Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Kinesiologa
Tejido Blando

Trigger Points y Tender Points

Integrantes: Carolina Perez

Eduardo Quezada

Andrs Roman

Docente: Hernn Plaza

Seccin: 1
ndice

ndice ....................................................................................................................... 2
Introduccin ............................................................................................................. 3
Qu es un trigger point? ........................................................................................ 4
Cmo encontrar un Trigger Point (TP)? ................................................................ 4
Sntomas del Trigger Point ...................................................................................... 5
Patologa del Trigger Point ...................................................................................... 6
Mapa de Dolor Referido de Trigger Points ............................................................ 10
Tender point .......................................................................................................... 12
Qu causa los tender point? ............................................................................... 12
Tratamiento puntos de gatillo ................................................................................ 14
Tratamiento Fibromialgia (Tender Points) ............................................................. 16
Conclusin............................................................................................................. 21
Bibliografa ............................................................................................................ 22

2
Introduccin
Durante mucho tiempo han surgido estudios de porque las personas sufren mucho
ya sea por dolores, molestias, patologas, problemas en su vida normal y
actividades de vida diaria. Desde el punto de vista de la salud, ha habido muchos
casos de personas que van con sus propios mdicos casi todo el tiempo, desde un
mdico, a un kinesilogo, de un terapeuta a un nutricionista, debido a que no se
sienten bien consigo mismo y trayendo como efecto malestares u alteraciones en
su cuerpo.

En este trabajo dentro de todas las reas de tratamiento que existen, vamos a
darle un enfoque sobre el rea de terapias manuales y osteopata, haciendo
referencia a tejido blando. Tal y como lo define su nombre tejido blando es el que
no es rgido. As pues, es un tejido adaptable y adaptador sobre el cual recaen los
trastornos simbiticos con otros campos que el puramente estructural. Y es que
cuando se habla de tejido blando, parece que es un sistema independiente del
resto de la estructura donde los orgenes de disfuncin son mayoritariamente
locales. El tejido blando y su estado de salud, como conjunto que aglutina a
ligamentos, tendones, msculos, fascias, nervios, vasos, rganos, etc. es un
indicativo de la salud en los campos qumico, energtico y emocional.

Dentro de esta materia analizaremos lo que se conocen como puntos gatillos o

comnmente nombrados como trigger points y tendder points, que generan
molestia en las personas provocando un dolor de manera irradiado o local en
sectores especficos o generales del cuerpo involucrando, fascias, msculos,
nervios, tendones, ligamentos, vasos, entre otros, produciendo de molestias a
dolores insoportables.

3
Qu es un trigger point?
Se puede definir como la presencia de un ndulo en una banda tensa palpable de
msculo esqueltico. Los puntos de gatillo son capaces de producir dolor referido,
espontneamente o al ejercer presin sobre el punto, clnicamente los puntos de
gatillo son reas de sensibilidad profunda localizados dentro de una banda tensa
del msculo, se pueden sentir pequeos puntos o como un nudo en el msculo.
Microscpicamente est formado por mltiples nodos de contraccin, que
representan un acortamiento severo y localizado de sarcmeras. Estos exhiben
una respuesta de espasmo local (fasciculaciones musculares) o el salto de seal
en respuesta a la presin digital o la puncin seca, disfuncin motora y fenmenos
automticos. (Travell y Simons, 2002)

Los puntos de activacin difieren de otras causas de dolor que a menudo

producen dolor en otros sitios del cuerpo. Esto se llama dolor referido, y puede ser
un problema en el momento de llegar a un diagnstico certero, sin embargo se
han establecidos mapas de los puntos de localizacin ms comunes con sus
zonas donde refiere el dolor. Esta rea de dolor referido es la caracterstica que
diferencia el sndrome de dolor miofascial de la fibromialgia. Este dolor referido
rara vez coincide con las distribuciones dermatolgicas o neuronales, sino que
sigue un patrn coherente.

Se han descrito dos tipos principales de trigger point

Trigger Point Activos: se presentan como responsables de la presentacin de

dolor, y son asociados a debilidad, parestesia, cambios de temperatura y dolor
referido.

Trigger Point Latentes: Se presentan con el acortamiento del msculo, el dolor

solo aparece a la aplicacin de presin. Este tipo de Trigger Point puede ser
activado con una gran variedad de estmulos mecnicos, incluyendo la mala
postura, uso excesivo o mala prctica deportiva, o desequilibrios musculares.

Cmo encontrar un Trigger Point (TP)?

