao e dedicao da
 53

equipe com os usurios; perseverana do CR; encaminhamentos e resoluo das demandas dos
usurios; e carinho e cuidado da equipe com os usurios.
A categoria preocupao e dedicao da equipe com os usurios emergiu nas falas de
trs usurios, ao descreverem o trabalho do CR voltado para a dedicao, carinho e preocupao
com eles: assim, eu acho a dedicao que eles tem pela gente, e a preocupao, pois eles
preocupam muito com a gente (Veridiana).
A perseverana do CR foi observado no relato de Dandara, que ressaltou a importncia
da perseverana dos profissionais do CR para o sucesso do trabalho cotidiano:
a perseverana quando eles veem que a pessoa quer esforar, ai que eles
entram, entrando pra ajudar. Ento assim, eles veem que a pessoa quer ajuda,
porque a pessoa tem o estilo diferente, uma s vezes ignorante, mesmo assim
eles costumam exigir, mas quando eles veem que a pessoa aceita de bom
corao, eles continuam, eles so perseverantes.

Quanto aos encaminhamentos e resoluo das demandas dos usurios surgiu no relato
de Dandara, quando ela falou sobre a importncia da equipe viabilizar os encaminhamentos
necessrios, bem como buscar a resoluo das demandas da clientela atendida: dando bom
dia normal, vamos resolver o que que tem que resolver, marcar, quando no est assim em
relao a marcar, conversas, assim vendo a situao da pessoa

4.2.4 Atendimentos recebidos com apoio do CR

Esse eixo buscou identificar quais foram os atendimentos recebidos pelos usurios no
CR em outras unidades ou instituies da rede de ateno, o que culminou em seis categorias:
atendimento com dentista; atendimento no CAIS; atendimento no CROF; atendimento na MNC;
atendimento na Casa da Acolhida; e atendimento no mutiro da SEMAS.
A categoria atendimento com dentista apareceu na fala de todos os entrevistados, que
valorizaram a importncia dessa modalidade de atendimento, bem como o trabalho diferenciado
do dentista, como descreveu Palmares:
O dentista, ali maravilhoso, no precisa nem de aplicar anestesia para
arrancar dente (...), que em vez de voc chorar, voc faz rir, ele brinca com a
gente, ai vai tratando (...) nos tocamos, ns pulamos amarelinha l no Novo
Mundo, tirou foto l pulando amarelinha. Ele sangue bom, ali vou falar a
verdade, filho de Deus tambm.
 54

Com relao ao atendimento no CAIS, com consultas mdicas, exames e outros

procedimentos, houve o relato de trs participantes que falaram sobre os atendimentos recebidos
nessa unidade, propiciados pela equipe do CR, como aparece na fala de Cruz e Souza: no
CAIS, tirou raio-x, fez tudo, consultei.
Quanto ao atendimento no CROF, Cruz e Souza assinalou que recebeu esse atendimento
e foi bom: no CROF, atendimentos so sim interessantes e muito bons.
A categoria atendimento na MNC foi evidenciada nas falas de Dandara e Veridiana ao
descreverem as aes da equipe em suas necessidades relativas gestao:
passei mal quando eu perdi o nenm, na poca quase morro, se no fosse por
eles, e a doutora mesmo falou, mais dois dias que eu tivesse ficado na rua, eu
tinha morrido. Que deu hemorragia, duas vezes, da 1 vez eles me levaram,
porque eu tinha perdido nenm, fizeram a curetagem, j estava com
hemorragia, ai voltei, at a D. (profissional do CR) foi mais eu, que enquanto
fiquei internada ela no saiu de dentro do hospital (Veridiana).

A categoria atendimento na Casa da Acolhida apareceu na fala de Cruz e Souza, ao

mencionar esse atendimento e a importncia da interveno da equipe para que conseguisse a
vaga: arrumou a Casa da Acolhida pra ns, at hoje agradeo muito, e peo a Deus por eles.
Me ajudou muito, depois que apanhei da polcia, eles me acolheu, e eu tenho um carinho muito
grande por eles.
Com relao ao atendimento no mutiro da SEMAS houve um relato, de Veridiana, que
descreveu os procedimentos e orientaes recebidos durante esse mutiro, feito especificamente
para a populao em situao de rua:
nesse mutiro, eu fiz uns exame, falei com a doutora, que eu estou com altos
problema, s conversei com a Quitria (profissional do CR) sobre os meus
problemas e ai ela sumiu. E o trem que eu fiz l no mutiro tambm, umas
papeladas, que no a Anita aqui do Consultrio de Rua, a Anita
(funcionria) da SEMAS, pegou meus papel, diz ela que entregou no sei pra
quem, do povo do Consultrio de Rua.

Ainda nesse eixo foi explorada a questo sobre qual atendimento o usurio estava
recebendo ou recebeu recentemente do CR, o que gerou alguns relatos acerca dessa temtica,
como: foi transportada e acompanhada para OVG para pegar enxoval do beb; est fazendo os
documentos pessoais; possibilidade de fazer a laqueadura; acolhimento da equipe aps
situao de violncia policial; e acompanhamento do usurio pela equipe in loco.
 55

4.2.5 Apreciao sobre os atendimentos recebidos

Esse eixo buscou analisar como foram os atendimentos recebidos na percepo dos
usurios, bem como o que gostaram e no gostaram, o que resultou em duas categorias: gostou
do atendimento e s vezes a equipe demora a vir.
Na categoria gostou do atendimento houve relato dos quatro participantes, com destaque
para as falas de Palmares e Cruz e Souza, respectivamente: gostei de tudo, maravilhoso";
todas eu gostei.
A categoria s vezes a equipe demora a vir apareceu no relato de Veridiana, ao reclamar
da demora da equipe para visit-la:
s vezes eles esquece de vim ver ns, e ai eu fico com raiva, somem, parece que
esquece da gente, parece que tem gente mais importante pra l, pro outro lado.
Assim como eles mesmo explica, s vezes ns t aqui, t bem, tem gente
passando mal, com mais problemas, mais importantes, mais graves, ai a gente
at releva, mas passar aqui, d um oi pelo menos, est bom.

4.2.6 Os motivos para aceitar os atendimentos

Esse eixo procurou identificar a motivao dos usurios para aceitar os atendimentos do
CR, o que resultou em quatro categorias: pelas necessidades; pela abordagem da equipe; por
tratar os usurios sem preconceito; e pela indicao de outros usurios.
Na categoria pelas necessidades houve o relato de dois entrevistados em que focaram as
necessidades como motivao para aceitar o atendimento do CR, com destaque para fala de
Palmares e Dandara, respectivamente: porque eu preciso; as necessidades, devido as
responsabilidade.
Quanto categoria pela abordagem da equipe esta apareceu no relato dos quatro
participantes, em que descreveram a forma diferenciada da atuao do CR, para abordar e
atender os usurios, que pode ser exemplificada nas falas de dois usurios: Pelo carinho deles,
que eles muito educado (Cruz e Souza);
saber chegarem e conversar com a gente, o modo deles conversar com a
gente, como qualquer outros que chegam, fica at assim com medo, nossa esse
povo tipo assim chic, t fazendo no meio de ns, povo tudo fidido, sujo. Mais
eles no t nem ai no, eles chega(...) (Veridiana).

Por tratar os usurios sem preconceito a terceira categoria, que apareceu na fala de
Veridiana, que relatou a importncia da simplicidade e humildade dos profissionais no cotidiano
 56

do trabalho, o que facilita a formao de vnculo e reduz o preconceito: eles cumprimentam e

pode estar onde tiver que eles abraa (...), a simplicidade, no ter preconceito, como voc que
chega e senta no meu colcho, voc, Quitria, Anita, chega, senta mesmo, conversa e no est
nem a.
Com relao categoria pela indicao de outros usurios esta foi identificada na fala
de Dandara: (pela minha amiga) que me chamava de bruxa.

4.2.7 Mudana no uso de SPA aps o atendimento no CR

Nesse eixo que investigou se a prtica do uso de lcool e outras drogas mudou aps o
atendimento do CR, trs entrevistados responderam afirmativamente e um deles relatou que
mudou um pouco. No que se refere aos motivos para as mudanas nesse uso, foram
identificadas seis categorias a partir dos relatos daqueles que afirmaram que houve mudanas:
por causa da consulta com o dentista; reduziu o consumo de SPA e fez substituio do crack;
passou a ter alimentao mais saudvel e fazer ingesto de doce; porque a equipe acompanha e
orienta sobre RD; porque eles ajudam a gente a sair da rua; e para evitar o sofrimento de ficar
internado.
A primeira categoria por causa da consulta com o dentista apareceu nos relatos de dois
participantes, que falaram acerca da necessidade de no usar SPA um dia antes da realizao do
atendimento odontolgico, bem como os cuidados e orientaes da equipe acerca desse fato, o
que pode ser exemplificado na fala de Veridiana;
uai, ns tava mesmo, h um tempo atrs, engatado, ai o dia que era pra mim ir
no dentista, pra fazer um exame, alguma coisa. Ento ele (profissional do CR)
falava: Veridiana amanh voc tem dentista, ento comea de hoje, no caso,
um dia antes, no bebe, nem usa droga, no fuma. Ento eu j ficava com
aquilo na cabea, hoje eu no vou fumar no, no vou beber que amanh eu
tenho dentista. Ai eu no usava, porque eles tinham pedido pra mim no usar,
que eu tinha dentista, ento no tinha como.
Com relao a reduziu o consumo de SPA e substituio do crack os quatro
participantes fizeram menes a essa categoria, com descries de aes e estratgias de RD
relacionadas s suas prticas de consumo de SPA, bem como a substituio do uso de crack por
outras substncias, exemplificada nos seguintes relatos: Diminuiu, eu durmo demais, to
dormindo demais, agora bateu o sono. Mas essa a verdade, quando a gente no usa (crack)
d sono (Dandara); tem dia que eu uso, eu fumo s a maconha, que ai fuma, dorme, come
(Veridiana); Graas a Deus eu no bebo, mas as drogas eu reduzi muito, estou me
 57

alimentando melhor, no to dormindo mais de madrugada, agora no tem pesadelo, nem tem
que acordar cedo, por causa de polcia (Palmares).
Quanto a passou a ter alimentao mais saudvel e fazer ingesto de doce, essa
categoria pode ser evidenciada no relato de Veridiana, que valorizou a necessidade de ingesto
de doce, bem como de uma alimentao mais nutritiva:
eu no passei mal pela barra de chocolate, (...) uma carne de porco que
assaram mal e eu passei mal de manh. Mas o chocolate ns comeu, uma barra
de chocolate mesmo, eu, meu bem e mais o outro que trouxe. Ento a
alimentao, graas a Deus bem certinha.

Na categoria porque a equipe acompanha e orienta sobre RD houve relatos de dois

participantes que destacam as orientaes da equipe acerca da RD durante as
abordagens/atendimentos: melhorou bastante, agradeo mesmo ao Consultrio de Rua, as
orientaes deles, tudo (Cruz e Souza); eu pensava assim, vou fazer o que eles esto pedino,
e no usava. Ns passava uns trs dia desandado, mas passava uns trs dia j dormindo e
comendo (Veridiana).
Quanto a porque eles ajudam a gente a sair da rua, Cruz e Souza relatou a importncia
das orientaes da equipe sobre a possibilidade dos usurios sarem da rua: porque eles que
ajuda a gente a sair daqui (da rua), n, d muito conselho sair das drogas, n, sair da bebida.
A categoria para evitar o sofrimento de ficar internado foi identificada no relato de
Palmares, que fala sobre o seu sofrimento quando ficou internado por causa do abuso de SPA:
eu fiquei internado oito dias, no hospital, tomando injeo, era uma seis hora da manh e uma
de noite, ai eu falei, desse jeito eu num guento no.
Quanto s modificaes de comportamento de uso de SPA do participante que
respondeu que mudou um pouco, foi identificada uma categoria: reduziu mas usa SPA quando
est com raiva. Palmares afirmou que houve reduo do consumo e a melhoria em sua
alimentao, mas que quando tem sentimentos de raiva faz uso de SPA: assim, um pouco,
maneirei um pouco (...) tomo suco, refrigerante, eu t tomando demais (...), s quando eu t
com raiva, eu penso que o remdio (a droga), mas no o remdio.

