1. Nombre patologa: Diarrea disentrica.

2. Definicin: En este apartado se abordarn las causas infecciosas que

ocasionan diarrea disentrica en el contexto de un cuadro agudo. Se
habla de diarrea cuando aumenta el contenido lquido de las deposiciones
que se manifiesta por aumento en el volumen o frecuencia de las
deposiciones (>3 episodios por da). Se define como aguda cuando tiene
una duracin menor a 14 das.

3. Epidemiologa: Los trastornos diarreicos son responsables de una gran

proporcin de la mortalidad infantil, con una cifra aproximada de 0,71
millones muertes anuales, convirtindose en la segunda causa de
mortalidad infantil. En menores de cinco aos alcanza 1,5 a 2 millones de
muertes anualmente. En los pases en vas de desarrollo se produjeron
1.731 millones de muertes en menores de <5 aos, durante el ao 2010,
un 80% de ellos en frica y el sur de Asia. La incidencia alcanza 2,9
episodios por ao.
En pases en vas de desarrollo las causas ms frecuentes de diarrea
infecciosa, con los patgenos entricos (como Vibrio cholerae, E.coli
enteropatognica [ECEP], E.coli enterotoxignica [ECET]), protozoos y
parsitos intestinales. V.cholerae es la causa ms comn de diarrea en el
mundo, se ve predominantemente en la India, Sudeste Asitico, frica y
Amrica del Sur. Las infecciones por ECEI se ven predominantemente en
pases tropicales, incluyendo Tailandia. ECEH es una de las causas ms
comunes de diarrea en USA, Canad y Europa, la infeccin ocurre luego
de la ingestin de hamburguesas o empanadas de carne. La shigellosis
es una causa comn en nios menores de 5 aos. La salmonellosis no
tifoidea se observa en todo el mundo y es una de las causas ms
comunes de intoxicacin alimentaria y diarrea en USA. La infeccin por
Campylobacter Jejuni es la causa ms comn de diarrea en USA. Los
protozoos tambin son causa importante en pases desarrollados y es una
causa cada vez ms frecuente en pases occidentales, la Entamoeba
histolytica es una de las causas ms importantes de diarrea y disentera
en el mundo.

4. Etiologa y Fisiopatologa:

Agentes etiolgicos involucrados en

disentera
Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Campylobacter
Shigella sonnei, Shiguella boydii; jejuni(Campylobacteriosis)
Escherichia coli invasiva( Disentera
bacilar)
Schistosoma japonicum,Schistosoma Sprillium spp(Disentera espirilar)
mansoni( disentera bilharzsica)
Entamoeba histolytica(Disentera Balantidium coli (Disentera ciliar)
amebiana)
De Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and practices of infectious diseases, 7 ed, Filadelfia, 2010, Churchill Livingstone
 La diarrea infecciosa puede ser clasificada, segn su presentacin clnica, en
dos sndromes, diarrea inflamatoria y no inflamatoria. En ste resumen se
abordar el mecanismo involucrado en la diarrea inflamatoria.
Los organismos que causan diarrea inflamatoria tienen como principal
objetivo al leon distal y el colon. Ocasionan la enfermedad ya sea por la
secrecin de citotoxinas o por la invasin del epitelio intestinal, que ocasiona
una reaccin inflamatoria agudo. Los organismos invasores que incluyen
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, ECEI y E.
histolytica causan un sndrome caracterizado por diarrea (con o sin
disentera), dolor abdominal y fiebre. La invasin microbiana de la mucosa
causa una reaccin inflamatoria aguda que ocasiona la disrupcin de la
barrera epitelial, lo que resulta en la presencia de mucus, glbulos rojos y
polimorfonucleares. Los microorganismos invasores ocasionan dolor
abdominal ms severo, mayor cantidad de sangre en las heces, con
disentera franca y fiebre alta.

5. Manifestaciones clnicas:
Se relaciona con el patgeno infectante y con la dosis o inculo, adems de
las complicaciones desarrolladas. La diarrea disentrica se caracteriza por
deposiciones con sangre, mucus y/o pus, frecuentes y de bajo volumen,
clicos abdominales y tenesmo rectal. Pueden presentar fiebre, vmitos,
deshidratacin e inapetencia. Adems, puede haber compromiso de
conciencia debido a la deshidratacin.