A la palpacin de un msculo, el punto de palpacin se reconoce como un punto
sensible local en una banda muscular tensa. Si un TP es activo, el paciente
reconocer los sntomas que se producen al aplicar presin. En los puntos de
gatillo latentes, las sensaciones no sern reconocibles. Este presentar una
respuesta local, que ha sido descrita como sensacin de ruptura de la banda
tensa. A la palpacin se describe como algo similar al tocar una cuerda de una
guitarra, los dedos se colocarn en el punto de gatillo y puedo Ajuste la palpacin
se describe como similar al puntear una cuerda de guitarra. Los dedos se colocan

4
sobre el punto de disparo y luego rpidamente se deslizan los dedos en direccin
perpendicular, formando ngulos rectos a la direccin de las fibras musculares.

Sntomas del Trigger Point

Los puntos gatillo pueden ser activados directamente por sobrecargas musculares
agudas (ejemplo: levantamiento de objetos pesados), fatiga por sobreuso
(actividades ocupacionales repetitivas), directamente por trauma o indirectamente
por otros puntos gatillos adyacentes, enfermedades viscerales (infartos, lceras
ppticas, litiasis renal, colelitiasis), reumatismo articular o alteraciones
emocionales.

Otro aspecto muy importante del dolor miofascial es que la actividad de los puntos
gatillo puede variar en su irritabilidad de hora a hora y de da a da, y es posible
que al examen se encuentren ciertos puntos gatillo activos y al realizar un control
se encuentren inactivos. Esto es debido a que el umbral para producir un punto
gatillo es muy variable en comparacin del umbral necesario para producir un
dolor muscular secundario, por ejemplo a insuficiencia vascular donde es mucho
ms reproducible.

Se pueden presentar otros fenmenos diferentes al dolor en las zonas de

irradiacin del dolor referido de un punto gatillo, especficamente fenmenos
autonmicos: Vasoconstriccin localizada, sudoracin, lagrimeo, coriza, salivacin
y actividad pilomotora. As tambin se pueden encontrar algunos signos
secundarios a disturbios de tipo propioceptivo: prdida de equilibrio, tinitus,
prdida de coordinacin motora. En algunas oportunidades la presin de los
puntos gatillo en la posicin de reposo (decbito supino- prono o lateral) puede
producir y activar los puntos gatillo y producir secundariamente trastornos del
sueo, fenmeno muy comn en el paciente con Sndrome Miofascial.

Los puntos gatillo miofasciales pueden causar rigidez y debilidad de los msculos
comprometidos, alteracin que es ms frecuente encontrarla durante los perodos
de inactividad o reposo, especialmente en la noche, semejando patologa
inflamatoria articular. La aparente debilidad que es queja muy constante en los
pacientes con alteraciones miofasciales es debida a la inhibicin motora central
que se desarrolla en el msculo para protegerlo del dolor en la medida que ste se
contrae; por lo tanto, no es una verdadera debilidad muscular sino un mecanismo
de proteccin para evitar el dolor.

5
Patologa del Trigger Point
No hay patolgica o prueba de laboratorio para identificar los puntos de activacin.
Por lo tanto, mucha de la investigacin fisiopatolgica en los puntos gatillo tiene
han dirigido hacia la verificacin de las teoras comunes de su formacin.

Las teoras de la patogenia

La etiologa de los puntos gatillo no es clara, pero las dos teoras ms

ampliamente aceptados (teora de la crisis de la energa y la hiptesis de placa
motora). Hay una tercera, la teora an no se ha verificado experimentalmente, lo
que sugiere que el sitio primario de la patologa a ser el nervio espinal, con el
msculo secundaria cambios que se producen. La teora ms ampliamente
aceptada se centra en la clula muscular y la placa motora siendo los sitios de
patologa primaria.

Teora de la crisis energtica

La teora de la crisis de energa es la explicacin ms antigua de la formacin de

punto de disparo. Esta teora postula que el aumento la demanda en un msculo
(aumento de entrada de los nervios) microtraumatismos o microtraumatismos
recurrentes conduce a un aumento de la liberacin de calcio del sarcolema y el
acortamiento de los sarcmeros prolongada. Acortamiento prolongado pone en
peligro la circulacin, con el suministro de oxgeno reducido posteriormente
dejando a las clulas que no pueden producir suficiente ATP para iniciar el
proceso activo de relajacin.

