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CARTA CIENTFICA
sos observados fueron la sudacin en un 39%
de los pacientes, la cefalea en un 31%, los
141.758 mareos en un 27% y las nuseas en un 16%.
En ningn paciente observamos alteraciones
Resultados del tratamiento con pilocarpina significativas en la analtica bsica. En 38 pa-
oral en 100 pacientes con sndrome cientes fue necesario un ajuste individualizado
de Sjgren primario de la dosis de Salagn, de acuerdo con la
respuesta obtenida y la presencia de efectos
Sr. Editor: El sndrome de Sjgren (SS) es una adversos mal tolerados. Un total de 67 pacien-
enfermedad autoinmunitaria sistmica que tes continuaban tratamiento en la visita a los 6
afecta a las glndulas de secrecin exocrina y meses. Encontramos mejora subjetiva de la
que se manifiesta como sequedad de los ojos, xerostoma en el 77% de los casos; de la se-
la boca y la superficie de otras mucosas1-3. En quedad de garganta en un 66%; de la xeroftal-
el ao 2003 se inici la comercializacin en Es- ma en un 62%; de la sequedad cutnea en
paa del Salagn (clorhidrato de pilocarpina), un 52% y de la sequedad vaginal en un 49%.
frmaco parasimpaticomimtico que estimula Se mantuvo la mejora en la puntuacin media
los receptores M2 y M3 de las glndulas de se- de la escala visual analgica obtenida a los 6
crecin exocrina4, nico medicamento comer- meses respecto a la referida en la visita inicial
cializado en Europa cuya indicacin especfica (fig. 1). En 18 pacientes se interrumpi el tra-
es el SS5. El estudio que motiv la aprobacin tamiento debido a efectos adversos mal tolera-
del frmaco para el tratamiento del SS se pu- dos (11 durante el primer mes de tratamien-
blic en 19996. Desde entonces tan slo se to). No encontramos diferencias significativas
han publicado 2 trabajos7,8, por lo que los da- al comparar las principales caractersticas de
tos existentes respecto a su utilizacin en pa- estos pacientes con las de aquellos que conti-
cientes con SS primario son muy limitados. nuaron el tratamiento.
En el Servicio de Enfermedades Autoinmunes En nuestro estudio se refleja la experiencia clni-
del Hospital Clnic de Barcelona se valor el ca obtenida en nuestro servicio con el trata-
tratamiento con Salagn en 120 pacientes miento con Salagn en 100 pacientes con SS
con SS primario9 visitados consecutivamente primario, con una mejora subjetiva de los snto-
entre julio de 2003 y diciembre de 2004. La mas de sequedad en el 75% de los pacientes.
dosis inicial fue de 2,5 mg cada 8 h, y se in- La mejora de los sntomas fue inmediata y pro-
crement 2,5 mg cada 2 semanas hasta al- porcional al incremento gradual de la dosis. De
canzar una dosis final de 5 mg cada 8 h. An- acuerdo con nuestra experiencia y con los da-
tes de iniciar el tratamiento, a las 6 semanas y tos aportados en anteriores trabajos6-8, el mxi-
a los 6 meses se realiz una valoracin sobre mo beneficio en la utilizacin de Salagn se
la sensacin subjetiva de sequedad por medio obtiene en la sequedad bucal y de garganta,
de una escala visual analgica graduada de 0 con una mejora notable en la sequedad ocular
(sin sequedad) a 10 (grado mximo de seque- y menor en otras localizaciones (piel y vagina).
