Transformações na atenção à saúde indígena

Universitas Humanstica
ISSN: 0120-4807
revistascientificasjaveriana@gmail.com
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Diehl, Eliana E.; Langdon, Esther Jean

Transformaes na Ateno Sade Indgena: Tenses e Negociaes em um Contexto Indgena
Brasileiro
Universitas Humanstica, nm. 80, julio-diciembre, 2015, pp. 213-236
Pontificia Universidad Javeriana
Bogot, Colombia
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=79135351009
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doi:10.11144/Javeriana.UH80.tasi
Transformaes na Ateno Sade

Indgena: Tenses e Negociaes em
um Contexto Indgena Brasileiro1
Eliana E. Diehl2
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil3
elianadiehl@hotmail.com
Esther Jean Langdon4

Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil 5
estherjeanbr@gmail.com
Recibido: 05 de febrero de 2014
Aceptado: 19 de junio de 2014
Disponible en lnea: 15 de marzo de 2015
1
Artigo de reflexo, baseado em pesquisas que vm sendo realizadas pelas autoras desde os anos
1990. Apoios financeiros: Organizao Panamericana de Sade Programa de Subvenciones para
Tesis de Postgrado en Salud Pblica 1998; Edital 003/2004 MS/CNPq/SES/FAPESC; Edital
38/2005 MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT; Estgio Snior CAPES 10151-12-5 (Eliana Diehl).
2
Doutorado em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro
3
Professora Associado. Departamento de Cincias Farmacuticas, Programa de Ps-Graduao
em Assistncia Farmacutica, Florianpolis, Brasil
4
Doutorado em Antropologia pela Tulane University of Louisiana
5
Professora Titular. Departamento de Antropologia, Programa de Ps-Graduao em Antropologia
Social, Florianpolis, Brasil. Pesquisadora do CNPq. Coordenadora do Instituto Nacional de
Pesquisa Brasil Plural
Documento accesible en lnea desde la siguiente direccin: http://revistas.javeriana.edu.co

Transformaes na Ateno Sade Indgena: Tenses e
Eliana E. Diehl, Esther Jean Langdon
Negociaes em um Contexto Indgena Brasileiro

Resumo
Em pases da Amrica Latina, programas e polticas pblicas voltadas sade indgena tm
repercutido em novos papis e espaos de fronteira. Abordando a participao indgena na
ateno primria sade, analisamos as tenses e negociaes antes e aps a implantao
do Subsistema de Ateno Sade Indgena no Brasil, trazendo como exemplo uma Terra
Indgena Kaingng (TIK) do sul do pas. Anterior implantao do Subsistema, a definio
e execuo dos servios nessa TIK eram caracterizadas pela forte presena de indgenas
ligados liderana indgena poltica, e pela fraca presena de instituies. A partir de 2000, o
Subsistema vem envolvendo diferentes segmentos pblicos e privados. Na TIK, o papel de uma
organizao Kaingng estava repleto de ambiguidades e paradoxos, pois ao mesmo tempo que
era oportunidade para um maior protagonismo nos espaos de negociao criados pelo Estado,
estava submetida s prioridades definidas em espaos exteriores ao grupo tnico.
Palavras-chaves: participao social; fronteira; assimetrias de poder; ateno primria sade;
ndios Sul-Americanos
Transformaciones en la Atencin a Salud Indgena: Tensiones

y Negociaciones en un Contexto Indgena Brasileo
Resumen
En los pases de Amrica Latina, los programas y polticas pblicas dirigidos a la salud indgena
han repercutido en nuevos papeles y espacios de frontera. Abordando la participacin indgena
en la atencin primaria a la salud, analizamos las tensiones y negociaciones antes y despus de
la implantacin del Subsistema de Atencin a Salud Indgena en Brasil, trayendo como ejemplo
una Tierra Indgena Kaingng (TIK) del sur del pas. Anterior a la implantacin del Subsistema,
la definicin y ejecucin de los servicios en esta TIK se caracterizaban por la fuerte presencia
de indgenas ligados al lder indgena poltico y por la dbil presencia de las instituciones. A
partir de 2000, el subsistema empieza a envolver diferentes segmentos pblicos y privados. En
la TIK, el papel de una organizacin Kaingng estaba repleto de ambigedades y paradojas,
pues al mismo tiempo que era una oportunidad para un mayor protagonismo en los espacios
de negociacin creados por el Estado, estaba sometido a las prioridades definidas en espacios
exteriores al grupo tnico.
Palabras clave: participacin social; frontera; asimetras de poder; atencin primaria a la
salud; indios Sur-Americanos
Transformations in the Indigenous Health Care: Tensions

and Negotiations in a Brazilian Indigenous Context
Abstract
In Latin America countries, programs and public policies aimed at indigenous health have
impacted on new roles and border spaces. By addressing indigenous participation in primary
healthcare, we analyze the tensions and negotiations before and after the implementation
of the Indigenous Healthcare Subsystem in Brazil, providing as an example the indigenous
land Kaingng (TIK) located in the south of the country. Prior to the implementation of the
Subsystem, the definition and execution of the services in this TIK were characterized by the
strong presence of indigenous people linked to the indigenous political leader and the weak
presence of institutions. Since 2000, the subsystem started covering various public and private
segments. In the TIK, the role of a Kaingng organization was full of ambiguities and paradoxes,
because while it was an opportunity for getting a greater role in the negotiation spaces created
by the State, it was also subject to the priorities defined in outer spaces to the ethnic group.
Keywords: social participation; border; asymmetries of power; primary healthcare; South-
American Indians
universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

214 bogot - colombia issn 0120-4807
Introduo
Transformaes na Ateno Sade Indgena: Tenses e Negociaes em um Contexto Indgena Brasileiro

