HOJA DE VALORACIN TERAPIA OCUPACIONAL

DATOS PERSONALES:

Nombre:
Apellidos:
Direccin:
Telfono:
Fecha de Nacimiento:
Ocupacin anterior:

DIAGNSTICO Y EVOLUCIN:

VALORACIN FUNCIONAL:

AVD bsicas:
Vestido / desvestido:
Alimentacin:
Aseo / bao:
Miccin / deposicin:
Deambulacin:
AVD instrumentales:
Manejo de dinero:
Uso del telfono:
Toma de medicacin:
Equilibrio en sedestacin:

Adaptaciones hogar:

Ayudas tcnicas:

VALORACIN COGNITIVA:
VALORACIN FSICA :

Hombro:
Flex:
Ext:
ABD:
ADD:
Codo:
Flex:
Ext:
Pronacin:
Supinacin:
Mueca:
Flex:
Ext:
Flex. Radial:
Flex. Cubital:
Manos:
Prensin:
Flex.dedos:
Ext.dedos:
ABD dedos:
ADD dedos:
Oposicin primer dedo:
Pinzas (bi/tri/tetradigital):

Sensibilidad:
Superficial:
Profunda:
Propiocepcin:
Estereognosia:

Fuerza:

OBJETIVOS: