Ficha Clinica

Manual de Estudio de Ficha Clnica
Universidad San Sebastin.

Facultad de Odontologa
Clnica Integral del adulto I
2013
Manual Estudio Ficha Clnica 2013
FONASA: A o B o C o D
ISAPRE
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PREVISION:
El Fondo Nacional de Salud (FONASA), es el ente financiero encargado de recaudar,
administrar y distribuir los dineros estatales destinados a salud en Chile siendo una de sus
funciones financiar las prestaciones de salud de sus beneficiarios (el 7% de los ingresos
imponibles en salud).
Se bonifica total o parcialmente las prestaciones de salud otorgadas por profesionales e
instituciones de salud pblicas o privadas con convenios con FONASA.
Modalidades de atencin Hay dos tipos:

Modalidad de Atencin Institucional: Es la entregada en los establecimientos pblicos
de salud (consultorios, CRS, CDT y hospitales pblicos).
Modalidad Libre Eleccin: Son aquellas entregadas por profesionales y
establecimientos de salud privados y que hayan suscrito convenio con FONASA.
Pagos de atencin mdica segn tramo de afiliacin y modalidad
Tramos de afiliados FONASA segn Modalidad de Modalidad Libre Eleccin

ingresos Atencin Institucional (niveles de Bono de
(valor a pagar) Atencin de Salud)
A Carencia de recursos o indigentes,
Atencin gratuita --
beneficiarios PASIS, causantes de SUF
B Reciben menos de un salario
mnimo mensual, o entre 1 y 1,46 SMM Atencin gratuita 1-2-3
con 3 o ms cargas legales
C Reciben entre 1 y 1,46 SMM sin
Pago de 10% de la
exceder dos cargas legales, o ms de 1-2-3
atencin
1,46 SMM con 3 o ms cargas legales
D Reciben ms de 1,46 SMM sin Pago de 20% de la
1-2-3
exceder dos cargas legales atencin
Los mayores de 60 aos cuentan con gratuidad en la Modalidad de Atencin Institucional.
Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema privado de seguros de

salud creado en Chile en 1981.Segn el Artculo del DFL N 69 42 de ISAPRES, estas ...
tendrn por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud,
as como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en ningn
caso podrn implicar la ejecucin de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la
administracin de prestadores.
Se distingue dos tipos de ISAPRE:
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Abierta (la afiliacin y planes de salud son de oferta pblica)

Cerrada (prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institucin).
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Si no posee enfermedades asociadas indicarlo no presenta enfermedades asociadas.

Tachar lo que no posee.
No posee enfermedades sistmicas
Revisar si influyen en la
cavidad oral
Frmacos que producen Xerostomia:
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HISTORIA MDICA:
DIABETES
a) Identificar los factores de riesgo:
Caractersticas del individuo o de la poblacin que aumentan la probabilidad de
desarrollar o experimentar un cambio en su estado de salud. Su presencia empeora el
pronstico de la enfermedad.
Sistmicos (estudios epidemiolgicos longitudinales)
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Locales
Sacos profundos, obturaciones defectuosas, etc
Con ello se podr planificar el tratamiento, con enfoque de riesgo.
Se podr entender los factores que modulan su desarrollo (retardo en la
cicatrizacin, etc.)
b) Qu es la Diabetes Mellitus:
Es una enfermedad metablica crnica (metabolismo lpidos e H de C).
Posee tolerancia a la glucosa alterada.
Hiperglicemia Crnica (sangre y orina).
c) Complicaciones:
Neuropata
Nefropata
Retinopata
Alteraciones macro y microvasculares
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Enfermedad Periodontal
d) Manifestaciones bucales de la Dm:

Xerostoma inexplicada
Candidiasis crnica o intensa
Ardor de lengua
Caries extensas
Abscesos multiples o recurrentes de tipo periodontal
Periodontitis de progresin rpida
Retraso de la cicatrizacin de heridas.
Clnica
Poliuria, polidipsia, polifagia
Arterioesclerosis
Microangiopata
Manifestaciones orales
Enfermedad periodontal
Xerostoma
Candidiasis
Sialoadenosis
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Manejo clnico
Colaboracin con el endocrinlogo
Buena historia clnica
Tratamiento convencional ante pacientes bien controlados
Tratamientos matutinos
Recomendar alimentacin y medicacin normal
Antibiticos de amplio espectro
Mediciones de la glucemia:
Ideal entre 120-180 mg/dl
Crisis por hipoglucemia

Ansiedad
Convulsiones
Confusin
Palidez
Somnolencia
Piel fra y hmeda
Agitacin nerviosa
Taquicardia
Coma
- Tratamiento
Hidratos de carbono
Glucagn/Hidrocortisona
Hospital
Cetoacidosis diabtica
Olor a acetona
Piel seca y caliente
Hipotensin
Deshidratacin
Respiracin de Kussmaul
Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria
- Tratamiento
Traslado al Hospital
Aporte hdrico
Insulina
Potasio
Bicarbonato
Diabetes y Enfermedad Periodontal
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La Diabetes es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal y la enfermedad

periodontal para la Diabetes.
Aumento del tamao de la enca.
Frecuencia de abscesos periodontales.
Aumento de la severidad de la inflamacin.
Efectos clnicos de la DM y la EP:

Mayor destruccin sea.
Retardo en la cicatrizacin.
DM 1, la EP aparece despus de los 12 aos.

9,8% jvenes diabticos (13 a 18 aos) tienen EP.
30% jvenes diabticos de 19 aos tienen EP.
El nivel de compromiso periodontal es igual en DM y no DM hasta los 30 aos.

Despus de los 30 aos, aumenta en los DM
Aumento significativo de espiroquetas, bacilos mviles y disminucin de formas cocceas.
Modifica la respuesta del hospedero:

PMNN:
Reduccin quimiotaxis.
Aumento funcin colagenasa producida por ellos.
Aumento de los niveles de glucoronidasa y elastasa de los leucocitos
(angiopatas).
Citoquinas, monocitos, macrfagos:
Aumento de PgE2 e IL1 en el FGC.
Aumento de liberacin desde los monocitos de:
IL1
TNF
PGE2
Glicosilacin no enzimtica de protenas y acmulo de AGEs
AGE:
El aumento de la fijacin de AGEs a RAGEs en monocitos y macrfagos produce un
fenotipo celular destructivo, con mayor sensibilidad a los estmulos, lo cual desencadena
una liberacin excesiva de citoquinas. De este modo, los macrfagos sern hiperreactivos
frente a los LPS bacterianos.
TEJIDO CONECTIVO:
Acmulo de AGEs altera funcin de la MEC y del colgeno perivascular.
Acmulo de AGEs producen engrosamiento de la mb basal en endotelio capilar:
Disminucin difusin de O2 a los tejidos.
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Disminucin la eliminacin de catabolitos.

Disminucin la difusin de PMNN.
Disminucin la difusin de Ac.
Aumento del riesgo de VC, coagulacin y formacin de trombos
Cicatrizacin:
Disminucin sntesis de colgeno.
Aumento de la degradacin de colgeno.
Glicosilacin del colgeno en los mrgenes de las heridas.
Disminucin recambio de colgeno.
Efectos de la DM en la Periodontitis
- Aumento de la prevalencia y severidad.
- Mayor severidad de la gingivitis.
- Alteracin micro vascularizacin (estasis) por engrosamiento endotelial.
- Alteracin PMNN y monocitos.
- Disminucin proliferacin y crecimiento fibroblastos
- Disminucin sntesis colgeno, GAG y PG y hueso.
- aumento actividad colagenasas
- Disminucin solubilidad colgeno
- Alteracin en la reparacin, retardo cicatrizacin.
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HIPERTENSIN:
La Hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin arterial
sistmica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad y
mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor importancia para la
enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular .
Puede ser una condicin asintomtica por largos perodos pero finalmente lleva a un
dao en rganos que incluyen rin, corazn, cerebro y ojos. Se debe tener ciertas
consideraciones en el tratamiento por parte del odontlogo del paciente hipertenso;
estas incluyen:
i. monitoreo, identificacin, reduccin de estrs y ansiedad, evaluacin de las
interacciones farmacolgicas, manejo de los efectos colaterales de los frmacos,
manejo de la hipotensin ortosttica y consideracin de los efectos de los frmacos en
los tejidos orales.
o TIPOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL:

a) Hipertensin Esencial: En el 90% de los pacientes con Hipertensin arterial, la
causa es desconocida, aunque puede ser de origen gentico o por ingesta
exagerada de sal.
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b) Hipertensin Secundaria: En la cual los individuos poseen una condicin que

explica la presencia de hipertensin. Estas condiciones incluyen enfermedad renal,
desrdenes endocrinos y problemas neurolgicos. La mayora de las condiciones
que causan hipertensin secundaria llevan a una elevacin de la presin diastlica
y sistlica.
o Repercusin orgnica de la HTA: La HTA daa diversos parnquimas y rganos a
travs de 2 grandes mecanismos:
a) Factor mecnico directo por la presin sangunea elevada
b) Factor trfico isqumico secundario a la ateromatosis, interviniendo directamente
en la gnesis de esta ltima
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MANEJO ODONTOLGICO PROPIAMENTE TAL: Es importante identificar al paciente

hipertenso antes de empezar un tratamiento odontolgico, ya que el
estrs y la ansiedad asociada con nuestros procedimientos pueden alzar la presin arterial
a niveles peligrosos, que podra resultar en un accidente cerebrovascular o un infarto al
miocardio. Tambin es importante la deteccin del paciente hipertenso para evitar el uso
de procedimientos como la utilizacin de ciertos vasoconstrictores, por ejemplo en el
control del sangramiento gingival durante la toma de impresiones para prtesis fija.
La primera tarea del Odontlogo es identificar a travs de la anamnesis y
medicin de la PA a aquellos pacientes portadores de hipertensin arterial.
Algunos pacientes con hipertensin diagnosticada pueden estar recibiendo
tratamiento mdico farmacolgico, por lo tanto hay que preguntar
qu est consumiendo, para establecer las posibles interacciones y determinar las
manifestaciones orales de stos.
En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse
al menos 2 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No
debeser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de
reposo previo. La presin arterial es tomada por tres razones:
1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente.
2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso.
3.- Es una necesidad mdico-legal.
El manejo odontolgico del paciente hipertenso tiene como objetivo:
1. Reduccin del estrs y ansiedad
2. Establecer relacin estable y honesta con el paciente.
3. Discutir con el paciente sus miedos.
4. Evitar situaciones estresantes.
5. Usar premedicacin si es necesaria (Benzodiazepinas).
6. Cambios graduales de posicin para evitar hipotensin postural.
7. Evitar estimulacin de reflejos vagales.
8. La anestesia general se recomienda en los pacientes ASA I (Saludable, normal) o
ASAII (paciente con enfermedad sistmica leve). Se excluye de lo anterior a
pacientes que tengan PA controladas por drogas o aquellos con presin diastlica
mayor de 109 y presin sistlica mayor de 179 mm Hg.
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Manejo de urgencia: Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin

odontolgica, esta es muy poco frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en
que hay riesgo de crisis, es decir, cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando
debe ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones. La crisis hipertensiva puede
asociarse a situaciones mdicas crticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y
tensin emocional. Para su manejo agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg
sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios, por su eficacia, rapidez de accin
(10-15 minutos), duracin (3-6 horas) , seguidad, fcil uso, mecanismo antihipertensivo
vasodilatador y moderado efecto natriurtico. El otro medicamento que se utiliza en su
etapa aguda de una HTA esencial o mal igna es el Captopril, de 25-50 mg y en nios de
0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de accin de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se
da previamente molida. Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con
una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un mximo de 0.7 mg diarios
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
HEPATITIS:
es la inflamacin del hgado que impide su buen funcionamiento. Puede llevar a la cirrosis
o a un cncer.
La mayora de las hepatitis son causadas por virus. As, existen la hepatitis A, la hepatitis B
y la hepatitis C. Sin embargo, la infeccin tambin puede ser ocasionadas por hongos,
parsitos o bacterias. El hgado tambin puede inflamarse y daarse por el consumo de
hongos venenosos, algunos medicamentos y el consumo excesivo de alcohol.
Existe otro tipo de hepatitis llamada autoinmune en la que las clulas del sistema
inmunolgico -por razones que se desconocen- atacan las clulas del hgado.
Hepatitis A
es el virus de hepatitis que ms frecuentemente ataca el hgado, pero tambin es el ms
benigno. Slo se contrae una vez, ya que el cuerpo genera defensas permanentes contra
la enfermedad. Este virus se transmite a travs de la ingestin de comida
contaminada con el virus, frecuentemente mariscos crudos o verduras crudas regadas con
aguas servidas. Es muy frecuente en nios. Sntomas:
Se caracteriza por la inflamacin aguda del hgado. Su periodo de incubacin flucta entre
los 15 y los 49 das.
-Nuseas
-Orina oscura
-Ictericia (color amarillento de la piel y los ojos)
en la gran mayora de los casos la enfermedad pasa sin dejar secuelas y el hgado se
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regenera completamente. No existe tratamiento

antiviral. Actualmente, esta infeccin es completamente prevenible mediante una vacuna
muy efectiva y segura que debiera ser aplicada de rutina en todos los nios. Las
principales medidas de prevencin son el mejoramiento de la higiene de los alimentos, la
disponibilidad universal de agua potable y la abstencin del consumo de vegetales
regados con aguas servidas.
Hepatitis B:
Es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis B. La mayora de las
personas que adquierenbeste virus se recupera sin consecuencias. Esta forma de
infeccin, que dura menos de 6 meses, se conoce como hepatitis B aguda.
Por el contrario, cuando la infeccin perdura por ms de 6 meses, se conoce como
hepatitis B crnica.
El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con sangre o fluidos corporales
contaminados. Las vas de transmisin incluyen:
- Relaciones sexuales.
- Transfusiones de sangre
- Transmisin perinatal: consiste en la transmisin del virus de la de la madre al hijo,
habitualmente cercano al momento del parto
- Drogas inyectables.
- Tatuajes, perforaciones o piercing: realizadas con material no desechable.
- Contacto cercano: la infeccin puede producirse si sangre de una persona infectada
entra en contacto con las membranas mucosas (ojos, boca, genitales) o con pequeas
heridas de otra persona. Esto ocurre, por ejemplo, cuando se comparte una hoja de
afeitar, un cepillo de dientes o un corta uas.
- Procedimientos mdicos: puede transmitirse por instrumentos contaminados durante
procedimientos mdicos invasivos como cirugas si no se aplican las precauciones
necesarias.
Las consecuencias ms importantes de esta infeccin en el largo plazo son el desarrollo
de cirrosis heptica y de carcinoma hepatocelular.
Sintomas:
- Cansancio
- Disminucin del apetito (anorexia)
- Nuseas
- Ictericia o coloracin amarillenta de la piel
- Dolor en la zona superior derecha del abdomen
- Dolor o inflamacin de las articulaciones
Estos sntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 3 meses.
no requiere tratamiento especfico, ya que el 95% de los adultos se recuperan
espontneamente.
Hepatitis C
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Es una enfermedad crnica del hgado causada por el virus de la hepatitis C (HCV). Es la
indicacin ms frecuente de trasplante heptico en Chile, una terapia de alto costo y
complejidad. Su transmisin ocurre a travs de contacto con sangre
infectada, principalmente en forma de transfusiones de sangre, procedimientos mdicos o
inyecciones con instrumentos contaminados, uso de drogas intravenosas, tatuajes o
piercing (perforaciones). Sntomas:
El virus de la hepatitis C se caracteriza por replicarse en el hgado de la persona afectada
sin producir sntomas por periodos largos de tiempo (10 a 30 aos).
-Ictericia: color amarillo de la piel y ojos
-Coluria: orina oscura
-Ascitis: acumulacin de lquido en el abdomen
-Encefalopata: confusin mental por acumulacin de sustancias txicas
-Hemorragia por vrices: formacin de venas dilatadas en el esfago que pueden
romperse y sangrar.
Otra complicacin de la cirrosis es el hepatocarcinoma (cncer heptico). El tratamiento
de la hepatitis C consiste en la combinacin de una inyeccin subcutanea semanalmente,
el peginterfern (Pegintrn o Pegasys) asociado a un medicamento oral, la ribavirina
(Rebetol o Copegus) que se toma diariamente. El tratamiento debe ser prolongado (6 a 12
meses), con medicamentos orales e inyecciones una vez por semana.
DROGAS
CNCER
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
EPILEPSIA
ALERGIAS
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Indicar Fecha
ANTECEDENTES DE TERAPIA ODONTOLGICA

- Protsica
- Operatoria
- Periodontal
- otros
HBITOS
- Alcohol:
- Tabaco:
- Drogas
EVALUACION PSICOLOGICA
- Psicologicamente Inestable
- Expectativas poco realistas del tratamiento
- Esceptico
- Receptivo
- Histerico
- Actitud pasiva
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EXAMEN CLINICO
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PIEL:
La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar
los siguientes aspectos:
- Color.
- Humedad y untuosidad.
- Turgor y elasticidad.
- Temperatura.
- Lesiones (primarias y secundarias).
Color:
La coloracin de la piel depende de varias caractersticas.
- Cantidad de pigmento melnico (melanina). Esto depende de la raza, la herencia y la
exposicin al sol. Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor
pigmentacin, como en pezones, genitales externos o alrededor de orificios naturales.
- Riqueza de capilares sanguneos, perfusin tisular, cantidad de hemoglobina,
oxigenacin y grosor de la piel. Segn esto se puede observar un tono rosado,
rubicundo, plido, ciantico. Esto se notar mejor en personas de raza blanca
(caucsicos). Una buena perfusin tisular junto a niveles adecuados de glbulos rojos
oxigenados, produce una coloracin rosada; en anemia, se aprecia palidez
(especialmente en mucosas, lengua, conjuntiva palpebral, palma de manos, lechos
subungueales); en poliglobulias (gran cantidad de glbulos rojos) existe un aspecto
rubicundo; una oxigenacin defectuosa, con mayor cantidad de niveles de
hemoglobina reducida, se asocia a cianosis (lechos ungueales, orejas, labios, lengua,
mucosas en general); estados de shock (colapso circulatorio), con vasoconstriccin
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cutnea, se asocian a palidez y frialdad (que se palpa mejor en manos, pies, orejas,
punta de la nariz).
- La presencia de otros pigmentos. Estos pueden ser de distinta naturaleza. El aumento
de bilirrubina sobre 2 mg/dL se traduce en ictericia; el aumento de carotenos, tal
como ocurre en bebs con alta ingesta de zanahorias, da lugar a una coloracin
amarillenta.
- Varias enfermedades se asocian a cambios en la coloracin de la piel. En
hemocromatosis (depsitos aumentados de fierro), insuficiencia suprarrenal
(enfermedad de Addison), cirrosis heptica, insuficiencia renal crnica, la piel se
oscurece.
- Como resultado de fenmenos fsicos, como ocurre en zonas del cuerpo que se
hiperpigmentan por efecto de roces (p.ej.: en el cuello) o por traumatismos repetidos.
Personas que pasan mucho tiempo frente a braceros adquieren en las zonas ms
expuestas al calor una pigmentacin reticulada.
- Cambios localizados de coloracin. En el embarazo, y, a veces, por estrgenos, puede
aparecer una mayor coloracin en la cara, especialmente en las mejillas, que se
conoce como cloasma gravdico; pacientes con lupus eritematoso tambin pueden
presentar eritema en las mejillas (por la distribucin que adopta, se conoce como
"mariposa lpica").
- Lo opuesto a lo anterior sucede cuando falta el pigmento melnico, tal como ocurre en
el albinismo, que es una condicin generalizada, de base gentica; el vitiligo, que es
una alteracin localizada por desplazamiento del pigmento; o zonas de descoloracin,
como ocurre en las cicatrices.Humedad y untuosidad.
i. Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las

glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.
ii. Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de
las glndulas sebceas.
Turgor y elasticidad.
- Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en el
antebrazo, en el rea bajo la clavcula). Se relaciona con la hidratacin de la persona. El
turgor disminuye en personas deshidratadas.
- Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos.
Depende de la cantidad de tejido elstico. En los ancianos, disminuye.
Temperatura.
- Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- Est aumentada en condiciones que afectan a todo el organismo (p.ej.: fiebre) o ser un
signo localizado en una zona determinada (p.ej.: celulitis).
- Est difusamente disminuida en casos de hipotermia generalizada, reaccin al fro
ambiental (vasoconstriccin) o por mala perfusin (p.ej.: isquemia de una extremidad).
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LESIONES CUTNEAS.
Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos como los
siguientes:
- Las caractersticas de las lesiones ms elementales (p.ej.: si son mculas, ronchas,

ppulas, etc.).
- Cmo han evolucionado desde su aparicin.
- Su ubicacin en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son: (a) nicas o
mltiples; (b) simtricas o asimtricas; (c) localizadas o generalizadas; (c) de
distribucin centrpeta (tronco y abdomen) o centrfuga (de extremidades); (d)
ubicacin preferente (p.ej.: zonas expuestas al sol); (e) su distribucin en el cuerpo
(p.ej: siguiendo un dermtomo en el herpes zster).
- Si las lesiones tiende a confluir.
- Los sntomas a los que se asocian (p.ej.: dolor, prurito, sensacin de quemazn).
- Las circunstancias en las que aparecen (p.ej.: con relacin a un determinada
enfermedad o por uso de medicamentos).
- En ocasiones es necesario precisar si el paciente ha viajado, sus condiciones sociales,
contacto con personas que tengan lesiones similares, contacto con animales, actividad
laboral, etc
A continuacin se describen distintas lesiones que es posible encontrar:
- Eritema.
Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatacin o un
aumento de la perfusin. Al aplicar presin, la lesin tiende a blanquearse.
- Mcula.
Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloracin
o de la consistencia. El color depender del mecanismo que la produce
(p.ej.: blanquecina, amarilla, caf-negruzca, azul). Puede originarse por
depsito de pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatacin,
dficit de melanina (p.ej.: vitiligo).
- Ppula.
Es una lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma
variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser
suave, erosionada o papilomatosa.
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- Ndulo.
Es una lesin slida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita.
Su superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa. Es equivalente
a una ppula, pero mayor de 1 cm.
- Tumor.
Es una lesin circunscrita que se produce por proliferacin celular; puede ser benigna
o maligna.
- Vescula.
Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de
menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las
vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones.
- Ampolla o bula.
Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de ms
de 1 cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede ser
claro, turbio o hemorrgico.
- Pstula.
Es una vescula con material purulento.
- Placa.
Es una lesin plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede
ser una lesin fundamental o el resultado de la confluencia de
ppulas.
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- Escama.
Es una delgada lmina de estrato crneo; laminilla formada por clulas
epidrmicas adheridas, que se desprenden de la piel.
- Erosin.
Es una lesin debida a prdida de la epidermis, sin comprometer la
dermis. Al sanar, no deja cicatriz.
- Ulceracin.
Es una solucin de continuidad que compromete la epidermis y parte de la
dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se
llama fisura. Si la ulceracin afecta una mucosa, se llama afta
- Costra.
Es una lesin que se produce por desecacin de exudados (sanguinolentos
o serosos).
- Cicatriz.
Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel.
Puede ser atrfica o hipertrfica (queloide es una cicatriz hipertrfica)
- Roncha.
Es un lesin de bordes solevantados y netos, evanescente,
habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e
hipodermis. Se ven en las urticarias.
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- Liquenificacin.
Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado
Otras alteraciones de la piel que se pueden encontrar son:

Telangiectasia. Es una dilatacin permanente de capilares superficiales.
Petequia. Es una lesin por extravasacin de sangre del tamao de la cabeza de un
alfiler.
Equmosis. Es lo que se conoce como "moretn" y se debe a extravasacin de
sangre.
Vbice. Es una lesin de forma lineal debida a extravasacin de sangre (p.ej.:
debido a un golpe con ltigo).
Eflide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentracin localizada de
pigmento melnico.
PELO Y UAS
El examen de las alteraciones pilosas tiene ms inters diagnstico de lo que suelen
concederle los libros.
En el hombre, el cabello corto adopta en la frente una implantacin condicionada por la
prematura cada del pelo en ambas regiones parietales; aparecen barba y bigote y vello en
tronco y extremidades.
En la mujer, el cabello largo conserva en la frente la implantacin cncava de la niez
hasta la menopausia; no hay vello en la cara hasta la menopausia.
La distribucin feminoide del cabello y vello se observa en el varn en el eunucoidismo y
en la cirrosis heptica.
- Hipertricosis: Es la abundancia excesiva del sistema piloso, sobre todo del vello corporal.
Lahipertricosis puede deberse a acromegalia, hipercorticolismo, arrenoblastoma.
- Canicie: Habitualmente las canas comienzan a aparecer en el cuarto decenio de la vida.
Puede haber, sin embargo, una canicie precoz, que es hereditaria. Muchas veces las
personas con canicie precoz presentan ciertas predisposiciones patolgicas, entre ellas, la
del hipertiroidismo y leucemia.
De otro lado, en el hipertiroidismo es frecuente la aparicin precoz de una "mancha"
blanca en uno de los lados de la frente.
- Alopecia: El pelo humano puede adelgazarse o perderse en una gran variedad de
condiciones, algunas de las cuales tienen significacin mdica. Entre stas se encuentra la
alopecia areata, que ocurre en forma de reas redondeadas que aparecen despus de
intensos estados de desequilibrio emocional.
Por otra parte, la fiebre prolongada puede dar alopecia difusa, como tambin la dan
ocasionalmente medicamentos tales como: heparina, citolticos, Triparonol y excesiva
ingesta de vitamina A.
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De las enfermedades sistmicas capaces de dar alopecia, es preciso recordar: la

dermatomiositis, el lupus, la diabetes grave no controlada, la caquexia y los linfomas.
GANGLIOS:
Los nodos linfticos o ganglios linfticos son unas estructuras nodulares que forman
parte del sistema linftico y forman agrupaciones en forma de racimos.
Los nodos linfticos actan como filtros de la linfa, al poseer una estructura interna de
conectivo fino, en forma de red, rellena de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y
virus, por lo que estos nodos tambin forman parte del sistema inmunitario, ayudando al
cuerpo a reconocer y combatir grmenes, infecciones y otras sustancias extraas.
La linfa le llega a travs de vasos aferentes, vacan la linfa, se filtra dentro del nodo y se
forma la respuesta inmunitaria humoral o celular al entrar en contacto con los
componentes activos inmunitarios. Una vez filtrada la linfa, sta sale por el vaso linftico
eferente, propaga la respuesta inmunitaria y llega a la sangre.
Los nodos linfticos se localizan en las axilas, ingle, cuello, mediastino y abdomen.
Tcnica Palpacin:
Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada:
Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo)
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).
Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).
Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn).
Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo).
Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).
28
Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es difcil

de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y
despus palpe.
Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la
clavcula).
En qu fijarse:
- Normalmente, o no se palpan ganglios linfticos, o se palpan pequeos (p.ej. en
regiones inguinales, se pueden encontrar ganglios de unos 5 o 6 mm de dimetro
mayor).
- Al hacer mencin de un ganglio de mayor tamao o que se palpa alterado, se usa el
trmino adenopata.
- En el examen fsico se debe dejar constancia de los siguientes aspectos:
Ubicacin (p.ej.: occipital, cervical, etc.).
Tamao de los ganglios y una aproximacin de su nmero.
Consistencia. Se refiere a la dureza que el examinador siente al palpar. Puede
encontrarse que el ganglio es de consistencia elstica (que es lo normal), que es muy
duro (p.ej.: en metstasis de algunos cnceres); que es muy blando, como si tuviera un
contenido lquido (p.ej.: si hay un proceso inflamatorio con formacin de pus).
Si son sensibles a la palpacin.
Si las adenopatas se palpan con lmites precisos o tienden a confluir (p.ej.: en algunos
linfomas de Hodgkin).
29
Si las adenopatas se pueden movilizar con los dedos, o estn adheridas a planos
profundos.
Si las adenopatas se acompaan de un proceso inflamatorio que compromete la piel
(dando un aspecto de celulitis), y si existe un trayecto fistuloso.
Si existe alguna lesin desde la cual puede haber surgido el compromiso del ganglio
(p.ej.: compromiso de ganglios axilares ipsilaterales en un cncer de mama).
LNEA MEDIA
Con respecto a la lnea meda facial.
GLANDULAS SALIVALES:
GLNDULAS MENORES:
Las glndulas salivales menores estn situadas en las paredes de la boca y de acuerdo con
su situacin se denominan: labiales, bucales, palatinas, linguales.
Glndulas labiales:
Forman un plano en la regin labial, se encuentran entre la mucosa y la capa muscular de
ambos labios, se hallan apretadas unas con otras, si se pasa el pulpejo de un dedo por la
mucosa labial, se perciben en forma de pequeas masas salientes duras e irregulares,
pueden ser asiento de quistes y tumores que se proyectan en la mucosa labial.
Glndulas bucales: Se encuentran en el espesor del msculo bucinador por fuera del
mismo, sus conductos perforan el msculo y se abren en el vestbulo, las glndulas que se
encuentran en la vencidad del conducto parotdeo, se denominan molares.
30
Glndulas palatinas:
Se encuentran situadas en la bveda palatina, a ambos lados de la lnea mediana, entre la
mucosa y el periostio, alcanzan su mximo desarrollo en la parte posterior donde forman
una masa continua y espesa, la desembocadura de los conductos excretores se hace
evidente cunado se tiene a un sujeto durante algn tiempo con la boca abierta, entonces
se observan en la bveda palatina pequeas gotas de saliva.
Glndulas linguales:
Se encuentran en el espesor de la lengua agrupadas topogrficamente en la proximidad
de las papilas valladas y foliadas, en la parte posterior de los bordes de la lengua y en el
pice o vrtice lingual.
GLNDULAS MAYORES:
Las glndulas salivales mayores son: la partida, la submandibular y la sublingual, se
encuentran en la proximidad de la cavidad bucal siguiendo una curva abierta hacia delante
y arriba.
Glndula partida:
Que significa para: alrededor y otros: odo.
Es la ms voluminosa, se encuentran situada por detrs de la rama mandibular y por
delante del esternocleidomastoideo, presenta una coloracin gris amarillenta, su
superficie es lobulada, presenta un peso variable, como promedio 25 gramos.
En el espesor de la partida se encuentran:
- La cartida externa, que la recorre de abajo arriba, con sus terminales, temporal,
superficial y maxilar.
- La vena retromandibular, la cual se forma en su extremidad superior por la unin de la
vena temporal superficial y la maxilar y desciende verticalmente hasta la extremidad
inferior.
- El nervio aurcula temporal, penetra en la glndula por su cara anterior y se dirige
hacia arriba y sale por la extremidad superior.
- El nervio facial penetra en la glndula por su cara posterior y en su espesor se divide
en dos ramas terminales: cervicofacial y temporofacial. El facial se sita por fuera de la
vena retromandibular y divide a la glndula en dos lbulos superficial y profundo.
Conducto parotideo - STENON:

Lleva la saliva desde la glndula a la cavidad bucal tiene una longitud de 4 centmetros
aproximadamente y un grosor de 3 centmetros, es aplanado.
Emerge en el borde anterior de la glndula por encima de su parte media, se dirige hacia
delante introducindose en un desdoblamiento de la facia masetrica al llegar al borde
anterior de masetero, el conducto se dirige hacia dentro, contorneando el cuerpo adiposo
de la boca (Bichat), perfora al bucinador y se abre en la boca enfrente del cuello del
primero o segundo molar maxilar.
31
La mucosa del vestbulo, donde se abre el conducto a veces presenta una pequea
eminencia llamada papila parotdea.
Tipo de secrecin: Serosa
Glndula submandibular:
Se encuentra situada en la regin suprahioidea, en la depresin comprendida entre las
mandbula por fuera y los msculos suprahioideos y la base de la lengua por dentro.
Conductor excretos: Los conductor excretos (Wharton), tiene una longitud de 4 a 5
centmetros y un grosor de 3 a 4 milmetros, es un conducto de paredes delgadas y de
color blanquecino. Emerge enla cara profunda de la glndula por la unin de dos
colectores y se dirige hacia delante y adentro, cruza por encima del milohioideo y por
dentro de la glndula sublingual hasta alcanzar la curncula sublingual, situada en la base
del frenillo lingual, donde se abre en la cavidad bucal por el ostium umbilical (bordeu).
Una relacin importante en su recorrido el nervio lingual se encuentra situado por encima
del conducto y de atrs hacia delante lo cruza por fuera y por debajo para introducirse en
la lengua.
Glndula sublingual:
Es la ms anterior de las glndulas salivales mayores, situadas en el suelo de la boca, por
dentro de la mandbula y a cada lado de la espina mentoniana, es la ms pequea de las
glndulas presentando un peso de 3 gramos. Es una glndula mixta con acino seroso,
mucoso y mixto, con predominio mucoso.
Conductos excretores: sus conductos excretores extra glandulares se comportan, como si
existiese una agrupacin de glndulas independientes, su nmero variable (18 a 20
prives), estos conductos desembocan en el pliegue sublingual, se describe el conducto
sublingual mayor, el cual se origina en la parte posterior de la glndula y desemboca junto
con el conducto excretor de la submandibular en el ostim umbilical.
LESIONES QUE PODEMOS ENCONTRAR:

- Mucocele:
Cuando un conducto salival se rompe, hay extravasacin, el
mucocele se rodea de tejido de granulacin, ocurre a cualquier
edad, tanto en el sexo femenino como el masculino. Frecuente en el
labio inferior.
- Quiste de retencin mucoso:

Tumefaccin causada por obstruccin del conducto excretorde una glandula salival,
consiste en una cavidad revestida de epitelio y llena de mucus.
32
- Sialolitiasis:
Presencia de una o mas estructuras calcificadas, ovaladas o
redondeadas (clculos salivales)en el conducto de una glandula salival
mayor o menor.
- Sialodenitis esclerosante crnica:

Es una respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de
factoresetiologicos.
Esclerosante crnica: se sustituye los acinos por linfocitos, clulas plasmticas y tejido
fibroso, pero conservan gran parte de la arquitectura ductal.
- Sialometaplasia necrotizante:
Trastorno espontaneo, de etiologa desconocida, que afecta
habitualmente al paladar, en el cual se necrosa una amplia zona
de epitelio, el tejido conjuntivosubyacente y las glndulas salivales
menoresasociadas a mientras los conductos sufren una
metaplasia epidermoide.
33
MUSCULOS DEL CUELLO
Los ms comunes a palpar son 3:
CUTNEO DEL CUELLO O PLATISMA.

Origen: msculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del cuello,
por debajo de la aponeurosis superficial.
Insercin: Por debajo en el tejido celular subcutneo de la regin
subclavicular, por arriba en el borde inferior del maxilar. Se entrecruzan
en la lnea media, y se pierden en los msculos cutneos de la cara.
Insercin: Rama cervicofacial del facial.
Accin: Atrae hacia abajo la piel del mentn y el labio inferior (expresin
de las pasiones tristes).
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
Origen: Msculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del
trax a la apfisis mastoides.
Insercin: Formado por dos porciones.

El fascculo esternal y el clavicular. Por arriba se inserta en la apfisis
mastoides del hueso Temporal y en el hueso occipital.
Inervacin: Espinal y plexo cervical.
Accin: Tomando punto fijo en su insercin inferior, el msculo

dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le
imprime al mismo tiempo un movimiento de rotacin (hacia el lado
opuesto ).
Se palpa toda su longitud

Se registran puntos gatillos
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MSCULO TRAPECIO:
Es un msculo superficial que ocupa prcticamente el centro de la
columna vertebral a ambos lados, desde el crneo hasta la ltima
vrtebra dorsal.
Origen:
Fibras superiores desde el occipital hasta la A. espinosa de la 7
cervical.
Fibras medias desde la a. espinosa de la 7 cervical a la 3 dorsal.
Fibras inferiores desde la 4 dorsal a la apfisis espinosa de la 12
dorsal.
Insercin:
Fibras superiores 1/3 externo del borde superior de la clavcula.
Fibras medias en el acromin.
Fibras inferiores borde superior de la espina del omplato
Accin: elevacin del hombro (elevacin y rotacin del omplato)
Aduccin.
MUSCULOS MATICATORIOS
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ELEVADORES
- TEMPORAL:
Superficial, tiene forma de abanico, se inserta por arriba de en toda
la fosa temporal y lnea temporal inferior y sus fibras convergen en
la apfisis cornides de la mandibula.
Inervacion: nervios temporales, ramos de los nervios maxilar
inferior.
Funcin: elevar la mandibula y llevarla hacia atrs (haces
posteriores)
Posee 3 tipos de fibras:
- Posteriores u horizontales = Retruyen la mandibula.
- Medias o verticales = Elevan la mandibula.
Anteriores u oblicuas = Retruyen la mandibula cuando esta en protrusiva
- MASETERO:
Consta de 2 haces, un haz superficial mas voluminoso y otro profundo
que es mas delgado.
Entre los dos cuando se cruzan forman una x. el haz profundo se
inserta en la porcin posterior del arco cigomtico, sus fibras se
dirigen hacia abajo y adelante para terminar en anteroinferior de la
cara externa de la rama mandibular. El haz superficial se inserta en en
la porcin anterior del arco cigomtico y sus fibras se dirigen hacia
abajo y atrs y convergen en el ngulo mandibular.
Inervacin: nervio maseterino rama del nervio maxilar inferior.
Funcin: elevar la mandbula.
- PTERIGOIDEO MEDIAL (INTERNO):

Se inserta en la fosa pterigoidea, formada por la articulacin de la apfisis pterigoides
con la apfisis piramidal del palatino y de ese lugar sus fibras se dirigen hacia abajo
atrs y afuera y se inserta en la porcin posteroinferior de la cara interna de la rama
de la mandibula.
Inervacion: N. Pterigoideo interno, rama del maxilar inferior.
Funcion: Cierre, protrusin y movimiento mediotrusivo.lateralidad
36
ESTABILIZADORES
- TEMPORAL:
Superficial, tiene forma de abanico, se inserta por arriba de en toda la fosa temporal y
lnea temporal inferior y sus fibras convergen en la apfisis cornides de la mandibula.
Inervacion: nervios temporales, ramos de los nervios maxilar inferior.
Funcin: elevar la mandibula y llevarla hacia atrs (haces posteriores)
Si se contrae solamente un pterigoideo externo inferior: empujan a un cndilo debajo de

su eminencia y el otro se mantiene en su fosa, entonces mueve a la mandbula
lateralmente al lado opuesto.
- Si se contraen ambos pterigoideos externos inferiores junto con los msculos depresores
de la mandbula: deslizan a los cndilos debajo y adelante de su eminencia y la mandbula
desciende.
Manipulacin funcional
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DEPRESORES
38
Qu esperamos encontrar al palpar los msculos: Puntos gatillo

Es una regin muy circunscrita en la que parecen tan solo unas pocas unidades motoras,
Desencadenan un dolor profundo constante y pueden producir, por lo tanto, efectos e
excitacin central.
Al palpar produce dolor, sensibilidad muscular local no es el sntoma mas frecuente. Se

pueden presentar en un estado activo o latente. Dolor en reposo dolor en funcin. Leve
disfuncin estructural rigidez de cuello.
Efecto cclico: los puntos gatillos situados en los hombros o en los musculos cervicales
pueden producir una constraccion en los musculos masticatorios, si ello persiste puede
aparecer un dolor muscular local en los ltimos.
Tipos de puntos gatillos:

- Activos:
Son dolorosos sin estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los siente como un
punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al
movilizarlo y al estirarlo.
- Secundarios
Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los
msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este
msculo daado.
- Satlites.
Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo original. No ocasionan
dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpacin. Son capaces
de provocar los mismos fenmenos motores, autnomos y sensoriales, como
consecuencia de un estimulo adecuado, comportndose de esta forma como los P.G.
activos. Son activados por fro, calor, cambios de la presin atmosfrica, dao
repetitivo, sndrome atltico del fin de semana, etc.
39
El musculo Temporal, refiere dolor Musculo Masetero: refiere dolor

solo a los dientes Maxilares. solo a los dientes posteriores
superiores e inferiores.
Digastrico: refiere dolor solo a a los dientes anteriores inferiores.