Com a implantao do Subsistema de Ateno Sade Indgena no
Brasil a partir de 2000, novas fronteiras de ao e comunicao foram
criadas pelo Estado Brasileiro, visando a incluso dos povos indgenas
no planejamento, gesto, execuo e avaliao dos programas e aes
de sade nas Terras Indgenas. At a reforma constitucional em 1988,
a poltica nacional vigente objetivava a integrao dos povos indgenas
na sociedade brasileira e as aes espordicas de sade tratavam eles
como sujeitos passivos e submissos. A nova Constituio garantiu aos
povos indgenas acesso universal aos servios de sade, ateno sa-
de que respeite suas especificidades culturais e prticas tradicionais e
participao. Para garantir estes direitos frente diversidade cultural
indgena, o Subsistema foi estabelecido sob a bandeira da ateno di-
ferenciada, ou seja, a proviso de servios de sade atravs de uma
estrutura separada porm parte integrante do Sistema nico de Sade
(SUS), que articulam com, ou incorporam, as prticas tradicionais das
comunidades. Vrios espaos de participao foram criados para as
organizaes e comunidades indgenas nos nveis nacional, regionais e
locais. Porm, ao institucionalizar esses espaos com base em pressu-
postos democrticos que diferem dos modos indgenas de organizao
social e poltica6 (Garnelo e Sampaio, 2003), ainda no est claro qual
a dimenso do exerccio pleno e autnomo dos povos indgenas na
garantia de seus direitos, particularmente no nvel local onde as comu-
nidades devem contribuir ativamente para o planejamento, execuo e
avaliao dos servios de sade.
Nesse texto, analisamos os conflitos, tenses e negociaes sob

uma perspectiva da participao indgena no contexto local onde so
executadas as aes e servios da ateno primria sade7. Tomamos
como exemplo a experincia de uma Terra Indgena Kaingng (TIK) no
sul do Brasil antes e depois da implantao do Subsistema. Nosso gru-
po de pesquisa vem acompanhando os desdobramentos da poltica de
sade para a realizao da ateno diferenciada nos servios desta TIK
6
No Censo 2010 no Brasil, em torno de 897.000 pessoas se autodeclararam indgenas, fazendo
parte de 305 etnias (IBGE, 2010a).
7
No Brasil, a ateno primria sade formalmente denominada ateno bsica sade pelo
Ministrio da Sade.

bogot - colombia issn 0120-4807 215
desde meados dos anos 1990 sob variadas temticas, incuindo o papel
intercultural dos agentes indigenas de sade (Langdon et al., 2006;
Diehl et al., 2012), medicamentos e prticas de autoateno (Diehl,
2001; Diehl e Rech, 2004; Ghiggi Jr. e Langdon, 2013) e espaos de
controle social8 (Langdon e Diehl, 2007). Os muitos anos de pesqui-
sa com este grupo nos permite realizar uma anlise comparativa das
fronteiras de relaes intertnicas do perodo imediatamente anterior
implantao do Subsistema com aquelas criadas posteriormente im-
plantao desse modelo, objetivando analisar as formas de protagonis-
mo indgena. No perodo anterior (anos 1990), as relaes tradicionais
de poder indgena interferiam na execuo dos servios de sade no
posto de sade. No segundo, uma recm fundada organizao indgena
passou a contratar os profissionais de sade na TIK como consequn-
cia de novas fronteiras de participao abertas pelo Subsistema. No
estamos desconsiderando a presena de aspectos de continuidade en-
tre os dois perodos, porm enfatizamos que a participao e autonomia
dos Kaingng diferenciam significativamente entre ambos e nos possi-
bilita avaliar as formas de interao no novo espao fronteirio criado
pela Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (Brasil,
2002). Permeando a discusso, utilizaremos as noes de participao
social em sade e de espaos de fronteira. A participao social em sa-
de aqui entendida como o mecanismo pelo qual grupos organizados
intervm na formulao, execuo e avaliao das polticas pblicas
para o setor sade (Machado, 1986, p. 299). A escolha por este senti-
do no ignora as ambiguidades observadas no campo das prticas em
sade, bem como outras formas de participao que no implicam gru-
pos organizados formalmente, como apontaremos abaixo. O conceito
de espao de fronteira no uma referncia geogrfica, mas um campo
relacional comunicativo que busca dar conta ao mesmo tempo da na-
tureza construda a partir desta zona de contato, assim como da fluidez
e do carter constituinte das relaes que se desenvolvem entre os dife-
rentes agentes sociais em contato (Boccara, 2007, p. 60).
Como em outros pases da Amrica Latina nas ltimas dcadas, a

questo da sade indgena no Brasil tem originado diferentes arenas
8
Controle social um conceito-chave na idealizao do Sistema nico de Sade no Brasil, que
refere atuao da sociedade civil na gesto das polticas pblicas no sentido de control-las
para que atendam s demandas e aos interesses da coletividade (Correia, 2000, p.11).

de interlocuo e embates, em variados nveis (do local ao internacio-
nal), envolvendo uma diversidade de atores (indgenas, gestores, pro-
fissionais de sade, prestadores de servios, missionrios, agentes
para-estatais, pesquisadores, etc.). Em cada espao imperam meca-
nismos performativos de denominao e rituais de tomada de posse
que levam formao de novos sujeitos sociais (Boccara, 2007, p.
60), bem como desenvolvem estratgias que (re)definem suas iden-
tidades indgenas e que reforam seus direitos. Esses espaos, ao
mesmo tempo, demonstram o quo paradoxal o processo, j que a
etnicidade indgena passa a fazer parte do discurso dos estados neo-
liberais e das polticas pblicas, que em termos gerais essencializam
a noo de cultura e despolitizam os processos de participao comu-
nitria. Pretendemos aqui examinar o potencial e as contradies da
participao das Organizaes No Governamentais (ONGs) indge-
nas na execuo dos servios de sade com base no exemplo citado.
Os dados que permitiram realizar essa reflexo foram obtidos en-

tre os anos de 1994 e 2012 nessa TIK, quando foram desenvolvidas
pesquisas etnogrficas atravs de observao participante, entrevis-
tas semi-estruturadas, grupos fociais e anlise documental, envolven-
do diferentes temticas, como antropologia dos medicamentos, papel
de profissionais indgenas de sade (agentes indgenas e tcnicos de
enfermagem) e prticas de autoateno sade. Todas as pesquisas
foram submetidas a um Comit de tica e Comisso Nacional de
tica em Pesquisa (CONEP), bem como Fundao Nacional do ndio,
e nesse artigo, por questes de preservar o anonimato dos indgenas
(ou dos pesquisados), optou-se por designar gerericamente a Terra
Indgena como sendo Kaingng e no nomear os municpios onde
essa Terra est localizada.
O desenvolvimento da Poltica de Sade Indgena
Os rgos tutelares oficiais (o Servio de Proteo aos ndios, que