4.2.8 Os atendimentos mudaram a sua vida na rua

Esse eixo procurou investigar a relao entre o atendimento e o acompanhamento do
CR e possveis mudanas na vida dos usurios de SPA no contexto da rua. Quando perguntados
se os atendimentos mudaram sua vida na rua, dois no responderam e dois afirmaram que sim,
houve mudanas, o que permitiu a identificao de uma categoria: os atendimentos mudaram
 58

tudo na minha vida. A fala de Veridiana ilustrativa ao afirmar que os atendimentos realizados
pelos profissionais do CR mudaram sua vida no contexto de rua: tudo que eu falei pra voc,
eles mudaram tudo na minha vida.
 59

Captulo 5 - Discusso
Esse captulo buscou discutir os resultados apresentados quanto aos relatos presentes
nas entrevistas dos participantes desse estudo, com nfase nas temticas mais recorrentes, bem
como os aspectos que mais se destacaram nos dados analisados no discurso dos profissionais e
usurios do CR.

5.1 Estudo com os profissionais

Os aspectos que emergiram na anlise de resultados as percepes de profissionais do
CR de Goinia acerca dos modos de atuao e as caractersticas do trabalho de interveno com
adultos jovens em situao de rua e usurios de SPA eram objetivos do estudo e foram
satisfatoriamente contemplados a partir do roteiro de entrevista, que instigou os relatos verbais
dos participantes sobre o tema da pesquisa. A riqueza do contedo das entrevistas permitiu a
construo dos eixos temticos, contribuindo para se vislumbrar as diferentes vises dos
profissionais acerca do trabalho realizado e da clientela atendida. Toda essa diversidade de
dados e informaes vem ao encontro do arcabouo terico adotado e forneceu elementos para a
reflexo acerca da realidade cotidiana da atuao do CR.
Para analisar as percepes dos profissionais acerca da atuao com pessoas usurias de
substncias psicoativas e em situao de rua foram investigados os objetivos dessa nova
estratgia de atendimento, sendo que os mais recorrentes no discurso da maioria dos
profissionais foram resgatar a autoestima, cidadania e autonomia do usurio, dar visibilidade a
cidados invisveis e levar o SUS para quem no chega ao SUS. O que chama a ateno que
os objetivos mencionados parecem, de fato, integrar o cotidiano de trabalho do CR e esto
presentes nas diretrizes preconizadas pelo Ministrio da Sade para esse dispositivo (Brasil,
2010).
Quanto identificao de facilidades e dificuldades/desafios presentes no trabalho como
equipe volante, interessante ressaltar que a maioria dos participantes falou que h muitas
dificuldades na rotina do CR, mas que apesar disso existem facilidades, sendo que os aspectos
mais citados foram perfil/sensibilidade do profissional para o trabalho, construo de
vnculo/confiana dos usurios e trabalho em equipe. Destaca-se que essas so caractersticas
de alta relevncia para a atuao do CR, que auxiliam no enfrentamento das adversidades e das
especificidades que ocorrem durante as intervenes e atendimentos realizados no cenrio da
rua. possvel afirmar que a atuao em um dispositivo como o CR exige condies sine qua
non: uma equipe integrada, profissionais motivados e sensveis para esse tipo de atuao, bem
como a necessidade de se estabelecer vnculos com a populao-alvo.
 60

As dificuldades apareceram no discurso de todos os participantes, quando ressaltaram

que estas fazem parte da rotina durante a atuao em campo, no trabalho extramuros, com
destaque para as categorias sofrimento dos profissionais pela falta de respeito aos direitos
humanos dos usurios, burocracia para o atendimento dos usurios nas unidades de sade,
trabalho agressivo da Polcia Militar e da Guarda Municipal, preconceito e falta de aceitao
do usurio pela sociedade civil, bem como falta de insumos e materiais para atuao da equipe
do CR. Destaca-se que algumas das dificuldades apontadas se referem a outros setores da
sociedade, exigindo aes que modifiquem preconceitos e estigmas que extrapolam o mbito de
ao do CR, pois esto relacionados a dois fenmenos que sofrem forte rejeio da sociedade: o
uso de SPA e a presena de pessoas que vivem na rua (Brasil, 2010). No entanto, possvel
afirmar que a consolidao de um dispositivo como o CR pode fazer diferena ao contribuir
para uma mudana cultural, modificando estigmas e atitudes preconceituosas em relao a
cidados usurios de SPA em situao de rua (Brasil, 2010c, Santana, 2010; Vassilaqui &
Masas, 2009).
Um das dificuldades mencionadas de mbito interno, podendo, assim, ser de mais fcil
resoluo. A disponibilidade de insumos e materiais para a atuao do CR envolve aspectos de
ordem operacional de responsabilidade dos gestores da sade que implantaram esse dispositivo.
fundamental que dificuldades dessa natureza sejam equacionadas para que a atuao da
equipe no sofra solues de continuidade. Pelas suas caractersticas singulares, sem os insumos
especficos e que so de baixo custo o CR fica sem condies para exercer uma atuao
plena, o que pode prejudicar a vinculao e o atendimento de demandas relevantes dos usurios.
Outra dificuldade diz respeito questo da burocracia relacionada ao atendimento de
usurios nas unidades de sade, pois estes, muitas vezes, no possuem documentos, um
comprovante de endereo, nem sequer endereo, o que muitas vezes dificulta ou impede o
atendimento, seja para realizao de consultas, exames, entrega de medicamentos ou ainda
outras necessidades e demandas cotidianas. Quanto a essas dificuldades no mbito da Secretaria
de Sade, acordos foram feitos, o que tem permitido a realizao de alguns procedimentos, mas
ainda existem muitas situaes sem soluo. Portanto, faz-se necessrio envidar esforos para a
reduo dessa burocracia, visto que so cidados que no tm moradia e nem documentos
pessoais, mas que necessitam ter acesso aos diversos servios de sade.
Com relao atuao profissional no CR, algumas caractersticas essenciais desse tipo
de prtica foram mencionadas, gerando categorias que as descrevem com pertinncia, tais como:
atuao focada nas demandas dos usurios, atuao em equipe, atuao sem consultrio e
atuao com corao/afeto. Esses modos de atuao, presentes no discurso da maioria dos
participantes, so cruciais no processo de construo de vnculo com a clientela, e tambm na
 61