dad). Se inici tratamiento en los 100 pacien- Adems, el ajuste individualizado de la dosis
tes que no presentaban contraindicaciones fue una forma eficaz para encontrar el equilibrio
para su administracin (96 mujeres y 4 varo- entre los efectos adversos y los beneficios obte-
nes; edad media de 58 aos). De los 89 que
nidos con el tratamiento10. Cabe destacar que el
completaron 6 semanas de tratamiento, 77 primer mes de tratamiento es clave para encon-
(75%) refirieron mejora subjetiva de los snto- trar o no este equilibrio, ya que la mayora de
mas, especialmente de la xerostoma (63%), los pacientes que interrumpen el tratamiento lo
xeroftalma (51%) y sequedad de garganta hacen durante las primeras semanas, lo que
(51%) (fig. 1). Los principales efectos adver- apunta a una relacin ms idiosincrsica que
Mxima 10
sequedad Basal
9 6 semanas
8,21
6 meses
8 Med Clin (Barc). 2005;124:111-5.
7,38
6,92
7 a
6,47
5,98a
Escala 5,71b 5,87a
6 5,56 5,58
EVA 5,33b 5,29
5 4,64a 4,44a
4,13
4 llosa V, Vilardell M. Pilocarpina oral en el trata-
3 (Barc). 2004;12:253-5.
2 Eftaxias V, Voulgari PV. Oral pilocarpine for the
1 Sjgrens syndrome: a randomised 12 week con-
Mnima
sequedad 0
Xerostoma Xeroftalma Sequedad de Xerosis Sequedad
garganta vaginal
Fig. 1. Evaluacin de los sntomas de sequedad mediante una escala visual analgica (EVA) al inicio, a las 6
semanas y a los 6 meses del tratamiento con Salagn en pacientes con sndrome de Sjgren primario. aMejora
significativa (p < 0,001) respecto al valor inicial. bMejora significativa (p < 0,05) respecto al valor obtenido a
las 6 semanas.
dependiente de la dosis. Un aspecto importante
sobre los efectos adversos asociados con el Sa-
lagn que debe tenerse en cuenta es la per-
cepcin que el paciente tiene sobre ellos. Mien-
tras que para algunos la sudacin, lejos de ser
un efecto secundario, representa una sensacin
de mejora de la sequedad que desde haca
aos no experimentaban, para otros puede ser
motivo de interrupcin teraputica. Otro factor
que ha de tomarse en consideracin es la pre-
disposicin del paciente, habitualmente negati-
va, hacia el desarrollo de efectos adversos. As,
en el nico estudio controlado con placebo, Vi-
vino et al6 slo demostraron diferencias signifi-
cativas en la frecuencia de sudacin y poliuria
respecto a los pacientes que tomaron placebo,
de los cuales, sorprendentemente, un 25% refi-
ri cefalea y un 9% malestar general, mareos y
nuseas.
En resumen, tras 6 meses de tratamiento con
Salagn, la principal mejora en la sequedad
de los pacientes con SS primario se observ en
el rea orofarngea, con una mejora del 77%
de la sequedad bucal y del 66% de la seque-
dad de garganta. La sequedad ocular mejor
en un 62% de los casos. El ajuste individuali-
zado de la dosis permiti hallar un equilibrio
entre los efectos adversos y los beneficios tera-
puticos en un 38% de los pacientes. Nuestra
experiencia ha demostrado la persistencia de
la mejora subjetiva de los sntomas de seque-
dad en la mayora de los pacientes con SS pri-
mario tratados con Salagn durante 6 meses.
Pilar Brito-Zern, Manuel Ramos-Casals,
Norma Nardi y Josep Font
Servicio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas.
Hospital Clnic. Barcelona. Espaa.
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patients. Arthritis Rheum. 2004;50 Suppl:1506.
Med Clin (Barc). 2006;126(16):637 637
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CARTAS AL EDITOR
120.795
Meningoencefalitis por citomegalovirus
Sr. Editor: La infeccin por citomegalovirus
(CMV) es muy frecuente y normalmente asin-
tomtica. Sin embargo, la incidencia y los cua-
dros clnicos que produce en los recin nacidos
y en los pacientes inmunodeprimidos hacen de
este virus un importante patgeno humano1.
En adultos inmunocompetentes es excepcio-
nal el compromiso del sistema nervioso central
por CMV2, que es un patgeno reconocido en
pacientes inmunodeprimidos3.