funcionou de 1910 at meados da dcada de 1960, e a Fundao
Nacional do ndio/FUNAI, responsvel a partir de 1967), apesar de
apresentarem entre suas responsabilidades a sade indgena, no

implementaram polticas e aes realmente efetivas ou adequadas de

assistncia. Ao contrrio, a poltica de integrao e as frentes de co-
lonizao foram muito mais eficazes em provocar uma ruptura social,
cultural, ecolgica e sanitria dos povos indgenas contatados.
Nos anos 1980 e boa parte da dcada de 1990, o tema da sade

tornou-se emblemtico como parte dos movimentos de redemocrati-
zao do Brasil. De um lado, as Conferncias de Sade definiram a
importncia da participao da sociedade civil nas instncias de con-
trole social em todos os seus nveis e de outro os governos trataram
de estabelecer legislaes que nem sempre avanavam nessa direo,
como foi o caso da sade indgena. Durante essas duas dcadas no
foram criadas maneiras efetivas para a participao das comunidades
indgenas nos servios locais.
Em 1986, a I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio

discutiu e deliberou sobre polticas de sade frente municipilizao
proposta como base do SUS. Passaram ento a ser centrais as discus-
ses em torno da implementao de um modelo diferenciado para a
sade indgena, baseado no respeito organizao social e poltica, aos
costumes e s tradies dos diversos povos indgenas, preceitos que
acabaram sendo contemplados na Constituio Brasileira de 1988. Em
1993, foi realizada a II Conferncia Nacional de Sade Indgena, como
parte integrante da IX Conferncia Nacional de Sade, convocada pelo
Ministrio da Sade. Os delegados indgenas, constituindo 50% do to-
tal presente, foram eleitos no processo de Conferncias estaduais e re-
gionais, segundo os critrios populacionais de concentrao dos povos
indgenas no pas, nas suas diferentes regies9. Vrias resolues re-
sultaram dessa Conferncia, entre elas a criao de distritos sanitrios.
Apesar das Conferncias, no houve na dcada de 1990 uma po-

ltica de sade adequada que definisse aes e servios para os po-
vos indgenas. A responsabilidade pela sade indgena flutuou entre
a FUNAI e a Fundao Nacional de Sade (FUNASA), sem recursos
adequados e contando com algumas misses religiosas e universida-
9
O Brasil possui cinco regies: sul, sudeste, nordeste, centro-oeste e norte. Essas regies
concentram uma grande diversidade de etnias e no sul podemos citar a presena de Kaingng,
Xokleng e Guarani.

des para a prestao de cuidados de sade s comunidades indgenas
especficas. Em 1991, o Decreto n. 23 (Brasil, 1991) criou a figura dos
distritos sanitrios de natureza especial, responsveis pela operacio-
nalizao de projetos especficos, de carter estratgico, destinados
promoo, proteo e recuperao da sade do ndio, segundo as pe-
culiaridades de cada comunidade (Brasil, 1991, p. 2486), mantendo a
prestao individualizada de assistncia mdica pela rede de servios
do SUS. O nico Distrito Sanitrio criado em 1991 foi o Yanomami10,
que segundo Magalhes (2001) enfentrou as mais diversas dificulda-
des para sua conduo durante os anos 1990, chamando a ateno
para a participao quase nula dos indgenas.
Os debates sobre o modelo de ateno sade indgena continuou

durante toda a dcada, mas sem uma clara definio. Questes mal re-
solvidas quanto ao mbito de competncia das instituies envolvidas
provocaram uma desarticulao nas aes para a sade indgena. Alm
disso, a falta de recursos financeiros adequados por parte do Estado
brasileiro ocasionou grandes problemas para a execuo da ateno
sade indgena que garantisse acesso universal e servios adequados.
Visando estabelecer instncias de participao e controle social,

em 1991 foi criada a Comisso Intersetorial de Sade do ndio (CISI),
vinculada ao Conselho Nacional de Sade (CNS). O papel da CISI, des-
de a sua criao, assessorar ou subsidiar o CNS na formulao e
no acompanhamento de polticas pblicas de sade indgena. Dos 11
membros originais, quatro eram representantes de organizaes indge-
nas11 (Castellani, 2012). Durante a dcada, a Comisso apoiou o proje-
to de lei propondo o estabelecimento dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas. Desde 1993, houve tentativas de criar conselhos locais e
regionais de sade para garantir maior participao indgena, porm a
10
O Distrito Sanitrio Yanomami foi a primeira experincia de organizao dos servios de sade
para os Yanomami segundo os preceitos da reforma sanitria e da I Conferncia Nacional de
Proteo Sade do ndio. Em que pesem as inmeras dificuldades enfrentadas pelo referido
Distrito entre 1991 e 1998, Magalhes (2001) salienta que essa experindia, juntamente com
os movimentos sanitrio e sanitrio-indigenista, culminou na ampla reformulao da prtica
sanitria direcionada aos povos indgenas (p. 121), referindo-se criao do Subsistema de
Ateno Sade Indgena em 1999.
11
Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznica Brasileira (COIAB), Conselho Indgena
de Roraima (CIR), Articulao dos Povos Indgenas do Nordeste, Minas Gerais e Esprito Santo
(APOINME) e Unio das Naes Indgenas do Acre (UNI-AC).

implantao desses conselhos enfrentava vrios problemas, e at o final

da dcada poucos foram efetivamente estabelecidos.
Finalmente, em 1999 foi aprovado o Subsistema de Ateno

Sade Indgena (Brasil, 1999a) com base nos Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas (DSEIs) (Brasil, 1999b). Alm dos princpios do
SUS de universalidade, equidade, integralidade, participao comu-
nitria e controle social, inclui o princpio da ateno diferenciada.
Idealmente, esse princpio deve permear todas as diretrizes da Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (PNASPI), sendo
uma de suas definies o respeito s concepes, valores e prticas
relativos ao processo sade-doena prprios a cada sociedade indge-
na e a seus diversos especialistas (Brasil, 2002, p. 18). importante
salientar que, diferentemente dos anos anteriores, o governo federal
destinou em torno de 96 milhes de dlares12 montagem dos DSEI
em 1999 (Garnelo, 2012), aumentando esses recursos gradativamen-
te at o valor aproximado de 426 milhes de dlares13 em 2013 (Portal
Brasil, 2014).
O modelo foi organizado por meio de uma estrutura baseada em