construo diria da ateno e disponibilizao de cuidados aos usurios atendidos pela equipe.
A categoria atuao sem consultrio descreveu muito bem a realidade da ateno e do cuidado
disponibilizado na rua, com seus desafios e carter inovador que rompe com a ideia de espao
protegido e higienizado de um consultrio composto por quatro paredes. Vale destacar que
esses modos de atuao esto relacionados aos princpios norteadores da prtica e da ateno
aos usurios de SPA em situao de rua, consonantes com as diretrizes para a implantao de
servios pblicos voltados para essa clientela, na perspectiva de valorizao do respeito aos
direitos humanos, a promoo da sade e a preveno de agravos (Bastos & Mesquita, 2001;
Brasil, 2010; Chaiub, 2009; Rodrigues, 2010).
Para a efetivao do CR primordial que seja viabilizado e concretizado, concomitante
s aes e intervenes da equipe, apoios essenciais para esse trabalho, o que foi observado na
maioria dos relatos dos profissionais. Estes destacaram, por exemplo, o apoio da coordenao
de sade mental, apoio das entidades/instituies parceiras e apoio da Secretaria Municipal de
Sade de Goinia. importante lembrar que o CR um dispositivo que deve integrar a rede de
sade mental do municpio, bem como a rede de sade pblica municipal, alm de trabalhar no
campo da intra e intersetorialidade, mediante a consolidao de parcerias com as diversas
instituies que fazem parte dessas redes. Esses aspectos podem ser observados no Plano de
Enfrentamento ao Crack, e tambm no PEAD, que preconizam, dentre outras aes, a intra e
intersetorialidade, a atuao de forma integrada em todos os mbitos de governo, bem como o
envolvimento da sociedade civil (Brasil, 2011; Duarte 2010).
Para que esses apoios sejam viabilizados, se faz necessria a construo e viabilizao
de parcerias institucionais que consolidaro uma rede efetiva de suporte. Os relatos dos
entrevistados destacaram a importncia dessas parcerias, bem como a sua relevncia para o
desenvolvimento das aes e intervenes dirias da equipe. Houve destaque para as parcerias
com a SEMAS, com as unidades de sade da rede municipal e com o Ministrio Pblico. O CR
necessita, de fato, da efetiva formalizao e institucionalizao dessas parceiras, para que possa
realizar o atendimento diferenciado, complexo e dinmico aos usurios. So frequentes as
demandas de encaminhamento, acolhimento e atendimento nessas instituies da rede, que
precisam ser viabilizadas de forma gil e com garantia de sucesso, extrapolando aes
voluntaristas, fora de um compromisso institucional.
Merece destaque, no entanto, as crticas relativas atuao precria de algumas
instituies parceiras. Relatos de profissionais enfatizaram que muitas vezes precisam efetivar
essas parcerias diariamente e in loco, quando chegam com o usurio para atendimento, o que
muitas vezes acarreta em demora, podendo comprometer o vnculo com o usurio e a
resolutividade. Foi relatado tambm os modos de lidar com o usurio: algumas instituies
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parceiras parecem ter dificuldades em realizar uma abordagem respeitosa, de acordo com as
diretrizes da PNRD e da sade mental, recomendadas pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2011).
Com relao s aes de reduo de danos e possveis mudanas na relao entre
equipe e populao atendida, pode-se perceber, segundo os relatos dos profissionais, que
compreenderam e descreveram de forma abrangente a concepo de RD, aliando teoria e
prtica. Portanto, os profissionais relataram aes e intervenes cotidianas com base em RD,
de forma integrada entre os membros da equipe e tambm com a participao dos usurios. Esse
objetivo do estudo apareceu nas categorias: CR e RD propiciam acesso ao cuidado; CR e RD
favorecem escuta e vnculo; CR e RD precisam de educao permanente; e CR e RD precisam
de insumos. A partir do discurso dos entrevistados, possvel concluir que a equipe realiza o
trabalho dirio com aes e intervenes baseadas nos princpios norteadores da Poltica
Nacional de Reduo de Danos. A PNRD preconiza o respeito ao usurio de SPA, a
minimizao de riscos e danos sade, ateno em sade integral ao usurio de lcool e outras
drogas, no preconiza a abstinncia e a cura como objetivos do atendimento/tratamento.
Ademais, prioriza a realizao de aes em campo, tais como: troca de seringas,
disponibilizao de kit de RD, aes de educao em sade, dilogo, acolhimento e
aconselhamento, tal como destacado na literatura (Domanico, 2006; Haiek, 2008; Oliveira,
2009; Siqueira, 2006; Totugui, 2009).
importante ressaltar que a equipe realiza um trabalho diferenciado e importante, mas
que o mesmo apresenta limitaes, devido a situaes como: o nmero reduzido de profissionais
da equipe, o que pode dificultar a presena constante dos mesmos junto clientela, o que foi
relatado por uma usuria. Observa-se tambm que a equipe necessita atuar em outras reas da
cidade, ou seja, ampliar a cobertura de suas reas de abrangncia. E atualmente no h
cobertura nos finais de semana, portanto no h profissionais para atuao aos sbados e
domingos. Diante desse cenrio, importante salientar que imprescindvel o investimento em
novas selees de profissionais para ampliar a equipe, bem como ampliar a cobertura diria de
atendimentos (incluindo os finais de semana), e ainda a insero de novos territrios para a
ateno qualificada a usurios habitantes de outras regies da cidade.

5.2 Estudo com os usurios

A partir dos aspectos presentes nos relatos dos usurios foi possvel analisar as suas
percepes acerca da interveno desenvolvida pela equipe do CR e demais servios acessados.
O discurso dos usurios permitiu a construo de eixos temticos, bem como suas diversas
categorias e a possibilidade de vislumbrar suas vivncias e viso de realidade, a partir do olhar
diferenciado de quem est em situao de rua e faz uso de SPA. Cabe ainda enfatizar que suas
 63