El aumento de la isquemia por acumulacin de desechos del metabolismo, es en

cierta manera responsable del dolor producido, por la sensibilizacin y
estimulacin directa de los nervios sensoriales. El concepto de metabolismo
muscular alterada subyacente a los cambios en los sitios en los puntos
desencadenantes fue investigado por Bengtsson (1986 ) . Las reservas de energa
del msculo pueden ser medidos por los niveles de diversos compuestos que
contienen fosfato. El trifosfato de adenosina , fosfocreatina , y difosfato de
adenosina son compuestos capaces de donar su resto de fosfato y la liberacin de
energa para la actividad muscular . El monofosfato de adenosina y creatina libre
son los compuestos restantes despus de este proceso y son, por lo tanto, las
molculas de baja energa. Sin embargo, de lactato y piruvato son los productos
del metabolismo muscular anaerbico, y sus niveles no aumentaron. Por lo tanto,
aunque es poco probable que una causa isqumica pura, existe alguna evidencia
que sugiere una anormalidad metablica en los sitios en los puntos
desencadenantes.

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Teora de la placa motora

La teora de la crisis energtica bien podra coexistir con la placa motora terminal.
Las sinapsis nerviosas motoras con una clula muscular a la placa motora.
Estudios aguja EMG han encontrado que cada punto de disparo contiene loci
(ruido electromiogrfico caracterstico de los trigger point) que producen actividad
elctrica caracterstica. Estos loci se localizan predominantemente en la zona de
placa motora. Se cree que el ruido de placa de extremo visto en la EMG para
representar un aumento de la frecuencia de liberacin de acetilcolina (ACh) desde
el terminal nervioso. Una pequea cantidad de actividad en la placa de extremo
del motor no es suficiente para causar la contraccin muscular, pero puede
resultar en potenciales de accin que se propagan una pequea distancia a lo
largo de la membrana de la clula muscular. Esta pequea cantidad de
propagacin puede ser suficiente para causar la activacin de unos pocos
elementos contrctiles y ser responsable de algunos grado de acortamiento del
msculo ( Simons , 1996 ) .

Modelo Neuropatico para el dolor muscular

No todos los investigadores estn de acuerdo con las teoras de Travell y Simons .
Mayora de los tericos opuestos postulan una causa neurolgica como el
estmulo primario y puntos gatillo como fenmeno secundario. Gunn (1997)
propone un modelo radiculopatico para el dolor y los estados muscular que "dolor
miofascial describe el dolor neuroptico que se presenta predominantemente en el
sistema msculo-esqueltico". El modelo radiculoptico se basa en todas las
estructuras denervado expositoras sensibilidad estupenda. A partir de
observaciones clnicas, los nervios neuroptico se encuentran ms comnmente
en las ramas de los nervios segmentarios, y por lo tanto representan una
radiculopata. Si la lesin neural o compresin y denervacin parcial son el lugar
de origen de esta patologa, se cree que ayuda a explicar la ausencia de patologa
se observa en muscular y los cambios sensoriales, motoras y autonmicas se ven
en los sndromes de dolor miofascial . se sugiere que el dolor miofascial con
mayor frecuencia se refiere a la degeneracin del disco intervertebral con
compresin de la raz nerviosa o angulacin debido al reducido espacio
intervertebral y el espasmo muscular paravertebral resultante. Esto se describe
como una forma de neuropata. Esta neuropata sensibiliza a continuacin, las
estructuras en la distribucin de la raz del nervio, causa espasmo muscular distal ,
y contribuye a otros cambios degenerativos en los tendones y los ligamentos
dentro de su distribucin que a continuacin se perpetan por el acortamiento del
msculo en curso . Por lo tanto, esta teora no slo se utiliza para explicar
desencadenar la formacin de puntos, sino tambin las condiciones como la

7
tendinitis y entesopatas . Basado en sus teoras, Gunn (1997) propone que el
alivio del dolor de larga duracin requiere aguja tratamiento a los msculos
paraespinales acortados con el fin de reducir la compresin de la raz del nervio,
as como para desencadenar ms puntos de la zona para el sitio del dolor
percibido. Quintner y Cohen (1994) argumentan que el razonamiento detrs de la
enseanza tradicional punto de disparo es circular y excluye la posibilidad de un
origen no muscular de la patologa. Ellos sugieren que las caractersticas del dolor
de los puntos gatillo no son distinguibles de dolor neural, y que una causa
neurolgica primaria es una explicacin mucho ms probable para las
sensaciones locales y se refiere de dolor miofascial.