34 DSEIs, que devem oferecer a ateno primria sade nas Terras
Indgenas com equipes multidisciplinares de sade indgena (EMSI)
compostas basicamente de mdicos, dentistas, enfermeiros, auxiliares
e tcnicos de enfermagem, agentes indgenas de sade e agentes ind-
genas de saneamento; os servios especializados e hospitalares devem
ser os mesmos da rede SUS que atende a populao brasileira em geral.
Um sistema de Conselhos Locais e Distritais foi criado visando garantir
a participao indgena no planejamento e avaliao dos servios e uma
vaga para indgena foi aberta no Conselho Nacional de Sade; na CISI,
a partir de 2006, um indgena assumiu a coordenao, aumentando o
nmero de seus representantes nessa Comisso. Ainda mais, o papel
do agente indgena de sade foi institucionalizado, definindo-o como o
elo entre os saberes indgenas e biomdicos e entre a equipe de sade e
os membros das comunidades por ela atendidos.
12
Aproximadamente R$ 180 milhes, convertidos pela mdia do dlar no perodo dos ltimos seis
meses de 1999.
13
Em torno de R$ 1 bilho (mdia do dlar no ms de dezembro de 2013).

At 2011, a FUNASA era o rgo encarregado pela coordenao,
normatizao e execuo das aes, sendo substituda ento pela
Secretaria Especial de Sade Indgena (SESAI). Porm, desde o incio
do Subsistema, os servios de sade nas Terras Indgenas tm sido
executados atravs de convnios com municpios e/ou ONGs, carac-
terizando a terceirizao do Subsistema (Garnelo e Sampaio, 2003).
O papel dos municpios tem sido um ponto de conflito e de debates.
Desde a I Conferncia em 1986, os povos indgenas reivindicaram a
criao de uma Secretaria junto ao Ministrio da Sade para coor-
denar as aes de sade indgena, ou seja, propunha-se a gesto e
execuo pelo nvel central nacional, e no pelos municpios. Uma
vez implantado o Subsistema, municpios firmaram convnios com a
FUNASA nos locais onde no existia uma ONG que se responsabilizas-
se pela ateno primria nas Terras Indgenas. Em alguns casos, or-
ganizaes indgenas assinaram convnios, dando a elas, a princpio,
o papel central no planejamento, gesto e execuo da ateno pri-
mria via a contratao de equipes de sade. Como veremos no caso
examinado aqui, a ONG dos Kaingng foi criada especificamente para
assumir aes em sade, educao e em outros programas. As primei-
ras ONGs indgenas a participarem do Subsistema foram aquelas que
se consolidaram durante a dcada de 1990 na luta pela terra, sade
e educao. A participao das ONGs indgenas como conveniadas foi
percebida pelas lideranas indgenas como uma nova oportunidade
para o protagonismo e autodeterminao.
A gesto e execuo dos servios de sade

na Terra Indgena Kaingang (TIK)
Os Kaingng vivem nos estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina,

Paran e So Paulo, constituindo uma das maiores populaes indgenas
do Brasil, em constante e permanente contato com a sociedade no ind-
gena. Pertencem ao tronco lingustico Macro-J, semelhana de outros
grupos da regio central do Brasil, como os Xvante e os Kayap. A TIK
est localizada em dois pequenos municpios de Santa Catarina e tem 11
aldeias distribudas em torno de 15.600 hectares, rodeadas de grandes
fazendas de propriedade de no indgenas, com monocultura de soja e

milho, duas das principais economias do Estado. No Censo Demogrfico

de 2010 (IBGE, 2010b), na TIK declararam-se indgenas 3.935 indiv-
duos, sendo a maior parte de Kaingng e em menor proporo Guarani
e Xet. Esse nmero tem se mantido mais ou menos estvel nas ltimas
duas dcadas, em que pesem as divergncias dependendo da fonte de
informao. importante ressaltar que os Kaingng no manifestam os
sinais diacrticos associados com a identidade indgena no Brasil, tais
como marcas e adornos no corpo, uso cotidiano da lngua, rituais per-
formativos, etc. Isto reflete diretamente na conduta das equipes de sa-
de que no percebem que h uma diferenciao em relao sociedade
envolvente e, consequentemente, no veem como necessrios servios e
aes culturalmente adequados.
Os anos 1990
A disponibilidade dos servios de sade oferecidos na TIK foi carac-

terizada at meados de 1998 pela intermitncia. Existia uma enfer-
maria, como poca era chamado o posto de sade, na maior aldeia
da TIK. Eventualmente, patrocinadas pela FUNAI, equipes volantes
de sade, compostas basicamente por mdicos, dentistas e enfer-
meiros, visitavam as diversas aldeias, visando vacinao, diagns-
tico inicial, distribuio de medicamentos e assistncia odontolgica.
Nos anos de 1994 e 1995 no eram oferecidos servios sistemticos
de profissionais de nvel superior na enfermaria, contando somente
com a presena dos atendentes de enfermagem da FUNAI. No ano
de 1996, havia um dentista duas vezes por semana na maior aldeia,
cedido por um dos municpios (aqui identificado como X) conveniado
com a FUNAI.
Em agosto de 1998, o dentista mantinha as atividades e um m-

dico, contratado pelo convnio FUNAI-municpio X, prestava atendi-
mento uma vez por semana na maior aldeia. Alm disso, o convnio
FUNAI-municpio X e outro convnio FUNAI-ONG no indgena (aqui
denominada A) proporcionaram a contratao de auxiliares de enfer-
magem (alguns indgenas) e agentes indgenas de sade.