percepes acerca do atendimento recebido pelo CR, como em outros servios, trouxe uma
contribuio nica, de forma simples, mas subjetiva, a partir de suas experincias e
singularidades.
Quanto ao primeiro contato com a equipe do CR, nas categorias identificadas
demanda por cuidados de sade, por indicao de uma amiga que conhecia a equipe, por causa
da apresentao e das informaes sobre o CR interessante notar que a primeira
aproximao teve razes diversas, devido a necessidades individuais, influncia social de
usurio que propagandeou o CR, bem como pela abordagem respeitosa e atenciosa dos
profissionais. Esse primeiro contato pode fazer grande diferena na continuidade dos
atendimentos, visto que o vnculo comea nesse momento e esse usurio pode ser o divulgador
do servio, buscando a adeso de novas pessoas. Por isso importante que a equipe siga os
princpios que norteiam a prtica desse novo dispositivo, conforme recomendao do Ministrio
da Sade: a universalidade do acesso sade, a integralidade da ateno, a equidade, o respeito
ao modus vivendi da populao atendida, o acolhimento (Brasil, 2010; Gaspar & Minozzo,
2010).
No que tange atuao dos profissionais no CR, a partir da percepo dos usurios,
estes relataram que essa atuao muito importante para eles e contribui para a melhoria das
condies de vida no cenrio da rua e diante do uso de SPA, com destaque para as categorias:
atendimento do CR maravilhoso; CR oferece carinho e cuidado especial; e melhora a vida,
reduz riscos e danos sade. A partir dos relatos, pode-se verificar que os profissionais do CR
realizam atendimentos de forma especfica e buscam acessar os usurios, bem como construir
vnculo e adeso, com abordagem voltada para o respeito, o carinho e as estratgias de RD, o
que est pautado nas diretrizes para atuao no CR, com foco para a regularidade do servio em
campo, ateno qualificada e acolhedora (Brasil, 2010).
Quanto ao que foi percebido como mais interessante, relacionado ao atendimento
recebido no CR, os usurios verbalizaram novamente aspectos relacionados ao vnculo e
afetividade com os profissionais, bem como algumas aes e intervenes voltadas para
atendimentos em outros servios, com destaque para as categorias: preocupao e dedicao da
equipe com os usurios, perseverana do CR, encaminhamentos e resoluo das demandas dos
usurios. Nessas categorias pode-se perceber a forma como a equipe realiza o seu trabalho na
tica dos beneficirios, com aes e intervenes pautadas no respeito, bem como a prioridade
para acompanhar e encaminhar as demandas solicitadas (Brasil, 2010).
Os atendimentos recebidos no CR e demais unidades da rede so um dos aspectos mais
importantes desse novo dispositivo, pois essa populao tem enorme dificuldade de acesso aos
servios pblicos, e ainda se encontra marginalizada e excluda da sociedade. Assim, ser
 64

atendida por uma equipe de sade, obtendo ateno, cuidados e intervenes compatveis com
suas demandas imprescindvel. Foram obtidas vrias categorias relacionadas a esse tema, a
partir do discurso dos usurios, com destaque para atendimento com dentista, atendimento no
CAIS, atendimento na MNC e atendimento na Casa da Acolhida. Dentre as diretrizes de
atendimento e funcionamento do CR esto encaminhamentos de demandas no atendidas in
loco, aes de preveno e tratamento nas reas de DST/aids, tuberculose e sade bucal, bem
como a integrao desse servio com a rede de sade pblica do municpio, para ampliar o
acesso da clientela atendida aos servios do SUS.
Quanto apreciao dos atendimentos recebidos, os participantes responderam que
gostaram dos atendimentos e mais uma vez ressaltaram a diferena na abordagem dos
profissionais do CR. A partir de seus relatos obteve-se duas categorias gostou do atendimento e
s vezes a equipe demora a vir. Uma pessoa relatou que s vezes a equipe demora a visit-la, o
que pode ser caracterizado como uma queixa em relao ao trabalho realizado, permitindo a
colocao de questionamentos acerca do que estaria ocorrendo. possvel pensar sobre o
dficit de profissionais do CR que pode dificultar a garantia da presena in loco junto a essa
populao com regularidade; as intercorrncias que ocorrem na rotina de trabalho, acarretando
mudanas nos cronogramas de atendimento; a priorizao de alguns encaminhamentos
considerados urgentes de demandas de usurios. Essas situaes devem ser analisadas, visando
a melhoria da ateno disponibilizada, mediante anlise do funcionamento do servio, como
preconizado nas aes de planejamento e avaliao do CR (Brasil, 2009).
Diante do cenrio de vivncia em situao de rua e uso de SPA, aceitar atendimento na
rea da sade, buscar a melhoria da sade e a qualidade de vida dessas pessoas algo novo e
diferente. Portanto, buscou-se investigar a motivao para aceitar os atendimentos do CR, com
destaque para as categorias pelas necessidades, pela abordagem da equipe e por tratar os
usurios sem preconceito. Mais uma vez emergiu a questo da abordagem diferenciada da
equipe, pautada no respeito ao usurio e ausncia de preconceito, o que vai ao encontro dos
princpios das Polticas Nacionais de Sade Mental, Reduo de Danos e Humanizao, bem
como nas diretrizes de funcionamento do CR (Brasil 2010).
A Poltica Nacional de Reduo de Danos (PNRD) recomenda, em suas diretrizes,
prioridade para a escuta, formao de vnculo, viso flexvel e no preconceituosa acerca do uso
e abuso de SPA, bem como a necessidade de ampliao e integrao com a rede de sade
pblica, para que a equipe possa melhorar a cobertura em sua rea de abrangncia. Ressalta,
tambm, a nfase na melhoria das condies de sade, no exigncia de abstinncia,
possibilidade de tratamento e reabilitao, a partir do desejo e motivao do usurio. Por isso foi
includa a investigao acerca da mudana na prtica de uso de SPA aps o atendimento no CR,
 65

que gerou categorias como por causa da consulta com o dentista; porque ocorreu a reduo do
consumo de SPA e substituio do crack; porque a equipe acompanha e orienta sobre RD.
possvel concluir que as mudanas ocorridas esto diretamente relacionadas s diretrizes da
PNRD, sendo aceitas pelos usurios e incorporadas no contexto do uso de SPA e viver em
situao de rua (Domanico, 2006; Oliveira, 2009; Totugui, 2009).
Os atendimentos mudaram a vida na rua foi analisado e surgiu a categoria os
atendimentos mudaram tudo na minha vida, que uma forma de avaliar as mudanas ocorridas
aps o atendimento e acompanhamento do CR, pautadas pelas diretrizes da PNRD.
importante ressaltar que a partir do momento que a equipe acessa os usurios, consegue a
formao do vnculo e oferece cuidados baseados na demanda da clientela atendida, bem como
na escuta, dilogo e respeito aos direitos humanos, os profissionais conseguem levar algo alm
de cuidados de sade, pois ofertam a possibilidade de iniciar uma mudana de vida em todos os
aspectos e, principalmente, o resgate desse ser humano, de sua dignidade e cidadania (Siqueira,
2006).

