Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Pediatra
Abdomen Agudo
Aspectos esenciales
Cuadro sindrmico de origen mltiple y de clnica
muy variada con sntomas abdominales agudos que
sugieren enfermedad que pone en peligro la vida.
El diagnstico se basar en una correcta anamnesis,
exploracin fsica y exploraciones complementarias
(laboratorio y/o imgenes).
La causa vara de acuerdo a la edad
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de
Abdomen agudo quirrgico en la edad peditrica.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad consulta al
SU por dolor abdominal intenso localizado en fosa iliaca
derecha de 24 horas de evolucin asociado a nauseas y
vmitos, a los signos vitales se constanta febril (T 38C) y
levemente taquicrdico. Al examen fsico se evidencia
resistencia muscular, blumberg (+).
Definicin
Abdomen Agudo (AA): Conjunto de sntomas y signos, cuya
manifestacin central es el dolor abdominal, de inicio brusco
y etiologa desconocida que sin tratamiento (mdico o
quirrgico) podra conducir a la muerte. Con frecuencia se
asocia a otros sntomas y signos clnicos como vmitos,
fiebre, anorexia o sensibilidad abdominal. Implica una
emergencia mdica de origen abdominal.
Abdomen Quirrgico: Conjunto de signos y sntomas
que indican que el enfermo debe intervenirse
quirrgicamente aunque el diagnstico causal no sea
preciso. Caracterizado en la clnica por un abdomen
con resistencia muscular aumentada y signos de
irritacin peritoneal.
Absceso Amigdalino
Aspectos Esenciales
Coleccin pururlenta en el espacio periamigdalino
Antecedente previo de faringoamigdalitis
Requiere hospitalizacin para tratamiento antibitico
parenteral
No es frecuente en nios
Caso clnico tipo
Nio de 8 aos con odinofagia, dificultad para comer, fiebre
hasta 39C, sialorrea ftida de 3 das de evolucin, con
antecedente de faringoamigdalitis tratada con amoxicilina
sin respuesta segn su madre.
Definicin
Infeccin caracterizada por la formacin de una coleccin
purulenta unilateral en el espacio periamigdalino.
Complicacin supurativa de una faringoamigdalitis.La
infeccin presenta una flora polimicrobiana con bacterias
aerobias y anaerobias, siendo el germen ms frecuente el
S. pyogenes, lo sigue el S. aureus.
Acn
Aspectos esenciales
Condicin inflamatoria crnica de etiologa multifactorial.
Afecta entre el 80 al 85% de las personas entre 12 a 25 aos
de edad.
Diferenciar entre acn inflamatorio, no inflamatorio y
formas especiales.
Derivar: Acn inflamatorio severo, acn conglobata, acn
fulminans y acn que no responde a tratamiento.
Caso clnico tipo
Paciente femenino de 14 aos. Presenta comedones en
zona maxilar bilateral, junto con la presencia de un par de
lesiones papulopustulosas en misma zona.
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta a los folculos
sebceos, ocurre principalmente en la adolescencia, bajo
un efecto gentico y hormonal (andrgenos). Adenitis
Cervical
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Adenitis cervicales bilaterales: etiologa viral, manejo
sintomtico.
Adenitis cervical unilateral: etiologa bacterianas (SBHGA o
S. aureus). Tto. emprico con antibiticos (Amoxicilina - Ac.
clavulnico por 14 das + AINES) Adenitis cervical crnica:
Tratamiento ATB. Si no, buscar etiologa.
Caso clnico tipo
Llega a su consulta paciente de 4 aos por aumento de
volumen cervical anterior bilateral de 4 das de evolucin,
asociado a odinofagia, tos seca y coriza abundante.
Definicin
Adenopata de ubicacin cervical (aumento de tamao de
los ganglios cervicales >1 cm y palpable en neonatos)
asociada a cambios inflamatorios. En pediatra la mayora
de las adenopatas son reactivas a infecciones respiratorias,
principalmente de etiologa vrica y suelen regresar en unas
semanas.
Adenopatas
Aspectos esenciales
Crecimiento ganglionar localizado y no doloroso,
cualquiera que sea su ubicacin debe sospecharse un
proceso maligno.
Algunos criterios de alarma: Tamao > 2cm, poca
movilidad y ubicacin cervical en tringulo posterior.
Las adenopatas cervicales son hallazgo comn en la niez.
Las adenopatas supraclaviculares, mediastnicas o
abdominales SIEMPRE deben ser consideradas
patolgicas.
Menos del 1% de las adenopatas en pediatra son malignas.
Caso clnico tipo
Madre acude a consultorio preocupada por mltiples
adenopatas en la regin cervical anterior en su hijo de 2
aos de edad. Seala que hasta hace una semana su hijo
estuvo resfriado.
Definicin
Aumento de volumen ganglionar, que puede ser localizado
o generalizado, por lo general mayor a 2 cm, acompaado
o no de una reaccin inflamatoria. Las adenopatas son
localizadas cuando se asientan en una regin, donde
pueden ser nicas o mltiples, o dos regiones contiguas.
Las generalizadas comprometen simultneamente dos o
ms regiones NO contiguas.
Adenopata se considera hallazgo patolgico cuando:
epitroclear >0,5 cm; cervical o axilar >1 cm inguinal >1,5 cm
supraclavicular, abdominal o mediastnico siempre; fijado a
piel o planos profundos
Alergias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento:
Completo.
Aspectos esenciales
Respuesta inadecuada del sistema inmune frente estmulos
(alrgenos) no comunmente dainos
Rinitis alrgica muy prevalente.
Tratamiento de primera lnea incluye antihistamnicos +
corticoides intranasales.
Alergias alimentarias ms prevalentes en lactante y nio
pequeo: protena de leche de vaca, huevo de gallina,
pescado y frutas.
Caso clnico tipo
Madre de nio de 3 aos refiere que su hijo pasa resfriado
todo el ao. Antecedentes familiares de rinitis alrgica,
hermano asmtico.
Lactante de 3 meses, que en la primera semana de
introduccin de frmula lctea presenta cuadros de diarrea
intermitente.
Definicin
Respuesta inflamatoria inadecuada y excesiva del sistema
inmunitario ante factores que habitualmente no son
peligrosos.
Alteraciones De La Termoregulacin
Aspectos esenciales
Mecanismo de termorregulacin del RN: grasa parda.
Temperatura axilar normal en RN: 36,5 - 36,8C.
Ante alteraciones de la temperatura (tanto altas como
bajas) siempre sospechar infeccin.
Factores de riesgo: hipoxia, madre expuesta a drogas
anestsicas o derivados del diazepam, temperatura
ambiental.
Caso clnico tipo
RN de trmino, de 12 horas de vida, en sala de puerperio
junto a madre. Es llamado por enfermera porque el
paciente presenta polipnea, dificultad para alimentarse y al
examen fsico temperatura axilar de 37,5C.
Definicin
Se refiere a la alteracin de los mecanismos del recin
nacido que le permiten mantener una temperatura
adecuada en el nuevo ambiente al que est expuesto desde
el momento del nacimiento.
Alteraciones De Los Pies
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Pie bot es un pie cavo + equino + varo + aducto. Primera
causa de malformacin congnita de los pies.
Pie plano ms frecuente es el flexible, y corrige al extender
primer ortejo.
Las principales causas de pie cavo son de origen
neuromuscular.
Caso clnico tipo
Lactante sexo masculino de 14 meses. Se observa en sus
pies una deformacin caracterizada por la encorvadura de
la punta hacia el taln, lo cual provoca que la planta est
excesivamente curvada. Se diagnostica pie cavo.
Definicin
Conjunto de patologas en los pies que se manifiestan al
nacer o durante el desarrollo del nio, por lo que puede ser
un problema grave a distintas edades.
Alteraciones Del Desarrollo Puberal
Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Pubertad precoz, existen etiologas central y perifrica.
Son causas de retraso puberal hipogonadismo
hipogonadotrpico, disgenesias gonadales, secundario a
enfermedad crnica y constitucional.
Diagnstico de pubertad precoz se hace con anamnesis,
examen fsico y estudio endocrinolgico.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino de 16 aos, consulta por
ausencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Al examen se evidencia volumen testicular disminuido,
micropene, escaso vello corporal, envergadura y tallas
aumentada. Al observar cariotipo se observa 47 XXY,
correspondiente a Sndrome de Klinefelter.
Definicin
Conjunto de entidades caracterizadas por una anomala en
la adquisicin de la capacidad reproductiva. Las ms
globales comprenden la pubertad precoz y retraso puberal.
Pubertad precoz es una aparicin de los caracteres sexuales
secundarios, antes de los 8 aos en nias y 9 aos en nios.
Ms frecuente PP idioptica en nias y en el varn, 40-50%
es secundaria a proceso orgnico.
Retraso puberal se considera ausencia de crecimiento
mamario despus de los 13 aos en las nias y de
crecimiento testicular despus de los 14 aos en los nios,
o si transcurren ms de 4 aos entre el botn mamario y la
menarquia en la nia/ms de 5 aos entre el crecimiento
testicular y el desarrollo genital completo en el varn.
Telarquia precoz: Aumento unilateral o bilateral de la
glndula mamaria, en nias <8 aos en ausencia de otros
signos de puberales, SIN aceleracin de la talla y/o edad sea.
En general no progresa a pubertad precoz.
RETRASO PUBERAL: 3-5% de nios normales, 20% de
varones sanos. Ms frecuente en varones (5-10:1)
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL DESARROLLO:
espordico o familiar, asociado a retraso constitucional del
crecimiento. Por maduracin tarda del eje HHG. Presenta
talla baja, edad sea retrasada (2.5-3 aos), antecedentes
familiares. Logran desarrollo puberal ms tardo, pero
secuencial y completo. Pronstico de talla final segn carga
gentica. Niveles de gonadotropinas y esteroides sexuales
acorde a EO y no cronolgica. Causas 2: estrs psquico,
drogas, ejercicio intenso, desnutricin (incluye trastornos
de la conducta alimentaria).
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO: producido por
la no activacin del eje HHG. LH, FSH y esteroides sexuales
bajos. Causas: congnitas y adquiridas (trauma,
infecciones, tumores, ciruga SNC, desnutricin,
enfermedades crnicas)
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO: falta de
respuesta de la gnada a LH y FSH. Causas: alteracin de
receptores LH y FSH, alteracin de esteroidognesis,
alteraciones gonadales (Sd. Turner, Sd. Klinefelter)
Alteraciones Menstruales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Las causas de trastornos de la regularidad menstrual son
esencialmente disfunciones hormonales (alteracin en la
maduracin del eje HipotlamoHipofisis-Ovario).
Las causas de trastornos del volumen del flujo son
esencialmente orgnicas.
Considerar que la anovulacin se puede manifestar en
amenorrea, oligomenorrea y hasta en polimenorrea.
El 19% de las metrorragias graves en la adolescente se
originan en coagulopatas primarias: Enf. de VW, PTI.
Caso clnico tipo
Paciente de 16 aos consulta por ausencia de menarquia. Al
examen fsico se observa ausencia de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios. Genitales internos
femeninos e hipoplsicos. Niveles plasmticos de FSH
elevados.
Definicin
Alteraciones respecto al ciclo menstrual normal
(menarquia: 12-13 aos; ciclo: 287 das; duracin
menstruacin: 52 das; volumen: 10-80 mL; regularidad:
diferencias 2 das entre ciclos). Son muy diversas en la
adolescencia.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Se clasifican en dos grandes grupos:
1) De la regularidad menstrual:
Amenorrea
- Primaria: corresponde a la ausencia de menstruacin a
los 15 aos con desarrollo de caracteres sexuales
secundarios o a los 13 aos sin desarrollo de caracteres
sexuales secundarios. Causas: disgenesias gonadales
(Sd. de Turner, Sd. de Swyer), agenesia mlleriana,
alteraciones anatmicas, lesiones de hipfisis.
- Secundaria: ausencia de menstruacin por un perodo de
6 meses en aquellas adolescentes con ciclos menstruales
irregulares o durante el primer ao postmenarquia, o la
ausencia de 3 ciclos menstruales en aquellas
adolescentes con ciclos menstruales regulares previos.
 Causas: embarazo, desnutricin, estrs, trastornos
endocrinos (hipotiroidismo, SOP).
- Oligomenorrea: Sangrado irregular en perodos de ms
de 35 das y menos de 90 das.
- Polimenorrea: Sangrado irregular en perodos de menos
de 21 das
2) Del volumen de flujo:
Hipomenorrea: <30mL y/o <3 das. Causas: Dao
endometrial (sinequias uterinas, TBC endometrial).
Hipermenorrea: >80mL y/o >7 das. Causas: miomatosis
uterina, adenomiosis, patologa endometrial, trastornos de
coagulacin.
Metrorragia: sangrado uterino excesivo y extemporneo,
es decir, en momentos del ciclo que no corresponden a la
menstruacin). Causas: disfuncional (trastorno de la
secrecin de esteroides sexuales asociados a anovulacin),
orgnica (patologas del embarazo, endometrial,
miometrial).
Alteraciones Pigmentarias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
El determinante del color de la piel es la melanina y no el n
de melanocitos.
El vitligo es una de las causas ms frecuentes de
hipopigmentacin apareciendo generalmente en cara y
manos.
Pitiriasis alba tpicamente en cara en contexto de atopa.
Melanoma: raro antes de la pubertad.
Mancha monglica: zonas azul-negruzcas mal delimitadas,
pueden confundirse con equimosis, y pueden encontrarse
en lugares distintos de la parte inferior de la espalda.
Caso clnico tipo
Escolar sexo femenino de 10 aos de edad con
antecedentes de asma bronquial. Consulta por cuadro de 6
meses de evolucin de mculas hipopigmentadas en cara y
cuello con fina descamacin superficial, sin sintomatologa
agregada. Se presentaron en zona previamente
eritematosas. Rpta: pitiriasis alba.
Definicin
Se refiere a cambios en la coloracin de la piel. Los
pigmentos responsables del color normal incluyen
oxihemoglobina (rojo), hemoglobina reducida (azul),
carotenos (amarillo) y melanina (de amarillo a negro),
siendo ste el principal, el cual es estimulado por la
radiacin solar, Prostaglandinas E2, estrgenos, hormona
melanocito-estimulante y otras hormonas.
Anemia Ferropriva
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Considerar anemia fisiolgica.
Anemia ferropnica es la ms frecuente en el lactante.
Ante diagnstico de anemia, comenzar prueba teraputica
con Hierro y controlar entre 7 y 10 das para ver si hay
respuesta reticulocitaria.
Caso clnico tipo
Lactante de 8 meses, asintomtico, sin antecedentes
mrbidos, con LME hasta los 6 meses. Examen fsico
normal. Dentro de los exmenes de laboratorio destaca: Hb
9, VCM 66.
Se inicia tratamiento con Sulfato Ferroso 5 mg/kg/da
dividido cada 12 horas. Control de Hb a los 10 das y luego 1
vez al mes, tratamiento hasta 3 meses despus de
normalizada la Hb.
Definicin
Disminucin de la masa eritrocitaria normal para edad y
sexo (2 DE por debajo del valor promedio normal). Con
caractersticas de anemia microctica (VCM<78 fl) e
hipocroma CHCM <31%. En general con indice
reticulocitario normal.
Mejor parmetro hematolgico para evaluar magnitud de
la anemia es la hemoglobina. Hematocrito tambin puede
ser usado (Hto = Hb x 3)
Apneas
Aspectos esenciales
ALTE no es un diagnstico y preferentemente se da en
lactante de 2 meses de vida aprox.
Apnea obstructiva presenta esfuerzo respiratorio no as la
de origen central. Hasta en el 50% de los casos no se
encuentra etiologa.
No existe una clara relacin entre mayores episodios de
ALTE y sndrome de muerte sbita.
En el diagnstico es fundamental la anamnesis detallada.
Caso clnico tipo
Lactante de 2 meses de vida con antecedentes de ser
RNPT 36 sem, PN: 2900 g. Sin patologas. Consulta por
cuadro de 2 das de decaimiento, inapetencia, tos y
vmitos. Hace 30 min presenta episodio de apnea de aprox.
10 segundos con recuperacin espontnea. El examen
fsico es normal, salvo por coriza ++.
Definicin
Episodio inexplicable de cese de flujo areo 20 seg, o una
corta pausa respiratoria asociada con cambios en la
frecuencia cardaca, coloracin o tono muscular.
Se denomina ALTE (acute life threatening event) al
episodio agudo ante los ojos del observador que pone en
riesgo la vida de un lactante menor de 1 ao. Debe
presentar la combinacin de 2 o ms de los criterios
siguientes: apnea/cambio de color/alteracin del tono e
implicar la necesidad de algn tipo de maniobras para
reanimar.
Las Apenas se clasifican en:
Central: Falla del centro respiratorio con ausencia de flujo
areo sin movimientos respiratorios ni diafragmticos.
Obstructiva: se altera el flujo nasal, con movimientos
respiratorios. No se mide duracin, cualquier episodio por
corto que sea es patolgico.
Mixta.
Apnea emotiva: llanto con detencin respiratoria. Siempre
asociado a un desencadenante (rabia, frustracin), con
estado postictal ausente o bien corto. Ante cualquier duda
es preferible su manejo y estudio al igual que otrArritmias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La mayora de arritmias no requieren tratamiento, pero
todas deben ser estudiadas.
Las taquiarritmias son las ms frecuentes y se presentan
como palpitaciones.
Ms frecuente: Arritmia sinusal (con respiracin). TPSV
frecuente como consulta en servicio de urgencia.
El estudio bsico consta de anamnesis (incluyendo historia
de cardiopata congnita o muerte sbita en la familia),
examen fsico general y cardaco y un ECG.
Caso clnico tipo
Consulta un paciente preescolar sin antecedentes
mrbidos con palpitaciones de inicio y trmino sbito, en
reposo. Se realiza examen fsico y un ECG que resulta
normal. Se decide derivar a cardiologa infantil para
evaluacin de posible TPSV.
Definicin
Son las alteraciones del ritmo cardaco debidas a una
anormalidad en la gnesis del estmulo elctrico, una falla
en la conduccin del mismo o la combinacin de ambos
mecanismos. as apneas.
Asfixia Neonatal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Asfixia neonatal es la hipoxia o isquemia en diversos
rganos.
Ms frecuente en madres con HTA y DM.
Es importante controlar el embarazo y tratar sus
complicaciones.
Las secuelas neurolgicas en los supervivientes es de 20 a
45%.
Caso clnico tipo
Embarazada hipertensa de trmino que ingresa con trabajo
de parto. Nace un varn sin reflejos con Apgar de 2 al
minuto y 3 a los 5 minutos, se realizan maniobras de
reanimacin con respuesta favorable con un Apgar de 7 a
los 10 minutos.
Definicin
Depresin cardiorrespiratoria que afecta al feto o recin
nacido, produciendo hipoxia e isquemia en diversos
rganos, secundario a patologa materna, fetal o neonatal
Asma Bronquial
Aspectos esenciales
Enfermedad inflamatoria crnica con remodelacin de va
area e hiperreactividad bronquial.
Factor de Riesgo: Atopia personal o familiar.
Tratamiento sintomtico v/s tratamiento antiinflamatorio
de uso a largo plazo. Caso clnico tipo
Escolar de 6 aos, con antecedentes familiares y personales
de atopia, usuario de 2 accin corta ante infecciones
virales. Madre refiere que al rerse o por las noches presenta
tos seca asociado de episodios repetidos de dificultad
respiratoria y silbidos al pecho tras realizar actividad fsica.
Definicin
Enfermedad crnica inflamatoria de la va area que
conduce a un aumento de la hiperreactividad, provocando
episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire al respirar,
sensacin de opresin al pecho y tos, particularmente
nocturna y matinal. Los episodios son habitualmente
reversibles, ya sea en forma espontnea o con la ayuda de
frmacos (GINA). Si asma no se controla adecuadamente
se produce remodelacin de va respiratoria de forma
irreversible con disminucin de la capacidad respiratoria.
Para nios preescolares es mejor definirla como la
existencia de sibilancia recurrentes y/o tos persistente en
una situacin en la que el asma es probable, en que se han
descartado otras enfermedades menos frecuentes por lo
que es til aplicar ndice predictivo Castro-Rodriguez de
asma (solo para asma atpica).
Aspiracin De Cuerpo Extrao
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Se observa con mayor frecuencia en nios menores de 5
aos y varones.
En Chile mueren 250 nios al ao por esta causa.
La Prevencin de estos accidentes debe ser aborda por
medio de la educacin familiar. Caso clnico tipo
Madre que trae a su hijo de 4 aos que refiere se ahogo con
una bolita con la que jugaba y desde ah comenz con tos y
cianosis. Al ingreso hay compromiso de conciencia y
disminucin del MP derecho con sibilancias. Sin
antecedentes patolgicos previos.
Definicin:
Aspiracin de Cuerpo Extrao y su alojamiento en la
laringe, la trquea o en los bronquios. Examen Fsico
Completo:
A la auscultacin hay disminucin o ausencia del murmullo
vesicular en algn segmento, lbulo o en todo el pulmn,
as como sibilancias. Tambin se puede sospechar ante
neumona aguda con ausencia de murmullo vesicular,
neumonas recurrentes que afectan al mismo segmento o
lbulo, atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos
pulmonares.
Estudios Complemetarios:
La Radiografa de Torx se debe solicitar ante sospecha, los
hallazgos suelen ser variables, mostrando atrapamiento
areo o bien atelectasias, con menos frecuencia puede
apreciarse neumotrax y neumomediastino.
Bronquiolitis
Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Principal causa de hospitalizacin en < 1 ao.
Primer episodio de sibilancias en el lactante < 1 ao.
Etiologa ms frecuente: VRS, brotes epidmicos durante
meses fros.
Evaluar presencia de patologa asociada y signos y
sntomas de gravedad.
Caso clnico tipo
Lactante de 4 meses, sin antecedentes mrbidos, inicia
cuadro progresivo de dificultad respiratoria. Al examen
fsico destacan: FR de 48/min, retraccin subcostal e
intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y
sibilancia espiratorias.
Definicin
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior que
causa inflamacin y edema de la va area pequea
(bronquiolos), de causa viral y estacional que afecta
preferentemente a lactantes menores de 1 ao,
caracterizada por un prdromo de una infeccin
respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria,
intolerancia oral y al examen fsico por crepitaciones y/o
sibilancias espiratorias con un patrn radiolgico de
hiperinsuflacin.
Candidiasis Urogenital
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
La candidiasis del rea del paal es una afeccin de manejo
de mdico general.
Clnicamente presenta lesiones eritematosas de borde
irregular, que comprometen pliegues, con lesiones
satlites.
Su tratamiento es con higiene local, uso de xido de zinc
ms antimictico local.
Caso clnico tipo
Paciente de 9 meses con cuadro clnico de una semana de
evolucin caracterizado por placas confluentes en la regin
genital eritematosas, con descamacin. Adems se
observan ppulas satlites, bien delimitadas de ms o
menos 4 mm, con bordes descamativos. Adems hay
inflamacin y sensibilidad aumentada en la regin vulvar y
en la parte interna de los muslos.
Definicin
Dermatitis del paal sobreinfectada con cndida. Puede
ocurrir incluso a las 72 horas de iniciado el dao de la
dermatitis del paal.
Cardiopatas Congnitas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Las cardiopatas congnitas son la 2 causa de muerte
especfica en menores de 1 ao en Chile (Gua Perinatal
2015).
Se clasifican en Cardiopatas cianticas y acianticas.
La ms frecuente es la Comunicacin Interventricular.
Son de manejo del especialista.
Caso clnico tipo
Nia nacida de 34 semanas con Sndrome de Down quien
presenta respiracin rpida y jadeante, irritabilidad,
prdida de estmulo y una piel plida que aparece hmeda
y fra al tacto. Madre de 45 aos sin antecedentes
patolgicos previos y sin controles de embarazo.
Definicin
Aquella alteracin del corazn presente desde el
nacimiento que se origina durante la etapa del desarrollo
embrionario entre la 2 y 8 semana de gestacin.
Clasificacin:
Cianticas:
Tienen por caracterstica la hipoxemia por presencia de un
cortocircuito derecho-izquierdo. Su principal clnica es la
cianosis central (en mucosa oral y lengua).
Entre ellas estn:
Tetraloga de Fallot: (la ms frecuente ciantica en el
lactante) componentes:
CIV.
Dextroposicin y cabalgamiento artico.
Obstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho.
Hipertrofia del ventrculo derecho.
+/- CIA o estenosis valvular pulmonar.
Transposicin de Grandes Arterias: (5% CC la ms
frecuente en el recin nacido).
Drenaje Venoso Pulmonar Anmalo Total.
Atresia Pulmonar.
Atresia Tricuspdea con o sin estenosis pulmonar.
Tronco Arterioso.
Hipoplasia de Ventrculo Izquierdo.
Aurcula nica.
Anomala de Ebstein
Implantacin baja de la vlvula tricuspdea, dilatndose la
aurcula derecha.
No Cianticas:
Segn la fisiopatologa: Hiperemia pulmonar (por un
cortocircuito de izquierda-derecha, cardiopatas
obstructivas y cardiopatas con regurgitacin valvular se
clasifican en:
Comunicacin Interauricular: (la que ms llega a la vida
adulta) Generalmente asintomtica durante la infancia.
Clnica: pulso parvo, soplo sistlico eyectivo pulmonar
irradiado a dorso, desdoblamiento R2.
Se clasifica segn el defecto del tabique interauricular.
Comunicacin Interventricular: (la ms frecuente de las
cardiopatas congnitas en general y de las no cianticas)
Compromiso nutricional.
Soplo pansistlico en 3-4 EIC izquierdo con irradiacin al
pex, puede estar acompaado de frmito.
Canal Auriculoventricular:
Frecuente en Sd. de Down, sin embargo, en ellos es ms
frecuente CIV.
Ductus Arterioso Persistente:
Clnica: pulso cller, soplo diastlico irradiado a dorso y
precordio, soplo en maquinaria, frmito.
Drenaje Venoso Anmalo Pulmonar Parcial.
Coartacin Artica:
Pulso femoral pequeo o nulo, HTA en extremidades
superiores + pulso fuerte.
Aorta bicspide.
Estenosis artica:
Clnica: pulso parvo-tardo, frmito sistlico.
Estenosis mitral.
Estenosis pulmonar:
Clnica: soplo sistlico eyectivo en foco pulmonar, con 2
ruido desdoblado.
Cefalea
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Ante un paciente con cefalea lo principal es diferenciar si se
trata de una patologa benigna o proceso neurolgico
grave.
El diagnstico de las cefaleas es fundamentalmente clnico,
siendo los exmenes complementarios, en la mayora de
las ocasiones, innecesarios.
El tratamiento analgsico es el tratamiento fundamental
en las crisis, aunque en el caso de las migraas en algunas
ocasiones debemos plantearnos adems el tratamiento
profilctico.
Caso clnico tipo
Nicols, de 12 aos, refiere que hace 3 meses presenta
cefalea constante, que empeora en las maanas, y
ltimamente despierta en la noche y ha ido empeorando en
el tiempo. Adems ha bajado sus notas en el colegio. No
tiene antecedentes de cefaleas previas ni antecedentes
familiares de migraa. Cul es la conducta ms apropiada?
Tranquilizar a la madre porque es por estrs.
Indicar analgesia y control SOS.
Indicar TC Cerebral y derivar.
Realizar Puncin lumbar por sospecha de meningitis.
Definicin
Dolor referido a la cabeza, cara y parte superior de la nuca.
Signos de Alarma:
Inicio reciente de cefalea
Cefalea severa y sbita ("el peor dolor de su vida")
Cefalea matinal o al despertar
Asociacin con sntomas neurolgicos
Cambios en el patrn de la cefalea
Despertar nocturno
Dolor occipital bilateral.
Inmunocomprometidos y trauma reciente
Falla escolar, anorexia, apata o RDSM
Se deben realizar imgenes (TC de cerebro o RM cerebral)
en las siguientes situaciones: cefalea de presentacin
aguda o hiperaguda, cefalea cuya severidad aumenta
progresivamente, cambio de patrn temporal de la cefalea,
deterioro del rendimiento escolar, cambios de
personalidad, aumento de la CC, examen neurolgico
anormal y nio menor a 5 aos.
La migraa se caracteriza por ser una cefalea recurrente,
episodios de 4 a 72 horas de duracin, de localizacin
unilateral, pulstil, intensidad moderada a severa,
agravacin por actividad fsica ordinaria y que puede estar
asociada a nuseas, y foto-fonofobia.
Celulitis Periorbitaria
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Diagnstico clnico: eritema y aumento de volumen
doloroso en prpado unilateral, SIN proptosis ni dolor al
mover el ojo.
Puerta de entrada cutnea o antecedente de sinusitis.
Tratamiento ambulatorio en casos leves.
Complicaciones: Absceso palpebral. Celulitis orbitaria
(grave).
Caso clnico tipo
Nio de 4 aos es trado por hinchazn y enrojecimiento
doloroso del prpado derecho, desde hace un da. No tiene
protrusin del globo ocular ni dificultad para moverlo, pero
logra abrir escasamente los prpados.
La madre refiere como antecedente, que su hijo ha estado
"resfriado desde hace 3 semanas.
Definicin
Sinnimo: Celulitis pre-septal.
Infeccin bacteriana de la regin anterior prpado y tejidos
blandos periorbitarios (anteriores al septum orbitario), sin
compromiso de estructuras de la rbita (grasa, msculos) o
del globo ocular.
Compromiso De Conciencia
Aspectos esenciales
Alteraciones de conciencia pueden ser cualitativas o
cuantitativas
Principal escala de evaluacin: Glasgow
El manejo inicial requiere ABC de la reanimacin
Diagnstico etiolgico requiere una anamnesis y examen
fsico riguroso
Tratamiento depende de la causa
Pacientes estables deben trasladarse a unidades
especializadas
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 6 aos, con antecedente de
DM1 en tratamiento. Ingresa al SU trasladado en
ambulancia, luego de haber sido encontrado
comprometido de conciencia en el colegio. Profesora del
colegio refiere que nio tuvo educacin fsica en la maana
y que no ingiri su almuerzo.
Definicin
Conciencia es el proceso fisiolgico en el cual el individuo
mantiene un estado de alerta con pleno conocimiento de s
mismo y de su entorno. Cualquier alteracin tanto
cualitativa como cuantitativa de este estado, se considera
compromiso de conciencia (CC).
Conjuntivitis Aguda
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento:
Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Conjuntivitis en neonato: chlamydia trachomatis (lo ms
comn), gonococo, estafilococo, herpes simplex.
Cuadros de conjuntivitis purulenta. Gonoccica es precoz
(2 4 das de vida), y de inclusin tarda (segunda semana
de vida).
Cultivo en todos los neonatos
Tratamiento sistmico en caso de gonococo y chlamydia.
Caso clnico tipo Esfuerzo para defecar
Materias fecales grumosas o duras
Neonato cursa el tercer da de vida con conjuntivitis con Sensacin de evacuacin incompleta
gran produccin de pus y quemosis. Cul es el agente Sensacin de bloqueo u obstruccin anorrectal
etiolgico probable?:
El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para
facilitar la defecacin
Gonococo Menos de 3
Neumococo defecaciones por
Estafilococo semana Banderas
Herpes simplex Rojas (Orientan a
Chlamydia trachomatis causa orgnica)
Definicin Inicio antes de los
12 meses.
Inflamacin aguda de la conjuntiva. Oftalmia neonatal: Retraso en eliminacin de meconio.
cuando se presenta en el primer mes de vida. Causa de ojo
Ausencia de conducta retentiva.
rojo superficial.
Retraso pondoestatural.
Ampolla rectal vaca.
Constipacin
Anomalas pigmentarias.
Aspectos esenciales
Sangrado (rectorragia o sangre oculta en deposiciones).
Presencia de sntomas extraintestinales.
La mayora de los casos de constipacin son funcionales.
Enfermedad de vejiga.
La constipacin funcional se asocia a ITU y/o enuresis,
fisuras, retencin y deposiciones grandes. Sin respuesta a tratamiento convencional

Los pilares del tratamiento son educacin, desimpactacin Convulsiones Neonatales

y mantencin.
Caso clnico tipo
Varn, 3 aos, consulta por dolor abdominal y constipacin
de hace 3 meses. Recin se est retirando el paal. Dolor
abdominal periumbilical no irradiado, 2-3 veces/semana.
No despierta en la noche. Deposiciones duras cada 2-3 das,
afebril, sin prdida de peso.
Definicin
Dificultad en la defecacin que se manifiesta como
disminucin en la frecuencia de evacuaciones o en la
percepcin de que el proceso de defecacin es difcil,
doloroso o incompleto.
Diagnstico criterios de Roma III para Constipacin
funcional:
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Constituyen una emergencia mdica
La principal causa es la encefalopata hipxico-isqumica,
luego la infecciosa, seguida de los trastornos metablicos y
las hemorragias.
El diagnstico es clnico apoyado de electroencefalograma.
El tratamiento de primera lnea es Fenobarbital en dosis de
carga de 20 mg/kg EV.
Caso clnico tipo
Recin nacido de trmino que a las 22 horas de un parto
laborioso presenta bruscamente movimientos repetitivos
de succin asociado a movimientos oculares, de 5 minutos
de duracin.

Criterios generales
Definicin
Presencia durante por lo menos 3 meses durante un
perodo de 6 meses
Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con Fenmeno brusco, paroxstico, involuntario que se
criterios especficos manifiesta como compromiso de conciencia, movimientos
involuntarios y/o alteraciones autonmicas. En el perodo
Criterios insuficientes para sndrome de intestino irritable neonatal, las convulsiones son una emergencia mdica
(SII) difcil de diagnosticar, por la sutileza de sus
No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas manifestaciones y por la corta duracin del cuadro.
de consistencia Coqueluche
Criterios especficos: dos o ms presentes
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Inmunoprevenible, afecta principalmente a < de 1 ao.
Actualmente vacunacin incluida dentro del PAI.
Caracterizada por accesos de tos, desatada por diferentes
estmulos.
En < de 3 meses puede manifestarse por apneas.
Caso clnico tipo
Lactante 4 meses consulta por tos de 2 semanas da y
noche, emetizante, en crisis hasta cianosis con gallito final,
desde hace 5 das ha aumentado en intensidad con intensa
rubicudez facial y cianosis perioral. Al examen con signos
de SBO leve, afebril y tranquila mientras no tiene tos.
Definicin
Enfermedad bacteriana producida por Bordetella pertussis.
Se caracteriza por tos paroxstica y en menores de 3 meses,
por apneas. Es una enfermedad inmunoprevenible que
afecta mayormente a menores de 1 ao, adems es el
grupo que tiene ms posibilidades de desarrollar
complicaciones (16% neumona, 2% convulsiones).
Transmisin va respiratoria
Coinfeccin con virus respiratorios puede estar presente
Bordetella pertussis: cocobacilo gram negativo, capsulado,
crecimiento lento, difcil de cultivar, posee diversos
factores de virulencia (adhesivas y toxinas). ATB de
eleccin: Eritromicina 50-60 mg/kg/da dividido 3-4 veces
postprandial x 14 das. Mximo 2gr/da. Alternativas:
Azitromicina una vez al da por 5 das: 10mg/kg/da x 1
vez/da
Criptorquidea
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento:
Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Diagnstico clnico
Tratamiento quirrgico antes del ao de vida.
Realizar estudio hormonal y de sexo cromosmico en
criptorquidia bilateral o asociada a hipovirilizacin.
Mayor riesgo de cncer testicular pese a tratamiento
adecuado.
Caso clnico tipo
En control nio sano de lactante de 6 meses de edad, con
antecedente de gestacin de pre-trmino de 36 semanas,
se pesquisa escroto derecho hipoplsico, liso y plegado, sin
teste en su interior. Se palpa testculo en canal inguinal
ipsilateral. Sin otras alteraciones al examen fsico.
Definicin
Falta de descenso testicular completo, de forma que la
gnada se encuentra fuera del escroto. El teste puede
ubicarse a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal
como inguinal, denominndose Testculo No Descendido.
Tambin puede encontrarse en ubicaciones anmalas,
fuera del recorrido inguinal normal, posibles localizaciones:
perineal, femoral, pubiano o escrotal contralateral. Crisis
Bronquial Obstructiva
Aspectos Esenciales:
Etiologa viral predominante.
Diagnstico clnico.
Utilizar score de Tal modificado para evaluar severidad y
definir conducta.
Terapia broncodilatadora, principal herramienta
teraputica.
Caso clnico tipo
Lactante de 4 meses con cuadro de 12 h, caracterizado por
tos de intensidad moderada, fiebre hasta 38 axilar y
dificultad respiratoria. Al examen fsico FR 60x, sibilancias
inspiratorias y espiratorias con fonendo, cianosis perioral al
llanto y retracciones subcostales e intercostales.
Definicin:
Obstruccin bronquial aguda en lactantes, de menos de 2
semanas de evolucin.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Etiologa viral preponderante. Principales agentes: VRS,
Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus.
Excepcionalmente mycoplasma. Su frecuencia aumenta en
meses fros.
Depresin Es una erupcin genticamente determinada,
Aspectos esenciales intensamente pruriginosa, de evolucin crnica que con
frecuencia afecta a individuos con historia personal o
familiar de atopa (asma alrgica, rinitis, conjuntivitis o
Adems de tristeza e irritabilidad, en todas las edades el alergias
Trastorno depresivo mayor (TDM) suele acompaarse de alimentarias).
alteraciones del sueo y apetito, sntomas ansiosos y
aislamiento social. Sntomas somticos o conductuales en
los preescolares y escolares tambin son frecuentes.
Los cuestionarios que ayudan en su deteccin (screening)
son el Children Depression Inventory (CDI) y el Children
Depression Rating Scale Revised (CDRS-R). Especialmente
el primero.
El tratamiento debe ser multimodal, con intervenciones
individuales, familiares y sociales, adems de
farmacolgico.
Si existe una disfuncin familiar que est favoreciendo o
manteniendo el TDM es necesario psicoeducar, realizar una
intervencin psicosocial y eventualmente terapia familiar.
Caso clnico tipo

Dermatitis Del Paal Y De Contacto

Paciente de 7 aos, es trado por su madre por notar hace 3
semanas un nimo irritable, hiperactividad, insomnio, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
disminucin de apetito y de su rendimiento acadmico. El Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
nio refiere que prefiere jugar solo y que se siente triste sin
razn. Acusa frecuente cefalea y dolor abdominal difuso sin Aspectos esenciales
fiebre ni otros sntomas digestivos.

La falta de compromiso profundo de los pliegues inguinales

Definicin
Al Igual que en adultos, el trastorno depresivo mayor (TDM)
se define como humor disfrico (nimo depresivo o
irritable) ms al menos cuatro de los siguientes sntomas:
disminucin o aumento del apetito o peso, insomnio o
hipersomnia, falta de energa, agitacin psicomotora o
retardo, prdida de inters en actividades usuales,
tendencia al auto reproche o exceso de culpa, disminucin
de la capacidad de concentracin, ideacin o conducta
suicida, aislamiento e incomunicacin.
Dermatitis Atpica
Aspectos esenciales
diferencian a la dermatitis del paal de la candidiasis
urogenital La educacin en medidas preventivas es
fundamental
Patologa de manejo en APS
Caso clnico tipo
Lactante menor traido por madre por lesiones irritativas en
zona inguinal. Al examen destaca eritema de zona inguinal
bilateral sin compromiso profundo de pliegues. Se educa y
controla en 2 semanas. Al recontrol se observa progresin
de lesiones con compromiso de pliegues, por lo que se
adiciona tratamiento antifngico local.
Definicin

Presente con frecuencia en personas con atopa

La dermatitis del paal es el proceso cutneo irritativo con
Exacerbaciones estacionales inflamacin de la piel, que se produce en las zonas cubiertas
En nios es frecuente en superficies extensoras por el paal. La dermatitis de contacto es consecuencia del
contacto de la piel con alguna sustancia.
El tratamiento incluye medidas ambientales y
farmacolgicas Deshidratacin
Caso clnico tipo Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento:
Completo.
Lactante menor trado por madre por aparicin de lesiones
en pliegues extensores que han progresado hasta costra. Al
interrogatorio dirigido destaca antecedente materno de Aspectos esenciales
asma y hermano con rinitis alrgica.
Evaluar tolerancia oral.
Definicin
Las Soluciones de Rehidratacin Oral (SRO) de baja
osmolaridad son la base del tratamiento
Se debe mantener la alimentacin normal, incluyendo la
Lactancia Materna (LM).
Se maneja v.o. la deshidratacin leve y moderada; manejo
e.v. de deshidratacin severa.
Despes de cada deposicin liquida 10cc/kg de SRO 60 meq
vo
Caso clnico tipo
Un lactante de 7 meses, previamente sano, presenta fiebre
de hasta 38 C de 2 das de evolucin acompaada de 10
deposiciones lquidas al da. Al examen se encuentra
afebril, irritable, con conjuntivas secas y llanto con escasas
lgrimas, extremidades fras, con llene capilar normal.
Definicin
El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para
designar el estado clnico consecutivo a la prdida de agua
y solutos que se produce por aportes insuficientes o
prdidas excesivas de agua. La deshidratacin conduce a
un compromiso variable segn el grado de prdida de
lquidos, de los principales rganos y sistemas: circulatorio,
renal, nervioso, respiratorio, digestivo, etc.
Se pueden producir diferentes grados de deshidratacin
que por motivos didcticos se clasifican en:
Leves: <3 % en nio mayor o adulto; <5% en un lactante, de
prdida de peso corporal.
Moderados: 3 -6 % en nio mayor o adulto; 5-10 % en un
lactante, de prdida de peso corporal.
Graves: >6 % en nio mayor o adulto; >10% en un lactante,
de prdida de peso corporal.
Desnutricin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
La ingesta insuficiente de energa es la causa ms
frecuente.
Compromiso de talla implica desnutricin crnica.
Intervencin nutricional inicial programando Kcal/da
segn peso ideal para la talla.
Caso clnico tipo
Nio de 4 aos, acude a SU por dolor clico en epigastrio,
flatulencias, distensin abdominal y nuseas. Ex fsico:
peso y talla baja para la edad, disminucin de la
consistencia de los cartlagos auriculares, piel seca, atrofia
muscular.
Dg: desnutricin, anemia y parasitosis por Giardia lamblia.
Definicin
Estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente
reversible, originado en insuficiente aporte, transporte o
utilizacin de nutrientes por las clulas del organismo,
caracterizado por prdida o falta de incremento del peso
y/o la talla.
evaluacin antropomtrica:
1. Si es < 1 ao se utiliza P/E bajo -2 DS, bajo 80% del ideal,
o <p5. Si es > 1 ao, P/T bajo -2 DS, bajo 80% del ideal o
<p5. En nios > 6 aos se utiliza el IMC <p3.
2. Siempre evaluar la curva y velocidad de incremento de
crecimiento.
4. Riesgo de desnutricin, entre -1 y -2 DS, o entre p5-
p25, deterioro en los incrementos (aplanamiento
de la curva), o cambio de "canal" de crecimiento.
Diabetes
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
En nios es ms frecuente DM1, sin embargo, DM2 ha ido
en aumento
Diagnstico a travs de insulina de ayuno, Test de
tolerancia a la glucosa oral o niveles de hemoglobina
glicosilada
Tratamiento depende de la presencia o no de cetoacidosis
al diagnstico
DM1: tto insulina + dieta
DM2: tto dieta + ejercicio
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 4 aos trado a SU por madre,
porque desde hace 10 das comenz con polifagia y
polidipsia. Madre nota que orina grandes volmenes. Al
interrogatorio dirigido destaca baja de peso de aprox.
2 kilos en un mes.
Definicin
Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o
en la accin de la insulina.

Diagnstico
Uno de los siguientes hace el diagnstico de diabetes:
Glicemia ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones,
PTGO mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 hrs, La carga de
glucosa se calcula 1,75 gr/kg con dosis mxima de 75 gr.
Glicemia casual >200 mg/dl ms sntomas clsicos
(polidipsia, poliuria, polifagia, deshidratacin, baja de
peso), con o sin cetonuria.
No est indicado PTGO en el diagnstico de DM1 (Ges
2011). Cuando se confirma la hiperglicemia hay que
descartar cetoacidosis y alteraciones hidroelectrolticas
(Glicemia >250, PH< 7.3; Bicarbonato <15 y Cuerpos
cetnicos).
Diarrea Aguda Y En Vas De Prolongacin
Diagnstico Especfico Tratamiento Completo
Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Disminucin consistencia de deposiciones.
Mayora de etiologa viral
Estimar nivel de deshidratacin.
Mayora no requiere estudio de laboratorio.
Tratamiento con SRO, mantener alimentacin,
probiticos.
Caso clnico tipo
Lactante de 23 meses llevado a SU por diarrea acuosa y
vmitos desde hace 2 das, 5 episodios diarios.
Intolerancia oral al agua y alimentos. Mucosas secas,
tensin ocular normal, llene capilar < 2seg, PA y FC normal,
ha orinado muy poco segn la mam.
Definicin
Disminucin de la consistencia de deposiciones y/o a
aumento de frecuencia (3 o ms veces al da). Su duracin
habitualmente es menor a 7 das, pero nunca mayor a 14
das ya que sera diarrea prolongada, por lo que entre 714
das es en vas de prolongacin.
Diarrea Crnica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Causas principales: Diarrea crnica (DC) Inespecfica,
Giardiasis, y Enf. Celiaca, DC post-enteritis.
Frecuente en pediatra.
Es importante la descripcin de la historia alimentaria, del
crecimiento, y del desarrollo del nio.
Exmenes de laboratorio evalan absorcin y etiologa.
Tratamiento diettico y farmacolgico segn causa
especfica.
Caso clnico tipo
Acude a su consulta, paciente varn de 5 aos de edad, por
cuadro caracterizado por diarrea intermitente de 2 meses
de evolucin. Al interrogatorio dirigido, se aprecia la
vinculacin de la diarrea al consumo de lquidos fros y
golosinas. Al examen fsico no se evidencian alteraciones
de relevancia. Finalmente los exmenes de laboratorio
resultan negativos.
Definicin
Disminucin de la consistencia de deposiciones y/o a
aumento de frecuencia (3 o ms veces al da), que 1
persisten durante un mes o ms. Tambin se incluye cuadro
diarreico intermitente de 3 meses o ms de duracin.
Dislipidemias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Produccin excesiva de lipoprotenas sricas.
Pueden ser primarias o secundarias.
Tratamiento diettico y hbitos saludables son la terapia de
primera lnea.
La promocin de hbitos saludables es fundamental para la
prevencin.
Caso clnico tipo
Nio de 13 aos es llevado para control de salud, con
antecedentes de padre con IAM a los 50 aos y madre
Diabtica. Al examen fisico: peso de 51 kg y talla de 1,45 m.
Es asmtico y no realiza actividad fsica, su alimentacin es
variada.
Definicin
Las dislipidemias son un conjunto de patologas
caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de
los lpidos sanguneos a un nivel que significa un riesgo para
la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier
situacin donde existan concentraciones anormales de
colesterol total, HDL, LDL o triglicridos.
Dismorfias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Malformaciones estructurales
Pueden presentarse solas o asociadas
Generalmente etiologa gentica (muchas veces
desconocida)
Algunas carecen de trascendencia (epicanto, clinodactllla)
El sndrome dismrfico por excelencia es la trisoma 21
Caso clnico tipo
RNPT 37 semanas, sexo femenino. Antecedente de
diagnstico durante embarazo de polihidramnios severo,
por lo que se decide interrupcin de la gestacin. Al
examen fsico se describe hipoplasia unilateral de rama
mandibular derecha con macrostomia que desva la boca
hacia el lado afectado. Se comprueba microtia derecha con
atresia de CAE y papilomas preauriculares bilaterales,
escoliosis y polidactilia preaxial en mano derecha.
Definicin
Alteraciones estructurales del desarrollo producidas en la
etapa embrionaria.
Displasia De Caderas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Factores de riesgo: sexo femenino, parto vaginal en
podlica, antecedentes familiares, conflicto de espacio
intrauterino, malformaciones del pie.
Sospecha clnica: asimetra de pliegues, limitacin de la
abduccin, signos de Barlow-Ortolani (+).
Confirmacin es ecogrfica.
Screening se realiza mediante examen precoz y radiografa
a los 3 meses.
Tratamiento Arns de Pavlik.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, en control sano de los 3 meses.
Presenta asimetra de pliegues en muslos, limitacin de
abduccin de cadera izquierda y se constata un chasquido
al sujetar sta con la mano y llevarla a abduccin, tras lo
cual recupera el rango (Ortolani +).
Definicin
Espectro de patologa del desarrollo articular que abarca
desde la cadera luxada o luxable congnitamente, a
pequeas alteraciones de conformacin articular de la
cadera con escasa repercusin clnica.
(Sinnimos: enfermedad luxante de caderas, luxacin
congnita de caderas)
Dolor Abdominal Recurrente
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Criterios de derivacin: Si persiste el dolor con exmenes
normales. O hay alteracin de las pruebas
complementarias.
Nios menores de 3 aos, sospecha de enfermedad
inflamatoria o celaca.
Masa abdominal, hematemesis, melenas, rectorragia a
repeticin: estos ltimos a urgencias.
DAR gran relacin con trastornos
psicolgicos/psiquitricos
Caso clnico tipo
Nia de 6 aos que esta pronta a entrar a clases, consulta
por dolor en la regin periumbilical, de moderada
intensidad que le impide realizar sus actividades normales,
adems el cuadro se ha repetido por ms de dos semanas.
El examen fsico es normal.
Definicin
Dolor localizado en abdomen, de intensidad suficiente
como para interrumpir la actividad del nio, con tres o ms
episodios en los ltimos 3 meses, en nios mayores de 4
aos.
Se divide, segn los sntomas preponderantes en cuatro
categorias:
Dolor abdominal crnico con dispepsia: molestia
epigstrica post prandial o no asociada a vmitos, nuseas
o saciedad precoz.
DAC con movimientos intestinales alterados: Dolor clico,
difuso, peridico, que cursa con alteraciones ritmo
intestinal (diarrea, estreimiento) SII del nio-adolescente:
Cuando se cumplen: alivia con defecacin, comienzo
asociado a cambio en frecuencia deposiciones, comienzo
asociado con cambio en forma o apariencia de heces. Se
subdivide en predominio de constipacin o diarrea
Dolor abdominal paroxstico periumbilical (DAPP) o Sd.
Peridico. Episodios de dolor abdominal paroxstico
periumbilical, que se alternan con periodos libres de
sntomas. Gran componente psicgeno.
Migraa abdominal: Al menos 3 episodios paroxsticos de
intenso dolor abdominal dentro de los ltimos 12 meses,
duracin de 2 hrs a varios das, con intervalos libres de
sntomas de semanas a meses. Sin evidencia de alteracin
orgnica. Con prdromos similares a migraa clsica.
Responden bien a tratamiento antimigraoso.
Ectoparasitosis
Aspectos esenciales
Patologa prevalente (pediculosis capitis)
Brotes en grupos escolares (pediculosis capitis)
Tratamiento incluye medidas al grupo de contacto
(familiar, colegio) y medidas ambientales
Caso clnico tipo
Paciente masculino 8 aos es trado por madre debido a
intenso prurito de cuero cabelludo. Madre refiere haber
visualizado parsitos en zona de occipucio y retroauricular.
Adems, existiran ms nios con la misma condicin en su
curso.
Definicin
Parsitos que viven en la superficie de otro organismo
hospedero.
La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis cosmopolita
del hombre originada por el caro Sarcoptes scabiei
variedad hominis. que se transmite principalmente por
contacto directo de persona a persona. Se caracteriza por
producir intenso prurito.
La pediculosis es una ectoparasitosis especifica y
permanente del hombre. Dos especies 1. Pediculus
humanus variedad capitis (piojo de la cabeza) y variedad
corporis (piojo del cuerpo). 2. Phthirus pubis (piojo del
pubis). Son insectos hematfagos que originan lesiones por
la picadura y sensibilizacin a derivados de ste. Siendo en
nios mas frecuente la pediculosis de la cabeza.
Emergencia Hipertensiva
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Buscar sntomas y signos de dao en rgano blanco.
Manejo inmediato con drogas EV, reduccin de un 25% de
la PA en 8 horas.
Principalmente HTA secundaria.
Descartar patologas en las que sea deletreo disminuir la
PA.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 7 aos, consulta por cuadro de
24 horas de edema progresivo que compromete cara y
extremidades, asociado a oliguria. Se mide PA y se
obtienen cifras sobre percentil 99, de acuerdo a tabla
ajustada a sexo y edad.
Definicin:
Elevacin aguda, severa y sintomtica de la presin arterial
asociada a dao en rgano blanco (principalmente dao
renal, ocular, cardiaco y en SNC).
Pediatra
Encefalopatia Hipxico - Isqumica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Debe existir un evento de asfixia agudo y repercusin
clnica evidente para hablar de este cuadro.
Examen neurolgico antes de las 4 horas de vida, tomando
estado de alerta, tono muscular, respuesta motora y
reactividad, para clasificar la severidad del cuadro. Caso
clnico tipo
RN de sexo femenino, parto eutcico, Apgar 4/4/6, sufri
un prolapso del cordn provocado por una ruptura
prematura de membrana, se produce una encefalopata
hipxico isqumica con crisis convulsivas secundarias. Se
realiza maniobras de reanimacin y luego con ventilacin
mecnica, logra mejora clnica.
Definicin
Constelacin de signos neurolgicos que aparece tras un
episodio de asfixia perinatal, y que se caracteriza por un
deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar,
alteraciones en el tono muscular y en las respuestas
motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces,
convulsiones.
Endocarditis Infecciosa
Aspectos esenciales
Infeccin de endocardio, vlvulas y estructuras
relacionadas.
Grmenes ms frecuentes: S. grupo viridans, S. aureus.
Clnica: aguda, sepsis o subaguda. Fiebre 90-99%.
Hemocultivo: 3 punciones en 24 horas.
Tratamiento Antibioticoterapia EV prolongada.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino de 4 aos de edad, con
antecedentes de una cardiopata congnita consulta por
fiebre de ms de 15 das de evolucin cuantificable en 39C,
CEG. Al examen fsico se encuentra esplenomegalia, y un
nuevo soplo cardaco a la auscultacin.
Definicin
Afeccin infecciosa del endocardio, generalmente sobre
una lesin anterior (Cardiopata Reumtica en otros
tiempos, Cardiopatas Congnitas en la actualidad).
Enfermedad Pulmonar Crnica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Grupo de patologas que determinan dao pulmonar
permanente.
Sospecha diagnstica es clnica.
Caractersticas comunes: Sntomas respiratorios
permanentes, hiperreactividad bronquial, deterioro
funcin pulmonar, capacidad fsica disminuida.
Neumona por ADV es la principal causa de Bronquiolitis
Obliterante en Chile.
Displasia Broncopulmonar es la enfermedad pulmonar
crnica del prematuro.
Sospechar TBC siempre en contacto Bacilfero.
Caso clnico tipo
Lactante de 1 ao, que sufri a los 6 meses de vida una
neumona por ADV que requiri manejo en UCI con
ventilacin mecnica. Luego del alta ha experimentado
reiteradas veces bronquitis obstructivas, de las cuales 2 han
requerido hospitalizacin.
Definicin
Son aquellas que determinan un dao pulmonar
permanente en el nio, lo que determina sntomas en la
edad adulta.
Enterocolitis Necrotizante
Aspectos esenciales
URGENCIA QUIRRGICA del Recin Nacido.
Presenta morbimortalidad alta a pesar de los avances en el
tratamiento del cuidado intensivo, siendo inversamente
proporcional al peso y a la edad de gestacin.
El 40-50% de los neonatos evolucionan favorablemente
con tratamiento mdico.
Caso clnico tipo
RN de pretmino de 8 das de vida, de bajo peso al nacer,
comienza con distensin abdominal y hematoquecia, con
progresivo compromiso del estado general. Se sospecha
ECN.
Definicin
Enfermedad grave que afecta a recin nacidos, en especial
prematuros, con una incidencia y morbimortalidad
elevados, con dao en el intestino, provocando dao
isqumico en l.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Es la patologa digestiva adquirida ms frecuente y grave
en el perodo neonatal. Incidencia de 0.5 - 5% de RNV. De
mayor frecuencia durante las 2 primeras semanas de vida.
Son factores de riesgo:
RN prematuros (90%)
RN bajo peso (<1500gr)
Factores de estrs (uso de frceps, parto prolongado,
depresin neonatal, etc.)
Alimentacin enteral con frmula (90%)
Uso de frmacos (Indometacina)
Etiologa: an desconocida
Enuresis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnostico:
Especifico Tratamiento:
Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Emisin involuntaria nocturna de orina.
Tiene una gran carga hereditaria, de mayor prevalencia en
varones.
Las causas ms frecuentes son las funcionales y primarias.
Tratamiento en Atencin Primaria de la Salud.
Caso clnico tipo
Nio de 9 aos con incontinencia nocturna de orina desde
hace 6 meses, coincide con la separacin de sus padres, sin
otros antecedentes. Ha presentado dificultades en el
rendimiento escolar. Madre refiere que se orina casi todas
las noches.
Definicin
Incontinencia urinaria nocturna, con frecuencia de 2 o ms
veces por semana, despus de la edad en que usualmente
se logra el control del esfnter urinario (5 aos).

Epistaxis
Aspectos esenciales
Frecuente en nios de 10 a 13 aos.
Las Epistaxis anteriores son la ms frecuentes.
Su tratamiento se realiza en Atencin Primaria de la salud:
Taponamiento
Derivar en caso de sospecha de cuadro clnico de mayor
complejidad, por ejemplo, trastornos de la coagulacin.
Caso clnico tipo
Nio de 8 aos con sangrado nasal anterior intermitente de
dos das de evolucin, con antecedentes de rinitis crnica y
uso de antihistamnicos va oral, sin otros sntomas y sin
otros antecedentes patolgicos de relevancia.
Definicin
Hemorragia que se origina en las fosas nasales.
Epistaxis (Urgencia)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
La gran mayora de los episodios de epistaxis son
autolimitados y no requieren tratamiento
Ms frecuente en los nios entre los 10 a 13 aos
Asociado a estacionalidad (verano)
90% corresponde a epistaxis anterior
Caso clnico tipo
Nia de cinco aos sin antecedentes mdicos conocidos es
trada por su madre al Servicio de Urgencia por sangrado
nasal que no cede a la presin, se constanta al
interrogatorio que ha acudido a su consultorio en repetidas
ocasiones por episodios espontneos y autolimitados de
epistaxis que no han involucrado repercusin
hemodinmica y aparecen por momentos asociados al
calor o a la actividad fsica.
Definicin
Prdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de
los vasos de las fosas nasales
Escarlatina
Aspectos esenciales
Enfermedad infecto-contagiosa causada por toxina de S.
pyogenes (SBHGA).
Tratamiento Amoxicilina 50 mg/kg/da cada 8 hrs vo por 10
das.
Tratamiento en Atencin Primaria de la Salud.
Complicaciones: Fiebre Reumtica y Glomerulonefritis.
Caso clnico tipo
Nio de 7 aos con erupcin cutnea tipo exantema de 2
das de evolucin con fiebre de 39, odinofagia y vmitos.
La madre refiere disminucin del apetito y malestar
general. Hay antecedentes de compaeros de colegio con
peste.
Definicin
Enfermedad exantemtica mculo-papulo-eritematosa
generalizada causada por toxinas de SBHGA.
Tratamiento
De eleccin la Amoxicilina 50 mg/kg/da cada 8 hrs por 10
das. Si es alrgico: usar macrlidos como Eritromicina o
Claritromicina, o clindamicina. Se pueden utilizar tambin
penicilinas como PNC V va oral o dosis nica de PNC
benzatina 600.000 UI en menores de 30 kg, 1.200.000 UI en
mayores de 30 kg.
Estrabismo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Patologa GES, tratable.
Toda desviacin ocular despus de los 4 meses debe
considerarse patolgica y debe derivarse (sobretodo las
permanentes)
Siempre realizar rojo pupilar y test de hirschberg en la
evaluacin de cualquier nio.
Estrabismo causa ambliopa que es irreversible.
Estrabismo en nios puede ser seal de retinoblastoma.
Caso clnico tipo
Paciente de 4 meses es trado a su consulta porque los
padres notan desviacin permanente de ojo derecho hacia
afuera. Cul es su conducta?
Definicin
Alteracin en la alineacin de los ejes visuales. Afecta no
slo la estructura y fisiologa muscular, sino tambin a las
relaciones retinianas y fenmenos de integracin a nivel de
SNC. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos en un
mismo punto en el espacio, lo que ocasiona una visin
binocular incorrecta que puede afectar adversamente en la Aspectos esenciales
percepcin de la profundidad, distinguindose: Foria:
desviacin latente, Tropia Desviacin manifiesta.
La etiologa ms frecuente es la Laringomalacia (60-80%).
La Laringomalacia tiene buen pronstico espontneo.