Em julho de 1999, com a implantao do Programa de Sade da
Famlia (PSF)14 para a rea indgena, o municpio X criou uma equi-
pe com seis agentes indgenas de sade e profissionais no indge-
nas (uma auxiliar de enfermagem, uma enfermeira e um mdico). Em
novembro de 1999, o outro municpio (aqui chamado de Y) da TIK
tambm montou uma equipe, composta de sete agentes indgenas de
sade e outros profissionais no indgenas (uma auxiliar de enferma-
gem, uma enfermeira e um mdico).
Na segunda metade de 1999, o posto de sade localizado no

municpio X foi a referncia para a busca de ateno biomdica
quando no se resolvia o problema na enfermaria. Porm, como a
maioria dos pequenos municpios rurais, a carncia de infraestru-
tura adequada para atender a populao levava quase sempre o en-
caminhamento dos casos, muitas vezes de simples resoluo, para
municpios maiores da regio.
Os anos 2000
Na TIK, a partir de janeiro de 2000, houve um rearranjo do quadro

funcional em funo da instalao do DSEI Interior Sul, com dispensa
de alguns profissionais e realocao e contratao de outros por meio
de novos convnios: 2000 a novembro de 2003 FUNASA-municpio
X; entre dezembro de 2003 e agosto de 2008 FUNASA-ONG indgena;
setembro de 2008 a 2011 FUNASA-ONG no indgena B; entre 2012 e
2013 SESAI-ONG no indgena C. Foram criadas duas equipes mul-
tidisciplinares de sade indgena (EMSI A e B)15, uma para cada con-
junto de aldeias dos dois municpios, e de 2000 a 2011 o nmero de
profissionais variou entre 31 e 34 na EMSI A e entre 10 e 15 na EMSI
B. Um dos principais problemas enfrentados pelas EMSI era a alta
rotatividade, especialmente de mdicos e agentes indgenas de sade
14
A Sade da Famlia uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante
a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. As equipes devem atuar
por meio de aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos
mais frequentes, e na manuteno da sade das comunidades atendidas. (Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=149. Acesso em: 30 maio 2013).
15
Compostas por mdico, dentista, enfermeiro, auxiliar/tcnico de enfermagem, auxiliar de
consultrio dentrio, agente indgena de sade e agente indgena de saneamento (mais tarde foi
incorporado nutricionista na EMSI A). Ainda por perodos curtos, fizeram parte tambm assistente
social e psicloga na EMSI A.

(em menor proporo enfermeiros e dentistas), situao semelhante

aos demais Distritos Sanitrios no pas. Outros dois problemas vividos
pelas duas EMSI eram a precarizao dos vnculos trabalhistas, com
salrios muito dspares entre as vrias categorias profissionais que
compem a equipe, e a pouca e descontnua capacitao dos trabalha-
dores, impactando na alta rotatividade.
Na poro localizada no municpio X que tem a maior parte da

TIK, existem trs postos de sade, sendo que dois deles mantinham
uma regularidade nos servios de sade, contando com toda a EMSI
A, e o terceiro tinha o apoio cotidiano de um agente de sade e de um
tcnico indgena em enfermagem. A rea em territrio do outro mu-
nicpio tem dois postos de sade, mantidos regularmente por agentes
indgenas de sade e de saneamento, auxiliar de consultrio dentrio
e auxiliares/tcnicos de enfermagem e com certa frequncia por mdi-
co, dentista e enfermeiro (EMSI B).
Os contextos locais e os novos

espaos de fronteira
Apesar da falta de regularidade de servios mdicos antes da implan-

tao do Subsistema, a enfermaria do final dos anos 1990 era uma arena
social onde os trabalhadores indgenas ou aqueles indgenas diretamente
ligados s lideranas exerciam poder nas relaes com os profissionais. A
atendente de enfermagem e coordenadora local da enfermaria, servidora
da FUNAI e esposa de um ex-cacique (cuja famlia continuava exercendo
cargos de chefia na TIK), dispunha de autoridade para tomar decises,
inclusive ignorando as prerrogativas colocadas pelos mdicos e outros
funcionrios. Era ela quem controlava todas as compras de medicamen-
tos, solicitava ao mdico a prescrio de medicamentos psicotrpicos,
marcava e desmarcava exames (algumas vezes ordenou que os mdicos
requisitassem exames), instrua sobre o uso do carro destinado sade.
Apesar da existncia de critrios para o atendimento mdico, lideranas,
seus parentes e aliados dificilmente deixavam de ter prioridade na aten-
o; nesse sentido, a atendente-coordenadora tinha o papel de interme-
diar, solicitando a consulta.

Os conflitos eram muito evidentes na questo dos medicamen-
tos, pois se os mdicos possuam autonomia para prescrever, isso no
significava que o indgena iria receber exatamente o que foi prescrito.
Havia uma avaliao por parte do profissional indgena que entrega-
va os medicamentos, que podia ser referendada na sua prpria expe-
rincia, em critrios de existncia ou no no estoque, ou mesmo na
disponibilidade de recursos financeiros para a aquisio no comrcio
farmacutico. De igual modo, nos dias em que no tinha mdico, a en-
trega sem prescrio mdica continuava sendo feita. Quando atitudes
divergentes eram confrontadas, isso no significava que os conselhos
mdicos passariam a ser ouvidos e cumpridos. Ao contrrio, a autono-
mia dos atendentes e auxiliares de enfermagem era mantida.
Em 1999, os profissionais da enfermaria eram oriundos de dife-

rentes tipos de contrato (diretamente pelo municpio X e pela FUNAI;
convnio FUNAI-municpio X; convnio FUNAI-ONG no indgena A),
o que gerava conflitos e algumas discusses em torno de salrios, ta-
refas e horrios a serem cumpridos, bem como a qual instituio se
devia obedincia. Por exemplo, os atendentes e auxiliares de enfer-
magem, que permaneciam durante todo o perodo de funcionamento
na enfermaria, questionavam o fato de que os mdicos e o enfermei-
ro no estavam todos os dias trabalhando e recebiam salrios muito
maiores.
A Coordenao Regional (CR) da FUNAI, situada a cerca de 80 Km

da TIK, no se fazia presente na enfermaria e eventuais problemas
ou dificuldades que no eram resolvidos localmente, eram reporta-
dos pela coordenadora, que em geral fazia o percurso at a CR. Esse
perodo, portanto, foi marcado por uma fraca ou inexistente institu-
cionalizao e por uma participao indgena que no envolvia uma
organizao formal e nem instncias decisrias mais amplas, mas que
dependia das foras polticas existentes na organizao tradicional do
grupo e da ocupao de cargos na enfermaria pela mulher do ex-caci-
que e por indgenas auxiliares de enfermagem.
Em resumo, o perodo da dcada de 1990 na TIK pode ser caracte-