A continuacin se describe el caso de un adul-
to joven sin antecedentes clnicos indicativos
de inmunodeficiencia que present meningo-
encefalitis producida por CMV y al que realiza-
mos un estudio neuroinmunolgico del lquido
cefalorraqudeo (LCR).
Varn de 32 aos de edad, que ingres con el diag-
nstico de meningoencefalitis herptica. El estudio del
LCR mostr una celularidad de 275 106/l, con pre-
dominio de linfocitos, Pandy negativo y glucorraquia
normal. Se prescribi tratamiento con aciclovir y clo-
nazepam, y al cabo de un mes se le dio el alta con
discreta mejora clnica, pero con una fiebre vesperti-
na que alcanzaba cifras de 38-38,5 oC y lateropulsin
derecha. Ingres nuevamente una semana despus
por persistir la fiebre, con marcha inestable, aumento
de la base de sustentacin, temblores y hemiparesia
espstica derecha. Durante su evolucin sufri crisis
alucinatorias visuales, agitacin psicomotriz y cambios
de conducta. El examen clnico neurolgico revel
ataxia sensorial, mioclonas, signo de Babinski e hipe-
rreflexia policintica del lado derecho, sin rigidez de
nuca.
El hemograma, la velocidad de sedimentacin globular,
glucemia, urea, aspartatoaminotransferasa, alaninoami-
notransferasa y el estudio de la coagulacin fueron
normales. No present anticuerpos en la VDRL (Ve-
neral Disease Research Laboratory) para el diagnsti-
co de sfilis ni anticuerpos antivirus de la inmunodefi-
ciencia humana. Tampoco present anticuerpos
contra el antgeno de superficie del virus de la hepatitis
B ni anticuerpos anti-core del virus de la hepatitis C.
En el LCR el nmero de clulas haba disminuido a
cifras normales (5 106/l), con glucorraquia normal,
Pandy positivo y elevada concentracin de lactato
(3,64 mmol/l), lo que constituy un elemento de con-
fusin, ya que esto es tpico de las meningoencefalitis
bacterianas o de los tumores del sistema nervioso
central.
El estudio micolgico con prueba de tinta china (Cryp-
tococcus) fue negativo, al igual que la aglutinacin
por ltex para Cryptococcus neoformans, Haemophi-
lus influenzae y Pneumococcus pneumoniae y el cul-
tivo microbiolgico para Mycobacterium tuberculosis.
Se realiz la tcnica de reaccin en cadena de la poli-
merasa con una sonda para Herpesviridae (herpes
simple tipos 1 y 2, varicela zoster, CMV humano, Eps-
tein-Barr y herpes virus humano tipo 6) y result posi-
tiva para CMV. La tomografa computarizada de cr-
neo mostr ligeros signos de atrofia cortical y en la
resonancia magntica de crneo se observ una le-
sin hiperintensa periventricular izquierda difusa.
Despus del diagnstico etiolgico, se instaur trata-
miento con metilprednisolona ms ganciclovir intra-
venosa. Al cabo de 39 das se le dio de alta, quedan-
do como secuela una discreta hemiparesia derecha y
disfuncin sexual erctil.
El cuadro clnico que describimos presenta
una serie de caractersticas, como son la evo-
lucin clnica recurrente y los cambios de la
personalidad, que pueden tener analoga con
casos comunicados en la bibliografa4, pero
present particularidades que lo diferencian
de otros pacientes. Hubo sntesis intratecal de
inmunoglobulina (Ig) A e IgM. No hubo snte-
sis local de IgG ni de C3c, aunque esta prote-
638 Med Clin (Barc). 2006;126(16):638-9
na mostraba valores sricos elevados (2,41
g/l). Hubo una acentuada disfuncin de la ba-
rrera sangre/LCR, dado por el valor de la razn
de albmina (Q albmina) en el reibergrama
(diagrama de las razones de Reiber). Estas ca-
ractersticas ayudan de forma colateral a dar
informacin acerca del proceso que tiene el
paciente, pero no son especficas de los enfer-
mos con CMV. No obstante, encontramos que
la razn (LCR/suero) IgG estaba por debajo de
la razn IgA. Este patrn es caracterstico de la
meningitis tuberculosa5. Esto, junto con las
concentraciones elevadas de cido lctico, el
aumento de la incidencia de meningitis tuber-
culosa en los ltimos aos y lo difcil de su
diagnstico6, hizo que sospechramos en un
inicio esta entidad.