Estridor La nasofibroscopa es el examen esencial para orientar

Aspectos esenciales
La laringomalacia se produce por inmadurez
neuromuscular y alteraciones anatmicas.
La Laringomalacia generalmente no requiere tratamiento.
La laringitis obstructiva aguda es una inflamacin
infecciosa aguda de la laringe, generalmente subgltica.
Laringitis: Tratamiento segn escala de gravedad.
Caso clnico tipo
etiologa.
Caso clnico tipo
Consulta madre por su hijo de 3 semanas de vida. Nota
desde hace 1 semana un ruido raro. Entre los antecedentes
est el ser RN de trmino, sin patologa perinatal. Al
interrogatorio dirigido, la madre refiere que el ruido es
como si respirara fuerte, ms notorio cuando se alimenta,
llora y est acostado. El examen fsico slo destaca que al
ponerlo en posicin prona, se oye estridor inspiratorio leve.

Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la

noche, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio. La
madre relata que en el trayecto al hospital el nio ha ido
mejorando. Examen fsico: temperatura de 39.5 C, disfona
leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retraccin
intercostal.
Definicin
Definicin
Ruido respiratorio que se presenta generalmente durante
la inspiracin, debido al paso de flujo turbulento por una
zona de obstruccin parcial de la va area.

Exantemas Virales
Sonido de alta intensidad escuchado en inspiracin, signo Aspectos esenciales
clnico de obstruccin de va area extratorcica o alta.
Puede ser agudo (inflamacin, infeccin, cuerpo extrao) o
crnico. Erupcin cutnea aguda.
Estridor Congnito Ms frecuente: enterovirus.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Distintos agentes virales causantes siendo algunos prevenibles por vacunas.
Diagnstico principalmente clnico y tratamiento sintomtico.
Precaucin con el desarrollo de complicaciones.
Vacuna para Rubeola dentro de PAI
Existe vacuna para Varicela-Zster
Caso clnico tipo

Nio de 10 meses, llega a la consulta por fiebre de 39C hace dos das, con buen estado general, sin otra lesin. Se deja tratamiento
sintomtico. A los dos das reconsultan por aparicin de lesiones por aparicin de mculas en tronco, afebril.

Definicin
Erupcin cutnea de morfologa, extensin y distribucin variables, y que se presenta en el contexto clnico de una enfermedad de
etiologa viral.
 Incubacin/
Enfermedad Prdromo Contagio Exantema Complicaciones

Exantema morbiliforme con reas

de
piel normal, edema
palpebral,
conjuntivitis, congestin nasal.
Duracin de 6-7 das. Extensin
Desde
10-14 das / centrfuga.
final de
fiebre,snto
prdromo (3-5 Exantema: Maculopapul ar NO
mas de IRA,
Sarampin d) hasta 4to pruriginiso, morbiliforme, de inicio
conjuntivitis,
(Paramyxoviri dae) da de en base de implantacin del pelo y
enantema Neumona.
Antec: viaje fuera del exantema retroauricula r, cara y cuello
pas . lceras orales, queratoconjuntivit is,
5 da 3 d:
Transmisi n
(manchas de diarrea
area y desaparecen manchas de koplik.
Koplik)
contacto. Otitis media,
5 d:
laringitis
descamacin fina.

6-7 d: Encefalitis.
descamacin
.
 Sospechar complicacin en caso de
fiebre que reaparece o aumento de
signologa respiratoria

14-21 d/ 2-3 d de 2-4 d antes a Exantema tenue con adenopatias - Compromiso

fiebre 5-7 d despus retroauricula res. Fiebre articular
Rubola baja, adenopatas del
(Togaviridae) Mayora sensibles. - Encefalitis sin secuelas
asintomtico

exantema bajaSe inicia en cara, se extiende - PTI

. rpidamente cfalocaudal
Transmisi n por - Guillian barr
gotilla. 3-5 d,
(ojo: Maculoppul as rosadas tenue, - Miocarditis y pericarditis
embaraza da 1-2 cefalocaudal
trimestre) , no confluentes

Eritema Contagio por - Duracin 14 semanas. - Meningitis asptica

infeccioso (5 contacto directo
enfermedad) y va respirator ia. - Comienza como - Artritis reactiva
enrojecimien to intenso de
Parvovirus B- Desde 2
ambas - Vasculitis
19
mejillas (Signo de la cachetada).
4-14 d/ 2-3 d, semanas antes de
exantema
Luego se extiende a brazos, - Miocarditis,
malestar general piernas, pecho, abdomen -> Glomerulonefritis.
inespecfico .
exantema macular
, fiebre baja. confluente, como
Encaje, que se exacerba - Crisis aplsica transitoria
con cambios de t y ejercicio. - (En pacientes con Anemia hemoltica
Pruriginoso crnica)
 A los 3-5 das
desaparece fiebre y aparece
exantema.
Transmisi n por
7-14 das/ 3-5 das - Comienza en tronco, cuello y
gotilla.
con fiebre alta y retroauricula r, luego se
Exantema sbito buen estado general,
(rosela)(VH sin otros sintomas. No
H 6 y 7)
Mas frecuente entre
6

meses a 1 ao. extiende a cara y extremidade

s.

- Macular o papular, se palpa

granuloso. Color rosado plido. En
rosetas

- No desaparece a la presin.
No pruriginoso.

- Duracin: 2-3 das.

- Con
Eritema farngeo.

4-7d. Vesculas blancogrisceas 37mm en

Ocasionalm ente base eritematosa en manos, pies,
fiebre, boca, rea del paal. Dolorosas, asoc
decaimiento a diarrea.
, dolor abdominal.

Mas frecuente
Sd Pie-Mano- menores 5 aos.
Boca
Transmisi n
(Coxsackie Encefalitis
fecaloral y
A16, (excepcional).
oral-oral.
Enterovirus
71)

Extremadam
ente variable;
maculopapul
Exantema ar, petequial, purprico, vesicular.
4-7d Transmisi n
enteroviral Dolorosas.
Ocasionalm ente fecal oral/
(coxsackie,
fiebre. gotillas.
echovirus)

No
 1-2 dias antes 6-7 d de exantema cefalocaudal , Poco comn, salvo en
de pruriginoso, respeta palmas y inmunocomprome tidos, lactantes
la plantas, polimorfo, en adolescentes y adultos .
erupcin hasta
14-21d/ Fiebre, etapa costra. Sobreinfeccin bacteriana:
Varicela (VVZ) cefalea, CEG, tos,
odinofagia

Transmisi n: etapas: mcula- ppula- vascula- Complicacin ms frecuente. Por S. aureus

va area y por costra (desde adentro hacia afuera) (piodermitis, celulitis) o
contacto. S.pyogenes
(escarlatina).

Neumonia:
Infrecuente en nios excepto inmunodeprimido
s. Ms frecuente en adultos.

Cerebelitis Varicelatosa: Nistagmo, cefalea,

nuseas, vmitos y rigidez de nuca. 10 das
antes, o 21 das despus de aparicin exantema.
Benigno, la mayora mejora completamente.

Encefalitis: Ms grave.

Diagnstico

Anamnesis: duracin de las lesiones, localizacin, distribucin y sntomas asociados. Contacto con otros enfermos y el tiempo que
ha mediado entre el contacto y la aparicin de los sntomas (perodo de incubacin), la edad del paciente, las vacunas, asistencia a
jardn infantil o sala cuna, viajes a otras zonas geogrficas.

Diagnstico generalmente clnico y a veces con exmenes complementarios:

Sarampin: IgM.
Rubeola: IgM (> 3 das de cuadro).
Eritema infeccioso: IgM, PCR inmunocomprometido.

Tratamiento
Tratamiento / prevencin
Enfermedad Complicaciones

Sin tratamiento especfico Neumona, otitis, miocarditis, laringitis, pericarditis,

Sarampin

Hospitalizar: <1 ao, complicaciones, inmunodeprimidos Prevencin: panencefalitis esclerosante subaguda.

Vacuna viva atenuada/ Ig dentro de 4 das de exposicin
(inmunosuprimidos)
 Sintomtico. Artralgias, encefalitis, purpura trombocitopnico,
miocarditis, pericarditis, rubola congnita.
Prevencin: vacuna viva atenuada.

Rubela

Crisis aplstica, artritis, aborto, hidrops fetal.

Eritema
Sintomtico.No existe vacuna
infeccioso

Exantema Sintomtico.No existe vacuna Convulsin febril (raro).

sbito
Exantema Sintomtico
enteroviral
Sintomtico. Ig Ev en pacientes inmunodeprimitidos, neonatos o
frente a complicaciones
Sd. Pie-mano-
Miocarditis, encefalitis
boca

Sintomtico:

- Medidas de higiene: Bao diario (secar por contacto, no

arrastre), Riguroso corte de uas (reducir el riesgo de sobreinfeccin
bacteriana)
Sobreinfeccin bacteriana (ms comn), ataxia
- Antihistamnicos: Clorfenamina 0,2-0,4 mg/kg/da. cerebelosa, encefalitis, neumona,
Varicela
artritis/artralgias, sd reye.
- No usar Aspirina (Riesgo de Sd. De Reye).

IG Anti VVZ en:

- Mujeres embarazadas susceptibles.

- RN cuya madre inici varicela 5 das pre-2 das postparto.

- Lactante prematuro hospitalizado (> 28 sem gestacin),
madre SIN antecedentes de varicela.

- Lactante prematuro hospitalizado (< 28 sem gestacin),

SIN considerar antecedentes maternos.

Prevencin: vacuna viva atenuada (> 12 meses o contacto en < 72

horas).

Aciclovir: en nios menores de 2 meses, mayores de 14 aos e

inmunocomprometidos.

Dosis: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. 800 mg 5 veces al da. Por 5-7

das

Tambin se puede utilizar Valaciclovir

Seguimiento Aspectos esenciales

Por mdico APS, hasta la recuperacin del

paciente. Enfermedad Infecciosa Aguda de la Orofaringe.
Faringo-Amigdalitis Causa viral o bacteriana.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: En menor de 3 aos mas frecuente viral.
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo La causa bacteriana principal es S. Pyogenes. Causa viral
principal: CMV.
Complicaciones de la infeccin bacteriana: Fiebre recesiva y es producida por una mutacin en el gen que
Reumtica y codifica la protena reguladora de la conductancia
Glomerulonefritis. transmembrana de la FQ (CFTR) que funciona como canal
Caso clnico tipo de cloro.

Nio de 9 aos con fiebre de 39, odinofagia, mareos y

vmitos de 48 horas de evolucin. La madre refiere imosis
disminucin del apetito y malestar general. Al examen Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
fsico presenta faringe congestiva con placas de pus y Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
adenomegalias submaxilares.

Aspectos esenciales

Fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio.

Definicin Es fisiolgica hasta los tres aos de edad.
Las complicaciones ms frecuentes son ITU y Parafimosis.
Enfermedad infecciosa aguda de la faringe y las amgdalas El tratamiento es quirrgico despus de los 3-4 aos de
en ausencia de sintomatologa nasal. Fibrosis Qustica En edad.
Pediatra
Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Madre de nio de 1 ao concurre a control nio sano y
refiere que cuando lo baa no le puede lavar bien el pene,
Aspectos esenciales ya que no puede retraer el prepucio. Adems refiere que a
tenido infecciones en el pene y el mdico le dio una crema
Enfermedad autosmica recesiva letal ms frecuente en con corticoides.
raza blanca.
Definicin
Mortalidad es determinada por la afectacion pulmonar,
generalmente complicaciones derivadas de Estrechez del prepucio que produce una incapacidad para
bronquiectasias. retraerse completamente.

P.aeruginosa german mas frecuente implicado en

Neumonia en pacientes con FQ Fracturas En Pediatra
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico:
Ante la sospecha: realizar test de sudor precozmente.
Especfico Tratamiento: Inicial
Seguimiento: Deriva Aspectos
Manejo por especialista.
escenciales:

Conocer caractersticas de pacientes en quienes sospechar

Diferentes a las del adulto
esta patologa.
Huesos con mayor elasticidad y
menor resistencia a la tensin
Caso clnico tipo Diagnstico clnico radiolgico
Buen pronstico
Paciente de sexo masculino de 3 meses de vida, consulta Sospechar maltrato infantil.
por presentar tos hmeda, fiebre, decaimiento y apetito
disminuido. Madre refiere hospitalizacin al mes de vida Caso clnico tipo:
por diagnstico de neumona y desde entonces con uso de Javier de 7 aos es trado por sus padres, porque sufri
broncodilatadores a permanencia. cada en bicicleta el da de ayer y se queja de dolor en el
Definicin brazo. Al examen fsico con tumefaccin e impotencia
funcional en extremidad superior derecha. La rx constata
la siguiente imagen:
La fibrosis qustica (FQ) es la enfermedad hereditaria letal
ms frecuente en raza blanca que afecta principalmente el
sistema respiratorio y en menor medida el sistema
digestivo, dado a la acumulacin de moco espeso en estas
zonas, ademas produce insuficiencia pancreatica exocrina
a tempranas edades. Se transmite de manera autosmica
 Sangrado originado en lesin a lo largo del tubo digestivo,
la cual se clasificar en alta o baja segn su ubicacin en
Definicin: relacin al ngulo de Treitz.
Solucin de discontinuidad sea ocurrida en pacientes Formas presentacin: Hematemesis, melena,
peditricos, la cual se diferencia tanto anatmica, hematoquezia, rectorragia, y sangre oculta en
biomecnica y fisiolgicamente de la ocurrida en adultos. deposiciones. Destacando que Hematemnesis y Melena
son sugerentes de HDA versus Hematoquezia de HDB.
Hematuria
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar Etiologa HDA:
RN LACTANTES ESCOLARES O
Aspectos esenciales ADOLESCENTE
S
Sangre Ulceras gastroduodenales Vrices
Se define por >5 GR por campo. materna esofgicas
Preocupante, pero generalmente no es grave. deglutida
Enfermedad Vrices esofgicas Ulceras
Puede ser glomerular o no glomerular.
hemorragipara gastroduodenale
Tiene mltiples causas segn edad. (por HTP en AVB)
del RN s
Lo ms frecuente es la microhematuria asintomtica. La
cual disminuye al repetir el examen Ulceras de Esofagitis Mallory Weis
stress (stress
Caso clnico tipo (pptica /infecciosa)
del parto)

Paciente de 5 aos, consulta por orinas oscuras de 2 das de Gastritis (por Gastritis Esofagitis por
evolucin, con leve dolor al orinar, no refiere antecedentes AINEs) RGE
previos. Examen fsico normal. PA normal. Orina completa Ulceras Malformacione
con 40 GR por campo, bacterias ++, sin cilindros, ni esofgica s vasculares
dismorfia, funcin renal normal. Diagnstico probable ITU, sy (ej. Delafoy)
iniciar terapia antibitica emprica, hasta esperar resultado esofagitis
de urocultivo. (por RGE)
Etiologa HDB:
Definicin RN LACTANTES
Sangre deglutida Fisura anal
Presencia anormal de glbulos rojos en orina, ya sea Enfermedad hemorragpara Colitis y proctitis
macroscpica o microscpica. Se considera patolgico del RN
sobre 5 glbulos rojos por campo. Lo ms comn es que sea Enterocolitis Diarrea
un hallazgo ante un examen de orina. Repetir muestra 2 o Colitis o rectitis (por alergia a Alergia a protena de leche de
3 semanas despus antes de comenzar estudio. prot. leche de vaca) vaca
Diarrea infecciosa
Hemorragia Digestiva Con Compromiso Sistmico
Manejo del mdico general: Diagnstico: Especifico PRE-ESCOLARES ESCOLARES
Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Plipos EII
Manejo HDN apropiado y agresivo.
Diverticulo de Meckel Diarrea infecciosa
Hospitalizacin.
Invaginacin intestinal Plipos
Precisar origen sangrado.
Quistes Parsitos: amebas
Recordar 80% remisin espontanea HD a las 12 horas.
MAV Hemorroides (poco frecuente
en nios)
Caso clnico tipo Diarrea infecciosa Fisura anal
Paciente 14 aos, sexo femenino, que consult en el Scholein Henoch Ulcera solitaria del recto
Servicio de Urgencia luego de presentar un episodio de
hemorragia digestiva baja, caracterizado por melena, SHU Tumores
asociado a compromiso hemodinmico. Taquicardia, Diagnstico:
palidez y confusin durante anamnesis.
Este es Clnico, importancia reside en la rapidez con
manejo? que debe realizarse para lograr manejo oportuno y
apropiado de la hemorragia, definiendo a travs de
la clnica su origen. Recordar poner nfasis al
Definicin:
momento diagnstico en la condicin Derivar para manejo causa desencadenante por especialista.
hemodinmica del paciente. Examen fsico
Coloracin de piel y mucosas Hepatitis Viral
Lesiones de piel ( EII) Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Lesiones de boca, nariz, ano: fisuras se Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
asocian a EII
Circulacin colateral: sugiere HTP
Aspectos esenciales
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia La Hepatitis Viral ms frecuente es por VHA.
Lesiones traumticas La mayora son anictricas.
Masas abdominales El tratamiento es sintomtico.
Examen ginecolgico en mujeres
El seguimiento es en Atencin Primaria.
La confirmacin diagnstica es con IgM ante VHA.
Caso clnico tipo

Nio de 8 aos que consulta por vmitos, fiebre de 38,5,

falta de apetito. La madre refiere que la orina es oscura
como t cargado desde hace 2 das y ella lo ve un poco
amarillo. El nio no tiene antecedentes patolgicos
previos.

Definicin

La hepatitis viral aguda, corresponde a la inflamacin

aguda del hgado, ocasionada por los agentes
Tratamiento: hepatotrficos clsicos: virus hepatitis A, B, C, D y E.
Manejo: ABC
1.- Hospitalizacin.
Hepatomegalia
2.-Laboratorio de urgencia:
Hemograma,BUN Pruebas hepticas y Protrombina, grupo y Nivel de manejo del mdico geneal: Diagnstico: Especfico
RH, ELP. Tratamiento:
3.. Manejo de la deshidratacin o Shock: 2 Inicial Seguimiento: Derivar
vas perifricas, administrar solucin Aspectos esenciales
fisiolgica ms coloide.
La etiologa inflamatoria es la ms frecuente en nios.
4.-Cuantificar volemia: Transfusin HTCO<30% (Hb<7md/dl) o
comorbilidades. Los exmenes de laboratorio no son especficos, pero si
5.Precisar sitio de Sangrado: orientan a la etiologa.
SNG: permite cuantificacin de la hemorragia y adems lavado La ecografa abdominal es la imagen inicial para la
gstrico para permitir realizacin de EDA evaluacin de hepatomegalia.
Tacto rectal El tratamiento va a depender de la causa.
EDA si HDA
Definicin:
Colonoscopia si HDB
Rx de abdomen simple: permite ver nivel hidroareo en caso de Es el aumento de volumen del hgado, sobre el lmite
perforacin. estimado para cada edad. El tamao del hgado, estimado
Laparoscopas al examen fsico, obtenido ya sea por el mtodo de
Contraindicaciones de Endoscopia: Paciente inestable, Status percusin o por percusin-palpacin.
Epilptico, sospecha perforacin, Coagulopata severa, Diagnstico:
sospecha lesin columna cervical. Tamao heptico por edad
Tratamiento
Vasopresores: Somatostatina, octeotride,
vasopresina. RN 7 +/- 1cm
Bloqueadores de cido: omeprazol, 1 ao 9 +/- 1 cm
ranitidina.
2 aos 10 +/- 1 cm
Gastroprotectores: Sucralfato.
Otros: cido tranexmico (espercil r) 3 4 aos 12 +/- 2cm
Tratamiento de rescate: Sengstaken si no hay EDA teraputica. 5 9 aos 14 +/- 2 cm
Seguimiento:
10 16 aos 16 +/- 2 cm
Hernia Inguinal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Hernia atascada: la masa es dolorosa y difcil de reducir.
Diagnstico diferencial con testculo agudo y linfadenitis
Hernia estrangulada: piel enrojecida. Blumberg
distensin abdominal.
Exploracin bilateral si: <1 ao, nias hasta 2-4 aos.
Hernia inguinal indirecta en el 99% de las veces. Ms
frecuente en hombres
Caso clnico tipo
A su consulta acude una madre preocupada porque a su hijo
de 1 ao de edad sexo masculino, le aparece una masa que
va y viene en la zona inguinal detectada mientras lo
baaba. No presenta cambio de coloracin ni dolor.
Definicin
Protrusin de saco peritoneal y contenido permanente o
transitorio por un orificio y/o debilidad de la pared
abdominal.Siempre debe haber un anillo, un contenido y
un saco.
Hernia inguinal indirecta: por anillo inguinal profundo a
travs de conducto inguinal (falla en el cierre del conducto
peritoneo vaginal)
Hernia inguinal directa: defecto en la pared posterior,
medial a los vasos epigastricos en triangulo de Hesselbach.
Hijo De Madre Diabtica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Existe una mayor frecuencia de complicaciones neonatales
en hijos de mujeres que cursan el embarazo con diabetes.
El hijo de madre diabtica con diabetes pregestacional
tiene un mayor riesgo de enfermedades congnitas y
mortalidad perinatal, mientras que el hijo de mujer con
diabetes gestacional tiene un mayor riesgo de macrosoma
e hipoglicemia neonatal.
Los resultados neonatales estn directamente
relacionados con el inicio, la duracin y grado de control de
la intolerancia a la glucosa durante el embarazo y la
gravedad de la diabetes de la mujer.
La hiperglicemia y el hiperinsulinismo secundario es la
principal causa de la macrosoma.
Caso clnico tipo
Nace hijo de madre diabtica tipo II con 39 semanas, de 53
cm y 4600gr, va vaginal. Sin trauma asociado al parto.
Durante el postparto a las 28 horas de nacido, presenta
temblor de extremidad inferior de 20 segundos de
duracin, asociado a hipotona generalizada. Dextro:
normal. se realizan exmenes de laboratorio, con calcemia
total de 5.3 mg/dL. Se aporta gluconato de calcio, con
mejora de hipotona.
y Definicin
El Hijo de Madre Diabtica es un neonato de riesgo elevado
por las complicaciones que puede presentar. La incidencia
de complicaciones es mayor en los hijos de madre con
diabetes pregestacional, y son ms graves en los hijos de
madres con mal control metablico durante la gestacin.
Incluye a neonatos con madre diabtica pregestacional
(DM I o II) o diabtica gestacional.
Hiperplasia Suprarenal Congnita
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
17 OH progesterona es el ms usado en el diagnstico de
HSC, dado su alta sensibilidad y especificidad.
El Sd., en su forma clsica, pierde sal aparece desde recin
nacido caracterizado por vmitos, letargo, diarrea,
hipotensin, hipoglucemia, hiponatremia, hiperkalemia y
acidosis metablica.
La forma virilizante simple se diagnostica mas tardamente
en nios que en nias.
La forma tarda se manifiesta por pubertad precoz,
pubarquia precoz, hirsutismo, crecimiento acelerado y
edad sea avanzada.
Caso clnico tipo
Nia 13 aos con trastorno de la diferenciacin sexual con
diagnostico neonatal. Ex. Fsico: Acn en cara y espalda.
Labios mayores redundantes, cltoris de 2x1cm, pubarquia
grado2. Bioqumica normal. Cariotipo 46, XX. Hormonas:
17 OH progesterona: 255 ng/mL (VN < 1,3), testosterona:
3,9 ng/mL (VN < 0,2), ACTH: 675 pg/mL (VN < 65), actividad
renina normal, aldosterona: 19,8 ng/dL (VN: 8-20).
Radiografa mano izq: edad sea de 16 aos.
Definicin
Trastorno hereditario autosmico recesivo, caracterizado
por dficit enzimtico relacionado con la esteroidognesis,
determinando un dficit de Cortisol. La ms comn es por
dficit de 21--hidroxilasa. Tiene dos formas: la clsica, con
sndrome pierde sal (75%) y virilizante simple (25%), y no
clsica o tarda.

Hipertensin Arterial
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Casi siempre secundaria en menores
Es ms frecuente en adolescentes en los que la mayora es
esencial.
De baja prevalencia.
Siempre se deben buscar causas reversibles de HTA.
El diagnstico requiere al menos 3 mediciones de PA.
Tratamiento con cambios de estilo de vida (individual y
familiar) y farmacolgico. Caso clnico tipo
Llega a su consulta un paciente varn de 15 aos de edad,
por cefalea occipital al despertar. A la anamnesis dirigida a
la madre, se evidencian antecedentes de dietas ricas en
grasas y hbito sedentario, y antecedentes familiares de
obesidad, diabetes, e HTA. Al examen fsico, se evidencia
un IMC de 30, y una presin arterial de 130/85 mmHg, sin
otros hallazgos.
Definicin
PAS y/o PAD >p95 para edad, gnero, talla y peso. Las
cifras de PA por edad se clasifican en:
Normotensin, con PA sistlica (PAS) y diastlica (PAD)
<percentil 90(p90)
Pre-hipertensin: PAS y/o PAD p90 , pero <p95, o
adolescente con PA mayor o igual a 120/80
Hipertensin arterial: PAS y/o PAD p95, en por lo menos 3
mediciones. En esta ltima categora se describen estadio
1: PAS y/o PAD entre p95 y p99 ms 5 mmHg , y estadio 2:
PAS y/o PAD 5 mmHg sobre el p99 + 5 mmHg.
HTA de delantal blanco: p95 con mediciones normales en
la casa
Hipertensin Endocraneana
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Elevacin de la PIC por sobre el lmite de la autorregulacin.
Diagnstico fundamentalmente clnico.
Derivar ante la sospecha.
Caso clnico tipo
Consulta en SU un nio de 5 aos de edad con letargia. La
madre refiere que est en ese estado desde que despert,
con historia de cefalea y vmito preprandial matutino
desde hace varias semanas, ha presentado marcha atxica
y aumento de la base de sustentacin. Al examen fsico con
apertura ocular y respuesta de retiro al dolor, sin respuesta
verbal, pupilas isocricas y con RFM lento, respiracin
rpida y profunda, con FR de 35 por minuto.
Definicin
Es la elevacin de la presin intracraneana (PIC) por sobre
20 mmHg, aparece en situaciones en que se produce un
dao cerebral, ya sea hipxico, metablico, infeccioso,
txico o traumtico.
Hipertrofia Adenoidea/Amigdalina
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Hipertrofia de tejido linftico adenoideo y amigdalar. El
crecimiento de las amgdalas y adenoides comienza
alrededor de los 6 meses y se mantiene hasta la pubertad,
con proliferacin mxima en la edad preescolar (2-5 aos)
Sin causa conocida, asociada a factores inmunolgico e
infecciosos a repeticin.
El tratamiento es quirrgico.
Caso clnico tipo
Nio de 7 aos con respiracin bucal y ronquidos desde
hace 1 ao, ha presentado cuadros de rinosinusitis a
repeticin. La madre refiere que desde unos 2 meses
cuando duerme deja de respirar lo que la tiene muy
preocupada.
Definicin
Aumento de volumen del tejido linftico adenoideo y/o
amigdalino.
Hipoacusia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
El diagnstico y manejo precoz de la hipoacusia en el nio
es fundamental, dado que el estmulo auditivo es
primordial para el desarrollo de la va neurolgica de la
audicin.
El diagnstico de hipoacusia en el menor de 2 aos est
cubierto por el GES Caso clnico tipo
Lactante de 18 meses, nacido a las 40 semanas. Se pesquisa
falta de desarrollo de lenguaje esperado para la edad. Se
realiza EOA alteradas e impedanciometra normal.
Definicin
Se denomina hipoacusia al dficit funcional que ocurre
cuando un sujeto pierde capacidad auditiva. La hipoacusia
se clasifica segn enfoque anatmico en hipoacusia de
conduccin, neurosensorial o mixta. Segn enfoque
funcional, audicin normal se acepta una prdida auditiva
hasta 20 dB, mientras que se habla de hipoacusia leve con
prdidas de 20 a 40 dB, Moderada 40 a 70, Severa 70 a 90 y
Profunda de 90 o ms.
Hipocalcemia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Causa comn de convulsiones neonatales.
Causa principal de hipocalcemia precoz: prematurez.
En nios asintomticos con hipocalcemia y sin factores de
riesgo, el tratamiento es observacin y control de calcemia.
Caso clnico tipo
RN de pertrmino, hijo de madre diabtica y con apgar 4-5
, comienza a los 3 das de nacido con apneas frecuentes, y
hoy presenta convulsin de 15 segundos de duracin
durante la maana, por lo que es trado al servicio de
urgencia. El examen fsico es normal. Al laboratorio, se
pesquisa calcemia de 5.8 mg/dL, por lo que se inicia aporte
parenteral de gluconato de calcio, con buena respuesta.
Definicin
Concentracin de calcio srico total < 8 mg/dl (inico < 4
mg/dl) en el recin nacido de trmino y < de 7 mg/dl en el
prematuro.
*Los niveles normales de:
Calcio total : 7,6-10 mg/dl (en recin nacidos) y 9-10,5 mg/dl
(en lactantes y nio mayor)
Calcio inico: 4,4-5,2 mg/dl.
Hipoglicemia Neonatal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Es fundamental la pesquisa precoz en RN con factores de
riesgo de hipoglicemia.
El objetivo teraputico es alcanzar un nivel > de 45 - 50
mg/dl.
En caso de RN sintomtico + hipoglicemia o RN
asintomtico + dextro/glicemia < 25-30mg/dL: iniciar bolo
+ carga de glucosa
Caso clnico tipo
RN hijo de madre diabtica, con dextro a las 2 horas de
nacer normal. A las 6 horas de nacido, sufre temblor de
extremidades superiores. Dextro: 38 mg/dL. Se da SG 10%
2ml/kg en 1 min,y luego carga de 5-8 ml/kg/min de glucosa,
no volviendo a tener clnica y con dextros seriados dentro
de lmites normales.
Definicin
Hipoglicemia se define como glicemia entre las 0-4 horas
de nacido: <25 mg/dl; y entre las 4-24 horas de nacido < 35
mg/dl. (<p5 de poblacin).
Hipoglicemia clnica (operacional): RN Sintomtico con
nivel de glucosa en Plasma < 40 mg/dl < 72 horas y
<45mg/dL > 72 horas ( AAP 2011).
Hipotiroidismo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Disminucin o ausencia en la produccion de Hormonas
Tiroideas.
Se clasifica en Hipotiroidismo Congnito o Adquirido.
Resulta fundamental su deteccin precoz.
La confirmacin es con medicin de TSH y T4 libre.
Programa de Screening nacional con medicin de TSH
neonatal
Caso clnico tipo
Nio de 3 aos de edad con detencin en el crecimiento, sin
antecedentes patolgicos, con constipacin crnica y piel
seca. La madre refiere tener Hipotiroidismo desde hace
muchos aos, y que a su hijo le hicieron el control de TSH
cuando naci y era normal.
Definicin
Disminucin o ausencia en la produccin o accin de
hormonas tiroideas.
Ictericia Neonatal Y Del Primer Trimestre
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial
Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La hiperbilirrubinemia indirecta es la causa ms
frecuente de ictericia en el RN.
 Slo el 6% de las ictericias en los Recin Nacidos (RN) y Rh Hepatitis neonatal idioptica
son patolgicas.
Policitemias Atresia biliar extraheptica
Toda ictericia que se inicie antes de las 24 horas y se
prolongue ms del mes de vida, se considera Enfermedades Dficit de alfa1AT
patolgica. hemolticas
Sd. de colestasia
Los nios alimentados con lactancia materna Hematomas
presentan cifras ms altas de bilirrubinemia. intraheptica
No hay ningn examen con buena sensibilidad y Infecciones Sepsis bacteriana
especificidad para diagnosticar la enfermedad bacterianas y
virales Hepatitis
hemoltica por incompatibilidad de grupo clsico.
Trastornos endocrinos
Lactancia
Caso clnico tipo materna Galactosemia
RN de trmino, sano, que presenta coloracin amarilla de Sd. Criggler
piel y mucosas hasta la zona de apfisis xifoides desde el 4 Najar
da de nacido. En los controles posteriores va
Sd. Gilbert
disminuyendo su coloracin, con resolucin a los 15 das.
Hipotiroidismo
Definicin congnito
Coloracin amarillenta de piel y mucosas que se produce Obstruccin
cuando la concentracin srica de bilirrubina es > 5 mg/dl. Intestinal
Coluria- - +
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Acolia
El 40-60% de los RN de trmino y el 80% de los RN de Bilirrubinemia
pretrmino presentan ictericia. < 15% > 20% del total
directa
Un 20 30% de los nios alimentados al pecho presentan
1. Es la bilirrubina no conjugada o la conjugada la que
ictericia al 10 da de vida, mientras que un 10%
permanecen ictricos a los 30 das. 2. Si es la bilirrubina no conjugada:
3. es un neonato y esa cifra puede causarle dao
En el RN es fisiolgico una produccin excesiva de neurolgico?
bilirrubina debido a un aumento en la produccin de la
bilirrubina (Incompatibilidad de grupo, hematomas,
4. es debida a un aumento de la produccin o defecto
de la conjugacin?
policitemia, menor vida media del eritrocito); a una
disminucin en la captacin y conjugacin de bilirrubina, 5. Si es la bilirrubina conjugada:
aumento de la circulacin enteroheptica (fisiolgica, por 6. es por un problema
leche materna, hipotiroidismo) o a una disminucin en la hepatocelular o del rbol biliar?
eliminacin de la bilirrubina (obstruccin biliar, frmacos, 7. Es un proceso agudo o crnico?
infecciones).
8. Presenta sntomas o signos de riesgo de posible
Clasificacin: evolucin fatal?

Segn predominio de bilirrubina: La ictericia es evidente cuando la bilirrubina

o Indirecta o Directa
Segn edad de presentacin:
Precoz (< 24 horas): Siempre se considera patolgica y
generalmente es secundaria a cuadros infecciosos o de
hemlisis. (Enfermedad Hemoltica, Microesferocitosis
Familiar congnita). o Intermedia (hasta las 3 semana):
La mayora es fisiolgica o por hipoalimentacin del
neonato (Fisiolgica, Poliglobulia, Reabsorcin
hematoma, Prematuridad, Alt. del metabolismo).
Prolongada (> 2-3 semana): se prolonga ms all de las 3
semanas de vida en el caso del RNpT, y ms de 14 das en
el RNT (por leche materna, atresia va biliar, hepatitis,
TORCH, alimentacin parenteral).
Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia de predominio
INDIRECTO de predominio DIRECTO
Ictericia fisiolgica
Incompatibilidad grupo ABO
Etiologas
es > 5-7 mg%.
Siempre preguntar por antecedentes perinatales, momento de
aparicin de la ictericia y velocidad de ascenso de la Bb,
examen fsico (equimosis, hematomas,
hepatoesplenomegalia, intensidad de la ictericia y su
progresin cfalo-caudal).
Laboratorio:
Grupo RH y Coombs directo (isoinmunizacin por
Rh, con poca S y E para incompatibilidad por
grupo ABO)
Bilirrubinemia Total: Siempre si la ictericia
aparece en las primeras 24 hrs. En toda ictericia
que alcance a muslos y piernas se debe efectuar
una bilirrubina total.
Hemograma, Hemoglobina, hematocrito,
recuento de reticulocitos, caractersticas del frotis
y Coombs indirecto: no son de mucha utilidad en
sd. hemoltico ni de rutina en hiperbilirrubinemia
(baja S y E).
ICTERICIA FISIOLGICA:
Comienzo despus del 2 da, con peak al 3-4 da
y regresin a los 10-15 das.
Niveles de bilirrubina no son muy altos (mx.
15mg/dL si recibe lactancia materna) y la
progresin es lenta.
Predomino de Bilirrubina INDIRECTA.
No existen otros sntomas asociados.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE
GRUPO
Lo ms frecuente es por grupo ABO
ICTERICIA POR HIPOALIMENTACIN
Existe un descenso >10% del peso de nacimiento y
dificultad para recuperarlo.
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Asintomtica de inicio tardo entre el (4-7 da)
con cifras de Bb hasta 20 mg/dl en la 2-3
semana. Puede prolongarse hasta el mes o 3
meses de vida. El diagnstico es de exclusin.
ICTERICIA POR ATRESIA BILIAR
EXTRAHEPTICA:
Ictericia entre la 2-3 semana de vida con
colestasia y hepatomegalia.
Tratamiento
Si persiste la ictericia ms all el mes, es precoz o presenta
niveles elevados de Bilirrubina derivar a especialista.
Referencias
1. medtropoli.net
2.medicinafamiliar.uc.cl
Ideacin Suicida
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la muerte
autoinfligida y las circunstancias especficas en que se
propone morir. Puede presentarse de forma fugaz,
transitoria o persistente.
Se presenta en un espectro que abarca desde la ideacin,
amenaza o gesto suicida, hasta el intento suicida (leve,
moderado o severo).
Su prevalencias es de hasta 62%, tres veces mayor a la
prevalencia de intentos de suicidio.
Factores asociados: trastornos del nimo (depresivo o
bipolar), trastornos ansiosos, baja autoestima, trastornos
de personalidad, familia disfuncional, factores sociales,
padecer enfermedades crnicas.
Factores protectores: adecuada autoestima, escolaridad,
buen clima familiar o redes de apoyo.
Los mayores predictores de intentos suicidas son: la
suicidabilidad previa y los antecedentes familiares de
suicidio.
Siempre se debe preguntar dirigidamente en caso de
sospecha

Un valor > 20mg% de Bb indirecta presenta riesgo para

Kernicterus. Caso clnico tipo

La ictericia fisiolgica no requiere tratamiento.
La ictericia por hipoalimentacin: mejorar ingesta
de leche, reevaluar tcnica de lactancia.
La ictericia por lactancia materna: aumentar el
nmero de tomas, buena hidratacin y, si es
preciso por la cifra de Bb, fototerapia.
La atresia biliar: quirrgico (Kasai o
hepatoportoenterostoma) y se debe realizar lo
ms precoz posible (6-10 semana de vida) o
trasplante heptico.
Fototerapia: indicacin segn curvas (niveles de
Bb esperados segn edad del RN) + criterio
clnico. o La fototerapia provoca con frecuencia
alteracin de las deposiciones que se hacen mas
lquidas y verdosas, hipocalcemia y erupcin
cutnea (sudamina, dermatitis), las que no
requieren tratamiento. o Los RN con Ictericia
colestsica no deben recibir fototerapia
(Sndrome del Nio bronceado: hemlisis, shock y
eventual muerte).
Exanguneotransfusin
Seguimiento
Paciente de 12 aos en control por trastorno depresivo
mayor, comenta que ltimamente se ha sentido ms
desmotivado que de costumbre para ir al colegio, y
encuentra que las actividades que antes le atraan y
motivaban (como jugar ftbol o juntarse con sus amigos)
ya no le motivan tanto. Al interrogatorio dirigido, el
paciente le cuenta que a veces piensa que es un estorbo
para sus padres, y que se le ha venido a la cabeza en 3
oportunidades distintas que su familia y amigos estaran
mejor si l no existiera, lo cual produce una ansiedad y
angustia considerables.
Definicin
Presencia de pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la
muerte autoinfligida, formas deseadas de morir y objetos,
circunstancias y condiciones en que se propone morir. Esta
ideacin puede ser fugaz, transitoria o persistente.
Infeccin De Piel Y Partes Blandas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo

Aspectos Esenciales
Las infecciones de piel y partes blandas en su mayora
son causadas por S. Aureus y el S. Pyogenes.
Patologa comn en edad peditrica.
Asociado a mala higiene y bajo nivel socio-econmico.
El diagnstico es clnico.
El tratamiento antibitico debe ser sistmico.
Cuadros severos derivar de inmediato a Urgencias.
Caso Clnico
Nia de 10 aos, que consulta por lesiones vesiculosas y
costras amarillentas alrededor de la boca y en orificios
nasales, de 4 das de evolucin. La madre refiere que hoy
tuvo fiebre de 38. Tambin ha notado que su hijo menor
est empezando con las mismas lesiones.
Definicin
Infeccin de la piel, tejido celular subcutneo, fascias y/o
msculos.
Etiologa - Epidemiologa - Fisiopatologa
Se originan generalmente a partir de lesiones de piel por
donde ingresan las bacterias que colonizan en forma
transitoria la piel sana. Menos frecuente en lactantes
menores. Son frecuentemente causadas por S. aureus y
Streptococo B-hemoltico grupo A (S. pyogenes).
Se clasifican de acuerdo a la profundidad del compromiso
en:
Imptigo clsico o vulgar (80-90%) e Imptigo ampollar
o buloso: afecta epidermis. Infeccin ms frecuente en
pediatra. Producido por S aureus y/o S pyogenes. Sin
embargo, el imptigo ampollar es causado
Staphylococcus aureus (fagotipo II), se produce ms en
RN y lactantes, en las regiones periumbilical, pliegues y
perin.
Ectima: profundizacin imptigo a dermis, en EEII de
nios.
Erisipela: epidermis y dermis, afeccin de los linfticos
de la dermis. Producida por Streptococcus Pyogenes.
Frecuente en RN, nios y adultos mayores. Ubicaciones
en cara (20%) y EEII (80%). Presencia de puerta de
entrada.
Foliculitis: infeccin del folculo piloso. Infeccin
superficial.
Forunculitis: absceso a partir de una foliculitis. Infeccin
profunda.
Celulitis: dermis y tejido subcutneo. Por S Aureus y/o S.
Pyogenes. Celulitis orbitaria o de origen dental,
anaerobios.
Fasceitis necrotizante: celulitis que progresa
rpidamente hasta fascia, asociado a shock, FOM y alta
letalidad. Fasceitis necrotizante tipo II: por S pyogenes.
Factores predisponentes: heridas, traumatismos,
quemaduras, varicela; frecuente en EEII. Mayor
frecuencia en nios y ancianos. Comienza en la zona del
traumatismo, >50% inaparente (hematoma, esfuerzo
muscular). Pocos casos S. aureus, C. perfringens
(Fascetis tipo I) y otros anaerobios.
Infeccin Urinaria
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Invasin, multiplicacin y colonizacin del tracto urinario
Patologa frecuente en la edad peditrica (mayor
incidencia en mujeres que hombres)
Cuadro clnico vara segn la edad del paciente
Objetivo del tratamiento es minimizar dao renal y
secuelas a largo plazo
Caso clnico tipo
Nia de 5 aos, madre consulta porque desde hace 2 das
su hija se queja de molestias al orinar, junto a orinas turbias
de mal olor. Dipstick positivo para leucocitos y nitritos
realizado en SAPU.
Definicin
La infeccin urinaria (ITU) es la invasin, multiplicacin y
colonizacin del tracto urinario por microorganismos
principalmente del rea perineal. Su importancia radica en
que en la edad peditrica es una de las infecciones
bacterianas ms frecuentes.
Etiologa- Etiopatogenia- Fisiopatologa
Al finalizar esta etapa entre el 8%-10% de las nias y el 2%-
3% de los nios ha padecido una ITU verificada con cultivo
bacteriolgico.
La incidencia exacta en el nio no se conoce, pero se estima
que en recin nacidos alcanza el 1% con mayor proporcin
de los varones (H:M:3:1). En lactantes 3%-5%, con una
proporcin que se equipara entre hombres y mujeres
(H:M:1:1) y que finalmente se invierte en los preescolares y
escolares, siendo mayor en las mujeres (H:M:1:5) y
alcanzando una incidencia de 2% .La recurrencia es de 30%
en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el
primer ao de vida, la recada es de 23%.
Infecciones Micticas De Piel Y Fanreos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Patologa de manejo en APS
Lesin de borde activo con tendencia a la curacin central
es caracterstica de tia
Diagnstico clnico. Laboratorio de apoyo.
Duracin y va de administracin depender de ubicacin,
nmero y cantidad de lesiones. Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino de 9 aos. Trado por prdida de
cuero cabelludo. Al examen destaca lesin redondeada con
presencia de pelos cortados a nivel de la raz. Madre refiere
contacto con animales callejeros.
Definicin
Infecciones de piel y anexos causadas por hongos
microscpicos.
Infecciones Osteoarticulares
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Agente causal ms frecuente: S aureus.
Debe puncionarse la artritis sptica para confirmar
diagnstico mediante estudio del lquido intraarticular.
Biopsiar osteomielitis para confirmar diagnstico.
Hospitalizacin de urgencia y tratamiento quirrgico
ms antibioterapia para ambos cuadros.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 16 aos, consulta a Servicio de
Urgencia, por dolor, aumento de volumen, y
enrojecimiento de la rodilla izquierda, adems de fiebre
objetivada en 38,9C. Refiere ciruga en patela izquierda
hace 2 semanas.
Definicin
Procesos inflamatorios, agudos o crnicos, producidos por
la invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos,
que pueden afectar a articulaciones (artritis sptica) o al
hueso (osteomielitis). Puede generar destruccin
importante del cartlago comprometido llegando incluso a
la prdida funcional irreversible.
Infecciones Por Salmonella
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Se pueden dividir en enfermedades causadas por
Salmonella no typhi (enfermedad gastrointestinal) y typhi
(fiebre tifoidea)
Enfermedad Infecciosa adquirida por la ingestin de
comidas, bebidas contaminadas con heces humanas.
Se manifiesta con fiebre y diarrea con sangre, o con fiebre
tifoidea (malestar general, fiebre prolongada).
Tiene un perodo de incubacin de 10 das.
El tratamiento de eleccin es el Cloranfenicol. En el caso de
fiebre tifoidea es perentorio el uso de antibiticos. De
primera lnea se prefiere el uso de Cloranfenicol en dosis de
50-75 mg/kg/da cada 6 hrs por 14-21 das o Amoxicilina 75-
100 mg/kg/da cada 6 hrs por 14 das. Tambin de segunda
lnea se pueden utilizar Cirprofloxacino, cefalosporinas de
tercera generacin o azitromicina
Caso clnico tipo
Nia de 11 aos con fiebre, dolor abdominal tipo clico y
diarrea con sangre de 12 horas de evolucin. El padre
refiere un viaje familiar al campo en el da de ayer donde
comieron pollo y huevos caseros.
Definicin
Enfermedad Infecciosa producida por Salmonella sp.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Existen tres tipos: S.choleraesuis, S.typhi y S. enteritidi
Infecciones Por VIH
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Inicial
Tratamiento: Inicial
Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Primera causa de infeccin es la transmisin vertical.
Clnica inicial inespecfica.
La enfermedad avanzada se puede presentar con
infecciones oportunistas a repeticin.
Se da TARV a todo nio con infeccin por VIH confirmada,
con o sin sntomas.
Caso clnico tipo:
Nio de 6 meses, RNT AEG parto vaginal, madre con
antecedentes de prostitucin y consumo de drogas,
presenta ya 2 hospitalizaciones, la primera a los 3 meses
por SBO moderado (Bordetellosis), la segunda 4 meses por
SDA de evolucin trpida, riesgo de desnutricin y absceso
de pared abdominal. Durante esta ltima hospitalizacin se
solicita estudio de VIH debido a factores de riesgo, el cual
resulta positivo. Se deriva a infectologa.
Definicin
Enfermedad crnica, multisistmica, en el menor de 13
aos, producida por retrovirus VIH tipo I y II, que induce una
prdida gradual de linfocitos CD4 +, asociado a una
disfuncin progresiva del sistema inmune.
Infecciones Recurrentes
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Inflamacin infecciosa de la va area inferior.
Importante causa de consulta y hospitalizacin en
pediatra.
Ms frecuente en varones entre los 2 y 4 aos de edad.
Causada por virus en su mayora.
La KTR es fundamental para evitar complicaciones.
Caso clnico tipo

Las infecciones recurrentes pueden ser un sntoma
importante para sospechar una inmunodeficiencia (ID).
Primera causa de infecciones recurrentes es en nios con
desarrollo inmune normal.
Estudio de inmunodeficiencia primaria si existen signos de
alarma.
Estudio de inmunodeficiencia comprende imgenes y
estudio de laboratorio: Hemograma, respuesta humoral,
celular, anticuerpos especficos, cuantificacin de clulas B,
funcin fagoctica, evaluacin complemento.
Nio de 10 meses llevado por su madre al SAPU por tos
seca de 2 das de evolucin, con ruido en el pecho y
fiebre no constatada. Al examen fsico el nio est con
una FR de 40, tiraje intercostal y 38,5C de temperatura
axilar, con disminucin del apetito.
Definicin:

El tratamiento depende de la causa o enfermedad de base

identificada. Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o
Caso clnico tipo varios segmentos de la va area inferior.

Condicin Tratamiento especfico Complicaciones

Paciente de sexo femenino, de 5 aos de edad, que ha
presentado en el ltimo ao 3 episodios de neumonas
graves, que han requerido hospitalizacin. Posee Bronquitis Sin tratamiento Neumona, cuadro
antecedentes de mltiples enfermedades infecciosas. Se aguda no especfico, NO se bronquial
debe estudiar una inmunodeficiencia primaria. obstructiva recomienda obstructivo,
antibiticos ni sobreinfeccin
broncodilatacin. bacteriana
Medidas generales,
educacin a los
Definicin padres.

Hay controversia sobre el nmero de infecciones Bronquitis Ver artculo SBO. Neumona,
consideradas normales para cierta edad, pero se obstructiva Manejo combinado de atelectasias,
consideran seis infecciones respiratorias altas por ao, aguda broncodilatacin, escape areo
generalmente virales, normales en lactantes. corticoide y 02 segn (neumotrax,
guas. neumomediastino,
enfisema),
Se considera patolgico:
insuficiencia
respiratoria
Que persistan 6 IRA al ao en > 3 aos.
Frecuente necesidad de tratamiento antibitico.
Recurrencia post-tratamiento adecuado.
Cuadros severos (infecciones bacterianas sistmicas) o con
complicaciones.
Sin predisponentes conocidos para infecciones.

Infecciones Respiratorias Agudas Bajas Y Sus

Complicaciones
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Completo Tratamiento:
Especfico Seguimiento: Especfico

Aspectos esenciales
 NAC Antibiticos si sospecha Derrame pleural,
etiologa bacteriana (<5 neumotrax, Enfermedades producidas por diversas causas, que
aos mayormente derrame comprometen tanto el sistema inmune innato como
viral). Amoxicilina 80- pericrdico, adaptativo y determinan un aumento de la incidencia de
100 mg/kg/da, cada 12 septicemia, infecciones. Pueden ser primarias o secundarias a otras
horas, x 7 das. absceso pulmonar, enfermedades, agentes infecciosos, inmunosupresores,
Alternativa (alergia, etc radiaciones, desnutricin, etc.
sospecha infe
mycoplasma o
clamidia) azitromicina
Insuficiencia Cardaca
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento
10 mg una vez al da por Inicial Seguimiento Derivar
5 das

Coqueluche Azitromicina 10 Neumona, Aspectos esenciales

mg/kg/da x 5 Das, una atelectasia,
vez al da convulsiones,
hipoglicemia, HIC Se caracteriza por la incapacidad cardaca de bombear la
sangre.
Influenza Oseltamivir dosis segn Otitis media Los cortocircuitos Izquierda-derecha son su principal causa.
peso, p ej. En menores aguda, neumona. Se debe buscar compromiso cardiovascular y pulmonar.
Con de 15 kg, 30 mg cada 12 Miositis,
El tratamiento mdico es estabilizador, ya que el definitivo
factores de horas por 5 das (tratar rabdomiolisis,
es quirrgico en la mayora de los casos.
riesgo ver casos sospechosos o pericarditis, guillain
gui ges confirmados con riesgo barr. Caso clnico tipo
de enfermedad aguda
grave). No en < 3 m.
Llega a la urgencia una paciente femenina de 6 aos con
notoria disnea, sudoracin, taquicardia, y cianosis
perifrica. Antecedente de bronquitis obstructivas y
neumonas a repeticin. Al examen fsico se aprecia
retraccin intercostal, abombamiento torcico, roncus
pulmonares, choque de la punta desplazado y soplo
cardaco.

Inmunodeficiencia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Definicin
Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar Es la incapacidad del corazn para mantener un flujo
sanguneo adecuado necesario para cubrir las demandas
Aspectos esenciales metablicas, incluyendo los requerimientos del
crecimiento y desarrollo.
Insuficiencia Cardaca Y Edema Pulmonar
Pueden ser primarias o secundarias a otras condiciones
(infecciosas, desnutricin, radioterapia, etc.) Aspectos esenciales

Inmunodeficiencia humoral, aumentan las infecciones por

bacterias capsuladas. Se trata con gammaglobulina
intravenosa.
Inmunodeficiencia celular, si es parcial no se trata, si es
completa requiere trasplante mdula sea.
Caso clnico tipo
La IC en nios es un cuadro grave.
La causa ms frecuente son las cardiopatas congnitas.
La complicacin ms severa es el edema pulmonar.
El tratamiento y control es a nivel secundario.
Caso clnico tipo

Lactante de 11 meses que ingresa al servicio de urgencia

presentando un cuadro de meningitis. Al interrogatorio,
refiere antecedentes de neumonas a repeticin, otitis y
sinusitis, a partir de los 6 meses. En la cuantificacin de
inmunoglobulinas presenta una disminucin mayor a 2 DS
bajo la media para la edad. Diagnstico: Deficiencia
humoral, tratamiento gammaglobulina intravenosa.
Definicin
Nio de 6 meses con antecedentes de CIV que comienza
con tos y dificultad respiratoria, a la auscultacin hay
estertores en ambos campos pulmonares. La madre refiere
que su hijo comenz con los sntomas hace 3 horas cuando
estaba tomando pecho.
Definicin
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardaco
o volumen minuto adecuado a los requerimientos del
organismo
Insuficiencia Heptica Aguda
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico Especifico
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Se define por disfuncin heptica brusca, con ictericia y
encefalopata.
Falla heptica fulminante se caracteriza por coagulopata y
encefalopata.
Requiere hospitalizacin en unidad de paciente crtico.
Definicin
Deterioro brusco de la funcin renal, habitualmente
reversible, reflejada en un aumento de 0,3 mg/dl del valor
de la creatinina srica, o un aumento de 50% respecto de su
valor basal, o una reduccin de la diuresis (oliguria: menos
de 0,5 ml/k/h) por ms de 6 horas. Se prefiere hablar de
injuria renal ms que de insuficiencia renal.
Insuficiencia Renal Crnica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento No requerido
Aspectos esenciales

Necesidad de trasplante evaluado por Criterios de Kings

College.
Caso clnico tipo

Paciente de 9 aos, sexo masculino, que presenta un

cuadro de una semana de evolucin caracterizado por
anorexia, compromiso del estado general, al que luego se
agrega ictericia, coluria y compromiso de conciencia
progresivo. En los exmenes de laboratorio presenta
elevacin de las transaminasas, alteracin de la
coagulacin. La serologa viral es positiva para virus
hepatitis A.

Definicin

Deterioro agudo de la funcin heptica expresado en TP <

50% o INR > 1.5, que puede presentarse o no con
encefalopata, pero no tiene sntomas ni historia de
enfermedad heptica previa.
Insuficiencia Renal Aguda
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

El 50% de los casos se debe a Glomerulopatas y SHU.

Es ms frecuente en UCI.
Es importante buscar sntomas y signos generales y por
sistema.
Diferencias prerrenal de renal con BUN/Crea y FeNa
El tratamiento depende de si la(s) causa(s): Pre-Renal,
Renal o Post-Renal.
Caso clnico tipo

Al servicio de urgencia se presenta paciente varn de 6 aos

de edad, con un cuadro de aparicin brusca caracterizado
por aumento de la presin, oliguria, orinas espumosas, y
edema generalizado. Al examen fsico destaca
hipertensin arterial y edema generalizado. A los
exmenes de laboratorio resalta hipoalbuminemia,
proteniuria nefrtica, hiperlipidemia, y lipiduria.
 1 Primera causa de insuficiencia renal crnica en 54 Falla renal terminal <15 o Dilisis
2 nios son hipoplasiasdisplasias y
3 glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 55 Insuficiencia Respiratoria Aguda
4 Reponer HCO3-si es menor a 22 mEq/L. 56 Nivel de manejo del mdico
5 Retencin de agua, alteraciones de la natremia, 57 general:Diagnstico Especfico Tratamiento
6 kalemia y calcemia son tardas. 58 Inicial Seguimiento Derivar
7 Producto CaxP debe ser <62 en menores 59
8 de 12 aos y <55 en mayores de 12. 60 Aspectos esenciales
9 Meta Hcto 33%, Hb 12,5 g/dl. 61
10 Trasplante renal terapia ms efectiva 62 Incapacidad del sistema respiratorio
11 Caso clnico tipo 63 de mantener el intercambio
12 64 gaseoso con el consecuente
65 desbalance de gases en sangre:
13 Lactante de 9 meses, de sexo 66 hipoxemia y/o hipercapnia.
14 femenino, que presenta
15 estancamiento en la curva de 67 Provoca el 50% de mortalidad en menores de 1 ao.
16 crecimiento y pobre ganancia de
17 peso, al examen fsico se encuentra
18 plido y oligrico. Presenta VFG de
19 40 ml/min.
20
21 Definicin
22
23 Dao renal funcional o estructural
24 por tres meses o ms, con una
25 velocidad de filtracin glomerular
26 normal o disminuida y que se puede
27 evidenciar en estudios
28 imagenolgicos, histolgicos o con
29 alteraciones persistentes en los
30 marcadores de dao renal en sangre
31 u orina.
32
33
34 Las etiologas principales son
35 enfermedades congnitas y/o
36 hereditarias del rin y vas urinarias.

37 En Chile:

38 <10 aos: Congnitas (35%) y

39 hereditarias (9%) como
40 hipoplasia, displasias con o sin
41 obstruccin, nefropata por
42 reflujo (17%), SHU,
43 Enfermedad renal qustica.
44 >10 aos: Glomerulopatas
45 (18%), drogas nefrotxicas,
46 nefropatas vasculares.

47 Etapa Descripcin VFG

48 Dao renal con VFG N o alta Mayor o
49 igual 90
50 Dao renal + VFG disminuida
51 levemente 89-60
52 Disminucin moderada VFG 59-30
53 Disminucin severa VFG 29-15
Antecedentes de enfermedad pulmonar importantes en este grupo.
Caso clnico tipo

Nio de 8 meses que comienza con dificultad respiratoria aguda con antecedentes de una bronquitis por VRS. Ingresa
taquicrdico, taquipneico con quejido y presenta saturacin O2 93%, se observa compromiso muscular respiratorio
con probable agotamiento.

Definicin

Incapacidad el sistema respiratorio de mantener un intercambio gaseoso adecuado, sobrepasando los mecanismos
compensatorios y produciendo una alteracin gasomtrica en sangre del contenido de oxgeno (hipoxemia) y/o
dixido de carbono (hipercapnia).

Intoxicaciones
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Secundario a exposicin del nio a una sustancia txica.