Todas las alteraciones musculares dolorosas estn seguidas por cambios en el

SNC. Estos cambios pueden alterar los circuitos de funcin neuronal por perodos
prolongados de tiempo. El principal efecto es un incremento en la excitabilidad de
algunas neuronas lo cual produce una expansin de la poblacin neuronal que
puede ser excitada por impulsos provenientes del msculo lesionado; esto es lo
que se conoce con el nombre de sensibilizacin central. Esta sensibilizacin
central es inducida por impulsos nociceptivos provenientes del msculo y ocurre
rpidamente (en horas). En los pacientes, una secuela de la sensibilizacin central
es el espasmo muscular debido al hecho de que la reverberacin espinal de
aferentes no nociceptivas adquiere propiedades para acceder a las vas que s son
nociceptivas. Otra secuela es la hiperalgesia, la cual es probablemente causada
por un incremento en la respuesta de las clulas nociceptivas a los impulsos
provenientes de los nociceptores. Adems, en la sensibilizacin de la mdula
espinal, muchas clulas en reposo adquieren actividad lo cual lleva al dolor
espontneo que ocurre en las clulas nociceptivas. Ya que los cambios de
neuroplasticidad son tan comunes y ocurren en perodos cortos en tiempo (pocas
horas), ellos probablemente estn presentes en todos los pacientes que tienen
dolor muscular de larga duracin.

Los efectos reflejos que los impulsos nociceptivos provenientes desde el msculo
sobre el nivel espinal han sido mal interpretados desde hace algunos aos. Los
datos producido por compresin nerviosa o atrapamientos; es por ello que en
algunos casos se les conoce con el nombre de dolores pseudoradiculares. Sin
embargo, algunas diferencias adems de la ya anotada deben hacernos caer en
cuenta si se trata de un dolor referido de un punto gatillo o no:

1. El dolor referido no causa dolor en la distribucin clsica de una raz o un nervio

afectado.

2. No exhibe dficits motores o sensitivos asociados.

8
Fig 1. En este cuadro muestra la integracin de las teoras propuestas para la
fisiopatologa del Trigger Point. Ach, acetilcolina; CNS, sistema nervioso central
system; LTR, local twitch response; SEA, actividad espontanea elctrica

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Fig 2. Hiptesis Integradas de Trigger Point

Mapa de Dolor Referido de Trigger Points

Segn el artculo de The Top 10 Trigger Points Every Health and Fitness
Professional Should Know!, se obtuvo una lista de los trigger points ms
frecuentes. De los que se har la siguiente mencin, con las posibles dolencias
asociadas al dolor radicular:

1. Infraespinoso: condiciones superiores de la espalda. Dolor cervical, Los

dolores de cabeza Dolor en el brazo, la mano , el codo , el tnel carpiano.
2. Subescapular: Dolor en el hombro, clics o chasquidos en el hombro, dolor
de espalda media, dolor de muecas, dolor en el brazo, dolor cervical,
dolores de cabeza.
3. Soleo: La fascitis plantar: Dolor en el taln, Dolores en las espinillas, El
dolor de espalda, dolor en las caderas, Dolor de rodilla, Dolor de cuello Los
dolores de cabeza , ATM
4. Escalenos: Dolor en el cuello, dolor de espalda media, Dolor en el hombro,
brazo / mueca / de la mano del dolor, movimiento disfuncional en el
hombro debido a la fijacin costal. Chequear la posible restriccin de la
membrana , ya que es ms que probable que respiran el pecho sobre el
uso del escaleno

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 5. Piriforme: Dolor plvico, cadera dolor en las articulaciones, El dolor de
rodilla, Dolor en la ingle, dolor citico, El dolor de espalda.
6. Cuadrado Lumbar: El dolor de cadera, bursitis, El dolor de espalda, dolor en
la nalga, Lateral dolor en el muslo, dolor en el hombro lado opuesto,
oblicuos debilitados
7. Tensores faciales laterales, El dolor de rodilla, El dolor de cadera, Dolor en
la ingle, hormigueo y entumecimiento en la cara lateral del muslo, Dolor en
la cara anterior del muslo.
8. Iliopsoas, El dolor de espalda, El dolor de cadera, Dolor en el muslo, Dolor
en el hombro, El dolor de rodilla, hipermovilidad de la columna lumbar

9 y 10. Glteo medio y menor: El dolor de cadera, El dolor de espalda, Dolor

en las piernas, Dolor en el hombro, El dolor de rodilla, El dolor torcico, Dolor
Cervical, Dolor del tobillo, La fascitis plantar

Codo y dolor en el brazo causada por los msculos del brazo (trceps, extensor
radial y supinador).