6. Diagnstico: Historia clnica evaluacin gravedad pruebas de

laboratorio

Sntoma Deshidratacin Deshidratacin Deshidratacin

mnima o sin leve a moderada(3- intensa(>9%
deshidratacin(<3% 9% prdida de prdida de peso
prdida de peso peso corporal) corporal)
corporal)
Nivel de Alerta Normal, fatigado o Aptico, letrgico,
consciencia inquieto, irritable inconsciente
Sed Bebe normalmente, Sediento Bebe con dificultad,
podra rechazar incapaz de beber
lquidos
Frecuencia Normal Normal o Taquicardia, en los
cardiaca aumentada casos ms graves
bradicardia
Pulso Normal Normal o disminuido Dbil, filiforme o
impalpable
Respiracin Normal Norma o rpida Profunda
Ojos Normal Ligeramente Muy hundidos
hundidos
Lgrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Hmedas Secas Parcheadas
Pliegue cutneo Retracciones Retraccin <2seg Retraccin>2 seg
instantneas

Llene capilar Normal Prolongado Prolongado, mnimo

Extremidades Calientes Fras Fras, moteadas,
cianticas

Adaptada de Kliegman, R., Stanton, B., St Geme, J., (2016) Nelson Tratado de Pediatra. Cap 340.
Diuresis Diuresis Disminuida Mnima

- Coprocultivo
- Leucocitos fecales: til relativamente para definir diarrea por agentes
invasores. Bajo valor predictivo.
- Hemograma: de importancia ante sospecha de ECEH, ya que, la presencia
de leucocitos y eritrocitos fragmentados indican mayor riesgo de SHU.

7. Tratamiento:
Debe estar enfocado primeramente en corregir el trastorno fisiopatolgico
(deshidratacin) que va a determinar la gravedad del cuadro.

Terapia de rehidratacin oral

Debe corregirse en 4-6 hrs, segn el estado de deshidratacin y
requerimientos diarios estimados. La rehidratacin oral es el modo preferido
en las diarreas agudas. Los factores de riesgo asociados a una
deshidratacin mayor y que requieran de reposicin intravenosa son:
menores de seis aos, prematuros, enfermedad crnica, mayor a 38C si es
menor a 3 meses o mayor a 30C si tiene entre 3-36 meses, diarrea
sanguinolenta.
El estndar es la solucin de rehidratacin oral(SRO) de baja osmolalidad, de
la OMS (75 mEq Na+, 64 mEq Cl-, 20 mEq K+ y 75 mmol de glucosa por litro,
con Osm total: 245 mOsm por litro), sin embargo, no es adecuada para la
rehidratacin o tratamiento mantenido.

Deshidratacin leve a moderada: SRO, 50-100 ml/kg peso corporal,

durante 2-4 h. Sustitucin de las prdidas: Igual

Deshidratacin intensa: Ringer lactato o salino fisiolgico en 20ml/kg de

peso corporal i.v hasta que mejore perfusin y nivel de consciencia. Luego
100 ml/kg de peso corporal de SRO durante 4h o glucosalino 5% i.v a ritmos
de dos veces superiores al de mantenimiento. Para sustituir las prdidas,
podra administrarse glucosalino al 5% con 20 mEq/l de KCL i.v

Alimentacin
Continuar con una dieta normal, con ingesta de lquidos usuales adems de
aumentar la ingesta. Los zumos de fruta o las bebidas gaseosas deben
evitarse, ya que incrementan la diarrea,

Uso de antimicrobianos.
La terapia antimicrobiana es muy importante en pases en vas de desarrollo,
donde los episodios prolongados y recurrentes de disentera pueden
disminuir el estado nutricional y el crecimiento. La OMS recomienda que
todos los episodios de disentera deben ser tratados con antibiticos, ya que,
en ste grupo etario, las posibilidades de bacteriemia y sepsis son mayores.
La OMS recomienda como frmaco de primera lnea al ciprofloxacino en
dosis de 15/mg/kg dos veces al da, durante tres das. Debido a la aparicin
de Shigella spp multidroga resistente (resistencia a ms de dos frmacos
orales de primera lnea, como cotrimoxazol, ampicilina y ciprofloxacino) el
frmaco de eleccin para el tratamiento de infecciones graves con estas
cepas de MRD, es la ceftriaxona en dosis de 50-80 mg/kg/da por 3 das.

8. Flujograma:

Diarrea disentrica

Evaluacin de la
deshidratacin

Reponer
Reevaluar
Volumen

Exmen
microscpico
de las heces
Cultivo

ATB empricos.

Bibliografa.

1. Navaneethan, U & Ralph, G. Mechanisms of infectious diarrhea. Nature

Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2008) 5, 637-647
2. Khalili, M. Acute Bacterial Dysentery in Children International Journal of
Infection. 2014 September; 1(3)
3. Kliegman, R., Stanton, B., St Geme, J., (2016) Nelson Tratado de
Pediatra. Espaa: Elsevier. Capitulo 320: (20ed)
4. Recommendations for Management of Common Childhood Conditions:
Evidence for Technical Update of Pocket Book Recommendations:
Newborn Conditions, Dysentery, Pneumonia, Oxygen Use and Delivery,
Common Causes of Fever, Severe Acute Malnutrition and Supportive
Care. Who 2012.
5. Banfi, A., Ledermann, W., Cofr, J, Cohen, J & Santolaya, E
Enfermedades infecciosas en Pediatra.Chile: Mediterraneo. (3ed)