La mayor frecuencia es de los 1 a 5 aos de edad.
La va oral (VO) es la ms frecuente.
La anamnesis y el examen fsico resultan fundamentales para el diagnstico.
Telfono CITUC: 222 635 3800
Caso clnico tipo

Nio de 4 aos trado por su padre quien refiere encontrarlo con un envase vaco de cloro, no sabe si tom el txico,
pero tiene miedo y no sabe qu hacer, lo ve plido y con nuseas. El examen fsico es normal.

Definicin

Exposicin de un nio a una sustancia con potencial efecto txico en su organismo.

Laringitis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales
38 EUNACOM
Enfermedad Inflamatoria de la laringe.
Agente ms frecuente: Virus Parainfluenza tipo 1 y 3.
El nio presenta triada: Tos perruna, disfona y estridor.
El tratamiento de la laringitis obstructiva es adrenalina en nebulizacin con corticoide sistmico. Caso clnico tipo

Nio de 3 aos es llevado en horas de la noche al SAPU porque comienza con "tos de perro", estridor, disfona y
fiebre. La madre esta muy preocupada y refiere que el nio se encuentra en tratamiento con ibuprofeno por resfro.

Definicin
Pgina

Enfermedad aguda de origen infeccioso (viral), de localizacin preferentemente subgltica que puede producir
obstruccin inspiratoria de intensidad variable.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa

Causada con mayor frecuencia por virus, siendo los ms frecuentes Parainfluenza 1 y 3, aunque tambin VRS, ADV,
metapneumovirus y mycoplasma pneumoniae. Otras causas: alrgica, agentes fsicos o frmacos.

Constituye la causa ms frecuente de obstruccin de la va area superior en la infancia.

Bibliografa
Gua Clnica AUGE Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. 2013
Leucemia En Menores De 15 Aos (Pediatra)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

Aspectos esenciales

El cncer infantil se ubica en el 4to lugar de muerte relacionado con enfermedad, entre los 5 y 15 aos de edad, tanto
en Europa y EE.UU como en Chile.
La Leucemia es el cncer peditrico ms frecuente (35-40%), siendo la Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) un 80%
del total, seguido por la Leucemia Mieloide Aguda (LMA).
Pacientes con clnica y hemograma sugerente de leucemia aguda deben ser referidos en un plazo <24 horas (inmediato) al
especialista. (GES).
Pacientes con clnica y hemograma sugerente de leucemia crnica deben ser referidos en un plazo <14 das al especialista. (GES).
Sobrevida a 5 aos en Chile: 73% LLA, 50% LMA, 75% LMC. (Datos PINDA 2005)
Caso clnico tipo.

Escolar 8 aos. Hace 3 meses madre lo nota ms decado, con prdida del apetito y CEG. Hace 2 semanas se agregan
dolores seos, fiebre baja y adenopatas axilares e inguinales motivo por el que recibi tratamiento antibitico sin
resultados. Hoy reconsulta nuevamente destacando al examen fsico hepato-esplenomegalia.

Definicin.

Enfermedad primaria de la mdula sea eritropoyetica, donde se produce una proliferacin clonal descontrolada de
las distintas lneas celulares. Se clasifica, segn tipo celular, en mieloide o linfoide, pudiendo presentarse en forma
aguda o crnica.

Leucorrea Y Vulvovaginitis
Aspectos esenciales

Puede afectar la vulva, la vagina o ambas.

Diferentes causas entre prepberes y pberes.
Investigar sobre inicio de actividad sexual e indicadores de abuso sexual.
39 EUNACOM
El tratamiento es segn el agente causal
Caso clnico tipo

Escolar de 6 aos, madre consulta por aparicin de secrecin blanquecina de mal olor, asociada a prurito en zona vulvar.

Definicin

Proceso Inflamatorio que afecta la vulva, la vagina o ambas. Leucorrea corresponde al flujo blanquecino de las vas genitales
femeninas.
Pgina

Linfomas
Nivel de Manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales.

Corresponde al 13% de los Cnceres Infantiles.

Linfoma de Hodgkin representan el 30-40% de los linfomas, mientras que el No Hodgkin el 60-70%
La sobrevida en Chile es de 98% en los Hodgkin y en los No Hodgkin, 86% en los linfoblsticos y 80% en los Burkitt.
Aumento de hgado, bazo o de ambos es frecuente en linfomas No Hodgkin y raro en linfomas de Hodgkin.
Caso clnico tipo.

Nio con linfonodos palpables, gomosos, firmes, sin signos inflamatorios, localizados en el cuello y regin
supraclavicular, por ms de 15 das. Asociado a baja de peso.

Definicin

Los linfomas corresponden a neoplasias del tejido linftico debido a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido
linfoide, encontrado en rganos linfticos como ganglios, bazo y timo.
Macro Y Microcefalia

Aspectos esenciales

Malformaciones craneanas
La microencefalia se asocia ms a retraso mental
Diferencia de ms de 2 desviaciones estndar con respecto a edad y sexo.
O tambin microcefalia <p3, macrocefalia >p97
La causa ms frecuente de macrocefalia es la Constitucional
Caso clnico tipo

Recin nacido de 3 das, sexo masculino, se presenta a policlnico para control. Al examen fsico se observa retroceso del
cabello frontal, comisuras palpebrales oblicuas hacia arriba, adems de orejas grandes y sobresalientes.Tiene antecedentes de
un to con microcefalia.

Definicin

Macrocefalia: Permetro craneano > 2DS, para edad y sexo (>p97).

Microcefalia: Permetro craneano < 2DS para edad y sexo (<p3).

En el 1 ao de vida el control del Permetro Craneal (PC) es mensual y como regla general puede utilizarse el
crecimiento normal del PC durante los trimestres. Es ideal construir una curva de PC hasta los 2 aos de vida, en cada
control. 40 EUNACOM
1 trimestre: crecimiento 2 cm/mes
2 trimestre: crecimiento 1 cm/mes
3 trimestre: crecimiento 0,5 cm/mes
Ojo: Corregir edad en menores o igual de 32 semanas y/o menores o igual de 1500 gr al nacer, y usar en curvas de PC.

Malformaciones Congnitas Ms Frecuentes

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Pgina

Aspectos esenciales

Segunda causa de mortalidad infantil

Las causas ms frecuentes son las multifactoriales.
La malformacin congnita ms frecuente son alteraciones en el pie.
Las malformaciones incompatibles con la vida, pero susceptibles de correccin son urgencias quirrgicas.
Caso clnico tipo

Recin nacido de 2 das, sexo femenino, presenta al examen fsico estigmas de lnea media en el rea sacra. Evaluacin
neurolgica muestra alteraciones distales, como prdida de la sensibilidad e hipotona. Se solicita interconsulta por
neurocirujano. Se solicitan radiografa de columna y resonancia nuclear magntica y se evidencia disrafia espinal oculta.

Definicin

Las malformaciones congnitas son defectos morfolgicos que estn presentes al nacimiento.

Malformaciones Urogenitales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Malformaciones congnitas de tracto urogenital son las ms frecuentes en el ser humano.

En general asintomticas, pudiendo debutar como complicacin: dolor, litiasis, infeccin urinaria, o hidroureteronefrosis.
En general estos cuadros requieren derivacin a especialista.
Caso clnico tipo

Paciente de 5 aos de edad, se realiza ecografa abdominal por ITU a repeticin, mostrando: agenesia renal
izquierda, sin otros hallazgos. Por lo que se deriva a urologa infantil.

Definicin

Abarcan desde la agenesia hasta las malformaciones, desde el rin hasta los genitales.
Malformaciones Vasculares Cutneas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Etiologa desconocida
Puede ser lesiones aisladas o formar parte de sndromes ms complejos
Algunas lesiones pueden generar complicaciones locales por crecimiento
De manejo de especialista 41 EUNACOM
Caso clnico tipo

Acude a control sano del primer mes una madre con su hijo RNT AEG, sin antecedentes de importancia. Destaca al
examen fsico una mancha eritematosa en el occipucio y prpados.

Definicin

Lesiones cutneas secundarias a fallos en desarrollo vascular presentes al momento del nacimiento (congnitas) que
persisten durante la vida, la mayora creciendo proporcionalmente crece el paciente.
Pgina

Maltrato Infantil
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales
Se entiende como maltrato infantil: maltrato fsico, maltrato psicolgico, negligencia, ser testigo de violencia y abuso sexual.
Mantener alto nivel de sospecha.
Siempre que sea grave o haya abuso sexual involucrado se debe proteger al menor y denunciar el hecho.
Caso clnico tipo

Lactante varn de 6 meses ingresa al SU por SBO. Se realiza radiografa trax que muestra neumona intersticial y
evidencia mltiples fracturas costales bilaterales, cuyo origen no es aclarado por los padres. La evaluacin
oftalmolgica muestra hemorragias retinianas, y la TAC de cerebro hematoma subdural y HSA.

Definicin

Maltrato infantil: Ejercer dao fsico, emocional o sexual contra un nio (a), provocada por los padres o por los adultos
que lo tengan a su cuidado. Puede cometerse por accin u omisin (negligencia, descuido o falta de cuidado al
menor).

Lo ms correcto sera hablar de abuso cuando existe un desequilibrio de poder en la relacin.

Meningitis Bacteriana
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales:

Enfermedad muy grave.

Sospechar ante fiebre, irritabilidad y rigidez de nuca. Hacer una PL.
Meningitis por meningococo se presenta con fiebre y petequias.
La mayora tiene antecedente de infeccin respiratoria alta 2-5 das antes.
Caso clnico tipo:

Paciente de 1 ao con antecedentes de faringitis hace 4 das, se presenta con fiebre 38,8C, vmitos, irritabilidad,
compromiso de conciencia posteriormente y anorexia. Al examen fsico posee rigidez de nuca, signos de Brudzinky (+) y
Kernig (+).

Definicin:
42 EUNACOM
Enfermedad aguda y grave del SNC producida por inflamacin de las leptomeninges por un microorganismo
patgeno. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en menores de 10 aos.

Puncin lumbar (PL):

Nio normal Meningitis bacteriana
Leucocitos 0-6 >1000
Neutrfilos 0 >50
Glucosa (mg/dl) 40-80 <30
Protenas (mg/dl) 20-30 >100
Pgina

Eritrocitos 0-2 0-10

Meningococcemia
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales:

La meningococcemia es la septicemia por meningococo.

Se debe sospechar en todo nio (en particular lactantes) con fiebre + prpura.
Realizar hemocultivos y cultivos de lesiones.
Manejo con ceftriaxona y del shock sptico.
Caso clnico tipo:

Ingresa nia de 11 meses de vida con fiebre de 39,5C, sudoracin, lesiones cutneas petequiales difusas y
manifestaciones de mala perfusin distal. El diagnstico ms probable es:

a. Sepsis por enterobacterias

b. Listeriosis

c. Virosis respiratoria

d. Meningococcemia

e. Fiebre tifoidea

Definicin:

Forma de enfermedad meningoccica caracterizada por septicemia, pudiendo asociar compromiso menngeo.

Meningoencefalitis - Meningitis Bacteriana Aguda

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Lo ms frecuentes son las meningitis virales

En la mitad de los casos, se debe a: N. meningitidis y S. pneumoniae.
En el caso de MBA es una de las patologas ms graves en pediatra.
La encefalitis es causa principalmente por virus herpes tipo I y II. Es un cuadro de extrema gravedad
El examen fsico puede ser normal.
43 EUNACOM
Se debe realizar Puncin Lumbar a la brevedad.
El tratamiento inicial es emprico.
Caso clnico tipo

Al servicio de urgencia llega un paciente femenino, de 2 aos, con evidente compromiso de conciencia de 6 horas de
evolucin. Al examen fsico se objetiva fiebre sin signos menngeos, pero ante la sospecha, el mdico decide realizar
una puncin lumbar de inmediato, la cual resulta alterada y diagnstica para meningitis bacteriana aguda.
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Definicin

Inflamacin de las leptomeninges y/o encfalo, debido a una infeccin viral o bacteriana aguda.
Mesenquimopatas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

Enfermedades del tejido conectivo.

Las ms frecuentes son Artritis Idioptica Juvenil, Lupus Eritematoso Sistmico y Dermato/Polimiositis.
De etiologa desconocida, algunas presentan procesos autoinmunes importantes.
El diagnstico es clnico, a travs de cumplimiento de criterios diagnsticos y exmenes de laboratorio. El mdico
general participa en la sospecha diagnstica.
El tratamiento considera: AINEs, corticoesteroides e inmunosupresores. Es manejo de especialista.
Caso clnico tipo
A la consulta, se presenta un paciente femenino de 13 aos, cuyos padres se encuentran preocupados, porque su hija
manifiesta artralgias de extremidades superiores (5/10 EVA), y rigidez articular al despertar con una duracin de 2
horas. Al examen fsico se aprecian signos evidentes de artritis simtrica de pequeas y grandes articulaciones de
extremidades superiores, sin otros hallazgos de relevancia.

Definicin

Enfermedades del tejido conectivo. En la infancia son poco frecuentes pero destacan:

Artritis idioptica juvenil (AIJ): Artritis persistente de causa desconocida, que dura ms de 6 semanas y que se inicia
antes de los 16 aos de edad, en la cual se han excluido otras causas.
Lupus Eritematoso Sistmico (LES): Enfermedad crnica que se caracteriza por inflamacin multiorgnica y la
presencia de autoanticuerpos y respuestas autoinmunes dirigidos contra antgenos propios, que evoluciona con
perodos de actividad, remisiones y exacerbaciones. Los rganos ms frecuentemente afectados son la piel, las
articulaciones, los riones, las clulas hematopoyticas, los vasos sanguneos y el sistema nervioso central.
Dermato/Polimiositis (D/P): Las miopatas inflamatorias idiopticas (MII) son un grupo heterogneo de
enfermedades de etiologa desconocida, caracterizadas clnicamente por debilidad muscular proximal simtrica y
progresiva, elevacin plasmtica de enzimas musculares, alteraciones electromiogrficas caractersticas y la
presencia de un infiltrado inflamatorio linfocitario en la musculatura comprometida.

Mononucleosis Infecciosa
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo

Aspectos esenciales 44 EUNACOM

Transmisin por secreciones orofarngeas.
30-50 das de incubacin.
Producida en el 90% de los casos por VEB.
Diagnstico hecho por clnica caracterstica
Tratamiento sintomtico y prevencin de complicaciones.
A los 10 das deberan disminuir los sntomas ms intensos, astenia-adinamia pueden persistir hasta por 6 meses.
Caso clnico tipo
Pgina

Adolescente con faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo
febril y con compromiso del estado general. Al examen fsico presenta exantema maculopapular en tronco,
adenopatas cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exmenes revelan frotis y cultivo farngeo (-).
Definicin

Enfermedad infectocontagiosa producida por la primoinfeccin del virus Epstein Barr (VEB). Es una enfermedad
infiltrativa (habitualmente benigna) del tejido linftico farngeo, ganglionar y hepatoesplnico.

Se puede hablar de sndrome mononuclesico, que en el 90% de las veces es producido por VEB, pero que puede ser
causado tambin por CMV, VIH, HHV-6, Hepatitis virales, Rubola, Toxoplasma, TBC, as como frmacos tales como
fenitona y carbamazepina.

Muerte Sbita ALTE

Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales:

La principal causa de muerte en ALTE es la muerte sbita, pero la muerte sbita infrecuentemente es causada por ALTE.
La muerte sbita es una frecuente causa de mortalidad infantil en pases desarrollados.
Importante buscar factores de riesgo.
Caso clnico tipo:

Al servicio de urgencia llega un varn de 2 aos sin pulsos ni movimientos respiratorios, por lo cual se inician
maniobras de resucitacin cardiopulmonar, siendo efectivas rpidamente. Al interrogatorio, los padres revelan que
es la segunda vez que ocurre mientras su hijo estaba durmiendo en posicin de prono.

Definicin:

El sndrome de muerte sbita corresponde al fallecimiento sin causa conocida, relacionada a un evento
aparentemente amenazador de la vida (ALTE, sigla en ingls).

ALTE: episodios que atemorizan al observador y se caracterizan por combinacin de apnea (central o perifrica),
cambio de color (cianosis generalmente, a veces palidez o rubicundez) y alteraciones en el tono muscular (hipo o
hipertona), atoro o sofocacin. No es una enfermedad especfica en s, sino una forma de presentacin clnica de
diversos problemas o patologas.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:

La principal causa de muerte ante un ALTE es la muerte sbita, pero slo un 3% de los fallecimientos por muerte sbita
45 EUNACOM
ocurren por ALTE previo.

Neutropenia Febril
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales:
- Corresponde a una emergencia infectolgica.

- Principalmente causada por Infeccin bacteriana.

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- El tratamiento se basa en la categorizacin de riesgo.

Caso clinico tipo :Acude al servicio de urgencia un paciente varn de 10 aos con Sd. Febril. Al interrogatorio dirigido
se descubre que el paciente se encuentra en tratamiento quimioterpico por una Leucemia diagnosticada hace un
par de meses.
Al examen fsico se objetiva una temperatura axilar de 39C, Y se encuentra un recuento absoluto de neutrfilos menor
a 400 clulas/mm3.

Definicin

Presencia de fiebre de 38.3C en un registro nico o de 38C de ms de una hora asociado a un recuento absoluto de
neutrfilos <500 /cc o <1000 con declinacin a menos de 500 en 24 horas.

Obstruccin De Va Area Superior

Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

Es una emergencia.
Generalmente en menores de 5 aos.
Se debe tener alta sospecha clnica.
Diagnstico clnico.
nfasis en la prevencin.
Caso clnico tipo

Preescolar de 3 aos, es llevado al servicio de urgencia por cuadro de inicio sbito de tos seca y llanto, ocurrido hace
6 hrs, la madre refiere que la nia pareca muy angustiada, por lo que decidi traerla aunque ya se le haya pasado.

Definicin

Interrupcin sbita del paso normal de aire por la va erea superior (desde cavidad nasal y oral, hasta la trquea).
Esta puede ser supragltica o infragltica. Por causas infecciosas y no infecciosas (cuerpo extrao).

Es una emergencia respiratoria, se presenta generalmente en el menor de 5 aos.

Obstruccin Intestinal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales 46 EUNACOM

La Obstruccin intestinal en el recin nacido se presenta con la trada de vmitos biliosos, distensin abdominal y
falta de expulsin de meconio, y es provocado por anomalas congnitas variadas del tubo digestivo.
En lactantes y nios mayores las causas adquiridas son las ms frecuentes, entre ellas estn las adherencias post
operatorias, las hernias y la invaginacin intestinal.
La imagen de mayor utilidad en la orientacin diagnstica es la radiografa simple de abdomen.
El tratamiento definitivo es quirrgico pero el manejo mdico con reposicin de volumen, cuidado de la glicemia,
rgimen cero, descompresin gstrica y manejo del dolor forman parte esencial del tratamiento.
Caso clnico tipo
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Nia de 8 aos con antecedente de apendicectoma hace 2 meses. Llega a servicio de urgencia con cuadro de dolor
abdominal asociado a vmitos de contenido bilioso.

Definicin
Impedimento al paso del contenido intestinal que puede ser causado por cualquier elemento que dificulte su progresin.

Ojo Rojo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Motivo de consulta comn

Diferenciar ojo rojo superficial de profundo
Siempre buscar cuerpo extraos y evertir parpado superior.
Diagnstico clnico
Manejo habitual en APS
Derivacin oportuna en sospecha de ojo rojo profundo
Caso clnico tipo

Consulta nio de 8 aos de edad, que presenta ojo rojo bilateral, superficial, que asocia importante prurito, epifora y
sensacin de cuerpo extrao. Madre refiere que los sntomas aparecen habitualmente en primavera, mantenindose
por toda la estacin.

Definicin

Hiperemia de la conjuntiva bulbar producida por la inflamacin de sta, la crnea, la esclera o la cmara anterior.
Hay que distinguir ojo rojo superficial del ojo rojo profundo, ya que sta ltima nos obliga descartar patologa
potencialmente grave.

1. Inyeccin conjuntival superficial. Es una ingurgitacin generalizada de los vasos ms superficiales de la

conjuntiva, fciles de movilizar. Las conjuntivitis, cualquiera sea su origen, suelen presentarse con este tipo
de inyeccin.

2. Inyeccin ciliar, profunda o periquertica. Dilatacin de vasos conjuntivales ms profundos y epiesclerales,

poco mviles; da lugar a un enrojecimiento ms oscuro, de predominio perilmbico radial. Relacionada con
afecciones ms graves, como lesiones corneales e inflamaciones uveales y esclerales.

Otitis Media
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
47 EUNACOM
Aspectos esenciales

Condicin muy prevalente en pediatra. Generalmente en el menor de 2 aos.

Sntomas cardinales: Otalgia espontnea y al movimiento de oreja, fiebre, irritabilidad.
Examen otoscpico imprescindible: abombamiento, opacidad y menor movilidad timpnica.
1/3 de origen viral.
Agente ms frecuente: Streptococcus pneumoniae. Otros: Haemophilus influenzae y, menos frecuentemente, la Moraxella
catarrhalis.
Tratamiento inicial con amoxicilina.
Pgina

Caso clnico tipo

Lactante de nueve meses se presenta con fiebre e irritabilidad que aumenta cuando se tracciona la oreja izquierda.
Membrana timpnica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento con el otoscopio neumtico. El resto del
examen fsico es normal y la nia no tiene antecedentes de otitis.
Definicin

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.

Tmpano eritematoso y abombado (OMA) Anamnesis:

Otalgia intensa sbita.

Fiebre.
Irritabilidad.
Hipoacusia.

Otitis Media Recurrente

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Patologa eventualmente prevenible

Importancia de control de factores de riesgo
Vacunacin antiinfluenza y antineumoccica
Vigilancia de Inmunodeficiencia
Caso clnico tipo
48 EUNACOM
Nio de 3 aos, que asiste a Jardn Infantil, hijo de padres fumadores. En el ltimo ao ha presentado 4 episodios de
OMA, mayormente en los meses invernales.

Definicin

Se llama as cuando se presentan 3 episodios de otitis media aguda (OMA) durante 6 meses 4 episodios en el
perodo de 1 ao. El cuadro se caracteriza por presentar curacin completa entre episodios (el odo vuelve a la
normalidad en los perodos de intercrisis). La OMA repeticin se subdivide en:
Pgina

OMA persistente: Cuando se presenta un nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curacin del
episodio anterior, por lo que se consideran que son ambos episodios del mismo cuadro.
OMA recurrente: Cuando ha pasado ms de una semana, por lo que son cuadros distintos
Patologa De Columna
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar

Aspectos esenciales

Escoliosis patolgica: >10 de desviacin

Cifosis patolgica: >50 dorsal, cualquier desviacin cervical o lumbar.
Esencial para el diagnstico: Test de Adams, y Rx columna en bipedestacin
Escoliosis: tratamiento inicial con Corset. Cifosis: tratamiento principalmente postural. Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino, 16 aos, consulta por dolor postural leve a nivel dorsal. Al examen se evidencia asimetra
de hombros y de crestas iliacas. Al test de Adams se evidencia giba costal. Se solicita Rx columna AP en
bipedestacin, donde se informa una curvatura lateral dorsal de 20.

Definicin

Cualquier alteracin en el alineamiento normal de la columna vertebral, en alguno de sus planos.

Escoliosis: (alteracin en el plano frontal) Corresponde a la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a
rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos. La desviacin lateral debe tener una magnitud
mnima de 10.
Cifosis (alteracin en el plano lateral) es una alineacin de la columna en plano sagital con angulacin convexa posterior.

Poliglobulia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

La mayora de las poliglobulias son asintomticas y en las sintomticas, la clnica es inespecfica.

Existe mayor incidencia en PEG que en la poblacin general.
La Enterocolitis necrotizante es la complicacin ms grave.
Caso clnico tipo

RN de trmino adecuado para la edad gestacional, de 38 sem, con APGAR 99. Peso al nacer: 2880. Comienza a las
14 hrs de vida con cianosis peribucal, hiporreflctico, hipoactivo y con crisis de apnea con desaturacin. Se realiza
Hto 70% y dextro: 68mg/dL. Se ingresa a UCI por apnea para Recambio parcial de sangre y monitoreo.
49 EUNACOM
Definicin

Estado en el que el hematocrito 65%, debido a un aumento exponencial de la viscosidad sangunea sobre ese valor.
Frmula de Oski y Naiman: (Hto actual-Hto deseado/Hto actual) x volemia = Volumen a recambiar

Politraumatismo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
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Causa importante de mortalidad

Todo paciente politraumatizado peditrico debe considerarse grave y prioritario para su traslado y atencin en un
centro neuroquirrgico, salvo que sea prioritario el manejo general.
Caso clnico tipo

Nio de 9 aos que llega a urgencias luego de haber sido atropellado por un automvil en la va pblica mientras jugaba.

Definicin

Se entiende por politraumatizado al sujeto que presenta lesiones de origen traumtico, que afectan al menos a dos
sistemas, de los cuales al menos unos puede comprometer la vida. El compromiso de un solo sistema, con riesgo
vital o de secuelas graves, se considera traumatismo grave. Las fracturas mltiples en nios, tambin se consideran
politraumatismos, ya que por su menor volemia, pueden poner en peligro su vida.

Prematurez
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

El riesgo de un nuevo parto prematuro aumenta progresivamente con cada nuevo parto de pretrmino.
El control prenatal es fundamental para la prevencin de la prematurez.
Uso de corticoides perinatales: hito para la prevencin 2 de la prematurez.
El riesgo de desarrollar enfermedades crnicas del adulto es mayor en los prematuros que en los RN de
trmino.
Vacuna de BCG administrar al cumplir los 2000 gr.
Se debe indicar :
o lactancia materna exclusiva o predominante:
suplementar de Hierro (Fe: 2 mg/kg/da) y Zinc (Zn: 1 mg/kg/da) inicindose a los 2 meses
postnatales. o frmula predominante o exclusiva en prematuros extremos: suplementar con
Hierro (Fe: 1 mg/kg/da)
o frmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardos: suplementar con Hierro
(Fe: 2 mg/kg/da)
o vitamina D en dosis de 400 UI hasta el ao de edad corregida.

Caso clnico tipo

RN de pretrmino de 34 semanas de gestacin debido a incompetencia cervical nace va vaginal, APGAR 4-5. Peso
al nacer: 1850gr. Se mantiene en observacin en neonatologa, con buena clnica y evolucin. Es dado de alta
posteriormente al alcanzar los 2000gr, con buena termorregulacin, reflejo de succin adecuado, sin hipoglicemia,
poliglobulia ni apnea.

Definicin

Todo aquel RN que nace antes de las 37 semanas cumplidas (259 das), segn la OMS, o <38 semanas segn la
Academia Americana de Pediatra, con la consecuente inmadurez de sus sistemas que gatillan diferentes
patologas.
Clasificacin y Correccin de edad
50 EUNACOM
Extremo <32 semanas o peso 1500 gr Hasta los 24 meses
Moderado 32 - 33+6 semanas y peso > 1500 gr Hasta los 12 meses
Tardo 34 - 36+6 semanas y peso > 1500 gr Hasta los 12 meses (Edad Cronolgica en semanas) (40 semanas N de
semanas de gestacin al nacimiento) = Edad corregida
Quemaduras
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
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Patologa frecuente en servicio de urgencia

Considerar al diagnstico extensin, profundidad, localizacin, edad y gravedad de la quemadura.
En el lugar del accidente, debe retirarse al paciente de la causa de la lesin, para detener su accin.
Evaluacin y manejo inicial mediante el ABCDE del trauma.
Caso clnico tipo

Nio de 4 aos acude a servicio de urgencia luego de que el contenido de una taza de t caliente cayera sobre su brazo
derecho.

Definicin

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes fsicos (llamas,
lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos, que provocan
alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de estructuras.

Clasificacin de F. Benaim (ms usada y sencilla):

Caractersticas Tipo A Tipo A-B Tipo B (Total)
(superficial) (intermedia)
Aspecto Flictenas, color rojo, turgor Sin flictenas, color grisceo, sin
clnico normal turgor

Dolor Intenso Indoloro

Evolucin Curacin por Resultado Regeneracin Escara
esttico
Epidermizacin (espontnea) Cicatrizacin o injerto

Excelente Deficiente

Localizacin: existen zonas corporales que se consideran especiales, sea por su importancia funcional
como tambin esttica: cara - cuello -manos y pies - pliegues articulares- mamas- genitales y perin. De
tal manera que el compromiso de alguna de estas zonas representa mayor seriedad de la quemadura.
Edad: el pronstico es menos favorable en edades extremas de la vida, es decir en menores de 2 aos y
mayores de 60 aos.

Edad Clasificacin recomendada Descripcin

Adultos Garcs
Edad + % quemadura tipo A x 1
+ % quemadura tipo AB x 2
+ % quemadura tipo B x3
2- 20
Garcs modificado por Artigas 40 - edad + % quemadura tipo A x1
aos
+ % quemadura tipo AB x2
+ % quemadura tipo B
< 2 aos x3 51 EUNACOM
Garcs modificado por Artigas y consenso Minsal 1999 40 - edad + % quemadura tipo A x1
+ % quemadura tipo AB x2
+ % quemadura tipo B
x3
+ constante 20
Segn el clculo estimado se clasifican, de acuerdo al puntaje:
Indice Pronstico

21-40 Leve: sin riesgo vital

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41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones

71-100 Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad <
30%
 101- Crtico: Mortalidad 30-50% Gravedad: los pacientes
150 deben ser calificados en trminos
>150 de gravedad, como aproximacin
Sobrevida excepcional:Mortalidad >50% pronstica.
En las categoras graves y
siguientes debe incluirse adems a todos los pacientes con:

Menores de 2 aos y mayores de 65 aos

Quemadura respiratoria
Quemadura de alta tensin
Politraumatismo
Quemados con patologas graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas complejas de cabeza, manos, pies o regin perineal.

Tratamiento

Como en todo paciente grave ABCDE:

Recin Nacido Pequeo Para La Edad Gestacional (PEG) O Grande Para La Edad Gestacional (GEG)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Responsables de un 60-70% de la mortalidad neonatal

En todos los PEG y GEG realizar Hto y glicemia a las 2-3 horas de vida
Caso clnico tipo

RNT 38 semanas, embarazo mal controlado, presenta peso de nacimiento de 2390 grs. Exmenes de control revelan Hto 68
y glicemia 44 mg/dL.

Definicin

Clasificacin del RN en relacin a su peso para la edad gestacional, que refleja la madurez de este e incide en su sobrevida.
52 EUNACOM
AEG: Peso adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y
90 de las curvas de referencia (Alarcn-Pittaluga o Minsal)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90.

Reflujo Gastroesofgico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales
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Los vmitos son frecuentes en lactantes y no siempre reflejan patologa subyacente

Todos los nios tienen algn grado de reflujo, pero slo en pocos es patolgico.
Principalmente se manifiesta en el periodo post prandial.
Se resuelve espontneamente en torno al ao de edad, hasta 24 meses.
Los nios con RGE patolgico manifiestan mayor frecuencia de episodios de reflujo, se producen durante periodo de
ayuno y se asocia a otras manifestaciones como retraso del crecimiento.
Caso clnico tipo

Madre consulta con su primer hijo de 2 meses, porque desde que naci presenta vmitos postprandiales. Se alimenta
slo de pecho materno y tiene un adecuado incremento ponderal. La madre dice que los vmitos son como leche
cortada. El nio despus de vomitar no pide ms leche.

Definicin

Nuseas: sensacin desagradable en parte posterior de la faringe, epigastrio o ambos

Vmito: expulsin activa de contenido gstrico por boca

Regurgitacin: Expulsin por boca de sustancias slidas o lquidas contenidas en esfago o estmago, sin esfuerzo

RGE: Se define como el paso retrgrado del contenido gstrico hacia el esfago con o sin regurgitacin, de forma
espordica, y especialmente en el periodo postprandial.

RGE madurativo o happy spitter: lactante que regurgita con frecuencia, ganancia ponderal adecuada, sin otros
sntomas o complicaciones. RGE post prandial en supino. Se resuelve antes del 1er ao de vida.

Enfermedad por RGE: RGE + Sntomas o Signos de dao esofgico, cavidad oral o va area, secundarios al reflujo gstrico
o intestinal.

Resfro Comn
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento:
Completo Seguimiento: Completo

Aspectos esenciales

Enfermedad viral, autolimitada, benigna.

Virus ms prevalentes: rinovirus, coronavirus, parainfluenza, influenza A y B, adenovirus y VRS.
Peak estacionales a final de otoo, invierno y principio de primavera.
El tratamiento es sintomtico.
Puede complicarse con Otitis, Sinusitis o Infeccin Respiratoria Baja.
Caso clnico tipo 53 EUNACOM
Consulta en SAPU un nio de 8 aos por dolor de garganta desde hace 3 das. Madre refiere congestin nasal,
estornudos y algo de tos. Al examen fsico se encuentra decaido, afebril (37,5C), y presenta rinorrea que comenz
transparente y ahora es amarillenta. Al interrogatorio dirigido refiere que tanto el padre como el hermano mayor se
encuentran resfriados.

Definicin
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Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores, autolimitada, de 4 a 7 das.

Producida por diversos virus como Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Parainfluenza, VRS, ADV, Enterovirus,
Metaneumovirus, entre otros. Su incidencia es estacional, dependiendo del tipo de virus que lo produce, en invierno
es ms frecuente coronavirus, a su vez que en otoo y primavera por rinovirus.

Es de curso benigno y generalmente de buen pronstico.

Retraso Del Desarrollo Sicomotor

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Posibles reas comprometidas: motricidad gruesa y fina, aptitudes sensoriales, cognitivas e interactivas.
Fundamental conocer el DSM normal, para reconocer el DSM patolgico.
Rehabilitacin precoz y educacin diferencial es parte del manejo comn en RDSM, independiente de su etiologa.
Caso clnico tipo

En su policlnico consulta una madre preocupada porque su hijo de 4 meses no logra levantar su cabeza en prono.

Definicin

El retraso del desarrollo psicomotor implica, como diagnstico provisional, que los logros del desarrollo de un
determinado nio durante sus primeros 3 aos de vida aparecen con una secuencia lenta para su edad y/o
cualitativamente alterada.

Es preciso distinguir el retraso psicomotor global, que afecta no slo a las adquisiciones motrices sino tambin al
ritmo de aparicin de las habilidades para comunicarse, jugar y resolver problemas apropiados a su edad; en este
caso cabe pensar que el retraso psicomotor persistente en esos primeros aos puede preludiar un futuro diagnstico
de retraso mental, y en general se condice con alteraciones a nivel de SNC.

En otras ocasiones el retraso es slo evidente en un rea especfica, como las adquisiciones posturomotrices (la
mayor parte de las veces, acompandose de anomalas cualitativas del tono muscular), el lenguaje o las habilidades
de interaccin social.

RDSM puede ser la primera manifestacin de, por ejemplo, enfermedades neuromusculares (si se afecta lo motor
grueso), trastorno autista (retraso en el mbito social)

Rinitis Alrgica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
54 EUNACOM
Aspectos esenciales

Enfermedad crnica inmunolgica asociada a diferentes alrgenos.

Obstruccin nasal, rinorrea y estornudos.
Afecta calidad de vida y actividades diarias en diferente grado.
Tratamiento debe ser ambiental y farmacolgico.
Caso clnico tipo
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Nio de 8 aos consulta por rinorrea, obstruccin nasal, estornudos, prurito nasal y ocular desde hace 3 aos. Refiere
tos nocturna y asociacin de sntomas con cambios climticos. Desde ayer fiebre y otalgia derecha. Tratamiento
previo con Loratadina, actualmente no.
Definicin

Inflamacin de la mucosa nasal mediada por IgE inducida por exposicin a alrgenos.

Clasificacin:
Intermitente: <4 das/semana y <4 sem/ao, corresponde al 20%, siendo el alrgeno ms frecuente el polen

Persistente: >4das/sem y >4sem/ao, corresponde al 80%, alrgeno ms frecuente es el caro del polvo.

La gravedad se establece segn compromiso clnico:

Leve: sueo normal, sin impedimento en actividad diaria y sin asociacin mrbida

Moderada/Grave: cuando se compromete cualquiera de los nombrados.

Sepsis Neonatal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Son ms frecuentes en neonatos con peso al nacimiento < 1500 gr.

La etiologa bacteriana es la ms frecuente (S. agalactiae y E. coli).
Clnica es inespecfica y sobre todo en nios prematuros, puede ser inicialmente asintomtica.
Principal factor de riesgo: bacterias patgenas en canal genital materno (transmisin vertical).
20-25% de sepsis neonatales asocian meningitis.
Caso clnico tipo

RN de pretrmino 33 semanas, APGAR 5-6 , Peso al nacer: 1400 gr, embarazo mal controlado, inicia a las 6 horas de
vida compromiso del estado general, sumado a fiebre y anorexia. Se realizan exmenes: PCR elevada, leucocitosis.
Se toman hemocultivos y puncin lumbar, sospechndose sepsis por EGB. Se inicia tratamiento antibitico
biasociado, con monitorizacin continua.

Definicin

Situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del RN
y que se manifiesta dentro del los primeros 28 das de vida.

Shock (Pediatra)
55 EUNACOM
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico especfico. Tratamiento inicial. Seguimiento derivar.

Aspectos esenciales

Falla del sistema circulatorio para aportar oxgeno y nutrientes para satisfacer las demandas metablicas celulares.
Existen 4 tipos de shock: Hipovolmico, distrvibutivo, cardiognico y obstructivo
El manejo depender del tipo de shock
Caso clnico tipo
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Nio de 6 aos que presenta un cuadro diarreico agudo hace 2 das, llegando a tener 15 episodios de diarrea. Ingresa
al servicio de urgencia con taquicardia, piel fra y sudorosa y llene capilar lento.

Definicin
Estado de falla energtica aguda en el que no hay suficiente produccin de ATP para sostener las funciones celulares
sistmicas.

Sncope
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especifico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

La anamnesis permite en gran medida definir la causa.

La causa ms comn es la neurocardiognica o vasovagal.
Enfermedades cardacas son el principal factor de riesgo.
Es esencial distinguir su etiologa para decidir el mejor tratamiento.
Caso clnico tipo

Adolescente sexo femenino, 15 aos, consulta por cuadro de compromiso de conciencia sbito de corta duracin con
recuperacin ad integrum. Al examen fsico sin hallazgos relevantes. ECG normal.

Definicin

Prdida brusca y transitoria de conciencia, no traumtica, secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral,
que involucra prdida del tono postural y cursa con recuperacin espontnea, rpida y completa.

Sndrome Aspirativo Meconial

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

La severidad de los hallazgos radiolgicos, no siempre guarda relacin con la gravedad del cuadro clnico.
30-50% de los casos requieren ventilacin mecnica en Chile.
6-25% de partos con presencia de meconio en lquido amnitico, de ellos 11% desarrolla Sd. aspirativo meconial.
La expulsin de meconio durante el parto no siempre se asocia a sufrimiento fetal.
La aspiracin orofarngeatraqueal no es de rutina frente a meconio.
Caso clnico tipo

RN de trmino de 39 semanas, con parto vaginal y APGAR 3, con meconio espeso ++. Se realiza estimulacin, sin
respuesta y se procede a intubacin. Es trasladado a la UCI, donde se inicia soporte ventilatorio y cardiocirculatorio.
A la Rx trax: infiltrados difusos de predominio perihiliar.
56 EUNACOM
Definicin

Sndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiracin de meconio a la va area antes o durante el nacimiento,
en RN de trmino o post-trmino.

Sndrome Bronquial Obstructivo

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento:
Completo Seguimiento: Completo
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Aspectos esenciales
En nios < 3 aos con tos, sibilancias y espiracin prolongada.
Obedece a variadas etiologas.
Patologa con variacin estacional (meses fros).
Evaluacin de gravedad con Score de Tal.
SBOR: 3 episodios.
La mayora mejora antes de los 2 aos.
Caso clnico tipo

Lactante de 7 meses, consulta en SAPU por cuadro de 3 das de tos, rinorrea, fiebre y silbido del pecho. Es primera
vez que le ocurre. En su casa, su madre y un primo estn resfriados. Tiene un hermano de 4 aos crnico, que usa
puff de Budesonida 2 veces al da.

Definicin

Conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de la va area intratorcica, con tos, espiracin
prolongada y sibiliancias, en nios menores de 3 aos. Obedece a variadas etiologas.

Bronquiolitis: Primer episiodio de obstruccin bronquial, de etiologa viral, generalmente por VRS.

CORE de TAL

FR FR en >6m
en
Puntaje Sibilancias Cianosis Retracciones
<6m

0 40 30 No No No

Final espiracion c/ fonendo

41- 31-
1 Perioral c/ llanto (+) Subcostal
55 45

56- 46- Ins-esp c/fonendo Perioral en reposo (++) Sub e intercostal

2 70 60

Ins-esp s/fonendo o ausentes (+++)

Supraesternal, sub e intercostal
3 >70 >60 Generalizada en reposo

Puntaje < o igual a 5: Leve.

Puntaje 6 - 8: Moderada.
Puntaje > o igual a 9: Severa.
Puntaje se puede extrapolar a Sat% de O2. Leve 94%, moderada 91-93%, severa 90% 57 EUNACOM
Grupos de alto riesgo a tener en cuenta son: < 3meses, hospitalizacin previa por SBO severo, antecedente de VM
por SBO, prematurez, SBO secundario, requerimiento previo de curas con corticoides sistmicos.

Sndrome Convulsivo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especifico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar

Aspectos esenciales
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En general, las convulsiones se identifican con epilepsia, pero no toda convulsin es epilepsia.
El Estatus convulsivo es una emergencia neurolgica que requiere atencin inmediata
El manejo de la crisis se debe iniciar con medidas generales de soporte vital (asegurar va area permeable) e iniciar
manejo farmacolgico si operacionalmente estamos ante posible estatus epilptico convulsivo.
Caso clnico tipo

Lactante de 18 meses, presenta episodio nico de convulsiones tnicoclnicos generalizadas de aproximadamente

4 minutos de duracin, autolimitado. Madre refiere adems la presencia de fiebre hasta 39,5C, tos leve y coriza. Al
examen fsico sin signos menngeos, sin focalidad neurolgica.

Definicin

Convulsin se define como un fenmeno paroxstico, involuntario que puede inducir a compromiso de conciencia,
movimientos anormales o fenmenos autonmicos (cianosis o bradicardia) debido a una descarga neuronal anormal
en el SNC. Las crisis pueden ser autolimitadas, continuas (estatus, definido operacionalmente por crisis convulsiva
de ms de 5 minutos o dos o ms crisis durante las cuales el paciente no recupera estado de conciencia previo) y
reflejas.

Primer nivel: 0-5 minutos: Benzodiacepinas

Lorazepam 0,1 mg/Kg EV, a < 2 mg/min. Se puede repetir dosis si persiste crisis.
Diazepam 0,25-0,50 mg/Kg EV, a < 5 mg/min. Se puede repetir dosis si persiste crisis.
Midazolam 0,15 mg/Kg EV, a < 5 mg/min.
Si no se cuenta con va venosa, usar Diazepam rectal 0,5 a 0,75 mg/Kg, con un mximo de 20 mg o Midazolam
intramuscular o en mucosa bucal, 0,30,5 mg/Kg.
Segundo nivel: 5-20 minutos
Fenitona 15-20 mg/Kg ev a tasa de infusin lenta (25-50 mg/min). Usar monitor cardiaco.
Si persiste, administrar Fenobarbital 20 mg/Kg a tasa de infusin menor a 100 mg/min y luego 0,5-5 mg/Kg/hora.
Monitorizar Presin arterial y ECG.
Valproato de sodio, 25-30 mg/Kg en bolo, luego infusin continua de 1 mg/Kg/hora.
Lidocana 2 mg/Kg ev en bolo, seguida de infusin continua de 1 mg/Kg/hora.
Tercer nivel: Ms de 30 minutos

Intubacin, ventilacin mecnica, monitorizacin hemodinmica y EEG.

Midazolam 0,2 mg/Kg en bolos administrados en 20-30 segundos, seguido por infusin continua de 0,1-0,2 mg/Kg/hora
Tiopental sdico 3 mg/Kg en 3 -5 minutos seguidos por infusin continua a 2 mg/Kg/hora
Pentobarbital 5-20 mg/Kg a 0,2-0,4 mg/Kg/minuto, seguido de infusin continua de 1-15 mg/Kg/hora.
El tratamiento con medicacin antiepilptica se garantiza hecho el diagnstico de epilepsia. Comienza con un solo
frmaco, aumentando dosis de forma gradual hasta control de crisis o aparicin de efectos adversos. Monoterapia
es la meta preferida.

Ante convulsiones febriles, la mayora de los nios tiene excelente pronstico. Los antipirticos no previenen las
convulsiones febriles. Slo en caso de mucha ansiedad de los padres, se puede indicar Diazepam rectal 0,5
mg/Kg/dosis,
58 EUNACOM
Sndrome Convulsivo (Urgencia Peditrica)
Nivel de conocimiento por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

Las convulsiones febriles son las ms frecuentes en pediatra Dependiendo de la edad se pueden sospechar
distintas causas.
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El tratamiento inicial es igual para todo tipo de crisis.

Caso clnico tipo
Nio de 4 aos acude a servicio de urgencia debido a cuadro febril de hasta 39 C, durante la espera comienza a
convulsionar.

Definicin

Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin
se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.

Las convulsiones pueden ser sintomticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estmulo transitorio que
afecte a la actividad cerebral (hipoglicemia traumatismos, fiebre, infeccin del sistema nervioso central) o de
carcter idioptico sin relacin temporal con un estmulo conocido.

Etiologa-Epidemiologa-Fisiopatologa

Causas ms frecuentes segn edad:

Neonatos:

Encefalopata hipxico isqumica

Infeccin sistmica o del SNC
Alteraciones hidroelectrolticas
Dficit de piridoxina
Errores congnitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC
Lactantes y nios

Convulsin febril
Infeccin sistmica y del SNC
Alteraciones hidroelectrolticas
Intoxicaciones
Epilepsia
Adolescentes

Supresin o niveles sanguneos bajos de anticonvulsionantes en nios epilpticos Traumatismo craneal

Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
59 EUNACOM
An considerando todos los grupos de edades, las convulsiones febriles son la causa ms comn de crisis fbriles en la
infancia (2-4% de los nios han tenido algn episodio).

Las convulsiones febriles se dividen en simples (generalizadas, duracin <15 minutos) y complejas (Focales, duracin >15 minutos,
recurrentes en el mismo episodio, recuperacin lenta del sensorio, focalidad neurolgica residual). Su riesgo de reincidencia es del 30%,
los principales factores son: primera crisis antes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de convulsiones febriles y
afebriles.

Sndrome De Dficit Atencional

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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento

Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
Actualmente conocido como Trastorno por Dficit atencional e hiperactividad (TDAH)
Es fundamental la historia escolar y aquella entregada por los padres.
EL SDA combinado es el ms frecuente.
Como terapia farmacolgica el metilfenidato es de eleccin. El mecanismo de accin es el aumento de dopamina y
noradrenalina.
Sin tratamiento, estos nios tienen ms riesgo de desercin escolar, mal rendimiento escolar y riesgo de abuso de sustancias en la
adolescencia.
Caso clnico tipo

Nio de 6 aos, consulta por mal rendimiento escolar. Su madre refiere alta actividad fsica e incapacidad del nio de mantener una
actividad por ms de una hora. Comenta que al intentar conversar con su hijo, ste no logra mantenerse concentrado.

Definicin

Trastorno del Neurodesarrollo caracterizado por la presencia de tres sntomas cardinales: inatencin, hiperactividad e impulsividad.
Las manifestaciones son de aparicin precoz (prescolar) y provocan dificultades significativas generalmente en todos los mbitos en
que se desenvuelve el paciente (social, acadmico y familiar). Los sntomas son evolutivos en el tiempo.

Sndrome De Malabsorcin
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

SMA entidad comn a varias etiologas.

Enfermedad celiaca como 1 causa de SMA grave con desnutricin severa en Chile.
Fibrosis qustica como etiologa ms frecuente de insuficiencia pancretica exocrina en la infancia.
Diagnstico es principalmente clnico con apoyo de exmenes complementarios para determinar etiologa.
Tratamiento: Etiolgico y nutricional.
Caso clnico tipo

Lactante 8 meses de edad, quien tras introduccin de cereales en dieta comienza con deposiciones diarreicas frecuentes. En control de
nio sano se evidencia retraso de crecimiento pondoestatural y palidez de piel y mucosas.

Definicin

Alteracin de la absorcin de 1 o ms nutrientes por el intestino delgado. Como consecuencia, se produce una prdida anormal de estos
por las deposiciones y un dficit de l o ellos en el paciente.
60 EUNACOM
Sndrome Disentrico
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. Seguimiento Completo.

Aspectos esenciales

Disentera es diarrea con mucosidad y/o sangre.

La principal etiologa es la infeccin invasora por Shigella.
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Ante paciente con disentera realizar historia y examen fsico completo, tomar exmenes e iniciar rehidratacin y antibitico
lo antes posible.
Caso clnico tipo
Lactante de 3 meses, RNPT, con antecedente de malnutricin y hogar con psimas condiciones higinicas. Hace 3 das con deposiciones
lquidas, amarillo-verdosas, ftidas, escasa cantidad, muy frecuentes, con flemas y grumos sin sangre. Adems, presenta compromiso
sensorial, rechazo alimentario, febril y vmitos.

Definicin

Diarrea con sangre moco o glbulos blancos en las heces. Son de poco volumen y clnicamente se caracterizan por
acompaarse presencia tenesmo, fiebre y dolor abdominal. En los nios, la disentera suele ser un signo de enteritis
invasora, que conlleva el potencial riesgo de complicaciones graves e incluso fatales. Es baja la proporcin de
disenteras que no sean de origen infeccioso.

Sndrome Distress Respiratorio

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Sd. caracterizado por la presencia de taquipnea, retraccin costal y quejido. A menor edad gestacional, mas riesgo de
SDR, principalmente EMH.
La prevencin de EMH es entre 24 a 34 semanas, 2 dosis de 12 mg de betametasona, separadas por 24 horas.
Caso clnico tipo

Recin nacido de 28 semanas de gestacin, nace por cesrea de urgencia por preeclampsia severa. A las 2 hrs. de
vida inicia taquipnea, retraccin subcostal, cianosis perioral y acral, quejido respiratorio por lo que requiere altos
aportes de 02.

Definicin

Conjunto de patologas del recin nacido (RN) que tienen en comn la presencia de taquipnea (>60/min), retraccin
costal, cianosis y quejido. Estos cuadros tienen como va final comn la insuficiencia respiratoria neonatal.

Sndrome Edematoso
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Aumento de volumen del espacio instersticial.

Etiopatogenia variada, mayor prevalencia orienta el tratamiento.
Nefrtico: Edema, proteinuria e hiponatremia
61 EUNACOM
Nefrtico: Edema, hematuria e HTA
El tratamiento se enfoca en controlar proteinuria, aliviar la sintomatologa y tratar las complicaciones.
Caso clnico tipo

Nio de 9 aos acompaado de su madre, consulta en policlnico por hematuria y edema de extremidades inferiores
de 2 das de evolucin. Relata historia de faringoamigdalitis hace 3 semanas, cuadro que tuvo resolucin con
tratamiento sintomtico.

Definicin
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Conjunto de sntomas y signos caracterizados por la presencia de lquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
El edema requiere de dos elementos para su formacin: alteracin de la hemodinmica capilar, y retencin de sodio y agua por el rin.
Se puede clasificar en generalizado o localizado. En el caso de pacientes peditricos que consultan espontneamente por sndrome
edematoso, las causas de origen renal son las ms frecuentes. De acuerdo a la aplicacin de las fuerzas de Starling, podemos clasificar
las causas de edema en:

Aumento de la presin hidrulica intracapilar

Disminucin de la presin onctica intracapilar
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento de presin onctica intersticial
Alteracin del drenaje linftico intersticial.
Dentro de los cuadros que presentan edema, los ms relevantes en nios son:

El edema fisiolgico del RN: se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmente persiste hasta por una semana. La hipoxia
intrauterina y aumento de osmolaridad plasmtica, puede inducir movimiento de agua desde la circulacin materna hacia la fetal,
causando edema.
Sndrome nefrtico: Comprende la trada de edema, proteinuria masiva (>40 mg/m2/h) e hipoproteinemia (especialmente
hipoalbuminemia <2.5 mg/dL); la hiperlipidemia, especialmente como hipercolesterolemia no es obligatoria en diagnstico. Puede
tambin presentarse con HTA, hematuria (aunque ms rara) y uremia. Frecuencia anual: 4-7/100.000 nios <16 aos. En nios entre 1
y 6 aos, la causa ms frecuente de sndrome nefrtico es la nefrosis lipodea o sndrome nefrtico con cambios mnimos (80-90%). En
>10 aos, 50% Enf. Cambios mnimos, 30% GEFS y 20% GNMP.
Sndrome nefrtico: Inflamacin glomerular secundaria generalmente a mecanismos inmunes caracterizada por una disminucin de la
VFG y la trada de edema, hematuria e HTA. La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en edad peditrica en Chile ha sido
tradicionalmente la Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE). Otra causa importante es la Nefropata por IgA (Enf. de
Berger). Ms frecuente en escolares entre 5-13 aos, predominio sexo masculino.

Sindrome Febril Agudo Sin Foco

Aspectos esenciales

Reaccin normal ante diversas agresiones, infecciosas y no infecciosas.

Se define fiebre como T axilar mayor o igual a 38C. Hipotermia (36C) es un equivalente a fiebre.
Bajar la temperatura para reevaluar si el paciente se ve txico, para as tomar decisiones de manejo.
Manejo segn 3 grupos etarios: RN, < 3 meses y 3 meses - 3 aos.
En RN febril pensar en sepsis neonatal tarda, tomar exmenes e iniciar tratamiento antibitico.
Caso clnico tipo

Consulta en SAPU nio de 7 meses por 3 das de fiebre hasta 39,2. Madre ha usado paracetamol, la fiebre baja pero
sube tras pocas horas. Tiene un primo que vive con ellos, de 4 aos, resfriado. El paciente se ve bien, rosado,
hidratado, conectado, T axilar 38,6, FC 150x, FR 40x.
62 EUNACOM

Definicin

Fiebre de etiologa inaparente tras anamnesis y examen fsico completo.

La fiebre es una respuesta adaptativa, parte de la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. Sus
manifestaciones son estereotipadas independientes de la causa. El riesgo de bacteremia se correlaciona con el nivel
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de temperatura.

Sndrome Febril Prolongado

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

Fiebre de etiologa desconocida que dura ms de 7 das, con exmenes bsicos normales.
Tiene mltiples causas, en general enfermedades comunes de presentacin atpica.
Etiologa principalmente infecciosa.
Su estudio es por etapas, desde exmenes bsicos hasta los ms complejos.
Caso clnico tipo

Lactante, sin antecedentes mrbidos, consulta por fiebre, sin otros sntomas asociados, examen fsico normal. Se
realiza hemograma, PCR, examen de orina con urocultivo, una radiografa de trax, todos sin alteraciones.
Actualmente est en su octavo da de fiebre, esperando nuevos estudios.

Definicin

Mltiples definiciones:

Fiebre que persiste por ms de 7 das y cuya causa no se logra identificar despus de un estudio de laboratorio inicial para descartar las
etiologas ms frecuentes (Hemograma, PCR, Ex. orina y Rx. Trax). Generalmente debido a una enfermedad comn de presentacin
atpica. Fiebre repetida en paciente ambulatorio > 3 semanas.
Fiebre con temperatura > 38 C rectal o > 37,5 C axilar en paciente hospitalizado con una evaluacin completa por > 1 semana sin
historia, examen fsico o exmenes de laboratorio que orienten a una causa especfica.
Aquel sndrome febril cuya duracin excede el habitual para el diagnstico clnico (Ej: IRA Alta > 10 das).

Sndrome Hemoltico Urmico

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en menores de 4 aos.
El diagnstico es clnico con exmenes compatibles.
Es relevante el antecedente de un cuadro infeccioso intestinal.
Se debe hospitalizar
El tratamiento es de soporte y est orientado a evitar complicaciones del cuadro. Caso clnico tipo
Nio de 2 aos, sin antecedentes mrbidos. Consulta por cuadro de 3 das de decaimiento, edema palpebral y oliguria. Al examen tinte
ictrico y petequias difusas. Refiere hace una semana cuadro digestivo caracterizado por deposiciones sanguinolentas y fiebre. 63 EUNACOM
Definicin
Sndrome constituido por la Trada: anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, con distintos
grados de compromiso neurolgico e hipertensin arterial. Sndrome Hipertnico: Sndrome Neurolptico Maligno
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Es una emergencia mdica, por la elevada mortalidad que conlleva.

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Se caracteriza por la triada de hipertona, hipertermia y encefalopata.

Pacientes psiquitricos y con Parkinson son una poblacin especialmente susceptible a desarrollarlo.
Es fundamental la medicin de CPK.
El Diagnstico es basado en el antecedente, la clnica y laboratorio.
Caso clnico tipo

Paciente de 16 aos, con trastorno bipolar base. Hospitalizado por crisis psictica, recibe haloperidol. A las 24 horas presenta cuadro
progresivo, caracterizado por fiebre de 39, rigidez muscular generalizada, estupor, polipnea y taquicardia ventricular.

Definicin

Corresponde a una reaccin idiosincrtica a la administracin de drogas neurolpticas (NRL), caracterizada por la
triada de hipertermia, hipertona y encefalopata. Es un cuadro hipermetablico de baja frecuencia, y
potencialmente letal.
Etiologa

El SNM responde a mltiples causas. Se observa en pacientes que reciben frmacos que actan disminuyendo los
niveles de dopamina en el SNC. stos pueden ser NRL, principalmente los bloqueadores de receptores
dopaminrgicos tipo 2 (haloperidol, droperidol, clorpromazina, flufenasina), antiemticos (metoclopramida)

Sndrome Nefrtico
Nivel de manejo mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
Etiologa principal es la GNAPE
Pensar tambin en SHU, PSH o nefropata IgA
La triada diagnstica es hematuria glomerular macroscopica + edema + HTA Tratamiento es manejo segn etiologa.
Biopsia cuando se sospechen complicaciones
Caso clnico tipo

Definicin

El Sndrome nefrtico agudo (SNA) es una forma de expresin clnica de diversos patrones histolgicos de dao
glomerular, en respuesta a variadas agresiones renales, que se caracteriza por la aparicin de:

Hematuria
Proteinuria
Edema
Hipertensin Arterial
Reduccin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG)

Diagnstico 64 EUNACOM
Es clnico. Se basa en la presencia de hematuria glomerular (glbulos rojos dismrficos o cilindros hemticos al examen de orina),
asociado a manifestaciones de expansin del VEC al examen clnico (HTA o EDEMA). El examen de orina puede mostrar proteinuria en
rango no nefrtico (menor de 3,5 g/24hs.) y puede haber falla renal aguda leve (elevacin modesta de la creatinina). En el hemograma
podra aparecer leve baja del hematocrito

Sindrome Nefrtico
Cdigo ASOFAMECH 2.01.1.069Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
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Aspectos esenciales

Principal alteracin histolgica es enfermedad de cambios mnimos

Sospechar en todo nio con sndrome edematoso no alrgico
Elemento central es proteinuria sobre 40 mg/m2/h asociado a albumina bajo 2,5 g/dl y edema
Tratamiento especfico es con corticoides orales
Caso clnico tipo

Consulta escolar de 6 aos por presentar edema de prpados y extremidades, orina de aspecto espumoso y palidez desde hace 4 das.
El examen fsico confirma lo anterior, destacando preson arterial de 60/40.