Hombro y el dolor en el brazo causada por msculos de los hombros y el cuello

(escalenos, supraespinoso, infraespinoso).

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El dolor causado por cudriceps, y el dolor de peroneo lateral largo y corto por
visin lateral.

Tender Point
Los Tender point corresponde a bandas tensas ubicadas en puntos especficos
del cuerpo. Son utilizados para ayudar al diagnstico de la fibromialgia. Se trata de
puntos muy sensibles en el cuerpo que provocan dolor localizado cuando se
aplica una presin en la zona de alrededor de cuatro kilogramos.

Qu causa los tender point?

La causa de estos puntos de presin no se conoce. A pesar de que parece estas
reas podran estar inflamadas, los investigadores no han encontrado seales
particulares de la inflamacin al examinar el tejido. Lo que se sabe es que la
ubicacin de los puntos sensibles no son al azar. Se producen en lugares
predecibles en el cuerpo. Esto significa que muchas personas con fibromialgia
experimentan sntomas similares con puntos sensibles.

12
Hay 18 puntos sensibles especficos ubicados en nueve localidades
bilaterales.Los tender point se producen en los lados derecho e izquierdo del
cuerpo en estas nueve ubicaciones:

Occipital: bilateral, en las inserciones de los msculos suboccipitales.

Bajo cervical: bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios intertransversos

C5-C7. (Inferior delantera del cuello)

Trapecio: bilateral, en el punto medio de las fibras superiores del musculo. (A

medio camino entre el cuello y el hombro)

Supraespinoso: bilateral, en origen supraescapular cerca del borde medial.

(Msculo sobre el hombro por interior y superior)

Segunda costilla: bilateral, en las segundas uniones costocondrales. (Borde del

esternn superior). Inmediatamente lateral a la unin.

Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm distal al epicndilo.

Glteo: bilateral, en los cuadrantes superiores externos de las nalgas en el pliegue

anterior del msculo. (Nalga superior externa)

Trocnter mayor: bilateral, posterior a la prominencia del trocnter.

Rodilla: bilateral, en la almohadilla grasa medial proximal a la lnea articular. (Justo

por encima de la pata de ganso)

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Tratamiento puntos de gatillo
El tratamiento del Sndrome de Dolor Miofascial vara segn la causa de ste.
Incluye uno o ms de estos tratamientos Fisioteraputicos:

Distintos Agentes fsicos pueden ayudar al tratamiento del Sndrome de Dolor

Miofascial como el calor, crioterapia, TENS entre otras.

Cambio de Hbitos

Lmite su consumo de cafena, alcohol y tabaco. Estos pueden hacer que

empeoren los puntos gatillo. La realizacin de actividad fsica controlada puede
ayudar en el tratamiento.

Ejercicios de Elongacin y Relajacin

Muchas personas logran disminuir el dolor aprendiendo a relajarse y a controlar el

estrs. Las tcnicas como la respiracin lenta y profunda y la meditacin pueden
ayudar a controlar el dolor. La educacin en ejercicios de elongacin realizados
peridicamente tambin colabora en el tratamiento.

Correccin de Postura

El calor hmedo puede aliviar la tensin muscular y el dolor aumentando la

circulacin de la sangre y relajando los msculos. Algunas buenas fuentes de
calor son:

Las compresas calientes y hmedas

Baos o duchas calientes
Toallas hmedas, calentadas en un horno de microondas

Digitopresin

sta es un arte curativa antigua de la China. Consiste en hacer presin con los
dedos sobre puntos clave en la piel. Se cree que al presionar los puntos en
cuestin, stos alivian la tensin muscular y promueven la circulacin de la sangre
y la fuerza vital del cuerpo para incitar la curacin.
Kinesioterapia

Es parte fundamental del tratamiento e incluye distintas tcnicas que van desde la
Induccin Miofascial, masoterapia para liberar la adherencia de la fascia a los

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msculos, educacin postural, tcnicas manipulativas articulatorias, etc. Debe ser
indicada por el mdico tratante para adaptarla a cada paciente y a cada patologa.
En la Fundacin Rosarina de Neurorehabilitacin, el departamento de servicios
especiales cuenta con un nmero de profesionales especializados para estos
tratamientos

Conservador:

- Educacin
- Reposo relativo
- Analgsicos o AINES
- Programa de Ejercicios caseros: Elongaciones y correccin de
anormalidades posturales
- Hielo pre elongacin
- Otros frmacos: analgsicos potentes, hipnticos, relajantes musculares

Rehabilitacin:

- Calor superficial y profundo (US)

- TENS
- Masoterapia
- ROM pasivos
- Ejercicios isomtricos
- Liberacin miofascial

Programa de ejercicio diario

- Elongaciones
- Fortalecimiento muscular
- Tomar conciencia de posturas viciosas
- Reacondicionamiento aerbico

Esto lleva a:

ptimo rango de movimiento.