Finalmente, alertamos sobre la necesidad de
considerar el diagnstico de meningoencefali-
tis por CMV en un paciente con cuadro clnico
indicativo de meningitis de causas desconoci-
das, independientemente de su estado de in-
munocompetencia, con vistas a instaurar el
tratamiento lo ms pronto posible y reducir no
slo la mortalidad, sino tambin las posibles
secuelas discapacitantes.
Agradecimiento
Al Dr. Guido Orta Ceballos, por su colaboracin en
este trabajo.
Elena Noris-Garca a, Guillermo Isidrn-
Marcelo b, Alberto J. Dorta-Contreras a
y Brbara Padilla-Docal a
a
Laboratorio Central de Lquido Cefalorraqudeo (LABCEL).
Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Miguel Enrquez.
Cuidad de La Habana.
b
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clnico Quirrgico
Docente Dr. Miguel Enrquez. Cuidad de La Habana. Cuba.
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158.544
Aplasia medular como manifestacin
inicial de sarcoidosis multisistmica
Sr. Editor: Hemos ledo con inters el artculo
de Franco-Vicario et al1, publicado reciente-
mente en MEDICINA CLNICA, en el que se descri-
be el caso de una paciente con sarcoidosis
pulmonar que present una aplasia medular
(AM) en el momento del diagnstico. En dicho
artculo se sealaban 2 hechos: la excepciona-
lidad de la AM en el momento del diagnstico
de la sarcoidosis y la buena respuesta al trata-
miento inmunomodulador. Ello ira a favor de
que la respuesta inmunitaria celular podra
participar en la patogenia de la AM asociada a
la sarcoidosis. Presentamos un nuevo caso de
un paciente con sarcoidosis multisistmica que
present una AM en el momento del diagnsti-
co, igualmente con respuesta favorable al trata-
miento con ciclosporina A.
Varn de 49 aos, con antecedentes de clicos nefrti-
cos de repeticin. Durante el estudio de stos se cons-
tataron hipercalciuria, citlisis, colestasis moderada y
pancitopenia (leucocitos: 2,4 109/l; neutrfilos: 1,05
109/l; linfocitos: 1,05 109/l; monocitos: 0,3 109/l;
hemoglobina: 85 g/l; plaquetas: 82 109/l). La cifra de
reticulocitos era de 51 109/l. En el estudio del aspira-
do y la biopsia de mdula sea destacaba hipocelulari-
dad marcada que afectaba a las 3 series hematopoy-
ticas, sin edema ni hemorragia. No se observaron
granulomas. Se efectu el diagnstico de AM. Los anti-
cuerpos antinucleares y antitejido, as como el estudio
del clon de la hemoglobinuria paroxstica nocturna en
los hemates y leucocitos, fueron negativos. Las serolo-
gas vricas para hepatitis B y C, parvovirus B19 y virus
de la inmunodeficiencia humana fueron negativas.
Tampoco existan antecedentes laborales ni de toma
de frmacos potencialmente mielotxicos.
Mientras se proceda al estudio de la AM, el enfermo
present disnea de medianos esfuerzos, tos con ex-
pectoracin mucosa y un patrn intersticial en la ra-
diografa de trax. En la tomografa computarizada de
trax se observ afeccin reticulointesticial bilateral
con reas de opacidad con patrn de vidrio deslus-
trado y adenopatas paratraqueales derechas calcifi-
cadas con captacin en la gammagrafa con galio 67.
En las pruebas funcionales respiratorias se constat
una alteracin moderada de tipo restrictivo, adems
de disminucin moderada de la difusin de monxido
de carbono. La actividad de la enzima de conversin
de la angiotensina estaba elevada (114 U/l; valor nor-
mal: 8-55 U/l). En la biopsia pulmonar se objetiv una
inflamacin crnica con abundantes microgranulo-
mas sin necrosis y abundante fibrosis. La tincin de
Ziehl-Neelsen y el cultivo de la biopsia en medio de
Lwenstein-Jensen fueron negativos. Se efectu el
diagnstico de sarcoidosis pulmonar con afeccin sis-
tmica, asociada a hipercalciuria y AM con criterios
moderados de gravedad. El enfermo inici tratamiento
con glucocorticoides (1 mg/kg y da por va oral), con
mejora de la disnea y de los parmetros funcionales
respiratorios; sin embargo, no se observaron variacio-
nes en la hipercalciuria ni en los parmetros hematol-
gicos. Posteriormente el paciente present un cuadro
de prdida de conciencia y movimientos tnico-clni-
cos y en la resonancia magntica se evidenci una
trombosis del seno longitudinal superior y parcial del
seno lateral derecho, as como hemorragia subarac-
noidea frontoparietal, parasagital bilateral y temporo-
parietal izquierda. Se aadi ciclosporina A (200
mg/12 h por va oral) al tratamiento con prednisona,
con lo que se logr mejorar la afectacin neurolgica
y una prctica normalizacin de las cifras hemoperif-
ricas (hemoglobina: 143 g/l; leucocitos: 5,9 109/l;
recuento diferencial normal; plaquetas: 125 109/l;
reticulocitos: 51 109/l). En el momento actual el pa-
ciente recibe tratamiento con budesonida (160 g, 2
inhalaciones cada 12 h) y ciclosporina A a dosis de
50 mg/da por va oral.
Las alteraciones hematolgicas ms frecuen-
tes en la sarcoidosis son anemia, leucopenia y
linfocitopenia. En la biopsia de mdula sea se
evidencian granulomas slo en el 10-30% de
los casos. Estas alteraciones hemoperifricas
no suelen tener repercusin clnica y son ms
frecuentes cuando la enfermedad tiene afec-
cin extrapulmonar. Por ello, la sarcoidosis
debe ser considerada en el diagnstico dife-
rencial de un paciente con citopenias, aun en
ausencia de otras manifestaciones clnicas o
de granulomas no caseificantes en la mdula
sea2-5. En la patogenia inmunolgica de la en-
fermedad se postula que, en respuesta a uno
o varios antgenos, se induce una respuesta
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inmunitaria exagerada y se liberan citocinas,
como el factor de necrosis tumoral y la prote-
na MIP-1 macrofgica, que tienen la capaci-
dad, por un lado, de mantener la formacin de
granulomas en los tejidos y, por otro, de inhibir
la hematopoyesis. La respuesta al tratamiento
inmunomodulador (glucocorticoides, metotre-
xato, azatioprina e inhibidores especficos del
factor de necrosis tumoral como el infliximab)
apoya el origen inmunolgico de las citopenias
que pueden acompaar a las manifestaciones
sistmicas de la sarcoidosis. En el caso aqu
descrito el paciente presentaba, al igual que el
referido por Franco-Vicario et al1, una AM en
el momento del diagnstico de la sarcoidosis.
En el presente enfermo se inici tratamiento
con glucocorticoides a dosis altas por presen-
tar, adems de la afectacin respiratoria, hi-
percalciuria y litiasis de repeticin. Dado que
la AM no tena criterios de gravedad, se opt
por diferir el tratamiento especfico de la mis-
ma, en espera de la eventual respuesta de la
sarcoidosis a los glucocorticoides. La presenta-
cin de un cuadro neurolgico grave motiv
que se aadiera ciclosporina A al tratamiento,
con lo que se observ una clara mejora de la
AM. Al igual que ocurri en el caso descrito
por Franco-Vicario et al1, el efecto inmunomo-
dulador de la ciclosporina A consigui normali-
zar las cifras hemoperifricas y contribuy a la
estabilizacin clnica de la sarcoidosis.