rizado pela forte presena local de indgenas relacionados liderana
poltica na definio e conduo das atividades na enfermaria, j que

as instituies envolvidas no tinham um papel claro e presente na

prestao de servios. Nesse cenrio, a participao estava circunscri-
ta ao grupo diretamente envolvido nas atividades cotidianas de sa-
de, observando-se que as relaes de micropoder levaram a prticas
de acesso diferenciado a servios e medicamentos. No final dos anos
1990, com o acrscimo de profissionais (mdico, dentista e enfermei-
ro) e extensiva distribuio de medicamentos, houve um aumento na
presena dos servios biomdicos, caracterizada cada vez mais por
uma estrutura de servios que no se observava em muitas Terras
Indgenas de outras regies do Brasil.
A partir de 2000, o processo de implantao do Subsistema abriu

novas fronteiras de representao e participao social. O Conselho
Local de Sade foi organizado na TIK, e os Kaingng tornaram-se re-
presentantes de suas comunidades tanto em nvel local quanto regio-
nal (Conselho Distrital de Sade Indgena Interior Sul).
Central para nossa anlise foi a fundao em 2003 de uma ONG

Kaingng como entidade privada sem fins lucrativos, visando subs-
tituir o municpio X na execuo dos servios de ateno primria
sade na TIK por meio de convnio com a FUNASA16. Esse fato
chama a ateno, pois no sul do Brasil no houve uma mobilizao
intensa para a criao de organizaes indgenas para reivindica-
es polticas, como aconteceu em outras regies do pas no final
dos anos 1980 e principalmente na dcada de 1990, quando mais
de 250 ONGs indgenas foram criadas na regio amaznica (Albert,
2001), seguindo tendncias observadas em outros pases da Amrica
Latina. A implantao do Subsistema trouxe novas oportunidades
para atuao das organizaes indgenas. Na Amaznia, entre 1999 e
2004, um total de 26 associaes indgenas haviam firmado convnio
com a FUNASA para executar aes de sade nos DSEIs (Garnelo,
2012, p. 47).
16
Durante o perodo de atuao da ONG (dezembro de 2003 a agosto de 2008), os recursos
financeiros envolvidos foram da ordem de U$ 1,106,000.00 (valor em dolar atualizado para maio
de 2013). (Fonte: Portal da Transparncia. Disponvel em: http://www.portaltransparencia.gov.
br/convenios/ConveniosListaEstados.asp?TipoConsulta=0.

Segundo um dos presidentes da ONG Kaingng, desde a im-
plantao do Subsistema em 2000, o municpio X no prestava um
atendimento satisfatrio, pois entendia os recursos como sendo do
municpio e no especificamente para a populao indgena, o que
levou necessidade da populao indgena ter poder e de forma au-
tnoma comear a andar com as suas prprias pernas (Presidente
da ONG, entrevista em janeiro de 2007). Esse presidente informou
que a organizao:
[...] foi criada para um propsito maior, questo da agricultura,

da educao, habitao. Hoje [referindo-se a 2007] no temos s con-
vnio com a sade, mas agricultura tambm, com o estado de Santa
Catarina. [] hoje assessora voluntariamente todas as instituies
dentro da rea indgena, como clube de mes, projetos. Alm de cui-
dar da sade, faz trabalho voluntrio para ajudar a comunidade. Na
poca foi criada para poder gerenciar o convnio, tocar num momen-
to da crise.
Conforme seu relato, a FUNASA estimulou a criao da ONG como

forma de torn-la modelo de gerncia para as demais reas indgenas.
A ONG possua uma estrutura organizacional composta por: pre-

sidente, vice-presidente, primeiro e segundo secretrio, primeiro e se-
gundo tesoureiro, conselho fiscal e assembleia geral; e departamentos
de sade, de educao, de agricultura e de assistncia social. O pri-
meiro presidente foi escolhido por aclamao em assembleia de fun-
dadores (lideranas e convidados) e os subsequentes por votao em
assembleia de representantes de cada aldeia da TIK. A frase Idealizar
para superar, lema da organizao e observada nas laterais de seus
carros, foi segundo o presidente da ONG proposta por ele (entrevista
em janeiro de 2007):
Na verdade [rindo] ns partimos da estaca zero [] Idealizar

para superar primeiro concretizar mesmo a questo da organiza-
o, para depois voc superar principalmente a questo do descrdi-
to que a populao indgena tem, tinha, e isso ns acreditamos que
ns estamos superando, esse descrdito que ao longo do tempo foi
pensado para populao indgena. A questo idealizar para superar

est nessa direo. [] O incio do trabalho, para idealizar mesmo, a

frase em si j diz tudo.
A ONG indgena procurou diversificar suas aes e buscar maior

autonomia na gesto dos recursos financeiros. Porm, essa autono-
mia foi aparente, j que os recursos para a sade deviam ser aplica-
dos conforme rubricas pr-definidas pela FUNASA para a execuo
das aes a cargo das entidades conveniadas. Alm disso, o fluxo
administrativo-burocrtico da coordenao geral no DSEI, localizada
em Florianpolis (cerca de 550 Km de distncia da TIK), centralizando
a gesto, e o no engajamento da FUNASA pouco contriburam para
a organizao local dos servios e o cumprimento pleno dos Planos
de Sade nessa Terra Indgena. Para o presidente da ONG, as mu-
danas no DSEI Interior Sul, incluindo sua coordenao (no periodo
de atuao da organizao indgena, houve mais de um coordenador
geral do DSEI) e o no repasse dos recursos financeiros segundo os
cronogramas previamente definidos no convnio, desarticulavam o
trabalho da organizao.
Na execuo dos servios, havia conflitos entre os indgenas da

