Distinciones psicopatolgicas entre psicosis y trastornos

narcisistas de la personalidad

Prof. Pedro A. Menndez

En el lxico psicolgico, la nocin de "psicosis", trmino acuado a

mediados del siglo XIX (1 ), ha estado inicialmente vinculada a los
trastornos mentales, por oposicin a "neurosis", que se refera a
alteraciones neurolgicas. Posteriormente se invierte esta acepcin y en la
fenomenologa psiquitrica (2) las manifestaciones psicticas son sinnimo
de alteracin orgnica, demostrable o no, en oposicin al trastorno
vivencia! de las neurosis.

Para el racionalismo occidental ha sido una tarea ardua dar cuenta

aceptablemente, con un modelo nico y universal, de la diversidad de
fenmenos clnicos transitorios y permanentes catalogados de psicticos.

Es as que la Psiquiatra ha creado categoras bien definidas pero

disociadas en la nosografia (psicosis, neurosis, perversin, enfermedad
psicosomtica, demencia). El Psicoanlisis ha unificado la heterogeneidad
de conductas, integrndolas en el desarrollo mental de todo ser humano.
Pero esto ha trasladado el problema al seno de la teora y nociones como
"disociacin del yo en el proceso defensivo" (3), "parte psictica y parte
neurtica de la personalidad" (4), son indicio de la persistencia de la
dificultad. Llamamos disociado a un objeto cuando nuestro cuerpo terico
no puede dar cuenta de los fenmenos con un sistema unitario. El
privilegiar los modelos conceptuales generalizadores y nicos ha
encontrado un escollo insuperable en los fenmenos psicticos.

En las ltimas dcadas, la exploracin de la constitucin y de las

vicisitudes del desarrollo del self ha permitido establecer diferencias
psicopatolgicas entre los denominados "trastornos narcisistas de la
personalidad" y las psicosis. Se ha enfatizado la tendencia a la disociacin
(falta de cohesividad del self) en los fenmenos psicticos.

El cuadro sinptico que se presenta a continuacin intenta dar cuenta

en forma esquemtica y comparada de estas hiptesis.
 Psicosis Trastornos narcisistas

Relaciones objetales

Constitucin de un objeto bizarro Objeto unificador que tiende a

o fragmentario ser unificado, estrictamente
nico

Reestructuracin, restitucin Cohesin defensiva ante la

amenaza de desintegracin

Delirios y alucinaciones para Configuraciones narcisistas

escapar de la fragmentacin y cohesivas
de la prdida de los objetos
narcisistas arcaicos

Relacin con partes del self en Unificacin cohesiva en el

el afuera, intento de control de la objeto
propia anarqua pulsional en los
objetos

Prdida de la prueba de realidad Alteracin ocasional y

transitoria de la prueba de
realidad

No establece relaciones de empata Mantiene una !mago parental

emocionalmente sustentadora

Ansiedades

Amenaza de fragmentacin Temor a la disociacin o al

(objetos siniestros) colapso (aniquilacin)

Ansiedad persecutoria o Ansiedad confusional,

frialdad megalomanaca desestructuracin

Temor a la aniquilacin de los Temor a la propia aniquilacin,

objetos restitutivos ("ama al a la no existencia
delirio como a s mismo")

Distancia precautoria de los Confusin, apoyo en el objeto

Objetos
 Caractersticas de la estructura

Anarqua pulsional Tendencia al yo unificado

Falta de cohesividad del self Self cohesionado

Reconstruccin del self Reclamos de atencin,

grandioso: grandiosidad hipocondra
paranoide fra

Reconstruccin del objeto Fusin con objeto

omnipotente, aparato de omnipotente
influencia

Autoerotismo Narcisismo

El self va limitndose Se mantiene la relacin con

(defecto, deterioro), frialdad, el objeto, tendencia a la
autismo, alienacin caracteropatizacin

Referencias bibliogrficas:
(l)Vidal G., Usandivaras R. y Bleichmar H. (1977). Enciclopedia de
Psiquiatra. Buenos Aires. El Ateneo.

(2) Schneider, K. (1975). Patopsicologa clnica. Madrid, Paz Montalvo.

(3) Freud, S. (1937). Disociacin del yo en el proceso defensivo. Buenos

Aires, Amorrortu.

(4) Bleger, J. (1991). Simbiosis y ambigedad. Buenos Aires, Paidos.

(5) Kohut, H. (1971). Anlisis del self. Buenos Aires, Amorrortu.