5.3 Aspectos relevantes e possibilidades de aprimoramento no funcionamento do CR

Durante a anlise dos resultados pode-se perceber a integrao das aes do CR com o
que preconizado pelo Ministrio da Sade, bem como com as polticas pblicas relacionadas a
essa rea, visto que as aes e intervenes de ateno sade dos usurios, bem como os
cuidados rotineiros e a formao de vnculo, foram relatados como prioridades do CR. Isso
mostra a sintonia dos princpios do CR com as polticas pblicas dessa rea, o que merece ser
reforado a partir da formao continuada da equipe.
Outro aspecto relevante a equipe, com destaque para o perfil dos profissionais, que
tinham experincia anterior na rea de sade mental, com populao em situao de rua e em
reduo de danos, bem como a sensibilidade para lidar com pessoas em situao de
vulnerabilidade social. A equipe era composta de profissionais com formaes diversas, sendo
que esses pautavam suas aes de acordo com a intersetorialidade e realizavam reunio semanal
para discusso de casos, definio de prioridades, bem como planejamento das aes.
importante ressaltar que essas experincias profissionais anteriores dos membros da equipe do
CR parecem ter contribudo para a atuao no contexto atual.
Foi interessante notar que de modo geral o discurso dos profissionais geraram categorias
que se complementaram ao caracterizar determinado aspecto investigado. O conceito de RD,
por exemplo, foi delineado de forma pertinente e apropriada se consideramos as categorias
advindas das falas dos participantes.
 66

O trabalho em equipe multiprofissional na rea de sade mental, e especialmente uso e

abuso de SPA, preconizado pelo Ministrio da Sade e pode possibilitar uma aproximao
entre saberes especficos, bem como a construo de vnculo entre esses trabalhadores, a partir
da aproximao e da efetivao do relacionamento interpessoal e a produo de subjetividades
no cotidiano do trabalho. importante ressaltar que a equipe multiprofissional diante de
situaes adversas busca mediante dilogo, anlises e percepes diferenciadas e
democrticas oferecer ateno integral clientela atendida (Silveira & Braga, 2004).
importante ressaltar tambm a congruncia nos discursos dos profissionais e usurios
acerca do trabalho desenvolvido. Observou-se uma coerncia entre os relatos dos profissionais e
dos usurios em aspectos que caracterizam a atuao do CR, o que fala a favor de uma sintonia
entre o que est sendo realizado pela equipe e o que est sendo recebido pelas pessoas atendidas
nesse dispositivo do SUS. Esse dado parece indicar aproximao e integrao entre equipe e
populao atendida, bem como respeito e dilogo mtuos, a partir de entrosamento,
relacionamento e a apropriao do ato de cuidar.
Alguns desafios esto presentes no trabalho da equipe, dentre eles a novidade do servio
tanto para os profissionais como para os usurios, e para a sociedade em geral. Para os
profissionais ofertar o servio, o trabalho sem agenda, o atendimento em espao aberto sem
privacidade e equipamentos: o consultrio sem consultrio. Portanto, essa nova forma de
atendimento se coloca como desafio dirio para a realizao das atividades profissionais, como
um servio mvel, realizado in loco, de acordo com as necessidades do usurio. Por exemplo,
quando tem um atendimento agendado em determinada unidade de sade, nem sempre o usurio
encontra-se disponvel para ir naquele dia e horrio previamente agendado. Outro desafio a
burocracia do SUS e o preconceito presente em relao a essa clientela. A violncia de setores
que deveriam ser parceiros outro forte obstculo. Observou-se que as falas dos participantes se
complementaram ao mencionar esses contextos adversos, permitindo concluir que falta muito
para se efetivar mudanas de paradigmas.
H tambm a necessidade de apontar outros desafios, visto que a sociedade, muitas
vezes representada por comerciantes e moradores presentes na vizinhana onde se encontram
esses usurios, acredita que a nica possibilidade de auxlio para essas pessoas a internao e
retirada dessas pessoas da rua, ou pelo menos de sua proximidade. E, muitas vezes, dificultam
ou criticam o trabalho do CR com atitudes que podem estar baseadas em falta de informaes,
preconceito ou desrespeito diversidade de modos de vida.
A necessidade de ampliao e integrao com a rede de sade pblica, para que a
equipe possa melhorar a cobertura em sua rea de abrangncia, emergiu no discurso dos
profissionais, indicando a necessidade de sensibilizao dos gestores para que ocorra a
 67

ampliao da equipe e a implantao de novos CR no municpio. Mas sempre com a garantia da

manuteno do processo seletivo, educao permanente, reunies de equipe semanais, bem
como outras estratgias e aes utilizadas pelo CR, que so a base de seu trabalho pois
sustentam a complexidade da ateno a essa clientela.
importante ressaltar que os CAPS ad devem atuar de acordo com as diretrizes da
PNRD, e fazem parte da rede de sade mental municipal, podendo ser acessados pelos usurios
de substncias psicoativas em situao de rua. Chamou a ateno o fato de que esse dispositivo
no foi mencionado pelos profissionais nem pelos usurios, permitindo concluir que esse
servio parece no estar sendo acessado e utilizado por essa clientela. Sua importncia deriva da
possibilidade de realizar o atendimento intermedirio entre a internao, por exemplo, e a
ateno integral realizada pelo CR, o que contribuiria com o processo de ateno aos usurios
de SPA em situao de rua, visando a melhoria da sade e de sua qualidade de vida, nos casos
em que essa a escolha do usurio.
Pode-se afirmar que os objetivos da pesquisa foram alcanados, mas importante
considerar que ocorreram algumas limitaes que apontam para estudos futuros, com enfoque
nas percepes de profissionais e usurios acerca do Consultrio na Rua. Esse novo dispositivo,
enquanto modelo de ateno integral brasileiro, muito rico em aes e intervenes e no foi
possvel identificar aes semelhantes em nvel internacional, nos moldes do CR. Estudos com
nmero maior de profissionais e usurios, com processo de seleo de participantes que permita
alguma aleatoriedade, pode ser interessante, para minimizar efeitos da desejabilidade social, ou
seja, quando o entrevistado verbaliza com base na perspectiva do pesquisador. Estudos
observacionais, com estratgias como a observao participante, podem aportar dados valiosos
em pesquisa sobre modos de atuao de dispositivos inovadores como o CR, obtendo dados que
podem complementar relatos verbais oriundos de entrevista.
Quanto aos dados obtidos com os usurios, pode-se destacar: o nmero de participantes
foi reduzido, resumindo-se a quatro usurios de duas regies da rea de abrangncia do CR; os
usurios foram indicados pela equipe, no ocorrendo a escolha aleatria ou mesmo de
convenincia pela pesquisadora; todos os participantes aceitaram o atendimento do CR e
mantinham adeso e vnculo com a equipe; todos os participantes realizavam aes de RD
durante o cotidiano e rotina dirias, bem como relataram buscar a melhoria nas condies de
vida, mesmo no contexto da rua. Essas limitaes indicam a relevncia de estudos futuros.
 68