ONG e os gestores do municpio onde se localiza a maior parte da TIK,
oriundos principalmente das responsabilidades de cada um e do tipo
de contrato dos profissionais (a ONG contratava os de nvel superior e
tcnico e alguns agentes indgenas de sade, e o municpio contratava
pelo Programa de Sade da Famlia um enfermeiro e outro grupo de
agentes indgenas de sade). Em contraposio, no outro municpio
alguns indgenas ocupavam cargos executivos na administrao mu-
nicipal, o que criava uma configurao poltica mais favorvel para a
estruturao da sade indgena e um dilogo com a ONG.
Apesar de um melhor ambiente no municpio Y, os excessos da

estrutura burocrtica que se instalou na ONG estabeleceram para a
equipe dos postos de sade um papel de cumpridores de tarefas. A
equipe, apesar da sua motivao para o trabalho, tinha dificuldades
para aliar as necessidades da comunidade s exigncias e recursos dis-
ponibilizados pelo convnio FUNASA-ONG. Alm desta desarticulao
entre as duas partes, a inexistncia de uma coordenao local formali-
zada nos postos de sade, uma descontinuidade nas condies de tra-

balho (momentos sem transporte, sem telefone, sem medicamentos e
outros insumos) e a alta rotatividade de profissionais de sade prejudi-
cavam o desenvolvimento continuado das aes, gerando indignao da
equipe17. Os conflitos, tanto no mbito das relaes inter-institucionais
como dentro da equipe, se estenderam at agosto de 2008, quando o
convnio foi desfeito. A ONG continuou executando por alguns meses
projetos na rea da agricultura e educao, porm ficou inativada por
um perodo de dois anos e em 2013 estava buscando parcerias para
retomar as atividades.
Comentrios finais
Com a implantao do Subsistema de Ateno Sade Indgena,

foram criados novos papis de participao para os indgenas, exercidos
em trs principais espaos de fronteira de ao e comunicao: agentes
indgenas de sade, conselheiros indgenas nas instncias de participa-
o e controle social e organizaes indgenas como gerentes e executo-
res dos servios de sade. Os agentes indgenas de sade, membros das
equipes de sade, tm o papel importante de servir como mediadores
no espao da ateno primria sade. Porm na prtica, pesquisas
(Langdon et al., no prelo; Pontes et al., 2012) demonstram que seu pa-
pel de um subordinado, no reconhecido como profissional de sa-
de, sendo um mensageiro sem autonomia nas situaes onde existem
outros profissionais presentes com uma certa continuidade. O contro-
le social, atravs da eleio democrtica de representantes indgenas,
tambm mostra-se como um processo contraditrio, com problemas
de representatividade, rotatividade de membros e pouca ou inexistente
capacitao. No caso do Conselho Distrital do DSEI Interior Sul, por
exemplo, as demandas trazidas pelos representantes indgenas, muitos
deles empregados das instituies responsveis pelas aes e servios,
em geral apresentavam um carter individualizado e no de interesses
coletivos (Langdon e Diehl, 2007).
17
A pesquisa realizada entre os agentes indgenas de sade em 2004/2005 (Langdon et al., 2006)
apontou uma grande insatisfao destes na sua relao com os demais membros da EMSI A.

Este artigo enfocou o terceiro espao de fronteira criado para a

atuao dos indgenas com o Estado, ou seja, o espao do gerencia-
mento e execuo das aes e servios de sade pelas ONGs indgenas.
No nicio do Subsistema, os servios foram terceirizados, e um nmero
de organizaes indgenas assinaram convnios com a FUNASA, par-
ticularmente entre 2000 e 2004 (Garnelo, 2012). Semelhante a outros
pases da Amrica Latina (Boccara, 2012), nossas pesquisas e outras
no Brasil demonstram que a oportunidade para maior envolvimento
dos indgenas no exerccio de seus direitos e maior protagonismo nos
espaos de negociao criados pelo Estado est repleta de ambiguida-
des e paradoxos (Albert, 2001; Magalhes, 2001; Garnelo e Sampaio,
2003; 2005; Shankland e Athias, 2007). Por um lado, estes novos
espaos foram criados para garantir a participao das comunidades
indgenas no planejamento e execuo dos servios de sade visando
respeitar a cultura e formas de organizao indgena, podendo ser vis-
tos como mecanismo de reabilitao/reivindicao de identidades e
espao para o exerccio do prprio poder (Menndez, 2010). Por outro,
se transformam de organizaes militantes em organizaes profissio-
nais (Albert, 2001), se convertendo em agentes de reproduo do siste-
ma dominante, cuja atuao moldada pelas prioridades definidas em
espaos exteriores aos grupos tnicos. O aumento de recursos visando
atividades assistenciais por essas organizaes assumiram prioridade
frente sua atuao como contestadora e revindicadora de direitos.
O potencial de maior protagonismo expresso na fala do presiden-

te da organizao Kaingng sobre as razes de sua fundao ecoa
na percepo das lideranas na III Conferncia Nacional em Sade
Indigena (2001), quando, discutindo sobre a participao das orga-
nizaes indgenas na terceirizao dos servios, o indgena Gerson
Baniwa se manifestou: hora da gente assumir a responsabilidade
de nosso futuro. Ns precisamos ser sujeitos compromissados com as
solues dos nossos problemas e no ficar s esperando (Garnelo e
Sampaio, 2005, p. 1221). Entre as vantagens deste protagonismo, vm
sendo apontadas a oportunidade para novas aprendizagens de racio-
nalidades tecnoburocrticas, a maior autodeterminao e a superao
do estigma de incapacidade institudo pelo regime tulelar.

Porm, como nossas pesquisas demonstram aqui, o potencial
desta atuao no se realizou plenamente, devido a uma sequn-
cia de contradies observada neste espao de negociao entre o
Estado e os indgenas. As formas organizacionais e posies indge-
nas misturaram, e as organizaes enfrentaram duplas demandas
da FUNASA e da comunidade. As comunidades atriburam a elas o
nus dos problemas de atrasos em recursos financeiros e nas con-
trataes de profissionais de sade, de falta de medicamentos e de
outras interrupes nos servios de sade, que eram em realidade
causados pela FUNASA. Simultaneamente, as relaes conveniais
determinaram o ritmo de trabalho, forando a organizao indgena
ao cumprimento de programaes, metas, prazos e oramentos defi-
nidos externamente.
A partir de 2004 houve uma reverso da poltica com as conve-