Definicin

Enfermedad glomerular aguda caracterizada por prdida de la permeabilidad glomerular selectiva. Cuadro clnico caracterizado por la
aparicin de edema, proteinuria en rango nefrtico (sobre 40 mg/m2/hora) e hipoalbuminemia (menos de 2,5 g/dl). Frecuentemente
encontramos hiperlipidemia, lipiduria y fenmenos trombticos.

Sndrome Purprico
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

Extravasacin sangunea a nivel cutneo.

Puede ser vascular o plaquetario (trombocitopenia).
Principal causa es PTI.
Nio con trombocitopenia en buen estado general sin patologa asociada: pensar en PTI.
Tratar solo casos seleccionados.
Caso clnico tipo

Nio de 4 aos consulta por lesiones petequiales en EEII, sin antecedente de trauma. No tiene otros antecedentes ni
hallazgos. Hemograma muestra plaquetas de 5000 sin otras alteraciones. Se debe pensar en:

Leucemia aguda
PTI
Mielodisplasia
Vasculitis sistmica.
Prpura de Schonlein Henoch.
Definicin

Presencia de hemorragias cutneas (petequias, hematomas y/o equimosis), acompaada o no de sangrado activo en
65 EUNACOM
otras localizaciones (mucosas, epistaxis, etc) como consecuencia de trastornos hematolgicos.

Sinequias Vulvares
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

Patologa frecuente en menores de 1 ao

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De etiologa adquirida, no congnita

Generalmente asintomtica, por lo que hay que buscarla dirigidamente.
Tratamiento mdico. No quirrgico.
Caso clnico tipo
Lactante de 2 meses, en su control de nio sano, con antecedentes de dermatitis del paal, asintomtica. Presenta unin del borde del
introito de labios menores, que al movimiento lateral de estos revela una lnea de fusin imprecisa, que se mueve con los labios. No se
aprecia el himen, el vestbulo ni la uretra.

Definicin

La sinequia vulvar es la unin del borde del introito de los labios menores por su borde libre, formando una cicatriz ms o menos gruesa,
dependiendo de la antigedad del cuadro.

Sinusitis
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimien to Completo Aspectos esenciales

En Rinosinusitis aguda (menor de 12 semanas): Principal agente etiolgico es el S. pneumoniae.

Rinosinusitis crnica origen multifactorial: infecciones persistentes, alteraciones anatmicas y factor alrgico. Tratamiento
basado en corticoides tpicos y derivacin a ORL.
Alrededor de 2/3 mejoran sin necesidad de antibiticos.
Tratamiento Mdico: Antibitico. Amoxicilina 80 mg/kg/da, por 10 das.
Generalmente no se requiere de estudios de imagen para confirmacin.

Caso clnico tipo

Escolar de 7 aos consulta por presentar cuadro de 2 semanas cuadro persistente de congestin nasal y tos seca que empeora en la
noche. Present sensacin febril por 3 das.

Al examen fsico se encuentra afebril, sin compromiso del estado general, con moderada inyeccin y descarga posterior en orofaringe
de tipo mucopurulenta.

Definicin

Inflamacin sintomtica de la cavidad nasal y los senos paranasales. El trmino rinosinusitis es ms recomendable que sinusitis ya
que la infeccin de los senos paranasales, raramente ocurre sin la inflamacin de la mucosa nasal. La rinosinusitis se divide en aguda
(menor a 12 semanas) y crnica (mayor a 12 semanas).
Soplos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

La prevalencia de los soplos inocentes en la infancia es superior a 50%.

66 EUNACOM
La incidencia de cardiopatas congnitas es aprox 1% de los RNV.

La auscultacin de un soplo puede corresponder a una cardiopata congnita, por lo que debe ser estudiado.

La ausencia de soplo no descarta la presencia de cardiopata.

Caso clnico tipo

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Paciente de 1 ao de edad, en control en consultorio, se pesquisa detencin del desarrollo pondoestatural y presencia
de soplo holosistlico, irradiado a mesocardio y frmito. La causa ms probable es

Definicin
Sonido anormal emitido por flujo sanguneo turbulento en el corazn. Puede tener un carcter aspirativo o eyectivo
y estar presente en sstole, distole o ambos, comprometiendo o no la presencia de los 2 ruidos cardacos. Claves
para diagnstico de soplos funcionales

no se asocian a ninguna anomala cardaca anatmica o fisiolgica

se localizan al comienzo de la sstole

generalmente son de corta duracin

su intensidad va de grado 1-3/VI, por lo tanto nunca van acompaados de frmito

generalmente son sistlicos, in crescendo-decrescendo (romboidales)

nunca son diastlicos

la irradiacin generalmente es escasa

se acentan en estados hiperdinmicos

su mxima auscultacin es en posicin supina, al sentar o parar al nio tienden a disminuir y pueden desaparecer

Talla Baja
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
Talla baja: T/E bajo 2,5 Ds para edad y sexo (OMS), o bajo p3 (NCHS).
Principal causa es variante normal (talla baja familiar o retraso constitucional).
Siempre se deben descartar enfermedades crnicas o endocrinolgicas como causas posibles.
Tratar con GH solo en casos especficos (ERC, Turner, deficiencia de GH).
Caso clnico tipo

Menor de 14 aos de sexo masculino, desde nio se ha mantenido en curva de estatura menor a percentil 3. Desde
hace algunos aos lo molestan en clases por ser el ms pequeo del grupo. Su padre inicio la pubertad despus que
la mayora de sus compaeros de escuela. 67 EUNACOM
Definicin
Relacin talla/edad est < 2,5 DS (OMS) de lo esperado para edad y sexo, o < p3 (NCHS).

Testculo Agudo
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales
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Triada: dolor, inicio brusco y aumento de volumen.

Causas ms frecuentes:Torsin de la hidtide de Morgagni, Torsin testicular y Epididimitis.
Diferenciar los cuadros causantes clinicamente es muy difcil.
Si no se puede descartar el compromiso vascular se requiere intervencin quirrgica inmediata.
Infrecuente, pero debe considerarse ser primera manifestacin de tumor testicular. Caso clnico tipo

Nio de 8 aos que sufre golpe testicular jugando ftbol, presentando dolor testicular agudo y aumento de volumen
en zona testicular, por lo que acude a servicio de urgencia.

Definicin
El sndrome de testculo agudo es una urgencia urolgica consiste en dolor intenso en la bolsa escrotal, de inicio
brusco que en la mayora de los casos se asocia a aumento de volumen y en funcin de su etiologa puede
acompaarse de otros sntomas (inflamatorios, vegetativos, dolor abdominal y fiebre).

Diagnstico

Torsin testicular:
El diagnstico es clnico, basado en la presentaicn de dolor severo de inicio brusco.
Al examen fsico destaca:
- Aumento de volumen testicular, signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano abolido.
- Signos especficos: teste ascendido y horizontalizado (Gouverneur) y alivio del dolor al ascenderlo (Prehn).
- Consistencia dura e indolora, indica compromiso vascular avanzado.

Ecotomografa testicular con Doppler tiene alta sensibilidad y especificidad, evaluar flujo vascular da pronstico.

Torsin de la hidtide de Morgagni:

Se presenta como dolor testicular y aumento de volumen.
Al examen fsico destaca:
Se palpa testiculo normal con dolor localizado en el polo superior, asociado a una masa redondeada de 2-3mm
azulada, visible a trasluz. El diagnstico es fcil en las primeras horas antes de que el escroto se edematice.
Posteriormente es ms difcil diferenciarlo de una torsin testicular.

Ecotomografa testicular con Doppler permite certificar un flujo sanguneo normal.

Epididimitis
Se presenta como dolor testicular progresivo asociado aumento de volumen y fiebre, compromiso del estado general
y/o sntomas genitourinarios.
Al examen fsico destaca:
- Sensibilidad al tacto posterior y lateral de los testiculos.
- En estado avanzado se palpa masa con fijacin de la pared escrotal. 68 EUNACOM
Ecografa Doppler: se visualiza epididimos hipervasculares con flujo normal en los testiculos.
Se puede apoyar el diagnstico en examenes de laboratorio generales y especficos (cultivos).

Tratamiento

Torsin testicular
Compromete la vitalidad testicular y fertilidad. Ante la sospecha clnica la exploracin quirrgica es obligatoria.
- En caso de no disponer de recurso quirrgico puede intentarse destorsin manual.
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- Durante la exploracin quirrgica se evalua el estado circulatorio.

Si existe necrosis se realiza orquiectomia del teste afectado y orquidopexia al contralateral.
Si el teste afectado est viable se reduce la torsin y se realiza orquidopexia bilateral.
Torsin de la hidtide de Morgagni
Si existe la certeza, se indica AINES y se espera resolucin espontnea.
Si existe duda diagnstica la exploracin quirrgica de urgencia es obligatoria.

Epididimitis
El tratamiento es mdico, con medidas generales reposo, analgsicos, antiinflamatorios y suspensin escrotal.
Iniciar terapia antibitica emprica segn sospecha diagnstica hasta obtener resultados de cultivos
- ETS ( clamidia / gonorrea) : ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1 gr oral.
- E.Coli : Levofloxacino 500 mg oral por 10 das.

En caso de haber abseso es requerido drenaje quirurgico y evaluacin por ciruga.

TORCH
TORCH
Referencias
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

TORCH: Toxoplasma, Otros, Rubola, CMV, Herpes.

Principal causa es CMV (aprox. 1% de todos RN)
IgM (+) o IgG ascendente o cultivo (+) en neonato confirman cuadro
Sospechar frente a RCIU, microcefalia, malformaciones, adenopata, hepatomegalia.
Caso clnico tipo

RN con bajo peso al nacer, microcefalia, cardiopata congnita y hepatomegalia.

Definicin
Conjunto de enfermedades infeccionas, que afecta a la mujer durante el embarazo o periparto. El acrnimo TORCH se usa para describir
un cuadro clnico compatible con una infeccin congnita y permite un enfoque diagnstico y teraputico.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
La va de transmisin puede ser transplacentaria (toxoplasma, sfilis, rubola, CMV), ascendente o va canal de parto.
Rubola y CMV se transmiten cuando la primo infeccin ocurre en la 1 mitad del embarazo.
Toxoplasmosis y Sfilis se transmiten durante todo el embarazo, pero mayormente en el 3 trimestre.
69 EUNACOM
El diagnstico se establece, en general, en el perodo postnatal y se confirma con exmenes de laboratorio especficos
tanto a la madre como al RN.
Manifestaciones especficas:
Toxoplasma: ttrada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones, microcefalia y convulsiones.
- Confirma: IgM, IgG +. En caso de estar negativos: seguimiento seriado por 1 ao.
- PCR sangre orina y LCR del RN: baja sensibilidad alta especificidad.
- Estudio complementario: Hemograma y Perfil Bioqumico. Fondoscopia. Eco o RNM cerebral.
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Rubola: triada caracterstica: catarata, sordera y malformaciones cardacas.

- Confirma: IGM especfica en sangre o IgG persistente 6 y 12 meses de vida.
- PCR en ANF, orina LCR y sangre hasta el ao confirma.
CMV: RCIU, RNPT, coriorretinitis, micro o hidrocefalia y calcificaciones cerebrales.
- Se confirma con PCR de saliva.
- Complementarios: Recuero hematolgico, P. Hepticas, F. Renal y PCR cuantitativa en sangre.

VHS 1 y 2: lesiones vesiculares o cicatrzales de piel, coriorretinitis, cataratas, microcefalia, hidroanencefalia,

Hepatoesplenomegalia.
- Confirma: PCR de muestras bucal, nasofarngea, conjuntiva, ano, vesculas. Gold estndar PCR en LCR.

Sfilis congnita: se puede presentar en menores de 2 aos como sfilis 2 o de forma tarda en nios mayores como sfilis
3
Sfilis congnita confirmada: presencia de T. Pallidum en muestras
- Cualquier caso con pruebas no treponmicas en sangre perifrica > 2 diluciones sobre la materna al momento del parto.
- VDRL reactivo en LCR.
- Caso que presenta despus del ao pruebas treponmicas reactivas.
Sfilis congnita probable: en base a antecedentes sin poder confirmar ni descartar.
- Estudio complementario: VDRL en sangre y suero perifrico, PL citoqumico y VDRL, Rx de huesos largos, trax y crneo,
Fondoscopia, hemograma con recuento plaquetas. Funcin renal.

Tratamiento
La prevencin se basa en realizar cesrea en madres con herpes genital comprobado, vacuna anti varicela en mujeres
jvenes no inmunes, vacunar contra la rubola, evitar comer carne mal cocida y el contacto con gatos en zonas
endmicas de toxoplasmosis.

Toxoplasmosis: Tratamiento mnimo 12 meses. Frmacos usados

Pirimetamina - Sulfadiacina y cido Folnico.
a.- Infeccin congnita sintomtica, elegir uno de los frmacos.
b.- Infeccin sintomtica con afectacin de SNC u ocular: Combinacin de los 3 Farmacos + Corticoides.
c.- Infeccin asintomtica usar los 3 frmacos combinados.
Sifilis congnita: Penicilina G endovenosa por 10 das.
CMV : Ganciclovir o Valganciclovir oral.
HSV requiere manejo con Aciclovir EV.
Rubeola: no hay tratamiento disponible.

Trastorno De Ansiedad Generalizada

Trastorno de ansiedad generalizada
Referencias
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70 EUNACOM
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Ansiedad y preocupacin excesiva con incapacidad de controlarlas y que repercute en la vida diaria.
Recordar la comorbilidad con otros trastornos ansiosos y depresin El tratamiento es integral e con
psicoterapia y farmacos.
Caso clnico tipo
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La madre de Esteban, de 6 aos, lo trae porque hace tiempo lo nota muy ansioso, especialmente desde que su padre trabaja de noche.
Se despierta con los ruidos y llora para que no se vaya porque tiene miedo que le pase algo. Le dificulta concentrarse, lo que ha bajado
sus notas. ltimamente sucede cuando ella sale a comprar. Cul es diagnstico ms probable?
Trastorno de Dficit Atencional.
Trastorno de Ansiedad generalizada.
Trastorno del nimo.
Trastorno de conducta.
Trastorno de pnico.
Definicin
Se define como una preocupacin excesiva que aparece en mltiples contextos,con incapacidad de controlar el grado de preocupacin
y que repercute en su vida cotidiana asociado a deterioro social y/o acadmico. Alterando as el desarrollo normal del nio o del
adolescente y que tiende a cronificarse en la vida adulta.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Se ha planteado una etiopatogenia comn para todos los trastornos de ansiedad, caracterizada por presencia de una vulnerabilidad
gentica en interaccin con factores ambientales que produciran alteraciones neurofisiolgicas.
Trastornos De Alimentacin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar

Aspectos esenciales

Grupo de psicopatologas en auge en el mundo occidental.

Incluye la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno de atracones y otros trastornos no especificados.
Tienen altas tasas de morbimortalidad asociadas.
Los diagnsticos son de carcter excluyente.
Manejo por especialista, multidisciplinario.
Caso clnico tipo

Paciente de 16 aos, sexo femenino es trada por su madre, ya que a sta le preocupa que no ha crecido como sus
compaeras. Al examen fsico notablemente enflaquecida, destaca pelo ralo y disminucin de la masa muscular. Ella
dice estar bien, que tiene buenas notas en el colegio, tiene muchos amigos y de hecho est gorda y menciona con
orgullo que ha bajado 0,5 kg este mes. Niega dietas restrictivas menciona ejercicios y alimentacin saludable.

Definicin
Los trastornos de alimentacin o de la conducta alimentaria (TCA) se caracterizan por una alteracin permanente y
persistente en la alimentacin o el comportamiento relacionado con esta. Llevando a alteracin en el consumo o
absorcin de alimentos. Ello con significativo deterioro de la salud fsica y/o funcionamiento psicosocial.

Trastornos De La Coagulacin
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar. 71 EUNACOM
Aspectos esenciales

Las alteraciones de hemostasia pueden ser congnitas o adquiridas.

Distinguir hemostasia primaria y secundaria.
Descartar Maltrato Intantil.
Sospecha diagnstica es clnica con apoyo de laboratorio. Confirmacin debe ser realizada por especialista.
Caso clnico tipo
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Paciente 14 aos que refiere desde inicio de menarqua menstruaciones abundantes y que sus heridas sangran ms
de lo habitual. Refiere que su madre presenta patologa familiar. Exmenes de laboratorios evidencian recuento
plaquetario normal, con tiempo de sangra prolongado.

Definicin
Son las alteraciones de la hemostasia produciendo hemorragias o sangrados inhabituales. Las anomalas de la
hemostasia primaria determinan los Sndrome purpricos (analizados en otro apunte) y la Enfermedad de Von
Willenbrand (vW) que analizaremos brevemente. Las alteraciones de la hemostasia secundaria se deben al dficit de
factores de coagulacin.

Diagnstico
Las Presentaciones clnicas:
a.- Alteracin de la Hemostasia primaria: Se caracterizan por ser hemorragias superficiales, inicindose en los
primeros minutos, afectan piel y mucosas (prpuras, equimosis, epistaxis, gingivorragia y hematuria) y son de baja
cuanta;

b.- Alteracin de la Hemostasia secundaria: Son hemorragias que tardan horas a das en aparecer, afectan sitios ms
profundos, como msculos y articulaciones (hemartrosis) con formacin de hematomas profundos de partes blandas
y son de mayor cuanta.

Trastornos Del Aprendizaje

Trastornos del aprendizaje
Referencias
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Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos Esenciales

Trastornos de aprendizaje especficos concepto que incluye condiciones que se manifiestan con alteracin en la
adquisicin habilidades de lecto-escritura, razonamiento, matemticas.
Etiologa poco clara y heterognea, mezcla de factores hereditarios y ambientales.
Descartar retraso mental, enfermedades neurolgicas, problemas sensoriales o trastornos emocionales.
Manejo por equipo multidisciplinario.
Caso clnico tipo

Nio de 7 aos, consulta porque a la madre le preocupa su mal rendimiento escolar, gran dificultad en la lectura y
escritura en comparacin a sus pares porque "se le mezclan las letras".

Definicin

Trastorno Especfico del Aprendizaje(TEA) hace referencia a un grupo de entidades que se manifiestan por la dificultad en el aprendizaje
72 EUNACOM
y en la utilizacin de las aptitudes acadmicas, presentando incapacidad especfica y persistente para adquirir habilidades de lectura,
escritura, razonamiento o matemticas a pesar de una correcta instruccin e inteligencia normal. Estas interfieren con el desempeo
acadmico y actividades cotidianas.

Trastornos Del Desarrollo

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar.
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Aspectos esenciales

El TEA (Trastorno del espectro autista) se caracteriza por alteraciones en la comunicacin e interaccin social y la presencia de patrones
de comportamiento repetitivos, con actividades e intereses restringidos.
Variada etiologa con componente gentico importante Aparece alrededor de los 18 meses de edad.
Predominio en varones con relacin hombre:mujer de 4:1.
El tratamiento es multidisciplinario con intervenciones psicosociales (incluye psicoterapia) y farmacolgicas.
Caso clnico tipo

Madre trae a su hijo de 5 aos de edad, debido a que lo encuentra muy ensimismado. No tiene amigos, pasa la mayor parte del da
jugando slo o con amigos imaginarios, evita el contacto fsico y no hace contacto visual. Tambin relata que tiene una entonacin
muy montona, y frecuentemente se enfoca en un objeto por horas. La madre refiere que desde pequeo ella lo ha encontrado
especial.

Definicin
Trastorno del desarrollo neurolgico de base neurobiolgica que se caracteriza por alteraciones en dos grandes reas:
- Dficit en la comunicacin e interaccin social.
- Comportamiento con patrones repetitivos, intereses y actividades restringidas.

Trastornos Del Equilibrio cido Base

Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

El trastorno que inicia el cambio cido-base se le denomina PRIMARIO.

Las alcalosis son de bastante difcil manejo y afortunadamente son poco frecuentes en clnica. (Intoxicacin saliclica,
correccin rpida de acidosis, hiperemesis).
Diagnstico de alteraciones cido base es con gases sanguneos.
Caso clnico tipo

Lactante de 6 meses, eutrfico, peso actual de 6.6 Kg. Historia de 48 hrs. de evolucin de vmitos y deposiciones
lquidas frecuentes. Al examen: mucosas secas, enoftalmo, piel de turgor y elasticidad disminuidas, bien perfundido,
presin arterial normal y diuresis escasa. Se ingresa a Unidad de Lactantes.

Laboratorio: Na 138, K 3.0, pH 7.19, pO2 65, pCO2 21, BE -14 y bicarbonato 10.

Definicin
Alteraciones del nivel de hidrgeno en el torrente sanguneo traducidos en cambios de pH. Puede ser alteraciones
acidosis cuando hay exceso de hidrgenos o alcalosis cuando hay dficit.

Trastornos Del Lenguaje

73 EUNACOM
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Inicial Tratamiento Inicial Derivar

Aspectos esenciales

Se definen como una anormal adquisin, compresin o expresin del leguaje hablado o escrito.
Tiene una prevalencia de 5-8% en preescolares y a un 4% en escolares.
La conducta ante la sospecha es derivar a especialista
Caso clnico tipo
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Nio de 4 aos de edad que posterior a episodio de meningitis neumoccica presenta un retroceso en su nivel de lenguaje.

Definicin
Los Trastornos especficos del lenguaje corresponden a una anormal adquisin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o
escrito.
- El Lenguaje es un complejo y dinmico sistema convencional de signos que es usado de varios modos para pensar y comunicar.
Consta de dos vertientes: la vertiente comprensiva (aspecto receptivo) y la expresiva (aspecto efector).
- El Habla es un acto principalmente motor, que involucra la produccin y secuencia de sonidos significativos para la transmisin
del lenguaje. Est constituido por dos elementos principales: la articulacin de los sonidos (fontica) y la fluidez de la expresin.
- La Voz es la expresin de sonidos a travs de los rganos fonoarticulatorios que incluyen tono, timbre y volumen.

Los TEL, pueden implicar a todos, uno o alguno de los componentes (fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico) del
sistema lingstico. Los cuadros se pueden agrupar en la vertiente expresiva, comprensiva o mixta.

Trastornos Hidroelectrolticos Peditricos

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Nivel de manejo por mdico
general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. Seguimie nto Derivar.

Aspectos esenciales

Trastornos por alteraciones en el contenido de agua corporal total y electrolitos plasmticos.

Se refiere a Deshidratacin, hipo e hipernatremia e hipo e hiperkalemia.
El diagnstico es clnico, siempre se debe buscar la causa para corregirla.
El tratamiento es correctivo o sintomtico mientras se busca el origen de la alteracin.

Caso clnico tipo

Lactante de 8 meses, sano inicia sndrome diarreico agudo de 2 das de evolucin. El ex. fsico de ingreso muestra: mucosa oral seca,
enoftalmo, llene capilar normal, FC 130 x min. y PA 90/54 PAM 78, diuresis (+).

Definicin
Los trastornos hidroelectrolticos son alteraciones en la cantidad y distribucin del agua corporal total y de los principales electrolitos
del organismo (sodio, potasio). Las alteraciones en la cantidad de agua generan desequilibrios en la natremia y las alteraciones en la
cantidad de sodio generan desequilibrios del VEC.
Hipokalemia: K+ < 3.5 mEq/L. Hiponatremia: Na+ < 135 mEq/L.
Hiperkalemia: K+ > 5.5 mEq/L Hipernatremia: Na+ > 145 mEq/L.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Causas ms frecuentes:

Estado Causas ms frecuentes

A.- Deshidratacin: Prdida gastrointestinales o insensibles.

B.- Hiponatremia ( la ms frecuente en hospital ): Aporte de soluciones bajas en electrolitos.

74 EUNACOM
B.- Hiponatremia luego clasificar segn osmolaridad: 1.- Hiponatremia - Hipoosmolar
Evaluar VEC:
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 VEC disminuido (pierde agua y Na+) Prdida de agua renal o extrarrenal.
VEC normal: (Eliminacin de Na+) secrecin inapropiada de ADH, diurticos tiazdicos
VEC aumentado (aumenta Na+ y el agua libre) por distribucin anmala de lquido libre, ICC, Cirrosis, sd nefrtico.

2.- Hiponatremia - hiperosmolar ( pierde agua + Na+ )Hiperglicemia, manitol.

C.- Hipernatremia Dficit de agua libre o exceso de aporte sdico.

D.- Hiperkalemia Hemlisis de la muestra, acidosis metablica, IRA. Hipoaldoesteronismo.

Sd lisis tumoral

D.- Hipokalemia Prdidas gastrointestinales, aporte inadecuado, Prdidas renales, diurticos y beta-agonistas.

Diagnstico
El diagnstico es clnico asociado a exmenes de laboratorio si es necesario (funcin renal, electrolitos plasmticos, gases en sangre
arterial).
En algunas ocasiones se necesitarn otros exmenes como un ECG y exmenes ms especficos para detectar la etiologa de algunos
trastornos electrolticos (manejo de especialista).
- (Siempre que existan alteraciones de la kalemia se debe solicitar ECG).

A. - Deshidratacin

El diagnstico es clnico (ver anexos) luego clasificar segn natremia que nos indicar si se est perdiendo agua libre. -
Deshidratacin isonatrmica (Ms frecuente). Hiponatrmica o hipernatrmica. .

B.- Hiponatremia

Clnica:
Depende la velocidad de instalacin y el grado de deshidratacin. Presenta: Palidez, enoftalmo, pliegue cutneo,
oliguria en deshidrataciones moderadas.

Si progresa la deshidratacin puede haber signos de hipoperfusin: Taquicardia, frialdad distal, piel marmrea,
respiracin acidtica, distensin abdominal y finalmente compromiso de conciencia, hipotensin arterial, shock y
PCR si no se restablece el volumen intravascular. En hiponatremias severas existe edema cerebral que se manifiesta
75 EUNACOM
inicialmente por nuseas y vmitos, cefalea y debilidad muscular.

C.- Hipernatremia
Manifestaciones: Los nios con deshidratacin hipernatrmica tienden a tener una mejor preservacin del volumen
intravascular. Esto mantiene la PA y la produccin de orina, y permite que los nios se aprecien menos
sintomticos.

Debido a la prdida de agua intracelular, el signo del pliegue con piel "pastosa".
Sntomas neurolgicos como: irritabilidad, inquietud, debilidad y letargia. Algunos de los pacientes tienen mucha
sed, incluso si hay nuseas y vmitos.
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- La hipernatremia puede causar fiebre.

- Consecuencia ms grave se produce por desgarro de las venas intracerebrales que lleva hemorragia
subaracnoidea, subdural o parenquimatosa y esto a convulsiones o coma.
- Los prematuros son vulnerables a la hipernatremia. Existe asociacin entre la administracin rpida de sodio o
bicarbonato hiperosmolar y el desarrollo de hemorragia intraventricular en los recin nacidos.
- Otras complicaciones: Mielinolisis pontina central, Trombosis: seno dural, perifrica, vena renal.

D.- Alteraciones de la Kalemia

Hipokalemia Hiperkalemia
Clnica: Parestesias y fatiga. Clnica: Relacionadas a Gasto cardiaco inadecuado, por arritmias.
ECG: Onda U, Arritmias ventriculares ECG: Onda T elevada, QRS ancho, BAV, Bradicardia, Taquicardia ventricular o asistolia.
(kalemia <2.5). Debilidad y parestesias: Con K > 7.

Tratamiento

El manejo por mdico general de estas situaciones debe ser completo.

A.- Deshidratacin
El tratamiento depende del nivel de severidad de la deshidratacin y de la tolerancia oral del paciente. Cuenta con
dos fases:

Pacientes ambulatorios.

1. Rehidratacin: soluciones de rehidratacin oral. Leve: 50 ml/kg. Moderada 100 ml/kg. Administrar con
mamadera o cucharita muy lentamente.
2. Mantencin: se contina en domicilio, las prdidas exageradas se cubren con 50-100 ml de solucin
rehidratante oral despus de cada deposicin y los requerimientos normales se cubren con la
alimentacin.
Alimentacin: Si recibe lactancia materna no se debe suspender, tan solo fraccionarla en caso de ser
necesario. Si recibe alimentacin artificial se disminuye ligeramente la concentracin de la leche
manteniendo el volumen constante o reducindolo levemente. Si recibe slidos, se indica alimentacin
sin residuos y limitar los alimentos con alto contenido de di y monosacridos (frutas y postres dulces).
Alimentar segn tolerancia.

Pacientes hospitalizados. 76 EUNACOM

1. Oral o por SNG igual que la anterior. Los requerimientos normales se cubren con la alimentacin.
2. La terapia por va intravenosa est indicada en:
Deshidratacin severa, fracaso de la terapia de rehidratacin oral, incapacidad de recibir la solucin por
va oral, trastornos importantes de la osmolaridad e leo.
3. Paciente en shock hipovolmico se debe administrar 10-20 ml/kg de solucin fisiolgica en bolo por va
intravenosa.

Deshidratacin isonatrmica (la presentacin ms frecuente).

1. Rehidratacin con solucin glucosalina 100 ml/kg moderada y 150 ml/kg en severa en 8 hrs.
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2. Mantencin: Prdidas exageradas, solucin rehidratante oral o solucin glucosalina ev. 100 ml/kg para
las 16 hrs restantes. Requerimientos normales se cubren con la alimentacin.

En cuanto a la alimentacin:
En general la alimentacin se inicia a las 4-6 hrs de haber ingresado el paciente. Se utiliza la misma frmula que
usaba en casa.El primer da debe recibir 100 ml/kg, el segundo da 150 ml/kg. Se suspende la alimentacin slida
por 3-4 das.

B.- Hiponatremia
Manejo depende de compromiso neurolgico:

1. Compromiso neurolgico (cefalea, nuseas, CEG, letargia) y/o convulsiones es una EMERGENCIA. o Administrar
Solucin Fisiolgica 20 cc/Kg en bolo, o NaCl 3% por va perifrica.
o Objetivo: llevar natremia a 120-125 mEq/L, o hasta que cesen las convulsiones.
o El aporte de 1,2 ml/Kg eleva la Natremia en 1 meq/L.
En BIC: 1-2 mEq/Kg/hora.
o Clculo aporte de Na+: mEq Na+: (Na+ deseado - Na+medido) x 0.3 x peso.
2. Sin compromiso neurolgico:
o No requiere solucin salina hipertnica. o La correccin se debe realizar lo ms lenta posible para prevenir
Mielinolisis Pontina (desmielinizacin osmtica), corrigiendo en no ms de 12 mEq/L/da (entre 0,5 a 1
mEq/L/hora).

C.- Hipernatremia
Lo ms importante: correccin lenta del trastorno: NO sea mayor de 0,5 mEq/lt/hr o 12 meq/lt/da, para evitar que
al disminuir la osmolaridad intravascular al rehidratar exista una entrada rpida de agua al intracelular
produciendo edema celular y cerebral. Pasos:

1. Calcular dficit de Agua libre: (Peso x 0,6) x 1 (Na+deseado/ Na+ actual) x 1000.
2. Reponer el 50% del dficit en primeras 24 hrs.
3. Velocidad de correccin: No > 1 meq/hr o 15 mEq/24 hrs.
4. Dependiendo del valor del sodio, corregir con soluciones 4030-20 mEq/L.
5. Si no hay alteracin del sodio usar suero glucosalino: para reponer agua libre. 1 Lt Suero glucosalino
corresponde a 400 cc de agua libre.

D.- Hipokalemia
Su correccin depende del grado de severidad.

a. En HipoK+ Leve (3,0 - 3,5), en caso de ser posible preferir via oral.

1. Oral: 1 3 meq/Kg/da en mamaderas en 3 a 4 veces al da.

2. EV: Administrar 0,25 mEq/Kg de KCl en 1 hora.
b. HipoK moderada (2,5 - 3,0): administrar 0,5 mEq/Kg de KCl EV en 2 horas.
c.
77 EUNACOM
HipoK Severa (3,0 - 2,5):
1. Es emergencia, debe ser trasladado con monitoreo cardiaco.
2. Administrar 0,75 mEq/Kg de KCl en 3 horas EV, midiendo el nivel de K durante la
administracin.

*NO superar velocidad >0,3 mEq/kg/hr en va perifrica. Si se requiere ms velocidad: va central.

*KCl oral: puede ser irritante gstrico, mal tolerado, producir diarrea

D.- Hiperkalemia
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1. Requiere intervencin rpida. Debe monitorizarse en UPC, intermedio o UCI, dependiendo del nivel de hiperkalemia, por riesgo
de arritmia, con aparicin de Onda U.
2. Suspender todo aporte de K+ sin demora.
3. Confirmar hiperkalemia con nueva muestra sangunea (Recordar falso resultado cuando existe hemlisis en la muestra).

En Hiperkalemia confirmada administrar:

1. Nebulizaciones con Salbutamol 1 cc + 3 cc SF cada 20 minutos por 3 veces. Baja rpidamente kalemia, aunque efecto no se
mantiene en el tiempo
2. Gluconato de Calcio: 100 mg/dosis en 3 minutos (1ml/Kg de Gluconato Ca 10%) para lograr Estabilizacin miocrdica y
prevencin de arritmias.
3. Bicarbonato de Sodio 1 2 mEq/kg en 10 a 15 minutos, asegurando una ventilacin adecuada y dar solucin fisiolgica
previo a su administracin.NO administrar junto a gluconato de Ca por riesgo de precipitacin.
4. Infusin Glucosa + Insulina: 0,1U/kg/hr de Insulina en S. Glucosado hipertnico (S.Glusada 25% 0,5g/kg/hr o 2ml/kg/hr), si no
se dispone de solucin hipertnica, administrar s. glusado 5% 10 ml/kg/hr.
5. Resinas de intercambio inico: Kayexalate 1 gr/kg rectal u oral diluido en solucin glucosada hipertnica (30 o 50%). Ms
lenta, pero igual de efectiva.
6. Hemodilisis: en Hiperkalemia severa y grave.

Seguimiento:
Seguimiento por especialista.
rastornos Neuropsiquitricos
Trastornos neuropsiquitricos
Anexo
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

Trastornos que se presentan tempranamente en el desarrollo manifestando sntomas neurolgicos, mentales y/o
conductuales bastante definidos y que se agrupan en diversos sndromes clnicos.
Poco frecuentes
La sospecha diagnstica se basa en la deteccin de sntomas y signos conductuales asociados a sndromes genticos
en recin nacidos y nios pequeos y cambios agudos en el comportamiento de nios mayores asociado a
infecciones.
Tratamiento es multidisciplinario e incluye el tratamiento de afecciones que pudieran estar relacionadas.
Caso clnico tipo

Juanito es llevado a la consulta por sus padres, tiene 8 aos, le va mal en el colegio y la madre refiere que tiene problemas para
leer (cuando lee pronuncia otra cosa diferente a la que lee y no entiende lo que lee). Al examen fsico llaman la atencin manchas
caf con leche en la espalda, abdomen y extremidades inferiores, la madre relata que las tiene desde pequeo y que han crecido
en nmero y tamao. 78 EUNACOM
Definicin
Corresponde a un conjunto de manifestaciones clnicas de la esfera cognitiva y conductual, en las que encontramos
un sustrato anatmico que explique la sintomatologa presentada.

Traumatismo Encfalo Craneano En Pediatra

Traumatismo encfalo craneano en pediatra
Anexos
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Nivel de manejo por el mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales
Ms frecuente en nios varones.
La mayora por accidentes domsticos
Se manifiesta con compromiso de conciencia, amnesia y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes o cefalea holocranea
progresiva.
En lactantes debe considerarse equivalente de inconsciencia, la presencia de palidez asociada a inmovilidad Manejo
vara segn su gravedad.
Caso clnico tipo

Nios de 7 aos quien mientras andaba en su bicicleta sin casco, sufre cada a nivel, golpendose la cabeza contra el
piso, por lo que su madre lo trae al servicio de urgencia.

Definicin
Traumatismo que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal.
Se distingue de la contusin de crneo, esta no produce alteracin del contenido craneano.

Considerados signos de alarma y Tambin indicacin de solicitar TAC

Compromiso de conciencia. Dficit neurolgico Focalidad Alteracin de pares Craneales Fontanela abombada y
neurolgica Convulsiones. distasis de suturas en lactantes.
Anisocoria Signos de factura craneal.
Signos de hipertensin Depresin de huesos en el crneo. Evaluar segn mecanismo
intracraneal Vmitos. de trauma

Al realizar el diagnstico debe considerarse mecanismo de trauma,

ABC, gravedad actual del paciente y evolucin dentro de la observacin. Definir conductas rpidamente.
Trisoma 21
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.

Aspectos esenciales

Alteracin cromosmica ms frecuente.

Primera causa de retardo mental de grado variable.
El diagnstico puede ser prenatal.
Sospecha con factores de riesgo de la madre y ecogrficos.
Confirmacin diagnstica con estudio cromosmico.
79 EUNACOM
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
Pruebas tiroideas a los 4-6 meses, al ao, luego anual.
Control radiolgico a los 4 y a los 12 aos.
Seguimiento integral con otorrinolaringologa, oftalmologa, gastroenterologa, neurologa, cardiologa,
odontologa.
Caso clnico tipo

Evaluacin de embarazada (mayor sospecha si es mayor de 35 aos) con ecografa a las 11-13 semanas de embarazo:
translucencia retronucal disminuida. Presuncin obliga a realizar estudio completo.
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Definicin
Presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo).
Tumores Del Sistema Nervioso Central
Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

La clnica suele ser inespecfica, sobre todo en nios pequeos y depende de la ubicacin neuroanatmica del tumor.
El tratamiento curativo es eminentemente quirrgico, asociando radio y/o quimioterapia segn la edad y la histologa del tumor.
Lo ms importante es tener claro sospecha diagnstica para realizar el diagnstico precoz.
Caso clnico tipo

Escolar que consulta por cefalea de un mes de evolucin, que lo despierta en la noche, es de predominio matinal,
asociada a vmitos y ha ido aumentando en intensidad.

Definicin
Masas tumorales que se originan a partir de celular del SNC o remanentes embrionarios, que sufren cambios genticos generando
crecimiento celular acelerado con o sin capacidad de invasin de tejidos cercanos o lejanos (malignidad).

Tumores Slidos
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

En todo nio menor de 15 aos la presencia de un aumento de volumen, sin carcter inflamatorio, hace sospechar un tumor. El
pronstico depende de diagnstico y tratamiento precoz.
El seguimiento de los nios tratados debe ser a largo plazo, para la deteccin de secuelas asociadas al tratamiento y recidivas.
En general los tumores malignos en nios tienen buena respuesta a tratamiento Caso clnico tipo

Nio de 3 aos ingresa a SU por vmitos profusos. Al examen fsico se observa leucocoria y estrabismo. En la historia clnica, madre
refiere cambios de comportamiento en las ltimas semanas, mostrndose ms irritable.

Definicin
Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio
anatmico y de diferentes tipos histolgicos.

80 EUNACOM

Vasculitis
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales
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Enfermedades sistmicas, con inflamacin de vasos sanguneos a diversos niveles.

Existen primarias (agudas- autolimitadas y crnicas) y secundarias.

En las agudas el diagnstico suele ser por la presentacin sindromtica clsica, pero idealmente se debe procurar biopsia del
tejido u rgano comprometido para estudio histopatolgico y certificacin diagnstica (especialmente en crnicas).
Las ms frecuentes son Prpura de Schnlein- Henoch y enfermedad de Kawasaki.
El tratamiento en las agudas-autolimitados, suele ser sintomtico.
Caso clnico tipo

Lactante menor, llevado por sus padres a la consulta por fiebre de 4 das de evolucin asociado a irritabilidad. Al examen fsico se
observa ojo rojo sin secrecin purulenta, labios y lengua enrojecidos y BCGtis. En los exmenes de laboratorio destaca leucocitosis con
desviacin izquierda y PCR elevada.

Definicin

Grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar inflamacin de los vasos sanguneos, que puede ocurrir como un proceso
primario o secundario a una enfermedad subyacente, determinando obstruccin al flujo de sangre y dao a la integridad de la pared
vascular. Pueden afectar cualquier tipo de vaso del organismo y el compromiso puede ser de uno o varios rganos o sistemas.
Vasculitis primarias:

Prpura de Schnlein Henoch: Vasculitis ms comn de la infancia, mediada inmunolgicamente por depsitos de IgA. Edad de
presentacin ms frecuente entre 4 y 11 aos. De presentacin aguda y autolimitada.
Enfermedad de Kawasaki: Vasculitis aguda autolimitada, que se produce principalmente en los lactantes y nios pequeos. Afecta
principalmente las arterias de tamao mediano. Una de sus principales complicaciones son los aneurismas.
Arteritis de Takayasu: Vasculitis inflamatoria crnica de grandes vasos, de causa desconocida, afecta principalmente a la aorta y sus
ramas principales. La inflamacin granulomatosa produce estenosis, trombosis y formacin de aneurismas.
Poliarteritis nodosa: Vasculitis necrotizante sistmica crnica, con aterosclerosis que afecta arterias de pequeo o
mediano tamao, generalmente se presenta antes de los dos aos y afecta las arterias coronarias con mayor
frecuencia.
Granulomatosis de Wegener: Vasculitis sistmica crnica, con inflamacin granulomatosa de las pequeas y
medianas arterias, que normalmente afecta el tracto respiratorio superior e inferior y los riones.

Vicios De Refraccin
Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Los vicios de refraccin son: Hipermetropa, Miopa y Astigmatismo. 81 EUNACOM

Detectar en control de nio sano, del escolar y adolescente con evaluacin de comportamiento visual o tablas de Snellen comunes o
modificadas, segn la edad.
Cuando son bebs es normal que el ojo sea hipermtrope, luego, a medida que el globo ocular crece, se va normalizando.
Tratamiento con lentes correctivos en todos aquellos nios sintomticos o asintomticos con alto grado de deficiencia o con
complicaciones asociadas. Indicado por especialista.
Caso clnico tipo

Madre trae a hijo de 12 aos por cuadro de conjuntivitis. Tiene el antecedente de conjuntivitis previas y al interrogatorio dirigido dice
que ha notado que frunce el ceo permanentemente, refiriendo que eso le permite "ver mejor". En el colegio tiene dificultad para copiar
del pizarrn (visin distorsionada) y presenta cefaleas frecuentes.
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Definicin
Desbalance del sistema ptico del ojo, es decir, el proceso mediante el cual se entrega luz focalizada al interior de la retina, segn la
relacin de la curvatura de la crnea, el poder de
refraccin del cristalino, y el eje nteroposterior del ojo. Los errores de refraccin estn presentes cuando la imagen ptica no se centra
con precisin en la retina. Estas alteraciones del ojo pueden causar disminucin de visin, as como retraso en la maduracin visual con
ambliopa y en ocasiones, estrabismo. Los vicios de refraccin son tres:

Miopa: Anomala o defecto del ojo que produce una visin borrosa o poco clara de los objetos lejanos.
Hipermetropa: Anomala o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad de ver con claridad los objetos cercanos.
Astigmatismo: Anomala o defecto del ojo que consiste en una curvatura irregular de la crnea, provocando que las imgenes se vean
deformadas y el contorno de las cosas poco claro.

1-Infeccin urinaria

Invasin grmenes en va urinaria, o sea urocultivo + junto con sedimento alterado.

Dg: clnica ex de orina alterado- urocultivo significativo (< 105 UFC/ml)

Etiologa Nias: E coli (90%). Nios: E coli (75%) Proteus, klebsiella si hay fimosis

Clnica: RN: septicemia

Lactantes: inespecfica, fiebre, diarrea

Preesc y esc: disuria, poliaquiuria, tenesmo, incontinencia, enuresis, hematuria, dolor abd

Ex fsico: CEG, palidez, P art, masas abdominales, dolor abd, globo vesical, asoc con malformaciones.

Ex de orina: Leuc < 10 xcm. Piuria, hematuria < 5 GR xcm, cilindros, bacteriuria, Nitr +

Urocultivo + < 105 UFC/mla germen nico 82 EUNACOM

Otros ex: Hemograma, VHS, PCR, hemograma

Puncin vesical: en RN y lact con lesiones de piel, pctes graves, urocultivos repetidamente polimicrobianos, discordancia entre uro y
sedimento

Estudio a: varn en primera ITU a cualquier edad / Nia con 1 ITU < 5 / Nia > 5 con ITU recurrente /
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PNA / ITU con hematuria / ITU con germen inhabitual masa o malformacin
Estudio con: ECO renal: inmediato si no resp a las 48 hrs de tto, si resp al mes post dg

Cintigrafia renal

Uretrocistografa (requiere uro (-))

Hospitalizar: menor de 1 ao

ITU febril

Intolerancia gstrica

Tratamiento ITU baja: Nitrofurantoina: 5-7 mg /kg/dia por 7-10 dias

ITU febril: Cefadroxilo 30.50 mg/kg/dia fracc cada 12 hrs por 10 dias

Mas severas: Ceftriaxona 50 100 mg/kg/ dia c 12-24 hrs

Amikacina 15 mg/kg/dia c/ 12 hrs. EV hasta 48-72 hrs afebril, luego oral Profilaxis: A pcte en estudio, < 1 con PNA x 6meses,
pcte en espera Qx, RVU

Nitrofurantoina 2 mg/kg/dia o Cefadroxilo 15 mg/kg en una sola toma

Derivar: ITU en < 3 meses, asoc a malf urinarias o alter funcin renal, ITU recurrente

2-Exantemas
83 EUNACOM

Sarampin:

Virus ARN, reservorio humano exclusivo. Mas frec en invierno y primavera. Transmisin por va area y contacto directo.
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Incubacin: 8-12 das. Contagio: 3-5 das antes de exantema hasta 4 das despus
Clnica: P. Prodrmico 4 a 5 das, fiebre, conjuntivits, coriza, TOS, faringitis, laringitis, traqueitis, enantema (Koplik)

P. exantemtico: maculopapular, palpable, confluente en placas, cefalocaudal, no pruriginoso. Dura 5 a 6 das.

P Declinacin: descamacin furfurcea, declinan sint respiratorios, recuperacin estado general Complicaciones: Laringitis
obstructiva, BNM, neumona en desnutridos, encefalitis aguda, adenitis, otitis, mastoiditis, prpura trombopenico, panencefaslitis
esclerosante subag.

Dg: clnico, serologia, hemaglutinacion, ELISA

Tto: aislamiento va area 4 primeros das de rush, o toda la enfermedad en los inmunodepre Profilaxis: Vacuna (tres virica),
Gammaglobulina a los contactos.

Rubola:

Virus ARN, humano exclusivo

R: postnatal: Prodromo breve con enantema (manchas de Forcheimer), adenopatias retroauriculares, occipital y cervical. Exantema
por 2 a 3 das, maculopapulas pequeas, no confluentes, adenopatias se agrandan

R. prenatal: RN vivo, bajo peso, con infeccin aguda, con malformaciones congnitas, mortinato, aborto espontneo.

Dg: aislamiento viral (no muy usado), serologia

Profilaxis: vacuna tres vrica

84 EUNACOM
Eritema infeccioso

Parvovirus B19

Clinica: exantema de comienzo en rostro, palidez peribucal, extensin caudal en zonas extensin, fluctuante con calor, estrs o
ejercicio, dura 1 semana. Adinamia, fiebre baja, artralgias.
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Complicaciones: poco frecuentes, artralgias, artritis, anemia hemoltica o aplastica en los con enf hematolgicas. En embarazo hidrops
o muerte fetal
Varicela

VVZ; virus ADN. Transmisin via aerea y contacto directo, mas frec entre 5 y 10 . Contagio desde 2 dias antes hasta 5 dias despus de
exantema. Incubacin 14 a 16 dias

Clinica: prodromo breve, exantema de aparicon rapida, polimorfo, generalizado (papula,vescula, pustula, costra). Prurito intenso.

Gravedad: aumento tamao(>1cm) o numero de lesiones, detencin en pustula, aumento n brotes, lesiones hemorragicas, grave CEG
(fiebre alta por mas de 2 dias desde exantema), compromiso visceral. TTO: - aislamiento via aerea y de contactopor 5 a 7 dias desde
inicio exantema (lesiones en costra)

- Bao sin fortar piel

- Antipirticos si hay fiebre NO AAS

- antivirales en pctes de riesgo (aciclovir)

Contactos de riesgo: - Ig antivaricela via IM antes de 72 hrs del contacto

- Aciclovir en dosis de profilaxis

- Vacuna, no en inmunodeficiencias severas. Recomendada desde el ao de edad

Complicaciones: Infeccin cutnea superficial, infeccin tejidos blandos, (fasceitis necrotizante), infeccin respiratoria, encefalitis

85 EUNACOM
Sd Kawasaki

Etiologa desconocida, se cree que esta relacionada a infeccin por strpto o stafilo Dg: Clinico, basado en criterios:

- Fiebre alta, que no cede con atb,

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- Conjuntivitis sin secrecion purulenta

- Adenopatia cerviacal unilateral > 1,5 cm

- Exantema similar a sarampin, o escarlatiniforme, nunca vesiculoso

- Cambios en boca: eritema, lengua de fresa, labios rojos, edematosos y agrietados - Cambios en manos y pies: edema
dorso, eritema palmoplantar, descamacin laminar - Anexo: aneurismas coronarios en ecocardio o coronariografia.

Laboratorio: Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y desviacin a izq

Trombocitosis

Aumento VHS y PCR

Piuria asptica

Hiperbilirrubinemia, elevacin transaminasas, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia

Tto: Aspirina: en etapa aguda 100 mg/kg/dia, luego dosis antiagregante 5 mg/kg/dia

Ig endovenosa: pilar del tto para prevenir aparicin de aneurismas coronarios 2 gr/kg en infusin continua de 12 hrs

Control y seguimiento: Por cardilogo con Ecocardio seriado, recuento plaquetario, restriccin actividad fsica segn grado de secuela
cardiaca.

Exantema sbito

Virus herpes 6, reservorio humano exclusivo. Entre los 3 meses a 4 aos

86 EUNACOM
Clnica: fiebre alta inicio brusco, sin focalizacin dura 3 a 4 das. Luego cae fiebre y aparece exantema maculopapular puntiforme, no
confluente, centrpeto, respeta cara Complicaciones: convulsin febril, encefalitis, hepatitis, sd mononucleosico.

Escarlatina
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Streptococo Bhemolitico grupo A, cepas eritrogenicas ( 3 tipos toxina A,B,C)

Incubacin 5 dias
Clinica: - fiebre alta inico brusco, mialgias, decaimiento, cefalea. Odinofagia.

- Exantema generalizado, confluente, puntiforme, blanquea a compresin, piel aspera

- Signo Filatow (triangulo peribucal blanco), signo Pastia (pliegues flexion mas oscuros)

- Lengua saburral, luego aframbuesada

- Descamacin fina en cuerpo, laminar en manos

Tto: Penicilina benzatina 600.000 U IM si < 30 kg, 1.200.000 U IM si > 30 kg (en mayores 4 aos). Alternativas Macrolidos, cefalosporinas
de 1 generacin.

3-Laringitis aguda

virus parainfluenza tipo 1 y 2, aunque otros agentes virales se pueden encontrar (VRS, Influenza, rinovirus, etc)

Grado I: disfona, estridor inspiratorio

Grado II: disfona, estridor permanente, tiraje leve

Grado III: disfona, estridor mas acentuado, tiraje intenso, polipnea, dism MV, disminucin expansin, signos hipoxemia

Grado IV: III + compromiso de consciencia

Manejo: I ambulatorio, II y III hospitalizado, IV en UCI

87 EUNACOM

Tto: - aire fro (en la casa, es la primera indicacin que se les entrega a los padres) - - - oxgeno en los casos de presentar hipoxemia

- hidratacin adecuada, a tolerancia

- nebulizaciones de adrenalina racmica o adrenalina comn (Adrenalina racmica: 0.05 ml/kg/dosis.

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Vol. mnimo: 0.3 ml Vol. mximo: 1.0 ml)

- corticoides sistmicos (laringitis grado II y III, con el objetivo de disminuir el perodo en el hospital). - corticoides inhalatorios:
se han publicado trabajos en los ltimos aos que han sido satisfactorios con el uso de budesonide.

- En pacientes con obstruccin grave, que no responde a tratamiento mdico, se puede requerir de intubacin y conexin a
ventilacin mecnica

4-Neumona

Segunda causa de hospitalizacin en Chile

Factores de riesgo hacinamiento, madre fumadora; otros contaminantes intradomiciliarios, bajo peso de nacimiento, sala cuna,
malnutricin, madre adolescente, baja escolaridad materna, sexo masculino y ciertas condiciones basales del paciente como
inmunodeficiencia y enfermedades crnicas

Manifestaciones clnicas: diversas: tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, taquipnea, disnea, uso de musculatura accesoria y, en
los menores de dos meses: apnea. Los sntomas inespecficos son variados e incluyen irritabilidad, vmitos, distensin y dolor
abdominal, diarrea, etc.

Examen fsico: retraccin costal, matidez a la percusin, respiracin paradjica, disminucin del murmullo vesicular, crepitaciones y
broncofona. Frecuencia respiratoria es el predictor ms importante del compromiso pulmonar.

Diagnstico: Clnico con certificacin de tipo radiolgica.

Radiografa de trax en 2 anteroposterior y lateral

Otros exmenes de apoyo estudios de virus respiratorios, ttulos serolgicos (Mycoplasma pneumoniae), hemograma, VHS.d

Derrame pleural: realizar toracocentesis para anlisis y cultivo del lquido Indicaciones de hospitalizacin:
88 EUNACOM
- paciente menor de tres meses

- cianosis

- dificultad respiratoria importante, estado txico

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- derrame pleural

- apneas
- falla de tratamiento ambulatorio

- sospecha de compromiso hemodinmico

- sospecha de etiologa estafiloccica o H. influenzae

- problemas para proporcionar adecuados cuidados en el hogar Tratamiento:

Sintomatico: bronconeumonas virales, oxgeno, adecuada hidratacin, alimentacin fraccionada oral o a travs de sonda nasogstrica,
control de temperatura, kinesioterapia respiratoria, broncodilatadores. En los casos ms graves, debido a alteracin restrictiva e
insuficiencia respiratoria progresiva, es necesario la conexin a ventilacin mecnica.

Antibitico: Primera eleccin es amoxicilina oral (75-100 mg/Kg/da x 7 das). Alternativas a ella son cefuroximo y claritromicina.
Paciente menor de 6 semanas tratamiento hospitalizado con antibiticos EV ampicilina (100mg/Kg/da) + amikacina (15 mg/Kg/da) x
7-10 das.

Lactantes y preescolares hospitalizados penicilina sdica (100.000 U/Kg/da x 7 das) otras alternativas cefuroximo (75-100 mg/Kg/da)
y en casos ms graves cloxacilina (100 mg/Kg/da) + cefotaxima (100 mg/Kg/da). Neumona grave, a focos mltiples = cloxacilina,
cefotaxima y claritromicina.

89 EUNACOM
5-Otitis media aguda

Infeccin bacteriana del odo medio

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Inicio sbito, con CEG secundario a estado viral; principal sntoma es la otalgia. Otros son fiebre, irritabilidad, vmitos y diarrea. Puede
existir otorrea la que va precedida de une leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia. Otro sntoma claro es la hipoacusia.
Grmenes mas frecuentes S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catharralis
Diagnstico se sospecha por el cuadro clnico y se confirma con la otoscopia

Tratamiento: antibiticoterapia y la analgesia. Amoxicilina 50 - 90 mg/kilo/da en dos o tres dosis por 10 das. Si a las 72 horas persiste
fiebre y dolor se debe cambiar a un antibitico de segunda lnea (amoxicilina ms cido clavulnico o cefalosporinas de segunda
generacin (cefuroximo es de 30 mg/kilo da en dos dosis) y evaluar la necesidad de una puncin timpnica para evacuar secrecin y
tomar cultivo.

6-Sinusitis

Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los lquidos que estn dentro de
estas cavidades y/o del hueso subyacente

Dg: 2 o ms hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El nico elemento diagnstico per se es la presencia de secrecin
purulenta al examen.

Hechos mayores:

Dolor o sensacin de presin facial

Congestin facial

Obstruccin nasal

Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior

Hiposmia/anosmia
90 EUNACOM

Pus en la cavidad nasal en el examen

Fiebre, slo en la rinosinusitis aguda Hechos menores:

Cefalea
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Fiebre, en todas las no agudas

Halitosis

Decaimiento

Dolor dental

Tos

Otalgia

Estudio: - Radiografia: + si engrosamiento mucoso mayor a 6 mm., opacificacin completa del seno, nivel hidroareo (correlacin de
un 89%)

- Endoscopa nasal: ORL

- TAC de cavidades paranasales

Tratamiento: amoxicilina en dosis de 50 80 mg/kg./da fraccionado cada 8 horas. por 10 a 14 das. De segunda lnea es amoxicilina +
cido clavulnico o cefuroximo

7-Ictericia no obstructiva

91 EUNACOM
Bilirrubina srica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl

Principal causa es la hemlisis

Toda ictericia de aparicin precoz, antes de las 24 horas debe considerarse patolgica hasta no probarse lo contrario

Laboratorio: - Grupo RH y Coombs directo

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- Bilirrubinemia Total. Siempre si la ictericia aparece en la primeras 24 hrs. y en toda ictericia que alcance a muslos y piernas
- Hemograma, Hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, caractersticas del frotis y Coombs indirecto (poca
sensibilidad y especificidad en sd hemoltico) dejarlos como una ayuda para hiperbilirrubinemias importantes en que se sospecha
hemlisis

Tratamiento

- Fototerapia: las primeras 24 hrs cuando la bili es mayor a 15 mg/dl. Despus de las 48 hrs pero antes del 5 dia si la bilirrubina
es mayor de 15-18 mg/dl.

- Exanguineotransfusin: en incompatibilidad ABO o Rh. Realizarla en todo nio que a las 24 horas tiene 20 mg/dl y que
despus de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl

8-Anemia ferropenica

Disminucin Hb por debajo del limite inferior para edad y sexo.

Clnica: PICA, antec neonatales, antec fliares, palidez, ictericia, cianosis, taquicardia, insuficiencia cardiaca, lengua depapilada,
queilosis

Laboratorio: - Hemograma: Hb y Hto bajos. VCM, HCM disminuidas. (GB y plaquetas deberan estar normales). RDW > 15

- Recuento reticulocitario

- Ferritina y saturacin transferrina bajas

Tratamiento: - Tratar la causa primaria

92 EUNACOM

- Fierro 3 a 5 mg/kg/dia de Fe elemental (ferrigot 1 gota= 1 mg), hasta 2 a 3 meses de normalizada la Hb o hasta normalizacin
ferritina ( no menos de 5 meses)

Seguimiento: - Hemograma mensual ( al mes aumenta la Hb en 1 gr por lo menos , se usa como prueba terapeutica)
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- Peak reticulocitario a los 7 a 10 dias

9-Asma

Inflamacin crnica de la via aerea, reversible con tto, caracterizada por la hiperreactividad

Clinica: tos, sibilancias, dificultad respiratoria

Examenes: - Espirometria: CVF, VEF1/CVF, VEF1 (grado de obstruccin y reversibilidad con broncodilatador (>15% es significativa)

- PEF (flujo espiratorio mximo)

- Hemograma para ver eosinofilia

- Eosinofilia en secrecion nasal y bronquial (Eo > 25% por 100 PMN)

- IgE serica total

- IgE serica especifica

- Test cutneo

- Test de provocacin con metacolina (asmticos PC 20 menor a 8 mg)

- GSA

- Rx toraxy senos paranasales 93 EUNACOM

Tratamiento: Medidas generales

Asmas leve Agonistas B2 SOS o de accion prolongada

Asma moderada: Agonistas B2 + corticoide inhalatorio, teofilina accion prolongada y prednisona 1-2 mg/kg/dia, hsata por 7 dias.
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Asma severa: corticoides inhalatorios + sistmicos

10-SBO del lactante

3 cuadros: SBO asociado a virus (STAIV), asma bronquial del lactante, obstruccin bronquial secundaria Clinica: tos, sibilancias,
espiracin prolongada, aumento de dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal, hipersonoridad a la percusin

Examenes: - Radiografia torax

- Otros (imgenes): radioscopa, esofagograma, estudio radiolgico de deglucin, ecografa, TAC pulmonar, resonancia
nuclear magntica

- Laboratorio: hemograma VHS, PCR, gases arteriales, oximetra de pulso.

- Exmenes especficos para estudio de SBOR (test del sudor)

Tratamiento: - Broncodilatadores

- Corticoides sistmicos por no mas de 5 a 7 dias

- KNTR en el lactante hipersecretor

- Oxigeno en crisis severa

11-Hepatitis A

Incubacin es de 2 a 6 semanas, contagio es por va fecal-oral; rara vez por va parenteral.

94 EUNACOM
Clnica: infeccin asintomtica o enfermedad de intensidad leve que simula al comienzo una gastroenteritis o una enfermedad
respiratoria alta; se resuelve habitualmente en forma espontnea sin dejar secuelas

Diagnostico: deteccin de anticuerpos anti- HAV de la clase IgM (hasta 3-4 meses desde iniciada la hepatitis). Los de la clase IgG se
detectan a continuacin de la fase aguda y persisten por aos.

Tto: No existe una terapia especfica

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Profilaxis: precauciones entricas, vacunas, inmunoprofilaxis pasiva en pctes de riesgo.

12-Diarrea aguda:

Diagnostico:

Indagar sobre: Duracin de la enfermedad

Caractersticas y frecuencia de las deposiciones

Presencia de vomitos, fiebre irritabilidad, decaimiento, sed, capacidad de

recibir alimentos, diuresis

Datos epidemiologicos: jardin infantil, consumo mariscos crudos o vegetales, viajes recientes Ex fisico: Estado general, estadod e
consciencia, grado de deshidratacin, distensin abdominal, edema, fiebre. Importante pesar al nio

Examenes: Rotavirus en muestra fecal (RTV patog + frec en nios hosp en chile)

Coprocultivo (sd disenterico o diarrea acuosa RTV (-) )

Parasitolgicos (PSD, tinciones para Criptosporidium)

Leucocitos fecales (utilidad limitada, solo cuando estan +++ en esos casos ya hay pus y sangre a simple vista)
Ex Complementarios: - Hosp.: ELP, GSA

- diarrea curso inhabitual o sospecha deficiencia sacarasa

isomaltasa, desnutridos graves y lact < 3 meses: pruebas de pH y sust reductoras fecales.

- Hemograma, VHS, orina: colaboran en evaluacion del pcte, tiles en diarrea de origen no precisado 95 EUNACOM
Tratamiento: -Prevenir o corregir al deshidratacin

- Mantener la alimentacin durante la diarrea y convalecencia

- Erradicar el agente causal cuando es factible(E coli/Furazolidona; Shigella/CAF, Cotri; Amebas/MTZ;

Giardia/MTZ; Campilobacter/Eritro)
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Plan A: Ambulatorio. Aumentar ingesta lquidos caseros o SRO 30 o 60. Seguir dando alimentos habituales. Menores 2a 50 a 100 ml;
mayor el doble.
Plan B: algunos se hospitalizan. En corto tiempo rehidratar con lquidos va oral (SRO) 50 a 100 ml/kg en 4 a 6 hrs. Cuando este hidratado
pasar a plan A

Plan C: Combina hidratacin parenteral rpida (ringer o sf 0,9% 100 ml/kg en 2 a 4 hrs) con SRO una vez corregida la deshidratacin
clinica

13-Diarrea Crnica

Diarrea > a 1 mes

3 causas principales: diarrea cronica inespecifica (DCI), Giardiasis y enf celiaca

Diarrea crnica inespecifica: entre los 6 y 36 meses. Deposiciones frecuentes, disgregadas o semiliquidas, sin impacto en el estado
general ni nutricional, sin alteracin de la absorcin intestinal.

Descartar Giardiasis, criptosporidiosis e infeccin por C difficile.

Vinculada a consumo excesivo de lquidos o golosinas y productos dietticas con sorbitol.

Manejo: alimentacin normal, supresin de lquidos o golosinas. Evitar ingestin alimentos entre comidas.

Giardiasis: Prod por giardia lamblia. Mas sntomas a menor edad. Sntomas de poblacin de parsitos y de la capacidad defensiva del
husped. Lact y preesc diarrea moderada, malabsorcin subclinica, pocas repercusiones sobre estado general. Nios mayores efectos
menos acentuados o asintomtico .
96 EUNACOM

Infeccin autolimitada por lo general, en inmunodeprimidos cuadros mas frecuentes y graves.

Diagnostico: PSD, 40% falsos negativos

ELISA en deposiciones
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Tto: con exmenes + o con ex si hay fuerte sospecha. Metronidazol o furazolidona.

Enfermedad Celiaca: Primera causa de mala absorcin grave con desnutricin severa y retardo del crecimiento. Se define por alteracin
permanente de la mucosa del ID mientras ingiere gluten, mejora clnica, bioqca e histolgica con la suspensin del gluten, recada ante
la reintroduccin de este. Sntomas se evidencian en los 2 o 3er semestre de vida. Diarrea insidiosa, deposiciones pastosas,
voluminosas, ftidas y grasosas. Deterioro nutricional en forma progresiva, inicialmente se compromete peso luego talla. Adems
vmitos, anorexia, distensin abdominal, irritabilidad, atrofia muscular, palidez.

Manejo: eliminar en forma absoluta y permanente el gluten de la dieta. Prescripcin de minerales (Fe, Zn, K) y vitaminas (especialmente
las vitaminas liposolubles).

14-Fiebre Tifoidea

Salmonella Typhi

Transmisin fecal oral

Sntomas: fiebre (100%), anorexia (75%), cefalea (74%), diarrea (65%), dolor abdominal (62%), constipacin (18%), tos, epistaxis,
odinofagia, vmitos

Signos: Fiebre, lengua saburral, hepatoesplenomegalia, distensin abdominal, roselas Exmenes:

Hemograma: Leucopenia relativa, neutrofilia y desviacin a izquierda. Aneosinofilia

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VHS 25 a 50 mm/hr

PCR elevada

ADA > 80 UI/lt

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Cultivos: Hemocultivo (80% sensib) (1 sem), Mielocultivo (92% sensib), Coprocultivo (40% sensib, 3 sem), Bilicultivo de excepcin

Serologia 30 % falsos negativos en adultos

Complicaciones: Hemorragia-perforacin intestinal

Colecistitis Aguda Hepatitis aguda

Trombopenia-aplasias

Miocarditis con shock cardiognico

Manejo lactante (L) menor:

- Cualquier L con hemocultivo (+) a salmonella debe ser Hosp. Y tto ATB

- > 3 meses si copro (+) y hemocult () puede ser observado sin atb si estan clnicamente estables. Si continuan con fiebre o
signos infeccion: hospitalizar cultivo y tto atb.

- DE 3 meses o menos con copro (+) tto atb aun si estan asintomtico o hemoc (-).

Tratamiento:

Ampicilina 200 mg/kg/dia por 14 dias

CAF 50-75 mg/kg/dia por 14 dias

Ceftriaxona 100 mg/kg/dia por 14 dias

Cotrimoxazol 10 mg TMP/kg/dia por 14 dias

Ciprofloxacino 10-20 mg/kg/dia por 7-10 dias

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Vacunas: - Oral viva atenuada (vivotif) 3 dosis, eficacia 60%

- Inactivada a celulas completas (tifin Vi) 1 dosis, mayor eficacia.

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15-Meningitis Bacteriana
Clnica: depende de edad y tiempo de evolucin

Menor 6 meses: fiebre, irritabilidad, rechazo alimentacin, vmitos, compromiso sensorial, convulsiones (50 a 60%). Ex fsico: bregma
a tensin (HEC).

Mayor: sd menngeo (fiebre, cefalea, vmitos) + signos menngeos (K, B)

LCR: Turbio opalescente, albmina elevada, pandy +, hipoglucorraquia, Leucocitos entre 100 y miles, predominio PMN, cultivo + en
63% Tratamiento:

- Aporte lquidos: tratamiento especfico de deshidratacin, acidosis o shock, si no aporte segn edad y sexo. Cuidado con
SIADH. Restriccin excesiva lquidos puede producir trombosis de vasos corticales - Antibiticos: en germen desconocido 1 opcin
Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia cada 24 hrs o Cefotaxima 200 mg/kg/dia cada 6 hrs). Si es menor de 3 meses
se adiciona Ampicilina 150-200 mg/kg/dia cada 6 hrs.

2 opcion: Ampicilina 400 mg/Kg/dia cada 4 hrs mas CAF 100 mg/kg/dia cada 6 hrs.

- Convulsiones: Fenobarbital 10 mg/kg se puede repetir a los 20 minutos, no mas de 3 veces

- Corticoides: En nios > 2 meses. 1 dosis inyectarse 20 minutos antes de inicio ATB. 0,6 mg/kg/dia cada 6 hrs

Profilaxis contactos: personas que duermen bajo el mismo techo. H. influenzae solo se trata a los < 2 aos y adultos que conviven con
ellos. Rifampicina: 20 mg/kg/dia fracc cada 6 hrs por 4 das (max 600 mg)

16-Meningitis Viral

Mas frec entre 4 y 10 aos.

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Etiologa: Enterovirus (Cocksackie, ECHO), virus de la papera, Herpes virus (1 encefalitis, 2 meningitis ag benigna)

Clnica: Virosis: fotofobia, mialgias, aumento volumen parotidas, rush, vesculas

SNC: Disminucin nivel consciencia, convulsiones

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LCR: Opalescente, Albmina elevada, glucosa normal alta, leucocitos: entre 50 y 1000 1 24 hrs predom PMN, luego predom linfocitario.
Puncion Lumbar

- Nio en decubito lateral sobre superficie plana o sentado. Ayudante lo sujeta con brazo por cuello y rodillas

- Aseo manos; ropa y guantes esteriles

- Aseo jabonoso piel del nio, luego aseo con alcohol yodado de zona de puncion, partiendo desde ese punto y extendiendose
en espiral

- Trocar 20-21

- Ubicar pulgar en 3-4 espacio lumbar (linea cresta iliaca), introducir trocar bajo espina vertebral en linea media, direccion
levemente ascendente

- retirar estilete y observar liquido que fluye, si es sangre, poner estilete , retirar trocar y probar un espacio mas arriba.

- Se envian 2 frascos (citoquimico y frotis, cultivo y latex)

SBO.

Dg. Tos, espiracion prolongada, sibilancias.

Tto. Sbt, corticoides oxigeno. Control a los tres dias, determinacion de factores atopicos familiares y recurrencias de los cuadros para
iniciar tratamiento con corticoides inhalados.

100 EUNACOM

Meningococcemia.

Dg. Petequias iniciales en torax, CEG, compromiso de consciencia variable, fiebre, con o sin signos meneigeos.
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Tto. Via aerea permeable, via venosa permeable, hidratar, manejo de temperatura y derivar.
Shock septico.

Dg. Fiebre mas signos de Shock.

Tto. ABC, volumen a chorro, oxigeno, dopa o noradrenalina y derivar.

Convulsion febril.

Dg. Convulsion generalizada o parcial en nio con fiebre en ausencia de enfermedad neurologica. Tto. Via aerea permeable, diazepan
rectal 0,5 mg/kg, manejo de la fiebre. Derivar diferido.

Cuerpo extrao via aerea.

Dg. Crisis de tos paroxistica en nio sano, asociado a cianosis transitoria. Rx de torax con imagen radioopaca aveces, con signos de
hiperinsuflacion unilateral.

Tto. Via aerea permeable, intubar si es necesario (dejando al menos un bronquio libre) oxigeno y derivar con paciente ventilando y
saturando adecuadamente.

101 EUNACOM
Crisis asmatica.

Dg. Antecedentes de asma, con cuadro de disnea, tos, sibilancias.

Tto. SBT, 2 puff cada 10 minutos por 5 veces o NBZ con 0,5 o 1cc de SBT cada 20 minutos por 3 veces. Evaluar a la hora. Si FEM de 80,
dejar con Puff y control ambulatorio. Si fem 80-50, SBT+prednisona+control ambulatorio. Si fem 50, hopitalizar con corticoides ev.
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Intoxicaciones.

Dg. Pedir a los padres informacion sobre productos potencialmente toxicos en casa y trabajos que se realicen een el hogar. Sintomas y
signos colinergicos, anticolinergicos, simpaticomimeticos, compromiso de consciencia, fiebre, disnea. Hiperpnea.

Tto. ABC. Lavado gastrico, 15 ml por kilo, no en causticos y compromiso de concsiencia. Carbon activado 1g por kilo cada 4 horas.
Inducir vomitos, no en causticos y compromiso de consciencia.

Lavada de piel. Irrigacion con SF de los ojos. Ventilacion con aire ambiental. Comunicarse con CITUC. Derivar.

ICC.

Dg. Taquicardia, hipptension variable, nicturia, soplo, edema, disnea, debilidad, compromiso de concsiencia.

Tto. ABC. Posicion sentado, oxigeno, furosemida 1mg por kilo y derivar.

Apnea del lactante.

Dg. Padre relata detencion de rspiracion, cianosis o palidez e hipotonia, con necesidad de estimulacion vigorosa para hacer reacciona r
al nio.
102 EUNACOM
Tto. Derivar ventilando con saturacion adecuada para monitorzacin cardiopulmonar continua y examenas basicos.
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Obstruccion intestinal.

Dg. Nauseas, vomitos, distencion abdominal, deshidratacion, masas en sospecha de intusucepcion, deposiciones como mermelada de
grosella, fiebre. Rx de abdomen de pie. Tto. Ayuno, via venosa, hidratacion ev, derivar.

Testiculo agudo.

Dg. Dolor testicular(sensicbilidad exquisita), inicio sbito, ascenso testicular, eritema, comienzo nocturno, escolar y adolescente.

Tto. Derivar con ayuno y via venosa permeable.

Fracturas.

Dg. Claudicacion, aunmento de volumen, angulaciones, aumento del llanto al tocar sitio sospechoso, impotencia funcional, extremidad
quieta. Rx.

Tto. Inmovilizar, analgesia y deribar.

103 EUNACOM

Paro cardio respiratorio.

Dg. Inconsciente, apnea, ausencia de pulso.

Tto. ABC. Massaje y ventilacion 5 por 1; desfibrilar con 2 joule/kg la primera vez y 4 joule/kg la segunda o tercera vez. Luego adrenalina
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0,1ml/kg. Luego repetir 3 desfibrilaciones y repetir la adrenalina. Si no responde dar lidocaina 0,02 mg/kg.
Talla baja.

Dg. Talla (T/E), bajo 2 desviaciones estndar, en el contexto de una lentificacion o desaceleracion del ritmo de crecimiento.

Tto. Anamnesis, edad osea, hemograma, perfil bioquimico, carotenos anticuerpo EC, orina, eco abdominal. Derivar con esos examenes.

Cardiopatias congenitas.

Dg sospecha. ICC, cianosis, Soplo cardiaco, Arritmias, disminucion pulsos femorales.

Frecuencia en orden descendente: CIV, ductus, CIA,tetratologia de falot, transposicion de grandes vasos.

No cianoticas: CIV, DUCTUS, CIA.

Cianoticas: T.F, TGV

104 EUNACOM
PARASITOSIS INTESTINAL

1-Ascaridiasis
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Diagnstico: la presuncin diagnstica se debe plantear en nios con geofagia y sntomas digestivos que provengan de zonas con alta
prevalencia de la parasitosis.
 El diagnstico de certeza se basa en la observacin del parsito o de los huevos en examen coproparasitario.

En algunas oportunidades se ha hecho el diagnstico en radiografas de intestino delgado (trnsito intestinal) donde se observan
los ovillos de Ascaris lumbricoides, en radiografas de las vas biliares: colangiografa endovenosa, a travs de sonda de Kher y colangio
pancreatografa endoscpica retrgrada.

El sndrome de Loeffler se debe plantear en casos que presenten compromiso pulmonar, eosinofilia y radiografa del trax con
sombras radiopacas migrantes. La etiologa del sndrome de Loeffler se confirma al observar larvas en la expectoracin.

El antecedente de eliminacin de gusanos va anal o bucal y/o la palpacin de masas abdominales, orientan el diagnstico de
ascariasis masiva con obstruccin intestinal.

La ubicacin del parsito en la va biliar se debe sospechar en ictericias obstructivas de origen no precisado cuando el paciente
proviene de zona endmica.

Tratamiento: Mebendazol en dosis de 100 mg cada 12 horas por 3 das; o Pamoato de pirantel en dosis de 11 mg/kg (mximo 1 g/da)
por 3 das; o Albendazol en dosis nica de 400 mg.

Profilaxis: se basa en un adecuado saneamiento bsico, con buena disposicin de excretas, agua potable, riego de alimentos y control
de vectores y basurales, complementando con una adecuada educacin sanitaria de la poblacin

2-OXIURIASIS

Diagnstico: La presuncin diagnstica se debe efectuar en nios con prurito anal y nasal, asociado a los sntomas nerviosos. Esta
presuncin aumenta cuando existen otras personas del grupo familiar con sintomatologa similar.
105 EUNACOM

El diagnstico de certeza se realiza mediante el hallazgo de los parsitos adultos o sus huevos. Los gusanos se identifican por su
tamao, grosor, color y forma de hilachas que se encuentran en los mrgenes del ano o en las deposiciones cuando se eliminan en
grupos.

Los huevos se diagnostican por el mtodo de Graham o del papel scotch, haciendo repetidas tocaciones con la parte engomada
del scotch en la regin anal y perianal, y luego se pega en un portaobjeto. Este procedimiento se efecta durante 5 a 7 das seguidos
en la maana, antes del bao o aseo de la regin perianal.
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El examen coproparasitario resulta positivo slo en un 5% de los pacientes infectados.

Tratamiento: Mebendazol en dosis nica de 100 mg, que se repite en dos semanas; o

Paomato de pirantel en dosis nica de 11 mg/kg (mximo 1 g.), que se repite en 2 semanas; o

Albendazol en dosis nica de 400 mg, que se repite en dos semanas.

Profilaxis: En esta parasitosis se debe tratar siempre a todo el grupo familiar o a las personas que se cobijan bajo el mismo techo o que
comparten el bao.

Efectuado el tratamiento familiar con el medicamento respectivo, se debe actuar sobre el ambiente oxiurtico, eliminar los
huevos del ambiente, debido a que stos permanecen viables por semanas o meses, mediante maniobras de limpieza adecuadas, por
arrastre mecnico, sin sacudir para evitar diseminar los huevos. Si no se eliminan los huevos del medio ambiente, no se lograr la
curacin del grupo familiar.

Las medidas higinicas que deben tomarse son: informacin sanitaria para evitar la propagacin de la infeccin en el hogar, aseo
de manos y evitar la onicofagia.

3-TENIASIS

Definicin: Parasitacin del intestino delgado del hombre por los cestodos Taenia saginata y Taenia solium, considerados lombrices
solitarias.
106 EUNACOM
Diagnstico: Se basa en antecedentes de eliminacin de progltidas y su diferenciacin morfolgica en cuanto al nmero y aspecto de
las ramificaciones uterinas primarias de las progltidas grvidas expulsadas por el paciente. Debe tenerse presente el peligro que
significa manipular progltidas de Taenia solium, por la posibilidad de infeccin y de adquirir una cisticercosis.

En el 25% de los casos se observan huevos en el examen parasitolgico de deposiciones o en el Test de Graham.

Estas teniasis son consideradas lombrices solitarias, debido a que, por lo general, slo un parsito se encuentra en las personas
afectadas.
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Tratamiento: Praziquantel en dosis nica de 5 a 10 mg/kg.

Profilaxis: Se basa en consumir la carne de vacuno y de cerdo bien cocida.

Desde el punto de vista general, una buena disposicin de excretas y la crianza del cerdo en forma adecuada, impediran la
infeccin del husped intermediario. La inspeccin por mdico veterinario de las carnes con sus respectivos decomisos disminuye el
riesgo humano.

4-PROTOZOOS

GIARDIA LAMBLIA

El diagnstico se basa en la demostracin de trofozotos, quistes o antgenos de Giardia en las heces, en el lquido del duodeno o en las
muestras de biopsia intestinal. El examen microscpico de una sola muestra de materia fecal tiene una sensibilidad de cerca de 70%
para la deteccin del parsito. La sensibilidad aumenta hasta aproximarse a 85% con tres muestras. Se ha informado que el examen
del lquido duodenal tiene sensibilidad de 40 a 90%. Los anlisis de deteccin de antgenos ofrecen una sensibilidad de 85 a 95% en una
sola muestra, pero no identifica a otros protozoarios que pueden causar sntomas similares.

Tratamiento: Metronidazol en dosis de 15 mg/kg/da en tres dosis por 5 das

(mximo 750 mg/da); o

Tinidazol en dosis nica de 50 mg/kg (mximo 2 g); o

107 EUNACOM
Furazolidona en 4 dosis diarias de 6 mg/kg por 10 das (mximo 400 mg/da); o Paromomicina en 3 dosis de 25 a 35 mg/kg/da, durante
7 das.

Los pacientes inmunodeprimidos requieren tratamientos largos para erradicar a Giardia. Algunos casos de aparente fracaso
clnico se deben a intolerancia a la lactosa, que puede persistir semanas despus de un tratamiento eficaz.
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5-ENTAMOEBA HISTOLYTICA

El mejor mtodo para diagnosticar la amibiasis del colon es el examen microscpico de heces frescas. Bastan entre 3 a 6 muestras para
identificar el 90% de los casos. Las muestras de biopsia tomadas de los bordes de las lceras del colon tambin pueden resultar tiles
para la identificacin de los trofozotos, ante todo con la tincin de cido perydico de Schiff (periodic acid-Schiff, PAS). Es posible que
la prueba inmunosorbente ligada a enzimas (ELISA) y el estudio de la reaccin en cadena a la polimerasa (polymerase chain reaction,
PCR) pronto ofrezcan mayor sensibilidad, as como la capacidad de distinguir entre E. histolytica y E. dispar.

Las pruebas serolgicas son particularmente tiles cuando se sospecha la presencia de un absceso heptico amibiano. La mayora
de los pacientes no tienen manifestaciones obvias de amibiasis intestinal ni se detectan quistes o trofozotos en las heces. Cerca del
90% de los enfermos con absceso heptico amibiano tienen ttulos altos en diversos anlisis y despus de dos semanas son
universalmente positivos. En regiones no endmicas, los pacientes en sospecha de absceso heptico amibiano requieren aspiracin
para excluir causas bacterianas.

Tratamiento: - En enfermedad invasora del colon o del hgado:

Metronidazol (o tinidazol u ornidazol, que son frmacos relacionados) en dosis de 10 a 15 mg/kg 3 veces al da, hasta un mximo de 750
mg/da.

- Indicaciones para drenar los abscesos hepticos:

Diagnstico, rotura inminente (cavidades mayores de 10 cm en adultos) o falta de respuesta al Metronidazol despus de 72 horas de
haberlo iniciado.

6- CRYPTOSPORIDIUM
108 EUNACOM

Por lo general, para hacer el diagnstico se requieren tinciones especiales de la muestras de materia fecal. Las tcnicas resistentes al
cido y las de inmunofluorescencia son confiables para identificar la infeccin. En muchos laboratorios, estas tcnicas especiales se
deben solicitar especficamente. Tambin se cuenta con estuches comerciales para efectuar ELISA, con buena sensibilidad y
especificidad. Cryptosporidium tambin se puede encontrar en el material del lavado bronquial y en las muestras de biopsia de los
rganos afectados.
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Tratamiento:
 El tratamiento contina siendo difcil. El husped normal se recupera espontneamente en una a tres semanas, pero los sujetos
inmunodeprimidos pueden sufrir una enfermedad grave que no cede. Estos enfermos requieren un cuidadoso tratamiento de sostn,
incluyendo lquidos intravenosos y apoyo nutricio. En pacientes con SIDA se han utilizado diversos medicamentos, como metronidazol,
sulfonamidas y espiromicina, contra el Cryptosporidium. Los resultados han sido limitados. La paromomicina, un amebicida luminal,
ha sido til para reducir la excrecin de los ooquistes y para mejorar los sntomas en algunos pacientes, pero no erradica al
microorganismo de sitios extraluminales, como el sistema biliar. Estudios recientes han mostrado que la azitromicina promete resultar
til, pero an no se evala formalmente en estudios controlados con placebo. Tambin se han administrado inmunoglobulinas
intestinales derivadas de suero humano o de calostro bovino. Los resultados han sido variables. La reversin de la inmunosupresin,
por medio de un tratamiento eficaz contra los retrovirus, suele aliviar la diarrea.

Frmacos: Azitromicina en 2 dosis diarias de 25 mg/kg/da por 14 das; o Paromomicina en 4 dosis de 40 a 50 mg/kg/da.

7- ASFIXIA DEL RECIEN NACIDO

Diagnostico clnico

Apnea primaria : frecuencia cardiaca > 100 por min , sin bradicardia , presion arterial normal , acidosis metablica leve o ausente ,
cianosis azul , hipotona leve (hipoxemia reciente)

Apnea secundaria: frecuencia < 100 por min, hipotensin arterial, acidosis metablica grave, cianosis plida por shock (vasocontriccin
) esta ms plido que ciantico , hipotona marcada Se puede sospechar por frecuencia cardiaca y tono, si cuesta mucho reanimarlo
o no. 109 EUNACOM

APGAR . 5 parmetros , tienen igual puntaje pero no igual valor , mas importante es la frecuencia cardiaca que color por ejemplo
, es un test para RNT, en RNpr (tono = 2 ) , hay prematuros con APGAR bajo que no son hipxicos necesariamente, por lo tanto ,es un
mtodo clnico fcil de aplicar , universal ( todo nio que nace tiene apgar la excepcin es en los que nacen en la casa) . Es til para
evaluar, no para tomar decisiones de reanimacin , sigue siendo til para evaluar .
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Esquema clsico : 7-10 N

De 4-6 depresin moderada , aspiracin , estimulacin , oxigeno

 De 0-3, si no mejora , con frec cardiaca > 100 aspiracin , estimulacin , ventilacin ,mascarilla + oxigeno . Si la frec cardiaca es < a
100 , aspiracin , intubacin , ventilacin con oxigeno , masaje cardiaco con frec cardiaca de 50 min

Bicarbonato : GSA .

No mejora por : falla tcnica , intubacin esofgica , shock hipovolmico , drogas maternas (analgesia oral , valium , CPZ en parto )
neumotrax , malformacin . La asfixia neonatal era la antigua primera causa de muerte neonatal, ahora no se acepta.

Tabla 6-12

CRITERIOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO DE LA ASFIXIA PERINATAL

Acidosis metablica o mixta profunda (pH < 7.00) en una muestra de sangre arterial del cordn umbilical.

Persistencia de una puntuacin Apgar de 0 a 3 por ms de 5 min.

Secuelas neurolgicas clnicas en el perodo neonatal inmediato, que incluyen convulsiones, hipotona. coma o encefalopata
hipxica e isqumica.

Prueba de disfuncin de mltiples sistemas de rganos en el perodo neonatal inmediato.

110 EUNACOM
REANIMACIN ABC

A via aerea permeable - posicin

-succin nariz ,boca, traquea ,intubacin endotraqueal

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B Estimulacin tctil , ventilacin con presin positiva ( mascara , tubo endotraqueal ) mascara con bolsa , o bolsa TET

C mantencin de la circulacin: masaje cardiaco , medicamentos

Pasos de la reanimacin neonatal

1) prevenir perdida calrica : artesanal o con tecnologa , mantener la temperatura

2) Via aerea permeable: con aspiracin , pipetas , postura

3) Iniciar respiracin: golpear pies , pasar dedos por la espalda (reflejo espinal) . A veces es espontneo por cambio de
temperatura

Evaluacin del RN , respira o no , frecuencia cardiaca y color ( con ojo y fonendo ) 3/5 del apgar Medicamentos

Inicio:

FC = 0

FC < 80 despus de 30 seg

VVP y masaje cardiaco

Medicamentos: ?

Epinefrina Dar Epinefrina Puede repetir cada 5 minutos Expansor de Volumen ?

111 EUNACOM

Bicarbonato de Sodio FC sobre 100 si Suspender medicamentos

Dopamina

Naloxona ? No
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 Acidosis metablica documentada Evidencia de Sangramiento agudo con Dar bicarbonato de Sodio
signos de hipovolemia.

Dar expansor de Volumen

112 EUNACOM
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 Evidencia de Shock Mantenida

? Si ?

Iniciar dopamina y consulta

Depresin Respiratoria y antecedentes de administracin de narcticos a la

Madre en las ltimas 4 horas Dar Naloxona

Figura 6-13. Indicacin de uso de medicamentos en reanimacin neonatal.

FC = Frecuencia Cardiaca

VPP = Ventilacin con presin positiva

Cundo no se debe reanimar?. 113 EUNACOM

Es una pregunta controvertida. En general el momento del nacimiento no es adecuado para tomar decisiones vitales ya que se debe
actuar con rapidez. Las dos situaciones en que esto se plantea son fundamentalmente en recin nacidos extremadamente inmaduros
o con malformaciones incompatibles con la vida. En caso de duda la decisin no debe tomarse en la sala de partos.

Cundo suspender la reanimacin?

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Esta es tambin una pregunta difcil de contestar en forma simple. Por eso se plantea en general orientaciones generales que habr
que aplicar a la situacin clnica individual del recin nacido. En el caso de un prematuro pequeo hay evidencia que si no hay un
respuesta sostenida, fundamentalmente en cuanto a frecuencia cardaca, despus de 10 minutos de reanimacin adecuada se debe
plantear el discontinuar la reanimacin. En el caso del recin nacido de mayor edad gestacional y especialmente en nio a trmino, se
considera suspender la reanimacin cuando no hay respuesta despus de 20 minutos. Cuando hay respuesta a la reanimacin aunque
sea pobre y aunque se piense que hay alto riesgo de secuelas o se sospeche la presencia de una malformacin grave, no es este tampoco
el momento de tomar decisiones tico clnicas que comprometen la sobrevida. Esto se puede realizar mas tarde en que ser posible
reunir informacin y tener un diagnostico y pronstico ms objetivos que permitan evaluar la proporcionalidad de los tratamientos
empleados.

8-HIPOGLICEMIA EN EL RN.

DEFINICIN:

Glicemia plasmtica bajo 40 mg/dL en RN trmino o prematuro a cualquier edad.

FUNDAMENTOS DIAGNSTICOS:

En todo RN con factores de riesgo o sntomas sospechosos controlar con hemoglucotest a las 2, 4, 6 hr de vida y confirmar con glicemia
si hemoglucotest da valor bajo 40.

114 EUNACOM
TRATAMIENTO:

Hipoglicemia transitoria asintomtica:

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Se puede alimentar por va oral y controlar en forma seriada.

Hipoglicemia sintomtica o severa:

Administrar 2 ml/kg de suero glucosado al 10% seguida de una infusin continua de 4 a 8 mg/kg/min. Controlar glicemia en 30 a 60 min,
mantener glicemia >= a 45 mg por dL. Una vez estabilizado reducir carga de glucosa 1-2 mg/kg/min c/12 hrs. Aumentar alimentacin
en forma progresiva.

Hipoglicemia persistente:

Tratamiento en conjunto con endocrinlogos.

Hidrocortisona 5-10 mg/kg/da c/6-12 hr o Prednisona 1-2 mg/kg/da, previo toma de exmenes para determinar causa endocrina o
metablica. Glucagn, diasxido o somatostatina segn indicacin de endocrinlogo.

TRATAMIENTO (B)

Todos los RN sintomticos requieren tratamiento para mantener la glucosa por encima de 30 mg/100 ml. La hipoglicemia en
desordenes del SNC o en caso de sepsis puede ser causa de grave lesin tisular en este sistema, se podr iniciar la vigilancia en las
primeras 4 horas despus del nacimiento. El

tratamiento convencional es de glucosa por EV, o sea, al 50% 1 a 2 ml/Kg. diluidos en 1 a 2 cc de agua destilada, endovenoso lento de
inmediato o bien 2 a 3 ml/Kg. de glucosa al 20% en dosis inicial EV, esta es la dosis de ataque.

La dosis de mantenimiento es de 75 a 85 ml/Kg. /da de una solucin de Dextrosa al 15% en las primeras 48 horas, continuando con
glucosa al 10% en solucin salina 100 a 110 ml/Kg./da.
115 EUNACOM
La administracin de corticoides se efectuar solo si la glicemia permanece por debajo de 30 mg/100 ml despus de 6 a 12 horas de
tratamiento con glucosa EV, se puede dar hidrocortisona 5 mg/Kg. cada 12 horas o ACTH 4 UI/Kg. tambin cada 4 horas.

Los niveles de glucosa deben monitorizarse de 1 a 2 horas al inicio, el goteo de la glucosa no debe ser interrumpido bruscamente, se
debe disminuir a medida que el nio tolere su alimentacin oral.

Otra medida importante para evitar hipoglicemia son la alimentacin temprana en caso de antecedentes perinatales como asfixia o
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RNBP, deber valorarse rpidamente la administracin EV de glucosa.

El glucagn que moviliza la reserva de glucgeno heptico es eficaz en tratamiento de urgencia de hijos de madres diabticas o
neonatos eritroblsticos e hipoglicmicos, es ineficaz en nios con hipoglicemia transitoria. Dosis 300 mg /Kg. IM.

9- HIPOCALCEMIA EN EL RECIEN NACIDO

Durante el embarazo hay transferencia de calcio y hormona paratiroidea a travs de la placenta. El calcio se transporta en forma activa
y comienza a acumularse al final de la gestacin de manera que el feto obtiene el 75% de su calcio despus de la 28 semanas y alcanza
concentraciones plasmticas mayores que la de la madre favoreciendo la mineralizacin sea inclusive en la madre desnutrida o en la
insuficiencia placentaria e inclusive en la desnutricin fetal de manera que los pequeos a la edad gestacional (PEG) tienen depsito
normales de calcio al nacer mientras que el prematuro verdadero a perdido el tiempo de acumulacin y puede nacer con dficit relativo.
Aunque se desconoce la funcin de la hormona tiroidea materna en la calcificacin fetal la trasferencia de la misma suprime
relativamente la funcin paratiroidea fetal.

Como en el momento del parto se interrumpe bruscamente el acelerado aporte de calcio y hormona paratiroidea materna, el RN queda
con el calcio acumulado en sus huesos deficientes relativamente en el prematuro con glndulas paratiroideas que inicialmente
reaccionan con lentitud, con riones que responden mal a la hormona paratiroidea y poseen una capacidad restringida de excretar
fsforo y as en los primeros das puede haber una cada de calcio y un aumento del fsforo, esta cada puede transformarse en
hipocalcemia sintomtica y debida entonces a factores como:

1) Grado de prematurez y de dficit seo de calcio.

2) Hipertiroidismo materno con supresin de la paratiroides fetal.

3) Estrs secundario a dificultades obsttricos o asfixia con produccin endgena de corticoides lo cual tiende a descender la
calcemia. La hipoxemia favorece la secrecin de calcitonina lo que tambin ocasiona hipocalcemia.

4) Tratamiento de la acidosis con bicarbonato que acta reduciendo la fraccin ionizada de calcio srico. 5) Factores dietticos
en dietas escasas en calcio y relativamente ricas en fsforo, as las formulas lcteas derivadas de la leche de vaca tienen una relacin
calcio/potasio 1,3 a 1 y una cantidad de 360 a 1.000 mg/litro de potasio. En cambio la leche materna tiene una relacin de calcio/fsforo
2,3 a 1 y apenas 150 mg/litro de fsforo. Dosis bajas de vitamina D tambin se encuentran en las formulas comerciales y el transporte
116 EUNACOM
del calcio al hueso esta favoreciendo la hipocalcemia.

6) Factores especiales como el citrato de amonio en una exanguineo transfusin, puede desencadenar hipocalcemia porque forma
complejo de calcio y magnesio, y as tambin ocasionar hipomagnesemia. En el momento del nacimiento la calcemia excede en 1
mg/100 ml a la calcemia de la madre, este nivel comienza a descender en las primeras horas y recin entre el segundo y el cuarto da se
estabiliza en una cifra de 7,5 mg/dl. La calcemia parecida a la del adulto se encuentra entre el sptimo y dcimo da de VEU.

Es difcil establecer la relacin entre hipocalcemia y sntoma, pero se maneja la cifra de 7,5 mg/dl o menores por factores de incidencia
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ya que en el 50% de este grupo de nios se presenta la signologa clnica. El calcio se presenta a nivel de la circulacin conjugado en
pequeas molculas orgnicas en forma de citrato igual a la proteica y se presenta adems en forma de calcio inico que es la fraccin
mas importante desde el punto de vista fisiolgico, esta determinacin se efecta con el monograma de Mclean Hartings.
El cuadro clnico no es especfico en el RN pero los hallazgos son temblores gruesos, fasciculaciones, convulsiones y cianosis, vmitos
frecuentes. Los signos de Chvostec y Trosseau se aprecian en el 20% de los RN, son mas frecuentes en otras edades de la vida,
igualmente pueden haber sacudidas y llanto agudo, el ECG muestra una T prolongada, pero la hipocalcemia debe ser sospechada
clnicamente y comprobada serolgicamente para efectuar el tratamiento.

Las dos terceras partes de los neonatos afectados son varones, puede asociarse con traumatismo obsttrico, parto de nalgas, cesrea
con sangrado, diabetes materna, APGAR bajo, acidosis metablica o respiratoria corregida con bicarbonato.,. la hipocalcemia de los
dos primeros das de VEU puede representar una cada normal de calcio srico sin repercusiones clnicas. La patogenia est dada por
interrupcin brusca de calcio y hormona paratiroidea. La tetania neonatal clnica se presenta entre el quinto y sptimo da de VEU en
neonatos alimentados con leche de vaca exclusiva.

TRATAMIENTO

Reservado a los pacientes sintomticos, sin embargo la presencia de convulsiones o extrema excitabilidad nos puede obligar a prueba
teraputica mientras esperamos la confirmacin laboratorial. El tratamiento se efecta con aplicacin EV lenta de gluconato de calcio
al 10% controlando la FC con dosis mxima de 10cc con RNAT y 5 a 6cc con el RNPM con velocidad no mayor a 1 ml/minuto. Tambin
se puede efectuar tratamiento continuo con 1 a 2 g de Cloruro de calcio o 2 a 3 g de lactato de calcio que no irritan al estmago.
Finalmente formulas lcteas pobres en fsforo.

10- CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO

Temblor Convulsin 117 EUNACOM

Movimientos Oculares anormales - si

Desencadenados por estmulos si - Movimientos regulares si - Se

interrumpe en flexin pasiva si -
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Clasificacin:
1.

ConvulsionesSntomticas:

Convulsin febril

Toxicometablicos

118 EUNACOM
Infecciones SNC
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TEC
Accidente Vascular

HTA (encefalopata Hipertensiva)

Proceso Expansivo

2. 119 EUNACOM
Convulsiones aisladas

3.
Epilepsia.
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TRATAMIENTO:

Al recibir a un paciente con convulsiones, hay que actuar rpidamente para evitar la hipoxia cerebral y eventual aspiracin de contenido
gstrico.
1.-Pasar al paciente a un Box adecuado.
2.-Desnudar, asear y colocar de lado.
3.-Poner cnula bucal.
4.-Aspirar secreciones.
5.-Administrar oxgeno.
6.Controlar signos vitales. (Pulso, temperatura, presin arterial)
7.-Enfriar si est con hipertermia.
8.-Tratamiento anticonvulsivante.
9.- Disponer que algn colaborador aleje y tranquilice a la familia.

Realizada la primera atencin, se procede a tratar de averiguar la causa, para lo cual es importante realizar una buena anamnesis, un
examen fsico minucioso, sin descuidar hacer fondo de ojo, otoscopa, medir presin arterial, controlar temperatura y solicitar los
exmenes complementarios que corresponda de acuerdo a la etiologa que se sospeche: Rx crneo, TAC, EEG, Perfil metablico,
Examen de Orina, etc.

MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVANTES:

Existe una gran variedad de drogas anticonvulsivantes, pero en la Unidad de Emergencia y Servicios Clnicos, se dispone generalmente
de 2 o 3:

Diazepam: 0,3 a 0,5 mg/kg i.v. lentamente y si pasan las convulsiones, se suspende la administracin del medicamento. Cuando no
hay personal calificado para administracin i.v. se puede usar va rectal, pero esto se reserva para manejo en domicilio y no en el
hospital.

Fenobarbital: 10 a 20 mg/kg i.v. en 10 a 15 minutos. Si no han cesado las convulsiones, se repite una dosis de 5 mg/kg a los 20 minutos.

Pasada la convulsin, se contina con dosis de mantencin de 5 mg/kg da, fraccionada en 2 a 3 dosis.

Es preferible continuar con el mismo medicamento hasta el cese de las convulsiones. Podra usarse primero Diazepam que es de accin
corta y a la media hora Fenobarbital, que es de accin larga, pero nunca a la inversa, pues se sumaran los efectos y podra haber paro
respiratorio.

Fenitona: 15 a 20 mg/kg i.v. en 30 minutos.

Dosis de mantencin 8 a 10 mg/da oral

Anestesia General: Para casos extremos de Status Convulsivos refractarios al manejo habitual. 11-CONVULSIONES FEBRILES

CF Simples
CF Complejas *
Tipo de crisis
Generalizadas
Focales
Duracin Menos de 15 min.
Ms de 15 min.
Recurrencia dentro de 24 hrs o durante el mismo episodio febril
No 120 EUNACOM
Si
Antecedente de epilepsia en familiares de primer grado
Ausente
Presente
Examen neurolgico alterado
No
Si
Alteraciones del EEG (10 das despus)
No
Si
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DIAGNSTICO Y DG DIFERENCIAL:

El diagnstico de las CF es eminentemente clnico. En la mayora de los pacientes, el diagnstico de CF no presenta grandes
dificultades, sin embargo, es necesario tener presente que no todas las convulsiones con fiebre corresponden a CF, ya que a veces los
nios pueden sufrir de meningitis, deshidratacin hipernatrmica, encefalopata txica u otras patologas, y tanto la fiebre como las
convulsiones pueden obedecer a estos desrdenes. Por ejemplo, una infeccin del SNC puede debutar simulando una CF, sobre todo
si se trata de un lactante menor. En otras oportunidades, algunas encefalopatas pueden iniciarse como una CF (por ejemplo:
encefalopatas metablicas, despus de una vacunacin, etc).

En ocasiones, inmediatamente despus de una crisis tnico-clnica generalizada puede elevarse la temperatura corporal, como un
fenmeno hiperpirxico, e impresionar como una CF. Por otra parte, la fiebre puede desencadenar en los nios el llamado sncope febril
o tambin las crisis anxicas reflejas, que no deben confundirse con CF, as como tampoco aquellos fenmenos deliriosos asociados a
altas temperaturas.

Por todo lo anterior, una acuciosa anamnesis y examen fsico permitirn realizar un diagnstico acertado.

En la Anamnesis es importante considerar:

Los sntomas de la enfermedad infecciosa para su correcto control y tratamiento.
La exposicin a medicamentos que disminuyen el umbral convulsivante (corticoides, teofilina, etc) Traumatismos
Evaluacin del desarrollo psicomotor
Antecedentes de CF o convulsiones afebriles familiares (la crisis debe ser revisada en detalle con algn testigo)

En cuanto al Examen fsico deben descartarse:

Signos de meningitis o encefalitis, como signos menngeos, fontanela abombada, irritabilidad exagerada o alteracin de conciencia
Presencia de signos focales como paresia, anisocoria, alteracin de pares craneanos, etc.

Es importante recordar que los signos menngeos pueden estar ausentes en los menores de 12 meses e incluso en los menores de
18 meses, que la meningitis puede estar parcialmente tratada si est tomando antibiticos y que el hallazgo de un foco infeccioso (OMA
por ejemplo) no descarta una meningitis. Ante la duda se recurre a la puncin lumbar, la que debe realizarse con especial cuidado si se
sospecha hipertensin endocraneana. A este respecto la Asociacin Americana de Pediatra (APA) recomienda realizar una puncin
lumbar (PL) a todo lactante menor a 12 meses que presente convulsiones; considerar fuertemente una PL en los lactantes entre 12 y 18
meses; y realizar una PL en los mayores a 18 meses en el caso de que presenten signos clnicos de meningitis u otros que hagan
sospechar infeccin del SNC.

En el estudio de las CF no estn indicados estudios neurolgicos complementarios como radiografas de crneo, TAC cerebral ni
RNM cerebral. El EEG en general no predice recurrencias ni riesgo de epilepsia posterior, por lo que tampoco se solicita habitualmente,
excepto en crisis focales o de muy larga evolucin; en estos casos deben ser seriados y realizarse en vigilia y sueo. En el EEG pueden
encontrarse paroxismos anormales como descargas mltiples prolongadas y descargas focales, especialmente en los pacientes con CF
de edad mayor (51% en los nios mayores de 4 aos), siendo estas alteraciones 5 veces ms frecuente en pacientes que desarrollaron
posteriormente convulsiones afebriles.

12- DIABETES MELLITUS

DIAGNSTICO

En los pacientes con sntomas y signos caractersticos el diagnstico es sencillo y se confirma con: glucemia en plasma venoso superior
a 200 mg/dl en cualquier momento o glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dl.

En pacientes sin signos clnicos, en los cuales por cualquier motivo se desee descartar diabetes (inquietud familiar, hallazgo de
hiperglucemia o glucosuria aislada, etc.) se debe realizar una glu-cemia en ayunas y una glucemia 2 horas despus de una sobrecarga
de glucosa (1,75 g/Kg de peso, mximo 75 g, diluida al 20% en agua con limn). Se convino que esta prueba podra rea-lizarse tambin
reemplazando la solucin de glucosa por un desayuno habitual, que garantice un mnimo de 50 g de carbohidratos. 121 EUNACOM
El paciente debe estar libre de proceso infeccioso agudo, fiebre, situacin de estrs, y sin trata-miento que pueda influir en el resultado
de la prueba, por ejemplo esteroides.
Se hace diagnstico de DM Tipo 1 si se cumple cualquiera de las siguientes condiciones repeti-das en ms de una oportunidad (los
resultados de glucemia son en plasma venoso):

glucemia en ayunas =126 mg/ dl (7 mmol/l) en ms de una ocasin;

glucemia 2 horas posprandial =200 mg/dl (11 mmol/l) ;

Pgina

glucemia en ayunas <126 mg /dl (7 mmol/l) y

glucemia posprandial =200 mg / dl (11 mmol/l) .

ERRORES DIAGNSTICOS

En nios menores de 2 aos:

No es habitual que se piense en Diabetes Mellitus en este grupo de nios, por lo tanto no se realiza el diagnstico precoz y la evolucin
hacia la descompensacin severa es frecuente, El ni-o puede presentar sed intensa que se manifiesta por irritabilidad y llanto continuo,
deshidrata-cin grave (fiebre, sensorio alternante, taquipnea) y llegar al shock hipovolmico y al coma.
Las madres refieren que los paales descartados son muy pesados y pueden atraer a las hormi-gas (glucosuria intensa).

Los diagnsticos con los que ms frecuentemente se confunde el cuadro son.

Sndrome bronquial obstructivo.

Neumopata.

Meningoencefalitis.

Infeccin urinaria.

Sepsis.

Gastroenteritis.

Intoxicacin saliclica.

En nios mayores de 2 aos:

Los errores diagnsticos ms frecuentes en los perodos preclnico y clnico son:

Trastornos genitourinarios (infeccin urinaria, enuresis de causa orgnica o emocional, etc.).

122 EUNACOM

Trastornos psicoemocionales.

Diabetes inspida.
Pgina

TRATAMIENTO

Se recomienda que todo paciente con diabetes de reciente diagnstico, sea referido a un cen-tro de diabetes para nios y adolescentes
para su evaluacin, educacin e indicacin de trata-miento integral por el equipo interdisciplinario especializado. En caso de no existir
un centro de estas caractersticas, ser derivado a un especialista en diabetes de adultos con experiencia en nios y adolescentes con
diabetes.

OBJETIVOS:

Favorecer la vida normal del nio, evitando trastornos emocionales.

Mantener el crecimiento y desarrollo segn el potencial gentico y las posibilidades del medio ambiente.

Evitar las complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis).

Prevenir o retrasar la aparicin de complicaciones crnicas.

Para lograr estos objetivos es indispensable mantener un control metablico lo ms cercano po-sible a la normalidad, con un plan de
tratamiento que preserve la calidad de vida del paciente.

Se recomienda lograr glucemias cuyos rangos aproximados sean los siguientes:

Menores de 5 aos: 100 a 200 mg/dl (5,5 a 11 mmol/1).

Mayores de 5 aos: 80 a 180 mg/dl (4,4 a 10 mmol/1).

Teniendo en cuenta la importancia de la hemoglobina glucosilada como elemento de control metablico se ha considerado la relacin
entre ambos parmetros de la siguiente manera:

Valores
Normal
Bueno
Aceptable
Malo
HbA1
<8,5
8,6-9,5
9,6-12 123 EUNACOM
>12
HbA1c
<6,5
6,6-8,8
8,9-9,9
>10

Es difcil lograr un buen control permanente, lo habitual es que los valores de hemoglobina glucosilada flucten segn las variaciones
de los valores glucmicos en relacin con la actividad fsica, la alimentacin, los trastornos emocionales, las infecciones, etctera. El
tratamiento consiste en:
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insulina,
plan de alimentacin,

actividad fsica,

educacin diabetolgica,

apoyo psicoemocional.

13- CETOACIDOSIS DIABETICA

Clnica

Deshidratacin: piel y mucosas secas

Aliento cetnico - Respiracin de Kussmaul

Nuseas. Vmitos. Dolor abdominal

Depresin del Sensorio

Laboratorio de Diagnstico

Glucemia = 200 mg/dl (11 mmol/l)

Glucosuria y cetonuria positivas

pH < 7 ,30

124 EUNACOM
Bicarbonato de sodio en plasma < 15 mEq./1
Objetivos de Tratamiento

Rehidratacin gradual (en 24-48 hs)

Correccin de las alteraciones electrolticas

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Correccin de la hiperglucemia (descenso esperado de I glucemia, 10% / hora)

Control Clnico
Estado de conciencia

Signos de shock

Grado de deshidratacin

Signos de acidosis

Presencia de infeccin

Signos vitales (evaluar en forma horaria)

Laboratorio
Al diagnstico
A las 2 horas
Luego cada 4 horas

glucemia, glucosuria, cetonuria

hematocrito
determinacin de gases en sangre capilar
estado cido-base
ionograma

uremia
creatininemia
glucemia glucosuria cetonuria
estado cido-base
gases
ionograma

glucemia glucosuria cetonuria

estado cido-base
gases
ionograma

Tratamiento Hidroelectroltico Primer da:

125 EUNACOM

Si hay shock y/o signos clnicos de cetoacidosis grave:

Plan de expansin: solucin salina de cloruro de sodio (NaCI) 0,9% (NaCI 150 mEq./I) intravenosa

Volumen total: 10 a 20 ml/Kg en 1 hora

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Despus de la expansin o si no hubo shock:

Solucin hidratante: solucin salina 0,45% (NaCI 75 mEq./I), dextrosa 2,5%, cloruro de potasio (KCI) 3040 mEq./1
Volumen total: 4.200 ml/m2 en 24 a 36 horas o

menores de 2 aos: 200 ml/Kg/da o

2 a 10 aos: 150 ml/Kg/da o

mayores de 10 aos: 100 a 120 ml/Kg/da Segundo da:

Solucin hidratante: solucin salina 0,30 % (NaCI 50 mEq./I), dextrosa 3,5%, cloruro de potasio (KCI) 25 mEq./1

Volumen total. de 3.200 ml/m2 en 24 hs

Si la evolucin es favorable mantener 1/3 del volumen por va endovenosa y reemplazar los 2/3 restantes por leche, caldo, jugo de
naranja, t.
La infusin de KCI debe iniciarse al comenzar la insulinoterapia salvo que hubiera evidencias de insuficiencia renal

Aportar 5 a 7 mEq./Kg/24 hs

No exceder 40 mEq./1 en las soluciones

El bicarbonato de sodio se usar para corregir parcialmente la acidosis slo si el paciente presenta pH<7,0

Aportar 1/3 del dficit en el curso de 1 a 2 horas.

No en bolo.
Clculo.
Bicarbonato de sodio en mEq. = 0, 1 x Peso x (-Exceso Base)

Utilizar bicarbonato de sodio 1/6 molar (166 mEq./I)

Insulinoterapia (Insulina Regular)
a) La insulina debe administrarse despus de terminar la expansin, cada hora por bolo subcutneo (SC) o infusin endovenosa
(EV) continua:

0,1 U/Kg/hora
126 EUNACOM
Descenso horario esperado de la glucemia: 10%

0,2 U/Kg/hora si el descenso es menor del 10%

0,05 U/Kg/hora si el descenso es mayor del 20%

En presencia de acidosis severa, persistente y glucemia que disminuye rpi-damente:
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Aumentar el aporte de glucosa de modo de mantener la gluce-mia entre 10 y 14 mmol/1 (180-250 mg/dl)
Continuar con la administracin de insulina a 0, 1 U/Kg/hora. (SC o EV). Slo se reducir la dosis de insulina cuando se haya corre-gido
la acidosis.

b) Insulina cada 4 horas por bolo SC o infusin EV:

Con el paciente cinicamente estable y sin signos clnicos de aci-dosis,

pH = 7 ,30

Bicarbonato de sodio = 15 mEq./L

Segn glucemia con el siguiente esquema:
Glucemia Insulina
=120 mg/dl colacin y repetir glicemia a la hora
=120 mg/dl 0,1 U/kg/dosis
>250 y =300 0,15 U/kg/dosis
> 300 mg/dl 0,2 U/kg/dosis glucosuria y cetomuria 0,2 U7kg/dosis
Siempre, antes de inyectar insulina, realizar en la sala de internacin o en laboratorio, glucemia, glucosuria y cetonuria.
Si el tratamiento insulnico fue por va EV, se discontinuar la infusin de in-sulina dos horas ms tarde de la primera correccin
subcutnea.
A las 24 horas se puede iniciar o retomar la insulinoterapia de base con el esquema que se considere apropiado, aunque en los pacientes
que hicieron cuadros graves conviene mantener el esquema de administracin con insu-lina regular cada 4-6 horas durante el segundo
da del tratamiento.

14-HIPOGLUCEMIA

TRATAMIENTO
Glucemia menor de 70 mg/dl (3,88 mmol/l):

Adelantar la comida.

Administrar carbohidratos complejos (pan, galletitas, cereales con leche, etc.).

Administrar azcar o lquidos azucarados (segn necesidad).

Glucemia menor de o igual a 50 mg/dl (2.77 mmol/l):
127 EUNACOM
Administrar azcar o lquidos azucarados (segn necesidad).

Administrar carbohidratos complejos (pan, galletitas, cereales con leche, etc.).

En presencia de vmitos, estupor o convulsiones inyectar glucagn y/o suero glucosado endovenoso al 10% segn necesidad.
Dosis de glucagn (subcutneo o intramuscular) de acuerdo con el peso (no repetir la dosis):

ms de 30 Kg: 1 mg
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entre 15 y 30 Kg: 0,5 mg

menos de 15 Kg: 0,25 mg
Una vez superada la emergencia, con el fin de evitar la repeticin de la hipoglucemia, se admi-nistrarn alimentos que contengan
carbohidratos complejos, protenas y grasas (sandwiches, ga-lletitas, cereales con leche, etc.).
Recordar:

La insulina no debe ser suspendida en caso de hipoglucemia.

En las hipoglucemias matinales (antes del desayuno) la insulina de la maana puede ser pospuesta (1 o ms horas) y fraccionada segn
la evolucin.

Se decidir la disminucin de la dosis nocturna (en las hipoglucemias matinales) se-gn criterio mdico evaluando los episodios del da
anterior.

Cuando se estn utilizando insulinas de accin prolongada debe continuarse el mo-nitoreo luego de normalizada la glucemia, porque
sta puede volver a descender.
En caso de vmitos, puede administrarse antiemticos y si los sntomas persisten el nio debe ser llevado a un servicio de salud donde
se le pueda colocar suero gluco-sado endovenoso (EV).

El da en que el nio presenta hipoglucemia, es importante realizar glucemias repeti-das a lo largo del da y de la noche, para ajustar
convenientemente la dosis de insulina.

Para prevenir las hipoglucemias nocturnas, mantener niveles aproximados de gluce-mia de 120-180 mg/dl antes de acostarse.

15- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DIAGNOSTICO
Una vez sospechada la IRA, se debe medir en forma exacta el volumen urinario y estimar la funcin renal mediante Nitrgeno Ureico o
Creatinina plasmtica.

El examen ms confiable para diagnsticar IRA parenquimatosa es la Excrecin fraccional de sodio, o fraccin excretada de Na que se
calcula determinando previamente sodio y creatinina en sangre y orina (examen se invalida con uso previo de diurticos).

FENA= U/P Na x 100

U/P Creatinina

Su valor Normal de RN de trmino es igual o inferior a 2,5% y en lactantes y nios mayores igual o inferior a 1%.

En caso de oliguria funcional, el FeNa es inferior a 1%.

INDICES DIAGNOSTICOS EN INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA

Oliguria Prerrenal
IRA Oligrica 128 EUNACOM
Osmolaridad urinaria (mOsm/kg)
> 500
< 350
Sodio urinario (mEq/L)
< 20
> 40
U/P urea
> 8
< 3
U/P osmolaridad
> 1,5
< 1,3
Pgina

FENa
< 1,0
> 1,0
Indice de falla renal
< 1,0
> 1,0
U/P Relacin urinario/plasmtica
FENa: Fraccin excretada de sodio filtrado.

El aumento de las concentraciones de urea y creatinina ms acidosis metablica e hipercalemia, sugieren el diagnstico de IRA:

Frente a una IRA con oligoanuria puede administrarse furosemida con un mximo de 5 a 10 mg/kg/dosis (agente nefrotxico y
ototxico).

Otros exmenes son importantes para la evaluacin del estado metablico, equilibrio electroltico y cido-bsico: Electrlitos, Gases
venosos, Calcio y fsforo, Hemograma con frotis (para ver esquistocitos) y recuento de plaquetas, Hemocultivo (si procede).

En orina: Examen de orina, Cultivo, Electrolitos, Densidad, creatinina, osmolaridad.

MANEJO: debe considerar tres grandes aspectos:

A. Medidas generales
B. Medidas especficas
C. Dilisis

MEDIDAS GENERALES:

1. Hospitalizacin
2. Suprimir el agente etiolgico. Medicin de diuresis.
3. Balance hdrico: el nio debe perder alrededor del 1% del peso corporal diario, para considerarlo correcto.

Prdidas Insensibles:
- menor de 6 m = 40ml/kg/da
- 6m5a = 30ml/kg/da
- 5 10 a = 20ml/kg/da
- 10 a = 10ml/kg/da

Balance calrico: se debe aportar un mnimo de 40 cals/kg/da, aporte en suero glucosado 10% y colados de fruta. Rgimen sin Na ni
K, protenas 0 y luego 0.5 g/kg/da con aumento gradual, segn recuperacin de funcin renal.

16- HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMATEMESIS:
Se caracteriza por vmitos de sangre, ya sea fresca y de color rojo brillante o alterada por la secrecin gstrica, adquiriendo un aspecto
caf negruzco (concho de caf). Puede deberse a un sangramiento en cualquier punto por sobre el ngulo de Treitz.
La Hematemesis es consecuencia de la urgencia al vmito que se produce cuando la cavidad gstrica se llena de una cantidad
considerable de sangre y, por tanto, es expresin de un episodio de hemorragia abundante que provoca vmitos antes que el jugo
gstrico modifique la hemoglobina.

129 EUNACOM
MELENA
Heces pastosas, negras, brillantes, pegajosas y de especial fetidez.
Para que sta se produzca se precisa de un sangrado mnimo de 50ml, y lo suficientemente lento para que la sangre permanezca en el
tubo digestivo un tiempo mnimo de 8 horas y la hemoglobina se oxide y generalmente se origina por sangramiento en cualquier punto
por sobre la vlvula ileocecal.

RECTORRAGIA
Es la emisin de sangre roja brillante u obscura por el recto, sola o mezclada con deposicin, y suele ser indicativa de HD baja.

HEMATOQUECIA
Combinacin entre melena y rectorragia, en que la deposicin adquiere color ladrillo. Se origina generalmente en un divertculo de
Pgina

Meckel sangrante.

SANGRAMIENTO OCULTO
Frecuentemente, la extravasacin de sangre en el tubo digestivo es oculta, es decir, ocurre en pequeas cantidades (20 a 60 ml al da)
que no alteran las caractersticas organolpticas de las heces y se detectan solo por medios qumicos como la prueba del guayacol
(Hemocult.). Si stas prdidas son repetidas pueden causar anemia hipocroma microctica.
1. Recin Nacido:
- Enfermedad Hemorrgica
- Ingestin de Sangre Materna
- Traumatismo Ano Rectal
- Ulcera de Stress
- Enterocolitis Necrotizante - Diarrea Infecciosa 2. Lactante:
- Fisura Anal
- Invaginacin Intestinal
- Diarrea Infecciosa
- Ulcera de Stress
- Esofagitis
- Divertculo de Meckel 3. Preescolar:
- Plipos Rectales
- Fisura Anal
- Esofagitis
- Vrices Esofgicas
- Gastritis Hemorrgica
- Enterocolitis
- Divertculo de Meckel

-
4. Escolar:
- Ulcera Duodenal
- Esofagitis
- Fisura Anal
- Enterocolitis
- Gastritis Hemorrgica
- Colitis Ulcerosa
- Hemorroides - Plipo Rectal 5. Cualquier Edad:
- Colitis Bacteriana (Shigella, E. Coli Enteroinvasivo,
Campylobacter)
- Colitis Parasitaria (Eentamoeba Histoltica)
- Fisuras de Mallory Weiss
- Ulceras Agudas (Erosiones Superficiales de Stress)
-
PRINCIPALES CAUSAS DE HEMATEMESIS EN PEDIATRA
- Ingestin de Sangre Materna
- Ulcera por Stress
- Gastritis Hemorrgica
- Enfermedades Hemorrgicas del Recin Nacido
- Volvulos Gstricos
- Enfermedad Pptica
- Vrices Esofgicas
- Esofagitis Pptica
- Cuerpo Extrao
- Obstruccin Lumen Gstrico
- Gastritis Erosiva 130 EUNACOM
- Mallory Weiss
- Sangramiento Digerido

PRINCIPALES CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA SIN DIARREA:

- Fisura Anal
- Plipo Juvenil, Plipos Mltiples Familiar
- Divertculo de Meckel
- Invaginacin Intestinal
- Vlvulo Intestinal
- Malformaciones Vasculares
- Fiebre Tifoidea
- Prpura de Schenlein Henoch
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- Alteraciones de la Coagulacin
CON DIARREA NO INFECCIOSA:
- Sndrome Hemoltico Urmico
- Intolerancia a Protena de la Leche
- Colitis Ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
CON DIARREA INFECCIOSA:
- Enterocolitis Bacterianas - Enterocolitis Virales
- Enterocolitis Parasitarias
- Enterocolitis Necrotizante

DIAGNSTICO ETIOLGICO:

Hemorragia Digestiva Verdadera

Hematemesis o Melena Hematoquecia

Tubo Nasogstrico

Sangre + Sangre - Endoscopia Digestiva Alta Radiografa Simple de

Abdomen

131 EUNACOM

- +

Stop Obstruccin No Obstruccin

Estudio Radiolgico
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Angiografa Enema de Bario

Istopos Colonoscopa
Istopos
Arteriografa
Rx. Gastrointestinal
Endoscopia Alta
TRATAMIENTO:

1. Reanimar al Paciente:
- Pulso y Presin Arterial
- Estabilizacin Hemodinmica
- 2 Vas Venosas para Reposicin de Volumen
- Monitorizacin Cardaca
- Medicin de Presin Venosa Central
- Terapia Transfusional

2. Localizar el sitio de Sangramiento:

Aspiracin Nasogstrica
- Confirma Origen del Sangramiento
- Permite Evaluar Continuidad o Detencin de la Hemorragia - Evita Nuseas y Vmitos al Mantener el Estmago libre de
Sangre.
Endoscopia Digestiva Alta
Rectosigmoidoscopa
Colonoscopa

3. Detener la Hemorragia:
- Retirar Agentes Ofensores
- Lavado Gstrico
- Uso de Frmacos Reductores del Flujo Portal
- Tratamiento Farmacolgico General
- Inhibidores de la Secrecin Acida
- Neutralizantes del Acido y Citoprotectores
- Tratamiento endoscpico: Escleroterapia
Ligadura de Varices

17-FIBROSIS QUISTICA

Diagnstico: cuadro clnico + 2 Test del sudor (+) (idealmente +gentico) Sospecha:

Sntomas respiratorios recurrentes (BRN, SBO, tos)

Diarrea crnica, S. de mala absorcin

Retardo desarrollo pondoestatural

Deshidratacin, hiponatrmica, hipoclormica

Edema e hipoproteinemia 132 EUNACOM

Sabor salado de la piel

Ileo meconial (12%)

Hepatomegalia

Prolapso rectal

Plipos nasales

Ictericia prolongada
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Hermano con FQ o infertilidad (tardo)

v Test del sudor: electrolitos del sudor (Gold Standard)
o Iontoforesis de pilocarpina; electrodos; 100mg sudor mnimo con gasa o Valores de cloro superiores a 60 meq/L en 2 tomas
(98%FQ)
o Cifras entre 40 y 60 meq/L repetir el examen (normales y portadores del gen FQ las concentraciones medias son de 30 mmol/l)
o Falsos positivos aparecen en enfermedades poco frecuentes como Displasia ectodrmica, Hipotiroidismo, Hipoparatiroidismo,
lnsuficiencia suprarrenal, SlDA, Mucopolisacaridosis, Diabetes Inspida Vasopresino-resistente y Desnutricin severa. o Los falsos
negativos son escasos y pueden verse en fallas de tcnica, edema de la piel, 1er mes de vida, hipoproteinemia o mutaciones con test
sudor normal (hay verdaderos enfermos sin test positivo y si mutacin demostrable (2%) v Genetico: raspado en mucosa de mejilla
o PCR (reaccin polimerasa en cadena) amplifica segmento de DNA
o Posteriormente anlisis conformacional, alelo especfico o anlisis con enzimas de restriccin especficas
o Estudio de 20 mutaciones: 66% dg
Screening neonatal de FQ: recin nacidos de cifras elevadas de tripsina inmunoreactiva en sangre de taln (8 veces valor normal) Se
sabe que la obstruccin al paso del contenido pancretico de la clula de la glndula al conducto excretor produce un "reflujo" de ste
hacia el plasma, elevando la cantidad de

tripsina en la sangre de nios con FQ. La muestra se toma al tercer da de vida, junto con el TSH y el PKU rutinario de todo recin nacido,
y se analiza a partir de la muestra de sangre seca en papel filtro. La experiencia prospectiva de los centros de Colorado y Wisconsin en
U.S.A., demuestran una excelente sensibilidad y especificidad, con un valor predictivo positivo de 12%, que aumenta al 15% cuando se
asocia a la evaluacin del DNA para las mutaciones prevalentes.
v Diferencia Potencial nasal Transepitelial (conductancia)

Exmenes para evaluar compromiso de la enfermedad:

Rx torax: paracuadros agudos y evaluacin del paciente estable. Al ingreso, una vez al ao y cada vez que se sospeche una
descompensacin.
Fx pulmonar: evaluacin de la funcin pulmonar mediante espirometra, para establecer el grado de avance de la enfermedad y
su pronstico a corto y mediano plazo. Debe iniciarse tan pronto como sea posible, generalmente entre los 5 a 6 aos de edad y
realizarse cada 6 meses a lo menos. El VEF1 es el mejor marcador del grado de avance del dao pulmonar y un buen predictor de
sobrevida. Con VEF1 menores a 30% la probabilidad de fallecer alcanza el 50% antes de 2 aos y ha sido la cifra ms utilizada para
considerar la indicacin de trasplante pulmonar.
Bacteriologa:El cultivo de esputo se ha demostrado altamente eficiente y con excelente correlacin con el lavado bronquioalveolar,
en pacientes con FQ por lo que ha sido validado como muestra de la realidad bacteriolgica endobronquial. Un cultivo puro para S
aureus, P aeruglinosa, o H influenzae, ya sea de esputo o incluso de isopado farngeo, se considera infeccin endobronquial susceptible
de tratarse a la luz de los sntomas clnicos.
Frecuentemente las primeras infecciones son por S aureus o H influenzae, para luego aparecer P aeruginosa. Esta ltima tiende
rpidamente a cronificarse, situacin que marca un giro negativo en la evolucin clnica y un ensombrecimiento del pronstico. Esto
ha llevado a los autores daneses a plantear terapias muy agresivas para impedir el desarrollo de infeccin crnica por P aeruginosa, lo
que redundado en la mejor sobrevida media del mundo (45 aos).
Por estas consideraciones, debe realizarse peridicamente cultivo del esputo para mantener una vigilancia bacteriolgica de las vas
areas del paciente con FQ. En nuestra experiencia, el control mensual de cultivo de expectoracin es rutina, y cada vez que hayan
sntomas de exacerbacin respiratoria.
Tratamiento y Manejo
Aunque se conoce la naturaleza del trastorno bsico, el tratamiento es slo emprico o sintomtico. Al ser una enfermedad de causa
gentica slo podemos contrarrestar las consecuencias del defecto. Sin embargo existen actualmente investigaciones con terapia
gnica que apuntan a corregir intranuclearmente la mutacin en el gen respectivo, pero no se han logrado lamentablemente resultados
satisfactorios. Asimismo, otro intento de sanar la patologa es el transplante cardiopulmonar, el cual es a fin de cuentas reemplazar una 133 EUNACOM
enfermedad por otra.
El manejo de los pacientes con FQ de apuntar a:
Disminuir la obstruccin respiratoria
Disminuir las infecciones pulmonares
Proveer una nutricin adecuada
Prevenir la obstruccin intestinal

Tratamiento del Sistema Respiratorio

Kinesiterapia: la cual es uno de los pilares del tratamiento. Debe darse de por vida y por profesionales. Muy importante es la
educacin a los padres, para que cumplan con los controles y sesiones.
Broncodilatadores: muchos de los pacientes con FQ tienen broncoespasmos significativos. Los bagonistas pueden tambin
aumentar el clearence mucociliar.
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Mucolticos: los estudios sobre su eficacia estn inconclusos. Actualmente no se usan de rutina.
Oxigenoterapia.
AINES
Transplante cardiopulmonar.
Terapia gnica (en estudio)
 Antibioterapia: es otro de los pilares fundamentales. Es de regla para estos pacientes hacerse cultivos de expectoracin todos los
meses, para as poder pesquisar a tiempo una infeccin aguda y utilizar antibiticos especficos para el germen. Lo que lo hace diferente
de otros tratamientos antibiticos es que 1 se utilizan dosis mayores que la habitual, ya que el metabolismo de estos pacientes hace
que la farmacocintica de los medicamentos sea mayor y 2 que el tiempo de tratamiento es mayor tambin. Los agentes que con ms
frecuencia se aislan de estos pacientes son la Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus aureus.

P. aeruginosa Ceftazidima (Cefalosporina de 3)

Amikacina (hay que medir niveles plasmticos) AB inhalatorios (Colistn y Tobramicina)

134 EUNACOM
S. aureus Cloxacilina

Vancomicina (hay que medir niveles plasmticos)

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Tratamiento del Sistema Gastrointestinal

 Enzimas Pancreticas: es el tercer pilar en el tratamiento de la FQ. Estn indicadas en pacientes con esteatorrea, aunque la absorcin
de lpidos no vuelve a la normalidad. Su uso resuelve de inmediato las complicaciones como el prolapso rectal.

Dieta: Debera contener un 130-150% de las caloras normales necesitadas en base al peso, edad y actividad fsica del paciente. Las
grasas no se deben restringir y deberan ser un 30% del total de caloras aportadas. Adems se deben aportar vitaminas en especial las
liposolubles.

Prevencin de la obstruccin intestinal: con sustancias osmticamente activas como el PEG.

Factores Psicosociales

Esta patologa requiere especial cuidado en este punto, ya que el nio no debe sentirse aislado, y tratar de llevar una vida normal como
la de cualquier otro. El tiempo y el esfuerzo necesario para que los padres comprendan la enfermedad, reciban entrenamiento en los
mtodos de fisioterapia, consultas con asistentes sociales, enfermeras, kinesilogos y dietistas es considerable. La educacin de la
familia es importantsima y est a cargo del personal de la salud.

18-ABCESO AMIGDALIANO

Es una acumulacin de pus en el espacio de tejido conectivo periamigdaliano, entre la cpsula y la pared de la logia amigdaliana
de ubicacin superior.

Los microorganismos causales ms frecuentes son el Estreptococo Beta hemoltico grupo A y bacterias anaerobias.

Afecta adolescentes y adultos que suelen ser portadores de amigdalitis crnicas, que llegan a una reagudizacin infecciosa severa.
El cuadro clnico se traduce en dolor de garganta unilateral intenso con paroxismo en la deglucin, puede haber otalgia refleja
135 EUNACOM
ipsilateral, rinolalia con voz de papa caliente. Se ve un enfermo con compromiso general, decado, febril, dolorido. El trismus dificulta
el examen y vemos una tumefaccin que rechaza y deforma la logia amigdaliana hacia medial, infiltrando paladar blando. Hay
adenopata cervical sensible. En el hemograma leucocitosis de 15.000 o mayor.

El tratamiento es drenar el absceso. En la parte alta de la logia amigdaliana, se realiza incisin con bistur de la mucosa y luego se
introduce una pinza hemosttica hasta abrir y debridar ampliamente el absceso. Usamos Penicilina 2.000.000 a

4.000.000 millones cada 8 horas ms metronidazol, o dalacin. Esta descrita la amigdalectoma en caliente en la crisis, pero nosotros la
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realizamos un mes despus de enfriado el proceso.

19-ESTRIDOR CONGENITO

Normalmente la respiracin no produce sonido audible. Por lo tanto la existencia de una obstruccin parcial al paso de aire producir
un sonido, que se llama estridor, el cual puede ser; agudo, grave, leve, o intenso. Las caractersticas del estridor, momento de aparicin
y evolucin pueden orientar a un diagnostico, pero siempre es necesario certificarlo con un adecuado examen. (Generalmente clnico
ms endoscopa y/o Imagenologa ).

Clasificacin segn lugar de origen:

Nariz / nasofaringe
-atresia de coanas
-desviaciones septales, hipertrofia de cornetes
-hipertrofia adenoidea congnita
-masas: gliomas, encefalocele

Boca / orofaringe
-Macroglosia
-deformidades craneofaciales ( Apert, Pierre Robin, etc. )

-dficit neurolgico

-masas: tiroides lingual, higromas, hemangiomas, q. tirogloso, etc.)

136 EUNACOM
Laringe

a).- Supraglotis

-Laringomalacia
-quistes ( laringoceles )
-membranas
-hemangioma, higroma
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b).- Glotis
-parlisis uni o bilateral
-membranas

c).- Subglotis -estenosis congnita

-hemangioma
-quistes

Traquea
-fstula traqueo-esofgica
-traqueomalacia
-compresin vascular
-estenosis congnita
-hemangioma

De todas las causas anteriores en orden de frecuencia tenemos:

1.- Laringomalacia

2.- Parlisis de cuerdas vocales

3.-Estenosis subgltica

4.-Hemangioma subgltico

La laringomalacia es una anormalidad laringea comn, caracterizada por la presencia de un estridor inspiratorio, que disminuye al
colocar el lactante en posicin prona. El estridor puede aparecer precozmente despus del nacimiento o dentro del primer mes. Se
produce por un colapso de la supragltis durante la inspiracin, y contrariamente a lo que se crea no es solo debido a una alteracin
histopatolgica de los cartlagos larngeos, sino que existira adems en muchos casos una alteracin neurolgica local (hipotona). La
obstruccin puede ser variable, pero lo habitual es que los sntomas tiendan a desaparecer entre los 12 y 24 meses.

El diagnostico se hace por endoscopa, ya que adems de confirmar el cuadro se debe descartar otra causa del estridor.

El tratamiento es habitualmente la observacin, por su evolucin benigna, pero solo en los casos graves se hace una seccin de
137 EUNACOM
los repliegues aritenoepiglticos con Lser CO2, para evitar el colapso de la supragltis.
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20-INFECCIONES OSTEOARTICULARES

Osteomelitis hematgena aguda (metfisis proximal de la tibia, distal del fmur y proximal del humero)

Etapas:

Abceso metaficiario

Abceso subperiostico

Abceso subaponeurtico profundo

Abceso subcutaneo

Fistula cutanea

Diagnstico:
Clnica:
Dolor metafisiario intenso
Edema, Calor local, Rubor
Fiebre
CEG
Deshidratacin
Dolor articular: Si la puncin tiene liquido claro no se descarta la OHA
Si la puncion tiene liq purulento (artritis septica secundaria) cualquier movimiento articular es doloroso.

La artritis septica ocurre cuando la fisis no esta completamente constituida, es decir antes de los 4 aos de edad, pero tb, puede
ocurrie a cualquier edad.

Examenes complementarios:
Radiografia: 2 primeras semanas es normal. A nivel de los tejidos blandos puede haber edema. La RX tardia a los 10- 12 das muestra
destruccin osea y apolillamiento del hueso afectado. Tambien reaccion periostica y posteriormente secuestros oseos.
Cintigrafia osea: A partir del 2 da de infeccion muestra aumento de la captacin a nivel de la metafisis afectada Examenes
generales

Hemocultivos:
138 EUNACOM
Neonatos: S. aureus, SBHGB y bacilos Gram
1 mes- 3 aos: S. aureus, Streptococcus y H. influenzae >3 aos: S. aureus.

Tratamiento OHA y Artriutis septica.:

Medidas generales: bajar la fiebre, hidratacin, disminuir el dolor.

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Inmovilizacin: Reposo del segmento afectado, no siempre requiere yeso, puede ser tracciones de partes blandas.

Antibioticos: cloxacilina ( 100mg/Kg/da) mas gentamicina (5-6 mg /Kg /da)

Por 7 da endovenosa, si la respuesta al tto es satisfactoria se retira la gentamicina y se deja cloxa oral por 2-3 semanas. Total tto por 3-
4 semanas.

Ciruga: habitualmente se requiere ciruga, pero primero mejorar el estado general del nio y ttto ATB.

La ciruga consiste en drenaje en forma oportuna dentro de los 2- 3 primeros das de infeccion

PEDIATRIA 4
139 EUNACOM

1-CELULITIS PRE Y POST ORBITARIAS:

Las celulitis pre-septales se ven con mas frecuencia como complicaciones de sinusitis etmoidales en los nios. Existe edema palpebral,
sin compromiso de la posicin ni motilidad del ojo. La visin est conservada. El tratamiento es mdico.
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En las celulitis post-septales el cuadro es mas severo, con proptosis, quemosis, diplopa, alteracin de la motilidad ocular y
eventualmente disminucin de la visin. Este cuadro es grave, se inicia tratamiento antibitico inmediato, y ante la presencia de
coleccin, disminucin de la agudeza visual, se debe realizar tratamiento quirrgico urgente, para descomprimir la rbita, y drenar la
coleccin si existe. Habitualmente se realiza una etmoidectoma, y a veces tambin es necesario abordar el seno frontal.
 Las complicaciones intracraneanas se pueden presentar solas o asociadas a las intraorbitarias. Son graves, se deben sospechar
ante un paciente portador de una sinusitis que presenta una cefalea muy intensa, o signos neurolgicos. Se debe iniciar tratamiento
antibitico precozmente, y la ciruga est indicada ante una inadecuada evolucin o presencia de una coleccin intracraneana.

El TAC es imprescindible para el manejo de estas complicaciones.

Por lo grave de estas complicaciones estos pacientes deben ser derivados de urgencia a un especialista.

2-ADENITIS CERVICAL SUPURADA.

En algunas ocasiones, la adenitis cervical reactiva a una faringoamigdalitis aguda, particularmente en las formas bacterianas, puede
llegar a ser ms relevante clnicamente que la propia infeccin farngea, apareciendo adenopatas subangulomandibulares como
ndulos tensos, firmes e hipersensibles que llegan a producir una discreta tortcolis.

La evolucin supurativa de estas adenopatas es hoy excepcional y es una complicacin que se produce casi exclusivamente en nios.

3-CONJUNTIVITIS BACTERIANA
SINTOMATOLOGIA
- Sensacin cuerpo extrao o arenilla
- Ojo rojo superficial
- Lagrimeo
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- Fotofobia
- Secrecin mucopurulenta o purulenta
- Quemosis
- Alteracin pasajera de visin por acumulacin de secreciones
- Visin conservada

Conjuntivitis bacteriana aguda: Paciente con sensacin de arenilla o cuerpo extrao que amanece con ojos pegados, secrecin amarilla,
generalmente de un ojo que al 2-3 da se hace bilateral, ojo rojo superficial, lagrimeo, fotofobia, secrecin mucopurulenta o purulenta
franca que puede ser en mayor o menor grado. Tratamiento: colirio antibitico por 4 a 6 veces al da ms ungento de igual antibitico
por la noche por 7 das, ej: CAF. Gentamicina, Tobramicina, Oftabitico, Ciprofloxacino, etc.
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No se hace cultivo salvo que el paciente no responda a este tratamiento habitual y el cuadro se haga ms complicado, si esto sucede,
suspender tratamiento por 4 das y hacer cultivo ms antibiograma y tratar segn cultivo.

4-VIH
Por su eficacia est adquiriendo gran protagonismo el tratamiento antirretroviral durante el embarazo, intraparto y al RN durante 45
das; aconsejando realizar en la madre infectada, profilaxis antirretroviral con AZT iv intraparto y AZT oral durante 45 das al RN incluso
cuando la CV-VIH materna sea indetectable. En los casos de mujer infectada no tratada o no controlada y diagnosticada en el parto, el
tratamineto al RN deber ser con triple terapia (AZT, 3TC, Nevirapina) durante 45 das.5, 6
Criterios serolgicos de la infeccin VIH en el nio: Los criterios diagnsticos se apoyan en los resultados de CV-VIH, PCR-VIH, y Ag24
junto con la evolucin de los Ac VIH.
La presencia de a Ac VIH en edades superiores a 18 meses es criterio diagnstico independientemente del resto de resultados.
La presencia de Ag24, PCR-VIH o CV-VIH son criterios diagnsticos de infeccin, independientemente de la edad del nio; si bien su
negatividad durante los primeros meses no excluye la infeccin VIH, su negatividad mantenida desde el nacimiento, con dos
determinaciones en un intervalo de tres meses, en un nio Ac VIH (+), nos est indicando ausencia de infeccin, correlacionndose en
la prctica con negatividad serolgica a Ac VIH a los 12-18 meses de edad.
En los nios infectados VIH (+), los estudios serolgicos de (PCR-VIH, CV-VIH o Ag24) son tiles para la evolucin clnica y conocimiento
de la eficacia del tratamiento. Sus negatividades indican infeccin VIH bien controlada. Estas determinaciones junto con valores de
CD4 y estudio de resistencias, son los pilares para el control, seguimiento y conducta terapetica.
Terapia antirretroviral
Los nios infectados por VIH tambin se han beneficiado de los avances en los conocimientos de la propia infeccin, tcnicas
diagnsticas y de los tratamientos antirretrovirales del momento, igual que los adultos.
Cundo iniciar el tratamiento antirretroviral en el nio? En el lactante con edad inferior a 12 meses y puesto que el valor predicitivo de
los parmetros virolgicos e inmunolgicos es menor en los nios, se aconseja iniciar la terapia tan pronto como se confirme el
diagnstico (Ag24 +, PCR-VIH +, CV>1000 copias/ml); en el nio mayor de un ao con diagnstico tardo el inicio depender de su
estado inmunolgico, siempre que el riesgo de progresin clnica sea pequeo (carga viral baja).7
Qu terapia de incicio utilizar? En la actualidad existe unanimidad en el uso de la terapia combinada, triple o cudruple, asociando 2
inhibidores de transcriptasa inversa

nuclesidos (ITIN) con 1 no nuclesido (ITINN) o un inhibidor de proteasa (IP), dependiendo de las caractersticas inmunolgicas y
virolgicas del nio.8
Dadas las peculiares caratersticas del sistema inmunitario del nio los criterios de controles evolutivos varian segn la edad. Por
tratarse de una primoinfeccin en un sistema inmunitario inmaduro la capacidad de frenar al virus est limitada, observndose cargas
virales ms altas y durante un periodo ms prolongado desde la primoinfeccin. La depresin de los CD4 observada en los nios,
partiendo de cifras ms elevadas en los primeros meses de la vida, viene compensada por una mayor funcionalidad del timo en el nio,
mejorando su recuperacin inmunolgica tras el tratamiento antirretroviral.9, 10 Un captulo importante al instaurar la terapia
antirretroviral en el nio es su adherencia.
Numerosos factores pueden influir en la concentracin del frmaco, destacando la dosis, edad, ingesta, absorcin, metabolismo y
aclaramiento, junto con interaccin de otros medicamentos.
En los nios y infectados se deben conseguir terapias combinadas de fcil administracin y pocos efectos secundarios entre las que
debern estar incluidas las vacunas terapeticas.
En la adolescencia la prevencin de la transmisin heterosexual, con informacin a travs de adolescentes lderes cubrir los frentes en
los que la pediatria tiene que luchar para conseguir vencer al VIH.
Un mejor conocimiento del virus que nos permita conseguir una vacuna preventiva sigue siendo la asignatura pendiente.

5-SINDROME DE KAWASAKI

Enfermedad de etiologa desconocida, con caractersticas infecciosas. Actualmente se piensa que se trata de una respuesta 141 EUNACOM
inflamatoria exagerada en relacin a infeccin por Streptococcus o Staphylococcus, mediada por mecanismo de "superantgeno".

Epidemiologa: - distribucin mundial y endmica, con brotes en zonas geogrficas mas frecuente en lactantes, hasta 5 aos. Es
rara en menores de 1 ao y mayores de 6 aos, y en ellos la enfermedad tiene peor pronstico. mas frecuente en invierno y primavera
transmisin desconocida, en general se considera no contagiosa aunque es mas frecuente que se presente en hermanos gemelos,
tal vez como manifestacin de un genotipo predisponente similar.

CUADRO CLINICO:
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El diagnstico es CLINICO y se basa en los "criterios de Kawasaki":

 FIEBRE ALTA: fiebre que no cede con antibiticos. Sin tratamiento dura entre 10 a 14 das.

CONJUNTIVITIS: sin secrecin purulenta

ADENOPATIA CERVICAL: unilateral, mayor de 1.5cm.

EXANTEMA: puede ser de tipo escarlatiniforme, morbiliforme(similar a sarampin), incluso urticarial; nunca vesiculoso. Aparece
en cualquier momento despus que se inicia la fiebre.

CAMBIOS EN LA BOCA: mucosa bucal eritematosa, lengua de fresa, labios rojos, edematosos y agrietados, en etapa tarda hay
descamacin y fisuracin.

CAMBIOS EN MANOS Y PIES: edema de dorso de manos y pies, eritema palmoplantar; en etapa tarda hay descamacin laminar
de manos y pies que comienza en zonas periungueales.

Posteriormente se ha agregado como criterio anexo el hallazgo de aneurismas coronarios en una Ecocardiografa o Coronariografa,
lo cual permite hacer el diagnstico en cuadros clnicos incompletos.

Clasificacin diagnstica:

CASO TIPICO: al menos 5 criterios, incluyendo la fiebre.

CASO ATIPICO: al menos 4 criterios incluyendo fiebre, MAS el hallazgo de aneurismas coronarios CASO SOSPECHOSO:
sospecha clnica de Sndrome de Kawasaki, aunque no se cumplan los criterios.

Manifestaciones asociadas: por tratarse de una enfermedad sistmica, con caractersticas de vasculitis generalizada, existen
numerosos hallazgos asociados:

Compromiso SNC (90%): irritabilidad que se observa prcticamente en todos los casos, letargia, convulsiones, edema cerebral,
meningitis asptica, aneurismas cerebrales, AVE. Uretritis (60%): manifestada como "piuria asptica" en examen de orina
142 EUNACOM
Compromiso cardaco (60%): ritmo de galope, I.C.C.., pericarditis, rotura de cuerda tendnea, miocarditis, trastornos del ritmo
cardaco.

Hepatitis (40%): puede manifestarse solo como elevacin de transaminasas

Artritis (30%)
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Dolor abdominal o diarrea (25%)

 ANEURISMAS CORONARIOS (25%)

Hidrops vesicular (10%)

Ictericia(10%)

Oftalmolgicas: Uveitis anterior, iridociclitis, desprendimiento de retina.

LABORATORIO:

HEMOGRAMA: debe constituirse en un examen de alerta para el diagnstico:

NOTESE QUE EL HEMOGRAMA PUEDE SER INTERPRETADO COMO INFECCION BACTERIANA, PERO NO OLVIDE DE FIJARSE EN
EL NUMERO DE PLAQUETAS.

Anemia: Leucocitosis con neutrofilia, o incluso desviacin a izq.

Trombocitosis: elevacin de plaquetas comienza alrededor del 5 da de fiebre, y entre el 10 al 20 da puede llegar a valores de
650.000 hasta 2.000.000 de plaquetas por mm3

Elevacin de VHS y PCR

Piuria asptica

Otros: hiperbilirrubinemia, elevacin de transaminasas, hipoalbuminemia,

hipergamaglobulinemia.
143 EUNACOM

Diagnstico diferencial:
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Sarampin

Sndrome de shock txico (estreptoccico o estafiloccico)

Sndrome de piel escaldada

Escarlatina

Sndrome Stevens-Johnson

Artritis Reumatoidea Juvenil (forma sistmica)

Exantemas virales: Adenovirus, Mononucleosis infecciosa

TRATAMIENTO. El tratamiento est destinado a controlar la respuesta inflamatoria sistmica y a prevenir la aparicin de
complicaciones coronarias. Como el diagnstico es clnico y existe un tiempo crtico para iniciar el tratamiento (ya que el resultado no
es bueno si se inicia despus que ha pasado el perodo febril), la decisin de tratar o no tratar a un paciente en particular puede ser difcil
de tomar, considerando que se trata de una terapia de alto costo.
144 EUNACOM

Aspirina: en etapa aguda se usa en dosis antiinflamatoria: 100mg/kg/da. Pasada la etapa aguda debe bajarse a dosis antiagregante
plaquetaria: 5mg/kg/da

Inmunoglobulina endovenosa: constituye el pilar del tratamiento para prevenir la aparicin de aneurismas coronarios. Dosis 2gr/kg en
una infusin continua de 12hrs. Al usar precozmente este tratamiento se logra disminuir la frecuencia de aneurismas desde un 25% sin
tratamiento a menos del
5%
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CONTROL Y SEGUIMIENTO: Debe realizarlo un cardilogo con experiencia, durante un tiempo que depender del tipo de dao
cardaco o coronario que haya resultado, de tal modo que algunos pacientes podran requerir controles durante toda su vida:
ECOCARDIO seriado
Recuento plaquetario
Restriccin de actividad fsica segn grado de secuela cardaca.
6-INSUFICIENCIA HEPATICA
Diagnstico
En el diagnstico de la hepatopata aguda deberemos tener en cuenta:
Antecedentes
Existencia de posibles casos de hepatitis A en guarderas, instituciones o intrafamiliares. Convivencia con Personas afectas de VHB o
VHC. Pacientes sometidos a tratamientos prologados con medicamentos hepatotxicos.Entre los ms habituales tenemos:
tratamiento del acn (tetraciclinas, cido retinoico), de la tuberculosis (rifampicina, isoniacida), de encefalopatas y epilepsias
(anticonvulsivos) y pacientes en tratamiento con antidepresivos.Sospecha de ingesta de toxinas o la existencia de alguna enfermedad
que cursa con afectacin heptica.

Clnica de la hepatopata aguda

A excepcin del fallo heptico agudo, del cual hablaremos posteriormente en el apartado de complicaciones, suele presentar una clnica
anodina o muy larvada. Las hepatitis por virus especficos por lo general son asintomticas en la infancia, presentando solamente una
anorexia, astenia y febrcula. Raramente se evidencian los datos clnicos patognomnicos de acolia-coluria. Muchos de los pacientes
remitidos por hepatitis agudas son fruto del hallazgo de transaminasas elevadas en exmenes rutinarios. En las virasis de afectacin
sistmica, o en las enfermedades de otros rganos, predominarn los sntomas propios de la enfermedad de base, habindose
establecido el diagnstico de hepatopata por los datos bioqumicos alterados. En las hepatitis secundarias a medicamentos, el hallazgo
es tambin fruto del seguimiento analtico.

Pruebas especficas bioqumicas

Screenig heptico general

a) Marcadores de necrosis. El nivel total de transaminasas carece de importancia pronstica, ya que pacientes con niveles muy altos
pueden evolucionar bien en un corto espacio de tiempo, mientras que otros niveles menores pueden tener una evolucin trpida. Las
lesiones fugaces, a veces sin sustrato morfolgico, suelen ocasionar un aumento pasajero de las enzimas y siempre con predominio de
las GPT-ALT, debido a cambios en la permeabilidad de la membrana celular, sin que ello signifique lesin irreversible, mientras que el
predominio de GOT-AST traduce una destruccin mitocondrial, ndice verdaderamente de lesin ms profunda celular. La
gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) es una enzima mitocondrial y su sntesis puede ser fcilmente inducida por mltiples
medicamentos o txicos que actan sobre el sistema biotransformador del hgado. Otras enzimas, como la glutamato- deshidrogenasa
(GLDH) o la lcticodeshidrogenasa (LDH), son de un empleo menos til y rutinario en el estudio de dao celular. b) Marcadores de
colestasis. Se produce un aumento de las fosfatasasalcalinas, de la bilirrubina, del colesterol, de la GGT y de la 5nucleotidasa.

c) Marcadores de la capacidad de sntesis del hepatocito. En las hepatopatas agudas no complicadas (fallo heptico agudo) no
suele existir compromiso de la sntesis heptica. Entre los marcadores se encontrara un dficit en la sntesis de albmina y de
colinesterasa srica, y un alargamiento del tiempo de protrombina. 145 EUNACOM
d) Otras exploraciones, como pruebas radiolgicas, ecografas, gammagrafas o estudio anatomopatolgico tras biopsia, no
suelen ser necesarias en las hepatopatas agudas no complicadas. Pruebas encaminadas al diagnostico etiolgico a) Hepatitis agudas
especficas. Para el VHA: anticuerpos anti-VHA de tipo IgM (de tipo IgG en convalecientes). Ante la sospecha de VHB: HBsAg, HBeAg
y anti-HBcAg. En la fase de convalecencia se evidenciar una negativizacin del HBsAg y del

HBeAg, con una positivizacin del anti-HBsAg. El VHD slo se sospechar en los pacientes afectos de VHB
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crnica que sufran una reactivacin clnica, evidencindose el marcador anti-VHD de tipo IgM positivo. Los marcadores del VHC sern
los anticuerpos anti-VHC (RIBA 3 generacin) y la determinacin del RNA por PCR. El VHE puede ser evidenciado por la presencia de
anti-VHE de tipo IgM, y el VHG, por la determinacin de RNA viral por PCR y los anti-E2 por Elisa. b) Virus sistmicos con afectacin
heptica.
Los ms habituales son CMV y virus de Epstein Barr. El diagnstico de CMV se efecta mediante la determinacin del virus en sangre
y orina, la seroconversin de las IgG, la determinacin viral en suero por PCR y la determinacin del antgeno en los granulocitos. Los
marcadores del virus de E. Barr son los anticuerpos heterfilos (test de Paul-Bunnell), la determinacin del antgeno nuclear del genoma
viral y la presencia de linfocitos atpicos en sangre perifrica y anticuerpos de tipo IgM. c) Diagnstico de medicamentos y toxinas.

El diagnstico se efectuar mediante la monitorizacin de los niveles de medicamento en plasma o la investigacin de la toxina o
sustancia sospechosa.

d) Enfermedades sistmicas. Habitualmente las enfermedades sistmicas ya suelen estar diagnosticadas y el hallazgo de
pruebas hepticas alteradas es una consecuencia de las complicaciones, ms que un hallazgo inicial.

e) Enfermedades hepticas metablicas y autoinmunes. Si bien el diagnstico de estos cuadros entra de lleno en el rea de los
especialistas en hepatologa, vamos a revisar someramente los test especficos de diagnstico inicial.

Glucogenosis: hipoglucemia, hiperlactacidemia, acidosis metablica, prueba del glucagn, estudio histolgico heptico y
cuantificacin enzimtica en tejidos.

Fructosemia: hipoglucemia, sobrecargas especficas y determinacin enzimtica de fructosa 1fosfato aldolasa.

Galactosemia: hipoglucemia, tubulopata, presencia de sustancias reductoras en orina y determinacin de la galactosa 1-fosfato
uridiltransferasa.

Enfermedad de Wilson: cupremia, cupruria, ceruloplasmina y cobre heptico.

Tirosinemia: aminoacidemia, aminoaciduria, succinilacetona en orina y alfafetoprotena.

Hepatitis autoinmunes: inmunoglobulinas y autoanticuerpos especficos.

Sndrome de Reye: habitualmente existeuna enfermedad prodrmica, generalmente de etiologa vrica, seguida de encefalopata
aguda, grave, no inflamatoria, con muestra de LCR que no contenga ms de 8 leucocitos/ml. Suele ir acompaado de hipoglucemia y
amonio normal o discretamente elevado. Tratamiento
146 EUNACOM
Las hepatitis agudas carecen de tratamiento mdico. Se pueden aplicar una serie de medidas generales, como reposo, dieta blanda y
rica en hidratos de carbono, para evitar las nuseas, en la fase aguda, y vitaminoterapia.

Las dietas pobres en grasa, tan preconizadas antiguamente, no influyen nada en la evolucin de la enfermedad. Los corticoides estn
absolutamente contraindicados. El gran progreso de la erradicacin de las hepatitis ha estado unido a las medidas de profilaxis pasiva
y activa generalizada. Las dosis que se recomiendan son: para el VHA tanto preexposicin como postexposicin, durante 14 das tras
la sospecha de contacto, 0,02 ml/kg de gammaglobulina polivalente va intramuscular. En los casos de sospecha de contacto
susceptibles del VHB se deber administrar 0,06 ml/kg de gammaglobulina hiperinmune va intramuscular. No se dispone de
inmunoprofilaxis para el resto de las hepatitis. Con respecto a la lactancia materna, no est contraindicada en los casos de madres
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afectas de VHC, pero es importante obtener consentimiento familiar por escrito aceptando dicha prctica. Las pautas actuales de
inmunizacin activa pueden consultarse en los protocolos de vacunacin en la infancia. En las hepatitis por medicamentos, stos deben
monitorizarse, ajustar las dosis mnimas teraputicas y valorar la correlacin de beneficio-riesgo, dado que adems la lesin tisular
desaparece con la retirada del frmaco. En las secundarias a enfermedades de otros rganos, se deber proceder al tratamiento de las
mismas. Queda fuera del propsito de este protocolo la consideracin a fondo del tratamiento de las enfermedades hepticas
metablicas y autoinmunes, as como de la insuficiencia heptica aguda. Ante la sospecha diagnstica, dichos pacientes deben
remitirse urgentemente a los especialistas en hepatologa o a las unidades de cuidados intensivos.

7-DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

Diagnstico

La estrategia diagnstica debe ser cuidadosamente organizada desde el comienzo. Un enfrentamiento improvisado o de poca empata
con el paciente y su familia, puede comprometer seriamente las perspectivas de xito teraputico, as como la confianza de la familia
para aceptar las opiniones y recomendaciones del mdico. El mdico tratante se ve enfrentado a balancear el temor de pasar por alto
un diagnstico de enfermedad orgnica o una causa tratable versus su impresin clnica, que sugiere fuertemente una causa
psicognica.

Historia Clnica y Exmen Fsico:

El pilar fundamental en el diagnstico del DAR lo constituye la historia clnica, que debe ser tomada en forma exhaustiva, y con objetivos
bien definidos. Los datos obtenidos deben ser lo suficientemente detallados como para confirmar o descartar una enfermedad orgnica
subyacente y poder reunir evidencia sobre estrs emocional y problemas conductuales en el nio y su familia.

El sntoma dolor debe ser agotado en sus caractersticas semiolgicas: estacionalidad, frecuencia, horario, ubicacin, irradiacin, tipo,
intensidad, duracin, factores que lo desencadenan y que lo alivian, relacin con los alimentos, etc. Igualmente, se debe investigar la
presencia de otros sntomas tales como: dolor en otros sitios (en especial cefalea y dolor en las extremidades inferiores), palpitaciones,
constipacin, nuseas, anorexia, meteorismo, palidez, etc.

147 EUNACOM
En el DAR de causa psicognica, la ubicacin del dolor es vaga - por lo general periumbilical - la duracin es breve, la intensidad
moderada o leve, y el dolor suele aliviarse espontneamente, con el reposo, o a veces con antiespasmdicos (esto ltimo sugiere un
efecto placebo ). No es raro que el paciente tenga algn grado de constipacin, especialmente si es mujer, pero no debe conclurse que
este ltimo trastorno sea la causa primordial del dolor, aunque puede cooperar a exacerbarlo en algunas ocasiones.
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El dolor tiende a desaparecer o a espaciarse durante las vacaciones y a reaparecer en el perodo escolar, alcanzando su mxima
intensidad y frecuencia en los perodos de mayor apremio escolar o en situaciones de conflicto familiar (rias entre los padres,
alcoholismo en la familia, etc.) Con frecuencia el dolor se manifiesta tan pronto el nio despierta y se va repitiendo a lo largo del da por
perodos breves y errticos, cediendo espontneamente. En general no est relacionado con los alimentos aunque en nuestro medio,
por razones culturales, la gran mayora de los pacientes tienden a culpar a las comidas grasas de sus problemas, an cuando
objetivamente no exista tal relacin de causalidad.

Es fundamental inquirir, asimismo, sobre los rasgos de personalidad del nio, rendimiento escolar, actividades, caractersticas del
grupo familiar, presencia de conflictos familiares, etc. Tpicamente, el nio con DAR de tipo psicognico es descrito como: introvertido,
autoexigente, responsable en el colegio y en el hogar, meticuloso, con rasgos obsesivos, hipersensible, poco tolerante a las
frustraciones y a la crtica, y vulnerable. Habitualmente exhibe comportamientos de internalizacin caracterizados por ansiedad,
depresin moderada y baja autoestima. Estas caractersticas se ven reforzadas por una estructura familiar en que predominan la
depresin materna, la sobreproteccin, rigidez y falta de resolucin de conflictos. Muy frecuentemente los padres tambin presentan
dolor abdominal (colon irritable), cefalea y otros conflictos psicosomticos.

El mdico debe estar, por lo tanto advertido de ciertas peculiaridades de la historia clnica del DAR e inquirir, en forma dirigida y sagaz,
respecto a todas las caractersticas que lo ayudarn a perfeccionar su diagnstico.

El examen fsico debe ser tambin completo y no limitarse slo a la exploracin del abdomen. El paciente con DAR de origen no
orgnico luce saludable y activo; no hay nada en su aspecto que sugiera que padece de un trastorno crnico. En contraste, pacientes
con enfermedades inflamatorias intestinales, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, con lcera pptica, malformaciones o
infecciones del tracto urinario, y otras afecciones orgnicas se ven con aspecto de enfermos y muchas veces enflaquecidos; adems se
encontrar en ellos una variedad de hallazgos correspondientes a su enfermedad de base.

Los siguientes elementos de la historia y del examen fsico orientan ms a un DAR de causa orgnica que psicognica: dolor intenso,
de ubicacin definida, generalmente lejos del ombligo, presentacin nocturna que despierta al paciente; presencia de manifestaciones
asociadas tales como diarrea crnica, hemorragias, prdida de peso, fatigabilidad crnica y paciente con "aspecto de enfermo".

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Exmenes de laboratorio:

Por lo general, una vez completada la historia clnica y el examen fsico, el mdico tendr una hiptesis diagnstica bastante precisa, lo
que le permitir individualizar la toma de decisiones, evitando tener que someter al paciente a una serie indiscriminada de exmenes
diagnsticos, algunos de los cuales son traumticos, invasores y caros. Si la impresin diagnstica apunta fuertemente hacia una causa
psicognica, bastar con hacer unos pocos exmenes generales: hemograma, velocidad de sedimentacin, sedimento urinario, y
examen coproparasitolgico. stos servirn para reforzar la impresin clnica, para descartar algunos problemas comunes en la
poblacin infantil y, sobre todo, para contribuir a tranquilizar al paciente y su familia. El hallazgo de ciertos parsitos puede o no sealar
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un factor causal. Por ejemplo, la presencia de giardiasis no significa necesariamente que este protozoo provoque el DAR, ya que su
prevalencia en la poblacin infantil es alta.
La realizacin de otras pruebas diagnsticas depender de los hallazgos clnicos. Se aconseja someter a endoscopa gastroduodenal a
aquellos nios con antecedentes de hemorragia digestiva alta o con una historia clnica muy sugerente de lcera pptica (dolor
nocturno, epigastralgia habitual con pirosis, vmitos recurrentes, lcera pptica en los padres o hermanos). La esofagitis pptica
comparte tambin algunas de las manifestaciones mencionadas. Los estudios radiolgicos baritados de esfago, estmago y duodeno
- de los cuales se suele abusar en la prctica clnica - son de mucho menos exactitud diagnstica en las condiciones recin sealadas.
Estn ms indicados si hay fundada sospecha de algn tipo de alteracin anatmica del tracto digestivo, como malformaciones:
duplicaciones intestinales, diafragmas, malrotacin, etc. En otras situaciones, como cuando se sospecha un quiste del coldoco, una
hidronefrosis o clculos vesiculares, ser la ultrasonografa la que prestar una gran ayuda. Este examen, aplicado en forma no selectiva
a pacientes con DAR, es de bajo valor diagnstico y puede agregar problemas nuevos, al mostrar ocasionalmente hallazgos incidentales
(ej.: angiomas hepticos, calcificaciones, ciertas variantes anatmicas, etc.) que no tienen significado patolgico, pero que contribuyen
a acrecentar considerablemente la ansiedad familiar.

Otras pruebas de laboratorio sern igualmente realizadas de acuerdo a consideraciones individuales. Si los episodios de DAR se asocian
aparentemente a ingestin de productos lcteos, una prueba de hidrgeno espirado permitir descartar la intolerancia a lactosa (de
tipo adulto). Tambin podr servir la exclusin total de productos lcteos durante un perodo de dos a tres semanas.

Tratamiento

Un hecho no siempre percibido por quienes tratan al nio con DAR, es que la mayor parte de las consultas por DAR se originan no tanto
de la necesidad de pedir ayuda para combatir el dolor, sino que de la ansiedad de los padres respecto a que el dolor encubra una
enfermedad orgnica abdominal. En un nmero sorprendentemente frecuente de casos, la madre tiene el temor - no explicitado - a
que el nio sufra de un cncer digestivo y eso la ha impulsado a consultar. Por esta razn, la terapia debe estar enfocada bsicamente
a despejar las ansiedades del grupo familiar, con lo que se tendr recorrida una parte importante del camino hacia las metas
teraputicas.
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Si la sospecha diagnstica est fundadamente apuntando a una causa psicognica como etiologa, el mdico debe explicar sencilla,
pero clara y razonadamente al paciente y a sus padres que el origen del dolor no est en alguna "enfermedad" del abdomen ni de otro
sitio, pero que el dolor es real (para evitar que sea malinterpretado como una simulacin). Se les debe explicar que, tal como a algn
adulto de la familia le sobreviene jaqueca, tensin muscular u otros sntomas ante situaciones de ansiedad o conflicto, tambin hay
ciertos sitios vulnerables en el cuerpo del nio que responden con dolor frente a estmulos similares. Debe estimularse la normalizacin
de las actividades del paciente y el que los padres bajen el perfil al dolor del nio. El regreso inmediato del nio al colegio es otro
imperativo del manejo ambiental de gran importancia para contribuir a normalizar el estilo de vida del paciente. Con este enfoque,
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hecho en forma emptica y convincente, el resto del manejo debiera ser slo cuestin de tiempo y de seguimiento peridico, con
refuerzo del mdico frente a situaciones desencadenantes especficas.
8-ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Etiologa

Es una enfermedad adquirida cuya exacta etiologa se desconoce. Se han mencionado factores hormonales, neuroendocrinos,
genticos, de stress materno, alimentarios, etc. sin que hayan sido comprobados.

Clnica

[ Inicio en la 3 semana de vida: puede ser ms precoz o ms tardo, el inicio puede ser brusco o progresivo

[ Vmito sin bilis, postprandial, explosivo

[ Hiperorexia: siempre con hambre

[ Estreimiento: porque pierde lquidos por vmitos y hay falta de alimentacin

[ Onda peristltica gstrica visible: de izquierda a derecha y de arriba abajo en el epigastrio, se puede estimular con la alimentacin

[ Palpacin de la oliva pilrica: permite confirmar clnicamente el diagnstico.

Complicaciones

[ Deshidratacin
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[ Alcalosis metablica

[ Desnutricin
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Estudio diagnstico
[ Clnica

[ Ecotomografa abdominal: pared pilrica engrosada con lumen estrecho y alargado.

[ Rx gastroduodenal contrastada: se ver canal pilrico alargado y estrecho con vaciamiento gstrico retardado.

[ Rx simple: se ve estmago distendido, con poco aire a distal

Tratamiento: Quirrgico

[ Correccin preoperatorio de las alteraciones hidroelectrolticas y acidobase.

[ Piloromiotoma extramucosa de Ramstedt: se incinde longitudinalmente la capa muscular hipertrfica hasta exponer
completamente la mucosa pilrica, cuya indemnidad debe conservarse. Hoy se puede realizar va laparoscpica , pero la ciruga
convencional a travs del ombligo es la tcnica usada en nuestro servicio, por ser menos compleja, ms breve, y de ptimo resultado
esttico.

9-TRASTORNOS DEL APETITO

CAUSAS. Existe una gran variedad de condiciones que pueden originar trastornos en el hambre. Algunas son de naturaleza fisiolgica
y otras son psicolgicas, e incluso una combinacin de ambas.

Como algunos de estos trastornos pueden incluso ocasionar la muerte, es muy importante consultar al mdico en cuanto se inicie
alguno de estos.

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Los ms comunes son:

Bulimia. Es un trastorno alimenticio caracterizado por comer en exceso y, a continuacin inducir el vmito o usar purgantes para no
engordar. Afecta a principalmente a mujeres desde la adolescencia hasta los 30 aos, pudiendo durar varios aos. Puede ser mortal.

Anorexia. Consiste en limitar voluntariamente la ingesta de nutrientes principalmente por razones "estticas", quedando la vctima en
riesgo de sufrir avitaminosis o desnutriciones severas. Puede llegar a ocasionar la muerte. Se presenta principalmente en mujeres desde
la adolescencia hasta los 30 aos.
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Fibrosis qustica. Es una enfermedad hereditaria que aparece en la niez, provocada por la disfuncin de las glndulas que producen
moco, saliva y sudor. Estas producen una mucosidad densa que bloquea los pulmones produciendo tos crnica. Tambin hay
obstruccin del flujo de algunas enzimas del intestino delgado por lo que el nio no puede metabolizar y digerir bien la comida,
presentando un apetito voraz, gran consumo de comida y hambre persistente.

Depresin. Los problemas emocionales determinan cambios en los patrones alimenticios. Resolvindose el problema emocional estos
mejoran, sin embargo, entre los principales sntomas de la depresin clnica se encuentran cambios persistentes en los patrones
alimenticios.

Medicamentos. Ciertos medicamentos pueden producir cambios en el apetito, por ejemplo, si se toman corticosteroides se siente
hambre voraz; por eso quienes toman esos medicamentos aumentan de peso. Las anfetaminas reducen el apetito, pero crean adiccin.

Estrs. Cuando se encuentran sujetas a grandes niveles de estrs, algunas personas pierden el apetito y dejan de comer, situacin que
se regulariza al desaparecer el estrs. En ciertos individuos, por el contrario, al someterse a estrs incrementan su apetito, comiendo
compulsivamente.

SIGNOS Y SNTOMAS

Como las causas son diversas, es difcil establecer un patrn de signos y sntomas. Lo mejor es asistir al mdico si los hbitos alimenticios
cambian sin razn aparente, si se experimentan trastornos digestivos y si comer, o dejar de hacerlo le causa irritabilidad o inquietud.

Siempre que exista aumento o disminucin del hambre debe consultarse con el medico ya que puede encontrarse alguna enfermedad
que sea la causante de este padecimiento (diabetes, hipertiroidismo). Existen otros trastornos de la alimentacin que debern ser
consultados con su mdico lo antes posible: obesidad, desnutricin, anorexia, bulimia. Tambin visite al mdico si pierde o gana peso
de manera intempestiva.

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TRATAMIENTO

El proceso de hambre es una situacin fisiolgica desencadenada por el propio organismo para avisarnos de la necesidad de tomar
alimentos para compensar las necesidades energticas del cuerpo. Para subsanar estos problemas bastar con la ingesta de alimentos.
Otros procesos patolgicos (bulimia, anorexia, obesidad) pueden requerir:
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Dietas
Psicoterapia

Medicamentos

Ciruga

CUIDADOS

Debe mantenerse una alimentacin balanceada, cuidando que sea equilibrada y percatndose de los excesos para evitar otras
enfermedades.

10-SNDROME NEFRTICO

Comprende la trada edema, hematuria e hipertensin arterial. En nuestro pas, la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en edad
peditrica ha sido tradicionalmente la Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE), la que ha ido perdiendo importancia
relativa con otras causas de sndrome nefrtico (glomerulonefritis primaria, nefritis lpica, S.H.U., nefropata por IgA, etc.), en la medida
que las condiciones de salud han permitido disminuir la incidencia y complicaciones de la patologa estreptoccica. GNAPE se presenta
generalmente en nios entre 5 y 15 aos y luego de 1 a 2 semanas de una infeccin farngea o cutnea por estreptococo beta-hemoltico
grupo A, nefritognico. Algunos componentes de la bacteria (antgeno nefritognico) provocan una respuesta inmunolgica humoral
(anticuerpos), con la consiguiente formacin de complejos inmunes circulantes que se depositan en los capilares glomerulares
activando la cascada del complemento (C3) y originando la inflamacin glomerular. Esto reduce marcadamente la filtracin glomerular,
con la consiguiente oliguria, edema e hipertensin arterial por hipervolemia.

La inflamacin glomerular tambin se refleja en escape de clulas (eritrocitos, leucocitos) y protenas, al lumen tubular, los que junto a
los cilindros de variados tipos (especialmente eritrocitarios) conforman el clsico sedimento "nefrtico". Las principales complicaciones
de GNAPE son las relacionadas con la hipervolemia: insuficiencia cardaca, edema pulmonar e hipertensin arterial severa con
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encefalopata hipertensiva. La insuficiencia renal aguda establecida y la proteinuria masiva (sndrome nefrtico) son complicaciones
raras. El tratamiento consiste en hospitalizacin, reposo, dieta hiposdica, restriccin de volumen y/o diurticos y erradicacin del
estreptococo. Su recurrencia es rara.
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11-SHU

Manifestaciones clnicas
Existen varias formas clnicas de SHU, que con toda probabilidad representan diferentes etiologas y patogenias, la ms comn es la
endoepidmica, tambin llamada forma clsica del SHU. El 90% de los casos de SHU se presenta con diarrea y el 75% de estos con
diarrea con sangre.

Este sndrome es ms frecuente en nios menores de 4 aos; afectando a lactantes del segundo semestre y a preescolares.
Excepcionalmente se puede observar en nios ms pequeos o mayores, inclusive en adolescentes. Afecta por igual a ambos sexos.

Existen dos formas de presentacin:

1) SHU epidmico asociado a diarrea: Por lo general, comienza con una gastroenteritis (fiebre, vmitos, dolor abdominal y
diarrea que suele ser sanguinolenta) de pocos das de duracin y con poca fiebre. Luego de un perodo libre de sntomas o signos, de
pocos das, sobreviene la fase aguda. Presenta predominio estacional: verano.

2) SHU espordico, no asociada a diarrea: Con menor frecuencia. Es precedida por una infeccin respiratoria alta con un perodo
intermedio sin sntomas de 1-10 das, luego de los cuales aparece la etapa aguda.

Etapa aguda del SHU epidmico:

Usualmente comienza en forma abrupta, con palidez, inquietud, irritabilidad y somnolencia. Se reduce el volumen urinario y en
preescolares puede haber deposiciones lquidas. El nio puede estar febril, pero no es lo ms frecuente. La sobrecarga de volumen con
edema, hipertensin y falla cardaca se ve ms comnmente que la deshidratacin, la que est presente slo si ha habido diarrea y
vmitos severos. Se pueden ver petequias pero los sangrados son raros de ver.

Anemia: signo cardinal de SHU, esquistocitos, hemoglobina baja hasta 4 g/dl.

Insuficiencia renal aguda: ser explicada ms adelante.

Trombocitopenia y sangrado: De duracin corta, plaquetas normales o elevadas, petequias y hematomas, franco sangrado es raro a
excepcin del sangrado gastrointestinal.
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Gastrointestinal: diarrea leve en la mayora de los casos, pero puede ser severa presentando abdomen agudo, leo severo, distensin
abdominal, intususcepcin, megacolon txico y complicaciones tardas como estrechamientos leos o colnicos.

Compromiso heptico: Ictericia moderada, hepatomegalia, enzimas hepticas elevadas, hgado sensible.

Anormalidades neurolgicas: ser explicada ms adelante.

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Compromiso cardaco y respiratorio: signos de disfuncin cardaca en algunos pacientes debido a sobrecarga de volumen, anemia,
desbalance hidroelectroltico e hipertensin. Aquellos pacientes diagnosticados o tratados tardamente pueden presentar edema
pulmonar e insuficiencia pulmonar. Compromiso de otros rganos: Complicaciones ocasionales del SHU son diabetes mellitus,
pancreatitis, y rabdomiolisis aguda.
 Exmenes de laboratorio:

1) Funcin renal: creatininemia, nitrgeno ureico.

2) Electrolitos plasmticos y urinarios, GSA, calcemia, fosfemia

3) Hemograma: Hemoglobina, morfologa de glbulos rojos, recuento de plaquetas.

4) Orina completa

5) Imgenes: ecografa renal y abdominal. TAC cerebral, ECG

Diagnstico

El diagnstico del sndrome se sustenta en los datos de anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal
aguda. Generalmente, la hemoglobina se encuentra en el intervalo de 5-9 g/dL. El frotis revela clulas en casco, equinocitos y
eritrocitos fragmentados. Los niveles de hemoglobina aumentan y los de haptoglobina disminuyen en el plasma. El recuento de
reticulocitos se eleva discretamente; la prueba de Coombs es negativa. Los leucocitos pueden elevarse hasta 30.000/mm3. La
trombocitopenia (20.000-100.000/mm3) aparece en ms del 90% de lo enfermos. Los datos del anlisis de orina resultan
sorprendentemente discretos y suelen consistir en microhematuria y proteinuria mnimas. El tiempo de tromboplastina parcial y el
tiempo de protrombina generalmente son normales, y su prolongacin obedece, ms a menudo, a un dficit de vitamina K que a la
coagulacin intravascular diseminada. La intensidad de la afectacin renal y sus complicaciones vara desde una insuficiencia renal leve
hasta una insuficiencia renal aguda con necesidad de dilisis. Los estudios de enema baritado ponen de relieve un espasmo del colon y
defectos precoces y transitorios de replecin.

El inicio brusco de insuficiencia renal aguda en un nio debe sugerir siempre esta posibilidad. La historia caracterstica, el cuadro clnico
y los datos de laboratorio confirman el diagnstico en la mayora de los pacientes.
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Los criterios diagnsticos para Insuficiencia renal son: en nios menores de 13 aos valores de Creatinina plasmtica mayores o iguales
a 1 mg/dL, y en mayores de 13 aos valores mayores o iguales a 1,5 mg/dL, o en ambos casos, valores de Creatinina plasmtica mayores
o iguales a un 50% sobre el valor basal.

Complicaciones
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Las complicaciones consisten en anemia, acidosis, hiperkalemia, hiponatremia, sobrecarga hdrica, insuficiencia cardaca congestiva,
hipertensin (1/3 de los nios) y uremia. Adems, la afectacin extrarrenal se manifiesta por alteracin del SNC (irritabilidad,
somnolencia, convulsiones, coma), colitis (melenas, perforacin), la estenosis intestinal representa una secuela rara, Diabetes Mellitus
y rabdomiolisis.

Se desconoce la patogenia de estas complicaciones, que probablemente son consecuencia de la trombosis intravascular.

Diagnstico diferencial

Pueden plantearse diversos diagnsticos, de acuerdo al momento evolutivo en que sea examinado el paciente. En la etapa inicial de
colitis hemorrgica debe pensarse en infecciones intestinales como diagnstico diferencial, causas quirrgicas; invaginacin intestinal.
Infarto colnico, hemorragias y necrosis intestinales.

Durante la fase aguda, en nios mayores, debe realizarse el diagnstico diferencial con Prpura Trombocitopnico Trombtico, si bien
este suele afectar a mujeres jvenes y se caracteriza por un proceso con fiebre, afectacin del sistema nervioso central y signos
cutneos.

Adems deben descartarse otras causas de anemia.

Conviene descartar otras causas de insuficiencia renal aguda, sobre todo las asociadas con anemia microangioptica (lupus,
hipertensin maligna). La biopsia renal rara vez est indicada, salvo en los casos con insuficiencia renal prolongada ( ms de dos
semanas) o que no se asocian con trombocitopenia; la biopsia est contraindicada en el enfermo trombocitopnico.

Insuficiencia renal aguda: sndrome clnico bastante comn, caracterizado por una rpida disminucin en la filtracin glomerular, con
aumento del VEC, electrolitos y homeostasis cido-base, y retencin de desechos nitrogenados provenientes del catabolismo proteico.
La IRA complica alrededor del 5% de las admisiones hospitalarias, y alrededor del 30% de las admisiones a UTIs. Es habitualmente
asintomtica, y generalmente se diagnostica cuando tests rutinarios revelan un aumento agudo en la urea y creatinina plasmtica.
Oliguria (<400 ml/m2/da) ocurre en alrededor de la mitad de los casos. La IRA habitualmente es reversible, el rin es capaz de
recuperarse de la perdida casi completa de su funcin. No obstante, la IRA se asocia con una mayor morbimortalidad de los pacientes,
reflejando la severidad de la enfermedad causante y la alta frecuencia de complicaciones.
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Para objetivos de diagnostico diferencial y manejo, la IRA se subclasifica convenientemente en: - Azoemia prerrenal (70%), es
consecuencia de una inadecuada perfusin renal. Si se corrige rpidamente no produce dao renal o este es mnimo. Si la
hipoperfusin renal persiste, desarrolla NTA (y potencialmente necrosis cortical), en cuyo caso la expansin de volumen y los otros
medios de mejorar la perfusin renal no son efectivos en restablecer el funcionamiento del rin.
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- Azoemia renal intrnseca (alrededor del 25%) Aquellos sndromes que se engloban en la categora de azoemia renal incluyen
NTA, nefritis intersticial aguda y glomerulonefritis. La frecuencia de cada una depende de la poblacin estudiada, pero es la NTA la
mas frecuente. Esta ultima se caracteriza por una disminucin brusca del filtrado glomerular que resulta de un insulto isqumico o
toxico al rin. El factor predisponente ms frecuente para el desarrollo de NTA es la isquemia persistente tras azoemia perenal
prolongada. El dao tubular puede tambin ser debido a toxinas como los amino glucsidos, contrastes radiolgicos, pigmentos y
mieloma mltiple.

- Azoemia postrenal (<5%) debida a obstruccin aguda del tracto urinario. La resolucin rpida de la obstruccin condiciona
una mnima o nula lesin renal. Por el contrario una obstruccin de larga evolucin puede conducir a una insuficiencia renal irreversible.

La mayora de las azoemias renales intrnsecas son inducidas por isquemia y/o nefrotoxinas y se asocian clsicamente con necrosis de
las clulas epiteliales de los tbulos renales (necrosis tubular aguda, NTA). Como resultado, el termino NTA es comnmente empleado
en la practica clnica para denotar azoemia renal aguda intrnseca.

LAS PRUEBAS DE DG DIFERENCIAL DE LA IRA son:

1) Sedimento urinario: diferencia la falla renal de la postrenal, puede ayudar a diferenciar con SHU, Prpura Trombocitopnico,
vasculitis preglomerular y ateroembolismo.

Caractersticas encontradas en otras patologas que dan IRA:

Cilindros granulosos: necrosis tubular aguda, glomerulonefritis y nefritis intersticial.

Recuento de glbulos rojos: glomerulonefritis, hipertensin maligna Recuento glbulos blancos: nefritis intersticial aguda,
pielonefritis Eosinofiluria: nefritis intersticial aguda alrgica, ateroembolismo Cristaluria: administracin de aciclovir,
sulfonamidas, metotrexato, toxicidad por etilenglicol, agentes de radiocontraste.

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2) Nitrgeno ureico plasmtico (BUN): cuando la excrecin de orina exceden de 100 cc/h, el clearence de urea puede aumentar
cerca de 70-100%. Esta informacin puede ser utilizada para ayudar a diferenciar la falla renal prerrenal de otras etiologas de falla renal
aguda. En falla prerrenal la relacin BUN/Crea sobrepasa el valor 20.

BUN puede aumentar por la produccin de esteroides, trauma o hemorragias gastrointestinales. Los niveles de BUN pueden descender
por la administracin de tetraciclina que disminuye el metabolismo de los tejidos. Tambin se observa disminucin del BUN
severamente en desnutricin o enfermedades hepticas avanzadas.
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3) Niveles de creatinina: la administracin de Trimetropin y cimetidina causan disminucin en la secrecin de creatinina 4)

Hemograma completo:
La leucocitosis es comn en falla renal aguda Leucopenia y trombocitopenia sugieren lupus eritematoso sistmico o prpura
trombocitopnico. Anemia y formacin de ruleaux sugieren mieloma mltiple Anemia microangioptica sugiere prpura
trombocitopnico Eosinofilia sugiere nefritis intersticial alrgica, poliarteritis nodosa, sndrome hepatorenal. Alteraciones de la
coagulacin se observan en enfermedades hepticas y sndrome hepatorrenal.

5) Pruebas bioqumicas: La creatininfosofokinasa (CPK) se eleva en infarto al miocardio y rabdomiolisis La elevacin de

transaminasas hepticas tienen un aumento progresivo en falla heptica y sndrome hepatorrenal.

Hipocalcemia moderada es comn en falla renal aguda, al igual que la hiperkalemia (complicacin).

6) Indices urinarios: A favor de una falla renal prerrenal: densidad urinaria > 1.018

osmolaridad urinaria >500 mOsm/Kg H2O

sodio urinario < 15-20 mEq/L

BUN/Creatinina >20 mg/dL

Creat. Urinaria/Creat. Plasmtica > 40 mg/dL

A favor de la necrosis tubular aguda (falla renal propiamente tal) densidad urinaria < 1.012

osmolaridad urinaria <500 mOsm/Kg H2O

sodio urinario > 40 mEq/L BUN/Creatinina < 10-15

mg/dL

Creat. Urinaria/Creat. Plasmtica < 20 mg/dL

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7) Estudio de imgenes: Rayos X.

8) Clculo de la fraccin excretada de sodio

9) FeNa = (Na plasmtico / Na urinario) / (Cretinina urinaria / Creatinina plasmtica) En la falla renal aguda prerrenal la FeNa
< 1%, a excepcin de las siguientes situaciones: obstruccin del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, sndrome hepatorenal, NTA
por contraste radiolgico, falla renal aguda mioglobinrica y hemoglobinrica y frmacos que provocan alteraciones de la
hemodinmica renal (captopril, AINES). En necrosis tubular aguda la FeNa > 1%
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10) Electrocardiograma, mostrando manifestaciones de hiperkalemia y arritmias. Se pesquiza tambin la fibrilacin auricular.
11) Biopsia renal: en busca de la causa especfica de la falla renal aguda. De especial importancia en los caso en que se sospecha
dao glomerular.

Mortalidad: la mortalidad asociada a la IRA se estima entre el 40% y el 70%. Este porcentaje no ha variado en los ltimos 20 aos a
pesar de los avances en l diagnostico y el manejo de la IRA. Factores predictivos de mal pronstico: -Patologas asociadas

-IRA oligrica frente a no oligrica

-Severidad de la IRA y mortalidad (se asocian)

Factores de riesgo para desarrollar IRA: en un importante estudio del Massachussets General Hospital se demostr que el uso crnico
de antihipertensivos e historia indocumentada de presin arterial diastlica mayor de 100 mm de Hg y la existencia de una enfermedad
renal previa (creatinina srica de >1,7mg/dl) son los principales factores de riesgo para desarrollar IRA. La edad no es considerada factor
de riesgo independiente en este estudio, aunque otros trabajos s lo sugieren.

Etiologa de la IRA: como se ha mencionado previamente, las causas de IRA se han dividido tradicionalmente en tres categoras;
perenal, renal propiamente dicho y postrenal. La frecuencia de cada entidad varia segn la poblacin estudiada

Los pacientes con trombosis bilateral de las venas renales pueden presentar un cuadro difcil de distinguir del SHU. Los dos trastornos
pueden ir precedidos de gastroenteritis, y en ambos casos los nios manifiestan deshidratacin, palidez y signos de anemia hemoltica
microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. El aumento tan llamativo de los riones en los nios con trombosis
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venosa renal ayuda a diferenciar estos trastornos, aunque la angiografa es necesaria en los casos menos claros.

Pronstico y tratamiento:

A pesar de la etiologa infecciosa del SHU y de que la mayora de las cepas E. coli son sensibles a ATB, no se recomienda dar ATB ya que
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estos pueden acelerar o agravar la evolucin del cuadro.

La mortalidad del SHU ha ido disminuyendo del 36 al 2-5, esto debido al diagnstico e instauracin precoz del tratamiento.
No existe ningn tratamiento especfico, siendo lo esencial el manejo de soporte del cuadro de IRA. Ms del 90% de los enfermos
sobreviven a la fase aguda si se aplica tratamiento radical de la insuficiencia renal aguda; la mayora de ellos recupera la funcin renal
normal (60%), habiendo una recuperacin completa de las manifestaciones hematolgicas.

Es difcil examinar los resultados del tratamiento. En principio, los corticoides no son muy tiles y la experiencia obtenida hasta la fecha
con los antiagregantes plaquetarios no es demasiado concluyente. Por lo general, el tratamiento consiste en anticoagulantes, sobre
todo heparina. El anlisis de los resultados no ha revelado un efecto beneficioso en la mayora de los casos, que, de todas maneras, no
muestran una hipercoagulacin activa. Por lo tanto, los corticoides y la heparina no afectan a la supervivencia ni al pronstico. El
tratamiento fibrinoltico con objeto de disolver los trombos intrarrenales goza de una base terica, pero los riesgos probablemente
superan el beneficio potencial. La plasmafresis o la administracin de plasma fresco congelado, o incluso ambas medidas, han sido
recomendadas con la esperanza de sustituir el factor plasmtico deficitario que estimula la produccin de prostaciclina, pero todava
no es posible interpretar los resultados de este tratamiento.

El tratamiento mdico cuidadoso de las manifestaciones hematolgicas (indicadas las transfusiones en anemia grave, Hcto< 20% o
Hb< 7gr/dl) y renales, junto con una dilisis peritoneal precoz y frecuente, ofrece las mejores perspectivas de recuperacin en la fase
aguda. La dilisis peritoneal no slo controla las manifestaciones del estado urmico, sino que propicia la recuperacin al eliminar un
inhibidor (el plasmingeno activa el inhibidor-1) de la fibrinolisis fuera de la circulacin y permitir que los mecanismos fibrinolticos
endgenos disuelvan los trombos vasculares. Se necesita una observacin prolongada para descartar la aparicin tarda de hipertensin
o enfermedad renal crnica. Esta enfermedad recidiva raramente.

Medidas a considerar:

1. Aporte de lquidos: Tienen que aportarse lquidos en cantidad igual las prdidas insensibles ms las prdidas medibles, se
pueden aportar como solucin de Na 50-70

2. Consideraciones nutricionales: Se debe aportar un rgimen hipercalrico, hiposdico e hipoproteico ( inicialmente 0.5
gr/kg/da de protenas de origen vegetal).

3. Manejo de la hiperkalemia: - Medidas de proteccin miocrdica: aportar gluconato de calcio ev. 2 ml/kg

- Medidas para disminuir la kalemia : aportar bicarbonato de sodio 2 mEq/kg; dilisis 4. Si hay hiponatremia < 120 mEq requiere
dilisis.
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5. En caso de uremia elevada y sintomtica se indica dilisis.

6. Si hay HTA: restriccin de lquidos, sino responde indicar nifedipino sublingual, y en casos graves, nitroprusiato de sodio.

7. En caso de anemia hemoltica con hcto<20% o Hb<7gr/dl, se indica 10 ml/jg de g

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Las indicaciones de dilisis en la IRA pueden incluir combinaciones variadas de factores, y podemos dividirlas en las siguientes:

1. Alteraciones de laboratorio: acidosis metablica, desbalances electrolticos (hiponatremia y/o hiperkalemia)

2. Manifestaciones clnicas: HTA, alteraciones del SNC, EPA e insuficiencia cardaca.

Los grupos pronstico son:

1. Recuperacin: alrededor de un 57%

2. Sntomas residuales renales con funcin renal normal: 10% (hematuria, proteinuria, hipertensin) 3. Insuficiencia renal
moderada: 12%, con VFG entre 60-80 ml/min/1.73 m2 con o sin sntomas. De estos un 15-40% desarrollan tardamente Insuficiencia
Renal Crnica

4. Enfermedad renal terminal

5. Pacientes que fallecen en el perodo agudo: 2-10%, principalmente por causas cardiovasculares e infecciosas.

Estos resultados estn relacionados con la evolucin del cuadro clnico, dada por la duracin del tratamiento recibido y la presencia de
factores que lo influencian, entre los que se cuentan: la duracin de la dilisis, mientras ms precoz su instalacin y menor tiempo de
requerirla mejor ser el pronstico del paciente. Otros factores importantes son las alteraciones cardiovasculares; arritmias,
cardiomegalia, etc., y alteraciones del SNC, que son an ms desfavorables. Otros factores, con menor relevancia son: manifestaciones
prodrmicas (diarrea, mejor pronstico), incidencia estacional (ms favorable en primavera).

La persistencia de hipertensin determinar peor pronstico, llevando a desarrollo tardo de IRC. Estos nios y adolescentes pueden
ser trasplantados sin riesgos de recurrencia de la enfermedad inicial.

161 EUNACOM
CASOS CLINICOS

|. Una nia diabtica es llevada a la sala de

urgencias con cetoacidosis diabtica. Tiene
taquicardia e hiperrreflexia a la exploracin
fsica, ondas U en el ECG, y potasio srico
de 2.5 meq/L.
Pgina

Cmo debe tratarse la hipopotasemia?

El paciente con hipopotasemia se coloca de

inmediato en un monitor cardiaco, ya que pueden
ocurrir arritmias. Se prefiere la reposicin
oral de lquidos si el paciente est estable o
asintomtico; sin embargo, en un caso como
ste, se administra potasio IV a ritmo lento

Salud prenatal y neonatal

Definir los periodos perinatal, neonatal y
posnatal.
El periodo perinatal comienza a las 22 semanas
completas de edad gestacional (EG) y
termina siete das despus del nacimiento; el
neonatal comprende entre el nacimiento y los
28 das de vida, y el posnatal va del nacimiento
a las seis semanas de vida.

Por qu los bebs nacidos despus de las

42 semanas de EG suelen tener talla y permetro
ceflico normales para la EG pero
menor peso?
Estos lactantes posmaduros crecieron de manera
normal durante toda la gestacin, pero
luego experimentaron insuficiencia placentaria
en una fase avanzada y no se cubrieron
sus necesidades nutricionales, lo que redujo
su ganancia de peso.

Un lactante nace con peso menor al percentil

10 para la EG. El peso, talla y permetro ceflico
son proporcionales, cmo se clasifica
a este beb?
Este lactante es pequeo para la edad gestacional
(PEG), y es probable que presente
restriccin del crecimiento intrauterino
(RCIU) simtrica. En este caso, los factores
de riesgo son infeccin intrauterina, defectos
cromosmicos, sndromes dismrficos
y toxinas intrauterinas. En un lactante con
RCIU asimtrica, el crecimiento ceflico ser
normal para la edad gestacional; los factores
de riesgo son trastornos mdicos maternos
como hipertensin crnica, preeclampsia y
anomalas uterinas.
Captulo 1
Nacimiento
y prematurez
2 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Si se indujuera trabajo de parto prematuro,
qu frmaco debera administrarse a la madre 162 EUNACOM
para promover la maduracin pulmonar
fetal?
Deben usarse esteroides antes del parto para
promover la maduracin pulmonar fetal en
productos prematuros. La relacin lecitina/
esfingomielina mayor a 2 en el lquido amnitico
es una indicacin de que se ha alcanzado
la madurez fetal.
Cmo se definen los recin nacidos que son
grandes para la edad gestacional (GEG)?

Los recin nacidos con crecimiento fetal excesivo

Pgina

se definen como grandes para la edad

gestacional (GEG) o macrosmicos. Su peso
est por encima del percentil 90, que suele
corresponder a un peso al nacer de ms de
4,000 g. Entre las complicaciones neonatales
se incluyen mayor riesgo de trauma obsttrico,
como distocia de hombro, parlisis del nervio
braquial y asfixia perinatal.

Una madre diabtica da a luz a una beb

GEG. Qu prueba sangunea es importante
en el manejo de este neonato, y por qu?
Deben obtenerse valores de glucosa plasmtica
por medio de tiras reactivas en busca de
hipoglucemia. Se hace esto porque el feto
pudo haber estado expuesto a altas concentraciones
de glucosa in utero, lo que induce una
mayor produccin de insulina por las clulas
pancreticas. Al nacimiento, despus de
que se pinza el cordn umbilical, la glucemia
desciende pero los valores de insulina permanecen
elevados; lo cual causa hipoglucemia.

Qu trastorno puede causar parto prematuro

debido a incapacidad del feto para
deglutir?
La dificultad del feto para deglutir puede
causar polihidramnios, que es una cantidad
excesiva de lquido amnitico (>2 L).

Un feto presenta agenesia renal bilateral.

Qu otras malformaciones se esperaran en
este paciente?
La agenesia renal bilateral puede causar
oligohidramnios, lo que secundariamente
genera la secuencia o sndrome de Potter. El
decremento del lquido amnitico ocasiona
compresin del feto por la pared uterina, lo
que a su vez provoca alteraciones como pie
zambo, rasgos faciales comprimidos e hipoplasia
pulmonar.

Cules son otras causas comunes de oligohidramnios?

Posmadurez, retraso del crecimiento intrauterino,
fuga de lquido amnitico, insuficiencia
uteroplacentaria, desprendimiento prematuro
de placenta, preeclampsia materna y causas
idiopticas

Infecciones
Cules patgenos son las causas ms comunes
de infecciones congnitas?
Los miembros del grupo TORCH: 163 EUNACOM
Toxoplasma (toxoplasmosis), Treponema pallidum
(sfilis)
Otros, como hepatitis B, virus de Epstein-Barr
(VEB), y parvovirus B19
Rubola
Citomegalovirus (CMV)
Herpes, VIH.
Una beb nace con microcefalia y coriorretinitis.
Poco despus presenta una convulsin.
La tomografa por emisin de positrones
(TEP) revela calcificaciones intracraneales e
hidrocefalia. Qu indicacin anticipatoria
Pgina

debi haberse dado a la madre durante el

embarazo para evitar esta infeccin?
Es probable que dicha paciente tenga toxoplasmosis.
Las embarazadas deben evitar
manipular heces de gato, ya que son una
posible fuente de exposicin a los oocistos de
este protozoario parsito. Las mujeres embarazadas
a menudo son asintomticas durante
la infeccin inicial.
Cul es el tratamiento recomendado para un
neonato con anticuerpos estables o crecientes
contra toxoplasmosis?
El tratamiento consiste en una combinacin
sinrgica de sulfadiazina y pirimetamina. Si
un beb tiene concentraciones decrecientes de
anticuerpos IgG contra toxoplasmosis durante
el primer ao de vida, tal vez esto represente
los anticuerpos transplacentarios de la madre
ms que infeccin congnita.
Un neonato, cuya madre no se someti a pruebas
prenatales, desarrolla fiebre, exantema
maculopapular en trax, palmas y plantas,
rinitis y hepatosplenomegalia. Las secreciones
nasales se observan al microscopio de campo
oscuro y se visualiza T. pallidum. Cul es el
siguiente paso en el tratamiento?
Este paciente tiene sfilis y debe tratarse con
penicilina G IV por 10 das. Tambin debe
tratarse a la madre, ya que lo ms probable es
que la infeccin se haya transmitido por va
transplacentaria.
Cul es el tratamiento adecuado de la sfilis
en el embarazo?
Las mujeres embarazadas con sfilis adquirida
en fase temprana deben recibir dos dosis de
penicilina G benzatnica con una semana de
separacin.
4 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Adems de una prueba de reagina plasmtica
rpida (RPR) o Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL, por sus siglas en ingls)
y una prueba de absorcin de anticuerpo
antitreponmico fluorescente (FTA-ABS),
qu pruebas adicionales suelen realizarse en
bebs con sospecha de sfilis congnita?
Deben obtenerse radiografas de huesos largos
para descartar osteocondritis, adems de una
biometra hemtica completa con plaquetas,
radiografa de trax y pruebas de funcionamiento
heptico.
Un beb nace con cataratas, prdida auditiva
neurosensitiva, persistencia de conducto arterioso
(PCA), meningoencefalitis, microcefalia
y retraso mental. El beb tiene anticuerpo 164 EUNACOM
IgM+ contra rubola en la sangre. En qu
fase del desarrollo adquiri esta infeccin
congnita?
Una infeccin de rubola en el primer trimestre
a menudo causa deterioro neurolgico,
adems de defectos visuales, auditivos y cardiacos.
Cules son las manifestaciones clnicas en
un lactante con rubola congnita?
Un beb con rubola congnita puede presentar
los signos clsicos de eritropoyesis drmica,
disfuncin heptica, osteopata y retraso del
crecimiento. La incidencia de la rubola congnita
Pgina

ha disminuido mucho debido al uso

generalizado de la vacuna.
Cmo se diferencian el sndrome de infeccin
por CMV y el de toxoplasmosis?
Ambas infecciones congnitas causan lesiones
similares, incluidas coriorretinitis, retraso del
crecimiento intrauterino, disfuncin heptica,
microcefalia y calcificaciones intracraneales.
En las TAC, las calcificaciones intracraneales
del CMV tienen ubicacin periventricular,
mientras que en la toxoplasmosis se encuentran
en los ganglios basales o en otros sitios
del encfalo. (Nemotecnia: las calcificaciones
por CMV circundan los ventrculos, las calcificaciones
por Toxoplasma pasan a travs de
la corteza.)
Un neonato con sospecha de citomegalovirus
(CMV) es puesto en aislamiento, es aceptable
que una residente embarazada, si usa bata
y guantes protectores, lo atienda?
Los bebs con CMV congnito propagan el virus
incluso despus de nacer; as que pese a las
medidas de proteccin, si estn embarazadas,
las enfermeras, mdicas y dems personal de
salud del sexo femenino no deben exponerse
a pacientes con este trastorno.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Nacimiento y prematurez 5
Suele transmitirse el virus del herpes simple
(VHS) de manera congnita o perinatal?
El VHS suele transmitirse cuando el beb
se expone a lesiones activas durante el parto
vaginal. Por tanto, la transmisin perinatal es
ms comn. Es importante recordar que no
es necesario que las lesiones sean visibles al
nacer para que el virus se transmita.
Una mujer con 34 semanas de embarazo
informa que tuvo herpes genital en el pasado,
pero en la exploracin no se observan lesiones
genitales. Cmo se debe tratar a esta
paciente durante el resto de su embarazo?
Dado su antecedente de herpes, debe tomar
aciclovir/valaciclovir oral durante las ltimas
semanas del embarazo para prevenir la recurrencia
de las lesiones genitales y por tanto la
necesidad de parto por cesrea. La cual deber
practicarse si las hubiese; en caso contrario la
mujer puede parir por va vaginal.
Un lactante de una madre con herpes genital
activo nace por cesrea. Se elimina de este
modo por completo el riesgo del lactante de
adquirir VHS perinatal?
Una mujer embarazada con herpes genital
activo siempre debe dar a luz por cesrea. El 165 EUNACOM
riesgo de infeccin por VHS para este lactante
se reduce, pero no se elimina por completo
con el parto por cesrea.
Un neonato de dos semanas desarrolla coriorretinitis,
conjuntivitis y lesiones vesiculares
en boca y piel. La madre tuvo algunas lesiones
vaginales nuevas antes del parto. Debe demorarse
el tratamiento hasta que se disponga
de los resultados de laboratorio?
No. Este beb debe tratarse de manera emprica
con aciclovir porque es probable que
tenga enfermedad cutnea/ocular/oral por
Pgina

VHS (SEM, por sus siglas en ingls). El tratamiento

debe iniciarse de inmediato, ya que
este lactante est en riesgo de meningitis por
VHS si ste se ha diseminado.
Cules son los signos de presentacin tpicos
de la meningitis por VHS?
Estos pacientes a menudo se presentan con
sntomas clsicos de meningitis, incluidos fiebre,
irritabilidad, letargo y rechazo a la va oral.
Algunos sntomas adicionales que se ven en la
meningitis por VHS son convulsiones focales
o generalizadas; la enfermedad diseminada ulterior
causa disfuncin heptica y coagulacin
intravascular diseminada (CID).
Una mujer embarazada presenta sarampin
tres das antes de dar a luz. Cul es el tratamiento
apropiado para un neonato que no
presenta signos de infeccin?
Este beb debe recibir inmunoglobulina contra
varicela-zster (IgVZ) al nacer. Cualquier
lactante cuya madre presenta esta enfermedad
cinco das antes del parto o hasta dos das
despus, debe recibir IgVZ en los primeros
cuatro das de vida.
6 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un beb nace con cicatrices cutneas y
trastornos del SNC, as como hipoplasia de
extremidades y retraso del crecimiento. Se
sospecha que la causa es varicela congnita.
Debe colocarse en aislamiento al lactante
luego de nacer?
No. Es probable que la infeccin congnita
haya ocurrido en el primer trimestre de la
gestacin, de modo que el beb ya no libera el
virus de varicela-zster de manera activa.
Una lactante de seis meses nacida de una
usuaria de drogas comprobada es llevada a
la clnica con candidiasis bucal persistente.
Tiene diarrea frecuente, infecciones mltiples
y desmedro, tampoco ha alcanzado los hitos
del desarrollo esperados. La prueba para VIH
es positiva. Cmo pudo haberse evitado esta
enfermedad?
La transmisin vertical del VIH de la madre al
hijo disminuye cuando sta se trata con antirretrovirales
en el tercer trimestre, si el parto
se realiza por cesrea, si se evita la lactancia
con leche materna y si se trata al beb con
antirretrovirales.
Cul rgimen de tratamiento es apropiado
para un paciente con infeccin congnita
por VIH?
Estos pacientes deben recibir tratamiento 166 EUNACOM
con varios antirretrovirales, profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol para neumona
por Pneumocystis jirovecii (PJP, por sus siglas
en ingls), complementos nutricionales y
tratamiento para infecciones bacterianas y
virales frecuentes.
Por qu se administra ungento oftlmico
de eritromicina a los lactantes despus de
nacer?
Este ungento se usa en particular como
profilaxis de la infeccin gonorreica ocular
en neonatos.
Pgina

Trauma obsttrico
Un neonato naci mediante parto con ventosa
y presenta una acumulacin blanda de
sangre bajo el cuero cabelludo, que no cruza
lneas de sutura y no cambia el color de la
piel suprayacente. Qu trauma obsttrico
experiment?
El paciente tiene un cefalohematoma causado
por hemorragia bajo el periostio.
En qu difiere un cefalohematoma de un
caput succedaneum?
A diferencia de un cefalohematoma, un caput
succedaneum causa cambio en el color de la
piel suprayacente y cruza las lneas de sutura.
El moldeamiento craneal durante el alumbramiento
vaginal se relaciona con el caput
succedaneum. Ninguno de estos trastornos
requiere tratamiento.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Nacimiento y prematurez 7
Una madre llama al consultorio porque observ
que su hija de dos semanas, GEG y nacida
por parto vaginal, tiene una protuberancia en
la clavcula. Cul es el siguiente paso del
tratamiento?
Es probable que esta paciente tenga fractura
clavicular. No se requieren ms estudios diagnsticos
ni tratamientos.
Un beb nace con mano en postura de
mesero recibiendo propina. Cules nervios
craneales se daaron durante el parto?
Este paciente tiene parlisis de Erb-Duchenne
o parapleja espstica de Erb. Tal vez los nervios
craneales V y VI se estiraron y daaron
por traccin del cuello durante el parto. Esto
causa la extensin y rotacin interna del brazo
con flexin de la mueca.
Prematurez
Un beb nace a las 28 semanas de EG y se encuentra
con quejido espiratorio y retraccin.
Se sospecha sndrome de dificultad respiratoria.
Si el CPAP (Continuous Positive Airways
Pressure) aporta un apoyo respiratorio adecuado,
por qu es una mejor opcin que la
intubacin y la ventilacin mecnica?
La intubacin y la ventilacin mecnica
exponen al recin nacido a altas presiones,
con ulteriores barotraumas pulmonares que
pueden ocasionar trastornos crnicos como
displasia broncopulmonar. El CPAP permite
una administracin ms gentil de O2 y presin.
En un lactante prematuro de tres meses de
edad, que naci a las 24 semanas de EG y
requiri ventilacin mecnica por un mes 167 EUNACOM
luego de nacer, se detecta desprendimiento
de retina y ceguera. Cul es la fisiopatologa
de este problema?
La retinopata del prematuro es causada por
crecimiento anormal y proliferacin excesiva
de los vasos inmaduros de la retina tras la
exposicin a elevadas presiones parciales de
oxgeno.
Un recin nacido prematuro con bajo peso
al nacer no tolera el alimento y presenta
distensin abdominal. Sus heces son sanguinolentas,
y una radiografa abdominal revela
Pgina

gas dentro de la pared intestinal, lo que se

denomina neumatosis intestinal. Cul es el
siguiente paso en el tratamiento?
Este recin nacido tiene enterocolitis necrosante
(ECN); no se le debe suministrar nada
por va oral (NVO) pero se le apoya con
lquidos IV. Se coloca una sonda nasogstrica
(NG) para descompresin, y se inicia la
administracin de antibiticos. Se requieren
radiografas abdominales seriadas en busqueda
de perforacin.
8 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Qu otro dato radiogrfico es preocupante
en un recin nacido con neumatosis intestinal
y por qu?
La presencia de asas intestinales dilatadas fijas
(asas intestinales cuya posicin es siempre la
misma en las radiografas seriadas) es preocupante
y sugiere el desarrollo de necrosis de
espesor total en la pared intestinal. El dao
es tan grave que el intestino afectado deja de
experimentar peristaltismo y, por tanto, permanece
fijo en su posicin. Este dato puede
preceder a un deterioro clnico incluyendo
signos de peritonitis.
Cules son los signos de perforacin en un
recin nacido con ECN?
La presencia de aire en la cavidad peritoneal
indica perforacin y amerita tratamiento
quirrgico.
Por qu es ms probable observar ECN en
recin nacidos prematuros?
Los recin nacidos prematuros estn en mayor
riesgo de hipoxia, hipoperfusin intestinal y
sepsis, todo lo cual puede conducir a necrosis
del intestino.
Cuando se comienza a alimentar a un recin
nacido prematuro, qu puede hacerse para
ayudar a prevenir la ECN?
La ECN es mucho menos comn en recin
nacidos que slo se alimentan con leche
materna. La alimentacin enteral intensiva
puede incrementar el riesgo de ECN, mientras
que el inicio de alimento enteral mnimo con
aumento gradual de volumen suele reducir
el riesgo.
Una recin nacida prematura no realiza
esfuerzos respiratorios ni movimientos de la
pared torcica por 25 s. Tiene apnea central
u obstructiva?
Es probable que tenga apnea central, porque
no hay esfuerzo respiratorio. En la apnea
obstructiva el trax asciende y se realizan 168 EUNACOM
esfuerzos por respirar, aunque no ocurre
intercambio gaseoso.
El recin nacido prematuro que ha estado
apneico por 25 s presenta palidez y flacidez
y no reacciona al tacto. Cul es el siguiente
paso en el tratamiento?
En este momento, la ventilacin con bolsa y
mscara es una manera rpida y accesible de
establecer el intercambio gaseoso.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Nacimiento y prematurez 9
Complicaciones del parto
Pgina

El lector asiste en el parto de un producto a

trmino y observa que el lquido amnitico
est teido de meconio. El neonato llora
y tiene buen tono muscular. Cmo debe
reanimrsele?
Luego de nacer, todos los recin nacidos deben
calentarse, secarse, estimularse y someterse a
aspiracin de inmediato. Aunque la presencia
de meconio es preocupante, este neonato es
vigoroso (un intenso esfuerzo respiratorio
indicado por llanto y buen tono) y slo requiere
aspiracin de rutina de boca y nariz (con
perilla o sonda de aspiracin). Para asegurar
que el neonato no aspire nada si llega a jadear
cuando se le aspira la nariz, siempre debe
aspirarse la boca antes que sta.
El lector asiste en el parto de un producto a
trmino y observa que el lquido amnitico
est teido de meconio. El neonato realiza
esfuerzos respiratorios dbiles y se siente
flcido. Cmo debe reanimrsele?
En presencia de meconio en un recin nacido
no vigoroso (con esfuerzo respiratorio dbil
o nulo y tono muscular dbil), se requiere
intubacin y aspiracin inmediatos de la
trquea antes de cualquier otra cosa. Una vez
que se ha colocado una sonda endotraqueal,
se debe conectar al paciente a un aspirador
de meconio con fuente de presin negativa
y luego se retira con lentitud. Esto se repite
hasta que se recupere poco meconio adicional
de la trquea.
Un feto, con aspiracin de meconio, nace con
PCA y foramen oval permeable (CIA ); adems,
presenta un aspecto ciantico. De qu
manera la administracin de oxgeno ayuda
a resolver la cianosis en este paciente?
La hipoxia crnica o aguda (o ambas) experimentada
por este paciente puede provocar
circulacin fetal persistente e hipertensin
pulmonar con derivacin de derecha a izquierda
a travs de la PCA y la CIA. El oxgeno
promueve la dilatacin de la vasculatura pulmonar
y el cierre del conducto arterioso.
Adems de la ventilacin asistida, cules
mtodos de tratamiento adicionales podran
beneficiar a un recin nacido prematuro con
un episodio de apnea?
El tratamiento adicional incluye oxgeno
suplementario para mantener la oxigenacin
apropiada, colocacin y estmulo tctil,
fisioterapia torcica y aspiracin de secreciones;
as como un ambiente apropiado de la
incubadora para mantener una temperatura 169 EUNACOM
corporal estable. El tratamiento con estimulantes
respiratorios tambin puede beneficiar
a los recin nacidos con episodios de apnea
frecuentes graves.
10 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un recin nacido prematuro con bajo peso
al nacer presenta llanto agudo y reflejo de
succin dbil. Una ecografa de las fontanelas
revela una hemorragia intraventricular (HIV)
en la matriz germinal y sangre en los ventrculos,
pero no dilatacin ventricular ni dao del
Pgina

parnquima. De qu grado es la HIV?

Este paciente tiene una HIV de grado II. El
grado I es un sangrado que se limita a la matriz
germinal, donde hay inmadurez de la vasculatura,
el grado II se refiere a sangre dentro
del ventrculo, el grado III consiste en una
gran hemorragia intraventricular que ocasiona
dilatacin del ventrculo, y el grado IV es una
hemorragia intraventricular complicada con
sangrado del parnquima.
Un paciente con HIV de grado IV presenta
protuberancia en las fontanelas y mirada
descendente varios das despus de la lesin.
Qu podra mostrar una TAC al respecto?
Una de las complicaciones de una hemorragia
intraventricular es hidrocefalia, lo cual es
probable que presente este neonato. Puede
colocarse una derivacin ventriculoperitoneal
si sta no se estabiliza, sino empeora.
Cules lactantes deben someterse a pruebas
para deteccin de HIV?
Los lactantes prematuros de ms de 1,500 g
deben someterse a ecografa ceflica en busca
de HIV durante la primera semana de vida,
porque alrededor de 15 a 20% de ellos tienen
un HIV. De todos los lactantes prematuros
en que se detecta HIV, slo 5% desarrollan
hemorragia despus del quinto da de vida.
Defectos de la pared abdominal
En la ecografa de un feto de 30 semanas
se observa herniacin de las vsceras abdominales
a travs de la pared abdominal
cubierta por membranas peritoneal y amnitica.
Cul sndrome se ha relacionado con
este defecto?
Este paciente tiene onfalocele. El 10% de los
nios con sndrome de Beckwith-Wiedemann
nacen con este defecto.
Un paciente con onfalocele nace por cesrea
y se le coloca una sonda NG para descomprimir
el abdomen. Las membranas y vsceras
se envuelven en gasa y vendajes estriles
para proteger el intestino y prevenir la inestabilidad
trmica. Cul es el tratamiento
definitivo?
La compresin quirrgica por etapas del intestino
y el ulterior cierre de la pared abdominal
constituyen el tratamiento definitivo. La ciruga
debe realizarse en etapas para prevenir el
sndrome compartamental, que puede ocurrir
si la totalidad del intestino se comprime con
demasiada rapidez dentro del abdomen.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Nacimiento y prematurez 11 170 EUNACOM
En qu difieren los recin nacidos con gastrosquisis
de los que tienen onfalocele?
Los lactantes con gastrosquisis no tienen un
saco que cubra el intestino herniado, mientras
que los que tienen onfalocele presentan herniacin
de las vsceras a travs del ombligo y
dentro del cordn umbilical. En la gastrosquisis
la herniacin ocurre a travs de un defecto
en la pared, lateral al ombligo de manera
tpica. Estos lactantes estn ms propensos
a infeccin y deshidratacin por falta de una
membrana que cubra las vsceras.
Pgina

Exposicin a frmacos
Al nacer, un feto PEG se torna irritable y
tembloroso y no se alimenta bien. Antes del
parto, en un estudio de toxicologa urinaria,
la madre result positiva en la prueba para
cocana. Qu tipos de efectos, a corto y largo
plazo, pueden verse en este beb?
La cocana tiene efectos vasoconstrictores en
la placenta, que reducen el flujo sanguneo
hacia el feto y provocan RCIU y a veces
defectos congnitos o infartos cerebrales.
Despus del nacimiento, 10 a 30% de los
lactantes exhiben signos de intoxicacin por
cocana. Las consecuencias a largo plazo son
aumento de la incidencia de discapacidades
para el aprendizaje y trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad (TDAH).
El neonato de una madre en tratamiento con
metadona presenta irritabilidad, alimentacin
y sueo deficientes, sudacin y llanto agudo.
Debe recibir naloxona al nacer?
No. Aunque el lactante padece el sndrome
de supresin de narcticos, que ocurre en
70 a 90% de los lactantes nacidos de madres
tratadas con metadona, la naloxona est
contraindicada porque puede precipitar un
sndrome de supresin agudo con convulsiones,
el cual puede tratarse con fenobarbital,
elxir paregrico, diazepam o metadona.
Una madre tomaba seis o ms bebidas alcohlicas
al da durante su embarazo. Cules
son los efectos teratgenos que el feto podra
experimentar?
Esta cantidad de alcohol puede ser la causa del
sndrome alcohlico fetal. El beb puede experimentar
RCIU adems de retraso mental,
microcefalia, defectos faciales caractersticos
como surco subnasal aplanado y puente
nasal deprimido, as como defectos renales
y cardiacos.
12 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cules antibiticos deben evitarse durante
el embarazo debido a sus efectos en los dientes
y huesos del feto?
Deben evitarse las tetraciclinas, ya que
manchan de modo permanente el esmalte
dental y causan una demora transitoria del
crecimiento seo.
Vietas clnicas
Cuando se examina a un neonato en la sala de partos, se observa que est ciantico y taquipneico;
adems, presenta asimetra torcica, con aspecto excavado del abdomen. Los ruidos
respiratorios y el vrtice cardiaco se palpan ms en el lado derecho que en el izquierdo. Cul
es el diagnstico y que medida simple puede ser tanto diagnstica como teraputica? 171 EUNACOM
El lactante tiene hernia diafragmtica congnita (HDC) izquierda, en la que el contenido
de la cavidad abdominal se ha herniado dentro de la cavidad torcica, lo cual desplaz hacia
el lado derecho al pulmn izquierdo y al corazn. La colocacin de una sonda nasogstrica
ayudar a descomprimir el intestino y permitir inflar el pulmn con mayor facilidad. Tambin
permitir ubicar el estmago en la cavidad torcica una vez que se tome una radiografa, con
lo cual se confirmar el diagnstico.
Ocurren ms en el lado derecho o el izquierdo las hernias diafragmticas congnitas (HDC)?
Por qu?
Del 80 al 90% de las HDC ocurren en el lado izquierdo. Esto no se debe a que el hgado
est en el camino hacia el lado derecho (lo que constituye un error comn), sino ms bien
a que in utero el diafragma se cierra en el lado derecho antes que en el izquierdo.
A cul o cules complicaciones cardiovasculares son propensos los lactantes que nacen con
Pgina

HDC?
La presencia de contenido intestinal en el trax tiene un efecto negativo en el crecimiento de
pulmones y corazn, de lo que resultan pulmones hipoplsicos y compresin cardiaca. Dado
que una menor masa pulmonar efectiva ve la misma cantidad de flujo sanguneo pulmonar
de la que veran los pulmones desarrollados en su totalidad, la vasculatura pulmonar sufre
hiperplasia y se hace ms muscular, lo que ocasiona hipertensin pulmonar.
Cul es el tratamiento de la HDC?
Se requiere reparacin quirrgica poco despus del nacimiento. Sin embargo, a menudo
estos pacientes estn en extremo inestables y pueden requerir oxigenacin con membrana
extracorprea (ECMO), previo a la ciruga.
13
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Crecimiento
Cules son los patrones de crecimiento
normales para el nio promedio?
El lactante promedio duplica su peso al nacer
hacia el quinto o sexto meses de edad y lo
triplica hacia los 12 meses. La talla al nacer
aumenta en 50% en un ao, se duplica a los
cuatro aos y se triplica a los 13 aos.
Una madre acude con un lactante irritable
y afirma que el nio ha comenzado la denticin.
Cul es la secuencia habitual de la
erupcin dental?
Los incisivos centrales son los primeros en
aparecer entre los 5 y 8 meses de edad; los
dientes mandibulares lo hacen antes que los
maxilares. Hacia los 2 aos de edad, un
nio debe tener toda su dentadura primaria,
incluidos los molares. Los dientes secundarios
(permanentes) comienzan a aparecer hacia los
6 o 7 aos de edad.
Qu es la caries dental y cules son los factores
de riesgo conocidos en nios?
La caries se debe a un proceso infeccioso
que da por resultado destruccin dental.
Los dientes de los lactantes son en particular
susceptibles a la caries debido a su esmalte
ms delgado. Entre los principales factores
de riesgo se incluyen exposicin prolongada a
carbohidratos (p. ej. al dormir con el bibern)
o consumo frecuente de stos, higiene bucal
deficiente, menor produccin de saliva y bajo
nivel socioeconmico.
Captulo 2
Crecimiento,
desarrollo y nutricin
14 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un nio de tres aos de edad ha permanecido
de manera continua en el percentil 5 de sus
curvas de crecimiento desde que naci; a su
madre le preocupa su crecimiento. Qu se
le debe decir? 172 EUNACOM
La valoracin longitudinal del crecimiento
es la manera ms importante de evaluar el
crecimiento de un nio. Por definicin, 5% de
la poblacin estar por abajo del intervalo de
los parmetros de crecimiento que se define
como normal. Los nios tienden a crecer a lo
largo de percentiles determinados de manera
gentica y este nio no se desva de su curva
de crecimiento. En ltima instancia, las curvas
de crecimiento estndares usadas en la
prctica se determinaron con base en mayor
medida en nios blancos de clase media, por
Pgina

lo cual es posible que los nios de diferentes

razas o grupos tnicos no tengan los mismos
parmetros estndares de crecimiento.
Un nio de un ao no cumple las normas
esperadas de peso y talla . Se observa que ha
perdido grasa subcutnea, masa muscular y
pelo; adems, presenta edema y distensin
abdominal. De cul condicin son un signo
estos sntomas?
El nio tiene falla para crecer, que se define
como peso, talla y circunferencia ceflica por
debajo del percentil 3 a 5, descenso respecto
de la curva de crecimiento que cruza dos carriles
percentilares, o peso menor de 80% del
peso corporal ideal para la edad. No se trata
de un diagnstico; es un signo de un trastorno
orgnico o no orgnico subyacente.
Cul es el primer parmetro de crecimiento
que es afectado en la falla para crecer?
El peso suele ser el primero afectado, pero
cuando la duracin de la desnutricin se
prolonga, tambin repercute en la estatura y
la circunferencia ceflica.
Cul es la etiologa ms comn de falla para
crecer en los pases industrializados?
Las causasms comunes de falla para crecer
son las no orgnicas o psicosociales, como
abuso, negligencia y alimentacin inadecuada;
sin embargo, tambin deben considerarse las
digestivas, pulmonares, renales, endocrinas,
del SNC y otras causas orgnicas multifactoriales.
Cmo se distingue la falla para crecer de
origen orgnico del no orgnico?
Para diferenciar entre las etiologas orgnica e
inorgnica de falla para crecer deben realizarse
anamnesis y exploracin fsica cuidadosas, que
incluyan observar la interaccin entre progenitores
e hijo a la hora de alimentarlo y realizar
pruebas de deteccin como biometra hemtica
completa (BHC), electrlitos, nitrgeno de
urea sangunea (BUN), creatinina, albmina y
protenas totales. Las causas orgnicas de falla
para crecer suelen tener otras manifestaciones
adems del dficit de peso.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Crecimiento, desarrollo y nutricin 15
Cundo debe hospitalizarse a un paciente
con falla para crecer?
Los pacientes se hospitalizan por falla para
crecer cuando hay sospecha o indicios de
abuso o negligencia, desnutricin o complicaciones
mdicas graves, o si el tratamiento
ambulatorio falla.
Un neonato se presenta con peso, talla y permetro 173 EUNACOM
ceflico significativamente menores a
las normas para la edad . Cul es la etiologa
ms probable?
Cuando mltiples parmetros del crecimiento
estn por debajo del promedio al nacer,
la etiologa ms probable es una alteracin
intrauterina o un defecto gentico.
Un lactante se presenta con peso y talla por
debajo del promedio y permetro ceflico
dentro de lmites normales. Cules son
algunas posibles etiologas?
Entre las probables etiologas se incluyen
Pgina

retraso constitucional del crecimiento, talla

baja gentica o causas endocrinas de falla
para crecer.
Un neonato presenta peso mucho menor
que el promedio con talla y permetro ceflico
normales. Cules son algunas posibles
etiologas?
Algunas de las etiologas posibles son ingesta
calrica insuficiente o estado hipermetablico.
Una madre lleva al mdico a su recin
nacido a trmino de siete das de edad,
est preocupada porque el peso actual del
lactante es 10% menor que al nacer. Qu
debe hacerse?
Los recin nacidos a trmino pueden perder
hasta 10% de su peso poco despus de nacer,
debido a prdida de lquido extracelular y
consumo calrico que al inicio sea mayor de
lo que el recin nacido puede reponer, quien
dejar de perder peso hacia los 5 a 7 das y
recuperar el que tena al nacer hacia el da 10
a 14. Es importante tranquilizar a los progenitores
y vigilar el peso del recin nacido.
Desarrollo
Mientras se examina la cabeza de un lactante
de cuatro meses de edad, puede apreciarse la
fontanela anterior, pero no es posible palpar
la posterior. Cundo suelen cerrarse las
fontanelas?
La fontanela anterior se cierra entre los meses
4 y 26, con promedio de 14 meses, mientras
que la posterior suele cerrarse hacia los dos
meses de edad, pero puede ser difcil de palpar
incluso en lactantes normales.
Qu es la craneosinostosis? Fusin prematura de una sutura craneal, que
ocasiona deformidad ceflica. Puede ser resultado
de causas primarias o secundarias.
16 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
En qu difiere la plagiocefalia posicional de
la craneosinostosis lambdoidea?
La plagiocefalia posicional se observa en nios
que duermen sobre su espalda, debido al tiempo
prolongado que los lactantes permanecen
en decbito, que con frecuencia es causa
de aplanamiento occipital asimtrico. En la
plagiocefalia posicional la oreja ipsolateral
al aplanamiento ser ms anterior, as como
la regin frontal ipsolateral. Sin embargo, en
la plagiocefalia posterior craneosinostsica
la oreja y la regin frontal contralaterales al
aplanamiento occipital sern anteriores.
Despus de un parto difcil, un neonato es
activo y llora pero no mueve el brazo derecho 174 EUNACOM
y tiene reflejo de Moro unilateral. Cul es
la etiologa ms probable?
La parlisis del plexo braquial, con o sin fractura
clavicular o humeral, puede ocurrir en
un parto traumtico con traccin de cabeza o
cuello. En este paciente, debe considerarse una
radiografa en inspiracin en busca de lesin
del nervio frnico y parlisis diafragmtica
(cuadro 2-1).
Por qu los lactantes tienen reflejo de Babinski
positivo?
El sistema nervioso central de los lactantes no
Pgina

est del todo maduro al nacer. Dado que los

haces corticoespinales se mielinizan por completo
en los primeros meses de vida, el reflejo
de Babinski desaparece
La madre de un nio de siete meses de edad
que naci a las 28 semanas de EG est preocupada
porque el lactante no se sienta por
s solo, cuando todos sus hermanos mayores
presentaron ese logro hacia los seis meses de
edad. Qu debe decirse a esta madre?
Debe usarse una correccin por prematurez
para la edad al evaluar los logros del desarrollo
durante los primeros 18 a 24 meses de vida.
Cuando a este paciente se aplica la correccin
para la edad, debe evaluarse en trminos de
los logros de un lactante de cuatro meses, de
modo que no presenta retraso. Adems, los
logros se alcanzan a un intervalo de edad, y
es el patrn global de desarrollo el que es importante
como indicador de funcionamiento
neurolgico.
Un nio de dos aos de edad es llevado para
una revisin general. Qu prueba de deteccin
se usa en el consultorio para valorar el
desarrollo?
Se administra la prueba Denver II (Denver Developmental
Assessment, en ingls) para valorar
los logros del desarrollo. La base de la prueba
es que el desarrollo ocurre en un patrn predecible,
en el que las nuevas habilidades se
acumulan sobre las ya adquiridas. Cualquier
observacin anormal debe ir seguida de evaluacin
diagnstica ulterior.
Cules habilidades evala la prueba
Denver II?
Evala motricidad gruesa, motricidad fina,
lenguaje y habilidades sociales tanto por
observacin directa del nio como por informacin
de quienes lo atienden acerca de
logros especficos.
Se aplica una prueba Denver II a una nia de
dos aos en una visita de revisin. Tiene resultados
normales en motricidad fina y gruesa
y desarrollo social, pero no ha alcanzado los
logros de lenguaje esperados. Cul debe ser
el paso siguiente?
Las demoras del lenguaje aisladas pueden
sugerir un problema de audicin, estimulacin
ambiental inadecuada, retraso mental o trastorno
del espectro autista. El primer paso debe
ser evaluar a esta nia en busca de sordera con
pruebas conductuales, pruebas de emisiones
otoacsticas o audiometra con potenciales 175 EUNACOM
evocados del tallo enceflico.
Una madre advierte que su hijo de cuatro
meses tiene buen control del tronco pero
baja destreza de los dedos. Cul es la secuencia
normal para el desarrollo del control
motor?
El desarrollo motor avanza en sentido cefalocaudal
y del centro a la periferia; por tanto, el
control troncal y de las extremidades precede
a la destreza con los dedos. El desarrollo del
control motor es paralelo al desarrollo del
SNC, y la mielinizacin comienza de manera
Pgina

prenatal y contina hasta los dos aos de edad

en sentido cefalocaudal.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Crecimiento, desarrollo y nutricin 21
Se evala un nio en el que se identifica retraso
del desarrollo y se descubre que tiene
coeficiente intelectual (IQ) de 55. Cul es
la definicin de retraso mental (RM)?
El retraso mental se define como funcionamiento
mental bajo, medido por el IQ menor
de 70 o ms de dos desviaciones estndar por
abajo de la media poblacional en pruebas de
inteligencia estandarizadas (p. ej., las pruebas
de inteligencia de Stanford-Binet o Wechsler).
El RM suele asociarse con dficits funcionales
en reas como autocuidados, comunicacin o
interacciones sociales. El RM leve se define
como un IQ de 50 a 70, y el RM moderado a
grave se define como un IQ menor de 50.
Cul es el mejor predictor del desempeo
cognitivo ulterior de un nio?
Desarrollo del lenguaje y desarrollo del habla
son los mejores indicadores de inteligencia
futura en un nio normal.
Por qu es preocupante la tartamudez? El tartamudeo puede ser parte del desarrollo
normal hasta los 3 o 4 aos de edad. Sin
embargo, su persistencia en la edad escolar
requiere mayor investigacin.
Un nio de siete aos es enviado por su maestro
debido a sus dificultades para deletrear,
aprendizaje lento y bajo desempeo escolar
general. No tiene problemas mdicos conocidos.
Qu es preocupante en este nio?
Ocurren discapacidades del aprendizaje en
5 a 10% de los nios, y la dislexia es la ms
comn. Es posible que el nio tenga dislexia,
que es la incapacidad de adquirir habilidades
de escritura al ritmo habitual debido a incapacidad
de interpretar de manera apropiada
el lenguaje escrito.
Cmo se diagnostica la dislexia? La dislexia no se relaciona con la inteligencia,
y puede diagnosticarse con base en una discrepancia
entre la habilidad de escritura estimada
con base en el IQ y la capacidad de escritura
real. Se realiza una valoracin psicoeducativa
completa.
Una nia de tres aos de edad hace un berrinche
en una tienda cuando sus padres le dicen
que no le comprarn un juguete. De repente,
la nia se pone azul y se desmaya. Cul es la
etiologa ms probable del desmayo?
Los espasmos del sollozo implican la retencin
del aliento en respuesta a un estmulo emocional
intenso, y pueden llevar a la inconciencia 176 EUNACOM
si se prolongan. Los espasmos del sollozo cianticos
ocurren de manera predecible cuando
el nio se irrita, y se resuelven de manera
espontnea. Son raros antes de los seis meses
de edad, alcanzan su mximo a los dos aos
y se resuelven hacia los cinco. Los espasmos
del sollozo con palidez tienden a ocurrir con
experiencias dolorosas o atemorizantes,y
tambin se resuelven de manera espontnea.
Ambos tipos de espasmos se resolvern sin
intervencin y no tienen secuelas, aunque
puede usarse la terapia con hierro oral para
Pgina

ayudar a su resolucin.
22 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Una madre primeriza pregunta sobre el patrn
normal de sueo de un neonato. Qu
debe aconsejrsele?
Los recin nacidos duermen 18 h al da, distribuidas
de manera uniforme en el da y la
noche en intervalos cortos de 2 a 3 h. El 50%
de este sueo es de movimientos oculares
rpidos (REM).
Cundo puede esperarse que un lactante
duerma toda la noche?
Hacia los 4 a 6 meses de edad se consolida el
sueo nocturno y la mayora de los lactantes
duermen toda la noche.
Nutricin
La madre de un lactante de dos meses afirma
que su hijo tiene clico. En qu consiste este
problema?
Los clicos son paroxismos de llanto inexplicable
excesivo que duran ms de 3 h al da por
ms de tres das a la semana en un lactante
por lo dems normal, y ocurren en 10 a 30%
de los lactantes.
Cules son las estrategias de tratamiento
para el clico?
El clico suele comenzar en la primera semana
de vida y se resuelve por s solo en 3 a 4 meses,
sin importar las estrategias teraputicas usadas.
Entre las intervenciones sugeridas estn
reducir la estimulacin (envoltura en frazadas,
habitacin silenciosa a oscuras), estimulacin
rtmica suave (arrullo, caminata), chupn,
columpio, paseo en carrito o carriola, friccin
o palmaditas, canto.
Una madre primeriza acaba de parir un recin
nacido a trmino saludable, y pregunta
cundo puede comenzar a alimentarlo y con
qu frecuencia debe hacerlo. Qu debe
aconsejrsele?
Por lo general, los neonatos comienzan a alimentarse
en las primeras 6 h de vida. Debe
proporcionrseles leche materna o de frmula
a demanda cada 1 a 3 h en las primeras
semanas, sin dejar pasar ms de 4 a 5 h entre
las sesiones. Debe aconsejarse a quienes
atiendan al beb que lo alimenten cuando d
seales de tener hambre, y que suspendan la
alimentacin cuando muestre saciedad.
Qu es el lquido que secretan las mamas de
forma inmediata despus del parto?
Se expulsa calostro durante 2 a 4 das despus
del parto, el cual es un lquido rico en protenas 177 EUNACOM
y factores inmunitarios (en especial IgA)
pero pobre en carbohidratos y grasa. El color
amarillento se debe a las altas concentraciones
de caroteno.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Crecimiento, desarrollo y nutricin 23
A una mujer que acaba de dar a luz le preocupa
no producir suficiente leche para su
hijo. Cmo deben abordarse esas preocupaciones?
Lo ms probable es que produzca leche suficiente
para su beb, porque cuanto ms mame
ste, tanto ms leche se producir (la succin
Pgina

del beb estimula la liberacin de prolactina y

oxitocina). Lo normal es alimentar al neonato
cada 1 a 2 h, 8 a 12 veces al da. Si la madre
comienza a complementar la alimentacin del
beb con leche de frmula, la succin de las
mamas ser menor y se producir menos leche
materna. Debe vigilarse el peso del nio para
asegurar un crecimiento adecuado.
Cuntas caloras diarias requieren los neonatos?
Los neonatos requieren 110 a 115 kcal/(kg
da) y deben crecer unos 30 g (1 oz) al da.
Cules son los beneficios de la alimentacin
al seno materno?
El lactante tiene menor incidencia de infecciones
(otitis media, neumona, bacteriemia,
meningitis) gracias a factores inmunitarios
como anticuerpos y macrfagos presentes
en la leche materna, y menor exposicin a
enteropatgenos. La madre presenta menor
hemorragia posparto, involucin ms rpida
del tero, menor hemorragia menstrual, ovulacin
ms tarda y menor riesgo de cncer
ovrico y mamario. Otros beneficios son
vinculacin maternoinfantil, comodidad y
bajo costo.
Cules son las contraindicaciones absolutas
para la alimentacin al seno materno?
Entre las contraindicaciones se incluyen el
uso de algunos frmacos por la madre (litio,
ciclosporina, ergotamina y bromocriptina),
que suprimen la lactancia, quimioterapia
para cncer, exposicin a istopos radiactivos,
drogas (cocana, herona), herpes simple, lesiones
mamarias, tuberculosis activa no tratada,
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (en pases desarrollados), y galactosemia
del lactante.
Una madre que slo alimenta a su hijo al
seno pregunta si necesita darle algn complemento
alimenticio al neonato. Qu debe
aconsejrsele?
La leche materna suele ser deficiente en vitaminas
A, D, K, B12, tiamina y riboflavina; los
lactantes que slo se alimentan al seno materno
deben recibir complementos de vitamina
D a los pocos das de nacer. Luego pueden
darse complementos adicionales a los cuatro
meses de edad. La leche de frmula a menudo
se fortifica con vitaminas y minerales, as que
en este caso no se requieren complementos
adicionales.
24 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cul es la dosis recomendada en la actualidad 178 EUNACOM
por la AAP para la vitamina D en
lactantes?
La AAP recomienda que los lactantes reciban
400 UI de vitamina D al da. Todos los pacientes
alimentados al seno materno deben recibir
complementos, y los que se alimentan con
leche de frmula tambin deben recibirlos si
su ingreso es de menos de 400 UI de vitamina
D al da.
Requieren los neonatos complementos de
hierro?
Las reservas de hierro de los neonatos a
Pgina

trmino son suficientes para seis meses, y

los complementos de hierro se inician a los
4 a 6 meses. En lactantes prematuros, esos
complementos se inician a los dos meses. El
contenido de hierro de la leche materna es
menor que el de la de frmula, pero tiene
mayor biodisponibilidad debido a la presencia
de lactoferrina.
Una madre que alimenta a su hijo al seno se
presenta con una lesin eritematosa caliente y
dolorosa en la regin periareolar de la mama
derecha y fiebre ligera. Cul es la fuente ms
comn de esta infeccin?
Esta paciente tiene mastitis, cuya etiologa
ms frecuente es Staphylococcus aureus de la
bucofaringe del lactante transferido durante
la alimentacin.
Cul es el tratamiento de la mastitis?, debe
la madre que la padece suspender la lactancia
hasta que aqulla se resuelva?
La paciente debe tratarse con compresas,
analgsicos y quiz antibiticos, as como
continuar la lactancia con la mama afectada.
Cul es la diferencia entre ictericia de la
lactancia y por leche materna?
La ictericia de la lactancia se debe a consumo
insuficiente de leche, que da por resultado
defecaciones frecuentes y aumento de la circulacin
enteroheptica de bilirrubina. Ocurre
durante la primera semana de vida. La ictericia
por leche materna es hiperbilirrubinemia no
conjugada por la presencia de inhibidor de la
conjugacin en la leche materna. Se produce
despus de la primera semana de vida, suele
ser transitoria y no requiere tratamiento.
Una madre primeriza decide que dar leche
de frmula a su neonato, de trmino y
saludable. Qu tipo de frmula se le recomendara?
La mayora de las leches de frmula para
lactantes de trmino saludables se basan en
protena de leche de vaca con lactosa como
fuente de carbohidrato. Tambin se dispone
de frmulas a base de protena de soya con
sacarosa o slidos de jarabe de maz como
fuente de carbohidratos. Las frmulas se
expenden como polvos, concentrados o preparados
listos para usar, equivalentes entre
s y fortificados con vitaminas y minerales.
No requieren complementos alimenticios.
Las frmulas estndares contienen 20 kcal/
oz (0.7 kcal/g).