Fuerza

Balance musculo esqueltico

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Tratamiento Fibromialgia (Tender Points)
Se ha considerado tradicional tanto el tratamiento farmacolgico como
las tcnicas de fisioterapia clasicas. Pueden resumirse en:

Tratamiento Farmacolgico

Aunque hay varios medicamentos disponibles ahora para tratar la fibromialgia, dos
psicofrmacos como la amitriptilina(Triptizol) y ciclobenzaprina(Yurelax) siguen
siendo muy populares y surten cierto efecto en muchos pacientes.

Los dos gozan de la ventaja de haberse sometido a anlisis clnicos rigurosos y

extensivos para el tratamiento de la fibromialgia. Aunque a dosis mucho ms altas
se recetan para tratar la depresin, el medicamento triciclico antidepresivo
amitriptilina (Triptizol) muchas veces se emplea con xito cuando se administra en
dosis bajas a los pacientes de la FBM ya que se dirige para tratar la falta de
serotonina asociada con la FBM y as reduce el dolor mientras les ayuda a
conseguir el sueo.

La ciclobenzaprina (Yurelax) es un medicamento empleado como relajante

muscular que ha sido utilizado con cierto xito para tratar los dolores y espasmos
musculares de los pacientes con la FBM. Para aquellos que peor toleran estos
medicamentos, hay otros muy parecidos disponibles (p. ej. doxepina, nortriptilina,
trazadona, etc.).

Un grupo de medicamentos relativamente nuevo que ayuda a conservar la

serontonina en el sistema por ms tiempo despus de que el cerebro lo produce
se conoce con el nombre de Inhibidores Selectivos de Reincorporacin de
Serotonina (SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors, o sea SSRI en ingls).

Estos medicamentos tienden a reservarse para aquellos pacientes de la

FBM que tambin sufren de depresin. Incluidos en este grupo se hallan:
fluoxetina (Prozac, Adofen o Reneuron), sertralina (Zoloft) y paroxetina
(Paxil) entre otros.

Ya que los efectos secundarios de stos pueden incluir el nerviosismo o el

insomnio, muchas veces se recetan con un antidepresivo tricclico (un sedante)
administrado de noche.

Otra categora de medicamentos que muchas veces son tiles para disminuir el
dolor de la fibromialgia incluyen las drogas antiinflamatorias, no esteroideas

16
(AINES). Los AINES incluyen la aspirina y el ibuprofeno. Se tienen que administrar
con cuidado, ya que si se usan durante mucho tiempo, pueden causar sangrado
gastrointestinal o lceras.

Otro inhibidor de la familia de los AINES conocido como COX-2 se ha lanzado al

mercado recientemente. Hasta ahora slo es disponible con receta mdica, se
fabrica en dos formas bajo las marcas de Celebrex(SearlePharmaceuticals) y
Vioxx (Merck). A diferencia de los AINES, estas drogas se usan con menos riesgo
de efectos secundarios gastrointestinales.

Eficacia frmacos

El Ibuprofeno ha sido el ms sistemticamente estudiado y ha demostrado ser

relativamente beneficioso slo al asociarlo a alprazolamy slo en un limitado
porcentaje de pacientes. Por otro lado el uso de esteroides orales no ha
demostrado ser beneficioso y sin embargo son prescritos sintomticamente por los
servicios mdicos.

La Amitriptilina (Tryptizol ) es un antidepresivo tricclico que tericamente mejora

la intensidad del dolor, los tender points y la calidad del sueo por sus efectos
sobre la recaptacin de serotonina a partir de la segunda semana. Los ltimos
estudios, sin embargo, no han demostrado mejora en la calidad del sueo con su
uso a largo plazopor lo que la reduccin del cuadro lgico es de corta duracin y
recurrente a medida que las alteraciones del sueo vuelven a hacerse presentes.