Por qu se producen?: poseen una etiologa complejas idioptico, se dice que puede ser
pro factores locales y sistmicos (traumatismo, hipovitaminosis, mal estado fsico, fatiga,
mal estado fsico, fatiga, infecciones vricas), estrs emocional, estmulos dolorosos
profundos.
40
EXAMEN ATM
ATM:
La ATM es por ende la articulacin entre el:
- cndilo mandibular
- La fosa mandibular
- el tubrculo articular del hueso temporal
- Lig. Intraarticulares
- Lig. Extraarticualres
- Sinovial
- Sist. Neuromuscular
1. Superficie articular.
A.-Temporal:
a.-Cav. Glenodea o Fosa Mandibular Respectiva.
b.-Eminencia Articular o Superficie Activa.
B.-Mandibula:
-Cndilo o Cabeza Mandibular.
2. Tejido fibroso Articular.
3. Disco Articular.
4. Medios de Unin:
A.-Cpsula.
B.-Lig. lateral externo.
C.-Lig. lateral interno.
41
Ligamentos Accesorios:
A.-Estilo mandibular.
B.-Esfeno mandibular o interespinoso.
C.-Pterigo mandibular o aponeurosis buccinatofaringeo.
5. Medios de deslizamiento:
A.-Lquido sinovial.
B.-Memb. sinovial.
- Las superficies de la ATM estn revestidas por fibrocartlago.
siendo mas gruesas en las vertientes anterior de la cabeza mandibular y en la posterior
del tubrculo articular (reas de impacto o funcionales).
- La ATM es una articulacin sinovial bicondilar donde una de las superficies seas
presenta la forma elptica.
- Permite el movimiento de bisagra en un plano, y puede considerarse, por tanto, una
articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo tambin permite movimientos
de deslizamientos, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial, tcnicamente se
ha considerado una articulacin ginglimo artrodial.
- La ATM se considera bsicamente una DIARTROSIS BICONDILEA, porque est
constituida por 2 superficies convexas pendientes por un filtrocartilago con
movimientos libres de friccin y un elemento de adaptacin entre ambas que es el
disco articular.
- Hay 3 componentes bsicos:
1. eminencia o tubrculo articular del hueso temporal
2. el disco articular
3. cndilo mandibular.
Todos estos elementos trabajan en forma armnica con un sistema de proteccin dado
por los ligamentos intrnsecos y extrnsecos, capsula articular, por las sinoviales que
aportan lubricacin y nutricin y por el sistema neuromusculovascular.
42
PALPACIN: (normal, dolor)

Palpacin digital de ambas ATM
Normal
Agudo
Sordo
AUSCULTACION (ruidos)
La presencia de este ruido acusa que algo dentro
de la articulacin va mal, o a lo que hay que poner
atencin.
Una de las razones puede ser el Disco, que ste no est ubicado correctamente,
generando un pequeo salto o irregularidad al mover la mandbula, entorpeciendo los
movimientos continuos y armnicos.
- Click : Ruido nico de corta duracin
- Pop : Click cuando es bastante intenso
- Crpito : Ruido mltiple (chirrido)
Qu aportan?
- Un conocimiento sobre la situacin del
disco.
SALTO ARTICULAR
Desplazamiento meniscal con reduccin: el menisco est desplazado en la posicin de
boca cerrada pero se reduce (click) a una relacin normal del cndilo mandibular, la fosa y
la eminencia articular, durante la apertura o la protrusin.
- Clic claramente audible y simtrico de apertura y cierre.
- Desaparece o se reduce al posicionar la mandbula hacia delante.
- Desviacin mandibular hacia el lado afectado hasta la aparicin del clic. A partir de ah
se centra la mandbula.
- Produce dolor inmediatamente antes del clic o durante ste.
Desplazamiento meniscal sin reduccin: en la posicin de boca cerrada el menisco est

desplazado y no reduce a una relacin normal con el cndilo mandibular, la fosa y la
eminencia articulares durante los movimientos mandibulares ( puede haber bloqueo).
- Desviacin mandibular al lado afectado.
- Ausencia de clic o ruido por imposibilidad de recapturacin del disco.
- Apertura limitada a slo 25 mm (slo movimiento rotacional).
43
DINMICA MANDIBULAR
- Apertura normal (4 a 5 cms)
- Aumentada
- Disminuida
- Desviacin de apertura:
- Con reduccin:
El disco esta mal alineado y desplazado hacia
delante de la boca cerrada, al abrir la boca se
recapta produciendo un ruido caracterstico,
click, al cerrarse el disco, vuelve al luxarse hacia
delante produciendo un nuevo clic de menor
intensidad.
1. Clic claramente audible y simtrico de apertura y cierre.
2. Desaparece o se reduce al posicionar la mandbula hacia delante.
3. Desviacin mandibular hacia el lado afectado hasta la aparicin del clic. A partir
de ah se centra la mandbula.
4. Produce dolor inmediatamente antes del clic o durante ste.
44
- Sin reduccin:
El disco esta permanentemente desplazado y no
recapta al abrir la boca. Dicha anomala se asocia a
menudo a traumas y se caracteriza por historia de
ruidos y apertura limitada, dolor provocado por el
movimiento, laterotrusivo, limitada contralateral
limitada, desviacin de la lnea media hacia el lado
afectado.
- Desviacin mandibular al lado afectado.
- Ausencia de clic o ruido por imposibilidad de recapturacin del disco.
- Apertura limitada a slo 25 mm (slo movimiento rotacional).
APERTURA MXIMA: cuando se separa la mandbula 5 (cinco) cm y a veces hasta seis cm.
Los cndilos realizan dos movimientos: rotacin pura y traslacin hacia delante al cndilo
del temporal. Ocurre en dos momentos: al bostezar o gritar.
El cierre es la vuelta a la posicin primitiva por accin de los msculos elevadores: fibras
verticales del temporal, masetero y pterigoideo interno.
EXAMEN CLNICO INTRAORAL

LABIOS:
Se examina su aspecto y simetra.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por
edema, cambios de coloracin (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fros,
poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si estn inflamados,
secos y agrietados (queilitis), si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis
angular), fisuras (p.ej.: labio leporino), lesiones pigmentadas (p.ej.: en el sndrome de
Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal).
45
PALADAR:
El paladar duro tiene forma de U o V y presenta rugosidades en su porcin anterior para
ayudar en la formacin del bolo.
El paladar blando es ms amarillo y va de la Lnea del A hacia atrs. En su porcin
terminal se desprende la vula.
*Alteraciones del paladar:

-Fisuras palatinas o fisuras alveolopalatinas.
-Lesiones rojizas
-lcera traumtica
-Estomatitis nicotnicas areas blancas con puntitos rojos que son las salidas de las gl.
salivales.
-Cndida subprotsica.
-Sarcoma de Kaposi.
-Nevo blanco esponjoso.
-Tumor de glndula salival.
MEJILLAS Y VESTIBULO:
Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se contina con la cara interna de los
labios. Va desde detrs de la comisura hasta la zona de la tuberosidad y al trgono
retromolar, pero verticalmente se extiende desde el surco vestibular inferior al superior.
*Podemos verificar:
-Anatoma.
-Textura.
-Color.
-Humedad.
-Desembocadora del conducto de Stennon mameln a nivel del 1- 2 molar superior.
-Glndulas molares menores.
*Alteraciones de la mucosa geniana:

-Lnea de mordida.
-S. de Sjgren
-Liquen plano reticular.
-Liquen plano erosivo.
-Nevo blanco esponjoso.
-Verruga vulgaris ms pilosa que el papiloma.
-Cncer verrucoso.
-Ndulo o tumorcito.
-Hematoma.
46
LENGUA Y PISO DE BOCA

Lengua:
*Presenta:
-Superficie rugosa y spera por presencia de papilas.
-Movilidad.
*Cara ventral:
-Lisa.
-Translcida se traslucen las venas raninas.
-Est el frenillo lingual Anquiloglosia si est muy corto.
-Gl. de Blandin-Nnh en punta de la lengua.
*Pesquisar:
-Tamao.
-Forma.
-Movilidad.
-Cara dorsal.
-Cara ventral.
*Alteraciones de la lengua:
-Improntas en lenguas globosas.
-Lenguas fisuradas. No patolgicas.
-Lenguas geogrficas.
-Lengua Saburral acumulacin de sarro por mala higiene.
-Linfangioma de lengua.
-Lengua depapilada por sequedad bucal.
-Lengua negras pilosa.
-Rabdomiosarcoma.
-Glositis Romboidal Media.
-Liquen plano.
-Aftas lceras.
-Pnfigo.
-Miosarcoma de la lengua.
-Granuloma piognico.
-Hemangioma de lengua vrice de vena ranina.
-Lengua pilosa lateral SIDA
PISO DE BOCA:
*Se puede observar:
-Carnculas.
-Orificios de Wharton.
-Compartimento sublingual.
-Eminencia de gl. sublinguales.
-Frenillo.
*Palpacin:
-Bimanual un dedo por dentro de la boca y el otro por fuera, por submandibular.
*Alteraciones del piso de la boca:
47
-Clculos Salivales pueden salir solos por el conducto.