Subvencionado en parte por PE-EF04 (Fundacin In-
ternacional Jos Carreras para la Lucha contra la
Leucemia).
Alfons Serrano a, Blanca Xicoy a,
Enriqueta Fit b y Josep Maria Ribera a
a
Servicio de Hematologa Clnica. Institut Catal dOncologia.
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.
Universitat Autnoma de Barcelona. Barcelona.
b
Servicio de Neumologa. Hospital Germans Trias i Pujol.
Badalona. Universitat Autnoma de Barcelona.
Barcelona. Espaa.
1. Franco-Vicario R, Montero-Aparicio E, Montero-
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135.018
Bradicardia sinusal asociada
a la administracin oral de mesalazina
Sr. Editor: La mesalazina es un derivado del
cido 5-aminosaliclico que desde hace ms de
20 aos se utiliza en el tratamiento de la enfer-
medad inflamatoria intestinal1. Su mecanismo
de accin es desconocido. Posee efectos en la
mucosa intestinal y tambin efectos sistmicos,
por lo que el espectro de sus acciones antiin-
flamatorias e inmunomoduladoras es muy am-
plio1,2. Se considera un frmaco bien tolerado y
seguro. Cuando se administra por va oral, los
efectos secundarios ms frecuentemente des-
critos son cefalea y alteraciones gastrointestinales
(nuseas, dispepsia, y otros), que se producen
aproximadamente en el 10% de los pacientes y
que parecen ser de carcter idiosincrsico3,4.
Efectos secundarios ms graves se han descrito
raramente, como supresin de mdula sea, ar-
tritis, neumonitis, nefritis, pancreatitis o hepati-
tis5. En muy pocas ocasiones se ha relacionado
con efectos secundarios sobre el corazn6. Des-
cribimos un caso de bradicardia asociada a
mesalazina, hasta ahora slo recogida en la bi-
bliografa por Asirvatham et al7.
Varn de 17 aos de edad, de etnia gitana, diagnosti-
cado 4 aos antes de enfermedad de Crohn con
afectacin ileal, con antecedentes de enfermedad
perianal intervenida, sin otras complicaciones. En el
momento del ingreso no reciba tratamiento. Ingres
por presentar episodios repetidos de dolor en el he-
miabdomen derecho y febrcula, junto con 2 deposi-
ciones al da, sin forma, de color verdoso, pero sin
sangre ni moco. Al ingresar la temperatura era de 39 C,
la presin arterial de 110/60 mmHg, la frecuencia
cardaca de 105 lat/min y la frecuencia respiratoria
14 de respiraciones/min. Estado general estaba con-
servado y en la exploracin no se hall anormalida-
des, salvo dolor a la palpacin profunda en la fosa il-
aca derecha, sin signos de irritacin peritoneal. En
las exploraciones complementarias destacaban leu-
cocitosis de 12,4 109/l y anemia ferropnica (he-
moglobina de 1,7 mmol/l, con volumen corpuscular
medio de 67 fl). Los estudios de coagulacin, funcin
renal, funcin heptica y hormonas tiroideas fueron
normales. La ecografa abdominal slo demostr en-
grosamiento del leon terminal. Las radiografas de t-
rax y abdomen fueron normales. En el momento del
ingreso se inici tratamiento intravenoso con metil-
prednisolona (40 mg/8 h), ceftriaxona (1 g/12 h), me-
tronidazol (500 mg/8 h) y mesalaniza oral (1 g/ 8 h).
A las 48 h, en un control de enfermera se detect
una frecuencia cardaca de 44 lat/min, sin presentar
el paciente sensacin de mareo, inestabilidad o snto-
mas vegetativos. El resto de constantes eran norma-
les y el paciente no refera dolor abdominal espont-
neo. Se realiz electrocardiograma que result
normal, salvo por bradicardia sinusal a 46 lat/min. Se
constat que no se haba administrado accidental-
mente algn frmaco no prescrito. En la anamnesis
dirigida no se encontr antecedentes de sncopes,
palpitaciones o disnea. Tampoco se hall anteceden-
tes familiares de sncopes, muerte sbita o implanta-
cin de marcapasos. Se retir la mesalazina y la fre-
cuencia cardaca era normal en 72 h. Al octavo da
del ingreso se le dio de alta y 9 meses despus se
encuentra asintomtico.