La Ciclobenzaprina (Yurelax ) es un antidepresivo tricclico con capacidad

miorrelajante que, a priori, mejora la fatiga, la depresin y el nmero de puntos
gatillo. De hecho, parece ser que es el nico miorrelajante que ha demostrado ser
beneficioso. Acta sobre la recaptacin de noradrernalina. A dosis de 10-40
mg/da es efectivo a corto plazo, pero solo asociado a analgsicos45 lo cual
implica un importante riesgo heptico y gstrico.
La Fluoxetina (Adofen ,Prozac , Reneuron ) ha demostradomejorar la fatiga,
la calidad del sueo y la depresin en estos pacientes, pero sin diferencias
significativas respecto al placebo, por lo cual no podemos justificar su
administracin.

Tratamiento Fisioterpico Tradicional

Se han considerado como tales las tcnicas de termoterapia, estiramientos,

masaje y cinesiterapia.

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La eficacia de estas tcnicas es muy limitada como queda demostrado en la
prctica clnica, no obstante es interesante analizar cuales son sus limitaciones y
el porqu de las mismas:

Limitaciones del uso terapeutico del calor en pacientes FBM

A priori, el calor, en cualquiera de sus formas de aplicacin, acta favoreciendo el
trofismo local y por tanto incide favorablemente sobre el dolor. Esto, en principio,
debera desencadenar la remisin del cuadro doloroso.

Sin embargo, los pacientes fibromialgicos refieren que la disminucin del dolor es
de poca intensidad y sus efectos pasajeros y de corta duracin lo cual puede
explicarse en base a la existencia del fenmeno de sensibilizacin central. (Lo
mismo puede aplicarse a otras patologas que cursen con dolor crnico).

Una sencilla encuesta aplicando la escala visual del dolor demuestra que algunos
pacientes mejoran temporalmente tras la aplicacin de calor, pero no hay que
olvidar que sigue estando presente la anomala en la neurotransmisin, por lo que
los episodios dolorosos vuelven a producirse a las pocas horas.

Hay que tener en cuenta, adems, que la aplicacin del calor es efectiva como
mtodo analgsico en las zonas de dolor diseminado pero nunca en las reas de
atrapamiento puesto que los receptores vaniloides son sensibles tambin al calor
por lo que el modelo fascialprevee que el aumento de temperatura en los tender
points o reas de atrapamiento no har sino exacerbar el cuadro lgico.

Limitaciones del uso teraputico de los estiramientos musculares

Uno de los ejercicios prescritos por los servicios de rehabilitacin para pacientes
fibromilgicos es el estiramiento muscular de baja intensidad. Pues bien, es un
hecho demostrado que dichos estiramientos tienen una eficacia cuando menos
limitada. Esta limitacin tamibn puede explicarse en base al modelo fascial:

El estiramiento acta sobre los nociceptores sensibles a estmulos mecnicos o

bien sobre aquellos polimodales con respuesta combinada mecnico - qumica. No
obstante no tiene ninguna actividad frente a nociceptores selectivos qumicos
como los vaniloides que son los responsables primarios del dolor en la FBM. Por
tanto, reduce el dolor, pero no lo elimina totalmente puesto que un porcentaje
(desconocido) de nociceptores de tejidos blandos son selectivos qumicos.

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Adems, hay que tener en cuenta que el dolor de base no se localiza a nivel
muscular, sino fascial segn se postula en el captulo II de este estudio. El
estiramiento muscular especfico tiene su reflejo en la movilizacin del sistema
fascial, pero no est dirigido a ste y por tanto es un estiramiento muy poco
selectivo respecto a la fascia y a las restricciones de movilidad de la misma.
Limitaciones del masaje en pacientes fibromilgicos.

El paciente fibromilgico es un individuo con alteraciones en las vas sensitivas. A

menudo nos encontramos con que el ms mnimo roce desencadena un impulso
doloroso en el paciente de forma que se inicia un reflejo antilgico por su parte
que inhibe los posibles beneficios del masaje. No obstante, ciertas tcnicas de
masaje como el rolfing podran ser tiles por estr orientadas a un trabajo fascial,
sin embargo no hay estudios que demuestren su eficacia sobre pacientes FBM.