-Rnula mucocele de piso lingual.
-Tumores.
-Ndulos.
-Hematomas.
-Cncer epidermoide de piso de boca.
48
49
Anotar los dientes ausentes, si son la mayora indicar los presentes.
Indicar cul y desde cuando la utiliza

ESTADO DE LA DENTICIN
DENTADO (completo o parcial):

Cantidad: dentados naturales completos, para lo que no se consideran los terceros
molares.
- Ausencias: dentados naturales parciales.
- Supernumerarios: dentado natural completo y se nombran los supernumerarios.
PORTADOR DE PRTESIS REMOVIBLE (completa parcial)

PORTADOR DE PRTESIS FIJA (unitaria plural)
***Indicar clasificacin de Kennedy***
50
ANALISIS DEL PERFIL FACIAL
ANALISIS DE PERFIL FACIAL:

- RECTO
- CONCAVO
- CONVEXO
- Se traza una lnea vertical que pase por

la punta de la nariz y la punta del
mentn que se conoce como plano esttico de Ricketts.
- Se mide la distancia que hay entre el labio inferior y el plano esttico,
que debe ser de menos de 2 mm. Esta medida indica el balance que
tiene que existir entre el perfil y el labio inferior:
- Si el labio est en menos de 2 mm es un perfil recto
- Si el labio est por delante de la lnea es un perfil convexo
- Si el labio est muy por detrs de la lnea es un perfil cncavo
RELACIN MOLAR
- NEUTROCLUSIN: la clase I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de
los molares.
El primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide
mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el surco vestibular que separa las
primeras cspide vestibulares del primer molar inferior
51
Se puede observar clnicamente en los pacientes un perfil recto.
- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la posicin
normal.
Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, ya que el posicin de
mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del
superior, o sea est ms retrasado. Se puede observar clnicamente en los pacientes
un perfil convexo.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

Divisin 1
Divisin 2
Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es
totalmente diferente.
La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems

presenta casi siempre :
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado
y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia
sea.
52
Puede haber mordida abierta anterior

Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los
apiamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
La maloclusin de clase 2 divisin 2 es una distoclusin que se caracteriza por :

Gran sobremordida vertical
Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores
Linguoversin de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada
53
Maloclusin de clase 2 divisin 2
- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posicin
normal.
Esta denominacin utilizaremos para el diagnstico de la relacin dentaria, de modo
de tener menor confusin con las clases esqueletales.
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que
el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Se suelen
caracterizar por. Pacientes con perfil cncavo.
Mesioclusin
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman
progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.
54
Relacin molar en clase III. Varios

casos
55
RELACION CANINA:
Clasifica a sus pacientes segn la relacin de los caninos superiores (como punto fijo de
dicha relacin) con los elementos inferiores.
Obsrvese como se dispone el canino superior.

En esos esquemas podemos observar que el
canino superior se encuentra en el surco
interdentario entre el canino inferior y el
primer premolar, a esta relacin la denomin
Clase I de Robins.
En concordancia con Angle tambin posee una

clase II (que es la relacin del canino superior con el canino inferior en un mismo plano
vertical o entre el canino inferior y el incisivo lateral inferior)
La clase III (que es la relacin del
canino superior con el primer premolar inferior o ms an con el surco interdentario entre
ambos premolares inferiores)
56
DIMENSION VERTICAL
Altura del tercio inferior de la cara
Distancia entre 2 puntos arbitrariamente localizados.
Medida que fija la posicin de la mandbula respecto al maxilar.
Posicin de la mandbula respecto al macizo craneofacial.
Es la base de una rehabilitacin oral: tratamiento de prtesis fija, removible, parciales, totales
DVO:
Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula est en su posicin intercuspal o
cuando la mandbula se estabiliza contra el maxilar en PMI.
DVP:
Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula adopta su posicin postural (no de
reposo) habitual.
- NORMAL
- ALTERADA
- ELI:
Espacio que depende de la relacin maxilo mandibular del paciente.
En mesiooclusin el espacio menor.
Cuando la mandbula est ms retruda, el espacio es mayor.
En el prognatismo, la relacin de los incisivos es bis a bis o cercana a ella. En una
distoposicin mandibular, el resalte est aumentado (la gua anterior no funciona).
DVP DVO valores normales entre 1 y 3

- METODOS DE DETERMINACIN:
SORENSEN: TERCIOS: trichion, nasion, subnasal, pogonion blando
KNEBELMAN:
MTODO DE GILLIS O TEST FONTICO MTRICO
Es para pacientes edntulos. Considera 2 puntos arbitrarios en los tercios medios
(puente nasal) e inferior en la lnea media.
Comienza por determinar la DVP (postural) en base al fonema em (con m
sostenida).
57
Establece la DVO (oclusal), a 3 mm menos de la DVP. Esto es til para disear rodetes
de godiva o cera dura, que ocluya con esa distancia en PMI.
ESTABILIDAD OCLUSAL (Tetrada de la oclusin)
Tetrada de Oclusion:
- ATM
- Musculos
- Periodonto
- Dientes.
cuando hay ausencia de migraciones dentarias, a excepcin de movimientos

fisiolgicos que compensen la atrisin fisiolgica.
Factores de inestabilidad oclusal
- Prdida de soporte oclusal posterior.

- Perdida no compensada de piezas dentarias
- Contactos prematuros.
SOPORTE OCLUSAL
PRESENTE
AUSENTE
58
AREA DE CENTRICA:
Deslizamiento en cntrica: Existe un rea de deslizamiento de la mandbula desde la
posicin retruda de contacto hasta PMI. No debe ser mayor a 1 mm ni tener componente
lateral.
1. Marque con un lpiz blando dos lneas (una

en cada primer premolar) que coincidan al
mirarlas frontalmente.
ii. Marque con un lpiz blando dos lneas (una en cada incisivo central)
que coincidan al mirarlas frontalmente.
iii. Pida al paciente que muerda una trula de algodn durante 5 minutos.
iv. Manipule la mandbula, sin contacto dentario hasta la posicin articular
ms posterior (sin provocar dolor). Entonces manipule un arco de
cierre hasta el primer contacto dentario.
v. Verifique la presencia de cambios en la coincidencia de las lneas marcadas en los
dientes en los dientes y anote en la ficha la magnitud en milimetros.
vi. Seque los arcos dentarios maxilar y mandibular e interponga papel de articular; pida al
paciente que muerda varias veces en su mxima intercuspidacin.
Verifique los puntos de oclusin determinando los apropiados de aquellos que no
correspondan por ubicacin o intensidad.
Pida al paciente que ocluya en MIC.
Solictele que realice los movimientos de protrusin, laterotrusin y lateroprotrusin
verificando los dientes que guan el movimiento y la presencia de contactos
prematuros con cintas transparente e idealmente con papel metlico de 0,006
(Schimstok).
59
LINEA MEDIA INTERDENTARIA
GUA ANTERIOR
OVERBITE: 2,5 mm
Otra relacin que se observa desde P.M.I. es el overbite o entrecruzamiento que se
visualiza tambin entre los incisivos superiores e inferiores, sta a diferencia del overjet,
es una medida vertical entre dos lnea que se trazan paralelas a los bordes incisales de los
incisivos de ambos maxilares. Esta medida expresa cuanto cubre verticalmente el incisivo
superior al incisivo inferior en una visin sagital
OVERJET: 2,5 mm
Desde P.M.I. podemos observar la relacin de los incisivos superiores con los inferiores
desde un plano sagital y se define al overjet o resalte como la distancia medida
horizontalmente que hay entre el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del
incisivo inferior. Para definirlo de otra forma sera cuantificar la distancia que existe entre
el incisivo superior y el incisivo inferior medido horizontalmente. O de otra forma, cunto
ms adelante est el incisivo superior con respecto al incisivo inferior.
60
PROTRUCION:
Partiendo de oclusin cntrica o P.M.I. la mandbula se desliza hacia delante hasta la
relacin borde a borde. En el sector anterior la cara vestibular de los inferiores se desliza
sobre la palatina de los superiores (trayectoria incisiva). En el sector posterior se deslizan
las vertientes mesiales de las cspides inferiores sobre las vertientes distales de las
cspides superiores (trayectoria molar).
En la A.T.M. el cndilo mandibular se desliza hacia delante sobre la vertiente posterior del
cndilo del temporal (trayectoria condlea). Todas estas trayectorias deben realizarse para
destrabar la oclusin que se hace en forma de curva en la denticin permanente.
Los msculos que intervienen en este movimiento son los pterigoideos
externos que se contraen simultneamente. La posicin borde a borde del
sector anterior sirve para realizar corte y es fisiolgica. Cuando la mandbula
sobrepasa al maxilar se llama protrusin mxima y no es fisiolgica.
Conocemos la protrusin borde a borde como protrusin moderada. La
retrusin lleva la mandbula de regreso a oclusin cntrica por accin de las
fibras horizontales del temporal. El cndilo realiza dos movimientos: gira sobre
su eje intercondleo y se traslada.
Tipo Gua incisiva
Interferencias
- Posteriores
- Anteriores
DESOCLUSION POSTERIOR
GUIA LATERAL:
El movimiento de lateralidad se realiza llevando la mandbula hacia los lados derecho o
izquierdo. Es funcional y ocurre durante la masticacin (diduccin)
Es la contraccin unilateral del pterigoideo externo lo que produce este movimiento.
Partiendo de oclusin cntrica la mandbula se desliza.
En el sector anterior puede ser de dos maneras (o trayectorias): la cara vestibular del
canino inferior sobre la palatina del canino superior y a esto se llama gua canina, significa
que las fuerzas se ejercen sobre el canino que es resistente para soportarlas. Podemos
llamarla tambin funcin canina.
Cuando se deslizan los incisivos inferiores sobre la cara palatina de los superiores se llama
funcin de grupo, es buena porque las fuerzas son distribuidas en cuatro elementos
61
dentarios quienes comparten la carga. Hay tambin funcin de grupo posterior comn en
la denticin temporaria.
Lado de Trabajo:
hacia donde se desplaza la mandbula por contraccin del pterigoideo externo del lado
contrario, tomando al crneo como punto fijo. El cndilo de ese lado gira sobre un eje
vertical mientras que el del otro lado, gira y se traslada. las superficies oclusales quedan
enfrentadas; las cspides superiores contra las cspides inferiores formando el espacio
morsal donde se prensa el alimento quedando la parte slida en dicho espacio mientras la
lquida sale por los surcos de las caras libres hacia vestibular y lingual o palatina.
cierre total: corte y trituracin (posicin P.M.I.)
Lado de no Trabajo o Balanceo:

se denomina as al lado contrario del lado de trabajo, que est en desoclusin (descanso).
El cndilo correspondiente gira sobre su eje vertical y se traslada. En el ciclo masticatorio
normal esto se repite tantas veces sea necesario alternando los lados de trabajo y no
trabajo, hasta formar el bolo alimenticio y dar lugar a la deglucin.
Posibles guas :
- Gua canina
- Funcin de grupo total
- Funcin de grupo parcial anterior
- Funcin de grupo parcial posterior
BRUXOFACETAS
Se deben anotar el tipo de Bruxofaceta:

- CENTRICA:
Se dan dentro del rea de oclusin cntrica o MIC.
Es como un bruxismo cuando tenemos las piezas en MIC.
Este tipo de bruxismo desgasta todas las piezas de forma pareja.
Se desgastan en un plano inclinado con respecto al eje axial del diente, razn por la
cual se aprecia mejor en las vertientes cuspdeas de piezas posteriores.
- EXCENTRICA
Facetas de desgaste entre pares de antagonistas, enfrentando en posicin excntrica
vis a vis (protrusiva, lateroprotrusiva y/o laterotrusiva).
Localizadas perpendicular al eje axial del diente.
Es ms comn en bordes incisales de piezas anteriores.
62
- Clasificacin segn severidad:

- Se clasifican segn su estado de severidad:
Grado 0 sin facetas o son despreciables.
Grado 1 esmalte.
Grado 2 esmalte con islotes de dentina hasta 1 mm.
Grado 3 dentina mayor a 1 mm.
Grado 4 afecta 1/3 de la corona dentaria.
Grado 5 ms de 1/3 afectado.
CONTACTOS PREMATUROS:
Contacto prematuro es un contacto interoclusal que impide que el cierre esqueltico
termine en MIC. En ese contacto prematuro termina el arco de cierre esqueltico.
Un engrama neuromuscular es un reflejo condicionado, un patrn de cierre adquirido
para alcanzar MIC desviando la mandbula. A partir de los mecanorreceptores del
ligamento periodontal se genera un nuevo arco reflejo adaptado, que se superpone al
gentico, deslizando la mandbula hacia delante y hacia delante y un lado.
El contacto adaptado implica que cada vez que se cierra, se activan msculos para
llevar, por ejemplo, la mandbula hacia delante y hacia el lado, producindose cambios
en los masteros, pterigoideos y todos los msculos masticadores. Esto no significa
patologa inmediata, pero s efectos subliminales y potencialmente patolgicos. Una
de las 2 ATM o ambas no estn ya en relacin cntrica fisiolgica.
Se puede recuperar el patrn esqueltico, para eso hay que bloquear la informacin
propioceptiva periodontal. Para esto se usa
INTERFERENCIAS:
Cuando el paciente mueve o cierra en lateralidad o protrusin. En dentados naturales no
deben existir contactos oclusales en el lado de no trabajo. Si existe un contacto se llama
interferencia oclusal. La interferencias se dan en relaciones excntricas. Si se hace
protrusin, el rea de trabajo son los incisivos, por lo que atrs no debe haber contacto
Hiperbalance:
HABITOS DISFUNCIONALES:
- Bruxomanias
- Onicofagias
- Respiracin bucal
- Interposicin lingual
63
- Interposicin de objetos
CURVAS DE COMPENSACIN:
-WILSON
-Se ve en sentido frontal.
-Une las cspides vestibulares y linguales de un lado con el otro.
-Es una curva de concavidad superior.
-SPEE
-Desde cspide de caninos hasta la cspide distal del ltimo molar en boca. -Pasa por
todas las cspides.
-Es una curva de concavidad superior.
-Es de direccin anteroposterior.
*Puede ser:
-Profunda (generalmente asociada a apiamiento dentario).
-Plana.
-Invertida (es cuando hay intrusin de PD).
64
65
66
67
jjj
68
VALORES:
- 0,1 a 1: LEVE
- 1,1 A 2: MODERADO
- 2,1 A 3: SEVERO
INDICE
GINGIVAL:
Determina el grado de inflamacin de la enca en un promedio de boca completa
Se obtiene a travs del deslizamiento de la sonda periodontal por el surco gingival en dos
caras dentarias:
Disto a mesio vestibular
Disto a mesio palatino
69
INDICE DE HIGIENE:
Se calcula ((nmero de superficies limpias)* (total de superficies))*100
Ideal: 80%
Aceptable: 60%
70
EXAMEN CLINICO DE LA ENCIA:

COLOR:
- Rosado plido CONSISTENCIA:
- Rosado intenso - Firme
- Rojo - Blanda/depresible
- Rojo vinoso
FORMA: SUPERFICIE:
- Biselada Aislamiento relativo, secar la
- Festoneada enca con un chorro de aire
- Redonda - Opaca
- Globular - Brillante
- Enca adherida: Piel de
TAMAO: naranja
- Conservado
- Disminuido
- Aumentado
:
- En esmalte
- En LAC
- En cemento
71
RECESIONES GINGIVALES:
como la ubicacin del margen gingival apical a la unin cemento esmalte:
- Grado I: *No se extiende mas all de la LMG *Sin prdida de tejidos interproximales
Pronostico bueno.
- Grado II: *Se extiende mas all de la LMG *Sin perdida de tejidos interproximales
*Pronostico bueno.
- Grado III: *Se extiende hasta o mas all de laLMG *Hay algn nivel perdida de tejidos
Interproximales *Posibilidad de cobertura solo hasta la base de las papilas.
- Grado IV: *Se extiende hasta o mas alla de la LMG *Prdida severa de tejido
interproximal *Pronostico reservado
72
73
a. CLASIFICACIN ACTUAL: CULES SON LOSPOSIBLES DIAGNSTICOS

PERIODONTALES?
- Las enfermedades periodontales inducidas por placa han sido tradicionalmente
divididas en tres categoras generales:
o salud
o gingivitis
o periodontitis.
- SALUD:
Implica ausencia de enfermedad periodontal inducida por placa.
- GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA:
Es la presencia de inflamacin gingival sin prdida de insercin del tejido conectivo.
- LA PERIODONTITIS INDUCIDA POR PLACA:
Es la presencia de inflamacin gingival en los sitios en los que se ha producido una
migracin de la insercin epitelial a las superficies radiculares, acompaada de una
prdida de tejido conectivo y hueso alveolar.
En la mayora de los pacientes, el aumento en la profundidad del sondaje o la
formacin de bolsas periodontales acompaa al desarrollo de la periodontitis.
b. GRAVEDAD EN OPERIODONTITIS:
- Se basa en el nivel de prdida de insercin del siguiente modo:
o leve = 1-2 mm
o moderada = 3-4 mm
o grave:> 5 mm de prdida de insercin clnica
74
COMO MIDO EL NIC

Es distancia entre la lnea amelocementaria y el fondo del surco
PROFUNDIDAD DEL SONDAJE

se mide con una sonda periodontal y es la distancia entre el margen gingival y el fondo
del surco
- Cuando resuelve estado de salud periodontal con periodopnto reducido.
GRAVEDAD DE GINGIVITIS:
- En los casos de gingivitis se utiliza un sistema similar de tres categoras:
- 1 = leve, 2 = moderada, y 3 = grave.
- Estas categoras, sin embargo, se basan en la valoracin subjetiva de la intensidad de
la inflamacin gingival (grado de enrojecimiento, hinchazn, sangrado).
c. LOCALIZADO O GENERALIZADO:
- se ha recomendado clasificar la enfermedad como:
- localizada: si menos del 30 % de los dientes estn afectados
- generalizada: si ms del 30 % de los dientes estn implicados
SE MIDEN LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y LA PRDIDA DE INSERCIN EN SEIS SITIOS

ALREDEDOR DE CADA DIENTE
DEFINICION SACO PERIODONTAL:

- profundizacin patolgica del surco gingival en presencia de infeccin, con migracin
apical del epitelio de unin con caractersticas inflamatorias.
- GINGIVITIS:
o GINGIVITIS ASOCIADO A PLACA
Sin otros factores locales contribuyentes.
Con otros factores locales contribuyentes.
GINGIVITIS LEVE:
- ndice de sangrado papilar: Grado 1 2
- Diagnstico: Gingivitis en estado inicial.
- Tratamiento: Motivacin, remocin del biofilm
- Controles: inicialmente a los tres, luego a los seis meses
- Pronstico: muy bueno
GINGIVITIS MODERADA:
- ndice de sangrado papilar: Grado 3 - 4
- Diagnstico: Gingivitis moderada.
- Tratamiento: Motivacin, remocin del biofilm supra - subgingival
75
- Controles: inicialmente a los tres, luego a los seis meses

- Pronstico: muy bueno con colaboracin del paciente.
GINGIVITIS SEVERA:
- ndice de sangrado papilar: Grado 3 - 4
- Diagnstico: Gingivitis Severa.
- Tratamiento: Motivacin, instrucciones de higiene oral, remocin del biofilm supra y
subgingival
- Controles: inicialmente cada 3 meses
- Pronstico:: bueno con colaboracin del paciente
ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL:

A.2.- Enfermedades gingivales modificadas por factores
sistmicos.
A.2.1. Asociadas con el sistema endocrino.
A.2.1.1. Gingivitis asociada a la pubertad
A.2.1.2. Asociada al ciclo menstrual.
A.2.1.3. Asociada al embarazo(Granuloma pigeno)
A.2.1.4. Asociada a la diabetes mellitus
Existe descamacin del
epitelio gingival durante los 28 das del ciclo menstrual (es rara)
A.2.2. Asociadas con discrasias sanguneas.
A.2.2.1. Gingivitis asociada a la leucemia en un paciente femenino de 27 aos infectada
con VIH
A.3.- Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.
A.2.3. Influenciadas por drogas
Agrandamiento gingival influenciado por drogas
Gingivitis inducida por drogas.
LA DISTINCIN ENTRE LAS FORMAS CRNICAS Y AGRESIVAS

Periodontitis se basaba inicialmente en:
1) la cantidad y forma de destruccin periodontal
2) la edad del paciente
3) su estado mdico.
76
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS Y CARACTERSTICAS DE LA PERIODONTITIS

CRNICA
Ms prevalente en adultos, aunque puede presentarse en nios y adolescentes
El volumen de destruccin est en consonancia con la presencia de factores locales
El clculo gingival es un hallazgo frecuente
Se asocia a una flora bacteriana variable
Velocidad de progresin lenta o moderada, aunque pueden presentarse episodios de
progresin rpida
Puede asociarse a factores locales predisponentes (p. ej. factores relacionados con el
diente o yatrgenos)
Puede ser modificada por enfermedades sistmicas y/o asociarse a ellas (p. ej., diabetes
mellitus)
Puede ser modificada por otros factores distintos de las enfermedades sistmicas, como
el tabaco y el estrs emocional
MANIFESTACIONES DE LA PERIODONTITIS AGRESIVA COMUNES A LAS FORMAS

