MANEJO DOS CASOS

SUSPEITOS DE SARAMPO
25 de maro de 2014

Servio de Controle de Infeco Hospitalar

 Contedo
Contexto atual
Objetivos
Manifestaes clnicas e definies utilizadas
Diagnstico diferencial
Orientaes para o manejo clnico
Diagnstico laboratorial
Informaes adicionais
 Entendendo o cenrio atual...
2013: 211 casos de sarampo confirmados no
Brasil
At 08/03/2014, o Brasil apresentou 134
casos confirmados de Sarampo:
Cear: 119 casos (44% em menores de 1 ano)
Estado de Pernambuco: 11 casos
Estado de So Paulo: 6 casos (4 casos no
muncipio de So Paulo: nenhum bito)
Predomnio do gentipo D8 (circulante desde
2012 na Europa e sia)
 Objetivos
Reconhecimento precoce de possveis casos
novos de sarampo, estando alerta no
atendimento em qualquer caso de doena
exantemtica febril
Impedir a transmisso intra-hospitalar do
vrus do sarampo e ocorrncia de surtos, por
meio da adoo das medidas de preveno
adequadas
 O Sarampo
Agente: o vrus do sarampo pertence ao gnero Morbillivirus,
famlia Paramyxoviridae.
Transmisso: diretamente de pessoa a pessoa, atravs das
secrees nasofarngeas, expelidas ao tossir, espirrar, falar ou
respirar (transmisso por aerossis)
Perodo de transmisso: 5 dias antes e 5 dias aps o incio da
erupo cutnea.
Epidemiologia: muito comum na infncia
Patognese: a viremia, causada pela infeco, provoca uma
vasculite generalizada, responsvel pelo aparecimento das diversas
manifestaes clnicas, inclusive pelas perdas considerveis de
eletrlitos e protenas, gerando o quadro espoliante caracterstico
da infeco
Complicaes: encefalite ou pneumonia. Maior gravidade,
particularmente em crianas desnutridas e <1 ano de idade
 Definio de caso suspeito
Todo paciente que, independente da idade e da
situao vacinal, apresentar febre e exantema
maculopapular, acompanhados de um ou mais dos
seguintes sinais e sintomas:
tosse e/ou
coriza e/ou
conjuntivite
Ou todo indivduo suspeito com histria de viagem
ao exterior nos ltimos 30 dias ou de contato, no
mesmo perodo, com algum que viajou ao
exterior
 Face de uma criana com
sarampo (3 dia de exantema) Olhos de uma criana com
sarampo

Fonte: http://www.cdc.gov/measles/about/photos.html
Exantema maculopapular
3 dia de doena
Fonte: http://www.cdc.gov/measles/about/photos.html

Paciente com enantema no
palato (mancha de Koplik) no
3 dia de doena, perodo pr-
eruptivo

Manchas de Koplik:
indicativo do inicio do
sarampo

Fonte: http://www.cdc.gov/measles/about/photos.html
 Atendimento do caso suspeito

Instituio das precaues para aerossis

Atendimento do caso suspeito na UPA
Implementar precaues para aerossis
encaminhar o paciente para a sala com presso negativa;
se no houver disponibilidade para internao na sala de
presso negativa, o paciente pode ser encaminhado para
uma sala de atendimento e mantida a porta fechada;
os profissionais de sade e familiares devem utilizar
mscara N95;
o paciente, ao sair do quarto (para a realizao de exames
ou ser encaminhado para internao), deve utilizar
mscara cirrgica;
realizar a higiene das mos, especialmente com o uso de
gel alcolico;
 Atendimento do caso suspeito na
Unidade de Internao
Os pacientes podero ser encaminhados para a
internao a partir do consultrio do seu
mdico
Ateno a este diagnstico no pedido de internao
Nestes casos, fornecer mscara cirrgica para o
paciente enquanto aguarda a internao
Paciente oriundo de casa ou da UPA a
internao dever ser
preferencialmente, nos quartos de presso negativa
(localizados no 11 andar e semi-intensiva adulto),
mantendo as precaues para aerossis
 Diagnstico diferencial
Infeces bacterianas
Escarlatina
Eritema multiforme
Sfilis secundria
Infeces virais
Rubola
Rubola
Roseola infantum (infeco por herpes 6)
Eritema infeccioso
Enteroviroses (Coxsackie e Echovirus)
Mononucleose (Epstein-Barr)
Arboviroses (ex. dengue)
Farmacodermias
Para lembrar... Definio de Caso
Suspeito de Rubola
Todo paciente que apresente febre e
exantema maculopapular, acompanhado de
linfoadenopatia retroauricular, occipital e
cervical, independente da idade e situao
vacinal;
Todo indivduo suspeito com histria de
viagem ao exterior nos ltimos 30 dias ou de
contato, no mesmo perodo, com algum que
viajou ao exterior
Orientaes para o manejo clnico
No existe tratamento especfico para o
sarampo, apenas medidas de suporte:
uso de sintomticos para a febre,
hidratao,
ventilao mecnica, se necessrio, para os casos
graves (pneumonia e encefalite)
 Diagnstico (1)
A amostra de sangue para sorologia de
sarampo (realizada pelo laboratrio do
Einstein) deve ser obtida no 1 atendimento
dos casos suspeitos, de preferncia entre o
1 e 28 dia do exantema.
Adolescentes e adultos 5 a 10 ml de sangue,
Crianas <1 ano 3 ml de sangue
frascos sem anticoagulante, transporte
refrigerado (entre 2 e 8o C)
 Diagnstico (2)
Para o isolamento viral e investigao do gentipo, realizada
pelo Instituto Adolfo Lutz e Lab. Fiocruz, a coleta de amostras de
sangue total, urina e secreo de nasofaringe devem ser
realizados at o 7 do incio do exantema, da seguinte forma:

Sangue total
Adolescentes e adultos 5 a 10 ml de sangue,
Crianas <1 ano 3 ml de sangue
frascos sem anticoagulante, transporte refrigerado (entre 2 e 8o C)

Urina: 15 a 100 ml em frasco estril, jato mdio

transporte refrigerado (entre 2 e 8o C)
Secreo de nasofaringe: aplicao do swab da narina direita e swab da
narina esquerda e swab da orofaringe (totalizando 3 swabs) e transporte
refrigerado (entre 2 e 8o C)

Na suspeita de encefalite por sarampo, recomenda-se o envio do

lquor, 10mL, em frasco estril com transporte refrigerado (2 a 8 o C)
 Lembre-se:
esta uma doena
de notificao
compulsria

Como notificar?
1) Preencher a ficha de notificao
Est disponvel no portal

2) Comunicar o SCIH
Por e-mail: scih@einstein.br ou grupo 90
Em horrio comercial: ramais 72616, 72646, 72647
e 72680

No caso de dvidas, fora do horrio comercial, acionar diretamente o SCIH por meio do celular 72833587
Outras informaes importantes
 Como se previne contra o sarampo? (1)
Imunizao contra o sarampo (administrao subcutnea), disponvel
nos postos de sade como vacina combinada do tipo trplice viral
(sarampo, caxumba e rubola)
A vacina tem eficcia entre 95% a 99% e sua proteo inicia-se aps
duas semanas da aplicao, por isso, recomenda-se o alerta para os
viajantes sobre a necessidade de assegurarem suas vacinas
atualizadas (duas doses da vacina contra o sarampo na vida), antes de
viajar ou do incio do evento (preferencialmente com antecedncia de
15 dias).
A vacina tambm pode ser utilizada como profilaxia aps exposio,
preferencialmente dentro das primeiras 72 horas aps o contato.
Alm disso, profissionais da rea da sade, profissionais atuantes na
rea de turismo, profissionais da rea da educao tambm devem
ser questionados sobre a imunizao prvia e atualizao.
 Como se previne contra o sarampo? (2)
Aps o diagnstico e no havendo a necessidade de
internao, os pacientes permaneceram em repouso
domiciliar, com orientao sobre tosse com etiqueta
e higiene das mos, de preferncia em quarto
privativo, evitando contato com pessoas at o
trmino dos sinais e sintomas, mantendo vigilncia
dos comunicantes (mesmo os comunicantes
vacinados) e, nos contatos susceptveis, sero
avaliadas as necessidades de imunizao ou aplicao
de imunoglobulina
Existe contra-indicao para a vacina?
Sim, como se trata de vacina com vrus vivos atenuados, existe
contra-indicao para uma parcela da populao:
Imunodeficincias congnitas;
Imunodeficincia adquirida, exceto no portador do vrus HIV quando este no se
apresenta sintomtico ou com baixos nveis de clulas CD4 (em menores de
cinco anos: CD4 < 750 clulas/mm3 ou < 15% do total de linfcitos T CD4 e a
partir de 6 anos e adultos: CD4 < 200 clulas/mm3);
Transplantados de rgos slidos;
Transplante de clulas tronco hematopoiticas at 12 meses aps o
procedimento;
Alergia ao ovo e alguns antimicrobianos (neomicina e canamicina);
Neoplasia;
Gestantes;
Uso de corticide, imunossupressores, radioterapia, quimioterapia e derivados
do sangue (plasma, imunoglobulinas, concentrados, etc) adiar a imunizao
para trs meses aps a suspenso destas terapias
 Pode haver eventos adversos aps a
aplicao da vacina?
Entre 5 a 15% dos vacinados apresentam febre
a partir do quinto dia de imunizao, que pode
perdurar por dois a trs dias. Em at 5% dos
vacinados pode aparecer erupo morbiliforme
uma semana aps a aplicao
Quando recomendada a administrao
de imunoglobulina hiperimune?
Para as pessoas susceptveis e expostas a casos de
infeco dentro de 6 dias aps o contato
(principalmente, imunossuprimidos, gestantes e
crianas menores de 6 meses), que apresentem
contra-indicao para a vacinao de bloqueio
A dose recomendada 0,25ml/kg de peso, intra-muscular,
em dose nica, sendo que no caso de imunossuprimido e
infectados pelo HIV a dose 0,5ml/kg de peso (dose
mxima 15ml), intra-muscular
Pode-se dispensar a aplicao a pacientes que faam uso
rotineiro de imunoglobulina endovenosa (100 a 400 mg/kg
de peso), se a ltima dose tiver sido aplicada dentro de trs
semanas antes da exposio
 Referncias
1. Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia
Epidemiolgica, 7. Ed., 2009 Sarampo.

2. Plotkin S; Reef SA. Rubella vaccine. In: Plotkin AS, Orestein WA, Offit P, eds.
Vaccines. 5th. ed. Philadelphia, PA:WA Saunders Co, 2013

3. Centro de Vigilncia Epidemiolgica de So Paulo. Atualizao das medidas de

controle Sarampo / Rubola Estado de So Paulo, fevereiro de 2014.
Disponvel em:
http://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/RESP/2014/Sarampo14_medida_cont
role.pdf.
4. Centro de vigilncia epidemiolgica de So Paulo. Alerta Sarampo 2014.
Disponvel em:
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/RESP/2014/SARAMPO14_ALERTA19ma
rco.pdf