Criterios de aplicacin

Hay que tener en cuenta que la fibromialgia suele ser una enfermedad de
diagnstico tardo de forma que el paciente llega a manos del terapeuta cuando se
ha convertido ya en una persona hipomvil y con importantes alteraciones en la
percepcin del dolor. Debido a esto, suele tener menor capacidad para
recuperarse por lo que el tratamiento ser de larga duracin y alta frecuencia.La
aplicacin de tcnicas directas de deslizamiento ha de cumplir los siguientes
requisitos generales:

1. El deslizamiento ha de dirigirse en la direccin de la restriccin.

2. No superar nunca el umbral del dolor, especialmente en pacientes como los

fibromilgicos en los cuales existe una cierta alteracin de la percepcin del
dolor.

3. No utilizar geles, cremas u otros productos deslizantes puesto que nada

debe interferir en el contacto entre el paciente y el terapeuta.

4. Identificar claramente el rea de restriccin aplicando la tcnica especfica

para cada disfuncin en virtud de la siguiente tabla.

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20
Conclusin
Si bien no hay mucha evidencia cientfica sobre el tratamiento kinsico de los
tender point en comparacin con los trigger point podemos apreciar que la
mayora de los 18 puntos sensibles predeterminados corresponde a trigger point.
Los trigger point son ndulos firmes que a menudo se pueden sentir en
msculos tensos y que al pulsar sobre ellos duele en la zona y tambin dispara el
dolor a otras regiones del cuerpo, mientras que en los tender point, si se presiona
se crea un punto sensible que solo causa dolor en la zona local.

El hallazgo de que la mayora de sus puntos sensibles (tender point) son en

realidad los puntos gatillo (trigger point) es una buena noticia porque abre sus
opciones de tratamiento. Existen tratamientos especficos para el alivio de los
nudos dolorosos en los msculos donde se encuentran los puntos de disparo, y la
investigacin muestra que el alivio del dolor de un solo punto de disparo puede
tener un impacto significativo en la reduccin del dolor generalizado. Uno de los
mtodos ms populares es el masaje teraputico, que consiste en la elaboracin
de los puntos de activacin para tratar de conseguir que los msculos se relajen.
De hecho, cualquier cosa que alivia la tensin muscular, como una ducha caliente
o un bao en una tina de agua caliente, reducir el impacto de los puntos gatillo.

21
Bibliografa
lvarez D, Rockwell P. Trigger Points: Diagnosis and Management. American
Familiy Physician; Feb 15, 2002, 65, 4 ; ProQuest Medical Library pg 653

Baldry P. Management of Myofascial Trigger Point Pain. ACUPUNCTURE IN

MEDICINE 2002;20(1):2-10.

Boomershine C. Fibromyalgia Diagnosis: Moving Beyond Tender Points. Pain

Medicine News Special Edition, Diciembre 2012

Dommerholt J. Mayoral del Moral O. Grobli C.Trigger Point Dry Needling. The
Journal of Manual & Manipulative Therapy. Vol 14, No 4, 2006

Gashi A. Kurti A. Ismaili J.Fibromyalgia, Tender Point and Subjective Symtoms.

Clical for Internal Diseases, Rheumatology Ward, University Clinical Center,
Prishtina, Kosovo, Rusia. 2011

Gleitz D, Orthopedic trigger point shock wave therapy with focused and radial
shock waves: a review of the current situation. Orthopedic Surgery, Luxemburgo

Gerwin et al. An Expansion of Simons Integrated Hypothesis of Trigger Point

Formation. Current Pain and Headache Reports 2004, 8:468475

Krsnich-Shriwise S. Physical Therapy.Volumen 77.Numero 1. Enero 1997

Lemburg C.Simple Trigger Point Massage Self-Help for Chronic.Pain CrossFit

Journal Article Reprint. First Published in CrossFit Journal Issue 37 - September
2005

Melzack R. Trigger Points and Acupunture Points for Pain: Correlations and
Implications Department of Psychology, McGill University, and Department of
Medicine, Royal Victoria Hospital, Montreal, Que. (Canada) Accepted July 21st,
1976

Moreno V. y col. Sintomatologa depresiva en pacientes con fibromialgia. 26 An

Fac med. 2010;71(1):23-7

Musculino J. Flashcards for Palpation Trigger Point and Referral Patterns. 2008

22
Physical-Therapy Advance Web. The Truth About Trigger Points http://physical-
therapy.advanceweb.com/ visitada 18 de noviembre de 2013

Simons DG, Travell JG,Simons LS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los
puntos gatillo. Mitad superior del cuerpo. 2. ed. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana; 2002.

Starlanyl D Trigger Points and Tender Points: Why the Difference Is Important to
You 2004

Scott A. Guo B. Trigger Point Injections for Chronic Non- Malignant

Musculoskeletal Pain, Jan 2005

23