LOCALIZADA Y GENERALIZADA DE LA ENFERMEDAD
Manifestaciones primarias:
- Los pacientes clnicamente sanos, excepto por la presencia de periodontitis
- Prdida de insercin y destruccin rpidas
- Agregacin familiar
Manifestaciones secundarias (a menudo presentes)
- El volumen de los depsitos microbianos no se corresponde con la gravedad de la
destruccin de tejido periodontal
- Proporciones elevadas de Actinobacillus actinomycetemcomitans y en algunas
poblaciones de Porphyromonas gingivalis
- Anormalidades en fagocitos
- Fenotipo macrfago hiperreactivo, con niveles elevados de prostaglandina E2 (PGE2) e
interleucina 1 (IL-1)
- La progresin de la prdida de insercin y sea puede ser autolimitante
MANIFESTACIONES ESPECFICAS DE LAS PERIODONTITIS AGRESIVAS LOCALIZADA Y

GENERALIZADA
Periodontitis agresiva localizada
- Inicio peripuberal
- Intensa respuesta de anticuerpos sricos frente a los agentes infecciosos
- Presentacin localizada en primeros molares/incisivos inferiores, con prdida de
insercin interproximal en, al menos, dos dientes permanentes, uno de los cuales es
un primer molar, y que afecta no ms de dos dientes diferentes de los primeros
molares e incisivos.
- Periodontitis agresiva generalizada
77
- Habitualmente afecta a individuos menores de 30 aos, aunque puede presentarse en

personas de mayor edad
- Dbil respuesta de antibiticos sricos a los agentes infecciosos
- Naturaleza episdica pronunciada de la destruccin de la insercin y del hueso
alveolar
- Prdida de insercin interproximal generalizada, que afecta al menos tres dientes
diferentes de los primeros molares y los incisivos.
78
PLAN DE TRATAMIENTO
SECUENCIA:
Fase Sistmica o general
Fase I o fase etiolgica
Fase II quirrgica o correctora
Fase III o fase de rehabilitacin
Fase IV o fase de mantenimiento
FASE SISTEMICA:
- Enfermedades Cardiovasculares
- Enfermedades Renales
- Enfermedades Respiratorias
- Alteraciones Inmunolgicas
- Trastornos Endocrinos
***Acciones a realizar ya que NO SE PUEDE actuar odontolgicamente sin ellas

- Son situaciones clnicas no controladas que comprometen la salud del paciente:
- Alteraciones sanguneas
- Trastornos psicolgicos
- Leucemia, Cncer, SIDA
- Embarazo
FASE ETIOLOGICA:
Planificacin e instalacin de un Programa de prevencin y promocin de Salud bucal
- Educacin en Salud General, Salud Bucal y Motivacin
- Control de la dieta, conversacin y educacin
- sobre malos hbitos. Control de stos (tabaquismo)
- Eliminacin de dientes con mal pronstico
- Obturacin provisoria de caries y destartraje supragingival
- Control de Biofilm (placa bacteriana)
- Correccin de factores restaurativos y protsicos de irritacin y de iatrogenia
- Eliminacin del trtaro pulido y alisado radicular
- Tratamiento antibacteriano
- Tratamientos de endodoncia
- Tratamiento de la movilidad dentaria
*MOTIVACION:
Elementos de apoyo:
- Fotografas
- Diapositivas
- Modelos de estudio
79
- Radiografas
- Informacin adecuada.
- Visualizacin de ubicacin y cantidad de placa bacteriana.
- Caractersticas de la enca.
- Ubicacin de depsitos.
- Presencia de sacos, recesiones, movilidad
- Destacar naturaleza de la enfermedad.
CONTROL DE DIETA Y MALOS HBITOS

- Reduccin del consumo de azcar
- Reduccin del consumo de caf
- Onicofagia
- Tabaquismo
CONTROL DE PLACA BACTERIANA

Medios Fsicos y Qumicos
- Cepillos Dentales. Manuales Elctricos
- Dentfricos
- Auxiliares de higiene
- Irrigadores
Qumicos. Colutorios
- Agentes reveladores de placa bacteriana
CORRECCIN DE FACTORES RESTAURATIVOS DE IRRITACIN ELIMINACIN DE LA

IATROGENIA
- Hombros y desajustes
- Mrgenes sobre-extendidos
- contorno
- Puntos de contacto
- Troneras
- Ubicacin de retenedores y
- Conectores
DESTARTRAJE
Destartraje, es la instrumentacin sobre la superficie coronaria y radicular de los dientes,
con el fin de eliminar placa, clculo y manchas de las superficies DENTARIAS, PUEDE SER:
- SUPRAGINGIVAL.
- SUBGINGIVAL.
COMO SE REALIZA EL TRATAMIENTO PERIODONTAL?

La gingivitis relacionada con Biofilm (placa bacteriana) se trata mediante:
80
- Profilaxis, tartrectoma o limpieza de boca (consiste en la eliminacin del clculo

supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte con pasta abrasiva y
cepillos o copas de pulir)
- Control de placa e higiene por parte del paciente.
LA PERIODONTITIS SE TRATA SIGUIENDO VARIAS ETAPAS:

Fase bsica
- Consiste en una profilaxis para eliminar el clculoM supragingival, y de un raspado y
alisado radicular para eliminar el clculo subgingival y dejar la raz lisa para evitar la
acumulacin de nueva placa.
- Se hace con curetas.
- En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la enfermedad.
- La ciruga resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, y reducir las
bolsas.
- La ciruga regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia), membranas o
concentrados de plaquetas para rellenar los defectos verticales.
PULIDO RADICULAR:
Pulido radicular, es el procedimiento mediante el cual eliminamos el cemento o
dentina que se encuentra contaminado por microorganismos y sus toxinas dejando
una superficie firme y suave.
- Su objetivo es lograr la BIO COMPATIBILIZACIN de las estructuras de adhesin y
sostn del diente.
- Se puede realizar a cielo abierto con colgajo de acceso o cielo cerrado a
travs del saco.
INSTRUMENTOS MANUALES:
- Raspadores
- Jaquettes Puntas Morse
- Curetas (Universales y Especficas)
- Instrumental Snico
- Instrumental Ultrasnico
- Instrumentos rotatorios
- Dispositivos de aseo y pulido
- Pulverizadores
Se realiza por sistema de:

- Cuadrantes.
- Sextantes.
ADMINISTRACIN SISTMICA DE ANTIBITICOS

- Tetraciclinas.(Minociclina Doxiciclina)
81
- Metronidazol Antibacteriano
- Amoxicilina
- Clindamicina
- Azitromicinas
82

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Manual de Estudio de Ficha Clnica

Universidad San Sebastin.

Modalidades de atencin Hay dos tipos:

Pagos de atencin mdica segn tramo de afiliacin y modalidad

Tramos de afiliados FONASA segn Modalidad de Modalidad Libre Eleccin

Los mayores de 60 aos cuentan con gratuidad en la Modalidad de Atencin Institucional.

Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema privado de seguros de

Se distingue dos tipos de ISAPRE:

Abierta (la afiliacin y planes de salud son de oferta pblica)

Si no posee enfermedades asociadas indicarlo no presenta enfermedades asociadas.

No posee enfermedades sistmicas

Frmacos que producen Xerostomia:

d) Manifestaciones bucales de la Dm:

Crisis por hipoglucemia

Diabetes y Enfermedad Periodontal

La Diabetes es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal y la enfermedad

Efectos clnicos de la DM y la EP:

DM 1, la EP aparece despus de los 12 aos.

El nivel de compromiso periodontal es igual en DM y no DM hasta los 30 aos.

Aumento significativo de espiroquetas, bacilos mviles y disminucin de formas cocceas.

Modifica la respuesta del hospedero:

Disminucin la eliminacin de catabolitos.

o TIPOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL:

b) Hipertensin Secundaria: En la cual los individuos poseen una condicin que

MANEJO ODONTOLGICO PROPIAMENTE TAL: Es importante identificar al paciente

Manejo de urgencia: Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin

regenera completamente. No existe tratamiento

ANTECEDENTES DE TERAPIA ODONTOLGICA

i. Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las

- Las caractersticas de las lesiones ms elementales (p.ej.: si son mculas, ronchas,

A continuacin se describen distintas lesiones que es posible encontrar:

Otras alteraciones de la piel que se pueden encontrar son:

De las enfermedades sistmicas capaces de dar alopecia, es preciso recordar: la

Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es difcil

Conducto parotideo - STENON:

LESIONES QUE PODEMOS ENCONTRAR:

- Quiste de retencin mucoso:

- Sialodenitis esclerosante crnica:

MUSCULOS DEL CUELLO

Los ms comunes a palpar son 3:

CUTNEO DEL CUELLO O PLATISMA.

Insercin: Formado por dos porciones.

Inervacin: Espinal y plexo cervical.

Accin: Tomando punto fijo en su insercin inferior, el msculo

Se palpa toda su longitud

- PTERIGOIDEO MEDIAL (INTERNO):

Funcin: elevar la mandibula y llevarla hacia atrs (haces posteriores)

Si se contrae solamente un pterigoideo externo inferior: empujan a un cndilo debajo de

Qu esperamos encontrar al palpar los msculos: Puntos gatillo

Al palpar produce dolor, sensibilidad muscular local no es el sntoma mas frecuente. Se

Tipos de puntos gatillos:

El musculo Temporal, refiere dolor Musculo Masetero: refiere dolor

Digastrico: refiere dolor solo a a los dientes anteriores inferiores.

PALPACIN: (normal, dolor)

Desplazamiento meniscal sin reduccin: en la posicin de boca cerrada el menisco est

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

*Alteraciones del paladar:

*Alteraciones de la mucosa geniana:

LENGUA Y PISO DE BOCA

*Alteraciones del piso de la boca:

-Clculos Salivales pueden salir solos por el conducto.

Anotar los dientes ausentes, si son la mayora indicar los presentes.

Indicar cul y desde cuando la utiliza

DENTADO (completo o parcial):

Indicar clasificacin de Kennedy