La bradicardia sinusal es un ritmo que surge del
nodo sinoauricular, pero a una frecuencia me-
nor de 60 lat/min. Frecuentemente carece de
significado patolgico y se observa en personas
sin enfermedad cardaca subyacente (jvenes,
deportistas entrenados, y otros) o en situaciones
fisiolgicas de hipertona vagal como el sueo o
el dolor. Por otra parte, la bradicardia sinusal
puede acompaar a procesos patolgicos como
el infarto de miocardio, la hipotermia, la hiper-
tensin intracraneal, el hipotiroidismo, la hiper-
potasemia o la ingesta de frmacos, especial-
mente los bloqueadores beta, antagonistas del
calcio, clonidina, digoxina y antiarrtmicos8.
En el caso que presentamos, la historia clnica,
la exploracin fsica y las exploraciones com-
plementarias permitan descartar todas las
causas anteriores como principio de la bradi-
cardia, lo que nos llev a sospechar la existen-
cia de una relacin con el tratamiento que se le
haba comenzado a administrar. Ni la ceftriaxo-
na ni el metronidazol se han relacionado hasta
el momento con alteraciones del ritmo carda-
co. En cuanto a la metilprednisolona, se ha
constatado su capacidad para provocar arrit-
mias graves, pero siempre coincidiendo con el
momento de su administracin intravenosa9.
En nuestro paciente no haba esta relacin. En
CARTAS AL EDITOR
la bsqueda en MEDLINE (mesalamine AND
bradycardia; 1966-2005) hemos encontrado
el caso de una mujer joven afectada de colitis
ulcerosa y sin enfermedad cardaca, que pre-
sent, en las dos ocasiones en que se le admi-
nistr mesalazina, bradicardia sinusal sintom-
tica que oblig a la retirada del tratamiento7.
Los autores proponen la posibilidad de que la
paciente pudiera tener una enfermedad latente
del sistema de conduccin cardaco que lo hi-
ciera ms sensible a los efectos de la mesalazi-
na, ya que el padre de la paciente, con menos
de 50 aos, haba precisado de la implantacin
de un marcapasos cardaco definitivo por en-
fermedad del seno. El caso que presentamos,
a diferencia del anterior, curs sin sntomas y
no se conoca trastornos del ritmo cardaco en
la familia. Como en otras situaciones de bradi-
cardia inducida por frmacos, optamos como
nica medida teraputica por la retirada de la
mesalazina y al cabo de pocos das comproba-
mos la recuperacin del ritmo normal. El fr-
maco no ha vuelto a reintroducirse. Segn el
algoritmo de Naranjo et al10, la puntuacin total
es de 6, lo que significa que esta reaccin ad-
versa por mesalazina es probable. La pato-
genia es desconocida, pero es razonable pen-
sar que sea una reaccin adversa tipo B o
idiosincrsica, lo mismo que en otros efectos
secundarios de la mesalazina4.
Creemos conveniente aconsejar la vigilancia
de posibles efectos cardiovasculares de la me-
salazina, especialmente en los pacientes que
puedan tener otros factores de riesgo para el
desarrollo de bradicardia, como ancianos, pa-
cientes que toman bloqueadores beta, etc.
Jos Barquero-Romero a,
Jess Arrobas-Vacas b, Jos Luis
Lpez-Santamara a y Carolina
Lpez-Santamara c
a
Servicio de Medicina Interna. Hospital Perpetuo Socorro.
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Servicio Extremeo de Salud. Badajoz.
b
Servicio de Cardiologa. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo
Hospitalario Universitario de Badajoz.
Servicio Extremeo de Salud. Badajoz.
c
Servicio de Hematologa. Complejo Hospitalario Universitario
de Badajoz. Servicio Extremeo de Salud. Badajoz. Espaa.
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