niadas, havendo uma maior centralizao na sede da FUNASA em
Brasilia e vrios recursos e responsabilidades foram retirados das or-
ganizaes indgenas (Garnelo, 2012). Instalou-se uma poltica favo-
recendo o aumento do papel dos municpios na execuo dos servios
e a reduo dos convnios com as ONGs indgenas. Por exemplo, em
2006, a Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro (FOIRN),
conveniada desde 2002, encerrou o convnio em protesto pela perda
de sua autonomia na execuo das aes de sade (FOIRN, 2006).
Cabe lembrar que a ONG Kaingng foi criada durante esta transio,
e sua perda de autonomia na conduo das rotinas reflete o aumento
de centralizao pela FUNASA.
Os governos dos pases da Amrica Latina tm estabelecido es-

tratgias diversas nas polticas de sade para garantir aos indgenas
acesso aos servios, definindo estes como espaos de interculturali-
dade, ou seja, espaos de encontro de tradies de culturas diferen-
tes. Como argumentado por Boccara para o Chile (2012), o campo da
interculturalidade perdeu seu potencial para a crtica devido sua
apropriao pelo Estado. O potencial poltico, como parte das reivin-
dicaes das organizaes indgenas militantes, tambm se perdeu e
os indgenas sofreram uma perda de autonomia e autodeterminao,
como vimos no caso do Brasil sobre as limitaes de atuao impos-
tas s ONGs indgenas na execuo e planejamento dos servios. Esta

observao soma-se a outras sobre os aspectos mais qualitativos re-

ferentes qualidade e interculturalidade nas relaes dos servios de
sade. Apesar de documentos internacionais e nacionais estabelece-
rem a necessidade de um atendimento em sade orientado para as
especificidades culturais, incluindo o respeito e a articulao com as
prticas e conhecimentos indgenas, anlises de projetos em medicina
tradicional demostram mais uma vez um espao paradoxal de frontei-
ras tnicas (Follr, 2004; Ferreira, 2013; Langdon, 2013).
Mais de uma dcada aps a implantao do Subsistema, os contex-

tos polticos e de gesto refletem em uma organizao local que compro-
mete as relaes de trabalho e a dinmica de prestao de servios. A
execuo das aes e servios de sade e a participao social, seguin-
do prticas desarticuladas com as realidades locais, impem obstculos
viabilizao das diretrizes bsicas do Subsistema. necessrio con-
siderar que as especificidades sociais, polticas e culturais so funda-
mentais para entender que os projetos e programas polticos-culturais
dos estados multiculturais, como so os pases da Amrica Latina, es-
to sempre em construo, justapondo e tensionando diferentes vises
repletas de contradies, se desenvolvendo por meio de novas lutas
de poder e de classificaes entre os novos agentes sociais estatais ou
paraestatais (Boccara, 2012, p. 2), produzindo espaos de etnizao e
reificao da cultura (Boccara, 2007). Como apontado por analistas do
processo de indigenismo em pases da Amrica Latina, as assimetrias
de poder entre os povos indgenas e estados nacionais continuam nas
ideologias e praxis das polticas indigenistas (Silva, 2012, p. 28).
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Cmo citar este artculo
Diehl, E. E. (2015). Transformaes na Ateno Sade Indgena: Tenses e

Negociaes em um Contexto Indgena Brasileiro. Universitas Humanstica, 80,
213-236. http://dx.doi.org/10.11144/Javeriana.UH80.tasi


Transformações na atenção à saúde indígena

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Diehl, Eliana E.; Langdon, Esther Jean

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=79135351009

Como citar este artigo

Transformaes na Ateno Sade

Esther Jean Langdon4

Documento accesible en lnea desde la siguiente direccin: http://revistas.javeriana.edu.co

Negociaes em um Contexto Indgena Brasileiro

Transformaciones en la Atencin a Salud Indgena: Tensiones

Transformations in the Indigenous Health Care: Tensions

universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

Transformaes na Ateno Sade Indgena: Tenses e Negociaes em um Contexto Indgena Brasileiro

Nesse texto, analisamos os conflitos, tenses e negociaes sob

universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

Como em outros pases da Amrica Latina nas ltimas dcadas, a

universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

Os dados que permitiram realizar essa reflexo foram obtidos en-

O desenvolvimento da Poltica de Sade Indgena

Os rgos tutelares oficiais (o Servio de Proteo aos ndios, que

universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

implementaram polticas e aes realmente efetivas ou adequadas de

Nos anos 1980 e boa parte da dcada de 1990, o tema da sade

Em 1986, a I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio

Apesar das Conferncias, no houve na dcada de 1990 uma po-

universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

Os debates sobre o modelo de ateno sade indgena continuou

Visando estabelecer instncias de participao e controle social,

universitas humanstica no.80 julio-diciembre de 2015 pp: 213-236

implantao desses conselhos enfrentava vrios problemas, e at o final

Finalmente, em 1999 foi aprovado o Subsistema de Ateno

O modelo foi organizado por meio de uma estrutura baseada em

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A gesto e execuo dos servios de sade

Os Kaingng vivem nos estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina,

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milho, duas das principais economias do Estado. No Censo Demogrfico

A disponibilidade dos servios de sade oferecidos na TIK foi carac-

Em agosto de 1998, o dentista mantinha as atividades e um m-

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Na segunda metade de 1999, o posto de sade localizado no

Na TIK, a partir de janeiro de 2000, houve um rearranjo do quadro

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(em menor proporo enfermeiros e dentistas), situao semelhante

Na poro localizada no municpio X que tem a maior parte da

Os contextos locais e os novos

Apesar da falta de regularidade de servios mdicos antes da implan-

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Em 1999, os profissionais da enfermaria eram oriundos de dife-

A Coordenao Regional (CR) da FUNAI, situada a cerca de 80 Km

Em resumo, o perodo da dcada de 1990 na TIK pode ser caracte-

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as instituies envolvidas no tinham um papel claro e presente na

A partir de 2000, o processo de implantao do Subsistema abriu

Central para nossa anlise foi a fundao em 2003 de uma ONG

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[...] foi criada para um propsito maior, questo da agricultura,

Conforme seu relato, a FUNASA estimulou a criao da ONG como

A ONG possua uma estrutura organizacional composta por: pre-

Na verdade [rindo] ns partimos da estaca zero [] Idealizar

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est nessa direo. [] O incio do trabalho, para idealizar mesmo, a

A ONG indgena procurou diversificar suas aes e buscar maior