La madre de un lactante de cuatro meses de

179 EUNACOM
edad pregunta sobre el inicio de los alimentos
slidos. Cundo y cmo deben comenzarse
stos?
Los alimentos slidos deben comenzarse entre
los 4 y los 6 meses de edad; cada uno de los
cuales debe introducirse de manera individual,
con alrededor de una semana de diferencia,
para identificar cualquier reaccin alrgica
que el nio pudiera tener. Para comenzar los
slidos, un nio debe ser capaz de permanecer
sentado con apoyo, tener coordinacin entre
Pgina

mano y boca, y abrir la boca ante la cercana

de la cuchara. Se evitan los alimentos que conllevan
el peligro de asfixia, como cacahuates,
caramelo duro y rosetas de maz.
La madre de un varoncito de cinco aos con
ndice de masa corporal (IMC) en el percentil
99 pide informacin sobre el modo de
mejorar la salud y el peso de su hijo. Cmo
debe aconsejrsele?
Se insiste en un modo de vida general saludable
para el paciente y la familia, que incluya
alimentacin balanceada, ejercicio regular y
limitacin de actividades sedentarias como ver
televisin o usar la computadora. El objetivo
no es perder peso, sino satisfacer las necesidades
nutricionales y reducir la velocidad de
acumulacin de grasa.
26 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un varoncito de tres aos de edad se presenta
con prdida de peso progresiva y
atrofia muscular. Su madre menciona que
estn pasando por un momento difcil y no
disponen de mucho alimento. Cul es el
diagnstico?
El nio tiene marasmo debido a la baja ingesta
calrica. Es una deficiencia nutricional general
cuya etiologa puede ser consumo calrico
bajo, alimentacin deficiente, enfermedad
metablica o defectos congnitos.
Mientras trabaja en la clnica para refugiados,
el lector ve un nio de cuatro aos que se halla
en los percentiles inferiores para peso, luce
plido y delgado y tiene pelo ralo y edema.
Cul es el diagnstico?
El nio tiene kwashiorkor por deficiencia
protenica. Este trastorno no es comn en
los pases industrializados, pero an se ve en
pases en vas de desarrollo.
Un neonato recibe una inyeccin de vitamina
K en la sala de partos. Por qu?
Se administra vitamina K para prevenir la
enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Los neonatos padecen deficiencia transitoria
de vitamina K y carencia resultante de factores
de la coagulacin dependientes de aqulla (II,
VII, IX, X) debido a falta de esta vitamina en
la leche materna y falta de flora bacteriana
intestinal que sintetiza dicha vitamina (cuadro
2-3).
Cules son las vitaminas liposolubles? Las vitaminas A, D, E y K son liposolubles.
Las deficiencias de estas vitaminas ocurren
en procesos de malabsorcin como fibrosis
qustica y sndrome de intestino corto.
Un varn de 18 aos se diagnostic hace poco 180 EUNACOM
como positivo para derivado protenico purificado
(PPD) y comenz a administrrsele
isoniazida. Qu complemento alimenticio
debe recibir mientras est en tratamiento
con isoniazida?
Debe recibir tambin piridoxina (vitamina
B6), porque la isoniazida inhibe de manera
competitiva el metabolismo de la piridoxina
y puede causar neuropata perifrica. Se administran
complementos de ste frmaco a los
adolescentes, pero en general no a los nios
dado que la neuropata perifrica es rara en
Pgina

stos (cuadro 2-3).

Un nio de cinco aos se presenta con
diarrea, exantema y estado mental alterado.
Cul deficiencia en su alimentacin podra
ser la causa de sus sntomas?
La deficiencia de niacina (vitamina B3) es la
etiologa de pelagra, que se manifiesta por las
tres D: diarrea, dermatitis y demencia. La niacina
deriva del triptfano y es un componente
del dinucletido de nicotinamida y adenina
(NAD) y el fosfato nucletido de nicotinamida
y adenina (NADP) Un varoncito de 10 aos es llevado para una revisin peridica y se descubre que tiene sobrepeso.
Cmo suele medirse la obesidad?
El ndice de masa corporal (IMC) es la medida ms eficaz de la obesidad. El IMC se define
como el peso corporal en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros. Existen
grficas estndares de IMC para nios, que varan con la edad y el sexo. Un IMC mayor al
percentil 95 suele considerarse indicativo de obesidad, y un IMC entre los percentiles 85 y
95 se considera indicativo de sobrepeso.
Cmo se evala a un paciente con sobrepeso?
Es importante realizar una anamnesis completa, que incluya edad de inicio. Si la obesidad
comienza antes de los dos aos de edad, las etiologas pueden ser sindromticas o genticas.
Algunos factores de riesgo para obesidad infantil son un progenitor obeso (que aumenta el
riesgo en un factor de 2 o 3), alimentacin rica en grasas y tiempo diario que se pase frente
a una pantalla (lo que reduce la actividad fsica y la tasa metablica, adems de provocar
efectos adversos en la alimentacin).
Cul es la causa ms comn de obesidad en nios?
Las causas ambientales son las ms comunes; 95% de los casos se deben a modo de vida sedentario
e ingesta calrica mayor que la necesaria. Tambin intervienen factores genticos.
Cules son las complicaciones mdicas de la obesidad en nios?
Las complicaciones de la obesidad incluyen diabetes mellitus, sndrome metablico, hipertensin,
hiperlipidemia, esteatosis heptica, colelitiasis, apnea obstructiva del sueo, enfermedad
de Blount (tibia vara), deslizamiento epifisiario capital femoral (DECF) y estrs psicosocial.
El 22% de los nios de EUA tienen sobrepeso significativo.
Cules estudios de laboratorio son importantes en la evaluacin de un nio con obesidad?
Entre las pruebas de deteccin bsicas que pueden usarse en busca de complicaciones de la
obesidad se incluyen glucosa e insulina en ayuno para intolerancia a la glucosa y resistencia
a la insulina, perfil de lpidos (colesterol total, triglicridos, HDL-colesterol) a fin de prevenir
enfermedad cardiovascular, y alanina aminotransferasa (ALT) en busca de esteatosis
heptica. Tal vez se requieran otras pruebas, de acuerdo con los antecedentes y los resultados
de la exploracin fsica.
Cul es la probabilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta?
Nios mayores obesos, hijos de progenitor obeso y nios con obesidad grave tienen mayor
probabilidad de ser obesos en la edad adulta. Adems, quienes llevan una vida sedentaria y
alimentacin deficiente y no realizan cambios en su modo de vida tienen probabilidad de
ser adultos obesos.

Una adolescente de 15 aos de edad acude

a la sala de urgencias con una laceracin en
la mano derecha provocada por una cerca de
metal. Qu inmunizaciones debe recibir?
En caso de habrsele aplicado la vacuna Td pa
a los 11 o 12 aos de edad, como es lo recomendable, 181 EUNACOM
no necesita volver a vacunarse. En
caso contrario, requiere en este momento la
vacuna Td pa y luego refuerzos de la vacuna
contra ttanos y difteria (Td) cada 10 aos.
Una nia de un ao con VIH congnito (recuento
de CD4 = 100 clulas/mm3, <15%) se
presenta para sus vacunas del ao de edad.
Cules son las inmunizaciones que no debe
recibir?
Cuando el porcentaje de clulas CD4 es menor
de 15% o el recuento absoluto es menor
de 200, los pacientes no deben recibir las
Pgina

vacunas a base de virus vivos: SRP y varicela.

Sin embargo, una vez que se recuperen sus
valores de clulas CD4, como suele ocurrir
con el tratamiento antirretroviral de gran
actividad (TARGA), deben recibir las mismas
vacunas que el resto de los nios.
 Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Deteccin y prevencin 43
Cules son las contraindicaciones para una
inmunizacin?
Alergia intensa a un componente de la vacuna
o a una dosis previa de sta, enfermedad
actual moderada a grave, encefalopata en
los siete das posteriores a la vacunacin
contra tos ferina, en una dosis previa.
Administracin reciente de productos
sanguneos que contienen anticuerpos o tratamiento
prolongado actual con esteroides
o inmunosupresin son contraindicaciones
para las vacunas vivas. Los nios pueden
recibir vacunas vivas seis meses despus de
recibir inmunoglobulina intravenosa (IgIV)
o gammaglobulina.
Adems de antgenos inmunizantes activos,
qu otros componentes pueden tener las
vacunas?
Las vacunas tambin contienen lquidos
dispersantes, conservadores, estabilizadores,
anticuerpos para prevenir la sobreproliferacin
bacteriana, coadyuvantes para fomentar
la inmunogenicidad, o alguna combinacin de
ellos. Esos materiales agregados pueden contribuir
a los efectos secundarios de la vacuna,
y quienes tienen antecedentes de reacciones
anafilcticas a cualesquiera de esos componentes
deben someterse a pruebas cutneas
para determinar la seguridad de una ulterior
inmunizacin.
Un nio de 12 aos que emigr de Hait a
EUA dos aos antes tiene reaccin positiva
en una prueba con derivado protenico purificado
(PPD). Su madre indica que el nio
recibi la vacuna del bacilo Calmette-Guerin
(BCG) cuando era un beb. Debe considerarse
que se trata de una prueba positiva a
la tuberculosis?
La vacuna BCG consta de una cepa atenuada
de Mycobacterium bovis. Es la vacuna con mayor
uso en el mundo, pero rara vez se aplica en
EUA. Por lo general, una prueba PPD positiva
se considera un indicador de tuberculosis sin
importar que se haya administrado antes la
vacuna de BCG, y debe ir seguida de una
evaluacin radiogrfica y clnica expedita.
182 EUNACOM
Pubertad
Qu es la pubertad? El trmino pubertad se refiere a los cambios
fsicos que llevan a la maduracin sexual completa.
En ella ocurren cambios hormonales y
somticos.
Cmo se induce el inicio de la pubertad? Se desconoce cules son los inductores exactos
de la pubertad, pero son necesarios los tres
cambios siguientes:
1) Liberacin nocturna pulstil de hormona
luteinizante (LH).
Pgina

2) Decremento de la sensibilidad del hipotlamo

a la retroalimentacin negativa por
hormonas sexuales.
3) En mujeres, desarrollo de un sistema de
realimentacin positiva en el que valores
crticos de estrgeno favorecen una gran
liberacin de hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) que provoca una oleada
de hormona luteinizante (LH)
Un varn de 10 aos no ha desarrollado
caracteres sexuales secundarios, pero advierte
que debe usar desodorante debido al
desarrollo de olor corporal. Tambin advierte
la aparicin de vello pbico. Cul etapa
de la pubertad se define por aumento de la
produccin de esteroides por las glndulas
suprarrenales?
La adrenarca es el inicio de la maduracin de
la corteza suprarrenal. Estos cambios difieren
de los cambios del eje hipotlamo-hipfisisgnadas
que ocurren durante la pubertad.
Los cambios fsicos se deben a andrgenos,
incluida la modificacin en la composicin
de las glndulas sudorparas y la aparicin de
vello pbico.
Captulo 4
Medicina
del adolescente
48 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Una adolescente de 13 aos con enfermedad
de Addison an no desarrolla vello pbico,
mientras que otra adolescente de la misma
edad con sndrome de Turner ya lo desarroll.
Cmo se explica la diferencia?
Una persona con enfermedad de Addison,
o insuficiencia suprarrenal crnica, no presenta
funcionamiento suprarrenal adecuado
en el momento de la menarca. El sndrome
de Turner se caracteriza por insuficiencia
gonadal, pero el funcionamiento normal de
las suprarrenales permite que ocurran los
cambios andrognicos, como el desarrollo del
vello pbico.
Un varn adolescente de 13 aos de edad
observa que muchas de las nias de su clase
lo rebasaron en estatura durante el ltimo
ao, y l no ha crecido mucho en ese lapso.
Cul sera la explicacin ms probable de
esa diferencia?
Las mujeres suelen experimentar un estirn
antes que los varones en la pubertad, mientras
que stos lo tienen unos dos aos despus.
En qu difieren los cambios en composicin
corporal entre las mujeres y los varones en 183 EUNACOM
la pubertad?
Durante la pubertad, la masa corporal magra
disminuye desde 80 a 85% hasta 75% del peso
corporal en las mujeres, mientras que en los
varones aumenta desde 80% hasta 90%. En las
mujeres, el tejido adiposo aumenta desde 15%
hasta alrededor de 25% de la masa corporal;
en los varones disminuye desde 14% hasta
11% de la masa corporal. El aumento de la
masa muscular es del doble en el varn que
en la mujer.
Un pediatra verifica que un nio de 12 aos
Pgina

desarrolle caracteres sexuales secundarios

apropiados. Cmo se determinan las caractersticas
de cada estadio del desarrollo
sexual ?
La escala de calificacin de la madurez sexual
(CMS) , tambin llamada escala de Tanner,
evala los caracteres sexuales secundarios.
El estadio 1 corresponde al preadolescente
y el estadio 5 al adulto. Para ambos sexos
hay CMS para vello pbico. La CMS para
genitales describe el desarrollo de las mamas
en mujeres y de testculos y pene en el varn
(cuadro 4-1).
Segn la CMS, cules son los primeros
signos tpicos de la pubertad en varones y
mujeres?
En varones, el crecimiento de los testculos
es el primer signo de pubertad, que en promedio
ocurre a los 11.5 aos, seguido por
el crecimiento peniano, el estirn (aumento
de estatura) y el desarrollo del vello pbico.
En nias, el primer signo es el desarrollo del
botn mamario, hacia los 10.5 aos, seguido
por el estirn, el desarrollo del vello pbico
y la menarca. Cul es la etiologa de la torsin testicular?
La torsin ocurre cuando los testculos y el
cordn espermtico giran provocando obstruccin
venosa. En algunos casos se debe a
una deformidad en badajo de campana (un
defecto congnito que ocurre en 12% de los
varones, en el que la tnica vaginal se inserta
en un punto alto en el testculo de manera
anormal); en tales casos, ste tiene libertad
para girar. En 40% de los casos, la anomala
congnita es bilateral.
Cul es la etiologa de la epididimitis? El trmino epididimitis se refiere a la tumefaccin
del epiddimo por propagacin
retrgrada de microorganismos desde el
conducto deferente. Los agentes etiolgicos
varan con la edad; por ejemplo, en varones
con actividad sexual, C. trachomatis es el
microorganismo ms comn. Se requieren
antibiticos para el tratamiento.
Cules son las complicaciones de la torsin
testicular?
La torsin testicular puede generar de prdida
del testculo si no se diagnostica y trata con
rapidez. Los pacientes que buscan atencin
mdica en el transcurso de las 6 h que siguen
al inicio del dolor tienen una tasa de 80 a
100% de conservacin del testculo. De las
6 a las 12 h la tasa de conservacin disminuye
de manera continua, y a las 12 h sta
tiende a 0%. 184 EUNACOM
Cuadro 4-2. Causas de tumefaccin testicular dolorosa
Torsin testicular Epididimitis
Reflejo cremastrico presente? No S
Disminuye el dolor con la elevacin
de los testculos?
No S
Posicin normal de los testculos? No. Los testculos estn horizontales
y elevados
S
56 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cules estudios diagnsticos estn indicados
Pgina

para la torsin testicular?

No se requieren estudios de visualizacin
si el diagnstico se establece en clnica; si
no existe certeza diagnstica, puede usarse
ecografa Doppler del testculo para evaluar
el flujo sanguneo.
Cules son las opciones teraputicas para
la torsin?
El tratamiento implica detorsin manual en
sentido lateral externo, ya que en la mayora
de los casos el testculo gira hacia dentro, hacia
la lnea media, y la maniobra es exitosa en 30 a
70% de los casos. A veces se requiere detorsin
quirrgica. En el momento de la reparacin, es
importante verificar el otro testculo, ya que
es posible la torsin bilateral.
Acn
Una adolescente de 16 aos acude al dermatlogo
y solicita isotretinona para su acn.
Nunca ha recibido tratamiento para esta
afeccin, y a la exploracin presenta varios
comedones abiertos y cerrados. Cul es el
manejo apropiado para esta paciente?
Aunque es muy comn, el acn puede generar
malestar emocional y vergenza entre
los adolescentes. Es importante tratarlo para
prevenir la cicatrizacin y mejorar el aspecto
de la piel. En un paciente con comedones
abiertos y cerrados (puntos negros y puntos
blancos), un primer intento teraputico podra
consistir en agentes tpicos, como perxido de
benzoilo y cido retinoico. Una adolescente de 16 aos que experiment el desarrollo de botn mamario a los 11 aos
an no ha tenido la menarca. Es esto normal?
No es normal, y puede considerarse un ejemplo de retraso puberal.
Cmo se define el retraso puberal?
Se define como la ausencia de maduracin sexual evidente hacia los 14 aos de edad en
varones y los 13 en mujeres,, la ausencia de la menarca hacia los 16 aos o en el transcurso
de los cinco aos que siguen al inicio de la pubertad.
Es el retraso puberal un trastorno comn? Cul es la causa ms frecuente?
El 2.5% de los adolescentes cumplen los criterios, y la mayora de los casos se deben a retraso
constitucional del desarrollo.
Un varn de 18 aos acude a su visita de mantenimiento de la salud. La ltima vez que acudi
fue hace tres aos. Qu aspectos debe cubrir el mdico?
Como ya se dijo, una visita de mantenimiento de la salud de un adolescente debe incluir
valoracin fsica y psicosocial; esta ltima incluye ambiente domstico, educacin/empleo,
actividades, drogas, sexualidad y salud mental/suicidio (HEADSS). Adems, es importante
revisar su control de inmunizaciones, ya que es muy probable que sea buen momento para
administrarle algunas de ellas (meningococo, Td pa).
El paciente del punto anterior informa que tiene actividad sexual y su madre no lo sabe. Qu
le aconsejara el mdico y qu debe considerar?
Por principio de cuentas, es importante insistir al paciente que su salud sexual es informacin
confidencial y que el mdico no est obligado a revelarla a la madre del paciente. Debe
hacerse una valoracin exhaustiva de su actividad sexual para determinar los riesgos de ITS,
coercin, entre otros. Asimismo, deben ofrecerse pruebas para ITS como sfilis, clamidiosis, 185 EUNACOM
gonorrea y VIH. Un adolescente de 16 aos es llevado a la
Sala de Urgencias por haberse desmayado
en la escuela. El electrocardiograma (ECG)
presenta un patrn de intervalo PR corto,
as como un ascenso prolongado y amplio
del complejo QRS. Qu sndrome padece
el paciente?
Este paciente tiene el sndrome de Wolff-
Parkinson-White (WPW) (figura 5-1).
WPW
Onda delta
ECG
Pgina

V5
Figura 5-1.
Cul es la causa del intervalo PR corto y el
ascenso prolongado (onda delta [ ] ) y ensanchado
del complejo QRS que se observan
en el ECG de los pacientes con sndrome
de WPW?
La etiologa del sndrome de WPW es una va
de derivacin accesoria entre las aurculas y
los ventrculos. De manera normal, el nodo
AV desacelera la conduccin antes de la
despolarizacin ventricular. La va accesoria
no tiene esta propiedad, de modo que los
impulsos viajan con rapidez y preexcitan el
ventrculo.
Captulo 5
Cardiologa
60 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Por qu los pacientes con sndrome de WPW
estn en riesgo de muerte sbita?
Si los pacientes con sndrome de WPW desarrollan
arritmias auriculares como fibrilacin
o flter, la va accesoria puede conducir esos
latidos rpidos al ventrculo sin demora, con
mayor riesgo de fibrilacin ventricular y
muerte sbita.
Cmo se inducen las taquicardias supraventriculares
ortodrmicas en el sndrome
de WPW?
Puede ocurrir un complejo auricular prematuro
mientras la va accesoria es refractaria.
Como resultado, el impulso viaja al ndulo AV
y luego viaja de manera retrgrada de regreso
a la va accesoria. Esto da por resultado una
taquicardia supraventricular ortodrmica.
Una adolescente de 14 aos se desmaya de
manera inmediata despus de terminar una
competencia de natacin. Tiene el antecedente
familiar importante de un hermano
que muri de manera sbita mientras jugaba
baloncesto a los 16 aos. Cul es el diagnstico
diferencial para pacientes jvenes que se
desmayan mientras realizan ejercicio?
El desmayo o sncope durante el ejercicio es
preocupante porque podra indicar patologa
cardiaca con el potencial de muerte sbita.
La etiologa ms comn de muerte sbita en
atletas jvenes es miocardiopata hipertrfica.
Otras causas cardiacas de sncope y muerte
sbita durante el ejercicio son condiciones
que predisponen a arritmias, miocarditis,
arteriopatas coronarias, rotura de aneurisma
artico, otras miocardiopatas, estenosis valvular 186 EUNACOM
e hipertensin pulmonar. Si el paciente se
desmaya varios minutos despus de ejercicio
con un prdromo de mareo, audicin amortiguada
y nuseas, puede tratarse de sncope
vasopresor con deshidratacin. Se recomienda
remitir a un cardilogo en caso de sncope
relacionado con ejercicioMiocardiopatas e insuficiencia cardiaca
Un adolescente varn de 16 aos acude al
consultorio por sncope durante el ejercicio.
La exploracin fsica revela un soplo de expulsin
sistlico spero e intenso en el borde
esternal superior derecho, que aumenta durante
Pgina

la maniobra de Valsalva y disminuye al

suspenderse sta. Cul es el diagnstico?
Este paciente tiene miocardiopata hipertrfica
(MCH) con obstruccin del cono
arterial (infundbulo) del ventrculo izquierdo
(CAVI). La fase de esfuerzo de Valsalva reduce
la precarga y la poscarga e incrementa
la intensidad del soplo debido a aumento de
la obstruccin dinmica. La liberacin de la
maniobra de Valsalva aumenta, entonces, la
precarga y la poscarga, por lo que se reduce
la intensidad del soplo. Ponerse en cuclillas
tambin disminuye la intensidad del soplo,
mientras que el esfuerzo la incrementa.
Un ecocardiograma revela un tabique grueso
(4 cm) con leve obstruccin del CAVI. Qu
frmacos pueden usarse para ayudar a este
paciente?
Algunos frmacos usados para tratar la MCH
son bloqueadores , como el atenolol, y
bloqueadores de los canales de calcio, como
verapamilo y diltiazem.
Cul es el mecanismo por el que estos frmacos
actan en los pacientes con MCH?
Estos frmacos se usan para tratar el defecto
de llenado del ventrculo hipertrfico no
distensible. Los efectos inotrpicos negativos
reducen la obstruccin dinmica, disminuyen
la frecuencia cardiaca y fomentan el llenado
diastlico; sin embargo, no reducen la cantidad
de hipertrofia ni la incidencia de muerte
sbita.
Una nia de siete aos tiene sntomas de
infeccin de vas respiratorias superiores
(IVRS) y fiebre, y una semana ms tarde
presenta malestar general, dolor abdominal,
vmito y tos. En la auscultacin cardiaca
presenta ritmo de galope, y se palpa el borde
heptico hasta 4 cm por debajo del borde
costal derecho. Cul es el siguiente paso en
el diagnstico?
Debe sospecharse miocarditis viral, y realizarse
ECG y ecocardiografa. Los nios con
bajo gasto cardiaco a menudo tienen sntomas
gastrointestinales secundarios a bajo riego
intestinal. La tos se debe a edema pulmonar.
En un paciente con miocarditis viral, cules
son los datos tpicos en el ECG y el ecocardiograma?
Un ECG de manera caracterstica mostrar
infradesnivel del segmento ST, inversiones de
ondas T y arritmias ventriculares. Un ecocardiograma
mostrar contraccin dbil de los
ventrculos y tal vez derrame pericrdico y
dilatacin ventricular. 187 EUNACOM
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cardiologa 63
Cul es el mecanismo por el que los virus
causa miocarditis?
El mecanismo no se comprende del todo, pero
se piensa que implica una respuesta inmunitaria
al virus o invasin viral directa al miocardio.
Las muestras de biopsia revelan inflamacin
del tejido y necrosis del miocardio.
Un varn de nueve aos con antecedente de
cncer desarrolla sntomas de insuficiencia
cardiaca congestiva y se le detecta miocardiopata
Pgina

dilatada. Cul es la causa ms probable

de la miocardiopata?
Los pacientes con exposicin a antracclicos o
radiacin como tratamiento contra el cncer
estn en mayor riesgo de desarrollar miocardiopatas
en una etapa posterior. Existe una
relacin entre la dosis de estos tratamientos y
el riesgo de desarrollar disfuncin cardiaca.
Cules son los frmacos orales que suelen
usarse para tratar la miocardiopata
dilatada?
Los diurticos estn indicados para el edema
pulmonar o la congestin vascular. Suele
usarse bloqueo con carvedilol. Este frmaco
ayuda a mejorar el funcionamiento diastlico,
bloquea los efectos de la estimulacin simptica
y reduce la poscarga. Los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina, como
enalapril, tambin ayudan a reducirla. Ambos
frmacos tienen efectos antifibrticos directos
en el miocardio y modifican la respuesta neurohumoral
a la disfuncin cardiaca.
Qu medicamentos suelen usarse en infusin
continua para tratar a los pacientes con
insuficiencia cardiaca?
La milrinona es un inhibidor de fosfodiesterasa
que mejora la lusitropa, con lo que
fomenta la actividad diastlica. Tambin
causa vasodilatacin que reduce la poscarga.
Asimismo, en caso de hipotensin, pueden
usarse simpaticomimticos como dopamina
y adrenalina para mejorar la contractilidad
y mantener la presin arterial. Un goteo de
heparina previene la formacin de cogulos
en caso de movilidad cardiaca reducida.Tambin
puede usarse un goteo de lidocana si se
desarrolla taquicardia ventricular.
Un paciente con insuficiencia cardiaca desarrolla
un soplo holosistlico en la punta
del corazn. Cul es la etiologa probable
de este soplo?
Es probable que el soplo se deba a insuficiencia
mitral (IM). Entre las causas en la
insuficiencia cardiaca se incluyen dilatacin de
las cmaras cardiacas, que provoca dilatacin
anular, y disfuncin de msculos papilares o
ruptura de cuerdas tendinosas, por isquemia
o infarto.
64 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un neonato de 4.5 kg es llevado a su primera
evaluacin de cuidados primarios y se descubre
que tiene un soplo de expulsin sistlico.
La madre padeci diabetes gestacional. Cul 188 EUNACOM
es el diagnstico ms probable?
Es probable que este lactante tenga miocardiopata
hipertrfica por exposicin a
hiperglucemia materna durante la gestacin,
que estimul hiperinsulinemia fetal. Estos
lactantes suelen tener hipertrofia septal asimtrica
que se resuelve de manera espontnea
durante el primer ao de vida.
Un varn de siete aos es llevado a la clnica
con molestias de debilidad y dificultad para
caminar. En la exploracin fsica se detecta
ritmo de galope, hepatomegalia y prominencia
Pgina

de las pantorrillas. Cul es lnfermedad

subyacente?
sta es una presentacin clsica de distrofia
muscular, cuyos tipos ms comunes son distrofia
de Duchenne y distrofia de Becker. Son
trastornos ligados al sexo, cuya etiologa es la
mutacin en el gen de la distrofina presente
en el tejido muscular. La prominencia de las
pantorrillas se debe a seudohipertrofia gemelar
por degradacin muscular y reemplazo por
tejido fibroadiposo. Los sntomas cardiacos
son secundarios a la miocardiopata que suele
observarse en esta poblacin de pacientes.
Exploracin cardiaca
Un neonato taquipneico es llevado a la
unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) con saturacin de oxgeno de 83%.
Qu pruebas iniciales pueden realizarse
para distinguir si se trata de un proceso cardiaco
o pulmonar primario?
Es posible efectuar una prueba de hiperoxia.
Se obtiene una muestra de gas en sangre arterial
cuando el paciente respira aire ambiental
y de nuevo cuando recibe Fio2 de 100%. Si
la Pao2 no cambia o si es menor de 100 mm
Hg, debe sospecharse cardiopata congnita. Si
la Pao2 es mayor de 200 mm Hg con Fio2 de
100%, es probable que el proceso no se deba
a un trastorno con cortocircuito.
Un varn de 3 aos es llevado al pediatra con
un soplo de inicio reciente. El mdico aprecia
un soplo vibratorio sistlico con intensidad
2/6 en el borde esternal inferior izquierdo
mientras el nio yace en decbito supino,
y se resuelve cuando ste se sienta erguido.
Necesita ms estudios este nio?
No. El paciente tiene un soplo de Still, que
es funcional benigno. Suele encontrarse en
pacientes de 2 a 7 aos de edad y a menudo
se resuelve de manera espontnea (cuadro
5-1).

Un lactante de cuatro meses tiene peso por

debajo del percentil 3 para su edad. La madre
informa que el beb slo se alimenta por 5
min a la vez y a menudo suda mientras lo
hace. La exploracin fsica revela un soplo
en chorro de vapor continuo acentuado
durante la sstole en el borde esternal superior
izquierdo, con pulsos saltones. Cul es
el diagnstico probable?
Es probable que el paciente tenga persistencia 189 EUNACOM
de conducto arterioso (PCA), que es el remanente
de la circulacin fetal que conecta la
arteria pulmonar con la aorta. La derivacin
(cortocircuito) es de izquierda a derecha
una vez que la resistencia vascular pulmonar
desciende despus del nacimiento. El beb
tiene pulsos saltones debido a la circulacin
colateral diastlica a travs de la PCA.
Cuadro 5-1. Soplos cardiacos benignos
Tipo de soplo Grupo de edad tpico Descripcin del soplo
Soplo de Still 2 a 7 aos Baja frecuencia, vibratorio, soplo sistlico
musical que se aprecia mejor en el
Pgina

borde esternal inferior izquierdo en

decbito supino
Estenosis pulmonar
perifrica del neonato
Neonatos; suele resolverse
hacia los 3 a 6
meses
Soplo de expulsin sistlico de baja
frecuencia que se aprecia mejor en el
borde esternal superior izquierdo y radia
a la axila
Soplo venoso cervical 3 a 6 aos Soplo continuo que se aprecia mejor
arriba o abajo de la clavcula derecha,
que cambia de intensidad con la rotacin
de la cabeza y la compresin de la vena
yugular y es inaudible en decbito
supino
Soplo sistlico Cualquier edad Soplo sistlico en crescendo decrescendo
que se aprecia mejor arriba de la
clavcula derecha; se asocia con un
frmito carotdeo
Soplo de eyeccin
fisiolgico
8 a 14 aos Suave, silbante, en crescendo, decrescendo
antes del soplo mesosistlico; se
aprecia mejor en el borde esternal
superior izquierdo
66 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cul es la etiologa de los sntomas del
lactante?
La alimentacin es un anlogo del ejercicio
en los bebs. En lactantes con PCA, el flujo
sanguneo pulmonar aumenta y puede ocurrir
insuficiencia cardiaca derecha. Como resultado,
tienen dificultad para tolerar el aumento
de las demandas metablicas durante la alimentacin,
y pueden sufrir desnutricin.
En qu difieren el soplo de la PCA y un
soplo venoso?
Ambos son continuos. Sin embargo, el soplo
venoso se aprecia mejor apenas abajo de la
clavcula o en la base del cuello. Desaparece al
voltear la cabeza, al comprimir la vena yugular
o con la posicin de decbito supino. Una
PCA no se resolver con estas maniobras.
Se examina a un neonato con tetraloga de
Fallot (TDF) en la UCIN. Cules soplos
pueden apreciarse?
Las caractersticas de la TDF incluyen cabalgamiento
de la aorta, estenosis pulmonar,
comunicacin interventricular (CIV) e hipertrofia
del ventrculo derecho. Es probable que
este paciente tenga un soplo de eyeccin sistlico,
que se aprecia mejor en el borde esternal 190 EUNACOM
superior izquierdo debido a la obstruccin
al tracto de salida del ventrculo derecho .
Tambin puede haber un soplo holosistlico
en la punta, en el sitio de la comunicacin
interventrCun sndrome se vincula ms a menudo
con coartacin de la aorta?
El 10% de los pacientes con sndrome de
Turner (cariotipo 45 X,0) tienen coartacin
de la aorta.
68 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cul otra anomala cardiaca se asocia ms a
Pgina

menudo con coartacin de la aorta?

Es comn la relacin entre vlvula artica
bicspide y coartacin. Esto se observa con
frecuencia en pacientes con sndrome de
Turner.
Un nio nace con atresia de vlvula pulmonar
y tabique interventricular intacto. Cul frmaco
debe iniciarse como terapia previo a la
dilatacin valvular con baln o ciruga?
Debe iniciarse la administracin de prostaglandina
E1 para mantener la PCA abierta y
llevar sangre de la aorta a las arterias pulmonares.
Sin otros vasos sanguneos colaterales, sta
sera la nica fuente de riego sanguneo a los
pulmones a fin de permitir la oxigenacin.
Un varn de cuatro aos, por lo dems normal,
tiene un soplo sistlico a la auscultacin;
un ecocardiograma revela una comunicacin
interauricular (CIA). Cul es la explicacin
fisiolgica del soplo sistlico?
Su etiologa no es el flujo de sangre entre las
aurculas, sino que es un soplo de flujo a travs
de la vlvula pulmonar debido al aumento del
volumen sanguneo en el hemicardio derecho
por la cortocircuito auricular de izquierda a
derecha. Tambin puede haber un retumbo
diastlico por aumento del flujo a travs de
la vlvula tricspide.
Cmo de determina el sentido del cortocircuito
en pacientes con una CIA y fisiologa
cardiaca por lo dems normal?
El cortocircuito a nivel del tabique auricular
es determinada por la distensibilidad relativa
de los ventrculos derecho e izquierdo y no
por las diferencias de presin entre los lados
izquierdo y derecho cardiacos. El ventrculo
derecho suele ser ms distensible, y la sangre
fluye de preferencia de izquierda a derecha.
Qu es el sndrome de Eisenmenger en un
paciente con CIA?
Es un trastorno que puede ocurrir en pacientes
con CIA cuando la resistencia vascular
pulmonar se eleva debido al aumento crnico
del flujo de sangre a travs de los pulmones
debido al cortocircuito. Cuando esto ocurre, el
ventrculo derecho puede hipertrofiarse ms,
de lo que resulta decremento de la distensibilidad
y cortocircuito de derecha a izquierda
al nivel auricularicular (figura 5-3).

191 EUNACOM
Pgina

Una nia de cinco aos es llevada a la SU

con fiebres altas, conjuntivitis, linfadenopata
cervical, un exantema del trax y lengua
de frambuesa. Cul complicacin grave de
esta enfermedad puede evitarse con la administracin
temprana de inmunoglobulina
intravenosa (IGIV)?
Esta paciente tiene enfermedad de Kawasaki,
y el tratamiento temprano con IGIV puede
prevenir un aneurisma de arteria coronaria.
Cul frmaco adicional puede administrarse
para reducir la incidencia de un aneurisma
de arteria coronario tardo en la enfermedad
de Kawasaki?
Puede darse cido acetilsaliclico en una fase
posterior de la enfermedad de Kawasaki para
prevenir un aneurisma de arteria coronaria.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Cardiologa 73
Una nia de seis aos llega a la SU con fiebre,
artritis, movimientos anormales y debilidad
muscular, ndulos subcutneos y un nuevo
soplo cardiaco. Tuvo faringitis no tratada tres
semanas antes. Cul bacteria provoc esta
enfermedad?
Esta paciente tiene fiebre reumtica cuya
etiologa es una reaccin inmunitaria a una
infeccin estreptoccica hemoltica del
grupo A. Puede evitarse con el uso temprano
de antibiticos.
De qu manera una infeccin estreptoccica
es causa las secuelas de la fiebre reumtica?
La etiologa de la fiebre reumtica es el desarrollo
de anticuerpos contra los antgenos
estreptoccicos que experimentan reaccin
cruzada con protenas de tejidos humanos,
como las vlvulas cardiacas.
Cules son las manifestaciones cardiacas de
la fiebre reumtica?
El dao valvular por la reaccin cruzada de los
anticuerpos antiestreptoccicos puede causar
cicatrizacin de las vlvulas y posterior insuficiencia
mitral, artica, tricuspdea o alguna
combinacin de ellas. La vlvula afectada ms
a menudo es la mitral. Tambin ocurren pericarditis,
miocarditis e insuficiencia cardiaca.
Cules criterios se usan para diagnosticar
fiebre reumtica?
Se emplean los criterios de Jones para diagnosticar
fiebre reumtica. Se establece un
diagnstico positivo con dos sntomas mayores 192 EUNACOM
o dos menores y uno mayor.
Cules son los sntomas mayores y menores
de los criterios de Jones?
Los criterios mayores son artritis, carditis,
ndulos subcutneos, eritema marginado y
corea de Sydenham. Una nemotecnia comn
para estos criterios es:
J: articulaciones (joints): artritis
: carditis
N: ndulos subcutneos
E: eritema marginado
S: corea de Sydenham
Pgina

Entre los criterios menores se incluyen fiebre,

artralgia, aumento de la velocidad de
sedimentacin globular (VSG) o la protena
C reactiva (PCR), intervalo PR prolongado,
fiebre reumtica o cardiopata reumtica
previas, e indicios de una infeccin estreptoccica
previa.
74 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un nio de 12 aos con antecedente de
fiebre reumtica acude al dentista para una
extraccin dental. Despus desarrolla fiebre
con disnea y malestar general. Una ecocardiografa
muestra una vegetacin en la vlvula
mitral. Cul es el probable microorganismo
causal?
Este paciente tiene endocarditis debida tal
vez a Streptococcus viridans, una bacteria presente
en la boca que se transloca al torrente
sanguneo durante procedimientos dentales y
se siembra en vlvulas daadas. Otro posible
culpable en casos de endocarditis es Staphylococcus
aureus.
Cmo puede evitarse la endocarditis en
pacientes con el antecedente de endocarditis
infecciosa o con vlvulas sintticas?
Estos pacientes deben recibir un antibitico
como profilaxis, por ejemplo amoxicilina
o clindamicina, antes de trabajos dentales
y tambin antes de procedimientos de vas
digestivas, genitourinarias y respiratorias.
Cules otros pacientes con cardiopata
congnita deben recibir profilaxis contra
endocarditis durante procedimientos dentales?
En una actualizacin reciente de los lineamientos
para profilaxis de endocarditis se
recomienda la profilaxis dental en pacientes
con cardiopata ciangena no reparada o reparada
de modo incompleto, incluidos los que
tienen derivaciones o conductos paliativos.
Tambin se recomienda que los pacientes
con cardiopata congnita reparada de modo
completo con materiales o dispositivos
sintticos reciban profilaxis por seis meses.
Los pacientes con cualesquiera defectos de
derivacin residuales despus de reparacin
con esos materiales o dispositivos sintticos
tambin deben someterse a profilaxis contra
endocarditis. Los receptores de trasplante con
valvulopata cardiaca asimismo deben recibir
profilaxis.
Cules complicaciones graves pueden ocurrir
en pacientes con endocarditis?
Pueden formarse mbolos spticos a partir de 193 EUNACOM
la vegetacin y provocar ataque isqumico
transitorio (AIT), accidente cerebrovascular,
hematuria adems de datos clnicos como
hemorragias en astillas, manchas de Roth,
lesiones de Janeway y ndulos de Osler. Para
prevenir esos fenmenos, los pacientes con
endocarditis se tratan por 4 a 8 semanas con
antibiticos dirigidos contra el microorganismo
causal.
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Cardiologa 75
Ciruga cardiaca
Pgina

Un beb nace con sndrome de corazn

izquierdo hipoplsico (SCIH), consistente
en comunicacin interauricular, atresia mitral,
ventrculo izquierdo diminuto y atresia
artica. Se somete a un procedimiento de
Norwood y una derivacin modificada de
Blalock-Taussig (BT). Cules son los objetivos
de esta operacin?
Los objetivos son expandir la aorta hipoplsica
para crear un arco artico de tamao adecuado
con flujo sistmico libre de obstruccin . Esto
se realiza mediante anastomosis quirrgica de
la arteria pulmonar principal con la pequea
aorta, e incremento de este arco neoartico
con material de parche durante el procedimiento
de Norwood. Tambin debe crearse
una fuente de flujo sanguneo pulmonar. La
derivacin de BT modificada consiste en un
conducto que va de la arteria innominada a la
pulmonar para permitir el flujo sanguneo en
los pulmones. Debe mencionarse que algunos
pacientes se someten a la operacin de Sano
con formacin de un conducto de ventrculo
derecho a arteria pulmonar en vez de una
derivacin de BT para llevar sangre a estos
rganos.
Cul es la segunda etapa de reparacin en
los pacientes con un solo ventrculo?
La derivacin de BT o la operacin de Sano
se emprenden en la segunda etapa. Para
establecer un flujo sanguneo pulmonar, la
circulacin de la vena cava superior (VCS)
se conecta con la circulacin de la arteria
pulmonar. Esto se denomina anastomosis
de Glenn bidireccional. Un procedimiento
semiFontan es similar, pero ms complejo y
tambin genera esta fisiologa circulatoria. El
momento de esta etapa vara de un centro
a otro, pero suele realizarse entre los 3 y 6
meses de edad.
Cul es la etapa final de la reparacin en
pacientes con un solo ventrculo?
La etapa final de la reparacin es un procedimiento
de Fontan y suele realizarse a los 2
o 3 aos de edad. En esta operacin la VCI
tambin se conecta a la circulacin de la
arteria pulmonar. Como resultado, la sangre
venosa del organismo fluye de manera pasiva
a lUn varn de 18 aos acude a la clnica con
un antecedente de dos semanas de fiebre de
grado bajo, congestin y rinorrea, seguidos
de una semana de tos paroxstica con estridor
a la inspiracin. Cul es el diagnstico ms
probable? 194 EUNACOM
Este paciente tiene tosferina, una infeccin
de vas respiratorias superiores cuya etiologa
es B. pertussis.
Cul es la evolucin natural tpica de esta
enfermedad?
El trastorno se presenta en tres etapas: la
fase catarral, que consta de 1 o 2 semanas
de fiebre de grado bajo, rinorrea y tos; la fase
paroxstica, en la cual los pacientes tienen
paroxismos de tos seguidos por estridor a la
inspiracin y vmito luego de toser. Esta fase
dura 2 a 4 semanas; y la fase de convalecencia,
Pgina

en la cual los sntomas se resuelven,

excepto por la tos, que puede persistir hasta
ocho semanas.
Por qu los estudiantes que viven en
dormitorios universitarios tienen especial
susceptibilidad a las epidemias por B. pertussis?
Los estudiantes alojados en instalaciones
universitarias a menudo son susceptibles a
las epidemias de esta enfermedad porque la
inmunidad conferida por la vacuna contra
B. pertussis comienza a desvanecerse y porque
viven en espacios estrechos en que las bacterias
pueden propagarse con ms facilidad.
Cmo se trata la infeccin por B. pertussis?
Se emplea eritromicina para tratar a los
pacientes y a sus contactos cercanos. Acorta
la duracin de los sntomas si se administra
durante la fase catarral. Despus, se usa en
especial para reducir el periodo de transmisin
de la enfermedad. A fin de prevenir
la enfermedad en adolescentes y adultos, se
recomienda un refuerzo de Td pa para todos
los nios de 11 aos.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Neumologa 89
Afecciones neonatales
Una mujer da a luz a un producto de 30
semanas de edad gestacional. El lactante presenta
quejido, aleteo nasal y taquipnea. Una
radiografa torcica revela atelectasia difusa
y un patrn en vidrio despulido. Cul
ser el tratamiento mdico para este lactante
prematuro que mejorar su supervivencia y
reducir su morbilidad?
Este lactante tiene sndrome de dificultad
respiratoria (SDR). Debe recibir soporte
respiratorio con oxgeno y presin positiva
continua en vas respiratorias (CPAP) hasta
que los sntomas mejoren. Tambin pueden
administrarse dos o ms dosis de surfactante
(agente tensoactivo) exgeno (3 a 5 mL/kg
por dosis) a intervalos de 12 h para mejorar
la supervivencia y reducir la morbilidad. Adems,
el lactante debe recibir antibiticos, ya
que los sntomas de SDR son indistinguibles
de los propios de la neumona congnita.
Cul es la etiologa del SDR? El SDR es secundario a produccin deficiente
de surfactante en neonatos prematuros.
Cul es la evolucin natural de este trastorno?
La evolucin natural del SDR es de empeoramiento
progresivo de los sntomas durante las
primeras 24 a 48 h de vida, seguido de mejora
una vez que la produccin de surfactante alcanza
niveles adecuados, por lo comn hacia 195 EUNACOM
las 72 horas.
Cundo comienza a producirse surfactante
endgeno en el feto y cul es su funcin?
La produccin de surfactante es iniciada por
los neumocitos tipo II a las 32 semanas de
edad gestacional. Es un fosfolpido que recubre
los alvolos, con lo que reduce la tensin
superficial alveolar e impide el colapso de
los alvolos e incrementa la distensibilidad
pulmonar. La falta de surfactante provoca el
desarrollo de atelectasia progresiva, cortocircuito
intrapulmonar, hipoxemia y cianosis.
Pgina

Cul frmaco puede administrarse a la

madre antes del nacimiento de su producto
prematuro para reducir la gravedad y la incidencia
de SDR en ste?
Pueden administrarse corticoesteroides (como
betametasona y dexametasona) antenatales
a las madres entre las semanas 24 y 34 de la
gestacin. Los corticoesteroides aceleran
la produccin de surfactante al actuar en los
neumocitos tipo II del producto. Son ms
eficaces cuando se administran en las 24 a
48 h previas al parto.
90 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un lactante de cuatro meses tiene el antecedente
mdico significativo de parto
prematuro a las 30 semanas de edad gestacional,
intubacin y ventilacin mecnica por
dos semanas, y dependencia de O2 ms all
de las 36 semanas de edad gestacional corregida.
Cul enfermedad pulmonar crnica es
probable que haya adquirido este paciente en
los primeros meses de vida?
El nio tiene displasia broncopulmonar
(DBP), una complicacin de los lactantes
prematuros expuestos a ventilacin mecnica
prolongada con elevadas presiones medias
de vas respiratorias y alta presin parcial de
oxgeno.
Cul es la etiologa de la DBP? La DBP es provocada por lesin de las vas
respiratorias pequeas y la microvasculatura
por factores txicos como oxgeno, ventilacin
mecnica, agentes inflamatorios e infecciones.
La lesin de vas respiratorias causa metaplasia
escamosa e hipertrofia de vas respiratorias
pequeas, y da por resultado detencin de la
septacin alveolar y decremento del nmero
de alvolos.
Cundo debe considerarse un diagnstico
de DBP?
Se considera un diagnstico de DBP en lactantes
que requieren oxgeno despus de los
28 das de edad y en quienes no es suficiente
el aire ambiental a las 36 semanas de edad
gestacional corregida.
Cules son los objetivos del tratamiento en
un paciente con DBP?
Debe administrrsele oxigenoterapia para
mantener su Sao2 entre 92 y 95%. Pueden
usarse broncodilatadores para mejorar la
distensibilidad pulmonar, diurticos para minimizar
la retencin de lquidos, y esteroides
para reducir la inflamacin.
Cules son las complicaciones a largo plazo 196 EUNACOM
de la DBP?
Entre las complicaciones a largo plazo se incluyen
EPR, hipertensin pulmonar, aumento
del riesgo de sndrome de muerte sbita del
lactante (SMSL) y aumento de la gravedad de
infecciones respiratorias comunes, como VSR,
que puede provocar dificultad respiratoria
grave en estos pacientes.
Un neonato presenta atragantamiento recurrente,
vmito y cianosis en forma inmediata
al terminar de ser alimentado. Cuando estaba
in utero, se descubri que la madre tena
Pgina

polihidramnios. Cul es el procedimiento

simple que puede efectuarse para establecer
el diagnstico?
Este paciente tiene atresia esofgica con una
fstula traqueoesofgica (FTE). Puede diagnosticarse
con facilidad al intentar pasar una
sonda orogstrica por el esfago y observar
si la sonda se dobla en radiografas torcicas
AP y lateral.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Neumologa 91
Cul es el procedimiento que debe realizarse
para clasificar y confirmar el diagnstico
de una FTE?
Broncoscopia y visualizacin con medio de
contraste son modos de diagnosticar y clasificar
de manera definitiva una FTE.os pulmones y evita al corazn. Cul es el sitio ms comn de la HDC? La mayora de las HDC resultan
de un defecto
en la parte posterolateral del diafragma (agujero
de Bochdalek). El 90% de los casos ocurren
en el lado izquierdo. Se presentan hernias
bilaterales en menos de 5% de los casos.
Cules son los otros tipos de HDC? Otros tipos menos comunes de HDC son las
hernias paraesofgicas y las que protruyen a
travs de la parte anteromedial del diafragma
(agujero de Morgagni). Estas ltimas suelen
ser sintomticas despus del periodo neonatal.
Cmo puede tornarse letal una HDC? Las HDC genera hipoplasia pulmonar e
hipertensin pulmonar debido al trastorno
del desarrollo de los pulmones. Produccin
insuficiente de surfactante, defectos cardiacos
congnitos y otras anomalas congnitas asociadas
con la HDC tambin pueden afectar
la supervivencia.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Neumologa 93
Cul es el manejo apropiado de este paciente?
El manejo debe incluir intubacin endotraqueal
y ventilacin mecnica inmediatas.
Es necesario colocar una sonda nasogstrica
para descomprimir el tubo digestivo. En casos
de hipertensin pulmonar grave, es posible
que el paciente requiera ventilacin de alta
frecuencia u oxigenacin con membrana
extracorprea (ECMO). Debe realizarse la
reparacin quirrgica del defecto una vez que
el paciente se estabilice.
Un neonato de un mes es llevado a la clnica
con respiracin ruidosa, dificultad para la
alimentacin y estridor inspiratorio ocasional.
Este paciente tiene un trastorno que es
la causa ms comn de estridor en lactantes.
Cul es la etiologa de la afeccin?
Este paciente tiene laringotraqueomalacia, 197 EUNACOM
provocada por inmadurez del cartlago con la
consecuencia de flacidez de laringe, trquea
o ambas. El estridor ocurre por prolapso de
los tejidos larngeos o traqueales durante la
inspiracin. Los sntomas empeoran con el
llanto o la agitacin y en la posicin de decbito
supino. Una nia de dos aos es llevada al consultorio
con tos crnica productiva. Tiene el
antecedente de leo meconial al nacer, y ha
presentado mltiples episodios de sinusitis
y neumona. En la exploracin fsica se descubre
que el peso se encuentra por debajo
Pgina

del percentil 5 para la edad. Cul es el

diagnstico ms probable?
Esta paciente tiene fibrosis qustica (FQ), una
enfermedad autosmica recesiva caracterizada
por disfuncin de glndulas exocrinas.
Cul es el principal defecto en la FQ? La FQ se debe a una mutacin en el gen que
codifica el regulador de la conductancia transmembrana
de la fibrosis qustica (CFTR), una
protena de la membrana celular que funciona
como canal de cloruro en clulas epiteliales de
las glndulas exocrinas. Las mutaciones en ese
gen provocan la secrecin deficiente de cloro
por las clulas y una mayor absorcin de sodio
de la luz de las vas respiratorias. Como resultado,
las secreciones de estas clulas se hacen
ms espesas y ms difciles de eliminar.
Cules son los patgenos ms comunes
causales de infeccin respiratoria en los pacientes
con FQ?
Entre los patgenos se incluyen S. aureus,
H. influenzae y Pseudomonas aeruginosa. La
colonizacin por Burkholderia cepacia es en
particular preocupante porque este patgeno
puede provocar con rapidez insuficiencia
pulmonar progresiva y la muerte.
Cul es el patgeno que ms comnmente
causa insuficiencia respiratoria en pacientes
con FQ?
Pseudomonas aeruginosa es el patgeno que
ms comnmente causa insuficiencia respiratoria
en pacientes con FQ. Hasta 90%
de los pacientes sern infectados por este
microorganismo.
Cul prueba puede realizarse para diagnosticar
a este paciente?
La prueba de cloruro en el sudor sigue siendo
el estndar de oro para el diagnstico. Una
concentracin mayor de 60 meq/L se considera
anormal. La prueba de ADN se reserva
para la confirmacin. Tambin se dispone de
pruebas genticas y prenatales para las mutaciones
gnicas ms comunes.
96 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Vietas clnicas
Una nia de ocho aos con asma es llevada a la Sala de Urgencias con sibilancias, aumento
del trabajo respiratorio y disnea. Cul es el mejor tratamiento inicial para esta paciente?
La paciente tiene una exacerbacin asmtica aguda. El tratamiento inicial debe incluir un
agonista 2 de accin corta como albuterol, que acta de inmediato para reducir la constriccin
del msculo liso. A menudo se agrega un anticolinrgico, como ipratropio, para
mejorar la respuesta.
Despus del tratamiento inicial de esta paciente, cules otros frmacos podran estar indicados?
Puede recomendarse un tratamiento de cinco das de corticoesteroides orales o IV, de acuerdo
a la gravedad de los sntomas y la respuesta al albuterol. Los frmacos comienzan a actuar 198 EUNACOM
4 a 6 h despus de su administracin y ayudan a resolver la inflamacin subyacente, lo que
previene la fase tarda del asma.
Despus de recibir tratamiento inicial con un agonista de accin corta nebulizado y una
primera dosis de corticoesteroides sistmicos, las sibilancias de la paciente han cedido, pero se
ve somnolienta. A la auscultacin se descubre que los ruidos respiratorios estn disminuidos
de manera bilateral. Cul es el paso siguiente en el tratamiento?
Los cambios del estado mental en pacientes con exacerbacin asmtica aguda suelen ser
un signo de hipercarbia e insuficiencia respiratoria inminente. Es posible que esta paciente
requiera adrenalina (SC o IM), sulfato de magnesio IV y terbutalina. Una medicin de gases
en sangre arterial que muestre descenso del pH y aumento de la Pco2 es til para confirmar
la insuficiencia respiratoria inminente y la necesidad de intubacin.
La paciente se intuba y se recupera ms tarde. Una vez que se le da de alta, cules frmacos
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deben considerarse en un intento de prevenir futuras exacerbaciones asmticas?

Adems de evitar los inductores ambientales, existen varios frmacos preventivos que la paciente
podra recibir. Un antagonista de los leucotrienos, como el montelukast, un agonista 2
de accin prolongada, como el salmeterol, y un corticoesteroide inhalable, como fluticasona,
son todos opciones para la prevencin del asma
Qu efecto tiene el embarazo sobre la funcin
renal?
La tasa de filtracin glomerular (TFG) aumenta
50% (debido al incremento del flujo
plasmtico glomerular).
El flujo sanguneo renal aumenta.
La creatinina (Cr) plasmtica, el BUN y las
concentraciones de cido rico disminuyen
(debido al aumento de la TFG).
La presencia de cifras normales de Cr, BUN
o cido rico puede indicar alguna patologa
subyacente (preclampsia, insuficiencia
renal).
Por qu aumenta el riesgo de infecciones de
vas urinarias en la mujer embarazada?
La progesterona reduce el tono ureteral y
su peristalsis y relaja la pared vesical, con lo
que permite el reflujo a travs de las vlvulas
vesicoureterales incompetentes. Esto trae
consigo estasis urinaria, dilatacin de los ureteros,
aumento de la presin en la pelvis renal
y proliferacin bacteriana.
Cules son los agentes bacterianos frecuentes
en la bacteriuria durante el embarazo?
Escherichia coli >> Klebsiella > Proteus >
estreptococos del grupo B > enterococos >
estafilococos.
En qu lado ocurre con ms frecuencia la
hidronefrosis durante el embarazo?
En el lado derecho (debido a la dextrorrotacin
uterina y a la compresin del uretero
derecho).
Qu ocurre con la osmolalidad plasmtica
durante el embarazo?
El aumento del lquido intravascular disminuye
la osmolalidad plasmtica.
Qu efecto clnico tiene este cambio en la
osmolalidad plasmtica?
Edema con formacin de godete en las regiones
declive.
Qu tan frecuente es la presencia de trazas
de protenas o glucosa en la orina durante el
segundo o tercer trimestre?
Es normal, puesto que aumenta la TFG

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200 EUNACOM