Captulo 6 Consideraes finais

Os resultados deste estudo foram norteadores para algumas constataes importantes,

dentre elas: a legislao e polticas pblicas no Brasil esto voltadas para a prioridade da
ateno integral e humanista do usurio de SPA; existem servios como os CR que atuam, em
sua prtica rotineira e cotidiana, de acordo com os princpios da PNRD e da Poltica Nacional
de Sade Mental; o trabalho realizado em equipe multidisciplinar se torna essencial nessa rea;
o vnculo da equipe com a clientela atendida imprescindvel; e os usurios precisam estar
inseridos e se fazer reconhecer na construo do processo de ateno integral, priorizando o
dilogo, a escuta e as suas demandas.
Alguns marcos importantes surgiram a partir do relato dos profissionais e que foram
reafirmados no relato dos usurios, dentre eles a questo do afeto e do vnculo entre
profissionais e usurios, o que pode garantir a adeso, bem como a aceitao e continuidade em
receber os atendimentos do CR. Aqui importante ressaltar que a reinsero social, bem como a
reabilitao desses usurios so processos de construo permanentes que esto centrados em
princpios norteadores, como: ateno integral; aes intra e intersetoriais; atendimento
multiprofissional de acordo com o modelo biopsicossocial; tica; respeito aos direitos humanos
e resgate da cidadania desses sujeitos (Babinski & Hirdes, 2004; Brasil, 2010c).
Apesar da existncia dos marcos apontados anteriormente, ainda existem algumas
contradies e desafios como a disponibilizao de recursos financeiros em nvel federal para
estados e municpios, mas observa-se dificuldade de gesto desses recursos em nvel local. Isso
parece explicar o fato do municpio de Goinia ter apenas um consultrio na rua em
funcionamento.
possvel afirmar, tambm, a partir dos resultados do presente estudo, que a PNRD
ainda no est suficientemente consolidada no municpio de Goinia, tendo em vista atos
adotados por instituies governamentais parceiras que vo de encontro a diretrizes da PNRD,
conforme relatos dos participantes sobre abordagens realizadas pela Segurana Pblica.
Destaca-se a importncia do incentivo e apoio tcnico e financeiro do Ministrio da
Sade para a implantao dos CR em todo o pas, com destaque para o enfoque nas Polticas
Nacionais de Reduo de Danos e Sade Mental, bem como para as aes de intra e
intersetorialidade, baseadas na construo de uma rede de cuidados a partir das parcerias.
O presente estudo aponta desafios que devem ser discutidos e enfrentados pelos
diferentes atores sociais envolvidos no processo de consolidao dos CR e da PNRD, tanto no
plano federal como em nveis locais: a abordagem a usurios de SPA pelos rgos da segurana
pblica; a existncia de estigma e preconceito relacionados a essas pessoas pela sociedade em
 69

geral; a abstinncia de SPA ainda como meta a ser alcanada no tratamento; a internao (na
maioria das vezes em clnicas psiquitricas, de forma involuntria ou compulsria) como
prioridade de tratamento, tal como vem ocorrendo nos municpios de Rio de Janeiro e So
Paulo; a diferena de concepo e de formas de tratamento para usurios de drogas lcitas e
ilcitas; a imagem preconceituosa de usurios de SPA em situao de rua veiculada pela mdia; a
presena de contradies nas parcerias com a segurana pblica, bem como entre o Ministrio
de Desenvolvimento Social e Combate Fome e as polticas pblicas voltadas para o uso e
abuso de substncias psicoativas.
Recomenda-se estudos com outros servios, preferencialmente em outros municpios e
regies do Brasil, a fim de se verificar se os resultados observados no municpio de Goinia
decorrem de especificidades dessa localidade. importante tambm que essas pesquisas possam
ser norteadoras para anlise e mudanas nas polticas pblicas atuais, bem como na construo,
implantao e implementao de polticas pblicas voltadas para essa temtica. Visto que uma
das contribuies e relevncia das pesquisas em servios de sade a possibilidade de
transformao e melhoria dos mesmos.
 70

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 78

ANEXOS
 79

Anexo 1
 80

Anexo 2
Roteiro de entrevista semiestruturada para profissionais

- Fale um pouco sobre sua trajetria profissional e os motivos que levaram voc a fazer parte da
equipe do Consultrio de Rua 1.
-Em sua opinio, quais so os principais objetivos desta nova estratgia de atendimento?
- Quais so as parcerias atuais do Consultrio de Rua 1? Como foram construdas?
- Quais so as facilidades deste trabalho? E as dificuldades deste trabalho?
- Voc poderia relatar alguns casos que atenderam e obtiveram avanos e outros que ainda no
conseguiram avanar.
- Descreva como voc atua no Consultrio de Rua 1.
- Fale um pouco sobre o apoio necessrio para a realizao das aes do Consultrio de Rua 1,
segundo a sua experincia
- Considerando a atuao do CR e a Poltica de Reduo de Danos, escolha uma das trs
alternativas de resposta:
1) A atuao do CR com base na RD
2) A atuao do CR segue em parte a RD
3) A atuao do CR no segue a RD
Justifique sua resposta
- Voc gostaria de mencionar algum aspecto do trabalho realizado pela equipe ou qualquer outro
assunto importante que no foi perguntado.
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Anexo 3
Roteiro de entrevista semiestruturada para usurios

