PACIENTE DIFICIL

INTRODUCCION

Grupo heterogneo de pacientes, frecuentemente afectados de enfermedades

relevantes, cuyo rasgo comn es la capacidad de producir diestrs en el
medico y el equipo que los atienten

El arte de tratar pacientes difciles hoy en da es muy comn, ya que

las condiciones sociales, educativas, y avances cientficos van
modificando la relacin mdico paciente, aunado a las condiciones
laborales, sobrecarga de trabajo del personal de instituciones de
gobierno dan pie al incremento de esta situacin que se incrementa
cada da en el que hacer del personal de salud.
Es de suma importancia conocer e identificar a los pacientes difciles
para mejorar la relacin mdico paciente y tratar de manera adecuada
a los mismos as como mejorar la empata hacia los mismos.
Hoy en da es muy importante la comunicacin medico paciente ya
que es la base para entender y manejar a los pacientes difciles.
 DESARROLLO
La comunicacin o la relacin mdico paciente (emisor receptor) y
el entorno el cual influye en el desarrollo de la misma.
As mismo es de suma importancia identificar los factores en cada uno
de los componentes que influyen en la percepcin de una relacin
difcil.
FACTORES DERIVADOS DEL PACIENTE.
La enfermedad o patologa que presenta, sobre todo las
enfermedades graves (VIH, HEPATITIS C, CANCER etc.)
La personalidad de los pacientes, ya que el tipo de personalidad vara
de persona a persona, ya que si se identifica esto nos ayudara a
mejorar la relacin mdico paciente.
TIPOS DE PERSONALIDADES QUE NOS PODEMOS ENCONTRAR
EN UN PACIENTE DIFICIL.
Personalidad Lgica: un ejemplo de este tipo de pacientes son los que
padecen Trastorno Obsesivo Compulsivo, ya que ellos utilizan un
lenguaje formal, y tienden a extenderse en la consulta, originando
aburrimiento y distraccin del mdico hacia el paciente.
Personalidad Demostrativa: un ejemplo de este tipo de pacientes son
los hipocondriacos, son personas que utilizan mucho la mmica y que
acuden y que son muy constantes en la consulta les gusta llamar la
atencin y hacerse notar, debido a esto el medico se siente abrumado
teniendo como resultado un rechazo del mdico al paciente.
Personalidad suspicaz y desconfiada: un ejemplo de este tipo de
pacientes es aquel que se siente que conoce ms que el propio
mdico que lo est tratando, son autoritarios, arrogantes, por lo cual
generan en el medico una actitud defensiva y lo prestan poca
importancia.
Personalidad atemorizada y huidiza: un ejemplo de este tipo de
pacientes son aquellos que son muy temerosos y respetuosas suelen
hablar en voz baja, con estos pacientes el medico se siente cmodo
ya que le permite tener el control total de la consulta.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PROFECIONAL
Personal y profesional: alteraciones propias de la salud, prisa del
profesional, carcter difcil, malas actitudes profesionales, barreras
socioculturales.
Circunstancias en las que se desenvuelve el medico: estrs,
experiencias negativas, falta de atencin, dificulta de abordaje de
contenidos psicosociales, falta de actitud positiva hacia la salud
mental.
FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO
Caractersticas fsicas y organizativas del centro mdico: reas no
centradas al usuario, tiempo de espera, interrupciones en la consulta,
burocracia, sociodemogrfica.
FACTORES EXTERNOS QUE INTERVIENEN EN UNA ENTREVISTA
Valores y normas sociales, Creencia.
SENTIMIENTOS DIFICILES QUE PUEDEN AFECTAR UNA
ENTREVISTA MDICA Y SU FORMA DE ABORDARLOS.
Ansiedad: entrevista con calma, compasin, ser especifico, explicar
adecuadamente.
Enojo: estar enterado de su enojo, explorar factores que originaron el
enojo, aceptar las razones del mismo, aceptar errores cometidos.
DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES Y COMO TRATARLOS
Paciente demandante: establecer lmites de contacto, no hacer
promesa que no se pueden cumplir, hacer nfasis en la
responsabilidad del paciente, asegurase que si el paciente mejoro fue
por el tratamiento.
Pacientes ordenados y controladores: entrevista organizada, explicar
la enfermedad, no dejar cabos sueltos, explicar la exploracin fsica,
hacer resmenes frecuentes, evitar hiptesis, admitir que no se sabe
las respuestas.
Paciente dramtico: escuchar y observar al paciente, mantener la
calma, resmenes, descriptivo, aclarar dudas, cualidades del paciente.
Pacientes de largo sufrimiento o masoquistas: evitar hacer
comentarios en la entrevista, evitar comentarios de fuerza o logros,
evitar comentarios insensibles, no hacer ver su padecimiento.
Paciente paranoico: ser amable y cortez, explicar claramente, no
ignorar la desconfianza, entender la paciente.
Pacientes odiosos: establecer un lenguaje entre el medico y el
paciente, establecer hiptesis del padecimiento, focalizar los
problemas en orden, no sucumbir a las demandas del paciente,
indagar hechos traumticos, citar a familia para facilitar los
tratamientos.
PACIENTES PERTENECIENTES A GRUPOS SELECTOS
Celebridades, personas poderosas, estos grupos de pacientes
incluyen personas polticas, artistas, por ende son pacientes que muy
exigentes.
PACIENTES CON SINTOMAS SOMATICOS NO EXPLICABLES
Es frecuente encontrar estos pacientes que presenta sntomas
somticos que carecen de alguna explicacin clnica, estos son la
expresin de dificultades emocionales debido a complejas
interacciones que son difciles y estresantes.
Criterios diagnsticos de trastornos somatomorfos: dolor en cuatro
zonas diferentes, dos sntomas gastrointestinales diferentes, un
sntoma sexual, un sntoma psiconeurologico.
Diferentes trastornos somatomorfos: Trastorno conversivo, trastorno
del dolor, hipocondra, trastorno dismorfico disfuncional.
IMPORTANCIA DEL PACIENTE DIFICIL
Es importante mantener la relacin mdico paciente y no perder los
estribos ante un paciente difcil, para lograr reconocer a un paciente
difcil existen caractersticas descritos en el estudio de la Dra. Ayaviri.
Son pacientes poli consultantes, son insuficientes sus redes de apoyo,
tienen enfermedades crnicas, a pesar de los tratamiento mdicos no
mejoran, sus males cada vez son mayores, no aceptan explicaciones.
MANEJO DEL PACIENTE DIFICIL
Tener empata, respeto, ser positivos, ser pacientes ante las situacin
adversas del paciente, evitar las emociones, comprender y enfrentar el
problema.
 CONCLUSION
En muchas ocasiones los profesionales de la salud, dejamos de lado o
nos olvidamos de la importancia de la comunicacin y la relacin
mdico paciente, es un pilar fundamental en el tratamiento de los
pacientes difciles.
Es de suma importancia conocer los diferentes trastornos psiquitricos
para poder identificar a estos pacientes que cada da son ms
comunes en nuestro quehacer diario, Sin olvidar que se deben brindar
una atencin adecuada, respetando su enfermedad sin perder los
estribos.