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HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE
D. MAITROT/P. KEHRLI
Service de Neurochirurgie
Objectifs :
- reconnatre les signes cliniques de lhypertension intra-crnienne
- Etre capable de prciser les processus expansifs responsables dune hypertension intra-
crnienne en fonctions des symptmes associs
Il sagit dune augmentation de la pression intra-cranienne qui peut se mesurer soit par une
PL, soit par le biais de capteurs intra-craniens qui peuvent tre intra-ventriculaires mais aussi
extra-duraux. Elle peut tre lie au volume tumoral ou lhydrocphalie par blocage de
lcoulement du LCR.
1. Physiopathologie
2. Clinique
3. Complications
.3.2 Engagements :
3.2.1 Engagement temporal
Troubles de la conscience pouvant aller jusquau coma
Encombrement pulmonaire
Mydriase unilatrale, homolatrale lengagement
Hmiplgie controlatrale la mydriase
3.2.2 Engagement crbelleux
Conservation de ltat de conscience
Crises toniques postrieures de Jackson
Perturbations du rythme respiratoire, de la TA et du pouls.
Ces signes accompagnent de faon trs variable lHIC. Ils peuvent dominer la scne
clinique mais ils peuvent aussi tre pratiquement absents, les signes dHIC dominant le
tableau clinique.
3.3.1.2 Adulte
Neurinomes de laccoustique
Vertiges, troubles de lquilibre ou de la marche, hypoacousie
parfois de dcouverte fortuite, parfois dinstallation brutale,
parfois aussi totalement absente !
Atteinte des autres nerfs craniens de langle ponto-crbelleux selon
lextension tumorale
3.3.2.2 Mningiomes
Convexit crbrale
Prdominance de la symptomatologie irritative
Base du crne
Prdominance de la symptomatologie dficitaire aux dpens des
nerfs craniens :
anosmie, baisse de la vue, algies faciales, surdit, troubles de la
dglutition, etc
4. Examens complmentaires
FO
EEG surtout lors de crises comitiales rvlatrices
TDM sans puis avec injection de contraste
Mise en vidence du processus expansif et de ses consquences sur le
tissu crbral adjacent
dme pri-lsionnel ou non, hydrocphalie associe et son
importance
Ncrose tumorale, kyste intra-tumoral, etc
IRM sans puis avec injection de produit de contraste
Remplace ou complte de faon fondamentale le TDM
Trs bonne approche histologique
Artriographie
Polycopi de Neurologie-Neuroradiologie et Neurochirurgie 2005-2006 Facult de Mdecine de Strasbourg
5. Traitement