- Voc foi atendido pela equipe do Consultrio de Rua 1. Conte o que voc achou do contato
inicial e da atuao dos profissionais que atenderam voc at agora.
- Como para voc o trabalho da equipe do Consultrio de Rua 1? O que acontece nesse
trabalho que voc acha interessante?
- Que atendimento voc j recebeu e qual est recebendo no momento?
- O que voc achou desses atendimentos? Quais as coisas que voc gostou e as que voc no
gostou?
- Na sua viso, o que fez voc aceitar ser atendido e continuar recebendo esses atendimentos do
Consultrio de Rua?
- Voc tem recebido atendimento em algum outro servio? Qual?
- A sua prtica de uso de lcool e drogas mudou aps o atendimento do CR?
1) Sim, por qu? 2) No, por qu?
- Na sua opinio, esses atendimentos mudaram a sua vida na rua?
- Voc gostaria de falar sobre alguma coisa que no perguntei?
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ANEXO 4
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PROFISSIONAIS
Voc est sendo convidado (a) a participar como voluntrio (a) da pesquisa:
Consultrio de Rua em Goinia: atendimento pessoas em situao de rua e uso de
substncias psicoativas. Este um projeto de pesquisa do curso de mestrado em Processos de
Desenvolvimento Humano e Sade do Instituto de Psicologia, da Universidade de Braslia da
pesquisadora e psicloga Helizett Santos de Lima, sob orientao da psicloga e professora Dr
Eliane M. F. Seidl (seidl@unb.br). Esse projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia.
O estudo com profissionais de sade ter como objetivo investigar os modos de atuao
e as caractersticas do trabalho de interveno com pessoas jovens usurias de substncias
psicoativas, a partir de percepes de profissionais do Consultrio de Rua do municpio de
Goinia. A sua participao ser mediante realizao de entrevista semi-estruturada, gravada no
CAPS ad i Girassol, previamente agendada.
Voc receber todos os esclarecimentos necessrios antes e no decorrer da pesquisa e
lhe asseguramos que seu nome no ser divulgado, sendo mantido o sigilo, por meio da omisso
total de quaisquer informaes que permitam identific-lo (a). Somente a equipe de pesquisa
ter acesso a essas informaes.
Voc poder se recusar a responder qualquer questo que lhe cause constrangimento,
interromper a entrevista caso se sinta desconfortvel, assim como desistir da pesquisa em
qualquer momento.
No h previso de possveis riscos envolvendo sua participao. Em caso de dvidas,
por favor, entrar em contato com o Comit de tica da Faculdade de Cincias da Sade da
Universidade de Braslia (61)3107-1947 ou ainda com a pesquisadora responsvel no telefone:
(62)3524-3357 ou (62) 8186-8842.
Os resultados da pesquisa sero divulgados para os participantes, para a equipe do
Consultrio de Rua, a Secretaria Municipal de Sade, em eventos cientficos, podendo inclusive
ser publicados posteriormente.
Caso esteja de acordo em participar, pedimos sua assinatura em duas cpias deste
documento: uma ficar com voc e outra com a pesquisadora. Esperando contar com a sua
participao, agradecemos antecipadamente pela sua valiosa colaborao neste trabalho.
Goinia,_____de____________de __________.
Pesquisadora:
_____________________________________________________________________________
Helizett Santos de Lima - CRP 2278/09, e-mail helizettlima@yahoo.com.br, telefones:
(62)3524-3357 ou 8186-8842.

Sim, aceito participar deste estudo.

Nome:_________________________________________________Tel.:____________
Assinatura:_____________________________________________________________
 83

ANEXO 5
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA USURIOS
Voc est sendo convidado (a) a participar como voluntrio (a), da pesquisa:
Consultrio de Rua em Goinia: atendimento pessoas em situao de rua e uso de
substncias psicoativas. Este um projeto de pesquisa do curso de mestrado em Processos de
Desenvolvimento Humano e Sade do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, da
pesquisadora a psicloga Helizett Santos de Lima, sob orientao da psicloga e professora Dr
Eliane M. F. Seidl. Esse projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade
de Cincias da Sade da Universidade de Braslia.
O estudo com usurios atendidos pela equipe do Consultrio de Rua 1 ter como
objetivo analisar as percepes de pessoas usurias de substncias psicoativas em situao de
rua, beneficirias do atendimento realizado pelo Consultrio de Rua 1. Para isso, precisamos
realizar entrevistas sobre esses assuntos com alguns jovens e peo sua colaborao. muito
importante conhecer sua opinio.
As nossas conversas sero gravadas. Tudo o que for conversado ser mantido em sigilo
e utilizado apenas para fins da pesquisa. O seu anonimato ser garantido e seu nome no
aparecer em nenhum lugar do trabalho.
No existem riscos em participar deste estudo. A sua participao livre e voluntria.
Assim, voc participa se quiser e fica a vontade para desistir da participao a qualquer
momento ou para no responder a alguma pergunta quando no desejar ou se sentir
incomodado, sem nenhum prejuzo para o seu atendimento.
Em caso de dvidas, por favor, entrar em contato comigo no telefone: (62)3524-3357 ou
(62) 8186-8842 ou ainda com o Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias da
Sade da Universidade de Braslia (61) 3107-1947.
Caso esteja de acordo em participar, pedimos sua assinatura em duas cpias deste
documento: uma ficar com voc e outra com a pesquisadora. Esperando contar com a sua
participao, agradecemos antecipadamente pela sua valiosa colaborao neste trabalho.

Goinia,_____de___________de________.
Pesquisadora:
___________________________________________________________________________
Helizett Santos de Lima, CRP 2278/09, e-mail helizettlima@yahoo.com.br, telefone: (62)3524-
3357 ou (62) 8186-8842.

Sim, aceito participar deste estudo.

Nome:_________________________________________________Tel.:____________

Assinatura:_____________________________________________________________
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ANEXO 6

Perfil profissional

1- Categoria Profissional: _______________________

2- Sexo: M ( ) F ( )

3- Idade: ___________

4- Tempo de trabalho na rea da Sade Mental: ______________________

5- Tempo de atuao no Consultrio na Rua: _________________________

6. Formao/escolaridade:______________________________________________